September dimension-reeks 2017

Transcriptie

1 September 2016 dimension-reeks 2017

2 Algemene vrywaring Hierdie brosjure is vir bemarkingsdoeleindes bedoel en bevat slegs n opsomming van Medihelp se voordele. Wanneer lede by Medihelp aansluit, ontvang hulle n verwelkomingsgids met volledige inligting en n toepaslike voordelebrosjure. In die geval van n dispuut geld die geregistreerde Reëls van Medihelp, wat op versoek beskikbaar is. Die inligting in hierdie brosjure is onderhewig aan goedkeuring deur die Raad vir Mediese Skemas. Die inligting in hierdie brosjure kan van tyd tot tyd verander. Verwys asseblief na Medihelp se webtuiste vir n bygewerkte brosjure of raadpleeg die Reëls van Medihelp vir die nuutste inligting. Ons raai jou aan om finansiële advies oor jou gesondheidsorgdekking te kry deur met jou finansiële adviseur te gesels.

3 inhoud 1 waarom medihelp 2 voordele 10 vergelyking van voordele-opsies 23 ondersteunende inligting 3 Opsomming van voordele 8 Bykomende versekerde voordele 9 Standaardimmunisering vir kinders 9 Noodsaaklike dekking 11 Kernvoordele 15 Inwendig geïnplanteerde prostese 16 Dag-tot-dag-voordele 21 Uitgawes 23 Dimension Prime-hospitaalnetwerk 25 Ons gesondheidsorgvennote 26 Verduideliking van terme 27 Opsomming van uitsluitings 28 Kontak ons

4 waarom medihelp dit gaan alles oor jou Ons is elkeen uniek, maar een ding wat ons in gemeen het, is die behoefte om ons welstand te verseker. Dis waarom Medihelp daarop fokus om in elke individu se gesondheidsorgbehoeftes te voorsien. waarde vir die individu 10 voordele-opsies n produkreeks wat verskil in prys & voordele n Toepassing vir lede met n elektroniese lidmaatskapkaart Video s wat ingewikkelde prosesse verduidelik n Verskeidenheid geleenthede vir interaksie op sosiale en digitale kanale Deurlopende diens op alle diensplatforms n Toegewyde inbelsentrum n Instapdiens by ons 5 kantore Produkte en waarde om by elke fase van jou lewe te pas n Veilige webtuiste waar jy jou Medihelp-profiel & voordele kan sien en wysig Posthospitaalvoordele 30 dae na ontslag vir jou herstel Ondersteuning en behandelingsprogramme vir spesifieke siektetoestande n Knap begroting Drie van ons opsies bied n netwerkalternatief van gehalte teen ten minste 20% laer ledegeld Gemoedsrus te dekking vir trauma en noodgevalle Geen oorhoofse jaarlikse limiet vir hospitaaldekking nie n Groter gesin Net twee kinders jonger as 18 jaar hoef op die Dimension Prime-opsies maandelikse ledegeld te betaal, die res het gratis dekking 2 n gesonde belegging Medihelp voldoen aan al die vereistes van n goeie belegging vir jou gesondheid 111 n Solvensievlak wat deurlopend bo die vereiste vir die bedryf is jaar se ervaring en n goeie reputasie in die bedryf AA- gradering vir ons eisebetalingsvermoë, deur Global Credit Rating toegeken Een van die grootste oop mediese skemas in die bedryf Voorkomende sorg Aparte, bykomende voordele vir voorkomende sorg Gesondheidsbewus Verpersoonlikte, gratis welstandsprogram wat jou in elke lewensfase ondersteun Kinders is groot Aktief Sluit aan by Medihelp MultiSport vir drawwers, stappers en fietsryers Ledegeld vir kinderafhanklikes geld totdat hulle 26 jaar oud is Vra jou adviseur oor die opsie wat spesifiek vir voltydse studente ontwikkel is

5 voordele Opsomming van voordele Ledegeldtabel Bykomende versekerde voordele Noodsaaklike dekking 2

6 opsomming van voordele 3 Nienetwerk/ Nienetwerk/ Nienetwerk/ Die beste hospitaalplan in sy prysklas en die ideale oplossing as jy gesond is en verantwoordelik kies om die versekering van hospitaaldekking te kry. Bykomende versekerde voordele verhoog die opsie se waarde en sluit in n gepoelde dag-tot-dag-voordeel, swangerskapen babakonsultasies asook voorkomende sorg. Jy spaar 22% op jou maandelikse premies indien jy die netwerkopsie kies. Hierdie opsie bied omvattende hospitaaldekking en n spaarplan gekombineer met versekerde voordele vir konsultasies by algemene praktisyns, swangerskap-, baba- en oogsorgvoordele asook voordele vir voorkomende sorg. Met die netwerkalternatief spaar jy 22% op jou premies. is Medihelp se vlagskipopsie en is die verstandige keuse om in al jou gesin se gesondheidsorgbehoeftes te voorsien. Dit bied omvattende dekking vir mediese uitgawes wat binne en buite die hospitaal aangegaan word, asook voordele vir voorkomende sorg. Jy kan kies tussen die opsie wat jou toelaat om enige verskaffer te gebruik of die netwerkalternatief teen n 20% laer prys. is n omvattende plan met aparte versekerde voordele vir chroniese medisyne, goedgebalanseerde dekking vir dag-tot-dag- mediese uitgawes asook soliede hospitaaldekking. Die opsie bied gemoedsrus aan mense met uitgebreide gesondheidsorgbehoeftes.

7 ledegeldtabel Hierdie ledegeldtabel is op jou gesin se samestelling gebaseer en dien as riglyn. Kinders betaal die ledegeld vir kinderafhanklikes totdat hulle 26 jaar oud is en jy betaal net vir die eerste twee kinders jonger as 18 jaar op die Dimension Prime-reeks. Onthou asseblief dat laataansluitingsbeladings en werkgewerbydraes nie in berekening gebring is nie. Gesels met jou geakkrediteerde adviseur vir n kwotasie wat op jou inligting gebaseer is. Nienetwerk Nienetwerk Nienetwerk Hooflid R1 608 R1 260 R2 136 (R258 spaarbydrae per maand en R3 096 ingesluit) R1 668 (R204 spaarbydrae per maand en R2 448 ingesluit) R2 730 R2 184 R3 972 Afhanklike R1 320 R1 026 R1 746 (R210 spaarbydrae per maand en R2 520 ingesluit) R1 368 (R168 spaarbydrae per maand en R2 016 ingesluit) R2 316 R1 848 R3 714 Kinderafhanklike <26 jaar R486 R378 R642 (R78 spaarbydrae per maand en R936 ingesluit) R498 (R60 spaarbydrae per maand en R720 ingesluit) R798 R636 R1 080 R2 928 R2 286 R3 882 (R468 spaarbydrae per maand en R5 616 ingesluit) R3 036 (R372 spaarbydrae per maand en R4 464 ingesluit) R5 046 R4 032 R7 686 R2 094 R1 638 R2 778 (R336 spaarbydrae per maand en R4 032 ingesluit) R2 166 (R264 spaarbydrae per maand en R3 168 ingesluit) R3 528 R2 820 R5 052 R2 580 R2 016 R3 420 (R414 spaarbydrae per maand en R4 968 ingesluit) R2 664 (R324 spaarbydrae per maand en R3 888 ingesluit) R4 326 R3 456 R6 132 R3 414 R2 664 R4 524 (R546 spaarbydrae per maand en R6 552 ingesluit) R3 534 (R432 spaarbydrae per maand en R5 184 ingesluit) R5 844 R4 668 R8 766 R3 900 R3 042 R5 166 (R624 spaarbydrae per maand en R7 488 ingesluit) R4 032 (R492 spaarbydrae per maand en R5 904 ingesluit) R6 642 R5 304 R9 846 * R3 900 R3 042 R5 166 (R624 spaarbydrae per maand en R7 488 ingesluit) R4 032 (R492 spaarbydrae per maand en R5 904 ingesluit) R6 642 R5 304 *Jy betaal net vir twee kinders jonger as 18 jaar op die Dimension Prime-reeks, waarna die ledegeld vir kinderafhanklikes geld vanaf die begin van die volgende jaar nadat hulle 18 jaar oud geword het, totdat hulle 26 jaar oud is. Indien jy na Januarie by aansluit, sal die spaarrekeningbedrag bereken word volgens die oorblywende aantal maande van die jaar. 4

8 opsomming van voordele 5 Nienetwerk Nienetwerk Nienetwerk HOSPITAALVOORDELE (GEEN OJL) HOSPITAALVOORDELE (GEEN OJL) HOSPITAALVOORDELE (GEEN OJL) HOSPITAALVOORDELE (GEEN OJL) Enige hospitaal 106 netwerkfasiliteite Enige hospitaal 106 netwerkfasiliteite Enige hospitaal 106 netwerkfasiliteite Enige hospitaal NOODSAAKLIKE DEKKING Diagnose, behandeling en sorgkoste van 270 VMV- en 26 chroniese toestande op die CDL Aangewese verskaffers & spesialisnetwerk geld NOODSAAKLIKE DEKKING Diagnose, behandeling en sorgkoste van 270 VMV- en 26 chroniese toestande op die CDL Aangewese verskaffers & spesialisnetwerk geld NOODSAAKLIKE DEKKING Diagnose, behandeling en sorgkoste van 270 VMV- en 26 chroniese toestande op die CDL Aangewese verskaffers & spesialisnetwerk geld NOODSAAKLIKE DEKKING Diagnose, behandeling en sorgkoste van 270 VMV- en 26 chroniese toestande op die CDL Aangewese verskaffers & spesialisnetwerk geld Kernvoordele POSTHOSPITAALSORG Tot 30 dae na ontslag GESPESIALISEERDE RADIOLOGIE Lid betaal die eerste R1 500 per ondersoek Balans betaalbaar teen Tydens en nie tydens hospitalisasie POSTHOSPITAALSORG Tot 30 dae na ontslag GESPESIALISEERDE RADIOLOGIE Lid betaal die eerste R1 500 per ondersoek Balans betaalbaar teen Tydens en nie tydens hospitalisasie POSTHOSPITAALSORG Tot 30 dae na ontslag GESPESIALISEERDE RADIOLOGIE Lid betaal die eerste R1 500 per ondersoek Balans betaalbaar teen Tydens en nie tydens hospitalisasie POSTHOSPITAALSORG Tot 30 dae na ontslag GESPESIALISEERDE RADIOLOGIE Lid betaal die eerste R1 000 per ondersoek Balans betaalbaar teen Tydens en nie tydens hospitalisasie TRAUMAVERWANTE VOORDELE Insluitend nablootstellingsprofilakse in geval van seksuele aanranding of toevallige blootstelling aan MIV TRAUMAVERWANTE VOORDELE Insluitend nablootstellingsprofilakse in geval van seksuele aanranding of toevallige blootstelling aan MIV TRAUMAVERWANTE VOORDELE Insluitend nablootstellingsprofilakse in geval van seksuele aanranding of toevallige blootstelling aan MIV TRAUMAVERWANTE VOORDELE Insluitend nablootstellingsprofilakse in geval van seksuele aanranding of toevallige blootstelling aan MIV NMD PAD- EN LUGVERVOER (Netcare 911) binne die RSA 24-uur-hulplyn & traumaberading PAD- EN LUGVERVOER (Netcare 911) binne die RSA 24-uur-hulplyn & traumaberading PAD- EN LUGVERVOER (Netcare 911) binne die RSA 24-uur-hulplyn & traumaberading PAD- EN LUGVERVOER (Netcare 911) binne die RSA 24-uur-hulplyn & traumaberading

9 opsomming van voordele Nienetwerk Nienetwerk Nienetwerk Dag-tot-dag-voordele VERSEKERDE DAG-TOT-DAG-VOORDELE L = R1 050 L+ = R2 100 Algemene praktisyns, spesialiste, fisioterapie, akute en selfmedikasie VERSEKERDE VOORDELE VIR KONSULTASIES BY ALGEMENE PRAKTISYNS L = 2 konsultasies by n algemene praktisyn L+ = 4 konsultasies by n algemene praktisyn VERSEKERDE OOGKUNDEVOORDELE Brille/kontaklense VERSEKERDE NOOD TANDHEEL- KUNDEVOORDELE 2 noodbesoeke 2 ekstraksies per besoek Pulpamputasie en/of verwydering: 2 per besoek ANDER DAG-TOT-DAG MEDIESE UITGAWES Word uit die mediese spaarrekening betaal VERSEKERDE DAG-TOT-DAG GEPOELDE VOORDELE L = R5 700 L+1 = R9 550 L+2 = R L+3+ = R Algemene praktisyns & spesialiste Kliniese sielkunde & fisioterapie Aanvullende gesondheidsdienste Akute medisyne & selfmedikasie STANDAARD RADIOLOGIE- EN PATOLOGIEVOORDELE L = R2 450 L+ = R3 450 VERSEKERDE TANDHEELKUNDEVOORDELE VERSEKERDE OOGKUNDEVOORDELE Brille/kontaklense VERSEKERDE DAG-TOT-DAG GEPOELDE VOORDELE L = R2 450 L+1 = R4 100 L+2 = R5 050 L+3+ = R6 100 Algemene praktisyns & spesialiste Kliniese sielkunde & fisioterapie Aanvullende gesondheidsdienste VOORDELE VIR CHRONIESE MEDISYNE (Nie VMV nie) L = R3 650 L+1 = R5 500 L+2 = R7 400 L+3+ = R7 950 VOORDELE VIR AKUTE MEDISYNE L = R3 700 L+1 = R6 200 L+2 = R7 600 L+3+ = R8 150 STANDAARD RADIOLOGIEVOORDELE R2 450 per gesin PATOLOGIEVOORDELE R2 450 per gesin VERSEKERDE TANDHEELKUNDEVOORDELE VERSEKERDE OOGKUNDEVOORDELE Brille/kontaklense L Lid CDL Chronic Diseases List OJL Oorhoofse jaarlikse limiet VMV Voorgeskrewe minimum voordele MT Medihelp-tarief wat Medihelp vir voordele betaal, wat n gekontrakteerde tarief of die enkelafsetprys kan insluit 6

10 opsomming van voordele 7 Nienetwerk Nienetwerk Nienetwerk SWANGERSKAP- EN BABAVOORDELE 12 swangerskapkonsultasies Twee 2D-sonars Twee konsultasies (< 1 jaar) SWANGERSKAP- EN BABAVOORDELE 6 swangerskapkonsultasies Twee 2D-sonars Twee konsultasies (< 1 jaar) SWANGERSKAP- EN BABAVOORDELE 12 swangerskapkonsultasies Twee 2D-sonars Twee konsultasies (< 1 jaar) SWANGERSKAP- EN BABAVOORDELE 12 swangerskapkonsultasies Twee 2D-sonars Twee konsultasies (< 1 jaar) Bykomende versekerde voordele GESONDHEIDSTOETSE 1 kombinasietoets (bloedglukose, cholesterol, LMI en bloeddrukmeting) of individuele bloedglukose- en/of cholesteroltoetse (Clicks- en Dis-Chem-apteekklinieke)* Roetinetoetse, insluitend mammogramme, papsmere en prostaattoets MIV vrywillige berading en toetsing (Dis-Chem en Clicks-apteekklinieke) FOBT IMMUNISERING Griepvaksine Tetanusvaksine MPV-vaksine Pneumovax-vaksine vir bevoordeeldes wat met asma of COLS geregistreer is Standaardimmunisering vir kinders (< 7 jaar) GESONDHEIDSTOETSE 1 kombinasietoets (bloedglukose, cholesterol, LMI en bloeddrukmeting) of individuele bloedglukose- en/of cholesteroltoetse (Clicks- en Dis-Chemapteekklinieke)* Roetinetoetse, insluitend mammogramme, papsmere en prostaattoets MIV vrywillige berading en toetsing (Dis-Chem en Clicks-apteekklinieke) FOBT IMMUNISERING Griepvaksine Tetanusvaksine MPV-vaksine Pneumovax-vaksine vir bevoordeeldes wat met asma of COLS geregistreer is Standaardimmunisering vir kinders (< 7 jaar) GESONDHEIDSTOETSE 1 kombinasietoets (bloedglukose, cholesterol, LMI en bloeddrukmeting) of individuele bloedglukose- en/of cholesteroltoetse (Clicks- en Dis-Chemapteekklinieke)* Roetinetoetse, insluitend mammogramme, papsmere en prostaattoets MIV vrywillige berading en toetsing (Dis-Chem en Clicks-apteekklinieke) FOBT IMMUNISERING Griepvaksine Tetanusvaksine MPV-vaksine Pneumovax-vaksine vir bevoordeeldes wat met asma of COLS geregistreer is Standaardimmunisering vir kinders (< 7 jaar) GESONDHEIDSTOETSE 1 kombinasietoets (bloedglukose, cholesterol, LMI en bloeddrukmeting) of individuele bloedglukose- en/of cholesteroltoetse (Clicks- en Dis-Chemapteekklinieke)* Roetinetoetse, insluitend mammogramme, papsmere en prostaattoets MIV vrywillige berading en toetsing (Dis-Chem en Clicks-apteekklinieke) FOBT IMMUNISERING Griepvaksine Tetanusvaksine MPV-vaksine Pneumovax-vaksine vir bevoordeeldes wat met asma of COLS geregistreer is Standaardimmunisering vir kinders (< 7 jaar) RUGBEHANDELINGSPROGRAM RUGBEHANDELINGSPROGRAM RUGBEHANDELINGSPROGRAM RUGBEHANDELINGSPROGRAM MPV Menspapilloomvirus LMI Liggaamsmassa-indeks COLS Chroniese obstruktiewe lugwegsiekte FOBT Fekale okkulte bloedtoets * Hierdie voordele is nie beskikbaar indien jy vir n chroniese/vmv-toestand geregistreer is nie, aangesien dit dan nie meer as voorkomende sorg beskou word nie.

11 bykomende versekerde voordele Ons bykomende versekerde voordele is ontwerp om jou beskikbare dag-tot-dag-voordele aan te vul, en sluit in voordele vir voorkomende sorg, swangerskap- en babavoordele. Swangerskap- en babavoordele Swangerskapkonsultasies 2D-sonars Konsultasies < 1 jaar Voorkomende sorg (- en nienetwerkopsie) Gesondheidstoetse Bloedglukose * Totale cholesterol * of kombinasietoets * (bloedglukose, totale cholesterol, LMI) MIV * vrywillige berading en toetsing Papsmeer Mammogram Voordele en 3 (- en nienetwerkopsie) en 12 per gesin 2 per gesin 2 per baba 40 jaar + 6 per gesin Voordele Itemkodes Meer inligting Een per bevoordeelde per jaar Soos met deelnemende apteke onderhandel Patologie: 4566/4559 Radiologie: 3605/39175/ 34100/34101 Patologie: 4351 FOBT 50 jaar + 50 jaar + Prostaattoets _ Patologie: 4519 (PSA-vlak) 40 jaar + Beskikbaar by Clicks- en Dis-Chemapteekklinieke Beenmineraaldigtheidstoets _ 50 jaar + Radiologie: 3604/50120 n Mediese dokter moet die dienste versoek Die konsultasie word uit beskikbare dag-tot-dagvoordele betaal Voorkomende sorg Immunisering Standaardimmunisering > 7 jaar > 7 jaar Griepvaksine Tetanusvaksine MPV-vaksine jaar jaar Pneumovaxvaksine > 55 jaar > 55 jaar Voordele Soos deur die Departement van Gesondheid gepubliseer Een per bevoordeelde Drie inentings deur die loop van een jaar, een keer per leeftyd Een inenting in n 5-jaarsiklus Meer inligting Toedieningsfooi by Dis-Chem- of Clicks-apteekklinieke ingesluit Toedieningsfooi by Dis-Chem- of Clicks-apteekklinieke ingesluit Moet op Medihelp se behandelingsprogram vir asma of COLS geregistreer wees (NAPPI-kode ) Rugbehandelingsprogram Een Document-Based Care-rugbehandelingsprogram (DBC) per bevoordeelde by n DBC-fasiliteit (onderhewig aan protokolle en voorafgoedkeuring). HealthPrint-welstandsprogram HealthPrint is n aanlyn welstandsprogram wat jou in elke lewensfase ondersteun met toepaslike gesondheidsinligting. Jy kan ook: Jou gesondheidsinligting en die uitslae van jou gesondheidstoetse aanlyn sien, bywerk en deel Jou aktiwiteitsmonitor byvoeg en rekord hou van jou vordering By Medihelp MultiSport aansluit, oefenklere teen n afslagprys kry en saam met die Medihelp-span deelneem aan sekere wedlope By leefstylspesifieke programme soos die swangerskap- en babaprogram aansluit om ekstra waarde te ontvang. MPV Menspapilloomvirus COLS Chroniese obstruktiewe lugwegsiekte FOBT Fekale okkulte bloedtoets LMI Liggaamsmassa-indeks VMV Voorgeskrewe minimum voordele * Hierdie voordele is nie beskikbaar indien jy vir n chroniese/vmv-toestand geregistreer is nie, aangesien dit dan nie meer as voorkomende sorg beskou word nie. 8

12 standaardimmunisering vir kinders 9 Jonger as 7 jaar: Skedule deur die Departement van Gesondheid gepubliseer. Sien bykomende versekerde voordele vir meer besonderhede van die toepaslike voordele. By geboorte BCG vir TB Orale poliovaksine 6 weke oud Orale poliovaksine Rotavirusvaksine Difterie-, tetanus-, kinkhoes-, onaktiewe poliovaksine en haemophilus influenzae tipe B-vaksine en Hepatitus B-vaksine in kombinasie (1) Pneumokokkale konjugaatvaksine 10 weke oud Difterie-, tetanus-, kinkhoes-, onaktiewe poliovaksine en haemophilus influenzae tipe B-vaksine en Hepatitus B-vaksine in kombinasie (2) 14 weke oud Rotavirusvaksine Difterie-, tetanus-, kinkhoes-, onaktiewe poliovaksine en haemophilus influenzae tipe B-vaksine en Hepatitus B-vaksine in kombinasie (3) Pneumokokkale konjugaatvaksine 6 maande oud Maselsvaksine (1) 9 maande oud Pneumokokkale konjugaatvaksine Waterpokkiesvaksine 12 maande oud Maselsvaksine (2) 18 maande oud Difterie-, tetanus-, kinkhoes-, onaktiewe poliovaksine en haemophilus influenzae tipe B-vaksine en Hepatitus B-vaksine in kombinasie (4) 6 jaar Tetatus en difterie- (witseerkeel-) vaksine noodsaaklike dekking Ons bied 100% dekking vir 270 toestande en die volgende 26 chroniese siektes wat deur aangewese diensverskaffers en netwerke behandel word volgens behandelingsprotokolle: 1. Addison se siekte 2. Asma 3. Bipolêre gemoedsversteuring 4. Brongiëktase 5. Chroniese obstruktiewe lugwegsiekte (COLS) 6. Chroniese renale siekte 7. Crohn se siekte 8. Diabetes insipidus 9. Diabetes mellitus tipe Diabetes mellitus tipe Disritmie 12. Epilepsie 13. Gloukoom 14. Hartversaking 15. Hemofilie A en B 16. Hiperlipidemie 17. Hipertensie 18. Hipotiroïdisme 19. Kardiomiopatie 20. Koronêre arteriesiekte 21. Parkinson se siekte 22. Rumatoïede artritis 23. Sistemiese lupus-eritematose (SLE) 24. Skisofrenie 25. Ulseratiewe kolitis 26. Veelvuldige sklerose

13 vergelyking van voordele-opsies Kernvoordele Inwendig geïnplanteerde prostese Dag-tot-dag-voordele Uitgawes 10

14 kernvoordele 11 Kernvoordele sluit in groot mediese uitgawes soos hospitalisasie, posthospitaalsorg, mediese noodgevalle en tuisversorging as alternatief vir hospitalisasie. Noodsaaklike dekking Beskrywing Voordeel Voordeel Voordeel Voordeel DIAGNOSE, BEHANDELING EN SORGKOSTE VAN 270 VMV- EN 26 CHRONIESE TOESTANDE OP DIE CDL Onderhewig aan protokolle, voorafgoedkeuring en aangewese verskaffers 100% van die koste 100% van die koste 100% van die koste 100% van die koste Trauma VOORDELE VIR TRAUMA WAT HOSPITALISASIE VEREIS IN DIE GEVAL VAN: Motorongelukke Steekwonde Skietwonde Kopbeserings Brandwonde Amper-verdrinking Onderhewig aan goedkeuring, VMV-protokolle en gevallebestuur 100% van die koste 100% van die koste 100% van die koste 100% van die koste NABLOOTSTELLINGSPROFILAKSE NMD NOODVERVOERDIENSTE (Netcare 911) RSA, Lesotho, Swaziland, Mosambiek, Namibië en Botswana Onderhewig aan voorafgoedkeuring en protokolle In die land waar die bevoordeelde woon Padvervoer Lugvervoer Buite die land waar die bevoordeelde woon Padvervoer R1 800 per geval R1 800 per geval R1 800 per geval R1 800 per geval Lugvervoer R per geval R per geval R per geval R per geval 24-UUR-HULPLYN EN TRAUMABERADING (Netcare 911) Skakel Skakel Skakel Skakel VMV Voorgeskrewe minimum voordele NMD Nood mediese dienste CDL Chronic Diseases List MT Medihelp-tarief wat Medihelp vir voordele betaal, wat n gekontrakteerde tarief of die enkelafsetprys kan insluit

15 kernvoordele Beskrywing Voordeel Voordeel Voordeel Voordeel HOSPITALISASIE (staats- en privaat hospitale en dagklinieke) Onderhewig aan voorafgoedkeuring, protokolle en gevallebestuur Intensiewe sorg en hoësorg Saalakkommodasie Teaterfooi Behandeling en saalmedisyne Konsultasies, chirurgie en narkose POSTHOSPITAALSORG Professionele dienste benodig vir tot 30 dae na ontslag wat volg op n Medihelp-goedgekeurde opname in n privaat hospitaal Spraakterapie Arbeidsterapie Fisioterapie Aangewese diensverskaffer van toepassing L = R1 650 L+ = R2 200 Aangewese diensverskaffer van toepassing L = R1 650 L+ = R2 200 Aangewese diensverskaffer van toepassing L = R1 650 L+ = R2 200 L = R1 650 L+ = R2 200 PROSTESE Sien bladsy 15 Sien bladsy 15 Sien bladsy 15 Sien bladsy 15 BEVALLING (geboorte) Onderhewig aan voorafgoedkeuring, protokolle en gevallebestuur TUISBEVALLING Onderhewig aan voorafgoedkeuring Professionele verpleegfooie Toerusting Materiaal en medisyne STANDAARD RADIOLOGIE, PATOLOGIE EN MEDIESE TEGNOLOOGDIENSTE Tydens hospitalisasie Onderhewig aan kliniese protokolle GESPESIALISEERDE RADIOLOGIE Tydens en nie tydens hospitalisasie Deur n spesialis versoek en onderhewig aan kliniese protokolle MRB en RT-beelding (onderhewig aan voorafgoedkeuring) Angiografie ORGAANOORPLANTING Onderhewig aan voorafgoedkeuring en kliniese protokolle Kornea-inplanting R per geval Lid betaal die eerste R1 500 per ondersoek 100% van die koste R per inplanting R per geval Lid betaal die eerste R1 500 per ondersoek 100% van die koste R per inplanting R per geval Lid betaal die eerste R1 500 per ondersoek 100% van die koste R per inplanting R per geval Lid betaal die eerste R1 000 per ondersoek 100% van die koste R per inplanting MRB Magnetiese resonansiebeelding RT Rekenaartomografie VMV Voorgeskrewe minimum voordele L Lid MT Medihelp-tarief wat Medihelp vir voordele betaal, wat n gekontrakteerde tarief of die enkelafsetprys kan insluit 12

16 kernvoordele Beskrywing Voordeel Voordeel Voordeel Voordeel 13 FISIOTERAPIE, ARBEIDS- EN SPRAAKTERAPIE, DIEETKUNDIGE DIENSTE, OUDIOMETRIE, PODIATRIE, MASSERING, ORTOPTIESE, CHIROPRAKTIESE, HOMEOPATIESE, KRUIEKUNDIGE EN NATUROPATIESE DIENSTE, OSTEOPATIESE EN BIOKINETIESE DIENSTE Tydens hospitalisasie SUURSTOF Tydens hospitalisasie NEUROSTIMULATORS Onderhewig aan voorafgoedkeuring en kliniese protokolle Toestel en komponente R per bevoordeelde R per bevoordeelde R per bevoordeelde R per bevoordeelde NIERDIALISE Tydens en nie tydens hospitalisasie Onderhewig aan voorafgoedkeuring en kliniese protokolle TOEPASLIKE VOORGESKREWE MEDISYNE GERESEPTEER EN GEHEF DEUR DIE HOSPITAAL OM UIT TE NEEM OP DIE DAG VAN ONTSLAG (VMV- chroniese medisyne uitgesluit) R320 per opname R320 per opname R330 per opname PSIGIATRIESE BEHANDELING VAN N GEESTESGESONDHEIDSTOESTAND Onderhewig aan voorafgoedkeuring, dienste gelewer in n goedgekeurde of netwerkhospitaal/-fasiliteit en deur n mediese dokter voorgeskryf Professionele dienste tydens en nie tydens hospitalisasie deur n psigiater gelewer Algemene saalakkommodasie Medisyne tydens tydperk van behandeling in die fasiliteit gebruik Buitepasiëntkonsultasies R per bevoordeelde per jaar (maksimum R per gesin ) R per bevoordeelde per jaar (maksimum R per gesin ) R per bevoordeelde per jaar (maksimum R per gesin ) R per bevoordeelde per jaar (maksimum R per gesin ) ONKOLOGIE* Onderhewig aan voorafgoedkeuring en registrasie op die Medihelp-onkologiebestuursprogram. Protokolle en aangewese diensverskaffer (ICON) van toepassing Radioterapie Bragiterapie Chemoterapie en gepaardgaande adjuvante medisyne (medisyne onderhewig aan die MOVP) Beenmurg-/stamseloorplantings (onderhewig aan protokolle) 100% van die koste Aangewese diensverskaffer: ICON 100% van die koste Aangewese diensverskaffer: ICON 100% van die koste Aangewese diensverskaffer: ICON 100% van die koste Aangewese diensverskaffer: ICON VMV Voorgeskrewe minimum voordele ICON Independent Clinical Oncology MOVP Medihelp-onkologieverwysingsprys MT Medihelp-tarief wat Medihelp vir voordele betaal, wat n gekontrakteerde tarief of die enkelafsetprys kan insluit * Sien verduideliking van terme vir meer inligting

17 kernvoordele Beskrywing Voordeel Voordeel Voordeel Voordeel HOSPIESDIENSTE EN SUBAKUTESORGFASILITEITE AS ALTERNATIEF VIR HOSPITALISASIE Onderhewig aan voorafgoedkeuring, en dienste gelewer in n goedgekeurde fasiliteit en deur n mediese dokter voorgeskryf PRIVAAT VERPLEGING AS ALTERNATIEF VIR HOSPITALISASIE Onderhewig aan voorafgoedkeuring (Algemene dag-tot-dag-versorging uitgesluit) APPENDEKTOMIE Onderhewig aan voorafgoedkeuring Konvensionele prosedure Laparoskopiese prosedure Hospitalisasie: R per bevoordeelde Hospitalisasie: R per bevoordeelde Hospitalisasie: R per bevoordeelde Hospitalisasie: R per bevoordeelde PROSTATEKTOMIE Onderhewig aan voorafgoedkeuring Konvensionele of laparoskopiese prosedure Robotgeassisteerde laparoskopiese prosedure Hospitalisasie: R per bevoordeelde Hospitalisasie: R per bevoordeelde Hospitalisasie: R per bevoordeelde Hospitalisasie: R per bevoordeelde MT Medihelp-tarief wat Medihelp vir voordele betaal, wat n gekontrakteerde tarief of die enkelafsetprys kan insluit 14

18 inwendig geïnplanteerde prostese Beskrywing Voordeel Voordeel Voordeel Voordeel INWENDIG GEÏNPLANTEERDE PROSTESE Alle hospitaalopnames en prostese is onderhewig aan voorafgoedkeuring, protokolle en gevallebestuur 15 EVARS-prostese R per bevoordeelde R per bevoordeelde R per bevoordeelde R per bevoordeelde Vaskulêre/kardiale prostese R per bevoordeelde R per bevoordeelde R per bevoordeelde R per bevoordeelde Funksionele gesondheidsnoodsaaklike prostese R per bevoordeelde R per bevoordeelde R per bevoordeelde R per bevoordeelde Heup-, knie- en skouervervanging* Protokolle geld In geval van akute besering waar vervanging die enigste klinies toepaslike behandelingsmodaliteit is Hospitalisasie: Prostese: Voordele vir funksionele gesondheidsnoodsaaklike prostese geld (Nie-VMV) In geval van akute besering waar vervanging die enigste klinies toepaslike behandelingsmodaliteit is Hospitalisasie: Prostese: Voordele vir funksionele gesondheidsnoodsaaklike prostese geld (Nie-VMV) In geval van akute besering waar vervanging die enigste klinies toepaslike behandelingsmodaliteit is Hospitalisasie: Prostese: Voordele vir funksionele gesondheidsnoodsaaklike prostese geld (Nie-VMV) Onderhewig aan aangewese diensverskaffer (ICPS) indien pasiënt volgens kliniese kriteria kwalifiseer (slegs heup- en knievervangings). Indien nie, geld n voordeel van R vir die hospitaal en prostesekomponente (gekombineer) (Nie VMV nie) Intra-okulêre lense Sublimiet onderhewig aan voordele vir funksionele gesondheidsnoodsaaklike prostese 2 lense per bevoordeelde R3 600 per lens Sublimiet onderhewig aan voordele vir funksionele gesondheidsnoodsaaklike prostese 2 lense per bevoordeelde R3 600 per lens Sublimiet onderhewig aan voordele vir funksionele gesondheidsnoodsaaklike prostese 2 lense per bevoordeelde R3 600 per lens Sublimiet onderhewig aan voordele vir funksionele gesondheidsnoodsaaklike prostese 2 lense per bevoordeelde R3 600 per lens Inplanteerbare gehoorapparate (komponente en toestelle ingesluit) Hierdie voordeel word nie deur die opsie gedek nie Hierdie voordeel word nie deur die opsie gedek nie R per bevoordeelde R per bevoordeelde Prostese met rekonstruktiewe of restourerende chirurgie R8 300 per gesin Uitwendige borsprostese Tydens en nie tydens hospitalisasie R3 700 per gesin R8 300 per gesin R8 300 per gesin ICPS Improved Clinical Pathway Services VMV Voorgeskrewe minimum voordele EVARS Endovaskulêre aortavervangingsterapie MT Medihelp-tarief wat Medihelp vir voordele betaal, wat n gekontrakteerde tarief of die enkelafsetprys kan insluit * Voordeel nie van toepassing op slytasie nie

19 dag-tot-dag-voordele Beskrywing Voordeel Voordeel Voordeel Voordeel ALGEMENE PRAKTISYNS EN SPESIALISTE Konsultasies en opvolgkonsultasies FISIOTERAPIE Behandeling en materiaal KLINIESE SIELKUNDE EN PSIGIATRIESE VERPLEGING ARBEIDS- EN SPRAAKTERAPIE, DIEETKUNDIGE DIENSTE, OUDIOMETRIE, PODIATRIE, MASSERING, ORTOPTIESE, CHIROPRAKTIESE, HOMEOPATIESE, KRUIEKUNDIGE EN NATUROPATIESE DIENSTE, OSTEOPATIESE EN BIOKINETIESE DIENSTE MEDISYNE Medisyne wat by die Medihelp-voorkeurapteeknetwerk verkry word en deur n mediese dokter voorgeskryf/geresepteer word Generiese akute medisyne (insluitend medisyne wat by n noodeenheid geresepteer word en selfmedikasie, immunisering, voorbehoedmiddels, homeopatiese, kruiekundige, naturopatiese en osteopatiese medisyne) Let wel: Oorspronklike medisyne wanneer geen generiese ekwivalent beskikbaar is nie 80% van die MT geld Vrywillige gebruik van oorspronklike medisyne wanneer generiese ekwivalente beskikbaar is 70% van die MMAP geld L = R1 050 L+ = R2 100 Gepoelde voordele vir konsultasies by algemene praktisyns, spesialiste, fisioterapie, akute medisyne en selfmedikasie Hierdie voordele word nie deur die opsie gedek nie 100% van die MMAP Generiese medisyne L = R1 050 L+ = R2 100 Sien voordele vir konsultasies by algemene praktisyns en spesialiste gepoelde voordeel vir konsultasies by algemene praktisyns, spesialiste, fisioterapie, akute medisyne en selfmedikasie L = 2 konsultasies by algemene praktisyns L+ = 4 konsultasies by algemene praktisyns Bykomende konsultasies en ander dienste word uit die spaarrekening betaal L = R5 700 L+1 = R9 550 L+2 = R L+3+ = R % van die MMAP Generiese medisyne * L = R2 450 L+1 = R4 100 L+2 = R5 050 L+3+ = R % van die MMAP Generiese medisyne L = R3 700 L+1 = R6 200 L+2 = R7 600 L+3+ = R8 150 MMAP Maximum Medical Aid Price L Lid MT Medihelp-tarief wat Medihelp vir voordele betaal, wat n gekontrakteerde tarief of die enkelafsetprys kan insluit * bied onbeperkte voordele vir mediese en chirurgiese behandeling, narkose asook materiaal en medisyne tydens n konsultasie gebruik, maar konsultasies is onderhewig aan die konsultasievoordele 16

20 dag-tot-dag-voordele Beskrywing Voordeel Voordeel Voordeel Voordeel Generiese nie-vmv- chroniese medisyne Onderhewig aan voorafgoedkeuring en registrasie op Medihelp se bestuursprogram vir chroniese medisyne Oorspronklike medisyne wanneer geen generiese ekwivalent beskikbaar is nie 80% van die MT geld Vrywillige gebruik van oorspronklike medisyne wanneer generiese ekwivalente beskikbaar is 70% van die MMAP geld Hierdie voordeel word nie deur dié opsie gedek nie Hierdie voordeel word nie deur dié opsie gedek nie 100% van die MMAP Generiese medisyne L = R3 650 L+1 = R5 500 L+2 = R7 400 L+3+ = R VMV- chroniese medisyne Onderhewig aan voorafgoedkeuring en registrasie op Medihelp se bestuursprogram vir VMV-medisyne SUURSTOF Nie tydens hospitalisasie Onderhewig aan voorafgoedkeuring, kliniese protokolle en n voorskrif van n mediese dokter PATOLOGIE EN MEDIESE TEGNOLOOGDIENSTE Nie tydens hospitalisasie Onderhewig aan kliniese protokolle en deur n mediese dokter versoek STANDAARD RADIOLOGIE Nie tydens hospitalisasie Onderhewig aan kliniese protokolle en deur n mediese dokter of chiropraktisyn versoek (slegs swart en wit X-strale) 100% van die MHVP 100% van die MHVP 100% van die MHVP 100% van die MHVP Aangewese diensverskaffer & formularium geld Hierdie voordele word nie deur dié opsie gedek nie Aangewese diensverskaffer & formularium geld Aangewese diensverskaffer & formularium geld L = R2 450 L+ = R3 450 R2 450 per gesin R2 450 per gesin L Lid MHVP Medihelp-verwysingsprys MMAP Maximum Medical Aid Price VMV Voorgeskrewe minimum voordele MT Medihelp-tarief wat Medihelp vir voordele betaal, wat n gekontrakteerde tarief of die enkelafsetprys kan insluit

21 dag-tot-dag-voordele Beskrywing Voordeel Voordeel Voordeel Voordeel UITWENDIGE PROSTESE, MEDIESE, CHIRURGIESE EN ORTOPEDIESE TOESTELLE Dienste binne en buite die hospitaal Kunsoë R4 080 per gesin per 3-jaarsiklus Spraak- en gehoortoestelle R4 080 per gesin per 3-jaarsiklus Kunsledemate R4 080 per gesin per 3-jaarsiklus Rolstoele R4 080 per gesin per 3-jaarsiklus Mediese toestelle Hiperbariesesuurstofbehandeling Tydens en nie tydens hospitalisasie Stomakomponente Inkontinensieprodukte/-benodighede CPAP-apparaat Deur n mediese dokter voorgeskryf OOGKUNDE Onderhewig aan voorafgoedkeuring deur PPN en dienste moet by n PPN-verskaffer bekom word Oogondersoeke 1 saamgestelde ondersoek, insluitend refraksietoets, tonometrie en gesigsveldtoets Bril of kontaklense Voordele is beperk tot óf n bril óf kontaklense Bril Raam en/of lensverbeterings Hierdie voordele word nie deur die opsie gedek nie R8 400 per bevoordeelde per 24-maandesiklus Hierdie voordele word nie deur die opsie gedek nie R550 per gesin 1 saamgestelde ondersoek per bevoordeelde per 24-maandesiklus R200 per bevoordeelde vir n raam en/of lensverbeterings per 24-maandesiklus Lense (een paar standaard wit Aquity-lense) Enkelvisie- of bifokale lense per bevoordeelde per 24-maandesiklus Kontaklense R950 per bevoordeelde per 24-maandesiklus R4 080 per gesin per 3-jaarsiklus R4 080 per gesin per 3-jaarsiklus R4 080 per gesin per 3-jaarsiklus R4 080 per gesin per 3-jaarsiklus R1 100 per gesin R8 400 per bevoordeelde per 24-maandesiklus 1 saamgestelde ondersoek per bevoordeelde per 24-maandesiklus R600 per bevoordeelde vir n raam en/of lensverbeterings per 24-maandesiklus Enkelvisie-, bifokale of multifokale (betaal teen die koste van bifokale lense) lense per bevoordeelde per 24-maandesiklus R1 000 per bevoordeelde per 24-maandesiklus R6 800 per bevoordeelde per 3-jaarsiklus R6 800 per bevoordeelde per 3-jaarsiklus R5 440 per bevoordeelde per 3-jaarsiklus R5 440 per bevoordeelde per 3-jaarsiklus R1 350 per bevoordeelde R8 400 per bevoordeelde per 24-maandesiklus 1 saamgestelde ondersoek per bevoordeelde per 24-maandesiklus R750 per bevoordeelde vir n raam en/of lensverbeterings per 24-maandesiklus Enkelvisie-, bifokale of multifokale lense per bevoordeelde per 24-maandesiklus PPN Preferred Provider Negotiators CPAP Continuous positive airway pressure MT Medihelp-tarief wat Medihelp vir voordele betaal, wat n gekontrakteerde tarief of die enkelafsetprys kan insluit R1 510 per bevoordeelde per 24-maandesiklus 18

22 dag-tot-dag-voordele Beskrywing Voordeel Voordeel Voordeel Voordeel TANDHEELKUNDE Onderhewig aan Denis se bestuurdesorgprotokolle 19 Konserverende tandheelkunde Roetine-ondersoeke 2 per bevoordeelde (een keer elke 6 maande) 2 per bevoordeelde (een keer elke 6 maande) 2 per bevoordeelde (een keer elke 6 maande) Mondhigiëne Fluoriedbehandeling vir kinders 5-13 jaar Fissuurverseëlaars slegs vir kinders jonger as 16 jaar 2 skaleer- en poleerbehandelings per bevoordeelde (een keer elke 6 maande) 2 skaleer- en poleerbehandelings per bevoordeelde (een keer elke 6 maande) 2 skaleer- en poleerbehandelings per bevoordeelde (een keer elke 6 maande) Stopsels (behandelingsplanne en X-strale mag vir veelvuldige stopsels versoek word) 1 stopsel per tand in 365 dae Hierdie voordele word nie deur die opsie gedek nie Tandekstraksies en wortelkanaalbehandeling in die spreekkamer 2 noodbesoeke om pyn en sepsis te behandel per bevoordeelde (itemkode 8104) 2 ekstraksies per besoek (itemkode 8201) Pulpamputasie (itemkode 8307) en/of -verwydering (itemkode 8132) 2 per besoek per bevoordeelde Ander behandelings word uit die spaarrekening betaal 1 stopsel per tand in 365 dae 1 stopsel per tand in 365 dae Laggas (in die spreekkamer) Tandheelkundeprosedures onder bewuste sedasie in die spreekkamer (sedasiekoste) Onderhewig aan voorafgoedkeuring en bestuurdesorgprotokolle Slegs verwydering van geïmpakteerde tande (tandartsrekening slegs itemkode 8941/8943/8945) Slegs verwydering van geïmpakteerde tande (tandartsrekening slegs itemkode 8941/8943/8945) Slegs uitgebreide tandheelkundige behandeling en verwydering van geïmpakteerde tande Slegs uitgebreide tandheelkundige behandeling en verwydering van geïmpakteerde tande MT Medihelp-tarief wat Medihelp vir voordele betaal, wat n gekontrakteerde tarief of die enkelafsetprys kan insluit

23 dag-tot-dag-voordele Beskrywing Voordeel Voordeel Voordeel Voordeel Plastiese kunsgebit Hierdie voordele word nie deur die opsie gedek nie 1 stel (bo- en onderkaak) per bevoordeelde in n 4-jaartydperk 1 stel (bo- en onderkaak) per bevoordeelde in n 4-jaartydperk X-strale Intra-orale X-strale Ekstra-orale X-strale 1 per bevoordeelde in n 3-jaartydperk Gespesialiseerde tandheelkunde Onderhewig aan voorafgoedkeuring en Denis se bestuurdesorgprotokolle Gedeeltelike metaalraamkunsgebit Hierdie voordele word nie deur die opsie gedek nie 1 per bevoordeelde in n 3-jaartydperk 1 gedeeltelike raam (bo- of onderkaak) per bevoordeelde in n 5-jaartydperk 1 per bevoordeelde in n 3-jaartydperk 2 gedeeltelike rame (bo- en onderkaak) per bevoordeelde in n 5-jaartydperk Kaak-en-gesigchirurgie en mondpatologie Chirurgie in die spreekkamer Voordele vir temporomandibulêre gewrigsterapie is beperk tot niechirurgiese intervensies/behandeling Kroon- en brugwerk Onderhewig aan voorafgoedkeuring Inplantate Onderhewig aan voorafgoedkeuring Ortodontiese behandeling (slegs een bevoordeelde per gesin mag per kalenderjaar met ortodontiese behandeling begin) Onderhewig aan voorafgoedkeuring en ortodontiese behoefteontleding Periodontiese behandeling (slegs konserverende niechirurgiese behandeling) Onderhewig aan voorafgoedkeuring en registrasie op die Perio-Program Een keer per tand in n 5-jaartydperk Vir bevoordeeldes van 9-18 jaar oud per leeftyd Betaling slegs vanaf datum van goedkeuring 1 kroon per gesin, een keer per tand in n 5-jaartydperk Hierdie voordeel word nie deur dié opsie gedek nie R8 230 per bevoordeelde van 9-18 jaar oud per leeftyd Betaling slegs vanaf datum van goedkeuring 2 krone per gesin, een keer per tand in n 5-jaartydperk Hierdie voordeel word nie deur dié opsie gedek nie R per bevoordeelde van 9-18 jaar oud per leeftyd Betaling slegs vanaf datum van goedkeuring MT Medihelp-tarief wat Medihelp vir voordele betaal, wat n gekontrakteerde tarief of die enkelafsetprys kan insluit Hierdie is n opsomming van die voordele. In geval van n dispuut geld die geregistreerde Reëls van Medihelp (onderhewig aan goedkeuring deur die Raad vir Mediese Skemas). Indien n bevoordeelde deur die loop van n boekjaar aansluit, word voordele pro rata bereken volgens die oorblywende aantal maande van die jaar. 20

24 21 uitgawes Gebruik netwerkdiensverskaffers, volg die regte voorafgoedkeuringsproses en onderhandel tariewe met jou dokters dis maar net n paar van die maniere waarop jy bydraes op mediese uitgawes uit jou eie sak kan bestuur of verminder Prosedurespesifieke uitgawes Daar is n beperkte aantal prosedures met n lae voorkomsyfer waarop n prosedurespesifieke betaling vereis word. Nek- en rugfusie Nienetwerk/ Lid betaal die eerste R Balans betaalbaar teen Nienetwerk/ Lid betaal die eerste R9 000 Balans betaalbaar teen Nienetwerk/ Lid betaal die eerste R7 850 Balans betaalbaar teen Lid betaal die eerste R6 700 Balans betaalbaar teen Endoskopiese prosedures Daar is net vier endoskopiese prosedures waarop n lid self n bydrae tot die koste moet maak. Indien die prosedure in die dokter se spreekkamer uitgevoer word, sal dié uitgawe aansienlik verminder of selfs uitgeskakel word. Hierdie voordele geld vir die netwerk- en nienetwerkopsies. Endoskopiese prosedures Gastroskopie Kolonoskopie Gastroskopie Kolonoskopie Artroskopie Sigmoïdoskopie Fasiliteit In die dokter se spreekkamer In die hospitaal Dimension Prime 1 Nienetwerk/ Lid betaal die eerste R900 Balans betaalbaar teen 100% van die MT Lid betaal die eerste R2 800 per opname Balans betaalbaar teen 100% van die MT Dimension Prime 2 Nienetwerk/ Dimension Prime 3 Nienetwerk/ Dimension Elite Medihelp betaal Lid betaal die eerste R3 400 per opname Balans betaalbaar teen 100% van die MT Lid betaal die eerste R2 800 per opname Balans betaalbaar teen 100% van die MT Lid betaal die eerste R2 800 per opname Balans betaalbaar teen 100% van die MT Tandheelkundeprosedures onder algemene narkose Hierdie voordele tydens hospitalisasie is onderhewig aan voorafgoedkeuring en Denis se bestuurdesorgprotokolle. Prosedures word teen 100% van die Medihelp-tarief (MT) betaal. Hierdie voordele geld vir die netwerk- en nienetwerkopsies. Nienetwerk/ Lid betaal die eerste R2 900 per opname Verskil word gedek teen Verwydering van geïmpakteerde tande (itemkodes 8941/8943/8945 op die tandarts se rekening word gedek) Uitgebreide tandheelkudige behandeling vir kinders jonger as 5 jaar een keer per leeftyd (Tandarts se rekening vir lid se rekening) Nienetwerk/ Lid betaal die eerste R1 900 per opname Verskil word gedek teen Verwydering van geïmpakteerde tande (itemkodes 8941/8943/8945 op die tandarts se rekening word gedek) Uitgebreide tandheelkudige behandeling vir kinders jonger as 5 jaar een keer per leeftyd (Tandarts se rekening beskikbare fondse in spaarrekening) Nienetwerk/ Lid betaal die eerste R800 per opname Verskil word gedek teen Verwydering van geïmpakteerde tande Uitgebreide tandheelkudige behandeling vir kinders jonger as 5 jaar een keer per leeftyd MT Medihelp-tarief wat Medihelp vir voordele betaal, wat n gekontrakteerde tarief of die enkelafsetprys kan insluit Dimension Elite Lid betaal die eerste R750 per opname Verskil word gedek teen Verwydering van geïmpakteerde tande Uitgebreide tandheelkudige behandeling vir kinders jonger as 5 jaar een keer per leeftyd

25 uitgawes opsies Lede van die Dimension Prime-netwerkopsies moet netwerkhospitale vir alle beplande opnames gebruik. n 65%-voordeel geld indien hospitale buite die netwerk uit eie keuse gebruik word. 40% van die Medihelp-verwysingsprys word betaal indien VMV- chroniese medisyne buite die formularium en/of by ander verskaffers as die aangewese diensverskaffers verkry word. Dit is raadsaam dat lede wat chroniese medisyne gebruik, eerder die alternatiewe nienetwerkopsies kies. Voorafgoedkeuring is belangrik Kry altyd voorafgoedkeuring vir die dienste hieronder gelys: 100% van die Medihelp-tarief word betaal indien hierdie dienste of prosedures vooraf goedgekeur word: Alle beplande hospitaalopnames (protokolle en gevallebestuur geld) Suurstof vir gebruik nie tydens hospitalisasie (protokolle en gevallebestuur geld) Tandheelkundeprosedures onder bewuste sedasie (sedasiekoste) in die tandarts se spreekkamer (bestuurdesorgprotokolle geld) Gespesialiseerde tandheelkundedienste Krone en brugwerk Inplantate Periodontiese behandeling (slegs konserwatiewe niechirurgiese behandeling en onderhewig aan registrasie op die Perio Program) Indien hierdie dienste nie vooraf goedgekeur word nie, geld n 80%-voordeel. Noodvervoerdienste (Netcare 911) binne en buite die land waarin die lid woon (pad- en lugvervoer) moet vooraf goedgekeur word om vir die toepaslike voordeel te kwalifiseer. Indien dit nie vooraf goedgekeur word nie, geld n 50%-voordeel, behalwe in geval van nood mediese toestande. Medisynevoordele Vra jou apteker vir die generiese ekwivalent van voorskrifmedisyne om onnodige uitgawes uit jou eie sak te verhoed. Die enigste verskil tussen n oorspronklike middel en die generiese ekwivalent is die prys. Medisynevoordele word soos volg toegestaan: Vir generiese medisyne 100% van die MMAP Vir oorspronklike medisyne indien geen generiese ekwivalent beskikbaar is nie 80% van die MT Vir oorspronklike medisyne indien n generiese middel beskikbaar is 70% van die MMAP Gespesialiseerde radiologie Dienste gelewer tydens en nie tydens hospitalisasie moet deur n spesialis aangevra word. Voordele is onderhewig aan kliniese protokolle en die uitgawes hieronder. Beskrywing Nienetwerk/ MRB en RT-beelding (onderhewig aan voorafgoedkeuring) Angiografie Lid betaal die eerste R1 500 per ondersoek Balans betaalbaar teen 100% van die MT MRB Magnetiese resonansiebeelding RT Rekenaartomografie MMAP Maximum Medical Aid Price VMV Voorgeskrewe minimum voordele Nienetwerk/ Lid betaal die eerste R1 500 per ondersoek Balans betaalbaar teen 100% van die MT Nienetwerk/ Lid betaal die eerste R1 500 per ondersoek Balans betaalbaar teen 100% van die MT Dimension Elite Lid betaal die eerste R1 000 per ondersoek Balans betaalbaar teen 100% van die MT MT Medihelp-tarief wat Medihelp vir voordele betaal, wat n gekontrakteerde tarief of die enkelafsetprys kan insluit. 22

26 ondersteunende inligting dimension prime-hospitaalnetwerk Lede van die Dimension Prime-netwerkopsies moet in een van die netwerkhospitale of -dagklinieke hieronder opgeneem word wanneer hulle beplande prosedures ondergaan. Ons webtuiste lys al die netwerkhospitale. Besoek Gauteng Jy kan ook *120*6364# op jou selfoon skakel, of laai ons Medihelp-app vir lede af, wat vir hierdie toestelle beskikbaar is: ios, Android en Windows. ios Android Windows Stad/dorp Naam Praktykno. Alberton Clinton Kliniek Alberton Union Hospitaal Benoni Linmed Hospitaal Florida Mayo Kliniek Johannesburg Garden City Kliniek Johannesburg Mulbarton Hospitaal Johannesburg Park Lane Kliniek Johannesburg Rand Kliniek Kempton Park Birchmed Chirurgiese Sentrum Krugersdorp Bellstreet Hospitaal Krugersdorp Krugersdorp Privaat Hospitaal Krugersdorp Pinehaven Hospitaal Midrand Cure Dagklinieke (Midstream) Pretoria Akasia Hospitaal Pretoria Brooklyn Chirurgiese Sentrum Pretoria Cure Dagklinieke (Erasmuskloof) Pretoria Intercare Daghospitaal (Hazeldean) Pretoria Jakaranda Hospitaal Pretoria Louis Pasteur Hospitaal Pretoria Medkin Kliniek Pretoria Montana Privaat Hospitaal Gauteng Stad/dorp Naam Praktykno. Pretoria Pretoria-Oos Privaat Hospitaal Pretoria Unitas Hospitaal Pretoria Zuid-Afrikaans Hospitaal Vanderbijlpark Cormed Kliniek Vanderbijlpark Mediclinic Emfuleni Vanderbijlpark PJ Schutte Teatereenheid Vereeniging Mediclinic Vereeniging Vereeniging Midvaal Privaat Hospitaal KwaZulu-Natal Stad/dorp Naam Praktykno. Amanzimtoti Kingsway Hospitaal Ballito Alberlito Hospitaal Durban Chatsmed Garden Hospitaal Durban Nu-Shifa Hospitaal Durban St Augustine s Hospitaal Howick Mediclinic Howick Ladysmith La Verna Hospitaal Newcastle Mediclinic Newcastle Pietermaritzburg Mediclinic Pietermaritzburg Pietermaritzburg St Anne s Hospitaal Pinetown The Crompton Hospitaal Port Shepstone Hibiscus Hospitaal Richardsbaai The Bay Hospitaal Shelly Beach Shelly Beach Dagkliniek Umhlanga Umhlanga Hospitaal Umhlanga KZN Dagkliniek Limpopo Stad/dorp Naam Praktykno. Bela-Bela St Vincent s Hospitaal Lephalale Marapong Privaat Hospitaal Makhado Zoutpansberg Privaat Hospitaal Polokwane Mediclinic Limpopo Polokwane Mediclinic Limpopo Dagkliniek Tzaneen Mediclinic Tzaneen

27 Mpumalanga Stad/dorp Naam Praktykno. emalahleni emalahleni Daghospitaal emalahleni emalahleni Privaat Hospitaal Ermelo Mediclinic Ermelo Middelburg Middelburg Privaat Hospitaal Nelspruit Kiaat Privaat Hospitaal Nelspruit Lowveld Hospitaal Nelspruit Mediclinic Nelspruit Secunda Mediclinic Secunda Noordwes Stad/dorp Naam Praktykno. Klerksdorp Sunningdale Hospitaal Klerksdorp Wilmed Park Privaat Hospitaal Potchefstroom Potchefstroom Mediese en Tandheelkundige Sentrum Rustenburg Ferncrest Hospitaal Vryburg Vryburg Privaat Hospitaal Noord-Kaap Stad/dorp Naam Praktykno. Kimberley Mediclinic Kimberley Upington Mediclinic Upington Wes-Kaap Stad/dorp Naam Praktykno. George Mediclinic Geneva George Mediclinic George Hermanus Mediclinic Hermanus Kaapstad Christiaan Barnard Memorial Hospitaal Kaapstad Kuilsrivier Privaat Hospitaal Kaapstad Mediclinic Cape Gate Kaapstad Mediclinic Durbanville Kaapstad Mediclinic Durbanville Daghospitaal Kaapstad Mediclinic Louis Leipoldt Kaapstad Mediclinic Milnerton Medihelp mag van tyd tot tyd hierdie inligting verander en sal enige verandering op ons webtuiste by publiseer. Wes-Kaap Stad/dorp Naam Praktykno. Kaapstad Melomed Bellville Kaapstad Melomed Gatesville Kaapstad N1 City Hospitaal Kaapstad Vincent Pallotti Hospitaal Mosselbaai Bayview Hospitaal Oudtshoorn Mediclinic Klein Karoo Paarl Cure Dagklinieke (St Stephen s Paarl) Paarl Mediclinic Paarl Plettenbergbaai Mediclinic Plettenbergbaai Somerset-Wes Mediclinic Vergelegen Stellenbosch Mediclinic Stellenbosch Vredenburg Weskus Privaat Hospitaal Worcester Mediclinic Worcester Oos-Kaap Stad/dorp Naam Praktykno. Grahamstad Settlers Hospitaal Humansdorp Isivivana Privaat Hospitaal Oos-Londen Life Beacon Bay Hospitaal Oos-Londen St Dominic s Hospitaal Oos-Londen St James Operasieteaters Port Alfred Port Alfred Hospitaal Port Elizabeth Greenacres Hospitaal Port Elizabeth Mediese Forum Teater Queenstown Life Queenstown Privaat Hospitaal Uitenhage Cuyler Kliniek Vrystaat Stad/dorp Naam Praktykno. Bethlehem Bethlehem Mediese Sentrum Bloemfontein Citymed Teater Bloemfontein Horizon Oogsorgsentrum Bloemfontein Mediclinic Bloemfontein Bloemfontein Universitas Privaat Hospitaal Kroonstad Kroon Hospitaal Welkom Welkom Mediese Sentrum

28 ons gesondheidsorgvennote Ons het n vennootskap met voorkeurverskaffers en -netwerke aangegaan om jou toegang tot bekostigbare gehaltesorg te gee. Alle opsies opsies 25 Dental Information Systems (Denis) Dental Information Systems (Denis) is Suid-Afrika se voorste bestuursmaatskappy vir tandheelkundevoordele. Lede kan enige tandarts van hul keuse besoek, maar voordele word bestuur deur Denis en volgens Denis se protokolle toegestaan. Medihelp-voorkeurapteeknetwerk Medihelp se voorkeurapteeknetwerk bestaan uit meer as apteke wat die kostedoeltreffendste professionele fooistruktuur vir voorskrifmedisyne aan lede bied. Dit beteken dat lede wat netwerkapteke besoek, nie enige ekstra bedrae hoef te betaal vir hoër professionele fooie wat apteke buite die netwerk hef om medisyne te resepteer nie. OneHealth en Dis-Chem Direct OneHealth is die gesondheidsorgbestuursvennoot vir MIV-/vigsverwante dienste en nablootstellingsprofilakse en Dis-Chem Direct is die aangewese diensverskaffer van MIV-/vigsmedisyne. Spesialisnetwerke Twee spesialisnetwerke (vir Medihelp se nienetwerkopsies en die Dimension Prime-netwerkreeks) sorg vir die doeltreffende bestuur van enige VMV-spesialissorg wat ons lede mag benodig, en verminder sodoende bydraes uit hul eie sak. Deurdat daar spesifieke spesialisnetwerke vir die lede van ons netwerkopsies is, vergemaklik dit die sorg wat die spesialis en die netwerkhospitaal lewer, veral met betrekking tot VMV-dienste. Netcare 911 Netcare 911 is ons vennoot vir die lewer van nood mediese dienste, insluitend noodvervoer, noodbystand en traumaberading. ICON ICON is die Independent Clinical Oncology Network waaraan meer as 80% van die land se onkoloë behoort. Hulle bied kankerbehandeling van die hoogste gehalte deur n landwye netwerk van gevorderde chemoterapie- en radioterapiefasiliteite. ICON is Medihelp se aangewese verskaffer van kankerbehandeling. DBC Medihelp se rugbehandelingsprogram word in samewerking met Document-Based Care (DBC) aangebied. Elke program word deur n multidissiplinêre mediese span ontwikkel volgens die individu se kliniese profiel. Voorkomende sorg Clicks en Dis-Chem is Medihelp se aangewese verskaffers van gesondheidstoetse vir voorkomende sorg. MobileMeds MobileMeds is n gerieflike medisynebestelling- en afleweringsdiens, veral vir goedgekeurde maandelikse chroniese medisyne. ADV ADV s slegs vir die Dimension Prime-netwerkreeks VMV- chroniese medisyne Lede moet hulle VMV- chroniese medisyne van n aangewese diensverskaffer (ADV) bekom om n uitgawe van 60% te voorkom. Bestel goedgekeurde VMV- chroniese medisyne van MobileMeds. Onkologiemedisyne Dis-Chem Oncology is die ADV vir VMV- onkologiemedisyne.,, PPN Die Preferred Provider Negotiators (PPN) voorsien Medihelp se oogkundevoordele in vennootskap met meer as oogkundiges regoor Suid-Afrika. Medihelp-lede mag enige oogkundige besoek en voordele word volgens PPN se tariewe toegestaan. ICPS Improved Clinical Pathway Services lewer nie-vmv- heup- en knievervangingsdienste aan kwalifiserende pasiënte op. ADV Aangewese diensverskaffer VMV Voorgeskrewe minimum voordele