Aanmeldingsformulier Montessorischool Maassluis

Transcriptie

1 Aanmelddatum Startdatum GEGEVENS LEERLING Achternaam Adres Voornamen Postcode Roepnaam : M/V* Woonplaats Geboortedatum Geboorteplaats Nationaliteit Voertaal thuis Godsdienst Aantal jaar in NL BSN** GEGEVENS OUDER/VERZORGER/VOOGD* (1) GEGEVENS OUDER/VERZORGER/VOOGD* (2) Achternaam Achternaam Voornamen Voornamen Roepnaam : M/V* Roepnaam : M/V* Geb. datum Geb. datum Geb. plaats Geb. plaats Nationaliteit Nationaliteit Land v herkomst Land v herkomst Godsdienst Godsdienst Tel. thuis : Geheim J /N* Tel. thuis : Geheim J /N* Tel. mobiel : Geheim J /N* Tel. mobiel : Geheim J /N* Tel. werk : Geheim J /N* Tel. werk : Geheim J /N* adres adres Beroep Beroep Opleidingsniveau Land v opleiding Ouderlijke macht Opleidingsniveau Land v opleiding Ouderlijke macht GEZINSSAMENSTELLING Burgerlijke staat ouders Broer(s)/zus(sen) : Gehuwd / Geregistreerd partnerschap / Ongehuwd samenwonend / Gescheiden / Alleenstaand* Indien ja : Roepnaam : Ingeschreven op onze school Nog niet naar school : Roepnaam : Ingeschreven op onze school Nog niet naar school : Roepnaam : Ingeschreven op onze school Nog niet naar school TWEEDE (POST-)ADRES INDIEN GESCHEIDEN Ouder : 1 / 2* Adres Postcode Woonplaats Montessorischool Maassluis Seringenstraat NX Maassluis

2 NOODNUMMERS Naam 1 Naam 2 Relatie Relatie Tel. thuis : Geheim J /N* Tel. thuis : Geheim J /N* Tel. mobiel : Geheim J /N* Tel. mobiel : Geheim J /N* Tel. werk : Geheim J /N* Tel. werk : Geheim J /N* MEDISCH Huisarts Naam praktijk Telefoon Allergie(en) Niveau : Levensbedreigend / Ernstig / Laag* Niveau : Levensbedreigend / Ernstig / Laag* Niveau : Levensbedreigend / Ernstig / Laag* Bijzonderheden SCHOOLHISTORIE Onderwijs sinds Gedoubleerd : J / N* In groep: School herkomst Adres Telefoon Postcode Contactpersoon Woonplaats ZIJ-INSTROMERS Ontving uw kind een aanvullend hulpprogramma en / of arrangement op de vorige school? : J / N* Is er een hulpvraag gesteld aan een Samenwerkingsverband? : J / N* Loopt er een verwijzingsprocedure voor speciaal (basis-)onderwijs? : J / N* Heeft uw kind een indicatie voor het Speciaal Basisonderwijs? : J / N* Heeft uw kind een beschikking voor het Speciaal Onderwijs? : J / N* Is uw kind onder behandeling van een externe behandelaar? : J / N* OVERIGE INFORMATIE Montessorischool Maassluis Seringenstraat NX Maassluis

3 PRIVACY VERKLARING Geef aan waar u de school wel of geen toestemming voor verleent: School mag foto s van de leerling gebruiken voor publicatiedoeleinden (nieuwsbrief, website e.d.) School mag relevante gegevens doorgeven aan de groepsouder i.v.m. groepscommunicatie School mag relevante gegevens doorgeven aan de gemeentebibliotheek i.v.m. leesonderwijs School mag relevante gegevens doorgeven aan het Centrum Jeugd en Gezin School mag relevante gegevens doorgeven aan de Steunvereniging (ouderbijdrage) School mag relevante gegevens doorgeven aan de Tussen Schoolse Opvang (overblijven) School mag relevante gegevens doorgeven aan de schoolfotograaf School mag relevante gegevens doorgeven aan de zwembadorganisatie (i.v.m. zwemonderwijs) Opmerkingen : Indien u géén toestemming voor verleent voor het delen van relevante gegevens met de groepsouder, dan kunt u mogelijk belangrijke informatie mislopen; Indien u géén toestemming voor verleent voor het delen van relevante gegevens met de gemeentebibliotheek, dan kan de leerling géén gebruikmaken van het lenen van bibliotheekboeken op school; Indien u géén toestemming voor verleent voor het delen van relevante gegevens met de Steunvereniging, dient u zelf contact op te nemen met Steunvereniging voor de betaling van de ouderbijdrage; Indien u géén toestemming voor verleent voor het delen van relevante gegevens met de schoolfotograaf, dan kunt geen gebruikmaken van deze dienst; De ouderbijdrage is vrijwillig. Echter verzoeken wij u dringend deze wèl te voldoen. Hiervan betaalt de Steunvereniging uiteenlopende zaken, die het onderwijs aanzienlijk verrijken die anders niet door kunnen gaan voor uw kind (denk bijvoorbeeld aan schoolreizen, Jeugdtheaterhuis, aanvullende onderwijsmaterialen, het sinterklaascadeau etc.) Montessorischool Maassluis Seringenstraat NX Maassluis

4

5 INSTEMMINGSVERKLARING Ondergetekende(n) onderschrijft / onderschrijven hierbij: De neutraal-bijzondere grondslag van de school; De gedragscode van de school; Het volledige onderwijsprogramma van de school; alleen op levensbeschouwelijke gronden kan incidenteel door de directie toestemming voor afwijken ervan worden gegeven; De schoolgids met alle daarin opgenomen richtlijnen, regels en procedures zoals goedgekeurd door de Medezeggenschapsraad; Het aangaan van lidmaatschap van de Steunvereniging Montessorischool Maassluis, zodra de leerling ingeschreven wordt; De inspanningsverplichting relevante informatie tijdig tot zich te nemen. Ondergetekende(n) verklaart / verklaren hierbij: Het aanmeldingsformulier volledig en naar waarheid te hebben ingevuld (onvolledig ingevulde aanmeldingen worden niet in behandeling genomen); Te begrijpen dat het aanmeldingsformulier nog geen definitieve plaatsing is (u ontvangt hierover binnen twee weken na datum van ontvangst van de aanmelding door de school, bericht over); Toestemming te verlenen voor het opvragen van informatie bij de vorige school en indien nodig relevante externe instanties; Bij daadwerkelijke plaatsing de school altijd tijdig van de meest actuele gegevens en relevante informatie te voorzien; Te begrijpen dat de school in voorkomende gevallen aanvullende afspraken en / of voorwaarden aan de inschrijving kan verbinden, vastgelegd in een aanvullende clausule, ter ondertekening voorgelegd door betrokken partijen; Toestemming te verlenen voor het vervoer van de leerling in een personenauto of bus tijdens schoolreis, excursie of werkweek, door de school georganiseerd; Waar mogelijk actief bij te dragen indien de school daar een beroep op doet. Ondergetekende(n) verklaart / verklaren kennis te hebben genomen van onderstaande punten: De school zal nooit zonder uw uitdrukkelijke toestemming gegevens van de leerling of de ouder(s) / verzorger(s) met een derde / externe partij delen, tenzij de wetgever de school daartoe verplicht; De school is geen partij in echtscheidingssituaties; de ouders / verzorgers zullen gezamenlijk het belang van de leerling dienen en afspraken met de school maken over de wijze van communiceren; De school bespreekt de individuele voortgang van het onderwijs uitsl uitend en altijd met ouders / verzorgers met ouderlijke macht, tenzij een rechterlijke uitspraak, notariële akte of door beide ouders / verzorgers ondertekende verklaring anders opdraagt. Montessorischool Maassluis Seringenstraat NX Maassluis

6 ONDERTEKENING Naam ouder / verzorger 1 Handtekening ouder / verzorger 1 Plaats en datum Naam ouder / verzorger 2 Handtekening ouder / verzorger 2 Plaats en datum Denkt u vóórdat het aanmeldformulier wordt ingediend, aan de volgende zaken: Alléén een volledig gevuld en compleet aanmeldformulier wordt in behandeling genomen; Kopie identiteitsbewijs van het kind toevoegen. Indien u twee vinkjes hebt kunnen plaatsen, kunt u het aanmeldingsformulier op school inleveren. Namens de school Handtekening directeur Plaats en datum Zodra de directeur namens het bevoegd gezag ondertekend heeft, is de leerling ingeschreven en daarmee geplaatst op onze school. * Doorhalen wat niet van toepassing is ** Kopie identiteitsbewijs toevoegen Montessorischool Maassluis Seringenstraat NX Maassluis