PERSOONSGEBONDEN BUDGET (PGB)

Transcriptie

1 PERSOONSGEBONDEN BUDGET (PGB) Wet maatschappelijke ondersteuning (Wmo) ISD Bollenstreek, versie 1 januari

2 Inhoudsopgave Bladzijde 1. Algemeen 3 2. Pgb algemeen 4 3. Ondersteuningsplan begeleiding 4 4. Hulp bij het huishouden en begeleiding 5 5. Hulpmiddelen 8 6. Woningaanpassingen 9 7. Adressen 9 ISD Bollenstreek, versie 1 januari

3 1. Algemeen Komt u via de Wet maatschappelijke ondersteuning in aanmerking voor hulp bij het huishouden, begeleiding, een hulpmiddel of een woningaanpassing? Dan kunt u kiezen uit zorg in natura of in sommige situaties een persoonsgebonden budget. Bij zorg in natura regelt de ISD alles en bij een persoonsgebonden budget (pgb) geldt vanaf 1 januari 2015 het trekkingsrecht. U krijgt het pgb niet meer op uw eigen bankrekening gestort. De Sociale Verzekeringsbank (SVB) beheert uw budget (zie kopje trekkingsrecht). Het is belangrijk om de keus te maken die het beste bij u past. Deze folder kan u daarbij helpen. Trekkingsrecht Wat is trekkingsrecht? Vanaf 1 januari 2015 krijgt u het pgb niet meer op uw eigen bankrekening gestort. De Sociale Verzekeringsbank (SVB) beheert dan uw budget. De SVB betaalt in uw opdracht uw zorgverleners. Dat is trekkingsrecht. Hiervoor moet u een zorgovereenkomst met uw zorgverleners hebben. De zorgovereenkomst moet zijn goedgekeurd door uw gemeente. Het trekkingsrecht maakt de verantwoording over uw uitgaven makkelijker. De SVB neemt namelijk een groot deel van uw financiële administratie over. Voor wie geldt het trekkingsrecht? Het trekkingsrecht geldt voor iedereen die vanaf 2015 via de Wmo een pgb van de gemeente krijgt. Het geldt ook voor iedereen die vanaf 2015 een pgb heeft in het kader van de Jeugdwet en van het Zorgkantoor (Wet langdurige zorg). Het trekkingsrecht geldt niet voor mensen die vanaf 2015 een pgb van de zorgverzekeraar krijgen. Wat moet ik doen? Hebt u (nog) geen zorgovereenkomst afgesloten, zorg er dan voor dat u dat alsnog doet. U vindt modelzorgovereenkomsten op de website van de SVB U kunt de SVB ook bellen op (030) Dan sturen zij u een modelzorgovereenkomst die u kunt invullen. Wat is er veranderd met de invoering van het trekkingsrecht? Vanaf 1 januari 2015 betaalt u uw zorgverleners niet meer zelf. U geeft de Sociale Verzekeringsbank (SVB) opdracht om uw zorgverleners te betalen. Daarvoor dient u een declaratie in. Dit kan een factuur zijn, een urenbriefje of een vooraf afgesproken maandelijks bedrag. U krijgt elke maand een overzicht van uw uitgaven. Op het overzicht staat ook hoeveel budget u nog over hebt. Op de website van de SVB kunt u via Mijn PGB altijd uw budget en de betalingen bekijken. De SVB betaalt uw zorgverleners alleen als er een zorgovereenkomst is tussen u en uw zorgverlener. U moet deze overeenkomst zelf sluiten. En daarna naar de SVB sturen. Uw hulp wordt ziek Als uw hulp ziek wordt bent u wettelijk verplicht om uw hulp voor een bepaalde periode door te betalen. U kunt dit bedrag via de Sociale Verzekeringsbank (SVB) terug krijgen. Dit bedrag kunt u besteden aan vervangende hulp. U bent wel verplicht om de ziekmelding van uw hulp op de dag van ziekmelding en voor uur aan de SVB door te geven. Werkt uw hulp op vier of meer dagen per week bij u? Dan betaalt de SVB het loon door van uw hulp tot maximaal 104 weken. Hebt u een arbeidsovereenkomst voor drie dagen of minder per week? Dan betaalt de SVB het loon maximaal 6 weken door. Hebt u uw hulp beter gemeld? Maar wordt uw hulp binnen vier weken opnieuw ziek? Dan telt de SVB de nieuwe ziektedagen op bij de vorige. De SVB beschouwt deze dagen als één ziekteperiode. Als werkgever bent u ook verplicht om uw hulp bij ziekte te begeleiden, zodat uw hulp zo snel mogelijk weer aan het werk kan. De SVB kan u daarbij helpen door een professionele ARBO-dienst in te schakelen. U hoeft voor de begeleiding van uw hulp door de ARBO-dienst niets te betalen. ISD Bollenstreek, versie 1 januari

4 2. Pgb algemeen Pgb Als u ondersteuning krijgt vanuit de Wmo voor hulp bij het huishouden, begeleiding een hulpmiddel of woningaanpassing, dan kunt u aangeven dat u een pgb wenst. Vanaf 1 januari 2015 zijn de voorwaarden waaronder een pgb verstrekt kan worden aangescherpt. De belangrijkste voorwaarden voor het pgb in de Wmo zijn: U moet duidelijk aangeven waarom u een pgb wilt. De gemeente kijkt of een pgb bij u past. De gemeente beoordeelt de kwaliteit van de diensten en de hulpmiddelen die u inkoopt. Sommige pgb houders gebruiken het pgb nu om ondersteuning door het sociale netwerk te betalen. Dat is de hulp die u krijgt van familie, vrienden of buren. Hiervoor gelden aparte voorwaarden. Voorwaarden pgb via sociaal netwerk Het uitbetalen van personen uit uw omgeving is alleen onder voorwaarden mogelijk. U of uw vertegenwoordiger moet aangeven welke hulp de mantelzorger levert en welk deel van deze hulp uitbetaald moet worden en waarom (motiveringsplicht). De wens om vrienden, kennissen, collega s en buren (informele hulp) te betalen is afhankelijk van een aantal zaken: de sociale relatie die de pgb-houder met deze personen heeft, de omvang van de betaalde en onbetaalde mantelzorg die iemand verleent, de totale belasting van de mantelzorger, de gebruikelijke hulp, werk, het type hulp, de frequentie van de geboden hulp, de duur van de hulp (tijdelijk of langere periode) en de mate van de verplichting. Het is belangrijk om eerst het besluit van de ISD af te wachten, voordat u kosten gaat maken. Pgb is geen inkomen Het pgb is bestemd voor het inkopen van een voorziening of hulp bij het huishouden. Het pgb wordt niet als inkomen gezien. Dit betekent dat het pgb geen invloed heeft op een eventuele uitkering of de door u te betalen inkomstenbelasting. Terugbetalen wat u niet hebt uitgegeven Het pgb wordt betaald van gemeenschapsgeld dat bestemd is voor inkoop van hulp bij het huishouden, begeleiding, hulpmiddelen en woningaanpassingen. Hebt u een deel van het Pgb niet hieraan uitgegeven? Dan moet u dat geld terugbetalen. Geen recht op een pgb In sommige gevallen kan de ISD bepalen dat u geen pgb krijgt. Voorbeelden hiervan zijn: U voldoet niet aan de voorwaarden voor een pgb. U hebt in het verleden misbruik gemaakt van een pgb. 3. Ondersteuningsplan bij een pgb voor begeleiding Als u kiest voor een pgb dan bent u zelf verantwoordelijk voor alle zaken die daarbij horen. Zoals het afsluiten van een zorgovereenkomst met uw zorgverlener(s),de administratie en het declareren van de facturen bij de Sociale Verzekeringsbank (SVB). Als u een pgb wilt voor begeleiding dan moet u ook een ondersteuningsplan invullen. Het is daarom belangrijk dat u goed nadenkt over de keuze voor een pgb. Is deze verantwoordelijkheid lastig voor u? Kiest u dan voor zorg in natura (zin). Bij zorg in natura regelt de ISD Bollenstreek alle betalingen en het contact met uw zorgverlener(s). Doel van het pgb-ondersteuningsplan bij begeleiding U beschrijft in dit plan hoe u het pgb wilt besteden aan de ondersteuning die u nodig hebt. Het plan helpt u om doelen te stellen en de invulling van de ondersteuning verder af te stemmen met uw zorgverlener. De ISD Bollenstreek beoordeelt het pgb-ondersteuningsplan. Vervolgens besluit de ISD Bollenstreek of u voor een pgb in aanmerking komt. Als u kiest voor een pgb voor begeleiding dan kunt een ondersteuningsplan downloaden van de website van de ISD Bollenstreek (onder folders Wmo) of ophalen bij het lokaal loket/zorgloket/wmo Adviescentrum van uw gemeente. Deze kunt u vervolgens ingevuld inleveren bij de ISD Bollenstreek. ISD Bollenstreek, versie 1 januari

5 4. Hulp bij het huishouden en begeleiding Verschillen zorg in natura en het pgb Vooral bij hulp bij het huishouden en begeleiding zijn er veel verschillen tussen zorg in natura en een pgb. Daarom voor u nog even de verschillen op een rijtje. Zorg in natura Voorkeur aangeven van de zorgaanbieders, waar de ISD een contract mee heeft. De ISD zorgt dat u hulp krijgt. De ISD betaalt de zorgaanbieder. De ISD regelt de belangrijkste afspraken met de zorgaanbieder. De zorgaanbieder maakt persoonlijke afspraken met u over uw hulp. De zorgaanbieder zorgt dat u zoveel mogelijk dezelfde hulp krijgt van dezelfde medewerker op een afgesproken tijdstip. Het kan voorkomen dat niet altijd aan het door u gewenste tijdstip kan worden voldaan. Bij ziekte zorgt de zorgaanbieder voor een vervanger. U hoeft bijna geen administratie te doen. Persoonsgebonden budget U kunt zelf uw zorgaanbieder/hulp kiezen. U moet de belangrijkste zaken zelf regelen (personeel zoeken, afspraken maken en verplichtingen richting de Sociale verzekeringsbank). U kunt zelf afspreken wanneer uw hulp komt en wat de hulp voor u moet doen. U moet een administratie bijhouden en kunnen aantonen hoe u het pgb hebt uitgegeven. U kunt werkgeversverplichtingen krijgen. Als u een arbeidsovereenkomst hebt met uw hulp, moet u bij ziekte van de hulp zelf voor een vervanger zorgen. Als u een arbeidsovereenkomst hebt met uw hulp, bent u verplicht om het salaris voor een bepaalde periode door te betalen. U kunt dit bedrag via de SVB terug krijgen. Rechtsbijstand en wettelijke aansprakelijkheid. De SVB heeft voor budgethouders collectieve verzekeringen afgesloten. De ISD Bollenstreek heeft de afspraak met de SVB dat u daar gebruik van kunt maken. U kunt een beroep doen op de rechtsbijstandsverzekering. Dit kan bijvoorbeeld als uw hulp zich niet aan de afspraken houdt en u komt er samen niet uit. U kunt zich dan melden bij de SVB. U hoeft zelf geen advocaat in te schakelen. Wettelijke aansprakelijkheid: een ongeluk zit in een klein hoekje. Het kan gebeuren dat uw hulp tijdens het werk schade veroorzaakt. Dat kan zowel lichamelijk letsel zijn als schade aan eigendommen. Bijvoorbeeld uw hulp valt van een trapje of laat een dure vaas kapot vallen. Het is ook mogelijk dat uw hulp tijdens het werk schade oploopt waarvoor u als budgethouder wettelijk aansprakelijk wordt gesteld. Mocht dit gebeuren dan kunt u contact opnemen met de SVB. De SVB stuurt u een schadeformulier. Hoeveel hulp krijgt u? Om in aanmerking te komen voor een pgb voor hulp bij het huishouden of begeleiding moet eerst vastgesteld worden of u hulp nodig hebt, welke soort hulp en hoeveel uur. De beoordeling vindt plaats via een gesprek met een consulent van de ISD. Dit gebeurt via een huisbezoek. In bepaalde situaties kan de ISD een extern advies aanvragen. De adviseur neemt soms ook contact op met uw huisarts of specialist. Hiervoor vraagt de ISD om uw toestemming. Wanneer ontvangt u een reactie? U krijgt na het indienen van het meldingsformulier binnen acht weken een bericht met een besluit. Het onderzoek mag zes weken duren en de periode waarbinnen wij een besluit nemen twee weken. Het kan voorkomen dat deze termijn niet wordt gehaald, omdat er bijvoorbeeld informatie bij een arts is opgevraagd. In die gevallen krijgt u tijdig bericht van ons dat uw aanvraag niet tijdig afgehandeld kan worden. ISD Bollenstreek, versie 1 januari

6 De hoogte van uw pgb De hoogte van uw pgb wordt berekend op basis van de hoeveelheid hulp die u nodig hebt en het type hulp waarvoor u in aanmerking komt. In het indicatiebesluit staat hoe het bedrag van uw pgb tot stand is gekomen. Eigen bijdrage Of u nu gebruik maakt van een pgb of zorg in natura, u moet altijd een gedeelte van de kosten zelf betalen. Dat heet de eigen bijdrage. Deze kosten kunt u niet uit uw pgb betalen. De hoogte van de eigen bijdrage is afhankelijk van uw inkomen en dat van uw eventuele partner. Voor de eigen bijdrage ontvangt u een nota van het Centraal Administratie Kantoor (CAK). Voor informatie over uw eigen bijdrage kunt u ook terecht op de website van het CAK of contact opnemen met het gratis telefoonnummer (0800)1925. Mogelijkheden Hulp bij het huishouden Er zijn drie soorten bedragen voor de hulp bij het huishouden. 1. Vergoeding 16,90 per uur (pgb-a) Voorwaarden voor deze vergoeding zijn: U regelt zelf uw hulp. Uw hulp komt u op drie of minder dagen per week helpen. U moet met uw hulp een arbeidsovereenkomst afsluiten. Deze overeenkomst moet u kunnen laten zien, als daarom gevraagd wordt. Uw hulp kan een zogenoemde Alfahulp zijn, maar ook een familielid of kennis. Omdat de arbeidsovereenkomst die u met uw hulp heeft onder de Regeling dienstverlening aan huis valt, hoeft u geen werkgeverslasten te betalen. U betaalt daarom ook geen premie voor de sociale verzekeringen. Uw hulp moet zelf zorgen voor de aangifte van de inkomstenbelasting. U moet bijhouden voor hoeveel uur u hulp hebt gehad. 2. Vergoeding 19,65 per uur Voorwaarden voor deze vergoeding zijn: Er is sprake van noodzakelijke hulp in categorie 1 (eenvoudige huishoudelijke taken). Mogelijkheid 1: U regelt zelf uw hulp. Uw hulp komt u op meer dan 3 dagen per week helpen. U moet met uw hulp een arbeidsovereenkomst afsluiten. Deze overeenkomst moet u kunnen laten zien, als daarom gevraagd wordt. U doet één keer per jaar loonaangifte bij de Belastingdienst. U moet werkgeverslasten afdragen. U moet een administratie bijhouden hoeveel uur uw hulp is geweest. Mogelijkheid 2: U regelt uw hulp via een zorgaanbieder, zorginstelling of zelfstandig ondernemer. U moet een zorgovereenkomst met de aanbieder afsluiten. De hulp die u komt helpen is in dienst bij de zorgaanbieder of zorginstelling. U moet een administratie bijhouden hoeveel uur uw hulp is geweest. 3. Vergoeding 23,20 per uur Voorwaarden voor deze vergoeding zijn: Er is sprake van noodzakelijke hulp in categorie 2 of 3. Categorie 2 is intensievere hulp bij bepaalde gecompliceerde thuissituaties. Categorie 3 is naast huishoudelijke hulp ook hulp bij het bereiden van maaltijden, hulp bij het opvoeden van kinderen en de organisatie van het huishouden. ISD Bollenstreek, versie 1 januari

7 Mogelijkheid 1: U regelt zelf uw hulp. Uw hulp komt u op meer dan 3 dagen per week helpen. U moet met uw hulp een arbeidsovereenkomst afsluiten. Deze overeenkomst moet u kunnen laten zien, als daarom gevraagd wordt. U doet één keer per jaar loonaangifte bij de belastingdienst. U moet werkgeverslasten afdragen. U moet een administratie bijhouden hoeveel uur uw hulp is geweest Mogelijkheid 2: U regelt uw hulp via een zorgaanbieder, zorginstelling of zelfstandig ondernemer. U moet een zorgovereenkomst met de aanbieder afsluiten. De hulp die u komt helpen is in dienst bij de zorgaanbieder of zorginstelling. U moet een administratie bijhouden hoeveel uur uw hulp is geweest Mogelijkheden begeleiding Er zit een verschil in het tarief voor begeleiding geleverd door een gekwalificeerde instelling of begeleiding door personen die niet werkzaam zijn via een gekwalificeerde instelling. Daarnaast geldt er een apart tarief van 20,35 indien de begeleiding wordt geleverd door het sociaal netwerk of een niet daartoe opgeleid persoon. Begeleiding individueel 1. Reguliere individuele begeleiding via een gekwalificeerde instelling. 2. Gespecialiseerde individuele begeleiding al dan niet via een gekwalificeerde instelling. De hoogte van het pgb wordt maximaal: Klasse Regulier begeleiding (individueel) per 4 wkn Gespecialiseerde begeleiding (individueel) per 4 wkn 1 146,30 146, ,75 438, ,35 804, , , , , , , , , , ,70 9 Nvt Nvt Voor reguliere begeleiding (individueel) en gespecialiseerde begeleiding (individueel) door personen die niet werkzaam zijn via een gekwalificeerde instelling wordt een korting toegepast van 20% op het tarief reguliere begeleiding individueel. De hoogte van het pgb wordt maximaal: Klasse Regulier begeleiding (Individueel) per 4 weken 1 117,05 117, ,00 351, ,55 643, ,55 994, , , , , , , , ,60 9 Nvt Nvt Gespecialiseerde begeleiding (individueel) per 4 weken ISD Bollenstreek, versie 1 januari

8 Dagbesteding Voor de hoogte van het pgb voor dagbesteding zijn de tarieven van toepassing die met aanbieders van zorg in natura zijn overeengekomen. Klasse Reguliere dagbesteding Per 4 weken Gespecialiseerde dagbesteding per 4 weken 1 63,30 95, ,80 285, ,30 475, ,85 666, ,35 856, , , , , , , , ,30 Controle en verantwoording Voor de controle en verantwoording van uw pgb moet u een aantal zaken kunnen laten zien: Zorgovereenkomst met uw aanbieders Urenadministratie Betalingen die de SVB voor u heeft gedaan Modelovereenkomsten U kunt bij de SVB een voorbeeld van een arbeidsovereenkomst, zorgovereenkomst en overeenkomst van opdracht opvragen. De SVB kan u ook adviseren welke overeenkomst u moet gebruiken. 5. Hulpmiddelen Hoogte van het pgb De hoogte van het pgb is maximaal het bedrag dat u hebt uitgegeven. Hiervan moet u bewijsmiddelen kunnen laten zien. Het bedrag mag nooit hoger zijn dan het bedrag dat de ISD moet uitgeven om het hulpmiddel voor u te huren of aan te schaffen. Het pgb bestaat uit een bedrag voor de aanschaf en een tegemoetkoming in de kosten voor het onderhoud en de verzekering van het hulpmiddel. Betaling Vanaf 2015 geldt dat de gemeente deze pgb s nog uitbetaald. Echter het pgb wordt niet meer aan u uitbetaald maar aan de leverancier. Dit komt overeen met het trekkingsrecht dat met ingang van 1 januari 2015 voor elke pgb van toepassing is. Eisen Om u te helpen bij een goed en geschikt hulpmiddel geeft de ISD u een programma van eisen. Hierin staan de minimale eisen waaraan het hulpmiddel moet voldoen. Hoe lang moet u met een hulpmiddel doen? De gemeente gaat uit van een gebruiksduur van de hulpmiddelen van tenminste 7 jaar (91 periodes). Het is verstandig om een hulpmiddel van goede kwaliteit aan te schaffen en ook het onderhoud goed te regelen. Vraagt u binnen 7 jaar opnieuw een hulpmiddel aan omdat uw hulpmiddel gestolen is of kapot is gegaan? Dan kan deze aanvraag worden afgewezen. Is uw hulpmiddel om medische redenen niet meer geschikt? Dan geldt deze regel niet. U krijgt dan een nieuwe indicatie en een nieuw pgb. Onderhoud, reparatie en verzekering Als u met een Pgb een hulpmiddel aanschaft bent u ook verplicht om een onderhouds- en reparatiecontract af te sluiten. Voor scootmobielen en elektronische rolstoelen bent u ook verplicht om een WA-verzekering af te sluiten. Een verzekering tegen diefstal raden wij u aan. ISD Bollenstreek, versie 1 januari

9 Controle De ISD controleert of u het hulpmiddel daadwerkelijk hebt aangeschaft of gehuurd. Bij de controle wordt gekeken naar: Hebt u een geschikt middel aangeschaft. Hebt u het hulpmiddel en het aankoopbewijs in uw bezit. Gebruikt u het hulpmiddel. Hebt u een onderhoudscontract afgesloten. Hebt u, indien van toepassing, een WA-verzekering geregeld. Zorg ervoor dat u voldoet aan de regels. Dat voorkomt dat de ISD het pgb moet terugvorderen. Teruggeven voorziening Hebt u een hulpmiddel dat duurder is dan 1.500,- en het wordt binnen twee jaar na aanschaf niet meer gebruikt? Dan moet u het hulpmiddel teruggeven aan de ISD. Hulpmiddel voor korte tijd Hebt u korter dan een half jaar een hulpmiddel nodig om mobiel te blijven? U kunt dit hulpmiddel dan via de zorgverzekeraar of de Wlz ontvangen. Via de Wmo is dat niet mogelijk. Voor deze tijdelijke hulpmiddelen kunt u terecht bij de Thuiszorgwinkel. 6. Woningaanpassingen Hoogte van het pgb De hoogte van het pgb is gelijk aan het bedrag dat u hebt uitgegeven. Hiervan moet u bewijsmiddelen kunnen laten zien. Het bedrag mag nooit hoger zijn dan het bedrag dat de ISD moet uitgeven om de aanpassing voor u te laten uitvoeren. Betaling Vanaf 2015 geldt dat de gemeente deze pgb s nog uitbetaald. Echter het pgb wordt niet meer aan u uitbetaald maar aan de leverancier. Dit komt overeen met het trekkingsrecht dat met ingang van 1 januari 2015 voor elke pgb van toepassing is. 7. Adressen Hoe kunt u in contact komen met de ISD? Kantooradres: Hobahostraat 92, 2161 HE Lisse (geen bezoekadres/alleen op afspraak) Postadres: Postbus 255, 2160 AG Lisse Telefoon (gratis): (0800) (op iedere werkdag van uur tot uur) Fax: (0252) [email protected] Website: Voor een persoonlijk bezoek kunt u op iedere werkdag terecht bij het lokaal loket/de gemeentewinkel van uw woonplaats. Locatie Adres Openingstijden Lokaal loket Hillegom (gemeentehuis) Lokaal loket Lisse (gemeentehuis) Lokaal loket Noordwijk (gemeentehuis) Wmo Adviescentrum Noordwijkerhout (gezondheidscentrum) Gemeentewinkel Teylingen (zorgloket) Hoofdstraat EC Hillegom Heereweg BS Lisse Voorstraat HW Noordwijk Via Antiqua HW Noordwijkerhout Wilhelminalaan CS Sassenheim uur tot uur uur tot uur uur tot uur uur tot uur en op afspraak uur tot uur ISD Bollenstreek, versie 1 januari

10 Overige instanties: Centraal Administratie Kantoor (CAK) Antwoordnummer VB Den Haag Telefoon (0800) Website : Maandag tot en met vrijdag van uur tot uur Sociale Verzekeringsbank (SVB) Graadt van Roggenweg AH Utrecht Postbus RA Utrecht Telefoon (030) [email protected] Website: Maandag tot en met vrijdag van uur tot uur. Aan de inhoud van deze folder kunnen geen rechten worden ontleend. ISD Bollenstreek, versie 1 januari