Nieuwste inzichten in het drinken bij prematuren. Ilon Moor-van Nugteren Erasmus MC-Sophia 13 februari 2017

Transcriptie

1 Nieuwste inzichten in het drinken bij prematuren Ilon Moor-van Nugteren Erasmus MC-Sophia 13 februari 2017

2 Stelling Recent onderzoek in Groningen heeft voedingsproblemen op 3-jarige leeftijd bij 35 prematuren vergeleken met 248 a terme geboren kinderen aan de hand van de SEP (Screeningslijst Eetgedrag Peuters) Stelling Dit onderzoek toont aan dat er significant meer voedingsproblemen zijn op 3-jarige leeftijd bij de kinderen die prematuur geboren zijn Nieuwenhuis T 1, Verhagen EA 2, Bos AF 2, van Dijk MW 3.Children born preterm and full term have similar rates of feeding problems at three years of age PMID:

3 Stelling NIET WAAR

4 OFS Objectief vastleggen hoe de drinkvaardigheden zijn tov het uithoudingsvermogen bij prematuren %fles 1 e 5 minuten Aantal ml/min

5 3 kwadranten 80% >PMA 80% van de hele voeding <PMA <80% Lau C, Sheena HR, Shulman RJ, Schanler RJ; Oral feeding in low birth weight infants. J Pediatr Apr;130(4):561-9.

6 OFS als meetinstrument? Zijn deze OFS niveaus te correleren met leeftijd bij vroeggeboorte? succesvolle flesvoedingen? dagen tot zelfstandig drinken? Lau C, Smith EO. A novel approach to assess oral feeding skills of preterm infants Neonatology. 2011;100(1): doi: / PMID:

7 Hypotheses Hoger OFS-niveau betekent > percentage eigen intake < dagen tot zelfstandig drinken Geboren bij een lagere zwangerschapsduur betekent < OFS-niveau

8 Hoe N66 feeders and growers Geboren bij weken weken weken Monitoren 1 e flesvoeding weken % van totale voeding % van totale voeding tijdens 1 e 5 minuten ml/minuut over totale voeding hoeveel dagen van 1 e voeding tot zelfstandig drinken

9 Resultaten Alle niveaus in alle groepen Eerste introductie orale voeding Dagen tot zelfstandig drinken Lau C, Smith EO. A novel approach to assess oral feeding skills of preterm infants Neonatology. 2011;100(1): doi: / PMID:

10 Voedingsbekwaamheid en uithoudingsvermogen beiden van belang voor drinksucces! Lau C, Smith EO. A novel approach to assess oral feeding skills of preterm infants Neonatology. 2011;100(1): doi: / PMID:

11 OFS toegepast Bij 48 prematuren geboren met 34 (N 17) en 35 (N 31) weken 1 e 24 uur 15ml drinken Relatie OFS en leeftijd OFS en duur ziekenhuisopname Lau C, Bhat K, Potak D, Schanler RJ. Oral Feeding Assessment Predicts Length of Hospital Stay in Late Preterm Infants J Pediatr Mother Care. 2015;1(1). pii: 102. PMID:

12 Verschil in OFS niveaus tussen beiden groepen

13 OFS nog meer toegepast Normale fles versus zelf pauzerende fles Hydrostatische druk en interne toename vacuüm interfereert het tonen van daadwerkelijke drinkvaardigheden Lau C, Fucile S, Schanler RJ. A self-paced oral feeding system that enhances preterm infants' oral feeding skills. J Neonatal Nurs Jun 1;21(3): PMID:

14 Methode flesvergelijking N30 Geboren weken 15 met normale fles versus 15 met zelf pauzerende fles Geëvalueerd bij 1-2 flessen en 6-8 flessen per dag middels OFS

15 Conclusie Kwantiteit en OFS- niveaus beter bij prematuren met de zelf-pauzerende fles t.o.v normale fles. OFS niveaus correleren met de kwantiteit van het drinken Lau C, Fucile S, Schanler RJ. A self-paced oral feeding system that enhances preterm infants' oral feeding skills. J Neonatal Nurs Jun 1;21(3): PMID:

16 Toepasbaarheid prematuren? - Makkelijk maar wel een onderbreking - Een objectieve toevoeging maar zeker geen vervanging - Onderscheid maken welke factor van grootste invloed is - Direct objectiveren of interventie van invloed is - Fles leeg betekent niet meteen efficiënt drinken en voldoende vaardigheid - OFS level 1 als indicator voor interventie - Als borstvoeding niet lukt OFS niveau volgen en opnieuw borstvoeding proberen - Pacing/ventiel: succesvollere drinkvaardigheden in de praktijk en uit onderzoek

17 Lau C. 2015/2016 Lau C. Development of infant oral feeding skills: what do we know? 2016 PMC

18 Coördinatie van zuigen, slikproces en ademen Lau C. Development of infant oral feeding skills: what do we know? 2016 PMC Lau C.Ann Nutr Metab. Development of Suck and Swallow Mechanisms in Infants. 2015;66 Suppl 5:7-14. doi: / Review. PMID:

19 Aandacht voor rijping van de oesophagus Toenemende druk in de pharynx + goed ontwikkelde bovenste oesophagealesfincter en motiliteit slokdarm: weken Jadcherla SR, Duong HQ, Hofmann C, Hoffmann R, Shaker R. Characteristics of upper oesophageal sphincter and oesophageal body during maturation in healthy human neonates compared with adults. Neurogastroenterol Motil 2005;17: Rommel N, van Wijk M, Boets B, Hebbard G, Davidson G, Omari T. Development of pharyngo-esophageal physiology during swallowing in the preterm infant. Neurogastroenterol Motil 2011;23:e401

20 Melktoevloed van verschillende spenen

21 Hoe uitgevoerd meest recente onderzoek 26 typen gemiddelde melktoevloed/minuut (260 metingen) Condities - speen op zelfde fles - fles onder dezelfde hoek tov pomp - zelfde onderdruk in de fles - zelfde zuigkracht en zuigfrequentie - zelfde consistentie melk Van elke type speen: variatiecoëfficiënt

22 Milk Flow Rates From Bottle Nipples Used for Feeding Infants Who Are Hospitalized: Pados BF, Park J, Thoyre SM, Estrem H, Nix WB. Am J Speech Lang Pathol Nov;24(4): doi: /2015_AJSLP

23 2016 Ovid Technologies, Inc. All rights reserved. OvidSP_UI , SourceID

24 2016 Ovid Technologies, Inc. All rights reserved. OvidSP_UI , SourceID / MCN Am J Matern Child Nurs. Milk flow rates from bottle nipples used after hospital discharge` 2016 Jul/Aug;41(4):E15-E16.PMID:

25 Kanttekenigen - In Nederland verkrijgbare spenen zijn niet allen meegenomen in het onderzoek - Expressie tijdens zuigen op de speen is niet meegenomen - Ontstaan van vacuüm tijdens het drinken - Fabrikanten veranderen het vervaardigen spenen/materiaal - Hoelang blijft de toevloed consistent bij gebruik?

26 In de praktijk Betrouwbaarheid onbekend meerdere zelfde types goed observeren / mogelijke toevloed verandering meenemen Goed de onafhankelijke ontwikkelingen blijven bijhouden omtrent de betrouwbaarheid naar spenen

27 Hartelijk dank voor jullie aandacht