Workshop Acute NAH. 14 januari 2015 Dr. S.Rasquin

Transcriptie

1 Workshop Acute NAH 14 januari 2015 Dr. S.Rasquin

2 Doel 1) Leren signaleren 2) Eerste Hulp Bij Onzichtbare gevolgen NAH

3 Cognitie Signaleren WCN-Lijst CLCE-24

4 EHBOnzichtbare-gevolgen-NAH Zorg voor structuur!! Zoek naar goede momenten op de dag Pas tempo aan op niveau van patiënt Kijk de persoon aan als je tegen hem/haar spreekt Zorg dat jullie bij een belangrijk gesprek niet afgeleid kunnen worden Schrijf ALTIJD op wat je hebt besproken Maak een kalender/agenda etc Maak kleinere stappen Betrek de mantelzorger

5 Emoties Signaleren WCN CLCE-24 HADS

6 Omgaan met emoties Ga het gesprek aan = neem iemand serieus Normaliseer, maar bagatelliseer zeker niet Betrek mantelzorger Indien nodig schakel psycholoog in (altijd in overleg met patiënt en ook psycholoog)

7 Gedrag: signaleren Observeren Hetero-anamnese

8 Omgaan met afwijkend gedrag Vaak op basis van experimenten ABC-methodiek

9 ABC-methodiek Een methode waarbij het zorgteam beter analytisch leert kijken naar probleemgedrag, geschoold wordt in het ontwikkelen of versterken van vaardigheden voor het communiceren en omgaan met cliënten met onbegrepen gedrag, en leert ander gedrag in de praktijk uit te lokken. Het uitvoeren van een ABC resulteert altijd in een omgangsplan.

10 ABC in een notendop: Wat doe je om oud gedrag (=probleemgedrag) te voorkomen? Wat doe je als je oud gedrag ziet? Wat doe je om nieuw gedrag (=meer gewenst gedrag) uit te lokken? Wat doe je als je nieuw gedrag ziet?

11 Waar staan de letters voor? ACTIE: gedrag

12 BEWEGER: begint vanwege

13 CONSEQUENTIE: gevolg

14 ABC s in beeld opstaan wekker koffie of ontbijt 14 copyright stichting ABC99

15

16 Selective attention test: Youtube

17 Toepassen van ABC-Veranderstappen met behulp van de Groene Kaart

18 Casus Auto-Monteur Jan is auto-monteur, hij heeft op 65 jarige leeftijd een hart-stilstand gehad en is gereanimeerd. Hij is nu opgenomen op de afdeling NAH met posthypoxische encephalopathie. Jan is nu 1 maand na de hartstilstand. Hij is kan motorisch zo goed al alles, maar heeft last van zijn evenwicht Hij is cognitief ernstig aangedaan

19 ABC van observatie A Jan doet ongepaste (sexuele) uitspraken naar verpleging en mederevalidanten. Dit is vooral tijdens eetmomenten en op dagbverblijf 4 keer per week zeker

20 Wat te doen Eerst NIETS: observeer!! Waar Wanneer Bij wie Hoe vaak etc

21 ABC van observaties B Mogelijke bewegers gemeld door het team en familie: Verwardheid, begrijpt niet dat de uitspraken ongepast zijn. Behoefte aan seksuele intimiteit. Ongelukkig zijn in de relatie met partner Hij krijgt hierdoor aandacht Hij kan zijn gedrag niet remmen door executieve problemen Eten in een groep

22 ABC van observaties C Anderen raken overstuur Meneer wordt gewezen op zijn ongepaste gedrag, wat irritatie bij meneer oproept. Mensen gaan hem negeren en vermijden.

23 Vragen van het team aan zichzelf Als we de situatie en onszelf eens bekijken vanuit het oogpunt van Jan? Wat gebeurd er dan Wat missen we Wat zou handiger zijn Kunnen we de doelen kleiner maken? Bieden we hem voldoende prettige afleidende bezigheden? Geven wij hem keuzes? Welke eigenlijk? Lokken wij voldoende situaties uit waarin we hem kunnen bekrachtigen?

24 ABC van verandering A Wat is de gewenste Actie: Meneer doet GEEN ongepaste uitspraken meer bij verpleging en mederevalidanten.

25 ABC van verandering B Als meneer iets bespreekt wat gepast is, daar voldoende aandacht aan geven en op doorgaan.

26 ABC van verandering C Indien meneer toch ongewenst gedrag laat zien: aangeven dat dit niet gepast is en dan direct overgaan op andere actie (bv koffie uitdelen aan de rest) Of zeggen: aan ongepaste opmerkingen geven we geen aandacht. Compliment geven als het goed is gegaan.

27 Casus Fysiotherapeut Piet is gepensioneerde fysiotherapeut van 68 jaar. Jan is nu 1 maand na traumatisch hersenletsel. Motorisch volledig hersteld Hij is cognitief ernstig aangedaan: vooral geen inzicht + ernstige geheugen problemen in combinatie met ontremd gedrag

28 ABC van observatie A Piet staat s nachts op en verlaat zijn kamer en de afdeling (door detectiebandje kan dat niet) Dit is elke nacht zeker 2 keer Op de afdeling

29 Wat te doen Eerst NIETS: observeer!! Waar Wanneer Bij wie Hoe vaak etc

30 ABC van observaties B Meneer wil eigen keuzes maken Meneer voelt zich niet gehoord/begrepen Denkt dat hij alles fout doet als verpleging hem terug naar kamer brengt

31 ABC van observaties C Meneer wordt boos als hij wordt aangesproken op weglopen Meneer is erg vermoeid overdag Meneer is gefrustreerd omdat hij niet begrepen wordt Valt niet meer in slaap

32 Vragen van het team aan zichzelf Als we de situatie en onszelf eens bekijken vanuit het oogpunt van Piet? Wat gebeurd er dan Wat missen we Wat zou handiger zijn Kunnen we de doelen kleiner maken? Bieden we hem voldoende prettige afleidende bezigheden? Geven wij hem keuzes? Welke eigenlijk? Lokken wij voldoende situaties uit waarin we hem kunnen bekrachtigen?

33 ABC van verandering A Wat is de gewenste Actie: Wanneer meneer s nachts waker wordt, maakt hij geen mede-revalidanten meer wakker en blijft hij op zijn kamer.

34 ABC van verandering B Zorgen voor een goede slaap-hygiëne. Voldoende slaap s nachts rustmomenten overdag. Let op met alcohol- cafeïne nicotine gebruik beeldscherm etc Geef meneer regie: wat kan hij zelf bedenken om goed door te slapen; wat hielp hem vroeger (even lezen water drinken muziek luisteren etc) Aansluiten bij oriëntatie meneer.

35 ABC van verandering C Bij wakker worden: vraag aan meneer hoe laat hij denkt dat het is. Geef aan hoe laat het werkelijk is. Laat hem even naar buiten kijken. Vraag wat hij wil/ nodig heeft Zet rust gevende muziek op. Complimenteer indien hij blijft liggen.

36 Casus Muziek-Docent Mia: 54 jarige Muziek-docente op Mytylschool komt op de fiets ten val. Ernstig hersenletsel. Gevolgen: cognitief - inzicht depressief Heel (te) veel klachten: vergeet ineens hele gebeurtenissen ziet voorwerpen over het hoofd

37 ABC van observatie A Mia huilt heel veel Mia kan niet onder woorden brengen wanneer ze wel en wanneer ze geen klachten heeft Mia klaagt veel over dat HET niet lukt, en tegelijk bagataliseert haar problemen. Veel ruzies thuis

38 ABC van observatie B Als ze zich onvoldoende gehoord voelt (als team-leden niets doen met haar klachten) Haar dochter die in de zorg werkt Als haar man zaken van haar overneemt. Het gezin dat zich onvoldoende wil inspannen.

39 ABC van observatie C Mia wordt depressiever Er wordt steeds meer ruzie gemaakt in huis Mia doet niets met de adviezen van het revalidatieteam

40 Vragen van het team aan zichzelf Als we de situatie bekijken vanuit het oogpunt van Mia: Voelt ze zich dan gehoord door ons? Wat missen we nu nog? Wat in haar gedrag kunnen we wel bekrachtigen Zorgen we ervoor dat het HAAR probleem is en geven we haar daarvoor voldoende keuzes?

41 ABC van verandering A Gewenste actie: Binnen 2 weken is Mia 2 punten verbeterd op de HADS Mia kan haar klachten concreet (gekoppeld aan context) omschrijven. Ruzies thuis worden minder

42 ABC van verandering B Laat Mia doelen opstellen, maak die kleiner: concreet en haalbaar binnen 1 week Negeer de algemene klachten ( Wat vervelend voor je dat je, als je het goed vindt, ga ik nu verder met ). Systeem-interventie

43 ABC van verandering C Complimenteer bij het behalen van doelen en bespreek op basis daarvan wat het volgende (sub)doel gaat zijn. Als Mia klachten concreter benoemd, gekoppeld aan een situatie; vraag hoe ze hiermee om kan gaan in de toekomst