Rapport follow-up bezoek d.d. 9 december 2013 als vervolg op het toezichtbezoek d.d. 6 december 2012 aan De Passerel, locatie De Nieuwe Loine te Wilp

Transcriptie

1 Rapport follow-up bezoek d.d. 9 december 2013 als vervolg op het toezichtbezoek d.d. 6 december 2012 aan De Passerel, locatie De Nieuwe Loine te Wilp Zwolle, januari 2014

2

3 Rapport follow-up bezoek De Passerel, locatie De Nieuwe Loine te Wilp op 9 december 2013 Inhoud 1 Inleiding 5 2 Resultaten Inleiding Beschrijving locatie Veiligheid Vrijheidsbeperking 8 3 Conclusie en beschouwing Inleiding Zorgvuldig uitvoering geven aan vrijheidsbeperking Leren van meldingen 10 4 Te nemen maatregelen 11 Bijlage 1 Beoordelingsaspecten 12 Bijlage 2 Inzage documenten 14 Pagina 3 van 14

4

5 Rapport follow-up bezoek De Passerel, locatie De Nieuwe Loine te Wilp op 9 december Inleiding De Inspectie voor de Gezondheidszorg heeft op 9 december 2013, een follow-up bezoek gebracht aan De Passerel, locatie de Nieuwe Loine te Wilp als vervolg op het eerdere toezichtbezoek d.d. 6 december Het follow-up bezoek had tot doel de voortgang en resultaten van de implementatie van verbeterplannen te toetsen. Hiertoe is gebruik gemaakt van hetzelfde bezoek instrumentarium als de vorige keer. De volgende domeinen zijn opnieuw beoordeeld: - Veiligheid - Vrijheidsbeperking Met het bezoekinstrument wordt gekeken naar de aanwezigheid van risico s voor de cliënt op gezondheid- en/of welzijnsschade op verschillende domeinen zoals vastgesteld in het Kwaliteitskader Gehandicaptenzorg 1. De inspectie richt hierbij haar aandacht op de kwaliteit van het leven van de cliënten en op de randvoorwaarden voor het bieden van verantwoorde zorg. Binnen bovenstaande domeinen is er aandacht voor de uitvoering en, indien van toepassing, de verantwoording hiervan in het ondersteuningsplan van cliënten. De risico s op de domeinen zijn beoordeeld op basis van het wettelijk kader en de veldnormen die gelden. De inspectie heeft per domein een selectie gemaakt van beoordelingsaspecten. Deze zijn terug te vinden in Bijlage 1. In onderstaande tabel 1 staat een overzicht van alle domeinen en beoordelingskaders. Tabel 1: Verdeling van de scores per domein en niveau Domein/Niveau Uitvoering (en ondersteuningsplan) Ondersteuningsplan score 1 Visie en beleid Organisatorische randvoorwaarden voor cliëntgerichtheid Veiligheid score 2 Vrijheidsbeperking score 3 Kwaliteit van personeel en organisatie score 4 score 6 domeinoverstijgend score 7 domeinoverstijgend Samenhang in zorg en ondersteuning score 5 Achtereenvolgens komt in dit rapport aan de orde: Hoe scoort De Passerel, locatie De Nieuwe Loine op de aanwezigheid van risico s binnen de twee getoetste domeinen en niveaus? (hoofdstuk 2); Conclusie en beschouwing over de kwaliteit van De Passerel, locatie De Nieuwe Loine, in relatie tot de scores op de getoetste domeinen en niveaus (hoofdstuk 3); Welke acties moet De Passerel, locatie De Nieuwe Loine binnen welke termijn nemen? (hoofdstuk 4). 1 Het Kwaliteitskader Gehandicaptenzorg is te vinden op de internetsite van de inspectie: Pagina 5 van 14

6 Inspectie voor de Gezondheidszorg 2 Resultaten 2.1 Inleiding In dit hoofdstuk leest u hoe De Passerel, locatie De Nieuwe Loine, scoort op de beoordeelde domeinen tijdens het follow-up bezoek. De beoordeling is weergegeven in termen van de aanwezigheid van risico s voor de cliënt op gezondheid- en/of welzijnsschade op het niveau uitvoering (en ondersteuningsplan), visie en beleid en organisatorische randvoorwaarden voor cliëntgerichtheid. Op het niveau van uitvoering zijn per domein de scores weergegeven. Op het niveau van visie en beleid en van organisatorische randvoorwaarden voor cliëntgerichtheid is één domeinoverstijgende score weergegeven. De scores zijn aangeduid op een vierpuntsschaal: gering risico, matig risico, hoog risico en zeer hoog risico. De scores zijn gebaseerd op: gesprekken met de sectormanager Wonen, locatiehoofd, gedragsdeskundige, Bopz-arts, persoonlijke begeleider en een activiteitenbegeleider van locatie De Nieuwe Loine. dossieronderzoek; analyse van diverse (beleids)documenten. Een overzicht van deze documenten is opgenomen in Bijlage Beschrijving locatie De Passerel is in 2000 ontstaan uit een fusie tussen vier organisaties: Stichting Dagverblijven Apeldoorn, Stichting De Wildforst uit Epe, SVGG Oost Veluwe uit Apeldoorn en Stichting De Kruidentuin uit Twello. De zorg en dienstverlening zijn ondergebracht in drie sectoren: Sector Dagbesteding, Kind en Expertise; Sector Wonen en de Sector Werken, Leren en Vrije tijd. Locatie De Nieuwe Loine De Nieuwe Loine maakt onderdeel uit van de sector Wonen. Het gaat om een kleinschalige woonvoorziening in de vorm van een zorgboerderij, landelijk gelegen tussen Wilp en Twello. De locatie bestaat uit een monumentale verbouwde IJsselboerderij en bijgebouwen. Achter de boerderij zijn 5 appartementen en in de woonboerderij bevindt zich een cliëntappartement. De gezamenlijke ruimtes zoals de woonkamer, keuken, deel, kantine, vrijetijdsruimtes, een slaapwachtkamer en het kantoor van de medewerkers bevinden zich in de woonboerderij. Ten tijde van het bezoek wonen er 6 cliënten. Het is de bedoeling dat er in cliëntappartementen en een logeerappartement in het voorhuis bijkomen, met daarnaast een extra slaapdienstkamer. De dagbesteding bestaat uit werkzaamheden in en om de boerderij, daarnaast is er in de woonboerderij een ruimte voor dagactiviteiten. De cliënten hebben allen een ZZP indicatie 7 en bij 2 cliënten is er sprake van meerzorg. De cliëntengroep van De Nieuwe Loine heeft behoefte aan intensieve zorg en kan niet zonder begeleiding die permanent in de omgeving aanwezig is. Een eenduidige benadering, regelmaat en bieden van structuur zijn kenmerken van de begeleidingsstijl. Er is sprake van gedragsproblematiek (divers: agressie, zelfverwonding voortkomend uit psychiatrische-, persoonlijkheids-, gedrags- of ontwikkelingsstoornis). Het team bestaat uit ca fte begeleiding (zowel voor het wonen als de dagbesteding), een gedragsdeskundige en een Bopz-arts. Pagina 6 van 14

7 Rapport follow-up bezoek De Passerel, locatie De Nieuwe Loine te Wilp op 9 december 2013 Voor de nacht (evenals op weekend- en feestdagen) is er een slapende wacht aanwezig die voor achtervang een beroep kan doen op een consultatiedienst (een functionaris vanuit het lijnmanagement) en een consultatiedienst gedragsdeskundigen. In de praktijk organiseert men achtervang van eigen begeleiders die ofwel oproepbaar zijn of als 2e slaapdienst fungeren Veiligheid Omschrijving van het domein Het begrip veiligheid heeft een objectieve en subjectieve component. De objectieve component heeft betrekking op algemeen geldende veiligheidsaspecten en maatregelen, neergelegd in richtlijnen en calamiteitenplannen. De subjectieve component heeft betrekking op een ervaren veiligheid, waarin zaken als een gevoel van geborgenheid en een goed verlopende communicatie een rol spelen. Deze ervaren veiligheid uit zich op terreinen als bejegening, informatie, privacy en grensoverschrijdend gedrag. Om de veiligheid te waarborgen en optimaliseren heeft de zorgaanbieder, in samenspraak met relevante disciplines, specifieke aandacht voor de subjectieve veiligheid, preventie, risicosignalering, het meldsysteem, calamiteitenplannen en medicatie. Wensen, behoeften en risico s op het gebied van veiligheid dienen voor iedere cliënt in een ondersteuningplan te zijn uitgewerkt. Score Gering risico matig risico hoog risico zeer hoog risico Score eerder bezoek d.d V Score follow-up bezoek d.d V Resultaat De Passerel, locatie De Nieuwe Loine scoort een gering risico op het onderdeel veiligheid. De inspectie constateert dat het medicatiebeleid op orde is gebracht. De afspraken over het uitzetten van medicatie en het medicatiebeheer zijn aangescherpt en in scholing is voorzien. Wat betreft de PDCA-cyclus zijn op locatieniveau verbeteringen aangebracht door middel van het zelf door een locatie kunnen uitvoeren van risicoanalyses op grond van meldingen. Voor wat betreft de PDCA-cyclus op organisatieniveau is de leiding bezig met het aanbrengen van verbeteringen. Het beleid en de procedures voor het medicatiebeleid zijn naar aanleiding van het inspectiebezoek in december 2012 bijgesteld en aangescherpt. De apotheker is daarbij betrokken geweest. De medicatie voor locatie De Nieuwe Loine wordt wekelijks door de apotheker in baxtersysteem aangeleverd. Oude en niet gegeven medicatie wordt wekelijks door de apotheker ingenomen. De identificeerbaarheid van medicatie die niet in de baxter wordt geleverd is op orde. Alle medicatie wordt in de baxter aangeleverd met uitzondering van zalfjes en Pagina 7 van 14

8 Inspectie voor de Gezondheidszorg druppels en zo nodig medicatie als bijvoorbeeld een antibiotica kuur. Deze medicatie wordt vanuit de verpakking gegeven en afgetekend op de deellijst. De medewerkers van De Nieuwe Loine zijn in 2013 eenmalig geschoold op het gebied van medicatie door de Apotheek Twello. Vanaf 2014 is voorzien in een jaarlijkse e-learning scholing voor alle medewerkers van de Passerel. Het volgen en met goed gevolg afsluiten van de training is een voorwaarde om medicatie te verstrekken aan cliënten. De Passerel maakt voor het doen van meldingen gebruik van het i-task systeem. Alle meldingen, ook medicatiemeldingen gaan naar de Fobo-commissie. Daarnaast ontvangen van de betreffende locatie zowel de gedragsdeskundige als het locatiehoofd een afschrift van een melding. Het meldingsafschrift gaat daarnaast ook naar de sectormanager, bestuurder, ARBO-coördinator/preventiemedewerker en stafmedewerker Kwaliteit. De Fobo-commissie zorgt 3-maandelijks voor een analyse van de meldingen en levert elk kwartaal een overzicht aan bij de leiding. Het is aan de leidinggevende van een locatie om te zorgen voor een terugkoppeling aan het team. Tijdens het inspectiebezoek wordt verteld dat men bezig is met het ontwikkelen van een nieuwe werkwijze voor de Fobo-commissie. Zoals de bestuurder toelicht is het doel dat de Fobo-commissie sneller en specifieker gaat reageren op meldingen. Daarnaast zijn medewerkers geschoold in het maken van risicoanalyses met als doel om meldingen t.a.v. medicatie, fobo en agressie methodisch te analyseren en te bespreken met het gehele team. Bij het team van De Nieuwe Loine heeft het locatiehoofd deze nieuwe werkwijze inmiddels toegepast Vrijheidsbeperking Omschrijving van het domein Onder vrijheidsbeperking vallen alle maatregelen (fysiek en verbaal) die de vrijheid van cliënten beperken. Belangrijk bij vrijheidsbeperking zijn aspecten als het opbouwen van een goede relatie met de cliënt en het ondersteunen van de cliënt bij het behouden van de regie over het eigen leven. Door de cliënt te betrekken bij de preventie van vrijheidsbeperking, het zoeken naar alternatieven en de afweging van de risico s die toelaatbaar zijn, heeft de cliënt controle over zijn eigen leven. Daarnaast is multidisciplinaire samenwerking noodzakelijk bij het tot stand komen van het besluit over de vrijheidsbeperking, de uitvoering en de evaluatie. Het beleid van de zorgaanbieder is gericht op het terugdringen van vrijheidsbeperking waardoor de risico s op fysieke, emotionele en sociale schade bij de cliënt worden tegengegaan. Bovenstaande aspecten zijn voor iedere cliënt terug te vinden in het ondersteuningsplan en worden regelmatig geëvalueerd en bijgesteld. Score Gering risico matig risico hoog risico zeer hoog risico Score eerdere bezoek d.d V Score follow-up bezoek d.d V Pagina 8 van 14

9 Rapport follow-up bezoek De Passerel, locatie De Nieuwe Loine te Wilp op 9 december 2013 Resultaat De Passerel, locatie De Nieuwe Loine scoort op het onderdeel vrijheidsbeperking een matig risico. Ten opzichte van het bezoek in december 2012 heeft De Passerel aanpassingen ingevoerd. Zoals het aanstellen van een aandachtsfunctionaris vrijheidsbeperking die onderdeel uitmaakt van het interne auditteam en de Fobocommissie. Het inventariseren van de risico s van de toegepaste maatregel vindt ook tijdens het bezoek in december 2013 niet plaats. Ook het vastleggen van evaluaties van vrijheidsbeperkende maatregelen gebeurt niet. De Passerel heeft in 2013 een Bopz aanmerking aangevraagd voor de locatie De Nieuwe Loine. Hiervoor is een beleidsnotitie Visie op vrijheidsbeperking vanuit de BOPZ geschreven (november 2013). Het uitbrengen van een advies door de inspectie over deze Bopz aanvraag heeft de inspectie gecombineerd met een vervolgbezoek op 9 december 2013 voor het beoordelen van de twee hoge risico s op het gebied van vrijheidsbeperking en veiligheid. In 2012 heeft De Passerel een beleidsnotitie en protocol Vrijheidsbeperking opgesteld. De Passerel hanteert als uitgangspunt vrijheidsbeperking zoveel mogelijk te beperken en terug te dringen. Daar waar vrijheidsbeperking nodig is om dit zorgvuldig uit te voeren en te evalueren. In de ondersteuningsplannen zijn de vrijheidsbeperkende maatregelen vastgelegd waarbij ook is beschreven wat overwogen alternatieven zijn geweest. De betrokken gedragsdeskundige staat vermeld in het ondersteuningsplan. Een signaleringsplan is onderdeel van het dossier en is onderdeel geworden van het digitale rapportagesysteem dat op De Nieuwe Loine wordt gebruikt. Ook bij het doen van meldingen wordt gevraagd of het signaleringsplan is gevolgd. Deze signaleringsplannen beschrijven wel dat bijvoorbeeld fixatie in een bepaalde fase kan worden toegepast. Wat echter ontbreekt is een werkwijze hoe in individuele situaties een fixatie het beste kan worden uitgevoerd (individueel protocol). In de dossiers en ondersteuningsplannen die de inspectie heeft ingezien is een evaluatie van de doelen aangetroffen. Daarbij wordt door de gedragsdeskundige en de begeleider genoemd dat de vrijheidsbeperkende maatregelen ook worden geëvalueerd. Echter hiervan ontbreekt een schriftelijke vastlegging. Ook ontbreekt in de plannen een risico-inventarisatie van de toegepaste vrijheidsbeperkende maatregelen. Pagina 9 van 14

10 Inspectie voor de Gezondheidszorg 3 Conclusie en beschouwing 3.1 Inleiding In het vorige hoofdstuk heeft u kunnen lezen hoe De Passerel, locatie De Nieuwe Loine scoort op de getoetste pijlers en domeinen. Dit hoofdstuk heeft een concluderend en beschouwend karakter. Gekeken is naar verbanden in de onderzoeksresultaten zoals beschreven in hoofdstuk 2, met als focus de kwaliteit van de geboden zorg. Om verbanden tussen de scores op de verschillende domeinen en de verschillende niveaus zichtbaar te maken, volgt hieronder een overzicht van alle scores van dit follow-up bezoek. gering risico matig risico hoog risico zeer hoog risico Uitvoering (en ondersteuningsplan) Veiligheid V Vrijheidsbeperking V 3.2 Zorgvuldig uitvoering geven aan vrijheidsbeperking De Passerel heeft een algemene visie die in principe niet verenigbaar is met het beperken van de vrijheid van cliënten. Toch heeft men voor de locatie De Nieuwe Loine een Bopz aanmerking aangevraagd omdat daar in beperkte mate de vrijheid van cliënten kan worden beperkt. Vooral het gebruik van fysieke fixatie kan worden toegepast wanneer een cliëntsituatie dat vereist voor de veiligheid van de cliënt zelf, medecliënten en medewerkers. De inzet en betrokkenheid van de medewerkers van De Nieuwe Loine is groot om cliënten optimale mogelijkheden te bieden voor een zinvol bestaan. Vrijheidsbeperking in de vorm van fixatie past men terughoudend en kortstondig toe. Juist de Wet Bopz heeft als functie om de rechten en situatie van cliënten te beschermen en is dus een hulpmiddel in het zorgvuldig toepassen van vrijheidsbeperking. Een onderdeel daarvan is ook het schriftelijk vastleggen van bijvoorbeeld de toepassing van fixatie en het evalueren van vrijheidsbeperking. Het vastleggen van besluitvorming, afweging, risico s en evaluaties is onvoldoende aangetroffen terwijl in de praktijk wel degelijk aandacht is voor deze aspecten. 3.3 Leren van meldingen De Passerel schoolt coördinatoren van teams in risicoanalyse met als doel om meldingen op het gebied van medicatie, fobo en agressie methodisch te analyseren en te bespreken in teamverband. Dit is een heel directe vorm van leren van meldingen. Daarnaast is het echter belangrijk om op organisatieniveau een commissie te hebben die als taak heeft iedereen scherp te houden op wat en hoeveel er wordt gemeld en wat daarin opvallende zaken zijn. Tevens kan een dergelijke commissie of individuele leden daarvan advies geven of vanuit een meer objectieve rol feedback geven aan teams op het gebied van meldingen. De adviezen door de FOBO commissie worden door de medewerkers niet als zodanig herkend. Daardoor hebben zij het gevoel geen terugkoppeling te krijgen naar aanleiding van de door hen gemelde zaken. Door hetgeen is geleerd vanuit analyse door de commissie voor de medewerkers herkenbaar te maken zal het leerrendement mogelijk groeien en is leren op organisatiebreed niveau zichtbaar. Pagina 10 van 14

11 Rapport follow-up bezoek De Passerel, locatie De Nieuwe Loine te Wilp op 9 december Te nemen maatregelen Op basis van de bevindingen in hoofdstuk 2 en de beschouwing in het vorige hoofdstuk concludeert de inspectie dat ten aanzien van de besproken onderwerpen naar aanleiding van dit inspectiebezoek geen maatregelen van u worden verwacht. Uiteraard verwacht de inspectie dat u aandacht blijft houden voor risicobeperking en voor het verder ontwikkelen van kwaliteitsborging in uw organisatie. De inspectie volgt de voortgang van deze ontwikkeling binnen uw organisatie op reguliere wijze en tijdens toekomstige inspectiebezoeken. De inspectie sluit met dit rapport het gefaseerd toezicht voor Stichting De Passerel, locatie De Nieuwe Loine af en vertrouwt er op dat uitgezette acties doorgevoerd blijven worden en leiden tot verdere verbetering van de kwaliteit van de ondersteuning aan de cliënten. Pagina 11 van 14

12 Inspectie voor de Gezondheidszorg Bijlage 1 Beoordelingsaspecten De onderstaande beoordelingsaspecten zijn gebaseerd op de wetgeving en de daarvan afgeleide veldnormen van de koepelorganisaties en beroepsverenigingen, waarvan de belangrijkste hieronder worden genoemd. Wetgeving: Kwaliteitswet zorgzorgaanbieders; Wet op de beroepen in de individuele gezondheidszorg; Wet op de geneeskundige behandelingsovereenkomst: Wijzigingswet Burgerlijk Wetboek; Wet klachtrecht cliënten zorgsector; Wet medezeggenschap cliënten zorgzorgaanbieders; Wet bijzondere opnemingen in psychiatrische ziekenhuizen. Veldnormen: Kwaliteitskader Gehandicaptenzorg, maart 2007; Harmonisatie kwaliteitsbeoordeling in de zorgsector (HKZ). Uitvoering (en ondersteuningsplan) Domein Ondersteuningsplan Er is niet voor iedere cliënt een ondersteuningsplan opgesteld op basis van multidisciplinaire beeldvorming. Het ondersteuningsplan bevat geen risico-inventarisatie op de kwaliteit van leven -domeinen (lichamelijk welbevinden; psychisch welbevinden; inter-persoonlijke relaties; deelname aan de samenleving; persoonlijke ontwikkeling; materieel welzijn; zelfbepaling; belangen) die voor de betreffende cliënt van toepassing zijn. Cliënt en cliëntvertegenwoordiger worden niet actief betrokken bij het opstellen van het ondersteuningsplan. Afspraken uit het ondersteuningsplan worden niet nagekomen/uitgevoerd. Doelen en afspraken zijn niet toetsbaar. Het ondersteuningsplan wordt niet ten minste eenmaal per jaar methodisch geëvalueerd. Domein Veiligheid Risico-inventarisatie van de veiligheid vindt niet plaats. De zorgplansystematiek voorziet niet in een PDCA-cyclus voor verschillende risicoaspecten zoals subjectieve veiligheid, meldsysteem en medicatie. Informatie en/of diagnostiek over preventie (bijvoorbeeld signaleringsplannen) is niet opgenomen in het dossier. De inbreng van betrokken disciplines ten aanzien van veiligheid is in het dossier en ondersteuningsplan niet zichtbaar. Domein Vrijheidsbeperking Risico-inventarisatie van de vrijheidsbeperking vindt niet met vastgelegde en beargumenteerde regelmaat plaats. In het ondersteuningsplan zijn de argumenten voor de toegepaste vrijheidsbeperking en de overwogen alternatieven niet zichtbaar. De zorgplansystematiek voorziet niet in een PDCA-cyclus voor de specifieke risicoaspecten (preventie; organisatie van primair proces; communicatie; verantwoording; deskundigheid). Informatie en/of diagnostiek op het gebied van preventie van vrijheidsbeperking (signaleringsplannen) is niet opgenomen in het dossier. Pagina 12 van 14

13 Rapport follow-up bezoek De Passerel, locatie De Nieuwe Loine te Wilp op 9 december 2013 De wensen van de cliënt en/of cliëntvertegenwoordiger over vrijheidsbeperking zijn niet aantoonbaar meegenomen in afspraken en doelen. De inbreng van betrokken disciplines en extern deskundigen ten aanzien van vrijheidsbeperking is in het dossier en ondersteuningsplan niet zichtbaar. Domein Kwaliteit van personeel en organisatie Er worden structureel onvoldoende medewerkers ingezet. Medewerkers beschikken niet over de deskundigheid die voor de specifieke doelgroep nodig is. Functioneringsgesprekken worden niet structureel gehouden. Het is voor de medewerkers niet duidelijk hoe de verdeling van taken, verantwoordelijkheden en bevoegdheden geregeld is. Er vindt onvoldoende afstemming plaats over de uitvoering van de zorg tussen de betrokken disciplines. Domein Samenhang in zorg en ondersteuning Het dossier is niet samenhangend, overzichtelijk en volledig. In het dossier, het ondersteuningsplan of de dagrapportage is geen schriftelijke informatieoverdracht tussen cliënt, cliëntvertegenwoordiger, interne organisatorische eenheden en/of andere (zorg)aanbieders uit de keten opgenomen. De uitvoering van de afspraken over samenhang in de zorg en ondersteuning zijn niet zichtbaar in het dossier. De afspraken over de samenhang in de zorg en ondersteuning worden niet regelmatig met alle betrokken netwerkpartners geëvalueerd en bijgesteld. Visie en beleid Er is geen beleid geformuleerd voor één of meerdere van de vijf randvoorwaardelijke domeinen (ondersteuningsplan; veiligheid; vrijheidsbeperking; kwaliteit van personeel en organisatie; samenhang in zorg en ondersteuning). De zorgaanbieder heeft geen beleid voor het zoeken naar alternatieven voor de toegepaste vrijheidsbeperking. De beleidsnotities, protocollen en richtlijnen over de vijf randvoorwaardelijke domeinen (ondersteuningsplan; veiligheid; vrijheidsbeperking; kwaliteit van personeel en organisatie; samenhang in zorg en ondersteuning) worden niet regelmatig geëvalueerd en zo nodig bijgesteld. De zorgaanbieder heeft relevante disciplines niet betrokken bij de ontwikkeling en evaluatie van he t beleid over veiligheid en het beleid over vrijheidsbeperking. Organisatorische randvoorwaarden voor cliëntgerichtheid De cliënt en/of cliëntvertegenwoordiger wordt niet betrokken bij de uitkomsten van cliënttevredenheidsonderzoeken en de daarop genomen maatregelen. De zorgaanbieder biedt geen of onvoldoende intervisiemogelijkheden en feedbackmomenten die gericht zijn op het eigen handelen van de werknemer in de leefwereld van de cliënt. Het is medewerkers niet toegestaan om (beargumenteerd) af te wijken van protocollen en richtlijnen. Pagina 13 van 14

14 Inspectie voor de Gezondheidszorg Bijlage 2 Inzage documenten Ten behoeve van de oordeelsvorming zijn de volgende documenten ingezien: Zorgdossiers en zorgplannen; Bopz-nota of nota vrijheidsbeperking; Overzicht van toegepaste vrijheidsbeperking; Medicatie beleid; Het scholingsplan. Pagina 14 van 14