AANVRAAG VOOR HET OPENEN VAN EEN REKENING VOOR EEN PERSOON ONDER VOORLOPIG BEWIND

Transcriptie

1 AANVRAAG VOOR HET OPENEN VAN EEN REKENING VOOR EEN PERSOON ONDER VOORLOPIG BEWIND ONLINE SPAREN EN BELEGGEN FORTUNEO.BE

2 TER VEREENVOUDIGING VAN HET OPENEN VAN UW REKENING : 1. Zorg ervoor dat uw aanvraag correct ingevuld, gedateerd en ondertekend is. 2. Vergeet niet om bij deze zending te voegen : Een leesbare recto-versokopie van de geldige identiteitskaart, met een duidelijke foto, van de rekeninghouder EN van de voorlopige bewindvoerder. De handtekeningen van de rekeninghouder en de voorlopige bewindvoerder op de aanvraag voor het openen van een rekening moeten overeenstemmen met de handtekeningen op de identiteitskaarten. Het vonnis van de rechtbank waarin de voorlopige bewindvoerder wordt aangewezen Een bewijs van adres van de rekeninghouder EN de voorlopige bewindvoerder : Een elektriciteits-, gas- of telefoonfactuur op uw naam van minder dan 3 maanden oud (telefoon: enkel vast toestel; factuur van een gsm wordt niet aanvaard) OF Een administratief document van de gemeente van minder dan 3 maanden oud OF Kopie van het aanslagbiljet van de belastingen OF Een afdruk van de gegevens op de microchip van de elektronische identiteitskaart + + OF OF OF Recto-versokopie van de geldige identiteitskaart Het vonnis van de rechtbank waarin de voorlopige bewindvoerder wordt aangewezen Kopie van een factuur op uw naam, van minder dan 3 maanden oud (elektriciteit, gas, vaste telefoon) Een administratief document van de gemeente van minder dan 3 maanden oud Kopie van het aanslagbiljet van de belastingen Kopie van de van gegevens op de microchip van de elektronische identiteitskaart 3. De voorlopige bewindvoerder ontvangt binnen de 20 werkdagen : In een eerste brief: de rekeningnummers en de toegangscode In een tweede brief: de PIN-code 2

3 AANVRAAG VOOR HET OPENEN VAN EEN REKENING VOOR EEN PERSOON ONDER VOORLOPIG BEWIND IN HOOFDLETTERS INVULLEN EN ONDERTEKEND TERUGSTUREN NAAR FORTUNEO BANK KLANTENDIENST KOLONIËNSTRAAT BRUSSEL 1. HOUDER VAN DE REKENING ONDER VOORLOPIG BEWIND PERSOONLIJKE GEGEVENS Verplicht in te vullen. AANSPREEKTITEL O DHR. O MEVR. NAAM... VOORNAAM.... GEBOORTEDATUM..... /..... / GEBOORTEPLAATS.... GEBOORTELAND.... NATIONALITEIT.... O Kruis hier aan indien u de Amerikaanse nationaliteit hebt, in de Verenigde Staten verblijft of houder bent van een US Green Card Vul het formulier W9 in en voeg het bij. Dit formulier is beschikbaar in de rubriek "Document center" van onze website of op aanvraag op het nummer 02/ TAAL O NL O FR RIJKSREGISTERNUMMER... OFFICIEEL ADRES (De persoon onder voorlopig bewind moet zijn officiële woonplaats in België hebben) STRAAT... NR.... BUS... POSTCODE... GEMEENTE... WOONPLAATS O BELGIË O ANDERE... INDIEN ANDERE, TIN-CODE (1)... BURGERLIJKE STAAT O GEHUWD O WETTELIJK SAMENWONEND O ONGEHUWD O GESCHEIDEN O WEDUWE/WEDUWNAAR NAAM VAN DE ECHTGENO(O)T(E).... VOORNAAM.... (1) Meer informatie op Wij vragen u om alle velden op deze pagina in te vullen. Het niet doorgeven van bepaalde informatie kan ertoe leiden dat het openen van de rekening langer duurt. 3

4 2. VOORLOPIGE BEWINDVOERDER PERSOONLIJKE GEGEVENS Verplicht in te vullen. AANSPREEKTITEL O DHR. O MEVR. NAAM... VOORNAAM.... GEBOORTEDATUM..... /..... / GEBOORTEPLAATS.... GEBOORTELAND.... NATIONALITEIT.... O Kruis hier aan indien u de Amerikaanse nationaliteit hebt, in de Verenigde Staten verblijft of houder bent van een US Green Card Vul het formulier W9 in en voeg het bij. Dit formulier is beschikbaar in de rubriek "Document center" van onze website of op aanvraag op het nummer 02/ TAAL O NL O FR RIJKSREGISTERNUMMER... OFFICIEEL ADRES (De persoon onder voorlopig bewind moet zijn officiële woonplaats in België hebben) STRAAT... NR.... BUS... POSTCODE... GEMEENTE... WOONPLAATS O BELGIË O ANDERE... INDIEN ANDERE, TIN-CODE (1)... POSTADRES (indien verschillend van officieel adres). Ieder document in verband met de rekening zal uitsluitend naar de voorlopige bewindvoerder verstuurd worden STRAAT.... NR.... BUS... POSTCODE... GEMEENTE.... LAND... BEROEP... SECTOR... GSM*... TELEFOONNUMMER PRIVÉ*... TELEFOONNUMMER WERK*... *... * Een van deze velden moet verplicht worden ingevuld BURGERLIJKE STAAT O GEHUWD O WETTELIJK SAMENWONEND O ONGEHUWD O GESCHEIDEN O WEDUWE/WEDUWNAAR NAAM VAN DE ECHTGENO(O)T(E).... VOORNAAM.... POLITIEKE FUNCTIE Om te voldoen aan de geldende wetgeving, wordt iedere persoon die een politieke functie uitoefent verzocht om de onderstaande velden in te vullen. Oefent u of oefende u een politiek mandaat of een overheidsfunctie op regionaal, nationaal of internationaal niveau uit? (2) O JA O NEE Zo ja, wat is (was) de titel van uw functie?... Is dit het geval voor een van uw ouders, kinderen of uw partner? O JA O NEE Zo ja, wat is (was) de titel van de functie?... (1) Meer informatie op (2) Als staatshoofd, minister, parlementariër, voorzitter van politieke partijen vertegenwoordigd in een regering, hoge staatsambtenaar (rechterlijk of uitvoerend - met inbegrip van het leger, bestuurder van overheidsbedrijven met een nationaal belang, politiek voorman of hoge functionaris van een internationale of supranationale organisatie, zoals de EU, de NAVO,...). Wij vragen u om alle velden op deze pagina in te vullen. Het niet doorgeven van bepaalde informatie kan ertoe leiden dat het openen van de rekening langer duurt. 4

5 3. REKENINGEN EN DIENSTEN ZICHTREKENING Bij het openen van een spaarrekening wordt automatisch een gratis zichtrekening geopend. O IK WENS OOK EEN ZICHTREKENING IN DOLLAR TE OPENEN. SPAARREKENING (1) in euro Wij wensen een spaarrekening te openen O FORTUNEO PLUS : een formule met een hoge basisrente, voor wie zijn spaargeld geregeld wil gebruiken. O FORTUNEO PLUS FIDELITY : een formule met een hoge getrouwheidspremie voor het spaargeld dat u gedurende minstens 12 maanden niet opneemt. Het openen en afsluiten van de rekeningen is gratis. U betaalt ook geen beheerskosten. Als bijlage vindt u onze tarieven. EFFECTENREKENING (2) O IK WENS EEN EFFECTENREKENING TE OPENEN. De kenmerken en voorwaarden van de makelaarstarieven worden vermeld in de geldende Tarifering van Fortuneo Belgium, en zijn onderhevig aan wijzigingen. De volledige tarifering, inclusief de makelaarskosten, zijn van toepassing. (1) Gereglementeerde spaarrekeningen. Modaliteiten en fiscaliteit volgens de geldende wetgeving. Rentevoeten volgens de huidige tariefvoorwaarden van Fortuneo Belgium en onderhevig aan wijzigingen. (2) Er wordt een zichtrekening geopend bij het openen van een effectenrekening bij Fortuneo Belgium. In het kader van de geldende regelgeving zal u, vóór de eerste uitvoering van een order in eender welk financieel beleggingsproduct, worden gevraagd de Mifid-vragenlijst in te vullen bij het openen van de rekening. Dit document kan u terugvinden in het beveiligde gedeelte van onze website (internetbankieren) of in de rubriek "Document Center" op onze website. Zonder dit volledig ingevuld en correct ondertekend document zal geen enkele transactie kunnen geplaatst worden op onze website of per telefoon. 4. REKENINGUITTREKSELS O DE VOORLOPIGE BEWINDVOERDER WENST DE REKENINGUITTREKSELS GRATIS ONLINE TE RAADPLEGEN EN ZE NIET PER POST TE ONTVANGEN. O DE VOORLOPIGE BEWINDVOERDER WENST DE REKENINGUITTREKSELS PER POST TE ONTVANGEN. Het versturen van de rekeninguittreksels per post kost 1,5 per uittreksel (portokosten inbegrepen), volgens de geldende tarifering. Deze bedragen zullen jaarlijks gedebiteerd worden. Frequentie: O Dagelijks O Wekelijks O Maandelijks O Driemaandelijks O Halfjaarlijks O Jaarlijks Wij vragen u om alle velden op deze pagina in te vullen. Het niet doorgeven van bepaalde informatie kan ertoe leiden dat het openen van de rekening langer duurt. 5

6 5. VERKLARING EN HANDTEKENINGEN De voorlopige bewindvoerder verklaart dat de inlichtingen in deze aanvraag oprecht en juist zijn en erkent: vooraf kennis te hebben genomen van de huidige Algemene Voorwaarden en Tariefvoorwaarden (of Tarifering) van Fortuneo Belgium, welke documenten ook op de website van Fortuneo Belgium kunnen worden geraadpleegd; zonder voorbehoud akkoord te gaan met de Algemene Voorwaarden en de Tarifering van Fortuneo; dat de rekening geblokkeerd zal worden volgens de in het vonnis gestelde grenzen. De voorlopige bewindvoerder verbindt zich ertoe de rechten die hem zijn toegekend in het vonnis van de Rechtbank, te eerbiedigen. DE VOORLOPIGE BEWINDVOERDER Opgemaakt te... op..... /..... /..... In overeenstemming met de voorschriften met betrekking tot de bescherming van de persoonlijke levenssfeer ten opzichte van de verwerking van persoonsgegevens, kunnen de persoonsgegevens die in het kader van onderhavig document of op een later tijdstip, en voortvloeiend uit de contractuele relatie, worden verzameld, digitaal worden verwerkt door Fortuneo Belgium - Belgisch filiaal van Fortuneo N.V. en/of dienstverleners van Fortuneo Belgium - Belgisch filiaal van Fortuneo N.V. Zij kunnen tevens voor direct-marketingdoeleinden worden gebruikt door Fortuneo Belgium - Belgisch filiaal van Fortuneo N.V, door de vennootschappen van de groep waartoe zij behoort of door haar partners. U beschikt over het recht op inzage, wijziging, rechtzetting en verzet tegen het aanwenden van uw persoonsgegevens voor direct marketing. Dit kunt u doen door te schrijven naar de Legal Officer van Fortuneo Belgium, Koloniënstraat 11, 1000 Brussel. Meer informatie hierover vindt u in de Algemene Voorwaarden van Fortuneo Belgium. Heeft u alle vragen beantwoord en alle vereiste documenten en bewijsstukken bijgevoegd? Om uw aanvraag te kunnen verwerken, moeten alle velden verplicht worden ingevuld. Heeft u nog een vraag in verband met dit formulier? Bel ons op het nummer 02/ Onze klantendienst staat graag tot uw beschikking van maandag tot vrijdag van 9u. tot 18u. Fortuneo Belgium - Koloniënstraat Brussel - Nr. KBO Belgisch filiaal van Fortuneo N.V. met Raad van Bestuur en Raad van Toezicht met een kapitaal van euro. Maatschappelijke zetel: Tour Ariane - 5, place de la Pyramide Paris La Défense, FRANKRIJK - Nr. RCS Nanterre Verzekeringstussenpersoon met vergunning om in België te opereren (ORIAS-nr ) 6