Berichtdefinities Trekkingsrechten

Transcriptie

1 Berichtdefinities Trekkingsrechten Inhoud Inleiding... 1 Uitgangspunten... 2 Datasetbeschrijving Berichtdefinitie... 3 Berichtbeschrijving en verwerking Toekenningsbeschikking... 4 Berichtbeschrijving Signaal... 7 Berichtbeschrijving Budgetafsluiting... 8 Selectiecriteria... 8 Berichtbeschrijving Budgetuitnutting / Management informatie... 9 Communicatie bij technische uitval... 9 Communicatie bij functionele uitval... 9 Ontwerpbeslissingen Inleiding Dit document beschrijft de berichtdefinities in de twee gegevensuitwisselingen Trekkingsrechten: 1 tussen het koppelpunt richting Gemeenten en de SVB (het SVB Servicecentrum PGB (SSP)); 2 en tussen Zorgverzekeraars Nederland, daar waar het de zorgkantoren betreft, en de SVB (het SVB Servicecentrum PGB (SSP)), waarbij VECOZO de technische infrastructuur aan de kant van ZN verzorgt en het schakelpunt richting de zorgkantoren is. (ter info: op punten waar in dit staat, moet nog nader invulling gegeven worden aan dit document) Bronnen: Entiteitenmodel en berichtbeschrijvingen van het SVB Servicecentrum PGB (SSP) Roadmap Invoering SVB Trekkingsrechtsysteem per versie 3.0 Powerpoint presentatie TR Proces, sessie Informatievoorziening bij trekkingsrechten, Peter Izeboud, Achmea. Platform Informatievoorziening Zorg en Ondersteuning (IZO). BEP-model (Bedrijfsregels, Externe Integratiestandaarden (EI), Processen) van AWBZbrede Zorg Registratie (AZR). Versiebeheer: Versie Datum Naam Beschrijving Marie Katrien Initieel Berichtdefinities Trekkingsrechten - generiek V2_2 1

2 Versie Datum Naam Beschrijving Litjens Toekenningsbeschikking toegevoegd ,, Budgetafsluiting toegevoegd ,, Signaal toegevoegd, Budgetafsluiting verwijderd ,, Opmerkingen Peter Izeboud (Achmea), René Hietkamp (VECOZO), Thijs Bazuin en Niek Pool (Functioneel beheer SSP) verwerkt ,, Opmerkingen uit spin off 1 overleg verwerkt ,, Signalen vaststellen subsidie / budgetafsluiting verwijderd. Berichten Definitieve vaststelling budgetperiode en Budgetafsluiting toegevoegd ,, Berichtdefinitie Toekenningsbeschikking verplaatst naar eigen document ,, Aangepast ter voorbereiding op het spin off overleg van 8 april ,, Aangepast ter voorbereiding op het spin off overleg van 6 mei ,, Aangepast ter voorbereiding op het spin off overleg van 20 mei ,, Aangepast ter voorbereiding op het spin off overleg van 3 juni 2014: Signaal en Budgetuitnutting Danny Kalkhoven Aangepast naar aanleiding van spin off overleg 17 juni en opmerkingen zorgkantoren via mail dd Berichtdefinities Signaal, Budgetafsluiting en management informatie verplaatst naar eigen documenten Danny Kalkhoven 2/ Danny Kalkhoven Lengte beperking verwijderd bij Type bericht en bij versie. RINIS heeft aangegeven geen lengte beperking te hanteren. Beschrijving verwerking aangepast, met beschikbaar komen van nieuwe releases wordt steeds meer geautomatiseerd verwerkt. Verwijzing naar Werkinstructie TKB opgenomen. Vermeld dat berichtheader niet van toepassing is bij TKB bericht. Uitgangspunten Uitgangspunten op het gebied van het automatisch sturen van berichten: Minimale uitwisseling van gegevens. Dit om de kans op fouten te minimaliseren en realisatie te bespoedigen. Het berichtformaat is XML (extended Markup Language). De gegevensuitwisseling Trekkingsrechten bestaat uit meerdere berichten. RINIS verzorgt de technische infrastructuur voor de gegevensuitwisselingen Trekkingsrechten. De gegevens worden veilig, betrouwbaar en op basis van een wettelijke grondslag uitgewisseld Berichtdefinities Trekkingsrechten - generiek V2_2 2

3 RINIS, VECOZO en het koppelpunt richting Gemeenten bieden een aflever garantie. Hierdoor is het niet nodig om statusmeldingen naar elkaar te sturen tijdens de berichtuitwisseling. Gebruik in het proces een bericht (i.p.v.raadpleegfunctionaliteit) als op basis van gegevens een beslissing genomen wordt in het proces (mogelijk bewijsmateriaal). Uitgangspunten op het gebied van gegevensmodellering: De berichtdefinitie is in XSD (extended Schema Definition). Gebruik van bestaande AWBZ coderingen en standaarden. Definieer herbruikbare business object, gegevenssets en datatypes om te komen tot uniformiteit en vereenvoudiging. Minimaliseer organisatie afhankelijke gegevens in berichten (gemeenten, zorgkantoren, SVB). Faciliteer de definitie gegevens en validatie van bedrijfsregels, relaties in een bericht en de unieke identificatie van berichten en gegevens in berichten. Maak gegevens consistentie mogelijk, zodat een hoge mate van gegevens kwaliteit gegarandeerd is. Datasetbeschrijving Berichtdefinitie Dit hoofdstuk beschrijft de dataset Berichtdefinitie, ook wel de header van het bericht genoemd. Elk bericht bevat een dergelijke header die voorzien is van transportinformatie. De dataset Berichtdefinitie bevat gegevens over het bericht ten behoeve van de routering en ter validatie tijdens het transport. De andere datasets in een bericht bevatten businessinformatie. Deze dataset met transportinformatie betreft de definitie van de interface tussen de SVB en RINIS. RINIS verzorgt de vertaling naar de interface met VECOZO (richting Zorgkantoren) en het koppelpunt richting Gemeenten. Naam V/O Datatype Domein / Beschrijving / Validatie Code verzender V Tekst AN4 Code van de organisatie die informatie levert. Gemeentecode (4-cijferig) of UZOVI-code (zie met de rol ZK Alleen de eindpunten van de berichtuitwisseling zijn opgenomen in deze definitie. Organisaties, die optreden als (tussen)schakel, zoals een samenwerkingsverband of een koppelpunt, zijn daarom niet opgenomen. Code ontvanger V Tekst AN4 Code van de organisatie die informatie aanvraagt. Bij RINIS: Waarde: 0030 = Sociale Verzekeringsbank (SVB) Type bericht V Tekst De waarde verschilt per type bericht. Dit geldt in de keten als de afspraak waaraan bepaald wordt wat voor soort bericht het is. RINIS bepaalt de waarde Berichtdefinities Trekkingsrechten - generiek V2_2 3

4 Versie bericht V Tekst Bijvoorbeeld: 001 Datum aanmaak bericht V Datum-tijd Dit is een datum van de verzender. Validatie: mag niet in de toekomst liggen. Referentie levering V Tekst AN10 De aanduiding van een informatie-uitwisseling die de zendende partij heeft toegekend aan die informatieuitwisseling. Bijvoorbeeld bericht ID. Dit ID moet samen met de Code verzender en het Type bericht dit bericht uniek identificeerbaar maken. Berichtbeschrijving en verwerking Toekenningsbeschikking NB: De header van berichten wordt bij het TKB bericht momenteel niet gebruikt. Routering door Vecozo/GGK/RINIS gebeurt op basis van berichtnaam en DNS. Identificatie: Type bericht = 614 Versie = 001 Voor het SVB Servicecentrum PGB (SSP) is de toekenningsbeschikking het startbericht in de gegevensuitwisseling Trekkingsrechten. De leverancier van dit bericht is de organisatie (het zorgkantoor of de gemeente), die het Persoons Gebonden Budget (PGB) heeft toegekend aan de cliënt (de budgethouder) en hiervoor een toekenningsbeschikking afgeeft. De inhoudelijke berichtbeschrijving is nader uitgewerkt in het document eejjmmdd Berichtdefinitie Toekenningsbeschikking. Aantallen Totaal aantal budgethouders: tot In de vooronderstelling dat er per budgethouder minimaal 1 toekenningsbeschikking per jaar wordt afgegeven, verwacht de SVB minimaal toekenningsbeschikkingen in Frequentie Door de SVB worden berichten dagelijks verwerkt. Het proces om te komen tot uitkering van zorgverleners heeft een doorlooptijd van weken en niet van uren. Daarom is een dagelijkse verwerking van toekenningsbeschikkingen bij de SVB voldoende. Piek De piek ligt in december (en januari). Verwerking SVB Identificeren en registreren budgethouder en vertegenwoordiger: De SVB zal eerst op basis van de BSN en geboortedatum de NAW gegevens ophalen Berichtdefinities Trekkingsrechten - generiek V2_2 4

5 Als de SVB hierbij een persoon niet uniek kan identificeren vindt uitval plaats per toekenningsbeschikking in het bericht Toekenningsbeschikking. Artikelen in de Wmo (4.2.10) en in de WLZ (9.1.1) gaan er vanuit dat de gegevensuitwisseling op basis van BSN plaatsvindt. De SVB zal echter proberen te voorkomen dat een verkeerde persoon aangeschreven wordt. Daarom zal uitval die ontstaat vanwege een in de SVB administratie niet voorkomende, maar wel zo aangeleverde, BSN-geboortedatum combinatie door de SVB afgehandeld worden. Reden uitval BSN bestaat niet BSN-geboortedatum combinatie bestaat niet Afhandeling SVB stuurt een uitval lijst naar Gemeente of Zorgkantoor. Alleen de betreffende beschikking uit het bericht wordt niet verwerkt. SVB neemt contact op met Gemeente of Zorgkantoor om de identiteit van de persoon met zekerheid vast te stellen. SVB verwerkt de toekenningsbeschikking handmatig. Registreren toekenningsbeschikking en budget: Bij de verwerking van toekenningsbeschikkingen bij de SVB is de periode van belang. De periode wordt gedefinieerd door de ingangsdatum en einddatum van de toekenningsbeschikking. Voor het bericht Toekenningsbeschikking gelden de volgende regels betreffende de verwerking van de gegevens van de toekenningsbeschikking: Automatische verwerking Automatische verwerking Handmatige verwerking Handmatige verwerking Ha/Aut verwerking Ha/Aut verwerking Ha/Aut verwerking Automatische verwerking Automatische/Handmatige verwerking bij SVB: De verwerking bij SVB gebeurt volgens de richtlijnen zoals beschreven in het document Werkinstructie gemeenten en zoals afgesproken in werkgroep processen (bekrachtigd door stuurgroep) met vertegenwoordigers van zowel gemeenten als zorgkantoren. Hoofdregel hierbij is: een TKB bericht dat wordt ingestuurd geeft de volledige nieuwe situatie weer, er worden geen delta s verwerkt. Meerdere toekenningsbeschikkingen in 1 maand Het komt voor dat meerdere Toekenningsbeschikkingen gestuurd worden die geldig zijn in dezelfde maand. In verband met de verloning per maand naar zorgverleners van budgethouders die de salarisadministratie laten verzorgen door de SVB werkt de administratie bij de SVB op maandbasis. Een dergelijke toekenningsbeschikking dient daarom handmatig verwerkt te worden naar hele maanden Berichtdefinities Trekkingsrechten - generiek V2_2 5

6 Vanuit de SVB bestaat de uitdrukkelijke wens toekenningsbeschikkingen in te laten gaan op de 1 e van de maand als ze aansluitend aan de vorige toekenningsbeschikking afgegeven worden. Het is bekend dat de huidige uitvoeringsregeling PGB behorend bij de AWBZ hier niet op is ingericht. Als beschikkingen niet aansluiten, dan betreft het onder de AWBZ een onderbreking van meer dan 7 kalenderdagen tussen de einddatum van de eerdere toekenningsbeschikking en de ingangsdatum van een latere toekenningsbeschikking. In dit geval declareert de zorgverlener gesplitst. Als de onderbreking minder dan 8 kalenderdagen is, dan is er geen onderbreking van het PGB. Overlap periode Als er overlap bestaat met een periode van een eerder aangeleverde beschikking, dan vindt deels handmatige verwerking plaats bij de SVB. Overlap betekent dat er voor een bepaalde datum in de tijd meer dan 1 toekenningsbeschikking aanwezig is voor dezelfde budgethouder voor dezelfde wet (=budgetsoort) met een andere periode (ongelijke ingangs- en/of einddatum). Uitval zal voorkomen in de volgende situaties: o Bij opname in instelling stopt het PGB o Omzetting van PGB naar ZIN o Verhuizing naar andere gemeente of andere regio in het geval van zorgkantoren. o Stopzetting indicatie o Stopzetting PGB o o Overlijden Intrekking PGB (mogelijk te herkennen aan een totaal bedrag van 0 of een periode van 1 dag) Voor de SVB zijn deze situaties niet allemaal als zodanig te herkennen in de gegevens van een toekenningsbeschikking. Op dit moment verwerkt de SVB deze toekenningsbeschikkingen handmatig in haar systemen. De handmatige verwerking bij de SVB houdt in dat een nieuwe versie van een toekenningsbeschikking verwerkt wordt tot 1 of meerdere correcties op al aanwezige toekenningsbeschikkingen, waarbij vooral de periode met ingangsdatum en einddatum en het bedrag gebruikt worden in de rekenregels bij het doorvoeren van de correcties Berichtdefinities Trekkingsrechten - generiek V2_2 6

7 Berichtbeschrijving Signaal Op diverse momenten in het proces kan het SVB Servicecentrum PGB (SSP) een signaal / trigger sturen, bijvoorbeeld dat er een zorgovereenkomst klaar staat om te worden beoordeeld. Daarnaast zullen er naar aanleiding van controles die het SSP uitvoert signalen ter beoordeling verstuurd worden. De inhoudelijke berichtbeschrijving is nader uitgewerkt in het document eejjmmdd Berichtdefinitie Signaal. Ook het Zorgkantoor of de Gemeente stuurt richting het SSP signalen, bijvoorbeeld op het moment dat een zorgovereenkomst is goedgekeurd of betalingen aan een bepaalde zorgverlener stop gezet moeten worden. Aantallen Naar schatting totaal per jaar van SVB naar gemeenten/zorgkantoren. Frequentie Dagelijks Piek N.v.t. In het eerste jaar zullen naar schatting berichten van SVB naar gemeenten/zorgkantoren gestuurd worden, omdat per zorgovereenkomst een Te accorderen Zorgovereenkomst en een Zorgovereenkomst gereed signaal gestuurd zal worden. Uitgaande van gemiddeld anderhalve zorgverlener per budgethouder levert dit, bij een aantal van budgethouders, signalen op. Dit aantal zal kleiner zijn als gemeenten of zorgkantoren kiezen voor een automatisch akkoord op zorgovereenkomsten Berichtdefinities Trekkingsrechten - generiek V2_2 7

8 Berichtbeschrijving Budgetafsluiting Identificatie: Type bericht = BAB001 Versie = 0100 Voor het SVB Servicecentrum PGB (SSP) is de budgetafsluiting een bericht dat in ieder geval jaarlijks per budget van een budgethouder naar een financier van een PGB gestuurd wordt. De leverancier van dit bericht is het SSP dat het budget gedurende het jaar beheerd heeft. De organisatie (het zorgkantoor of de gemeente), die het PGB heeft toegekend aan de cliënt (de budgethouder) is de ontvanger van het bericht. 1. Twee budgetten van dezelfde zorgwet en klant (bij een toekenningsbeschikking) zijn nooit geldig in dezelfde maand. Bijvoorbeeld bij dezelfde klant is budget Wmo t/m en t/m is niet mogelijk (beide geldig in maart 2013). 2. Per jaar dat de toekenningsbeschikking geldig is, is er minimaal 1 budget. Bijvoorbeeld de toekenningsbeschikking is geldig vanaf t/m Er zijn dan minimaal 3 budgetten, 1 over 2013, 1 over 2014 en 1 over De inhoudelijke berichtbeschrijving is nader uitgewerkt in het document eejjmmdd Berichtdefinitie Budgetafsluiting. Aantallen Naar schatting totaal per jaar. Frequentie Dagelijks Piek In (december en) januari. Selectiecriteria Wet Financier Selectie WLZ Zorgkantoor Aan zorgkantoren wordt het totaal van de bestedingen aangeleverd die geboekt zijn onder de wet WLZ. Wmo BG Wmo HH Jeugdwet Gemeente Aan gemeenten worden de totalen van de bestedingen aangeleverd die geboekt zijn onder de wetten Wmo BG, Wmo HH en Jeugdwet. Bestedingen die gedaan zijn vanuit een vrijwillige storting van de budgethouder worden niet meegerekend. Bestedingen die gedaan zijn vanuit een extra toegekend ziekengeld worden niet Berichtdefinities Trekkingsrechten - generiek V2_2 8

9 Berichtbeschrijving Management informatie Dit hoofdstuk bevat de berichtbeschrijving van de management informatie. Voor het SVB Servicecentrum PGB (SSP) is de management informatie een bericht dat op verzoek wordt gestuurd aan zorgkantoor of gemeente. De inhoudelijk berichtbeschrijving is nader uitgewerkt in het document eejjmmdd Berichtdefinitie Management infromatie. Aantallen Nog te bepalen.. Frequentie Nog te bepalen.. Piek - Communicatie bij technische uitval Vanuit de SVB: Als een levering technisch niet goed is gegaan zal de SVB afdeling Centrale Uitvoering (CU) contact opnemen met Vecozo of het koppelpunt richting Gemeenten. Tijdens acceptatiefase, ingeval van een nieuwe levering, is de SVB afdeling Ontwikkeling en Vernieuwing van de sectie Externe Gegevensuitwisselingen (EGU) nog aan zet. In het begin van de productiefase, bij de eerste leveringen, zijn beide afdelingen alert, daarna monitort CU en reageert als eerst op incidenten. Vanuit VECOZO: Zie documentatie Koppelvlakdocument Trekkingsrecht zoals aangeleverd door VECOZO. Vanuit het koppelpunt richting Communicatie bij functionele uitval Vanuit de SVB: Als een medewerker van het SSP vragen heeft bij het verwerken van functionele uitval (zie bovenstaande tabellen reden uitval / afhandeling), dan zal contract opgenomen worden met de desbetreffende gemeente of het desbetreffende zorgkantoor Berichtdefinities Trekkingsrechten - generiek V2_2 9

10 Ontwerpbeslissingen 1. De SVB beschikt over de actuele gegevens uit het BRP (de GBA). Gemeenten en Zorgkantoren hoeven daarom geen mutaties op adressen door te geven aan de SVB Berichtdefinities Trekkingsrechten - generiek V2_2 10