Geachte leden van de Raad,

Transcriptie

1 POSTADRES Postbus AA Enschede BEZOEKADRES Molenstraat 50 Aan de Gemeenteraad TELEFOON DATUM ONS KENMERK BEHANDELD DOOR 12 juni Mw. N. Keus UW BRIEF VAN UW KENMERK DOORKIESNUMMER (053) ONDERWERP Actuele stand van zaken uitvoering PGB Geachte leden van de Raad, Zoals in de van 22 mei jl. aangekondigd informeren wij u hierbij over de actuele stand van zaken van de uitvoering van de persoonsgebonden budgetten door de Sociale Verzekeringsbank. De Sociale Verzekeringsbank (SVB) voert sinds 1 januari 2015 de financiële administratie uit van de door gemeenten verstrekte persoonsgebonden budgetten (PGB s). De SVB controleert de door de budgethouders afgesloten zorgovereenkomsten op arbeidsrechtelijke aspecten en verzorgt de betalingen aan de zorgleveranciers. Gemeenten leveren daartoe bij de SVB de toegekende PGB-bedragen aan en controleren de zorgovereenkomsten op inhoudelijke afspraken. Zoals bekend heeft de SVB de nodige problemen in de (tijdige) verwerking van de financiële administratie. Dat treft ook onze Enschedese inwoners. Getalsmatige stand van zaken Per peildatum (29 mei 2015) hebben inwoners een PGB, vaak één, in sommige gevallen meerdere per persoon. Tot nu toe zijn er volgens de administratie van de SVB in 2015 in totaal PGB s aan Enschedese inwoners toegekend. Dit betreffen PGB s voor WMO (begeleiding en huishoudelijke hulp), jeugdhulp en beschermd wonen. In totaal is tot 29 mei voor het jaar 2015 een bedrag van 19,9 miljoen aan PGB-budgetten aan Enschedese inwoners toegekend. Tot 29 mei is ten laste van PGB s voor een bedrag van 5,6 miljoen gedeclareerd.

2 12 juni /5 Opvallend is dat 484 inwoners nog niets hebben gedeclareerd (25%). Voor hen staat nog een totaalbedrag van 3,1 miljoen beschikbaar als budget. Problemen met potentieel nadelige effecten voor inwoners Hierna schetsen we enkele praktische en administratieve vraagstukken welke van invloed zijn op de tijdige en correcte uitbetaling aan zorgleveranciers en de werkzaamheden voor de gemeente. Toekenningsberichten die de gemeente Enschede naar de SVB heeft gestuurd zijn niet verwerkt Voor 385 Enschedese PGB s heeft de SVB een ambtshalve budget toegekend. (Dat bevreemdt ons aangezien wij voor alle PGB-houders een toekenningsbericht hebben gestuurd). Deze term gebruikt de SVB om betalingen uit te kunnen voeren indien een gemeentelijke toekenning ontbreekt of gegevens nog niet door de SVB zijn verwerkt. Wij constateren dat ondanks het herstelplan van de SVB, kennelijk nog niet alle aangeleverde toekenningsberichten zijn verwerkt en de betalingen niet correct verlopen. Wij doen wat we kunnen om te zorgen dat de SVB alsnog de juiste informatie verwerkt, ook al betekent dit dat informatie die we reeds eerder hebben aangeleverd opnieuw aangeleverd moet worden. Waar nodig hebben we contact met het Rapid Response Team van de SVB om acute knelpunten op te lossen. Onze ervaring is dat de SVB vervolgens adequaat actie onderneemt. Declaraties van budgethouders zijn niet correct verwerkt door de SVB De gemeente heeft, naast het afgeven van een beschikking aan de budgethouder en het tijdig toezenden van toekenningberichten aan de SVB, als taak de zorgovereenkomsten te beoordelen op juistheid (zie ook bijlage 1 voor een globale procesbeschrijving). Wij constateren dat de SVB de informatie bij een aantal budgethouders niet correct heeft verwerkt. Als sprake is van meerdere PGB s per budgethouder, komt het voor dat de SVB declaraties van budgethouders ten laste van het verkeerde PGB betaalt. Ook constateren we dat, daar waar declaraties ten laste van de Zorgverzekeringswet moeten komen, de SVB deze soms ten laste van het PGB voor WMO en/of jeugd brengt. Dit valt alleen op te lossen door bij alle PGB s de zorgovereenkomsten te vergelijken met de gemeentelijke toekenningen en te beoordelen op juiste verwerking door de SVB. Wij zijn recent gestart met een projectorganisatie om deze administratieve onjuistheden recht te zetten. We hebben hiervoor extra personeel ingehuurd. Medio juli is dat afgerond. 25% van de budgethouders heeft nog niets gedeclareerd Sinds het tweede kwartaal hebben wij via de SVB-portal inzage in de bij de SVB ingediende declaraties. Wat wij constateren is dat per 29 mei op 25% van de toegekende PGB s nog niet is gedeclareerd. Hier kunnen verschillende oorzaken voor genoemd worden: o het niet op de hoogte zijn van het huidige proces van declareren;

3 12 juni /5 o het ontbreken van noodzakelijke gegevens (zorgovereenkomsten); o het wel uitbetalen van declaraties maar ten laste van het ambtshalve toegekend budget in plaats van het door de gemeente toegekende budget; o het niet verzilveren van toegekende PGB-budgetten (dit geldt waarschijnlijk hoofdzakelijk voor overgangscliënten). Wij nemen met deze PGB-houders contact op om de oorzaken van non-declaratie te achterhalen. Daar waar sprake is van onduidelijkheden of onvolkomenheden in het administratieve proces lossen we samen met de PGB-houder en de SVB het vraagstuk op. Te snel bestede budgetten Ook constateren wij dat er budgethouders zijn waarbij het nog beschikbare budget fors lager is dan hetgeen nodig is voor de resterende declaratieperiode. Dat lijkt tientallen budgethouders te betreffen. We nemen contact op met deze budgethouders om de oorzaken te achterhalen. Moeizame communicatie met de SVB Voor wat betreft de communicatie met de SVB ontvangen wij van Enschedese budgethouders signalen over het herhaald moeten aanleveren van informatie welke reeds bij de SVB bekend is of had moeten zijn. Budgethouders krijgen van de SVB verkeerde of tegenstrijdige informatie. Wij constateren dat de SVB in toenemende mate vragen zendt aan de gemeente over budgetten en toekenningsberichten van budgethouders. Er wordt vaak gevraagd om alsnog een toekenningsbericht toe te sturen, terwijl deze al in het bezit van de SVB is. Vragen van budgethouders worden zo snel mogelijk beantwoord. Geen toegang tot informatie over de cliënten van beschermd wonen uit de zeven omliggende gemeenten en de SVB declareert ten onrechte bij deze gemeenten Ten aanzien van beschermd wonen gelden enkele specifieke vraagstukken: o De gemeente Enschede is als centrumgemeente mede verantwoordelijk voor het verstrekken van de juiste toekenningsberichten en het beoordelen van de zorgovereenkomsten van budgethouders uit zeven omliggende gemeenten. De centrumgemeente Enschede heeft echter geen toegang tot de informatie over die cliënten. o De SVB brengt ten onrechte de declaraties ten laste van de 7 omliggende gemeenten, terwijl deze bij Enschede als centrumgemeente gedeclareerd moeten worden. Enschede beschikt als centrumgemeente over het PGB-budget voor de omliggende gemeenten. o Bovendien is beschermd wonen geen apart product in de administratie van de SVB (maar opgenomen onder begeleiding), zijn de ambtshalve toegekende budgetten voor cliënten beschermd wonen vaak niet toereikend en is het berekenen van een uurloon niet mogelijk. Over deze knelpunten zijn wij, in G32-verband, in gesprek met de VNG.

4 12 juni /5 Acties Onze voornaamste prioriteit ligt bij het goed ingericht krijgen en houden van de PGBadministratie van de SVB in het belang van de Enschedese PGB-houders. Daartoe controleren we alle PGB s op juistheid van de informatie in de administratie van de SVB, op nondeclaratie, op juiste uurtarieven en op bovenmatige declaraties. Waar nodig nemen we telefonisch of schriftelijk contact op met de PGB-houder die dat betreft om de juiste informatie af te stemmen. Correcties geven we door aan de SVB en controleren we nadien op correcte verwerking door de SVB. Daarnaast is er contact met de SVB over het opnemen van de juiste toekenningsbedragen in de administratie van de SVB. Eind juli zal dit proces naar wij hopen zijn afgerond. Voor de invoering van het trekkingsrecht hebben we rekening gehouden met extra kosten die eraan verbonden zijn. Bovenop deze kosten maken we nu echter nog meer kosten door de problemen bij de SVB. Deze kosten zijn we momenteel in kaart aan het brengen. Hoogachtend, Burgemeester en Wethouders van Enschede, de loco-secretaris, de Burgemeester, (E.A. Smit) (mr. G.J. de Graaf)

5 12 juni /5 Bijlage: uitvoering PGB in vogelvlucht Bij de uitvoering van de PGB s zijn vier partijen betrokken: de budgethouder, de zorgverlener, de SVB en de gemeente. 1. De gemeente bepaalt welke voorziening een cliënt nodig heeft, of een PGB mogelijk is en hoe hoog dat PGB is. De gemeente kent het PGB (voor 1 of meer voorzieningen) toe in een beschikking. 2. De gemeente stuurt een zogenaamd toekenningsbericht aan de SVB. In het toekenningsbericht staat wat de einddatum van het PGB is en wat het PGB-budget bedraagt voor de periode waarover de voorziening is toegekend. 3. De cliënt sluit (een) zorgovereenkomst af met (een) zorgverlener(s). In deze zorgovereenkomst staat vermeld wat de afspraken tussen de budgethouder en de zorgverlener zijn. De SVB heeft op de website vier verschillende standaard zorgovereenkomsten vermeld welke de cliënt daarvoor kan gebruiken. 4. De SVB controleert de zorgovereenkomst(en) op arbeidsrechtelijke aspecten. Als de SVB de zorgovereenkomst heeft goedgekeurd, zet de SVB de zorgovereenkomst in een digitale omgeving gereed voor controle door de gemeente. 5. De gemeente controleert de zorgovereenkomst(en) op zorginhoudelijke aspecten en geeft een maximumtarief per uur door. Als de budgethouder een loon of vergoeding afgesproken heeft dat hoger is dan het toegestane maximumtarief, dan kan het verschil niet uit het budget worden betaald. De PGB-houder heeft dan 2 mogelijkheden: de PGB-houder kan het loon of de vergoeding in de zorgovereenkomst aanpassen zodat de betalingen wel voldoen aan het maximumtarief, of de PGB-houder vult het budget zelf aan via een vrijwillige storting bij de SVB. Zodra de gemeente de zorgovereenkomst(en) geaccordeerd heeft, kan de SVB tot uitbetaling van facturen overgaan. 6. De zorgverlener stuurt aan de budgethouder een factuur. De budgethouder controleert de factuur: of deze overeenkomt met de gemaakte afspraken in de zorgovereenkomst (bijvoorbeeld de afgesproken tarieven) en binnen de looptijd van de zorgovereenkomst valt; of uit de declaratie of factuur blijkt op welke dagen en uren door de zorgverlener is gewerkt. De periode waarover gefactureerd wordt moet verstreken zijn; of de naam en het BSN van de zorgverlener óf naam, adres en het KvK-nummer van de zorginstelling wordt vermeld; of de declaratie of factuur is ondertekend door de budgethouder en door de zorgverlener of een vertegenwoordiger van de zorginstelling. of op de factuur het factuurnummer en de factuurdatum staat; wanneer er BTW wordt gerekend: of het BTW nummer van de zorgverlener of de zorginstelling ingevuld zijn. 7. Als de factuur juist is, zendt de budgethouder de factuur naar de SVB, eenmaal per maand, achteraf. De SVB betaalt de factuur uit aan de zorgverlener.