Goede geriatrische zorg

Transcriptie

1 Prof.Dr.J.P.Baeyens

2 Goede geriatrische zorg Geriatrisch Profiel omvat: hogere leeftijd polypathologie ( polyfarmacie) zwakke homeostase neiging tot inactiviteit en bedlegerigheid psycho sociale problematiek Goede geriatrische zorg VERONDERSTELT dus:» Comprehensive Geriatric Assessment» Opvolging van de zorg 2

3 De eerste lijn De ouderenzorg wordt voor 95% verzekerd door de huisarts en de eerstelijnwerkers (thuisverpleegkundige, gezinshulp, maaltijden aan huis, dienstencentra, dagverzorgingscentra, woonzorgcentra, etc), 3

4 De eerste lijn: knelpunten Coördinatie van de zorg is vaak nog een probleem:» NATIONALE CONFERENTIE CHRONISCHE ZIEKEN 28/11/2013» Doorstroming en beschikbaarheid van de informatie: digitaal! BelRAI» Evolueren van behandeling naar preventie: zorgplanning» Multidisciplinair samenwerken» Nood aan coördinatie van de individuele patiënt volgens zijn noden. 4

5 De tweede lijn Gerandomiseerde studie van L.Rubenstein (NEJM 1983!!!) 5

6 Rubenstein: mortaliteit na 1 jaar ONTSLAG NAAR VANUIT GERIATRIE VANUIT andere d. NURSING HOME 12% 37% HUIS 11% 41%

7

8 Rubenstein: Graad van autonomie na 1 jaar ONTSLAG NAAR VANUIT GERIATRIE VANUIT andere d. NURSING HOME 12% 30% HUIS 73% 53%

9 Rubenstein: kost na 1 jaar GERIATRIE andere d. aantal hospit. dagen aantal dagen nursing home totaal aantal dagen KOST (US$)

10 De tweede lijn In 1985: Dienst «G» Geriatrie Om patiënten met geriatrisch profiel sneller en in functionele betere toestand naar huis terug te sturen, door aangepaste diagnostiek (ASSESSMENT), behandeling en revalidatie. Intussen hebben 98 op 102 algemene ziekenhuizen een dienst Geriatrie, en is de programmatie verhoogd in 2009 met 20% (van 5 naar 6 /oo 65+) 10

11 Comprehensive geriatric assessment for older adults admitted to hospital (Review) Ellis G, Whitehead MA, O Neill D, Langhorne P, Robinson D The Cochrane Collaboration and published in The Cochrane Library 2011, Issue

12 CGA gewone zorg: overlijden/deterioratie 12

13 CGA gewone zorg: Cognitieve functies 13

14 CGA gewone zorg: Functioneren thuis 14

15 De tweede lijn In het ziekenhuis op alle afdelingen patiënten met geriatrisch profiel (exclusief kraamafdeling/pediatrie) 15

16 Zorgprogramma voor de Geriatrische Patiënt 2007: Zorgprogramma voor de Geriatrische Patiënt: 1. De Dienst G (verpleegeenheid)goudstandaard! 2. De Raadpleging Geriatrie 3. Het Dagziekenhuis Geriatrie: PROJECT 4. De interne Liaison Geriatrie: PROJECT 5. De externe Liaison Geriatrie 16

17 Het Dagziekenhuis Geriatrie Gestart door de meeste ziekenhuizen en is een belangrijke meerwaarde om hospitalisaties te voorkomen. Projectfase wordt gestopt op en wordt vervangen door een structurele financiering in het BFM (Budget Financiële Middelen van het ziekenhuis). Aandachtspunten:» Laat een ambulant assessment toe op één dag;» Ideaal voor de oppuntstelling van een WZC bewoner te evalueren; 17

18 De Interne Liaison Geriatrie Gestart door de meeste ziekenhuizen om de talrijke patiënten met geriatrisch profiel die buiten de G dienst opgenomen zijn de juiste zorg te bezorgen met de hulp van de geriater en zijn multidisciplinair team, als advies aan de behandelende geneesheer. Projectfaze wordt beëindigd op en wordt vervangen door een structurele financiering in het BFM (Budget Financiële Middelen van het ziekenhuis). Aandachtspunten:» Belangrijke meerwaarde om heropnames te voorkomen en sneller ontslag te realiseren (vermijden van delier bvb);» Soms wordt geen rekening gehouden met dit advies en wordt niets doorgegeven naar de huisarts. 18

19 De Externe Liaison Geriatrie Zorgt ervoor dat gestructureerde contacten worden onderhouden met de huisartsen, de woonzorgcentra en de thuiszorgdiensten om de overgang van thuis (thuisvervangend millieu) naar ziekenhuis en omgekeerd te vlot te laten verlopen. Zorgt ervoor dat alle afspraken van een concrete patiënt inderdaad worden gehonoreerd en dat de terugkeer naar huis vlot verloopt. 19

20 Position Paper Chronische Zieken Het KCE heeft op vraag van de Minister een Position Paper opgesteld omtrent de zorg voor chronische zieken. Er zijn 5 belangrijke ideeën te weerhouden: 1. de huisarts en de thuiszorgdiensten zijn de basis van de zorg voor chronische zieken. 2. occasioneel wordt de hulp van de specialistische zorg ingeroepen voor oppuntstelling of bij verwikkelingen 3. vroege detectie en screening 4. verhogen van het empowerment van de patiënt 5. gezondheidspromotie en preventie 20

21 Take home messages Goede geriatrische zorg veronderstelt multidisplinaire zorg, zowel thuis als in het ziekenhuis. Gezien de complexiteit van deze patiënt dient een systematische evaluatie te gebeuren aan de hand van gevalideerde instrumenten (Comprehensive Geriatric Assessment) De informatie moet over alle echelons en bij alle partners steeds beschikbaar zijn. De informatica zal hiervoor de oplossing zijn, met bijzondere aandacht voor het wonderinstrument dat de BelRAI is. 21