Trombocytopenie tijdens de zwangerschap
|
|
- Roeland van de Brink
- 7 jaren geleden
- Aantal bezoeken:
Transcriptie
1 Klinische les Trombocytopenie tijdens de zwangerschap Casper Rokx, Reinout M. Swart, Anja A. van Houten, M.B. (Rineke) Leys, Johannes J. Duvekot en Peter A.W. te Boekhorst Dames en Heren, Bij 7-10% van de zwangeren in Nederland wordt op enig moment trombocytopenie geconstateerd; hierbij is het trombocytenaantal < 150 x 10 9 /l. Bij het zoeken naar de onderliggende oorzaak, het instellen van de therapie en de begeleiding van patiënten tijdens de zwangerschap en perinatale periode zijn diverse specialismen betrokken. Aan de hand van de volgende patiënte bespreken wij het klinische probleem van trombocytopenie tijdens de zwangerschap. Erasmus Medisch Centrum, Rotterdam. Afd. Interne Geneeskunde: drs. C. Rokx, aios interne geneeskunde. Afd. Verloskunde en Gynaecologie: dr. J.J. Duvekot, gynaecoloog-perinatoloog. Afd. Hematologie: dr. P.A.W. te Boekhorst, internist-hematoloog. Maasstadziekenhuis, afd. Interne Geneeskunde, Rotterdam. Drs. R.M. Swart, internist-nefroloog; drs. A.A. van Houten en drs. M.B. Leys, internist-hematologen. Contactpersoon: dr. P.A.W. te Boekhorst (p.teboekhorst@ erasmusmc.nl). Patiënt A, een 30-jarige Marokkaans-Nederlandse vrouw (gravida 2, para 1) met een blanco voorgeschiedenis, bezocht de Spoedeisende Hulp in haar 35e zwangerschapsweek vanwege spontaan gebroken vliezen bij een volkomen stuitligging. Bij patiënte werd routinematig een oriënterend bloedonderzoek gedaan. Bij toeval bleek dat zij een diepe trombocytopenie had (trombocytenaantal: 14 x 10 9 /l; 7 maanden daarvoor 292 x 10 9 /l). De anamnese gaf geen aanwijzingen voor hemorragische diathese, neurologische uitval, diarree, koorts of een recente virale infectie. Evenmin gebruikte patiënte medicamenten of alcohol. Bij lichamelijk onderzoek zagen wij een niet-acuut zieke, zwangere vrouw. Haar gewicht bedroeg 115 kg, de bloeddruk 110/70 mmhg en de polsfrequentie 68 slagen/min. Er was geen sprake van purpura, petechiën of lymfadenopathie. Laboratoriumonderzoek toonde een ferriprieve microcytaire anemie, zonder fragmentocyten; er waren geen afwijkingen in leukocytenaantal en -differentiatie. De parameters voor de nierfunctie en de leverenzymen waren binnen de referentiewaarden. Pseudotrombocytopenie werd uitgesloten (zie uitleg); oriënterend hemostase-onderzoek liet geen afwijkingen zien. Er waren geen aanwijzingen voor hemolyse of proteïnurie. Met serologisch onderzoek kon geen infectie met hiv, Epstein- Barr-virus, cytomegalovirus of hepatitis C-virus worden aangetoond. Echografisch werd een lichte splenomegalie vastgesteld (voorachterwaartse lengte: 16 cm). Patiënte werd onder verdenking van een immuungemedieerde trombocytopenie (ITP) opgenomen op de afdeling Verloskunde voor observatie. Gezien de mogelijkheid van een spoedige partus, kreeg zij intraveneus immuunglobuline (IVIG) 1 g/kg gedurende 2 dagen toegediend en begon zij met prednison (1 mg/kg). 3 dagen hierna bedroeg het trombocytenaantal 43 x 10 9 /l. In de daaropvolgende 4 dagen daalde het trombocytenaantal echter tot 12 x 10 9 /l. Vanwege deze daling werd op dag 5 en dag 6 nogmaals IVIG toegediend. 7 dagen na opname werd de NED TIJDSCHR GENEESKD. 2013;157: A6445 1
2 UITLEG Pseudotrombocytopenie Hieronder verstaat men een foutief te laag bevonden trombocytenaantal ten gevolge van agglutinerende antilichamen. Deze antilichamen zijn meestal EDTA-afhankelijk. Pseudotrombocytopenie is een in vitro-fenomeen, dat wil zeggen: bij de patiënt bestaat geen hemorragische diathese en bij telling uit capillair bloed en in het bloeduitstrijkje is het trombocytenaantal niet-afwijkend. Daarom kan citraat gebruikt worden om het correcte thrombocytengetal te bepalen. prednison vervangen door dexamethason (40 mg/dag gedurende 4 dagen). Overplaatsing naar een tertiair behandelcentrum volgde op dag 8. Gezien de therapieresistente trombocytopenie werd een beenmergpunctie verricht waarbij geen aanwijzingen voor een aanmaakstoornis in het bijzonder het myelodysplastisch syndroom werden gezien. Op de 10e opnamedag vond een sectio caesarea plaats. Omdat een op proef toegediende trombocytentransfusie, ter beoordeling van het increment, niet leidde tot een stijging van het trombocytenaantal, werd de sectio verricht onder continue trombocytentransfusie en eenmalige toediening van geactiveerde factor VII (90 μg/kg i.v.). Bij een zwangerschapsduur van 36 weken en 3 dagen werd een zoon geboren. De apgarscore bedroeg 5 en 8 na respectievelijk 1 en 5 min. Het geboortegewicht bedroeg 2695 g. Het navelstrengbloed toonde een trombocytenaantal van 232 x 10 9 /l. Gedurende de sectio en het nageboortetijdperk verloor patiënte ongeveer 1500 ml bloed, waarvoor 1 eenheid erytrocytenconcentraat werd toegediend. Antifibrinolytica werden niet toegediend vanwege hematurie. Omdat patiënte een resus(d)-positieve bloedgroep had, werd zij post partum behandeld met anti-resus(d)-immuunglobuline (50 mg/kg i.v.), zonder effect. De trombocytopenie was 5 dagen post partum nog steeds aanwezig (< 3 x 10 9 /l). Mede gezien het voortdurende vaginale bloedverlies werd gestart met romiplostim, een trombopoëtine-receptoragonist. Hiermee werd uiteindelijk een bevredigend trombocytenaantal bereikt en stopte het vaginaal bloedverlies. Inmiddels bleek een test van de feces op Helicobacter pylori-antigeen positief, waarop met succes eradicatietherapie werd gestart. Na enkele maanden werd de toediening van romiplostim afgebouwd en uiteindelijk gestaakt. Het trombocytenaantal bleef daarbij binnen de referentiewaarden ( x 10 9 /l). Beschouwing Trombocytopenie komt voor bij 7-10% van de zwangerschappen. 1 Meestal is er een lichte trombocytopenie ( x 10 9 /l) zonder consequenties voor moeder of kind. Zwangerschapsgerelateerde trombocytopenie, in de Angelsaksische literatuur aangeduid als gestational thrombocytopenia, is de meest voorkomende oorzaak van trombocytopenie tijdens de zwangerschap. Waarschijnlijk veroorzaken hemodilutie door het toegenomen plasmavolume van zwangeren en destructie van trombocyten op het oppervlak van de trofoblast in de placenta deze trombocytopenie. De zwangerschapsgerelateerde trombocytopenie is niet ernstig (zelden < 70 x 10 9 /l) en herstelt volledig na de bevalling. Maternale bloedingscomplicaties of neonatale trombocytopenieën worden niet gerapporteerd. Ernstige trombocytopenie geeft een verhoogd risico op morbiditeit en mortaliteit voor moeder en kind. Het is daarom van groot belang om tijdig een classificerende diagnose te stellen, zodat gerichte maatregelen kunnen worden genomen. Ernstige oorzaken van trombocytopenieën tijdens de zwangerschap zijn: pre-eclampsie en eclampsie, het HELLP-syndroom (HELPP staat voor haemolysis, elevated liver enzymes, low platelets ), acute leververvetting ( acute fatty liver of pregnancy ), trombotische trombocytopenische purpura (TTP), hemolytisch-uremisch syndroom (HUS), diffuse intravasale stolling (DIS) en ITP (tabel 1). Evaluatie van trombocytopenie tijdens de zwangerschap De anamnese en het lichamelijk onderzoek bij een zwangere vrouw met trombocytopenie zijn gericht op tekenen van bloedingsneiging en trombose. Het is belangrijk om te letten op infectie, alcoholabusus, neurologische verschijnselen, bovenbuiksklachten en hypertensie. De voorgeschiedenis, gegevens van eerdere zwangerschappen, familieanamnese en medicatiegebruik moeten bekend zijn. Deze gegevens tezamen bepalen de waarschijnlijkheidsdiagnose. Er zijn veel diagnostische hulpmiddelen om tot een classificerende diagnose te komen (tabel 2). Pseudotrombocytopenie moet altijd worden uitgesloten. De combinatie hypertensie en proteïnurie na de 20e zwangerschapsweek wijst meestal op pre-eclampsie. Leverenzymstoornissen kunnen passen bij het HELLPsyndroom of acute leververvetting. Nierinsufficiëntie wordt gezien bij zowel pre-eclampsie als bij DIS, HUS of TTP. Spontane verlenging van de stollingstijden wijst op verbruik van stollingsfactoren, zoals bij DIS. Tekenen van angiopathische hemolyse zijn niet specifiek voor TTP of HUS en worden ook gezien bij patiënten met pre-eclampsie of het HELLP-syndroom. De klini- 2 NED TIJDSCHR GENEESKD. 2013;157: A6445
3 sche beelden van TTP en HUS overlappen elkaar, maar met de bepaling van de activiteit van het ADAMTS13- eiwit kan een onderscheid gemaakt worden. Deze activiteit is bij TTP doorgaans sterker verminderd dan bij HUS. Daarnaast treedt HUS meestal in de eerste weken post partum op. In Nederland worden zwangere vrouwen routinematig onderzocht op een hiv- en hepatitis B-virusinfectie. Aanvullend onderzoek kan infecties met Epstein-Barrvirus, cytomegalovirus en hepatitis C-virus uitsluiten en vitaminedeficiënties opsporen. Beenmergonderzoek is niet routinematig geïndiceerd; myelodysplasie is zelden de oorzaak van trombocytopenie tijdens de zwangerschap. Bij aanwijzingen voor systemische lupus erythematodes (SLE) of primair antifosfolipidensyndroom kan diagnostiek op auto-antistoffen worden ingezet. Recent verscheen in het Nederlands Tijdschrift voor Geneeskunde de ziektebeschrijving van 2 patiënten bij wie een infectie met Helicobacter pylori de oorzaak was van een secundaire ITP. 2 Het is mogelijk dat de H. pylori-infectie bij onze patiënte heeft bijgedragen aan de trombocytopenie, alhoewel er ook sprake van spontane remissie geweest zou kunnen zijn. ITP is een nietzwangerschapsspecifieke aandoening en de diagnose wordt gesteld per exclusionem. In de eerste 2 trimesters van de zwangerschap is ITP de meest voorkomende oorzaak van een symptomatische trombocytopenie; de aandoening treedt op bij 1:1000 tot 1: zwangeren. TABEL 1 Overzicht van klinisch relevante trombocytopeniën tijdens de zwangerschap aandoening optreden in zwangerschap gemiddelde ernst trombocytopenie* voornaamste symptomen therapie ernstige pre-eclampsie vanaf 20 weken +/++ hypertensie proteïnurie orgaandisfunctie microangiopathie HELLP-syndroom vanaf 20 weken ++ hypertensie proteïnurie hemolyse leverenzymstoornis acute leververvetting 3e trimester +/++ bovenbuiksklachten leverinsufficiëntie immuungemedieerde trombocytopenie trombotische trombocytopenische purpura hemolytisch-uremisch syndroom voornamelijk 1e en 2e trimester ++/+++ geen verschijnselen tot ernstige hemorragische diathese alle trimesters +++ microangiopathie nierinsufficiëntie koorts en neurologische verschijnselen voornamelijk post partum +/++ microangiopathie nierinsufficiëntie diffuse intravasale stolling alle trimesters +/++/+++ afhankelijk van oorzaak: sepsis PE/HELLP/AFLP ernstig trauma maligniteit toxische stoffen microangiopathiën behandeling hypertensie magnesiumsulfaat stabilisatie moeder partus behandeling hypertensie magnesiumsulfaat bloedproducten stabilisatie moeder partus bloedproducten partus medicamenteus splenectomie plasmaferese afhankelijk van oorzaak HELLP = haemolysis, elevated liver enzymes, low platelets ; AFLP = acute fatty liver of pregnancy (acute leververvetting); PE = pre-eclampsie. * +: 100 x 10 9 /l; ++: 50 x 10 9 /l; +++: < 50 x 10 9 /l. Hypertensie: diastolische bloeddruk > 110 mmhg. Proteïnurie: 300 mg/24 h. NED TIJDSCHR GENEESKD. 2013;157: A6445 3
4 Bij onze patiënte was er sprake van ITP terwijl de zwangerschap zich in het 3e trimester bevond. ITP tijdens de zwangerschap Bij trombocytopenie tijdens de zwangerschap ten gevolge van ITP is er doorgaans een trombocytenaantal < 100 x 10 9 /l, wat soms gepaard gaat met hemorragische diathese. ITP kan secundair aan diverse aandoeningen voorkomen, zoals bij systeemziektes als SLE. Trombocytspecifieke IgG-auto-antistoffen kunnen aantoonbaar zijn, maar de bepaling daarvan heeft een lage specificiteit. Het op proef toedienen van een trombocytentransfusie TABEL 2 Diagnostiek van trombocytopenie tijdens de zwangerschap onderzoek standaard alleen op indicatie bloedonderzoek urine-onderzoek serologisch onderzoek radiodiagnostiek overig onderzoek trombocyten (bepaling in citraatbloed) Hb MCV reticulocyten leukocyten met microscopische differentiatie fragmentocyten ABO- en resus-d-bloedgroep haptoglobine lactaatdehydrogenase creatinine ALAT ASAT alkalisch fosfatase γ-gt PT en APTT fibrinogeen vitamine B 12 foliumzuur eiwit/creatinine-ratio hiv hepatitis B en C Epstein-Barr-virus cytomegalovirus beoordeling op hepato- en/ of splenomegalie lupusanticoagulans anticardiolipineantistoffen anti-β2-glycoproteïne I-antistoffen antinucleaire antistoffen anti-trombocytenantistoffen ADAMTS13-activiteit* factor VIII ristocetine-cofactor vwf-antigeen en multimeren van vwf dikke druppelpreparaat HIT-antistoffen dengue beenmergaspiraat en -biopt diagnostisch onderzoek naar kolonisatie door Helicobacter pylori VWF = Von Willebrand-factor; HIT = heparine-geïnduceerde trombopenie. *ADAMTS13 is een eiwit dat de Von Willebrand-factor knipt. moet niet als diagnosticum gebruikt worden. Trombocytentransfusie kan echter wel gebruikt worden om de trombocytenoverleving te bepalen, waaruit is af te leiden of trombocytentransfusies tijdens de partus zinvol zijn. Andere oorzaken van trombocytopenie dienen door beoordeling van het klinisch beeld en aanvullend onderzoek te worden uitgesloten (zie tabel 2 en de voorgaande paragraaf). Beenmergonderzoek is alleen geïndiceerd bij ernstige twijfel over de diagnose of in het geval van een patiënte met therapie-refractaire ITP. Behandeling van ITP tijdens de zwangerschap De eerstelijnsbehandeling van symptomatische ITP is medicamenteus, rekening houdend met beperkingen door de zwangerschap. 3,4 Een patiënte met een trombocytenaantal 20 x 10 9 /l zonder bloedingsneiging hoeft tot het eind van het 3e trimester niet behandeld te worden. Als het trombocytenaantal < 20 x 10 9 /l is zonder bloedingsneiging, wordt gestart met prednison 1 mg/kg. Als dit glucocorticoïd geen effect heeft, kan IVIG gegeven worden in een dosering van 1 g/kg gedurende 2 dagen, gevolgd door een onderhoudsbehandeling, bestaande uit wekelijks toediening van IVIG. Bij een trombocytenaantal > 20 x 10 9 /l in combinatie met verhoogde bloedingsneiging wordt afhankelijk van het klinisch beeld gestart met glucocorticoïden en IVIG. Vanaf de 35e zwangerschapsweek wordt, vanwege de naderende partus, gestreefd naar een trombocytenaantal > 50 x 10 9 /l. Epidurale anesthesie is gecontraïndiceerd bij een trombocytenaantal < 80 x 10 9 /l. 5 De bevalling moet plaatsvinden in de tweede lijn; daarbij wordt een atraumatische partus nagestreefd (tabel 3). De reden hiervan is dat ongeacht het maternale trombocytenaantal, tot 12% van de neonaten trombocytopenie ontwikkelt binnen 1 week post partum. Hiervan krijgt 1% een ernstige bloeding. Daarom worden ook schedelelektrodeplaatsing en het verrichten van microbloedonderzoek afgeraden. Het verrichten van een sectio caesarea in plaats van een vaginale bevalling vermindert het maternale bloedingsrisico niet. 6 Bij ernstige bloedingen kan het antifibrinolyticum tranexaminezuur worden toegediend tijdens de partus. 7 Daarnaast kan bij ernstig bloedverlies na de partus overwogen worden om recombinant geactiveerd factor VII toe te dienen. 8 Behandeling van refractaire ITP De hierboven beschreven eerstelijnstherapie behoort binnen 3 weken te leiden tot een herstellend trombocytenaantal. Als een respons uitblijft, is er sprake van refractaire ITP. In het geval van een refractaire ITP, zoals bij onze patiënte, bieden de huidige richtlijnen weinig houvast. 4 Enkele studies toonden bij deze patiënten aan- 4 NED TIJDSCHR GENEESKD. 2013;157: A6445
5 Leerpunten Bij 7-10% van de zwangeren wordt tijdens de zwangerschap trombocytopenie vastgesteld. Zwangerschapsgerelateerde trombocytopenie, de meest voorkomende vorm, hoeft niet behandeld te worden. Ernstige oorzaken van trombocytopenie tijdens de zwangerschap zijn onder meer pre-eclampsie, het HELLP-syndroom, acute leververvetting en immuungemedieerde trombocytopenie (ITP). ITP is een diagnose per exclusionem en kan tijdens de zwangerschap leiden tot verhoogde morbiditeit en mortaliteit voor moeder en kind. De behandeling van ITP tijdens de zwangerschap is afhankelijk van het trombocytenaantal en de bloedingsneiging. Als het trombocytenaantal bij behandeling van ITP in de eerste lijn niet binnen 3 weken herstelt, of als de klinische situatie verslechtert ondanks behandeling, wordt overleg met een expertisecentrum op het gebied van ITP aanbevolen. wijzingen voor een positief effect van dexamethason of methylprednisolon. Tot in het 2e trimester kan een splenectomie worden overwogen. De verdere medicamenteuze behandeling dient weloverwogen plaats te vinden met afweging van potentiële bijwerkingen en teratogeniciteit tegen het bloedingsrisico. Anti-resus(D)-immuunglobuline In Nederland en in de rest van Europa is anti-resus(d)-immuunglobuline niet geregistreerd voor behandeling van ITP. In de Verenigde Staten is wel ervaring hiermee en variëren responspercentages van 70-80%. 9 De respons treedt alleen op bij resus(d)-positieve patiënten die geen splenectomie hebben ondergaan en is van voorbijgaande aard. Mogelijke bijwerkingen zijn DIS, hemolyse en nierinsufficiëntie. In geval van zwangerschap kan hemolytische ziekte van de pasgeborene optreden als deze resus(d)-positief is. Azathioprine Dit middel kan tijdens de zwangerschap na het 1e trimester worden ingezet voor de behandeling van ITP. Met het gebruik van azathioprine is onder andere ervaring bij zwangere patiënten met inflammatoire darmziekten. Het gebruik van azathioprine bij ITP is beperkt door de lage responspercentages (ongeveer 30-40%) en de relatief lange duur tot het optreden van een respons. 10 Anti-CD20 Rituximab is een chimere monoklonale B-cel-antistof (anti-cd20) die bij 50% van de patiënten met ITP een respons geeft. 11 Rituximab passeert de placenta, wat kan leiden tot depletie van de neonatale B-celpopulatie. Desondanks is het gebruik tijdens de zwangerschap niet geassocieerd met ernstige teratogeniciteit of congenitale infecties. Trombopoëtine-receptoragonisten Het gebruik van deze middelen romiplostim en eltombopag is onderzocht in gerandomiseerde trials bij patiënten met refractaire ITP en leidt bij circa 70% van de patiënten tot een respons. 12 Er is geen klinische ervaring met het gebruik van deze middelen tijdens de zwangerschap, maar dierexperimenteel onderzoek toonde verlies van de vrucht en een verhoogde mortaliteit. Daarom wordt het gebruik van trombopoëtine-receptoragonisten tijdens de zwangerschap ontraden. Dames en Heren, trombocytopenie tijdens de zwangerschap kan veel oorzaken hebben.. Bij tekenen van verhoogde bloedingsneiging en bij aanwijzingen voor angiopathische, infectieuze of hypertensieve aandoeningen, al dan niet zwangerschapsspecifiek, moet trombocytopenie altijd worden uitgesloten. Het stellen van de juiste diagnose is van levensbelang voor moeder en kind. Een ITP als oorzaak van een trombocytopenie tijdens de zwangerschap is bij uitstek een uitdaging voor elk behandelteam. TABEL 3 Adviezen voor een atraumatische partus bij een maternale trombocytopenie in principe streven naar een vaginale bevalling vaginale kunstverlossing alleen in uiterste nood vacuümextractie vermijden vermijd een langdurige uitdrijving (> 1 uur) laagdrempelig converteren naar sectio caesarea bij stuitligging geen vaginale bevalling geen afname microbloedonderzoek of plaatsing caputelektrode afname navelstrengbloed voor stollingsonderzoek vermijd intramusculaire injecties bij de neonaat totdat de uitslag van het stollingsonderzoek bekend is routinematig consult kindergeneeskunde na de bevalling Belangenconflict en financiële ondersteuning: formulieren met belangenverklaringen van de auteurs zijn beschikbaar bij dit artikel op (zoeken op A6445; klik op Belangenverstrengeling ). Aanvaard op 20 juni 2013 Citeer als: Ned Tijdschr Geneeskd. 2013;157:A6445 > Kijk ook op NED TIJDSCHR GENEESKD. 2013;157: A6445 5
6 Literatuur 1 Burrows RF, Kelton JG. Thrombocytopenia at delivery: a prospective survey of 6715 deliveries. Am J Obstet Gynecol. 1990;162: Samson AD, Arend SM, Zwaginga JJ, Schipperus M. Helicobacter pylori geïnduceerde trombocytopenie. Ned Tijdschr Geneeskd. 2012;156:A Provan D, Stasi R, Newland AC, et al. International consensus report on the investigation and management of primary immune thrombocytopenia. Blood. 2010;115: Nederlandse Vereniging voor Hematologie. Richtlijn ITP (2013). www. hematologienederland.nl/node/924, geraadpleegd op 23 juli Van Veen JJ, Nokes TJ, Makris M. The risk of spinal haematoma following neuraxial anaesthesia or lumbar puncture in thrombocytopenic individuals. Br J Haematol. 2010;148: Nederlandse Vereniging voor Obstetrie en Gynaecologie. Richtlijn Trombocytopenie en zwangerschap. Utrecht: NVOG; Peitsidis P, Kadir RA. Antifibrinolytic therapy with tranexamic acid in pregnancy and postpartum. Expert Opin Pharmacother. 2011;12: Siddiq S, Clark A, Mumford A. A systematic review of the management and outcomes of pregnancy in Glanzmann thrombasthenia. Haemophilia. 2011;17:e Michel M, Novoa MV, Bussel JB. Intravenous anti-d as a treatment for immune thrombocytopenic purpura (ITP) during pregnancy. Br J Haematol. 2003;123: Quiquandon I, Fenaux P, Caulier MT, Pagniez D, Huart JJ, Bauters F. Re-evaluation of the role of azathioprine in the treatment of adult chronic idiopathic thrombocytopenic purpura: a report on 53 cases. Br J Haematol. 1990;74: Auger S, Duny Y, Rossi JF, Quittet P. Rituximab before splenectomy in adults with primary idiopathic thrombocytopenic purpura: a metaanalysis. Br J Haematol. 2012;158: Bussel JB, Kuter DJ, Pullarkat V, Lyons RM, Guo M, Nichol JL. Safety and efficacy of long-term treatment with romiplostim in thrombocytopenic patients with chronic ITP. Blood. 2009;113: NED TIJDSCHR GENEESKD. 2013;157: A6445
Het bloed kruipt waar het niet gaan kan; wat te doen?
Het bloed kruipt waar het niet gaan kan; wat te doen? dhr. B. Santbergen, internist-hematoloog, mw. dr. E.A. Kemper, klinisch chemicus, en mw. A.R. Bharos, huisarts, HA praktijk Rozenburcht, Capelle a/d
Protocol Trombocytopenie in de zwangerschap VSV
0-11-2017 0-11-2019 : Pagina 1 van 11 Inhoudsopgave Pagina Doel, doelgroep, algemene aandachtspunten 1 Definitie trombocytopenie 1 Werkwijze Achtergronden maternale trombocytopenie 2 o (Patho)fysiologie
Immuun trombocytopenische purpura (ITP)
Interne geneeskunde/hematologie Patiënteninformatie Immuun trombocytopenische purpura (ITP) U ontvangt deze informatie, omdat bij u immuun trombocytopenische purpura (ITP) is vastgesteld. Bij deze bloedaandoening
Post Transfusie Purpura
Post Transfusie Purpura Leendert Porcelijn Immunohematologie Diagnostiek Trombocyten/Leukocyten Serologie 19 mei 2017 1 19 mei 2017 2 Serum van mevrouw Zw in Plaatjes ImmunoFluorescentie Test (PIFT) met
Trombocytopenie in de zwangerschap: analyse en behandeling. Klinische dag 2 oktober 2014 Karin van Galen, hematoloog Van Creveldkliniek UMC Utrecht
Trombocytopenie in de zwangerschap: analyse en behandeling Klinische dag 2 oktober 2014 Karin van Galen, hematoloog Van Creveldkliniek UMC Utrecht Zwangerschapgerelateerde trombocytopenie 3 e trimester
TTP. Anke te Stroet Hemovigilantiemedewerker
TTP Anke te Stroet Hemovigilantiemedewerker Disclosure belangen spreker bijeenkomst Onderwijsbijeenkomst Kennisplatform Transfusiegeneeskunde ZO Geen (potentiële) belangenverstrengeling Naam: Anke te Stroet
Interpretatie labo-resultaten
Interpretatie labo-resultaten hematologie Sylvia Snauwaert, MD PhD Overzicht A. Trombocytopenie B. Leucocytose Bespreking casussen A. Trombocytopenie Man, 63 jaar, routinebloedafname, asymptomatisch Help
MDO-praatje (Catastrofaal) antifosfolipen syndroom. Charlotte Schaap AIOS interne geneeskunde
MDO-praatje (Catastrofaal) antifosfolipen syndroom Charlotte Schaap AIOS interne geneeskunde Casus Patient 51 jaar RvO: overname van elders ivm wisselende EMV-scores, oorzaak vooralsnog onduidelijk. Voorgeschiedenis
VSV Achterhoek Oost Protocol Preventie en behandeling van early-onset neonatale infecties
VSV Achterhoek Oost Protocol Preventie en behandeling van early-onset neonatale infecties Doel Het doel van dit protocol is preventie, herkenning, optimalisering van diagnostiek en behandeling van early-onset
!Log vast in! NVHVV.presenterwall.nl. (zonder www!)
!Log vast in! NVHVV.presenterwall.nl (zonder www!) Zwangerschap en vaten Hypertensieve zwangerschapscomplicaties Melvin Lafeber Internist i.o. Vasculaire Geneeskunde & Klinische Farmacologie) ZWANGERSCHAP
Immuun trombocytopenie (ITP) Een overzicht
Immuun trombocytopenie (ITP) Een overzicht Dr. Peter A.W. te Boekhorst Internist-hematoloog Erasmus MC ITP: Inleiding Ziekte van Werlhof Paul Werlhof (1699-1767) Idiopathische trombocytopenische purpura
2. De incidentie van zwangerschap beëindiging voor hypertensieve aandoeningen op de grens van foetale levensvatbaarheid in Nederland.
Tijdens de zwangerschap kan de gezondheid van de moeder ernstig bedreigd worden door verschillende aandoeningen. Deze aandoeningen kunnen veroorzaakt worden door de zwangerschap zelf, zoals bijvoorbeeld
Reticulocyten 070716 3,43 2,87 74625 Hemoglobine (Hb) 070702 1,82 1,71
PROBLEEMGEORIËNTEERDE ONDERZOEKEN Onderstaand vindt u de tarieven. Het kan zijn dat het tarief voor uw onderzoek lager is dan vermeld op onze website (dit is afhankelijk van uw verzekeraar). Tarieven onder
Concentratie-en verdunningsproef 070115 0,70 0,58 (maximaal 6 x)
Probleemgeoriënteerde onderzoeken (NZa) Onderstaand vindt u de tarieven. Het kan zijn dat het tarief voor uw onderzoek hoger (maximaal 10%) of lager is dan vermeld op onze website (dit is afhankelijk van
Pre-eclampsie en HELLP syndroom (zwangerschapsvergiftiging)
Pre-eclampsie en HELLP syndroom (zwangerschapsvergiftiging) Zwangerschapsvergiftiging een serieuze zaak Pre-eclampsie en HELLP syndroom Inleiding 3 Ernstige vormen van zwangerschaps hoge bloeddruk; complicaties
Behandeling van ITP bij kinderen
Behandeling van ITP bij kinderen Daarom: de TIKI studie! K.M.J. Heitink-Pollé Kinderarts, hematoloog/oncoloog WKZ en Flevoziekenhuis The Harrington-Hollingsworth Experiment 1951 Schwartz RS. N Engl J Med
Vraag screenend laboratorium hemostase onderzoek. 2. pas maar op dat die bloedneus niet gaat groeien. 3. Griekenland, 32 C en een Hermes schotel
Vraag 1 Een corpulente minister van financiën stapt met een koffertje op het vliegtuig naar Griekenland en is geheel toevallig bij terugkomst enige kilo s bagage kwijt. Tevens heeft hij bij terugkomst
Een verwittigd klinisch bioloog is er twee waard? Kathleen Deiteren (klinisch bioloog, UZA) Glenn Van Den Bosch (klinisch bioloog, AZ Herentals)
Een verwittigd klinisch bioloog is er twee waard? Kathleen Deiteren (klinisch bioloog, UZA) Glenn Van Den Bosch (klinisch bioloog, AZ Herentals) Kliniek dag 0 Een zwangere vrouw van 36j (A-) wordt opgenomen
Allemaal Beestjes. Eline van der Hagen Kcio 15 juni 2017
Allemaal Beestjes Eline van der Hagen Kcio 15 juni 2017 Voorgeschiedenis Vrouw, 68 jaar Diabetes type 2 (1995), hypertensie (2010), chronische nierinsuffiëntie (2012) Presentatie op de SEH In de nacht
Verpleegkundige zorg rondom een zieke zwangere en kraamvrouw
Verpleegkundige zorg rondom een zieke zwangere en kraamvrouw Dreigende vroeggeboorte bij 24/0 en 32/0 weken of geboortegewicht lager ingeschat dan 1250 gram Van tevoren bekende foetale afwijkingen Ernstige
Nederlandse Samenvatting
Nederlandse Samenvatting Nederlandse samenvatting In dit proefschrift wordt het gebruik van aspirine (een bloedverdunner in tabletvorm) en laag-moleculair-gewicht heparine (een injectie die zorgt voor
Trombocytentransfusies bij kinderen. 11 de Pediatrisch Transfusiesymposium 14 september 2011 Annemieke Willemze
Trombocytentransfusies bij kinderen 11 de Pediatrisch Transfusiesymposium 14 september 2011 Annemieke Willemze Inhoud Trombocytopenie en bloeden Trombocytentransfusietriggers Verschillende trombocytenconcentraten
Trombocytentransfusie-refractaire patiënten
Trombocytentransfusie-refractaire patiënten Beleid vanuit perspectief kliniek en bloedbank Liesbeth Oosten Afdeling Immunohematologie & Bloedtransfusie, LUMC Cynthia So-Osman Unit Transfusie Geneeskunde,
Casuïstiek stiek en externe kwaliteitscontrole. SKS symposium 30 oktober 2008 Ad Castel Ton van den Besselaar
Casuïstiek stiek en externe kwaliteitscontrole SKS symposium 30 oktober 008 Ad Castel Ton van den Besselaar Conclusies uit 006: De indicatie tot, en de interpretatie van laboratoriumonderzoek zijn wezenlijke
stolling en trombose Dr Marieke J.H.A. Kruip internist-hematoloog 15 maart 2019
stolling en trombose Dr Marieke J.H.A. Kruip internist-hematoloog m.kruip@erasmusmc.nl 15 maart 2019 Wat ga ik bespreken? Hoe werkt de stolling ook alweer?? Wat is trombose en waardoor ontstaat het? Hoe
Kinderwens, zwangerschap en borstvoeding: enoxaparine t/m 2811
Kinderwens, en : enoxaparine 2808 t/m 2811 APTT = geactiveerde partiële tromboplastinetijd; HIT = heparine geïnduceerde trombocytopenie; LMWH = laagmoleculairgewicht-heparine; TGA = Therapeutic Goods Administration;
VSV ACHTERHOEK OOST PROTOCOL HYPERTENSIEVE AANDOENINGEN TIJDENS
VSV ACHTERHOEK OOST PROTOCOL HYPERTENSIEVE AANDOENINGEN TIJDENS Bloeddruk Over de definitie van hypertensie en het standaard meten van de bloeddruk zijn internationale afspraken gemaakt binnen de International
Obstetrische nefrologie
ASN Review 2014 Obstetrische nefrologie Dr. A. van Tellingen Zaans Medisch Centrum Dr. A. van Tellingen Internist-nefroloog Disclosure potential conflicts of interest Research contracts: Geen Consulting:
TRANSFUSIEBELEID EN ZWANGERSCHAP. Versie 1.0
TRANSFUSIEBELEID EN ZWANGERSCHAP Versie 1.0 Datum Goedkeuring 18-04-2002 Methodiek Evidence based Discipline Monodisciplinair Verantwoording NVOG Omschrijving van het probleem Een bloedtransfusie bij een
Protocol Obesitas. 1.0 Definitie obesitas
Protocol Obesitas 1.0 Definitie obesitas Obesitas is een abnormale gezondheidstoestand waarbij er een overschot aan vetweefsel is. De meest gebruikte definitie is gebaseerd op de Quetelet-index of Body
12. PERINATAAL BELEID BIJ VERHOOGD RISICO OP AGS
12. PERINATAAL BELEID BIJ VERHOOGD RISICO OP AGS 1. Prenatale diagnostiek en behandeling met DXM Indicatie: Echtparen, die beiden drager zijn van een mutatie van de klassieke vorm van AGS. Als een van
Een neonatale casus. Paul-Emile Claus GSO klinische biologie 27/01/2016
Een neonatale casus Paul-Emile Claus GSO klinische biologie 27/01/2016 Casus Zwangere 36j Jeuk ++ Geïnduceerde, vaginale bevalling Geboorte baby V. op 36 weken en 2 dagen Hydronefrose re > li GG 3,205
Kinderwens, zwangerschap en borstvoeding: dalteparine t/m 2800
Kinderwens, en : dalteparine 2797 t/m 2800 APTT = geactiveerde partiële tromboplastinetijd; HIT = heparine geïnduceerde trombocytopenie; LMWH = laagmoleculairgewicht-heparine; TGA = Therapeutic Goods Administration;
VSV Samen Protocol: Langdurig gebroken vliezen a terme
VSV Samen Protocol: Langdurig gebroken vliezen a terme Documentgebied Groep(en) Autorisatie Beoordelaar(s) Documentbeheerder(s) Auteur Verloskunde, kraamzorg, kindergeneeskunde Alle leden aangesloten bij
IN ZWANG PROTOCOL: Preventie recidief spontane vroeggeboorte
IN ZWANG PROTOCOL: Preventie recidief spontane vroeggeboorte DEFINITIE: Vroeggeboorte: bevalling bij amenorroeduur < 37 weken Bij een zwangerschapsduur van meer dan 35 weken wordt het risico van belangrijke
Ketenprotocol. Kraamconsulten kinderartsen. Auteurs: E.D. Stam
Ketenprotocol Kraamconsulten kinderartsen Auteurs: E.D. Stam Datum: 19 januari 2017 Algemeen Het Verloskundig Samenwerkings Verband Zoetermeer (VSV Zoetermeer ) is in 2012 formeel opgericht ter verbetering
Voorwoord 13. Hoofdstuk 1 Fysiologisch en anatomisch rappel 15
Inhoudstafel Voorwoord 13 Hoofdstuk 1 Fysiologisch en anatomisch rappel 15 1.1 Menstruele cyclus 15 1.1.1 Ovulatie 15 1.1.2 Menstruele cyclus ter hoogte van het endometrium 17 1.2 Gametogenese 18 1.3 De
Jehovah s Getuigen. November 2015 (herzien februari 2017)
Jehovah s Getuigen November 2015 (herzien februari 2017) Dit document bevat mogelijk vertrouwelijke informatie van JIJWIJ. Het kopiëren en/of verspreiden van dit document zonder voorafgaande schriftelijke
Typering Rhc-antigeen en tweede screening Rhc-negatieven. Dr. Joke Koelewijn
PSIE: resultaten wijzigingen per 1 juli 2011 Typering Rhc-antigeen en tweede screening Rhc-negatieven Dr. Joke Koelewijn Met dank aan: Heleen Woortmeijer (Sanquin Diagnostiek) Yolentha Messemaker-Slootweg
Handleiding voor zorgprofessionals. Gebruik van LEMTRADA (alemtuzumab) bij patiënten met actieve relapsing remitting multiple sclerose (RRMS)
Handleiding voor zorgprofessionals Gebruik van LEMTRADA (alemtuzumab) bij patiënten met actieve relapsing remitting multiple sclerose (RRMS) Inhoudsopgave 1> LEMTRADA 03 2> Mogelijke risico s bij het gebruik
Plasma volume expansie in ernstige hypertensieve aandoeningen van de zwangerschap
Samenvatting Plasma volume expansie in ernstige hypertensieve aandoeningen van de zwangerschap Samenvatting Dit proefschrift beschrijft het effect van plasma volume expansie in de behandeling van ernstige
Preventie van groep B-streptokokken infectie
Preventie van groep B-streptokokken infectie Het stroomdiagram dat is opgesteld door de NVOG en NvK vormt het uitgangspunt van dit lokale protocol (bijlage 1). Algemeen De vroege vorm van neonatale groep
24 weken zwanger en dan? Kansen, onmogelijkheden, resultaten en toekomst
24 weken zwanger en dan? Kansen, onmogelijkheden, resultaten en toekomst Dr. J.J. Duvekot, gynaecoloog/perinatoloog Moeder en Kind Centrum subafdeling verloskunde en prenatale geneeskunde Erasmus MC, Rotterdam
Addendum. Nederlandse Samenvatting
Addendum A Nederlandse Samenvatting 164 Addendum Cardiovasculaire ziekten na hypertensieve aandoeningen in de zwangerschap Hypertensieve aandoeningen zijn een veelvoorkomende complicatie tijdens de zwangerschap.
Beleid bij Hemofiliedraagsters in de zwangerschap.
Beleid bij Hemofiliedraagsters in de zwangerschap. Kennisdomein Hemofilie is een erfelijke aandoening van het stollingssysteem waarbij factor VIII (Hemofilie A) of factor IX (hemofilie B) mist of verlaagd
Acute myeloïde leukemie in het tweede en derde trimester van de zwangerschap
Acute myeloïde leukemie in het tweede en derde trimester van de zwangerschap Moderator Judith van Deursen 1st author / speaker Leonie van der Burg, fellow hematologie VUmc Co-authors Dr. M. van Marwijk
Waarom worden uw risico s in kaart gebracht?
Deze folder is ontwikkeld door het Expect onderzoeksteam van de Universiteit Maastricht. Meer informatie over het Expect onderzoek vindt u op www.zwangerinlimburg.nl Waarom worden uw risico s in kaart
Dr. J.J. Duvekot, gynaecoloog/perinatoloog Moeder en Kind Centrum Erasmus MC subafdeling verloskunde en prenatale geneeskunde
Nierziekten en zwangerschap Dr. J.J. Duvekot, gynaecoloog/perinatoloog Moeder en Kind Centrum Erasmus MC subafdeling verloskunde en prenatale geneeskunde Waar gaan we het over hebben? Wat is bevallen in
Tweede screening bij Rhc-negatieve vrouwen: Wat levert het op?
Tweede screening bij Rhc-negatieve vrouwen: Wat levert het op? 1 INHOUD PSIE programma Antistoffen Ontstaan en Risico Achtergrond Rhc-screening Doel Rhc-screening Evaluatiestudie Rhc-screening Opzet Inclusies
TROMBOCYTOPENIE EN ZWANGERSCHAP. Versie 1.0
TROMBOCYTOPENIE EN ZWANGERSCHAP Versie 1.0 Datum Goedkeuring 28-03-2007 Methodiek Evidence based Discipline Monodisciplinair Verantwoording NVOG Omschrijving van het probleem Trombocytopenie bij de zwangerschap
AANDOENINGEN van het BLOED. H.H. TAN, arts 2015
AANDOENINGEN van het BLOED H.H. TAN, arts 2015 BLOED 2 RODE BLOEDCELLEN (ERYTROCYTEN ; 4,5-5,5 x 10 12 /ltr, 4-5 x 10 12 /ltr) * Vervoeren O 2 naar het weefsel * Voeren CO 2 af * Levensduur: 120 dagen
Helicobacter pylori-geïnduceerde trombocytopenie
Klinische les Helicobacter pylori-geïnduceerde trombocytopenie A.D. (Anda) Samson, Sandra M. Arend, Jaap Jan Zwaginga en Martin Schipperus Dames en Heren, Auto-immuungemedieerde trombocytopenische purpura,
Waarom worden uw risico s in kaart gebracht?
Deze folder is ontwikkeld door het Expect onderzoeksteam van de Universiteit Maastricht. Meer informatie over het Expect onderzoek vindt u op www.zwangerinlimburg.nl Waarom worden uw risico s in kaart
Hoge bloeddruk (hypertensie) en eiwitverlies in de urine in de zwangerschap
Pre-eclampsie en HELLP syndroom Hoge bloeddruk (hypertensie) en eiwitverlies in de urine in de zwangerschap Zwangerschapshypertensie Zwangerschapshypertensie is een hoge bloeddruk als gevolg van de zwangerschap.
Registratieformulier voor de gegevens rondom de zwangerschap en bevalling
Registratieformulier voor de gegevens rondom de zwangerschap en bevalling Beste collega, Hierbij treft u het registratieformulier aan voor de gegevens rondom de zwangerschap en bevalling van uw patiënte.
Ziekte van Von Willebrand (VWD) en zwangerschap en bevalling
Ziekte van Von Willebrand (VWD) en zwangerschap en bevalling Doel Preventie van maternale en foetale complicaties ante-, durante- en postpartum door tijdige en juiste herkenning en behandeling van verhoogde
3.1. DIAGNOSTIEK BIJ EEN NEONAAT MET AMBIGUE GENITALIA
3. DIAGNOSTIEK BIJ VERDENKING OP AGS Indicatie Diagnostiek naar AGS kan geindiceerd zijn in 3 situaties: 1. Een neonaat met ambigue genitalia 2. Afwijkende neonatale screeningsuitslag voor AGS 3. Potentiële
Regionaal Protocol Preventie van perinatale GBS ziekte bij à terme zwangerschap
Regionaal Protocol Preventie van perinatale GBS ziekte bij à terme zwangerschap Achtergrond Streptococcus agalactiae, ook wel groep-b-streptococcus (GBS) genoemd, is een groep bacteriën die vaak in het
VSV Zoetermeer. Ketenprotocol. Diabetes gravidarum. Auteurs: Esther van Uffelen Ingrid Mourits. Versie 1.0
Ketenprotocol Auteurs: Esther van Uffelen Ingrid Mourits 1 Inleiding Het Verloskundig Samenwerkings Verband Zoetermeer (VSV Zoetermeer ) is in 2012 opgericht ter verbetering van de verloskundige zorg in
Hypertensieve aandoeningen tijdens de zwangerschap
Dienst Gynaecologie Verloskunde Informatie voor de patiënte Hypertensieve aandoeningen tijdens de zwangerschap Je bent zwanger gelukkig zwanger, maar plots strooit een hoge bloeddruk roet in het eten.
Idiopathische trombocytopenische purpura en zwangerschap
Idiopathische trombocytopenische purpura en zwangerschap Auteurs Trefwoorden A. Brand, G.C.M.L. Christiaens en H.H.H. Kanhai idiopathische trombocytopenische purpura, graviditeit, trombocytopenie. Samenvatting
Waarom worden uw risico s in kaart gebracht?
Deze folder is ontwikkeld door het Expect onderzoeksteam van de Universiteit Maastricht. Meer informatie over het Expect onderzoek vindt u op www.zwangerinlimburg.nl Waarom worden uw risico s in kaart
Het Erasmus MC hartteam, vruchtbare samenwerking voor moeder en kind.
Het Erasmus MC hartteam, vruchtbare samenwerking voor moeder en kind. Dr. J.J. Duvekot, gynaecoloog/perinatoloog Moeder en Kind Centrum subafdeling verloskunde en prenatale geneeskunde Erasmus MC, Rotterdam
In deze nieuwsbrief kan u de wijzigingen in onze labogids van de vorige maand vinden.
NUMMER 1 - NOVEMBER 2016 IN DIT NUMMER Algemeen CKD-EPI Galactomannan (Aspergillus antigeen) Factor VIII (VWF) (von Willebrand Factor) Wijzigingen aan de labogids Wijzigingen aan facturatie Nieuwe pseudocodes
Hoge bloeddruk in de zwangerschap. Zwangerschapsvergiftiging: geen gif maar wel een mysterie. Dr. Titia Lely, Gynaecoloog in opleiding
Hoge bloeddruk in de zwangerschap Zwangerschapsvergiftiging: geen gif maar wel een mysterie Dr. Titia Lely, Gynaecoloog in opleiding Wat ga ik u vertellen? Zwangerschapsvergiftiging historie Wat is het
Waarom worden uw risico s in kaart gebracht?
Deze folder is ontwikkeld door het Expect onderzoeksteam van de Universiteit Maastricht. Meer informatie over het Expect onderzoek vindt u op www.zwangerinlimburg.nl Waarom worden uw risico s in kaart
BIJSLUITER Atosiban Devrimed 6,75 mg/0,9 ml
BIJSLUITER Atosiban Devrimed 6,75 mg/0,9 ml 1 BIJSLUITER: INFORMATIE VOOR DE GEBRUIKER Atosiban Devrimed 6,75 mg/0,9 ml oplossing voor injectie Atosiban Lees goed de hele bijsluiter voordat u dit geneesmiddel
Is er een rol voor het gebruik van Immunoglobulinen bij CML? M. Roeven Canisius Wilhemina Ziekenhuis Nijmegen
Is er een rol voor het gebruik van Immunoglobulinen bij CML? M. Roeven Canisius Wilhemina Ziekenhuis Nijmegen Opbouw Casus Bespreking literatuur Hypothesen met betrekking tot casus Voorgeschiedenis: 1957
Erytrocytenimmunisatie tijdens de zwangerschap Achtergronden van de veranderingen. Drs. Marijke Overbeeke Dr. Masja de Haas Dr.
Erytrocytenimmunisatie tijdens de zwangerschap Achtergronden van de veranderingen Drs. Marijke Overbeeke Dr. Masja de Haas Dr. Joke Koelewijn Hemolytische ziekte van de foetus en pasgeborene (HZFP) HZFP:
Waarom worden uw risico s in kaart gebracht?
Deze folder is ontwikkeld door het Expect onderzoeksteam van de Universiteit Maastricht. Meer informatie over het Expect onderzoek vindt u op www.zwangerinlimburg.nl Waarom worden uw risico s in kaart
Induction of Labor versus Expectant management in women with Preterm Prelabor Rupture of Membranes between 34 and 37 weeks
Induction of Labor versus Expectant management in women with Preterm Prelabor Rupture of Membranes between 34 and 37 weeks David van der Ham namens de PPROMEXIL projectgroep ISRCTN 29313500 ZonMW projectnummer:
HIT. MDO-onderwijs d.d Claire Slegers Fellow Intensive Care
HIT MDO-onderwijs d.d. 01-12-2014 Claire Slegers Fellow Intensive Care Casus Man 68 RvO: Dag 1 TAAA - Buisprothese VG: o.a. 97 AAA - Buisprothese, ACS wv. ASA Postoperatief start LMWH (nadroparine 1dd2850
Vroegtijdige weeën en dreigende vroeggeboorte
Vroegtijdige weeën en dreigende vroeggeboorte 1 Deze brochure geeft informatie over de oorzaak, gevolgen en behandeling van vroegtijdige weeën. Een zwangerschap duurt gemiddeld 40 weken, maar een periode
Een badbevalling in het St. Anna Ziekenhuis
Een badbevalling in het St. Anna Ziekenhuis Deze folder geeft informatie over de badbevalling. Daarnaast zetten we een aantal praktische zaken en nuttige informatie op een rijtje. Een badbevalling in het
Versie 1 Titel Schildklier en zwangerschap. Type document Medisch protocol
Versie 1 Titel Schildklier en zwangerschap Type document Medisch protocol Auteurs: M.F. van Oostwaard, gynaecoloog A. van Driel, Kinderarts M. van den Heuvel, verloskundige H.E. van der Wiel, internist
Presentatie Een 24-jarige vrouw presenteert zich met hypermenorrhoea, veel hematomen en bloedneuzen. Haar vorige menstruatie verliep normaal.
CASUS 2 Presentatie Een 24-jarige vrouw presenteert zich met hypermenorrhoea, veel hematomen en bloedneuzen. Haar vorige menstruatie verliep normaal. Lichamelijk onderzoek Bleek, veel hematomen, veel bloed
Richtlijn Varicella Zoster Verloskunde 1 e en 2 e lijn
: Pagina 1 van 6 Inhoud Doel... 1 Doelgroep... 1 Definitie... 1 Varicella zoster en zwangerschap... 2 Varicella zoster en neonaten... 3 Bronnen... 4 Bijlagen... 5 Stroomdiagram 1 : Beleid bij zwangere
HEPATITIS B EN ZWANGERSCHAP. Ann-Sophie Page & Gerbrich van den Bosch 04-11-2014
HEPATITIS B EN ZWANGERSCHAP Ann-Sophie Page & Gerbrich van den Bosch 04-11-2014 INTRODUCTIE HBV = dsdna virus, hoge viremie, zeer infectieus (50-100x infectieuzer dan HIV) Transmissie door contact met
PROTOCOL DREIGENDE PARTUS
PROTOCOL DREIGENDE PARTUS PREMATURUS Definitie We spreken van een dreigende partus prematurus wanneer er sprake is van gebroken vliezen en/of contracties bij een amenorroeduur tussen de 24 en 36+6 weken.
In Zwang Richtlijn Vitamine D, B12 en K
In Zwang Richtlijn Vitamine D, B12 en K VITAMINE D Zwangerschap De gezondheidsraad adviseert zwangeren om minimaal 10 µg dag vitamine D in te nemen. Bij een ernstige vitamine- D- deficiëntie is dit onvoldoende
BMI protocol. Doel protocol Gezamenlijk protocol van de 1 e en 2 e lijn met als doel een eenduidig beleid voor alle zwangeren met een BMI > 30.
BMI protocol Doel protocol Gezamenlijk protocol van de 1 e en 2 e lijn met als doel een eenduidig beleid voor alle zwangeren met een BMI > 30. BMI onderverdeling (kg/m2) Ondergewicht: BMI
Dermatitis herpetiformis
88 08 Samenvatting Richtlijnen Dermatologie 2015 Dermatitis herpetiformis Dr. A.C. de Groot, dr. T.J. Stoof De richtlijn dateert uit 2008. De tekst van de samenvatting is niet gewijzigd. Inleiding De richtlijn
Casuïstiekbespreking IC Michelle van Peperstraten Anios PICU
Casuïstiekbespreking IC 14-11-2018 Michelle van Peperstraten Anios PICU Index Casus Achtergrond Typen: typisch versus atypisch Behandeling: wat te doen en wat niet te doen? Take home messages Casus Patient
Hoge Bloeddruk in de zwangerschap
Hoge Bloeddruk in de zwangerschap Meestal wordt bij iedere zwangerschapscontrole je bloeddruk gemeten. Dit kan met de hand (met stethoscoop) of met een speciaal voor zwangeren ingesteld automatische bloeddrukmeter.
Hoge bloeddruk en zwangerschap
Hoge bloeddruk en zwangerschap Informatie voor patiënten F0175-3415 oktober 2015 Medisch Centrum Haaglanden www.mchaaglanden.nl MCH Antoniushove, Burgemeester Banninglaan 1 Postbus 411, 2260 AK Leidschendam
Leverpathologie tijdens de zwangerschap
Leverpathologie tijdens de zwangerschap EEN MISLEIDENDE CASUS Anne-Sophie Messiaen ASO Klinische Biologie 28/01/2016 Anamnese Dame van 27 jaar wordt door de HA doorverwezen naar de dienst gynaecologie
Zwangerschap en hypertensie. bloeddrukregulatiestoornissen met richtlijnen W. Visser
Zwangerschap en hypertensie bloeddrukregulatiestoornissen met richtlijnen W. Visser Richtlijnen Hypertensive aandoeningen in de zwangerschap 2011. (NVOG, NVK, NIV, NvMM) NICE clinical guideline 107-2010
Zwangerschap en hypertensie. bloeddrukregulatiestoornissen met richtlijnen W. Visser. Classificatie zwangerschap geinduceerde hypertensie
Richtlijnen Zwangerschap en hypertensie bloeddrukregulatiestoornissen met richtlijnen W. Visser Hypertensive aandoeningen in de zwangerschap 2011. (NVOG, NVK, NIV, NvMM) NICE clinical guideline 107-2010
Doel Behandeling bij Varicella Zoster virus (VZV) tijdens de zwangerschap en bij neonaat.
: Pagina 1 van 5 Doel Behandeling bij Varicella Zoster virus (VZV) tijdens de zwangerschap en bij neonaat. Doelgroep Kinderarts en gynaecoloog. Algemene aandachtspunten Overtuig je van de juiste patiënt
Bijlage A : Formulier voor een eerste aanvraag
Bijlage A : Formulier voor een eerste aanvraag Formulier voor eerste aanvraag tot terugbetaling van de specialiteit RoACTEMRA (tocilizumab) voor de behandeling van actieve systemische juveniele idiopathische
Module: Wat is de rol van tranexaminezuur in de preventieve en therapeutische setting van een HPP?
Module: Wat is de rol van tranexaminezuur in de preventieve en therapeutische setting van een HPP? Behorende bij de richtlijn Hemorrhagia postpartum Februari 2019 1 Algemeen Deze uitgangsvraag betreft
Anemie en zwangerschap
Multidisciplinair protocol Anemie en zwangerschap Auteurs: J. Kroeze, L. Scharbaai, E. Bosch, M. Nissinen, K. Schut, M. de Vries, K. Snijders, C. Nijland Datum: maart 2019 2 DOEL Uniforme afspraken tussen
pagina 1 van 5 Let op: Deze geprinte versie is 24 uur geldig. Diabetes Gravidarum en zwangerschap Algemeen Inleidende gegevens Doel: Type: Handelingsclassificatie: Anatomische classificatie: Indicatie:
Diabetes mellitus, zwangerschap en origine Maakthetwatuit? Harold W de Valk, internist-endocrinoloog Universitair Medisch Centrum Utrecht
Diabetes mellitus, zwangerschap en origine Maakthetwatuit? Harold W de Valk, internist-endocrinoloog Universitair Medisch Centrum Utrecht Onderwerpen Bij welke soorten diabetes speelt origine een rol?
Nood rondom de bevalling
Nood rondom de bevalling Gewone bevalling Acuut transport en aandachtspunten Perimortem sectio Liesbeth Scheepers Gynaecoloog MUMC 1 www.youtube.com/ watch?v=ugti2eusjz8 2 gewone bevalling Part of nature
Maatschap Gynaecologie. Hoge bloeddruk tijdens de zwangerschap
Maatschap Gynaecologie Hoge bloeddruk tijdens de zwangerschap Inleiding U bent opgenomen op de afdeling gynaecologie. Deze folder geeft informatie over hoge bloeddruk tijdens de zwangerschap. Doel van
Verslag TTP Bijeenkomst Van 20 november 2004 te Utrecht
Verslag TTP Bijeenkomst Van 20 november 2004 te Utrecht De bijeenkomst wordt geleid door dr. Rob Fijnheer, werkzaam in het Jeroen Bosch ziekenhuis in DenBosch, en werkzaam in het UMC te Utrecht, en hier
1 FEBRUARI 1991. - Koninklijk besluit betreffende de uitoefening van het beroep van vroedvrouw.
1 FEBRUARI 1991. - Koninklijk besluit betreffende de uitoefening van het beroep van vroedvrouw. BS 06/04/1991 in voege 16/04/1991 Gewijzigd door: KB 08/06/2007 gdp 1 / 5 Artikel 1. 1. De houder of houdster