Inkoopdocument Huisartsenzorg (vergoeding en prestaties)

Transcriptie

1 Inkoopdocument Huisartsenzorg (vergoeding en prestaties) Versiebeheer Versie Datum Wijzigingen oktober 2015 Eerste versie oktober 2015 SMR voorwaarden toegevoegd oktober 2015 SMR declareren toevoeging oktober 2015 Paginanummering toegevoegd pagina oktober 2015 Inclusiecriteria ASTMA POH-S: en roken verwijderd Samenwerking rondom ouderen voorwaarden: naast SOG ook kaderarts akkoord december 2015 POH-GGZ definitie e-health aangescherpt conform beleidsregel januari 2016 Samenwerking rondom ouderenzorg declareren door zorggroep februari 2016 Stoppen met Roken dataset en afspraken Roer moet om pagina 1 van 26

2 Algemeen Onder de bijlagen van de huisartsenovereenkomst vallen de vergoedingen (II) en prestaties (III). Bij een vergoeding gaat het om een opslag op het inschrijftarief vanwege extra kosten die de contractant maakt. Bij een prestatie gaat het om een tarief dat is gekoppeld aan het behalen van een resultaat of een uitkomst. Vergoedingen Pagina POH-S 3 POH-GGZ 8 Prestaties Samenwerking rondom kwetsbare ouderen 12 Doelmatig voorschrijven van geneesmiddelen 15 Service en bereikbaarheid 17 Praktijkaccreditatie 20 Spiegelinformatie 21 Stoppen met Roken (huisartsen) 23 Stoppen met Roken (landelijke aanbieders) 25 In onderstaande bijlagen is opgenomen wat het doel van de vergoeding of prestatie is, aan welke voorwaarden de contractant moet voldoen, welke elementen van belang zijn om het tarief te bepalen en tevens wordt uiteengezet hoe de vergoeding of prestatie kan worden aangevraagd en gedeclareerd. De bijbehorende declaratiecodes en tarieven staan vermeld op de tarievenlijst. De tarievenlijst kunt u terugvinden op Hier vindt u ook de lijst met verrichtingen & verbruiksmaterialen en zijn ook veelgestelde vragen te vinden. Vertrouwen en controle In dit document staat aangegeven aan welke voorwaarden de contractant dient te voldoen om in aanmerking te komen voor een vergoeding of prestatie. Zilveren Kruis wil zorgverleners zo min mogelijk belasten met het vooraf aanleveren van bewijs. Daarom vertrouwen wij er op dat de door de contractant opgegeven informatie correct is. Wel controleren wij steekproefsgewijs (deelwaarneming) of aan de gevraagde voorwaarden is voldaan. Als ons vertrouwen onterecht is gebleken, heeft dat consequenties. Volgbeleid Zilveren Kruis volgt in 2016 de afspraken van andere verzekeraars met huisartsen buiten ons kerngebied. Dit betekent dat Zilveren Kruis in het gebied waarin Zilveren Kruis niet de preferente zorgverzekeraar is (de buitenregio), de afspraken die andere verzekeraars met die huisartsen hebben gemaakt, nakomt en betaalt voor verzekerden van Zilveren Kruis. pagina 2 van 26

3 Vergoeding Praktijkondersteuning Somatiek Doel Met deze prestatie vergoeden we de kosten voor het inzetten van een praktijkondersteuner somatiek (POH-S) en bieden we een tegemoetkoming voor de praktijkmanager. De POH-S stelt de huisarts in staat onze verzekerden programmatische zorg te bieden voor chronische aandoeningen en ondersteunt de huisarts bij zijn zorgtaken. Door inzet van een POH-S heeft de huisarts meer tijd om zich te richten op de complexere zorgvragen. Ook biedt de vergoeding een tegemoetkoming in de kosten voor de praktijkmanager die de huisarts kan ondersteunen bij managementtaken. Voorwaarden POH-S Binnen de huisartsenpraktijk is per normpraktijk minimaal 0,8 FTE assistente in dienst. De POH-S is in dienst van de huisartsenpraktijk of het samenwerkingsverband of wordt gedetacheerd vanuit een instelling. De POH-S werkt in het HIS of KIS van de huisarts en volgt hierbij de NHG-richtlijn ADEPDregisteren. De POH-S codeert onder meer de episodes met een ICPC-code op de E-regel. De POH-S mag geen consulten declareren, ook niet in naam van de huisarts. Praktijkmanager De praktijkmanager biedt structurele ondersteuning binnen de administratieve en organisatorische kant van de huisartsenpraktijk en neemt daarmee uitvoerende en controlerende taken uit handen van de huisarts. De praktijkmanager werkt bij voorkeur voor meerdere praktijken om onderlinge samenwerking te bevorderen en goede resultaten op de uitkomsten van zorg te realiseren. Tarief Het tarief is maatwerk afhankelijk van uw populatie. Op onze website kunt u meer in detail deze berekening inzien. En is als volgt opgebouwd: Tariefopbouw POH-S en praktijkmanagement (Pre) Diabetes afhankelijkheid van populatie 2 DM afhankelijkheid van populatie 2 Astma afhankelijkheid van populatie 2 COPD afhankelijkheid van populatie 2 CVRM 1,80 als vast opslag tarief of 2 afhankelijkheid van populatie Kwetsbare ouderen afhankelijkheid van populatie 2 Praktijkmanager Optioneel vast opslagtarief 1,74 Basis Basistarief vast opslag tarief 3,82 pagina 3 van 26

4 Basistarief Het basistarief ontvangt iedere huisarts met POH-S voor de uitvoer van overige zorgtaken, zodat huisartsen ontlast worden. De POH-S kan bijvoorbeeld ingezet worden voor de begeleiding van patiënten met obesitas, osteoporose, oncologische zorg, wondverzorging of incontinentieproblemen. De rest van het tarief wordt op grond van populatiezwaarte bepaald. Bij het invullen van het zorgverlenersportaal vragen wij u het aantal chronisch zieken en ouderen op te geven aan de hand van de in- en exclusiecriteria zoals hieronder beschreven. Ook vragen wij u of u een praktijkmanager heeft die aan de gestelde criteria voldoet. Het portaal berekent op grond van de populatie die u opgeeft het maximale tarief dat u kunt krijgen. Het portaal geeft aan hoeveel uren (POH-S en evt. praktijkmanager) u minimaal per week in dienst moet hebben (of bij u is gedetacheerd) om dit maximale tarief te ontvangen. Dit aantal uren zijn de uren gefinancierd vanuit vergoeding POH-S + de uren gefinancierd vanuit vergoeding keten en substitutie. Wij vragen u in het zorgverlenersportaal hoeveel uren POH-S u in dienst heeft. Als u ten minste het genoemde aantal uren in dienst heeft met ingang van 1 januari 2016, ontvangt u uw maximale tarief. Als u minder dan het minimale aantal uren (POH-S en evt. praktijkmanager) per week in dienst heeft, vragen wij u hoeveel uur u wel op 1 januari 2016 in dienst heeft. Het portaal berekent vervolgens uw tarief op grond van dit aantal uren. U kunt tijdens de looptijd van uw contract uitbreiden binnen uw maximale tarief. Hierover leest u meer onder punt 4 Aanvragen. LET OP! Als u bent aangesloten bij een zorggroep die een overeenkomst ketenzorg of substitutie heeft afgesproken met integraal tarief, ontvangt u voor uw patiënten DM2, COPD (al dan niet in combinatie met Astma) en/of CVRM een tarief van uw zorggroep en niet (meer) via deze vergoeding voor POH-S. Als u de prestatie zorg samenwerking voor kwetsbare ouderen afsluit en hier uw POH-S en/of praktijkmanager voor inzet, kunt u de uren die uw POH-S/praktijkmanager hiervoor inzet, niet als uren opgeven voor de module POH-S. Zie hiervoor de prestatie zorg samenwerking voor kwetsbare ouderen. pagina 4 van 26

5 Inclusie- en exclusiecriteria chronische patiënten en kwetsbare ouderen Pre diabetes Inclusiecriteria Patiënten die de afgelopen 5 jaar een gestoorde glucosetolerantie (pre diabetes) hebben gehad, (nog) zonder diagnose diabetes mellitus type 2 en Patiënten zijn voor hun pre diabetes onder behandeling/controle bij de huisarts en/of POH- S. De huisarts is de hoofdbehandelaar Exclusiecriteria Patiënten met vasculair risico die hiervoor in behandeling zijn. Patiënten die behandeld worden voor vasculair risico en die u bij CVRM heeft opgegeven kunt u niet ook voor pre-diabetes opgeven Diabetes Mellitus type 2 Inclusiecriteria Patiënten 18 jaar of ouder en Patiënten met de diagnose diabetes mellitus type 2. (corresponderend met ICPC code T.90.02) en Patiënten zijn voor hun diabetes onder behandeling bij de huisarts en/of POH-s. De huisarts is hoofdbehandelaar Exclusiecriteria Patiënten met zwangerschapsdiabetes. Patiënten die vallen onder integraal tarief (de zorg wordt betaald via de zorggroep). Wij vragen u wel deze patiënten op te geven in het zorgverlenersportaal in de vragenlijst POH-S! Patiënten waarvan het hoofdbehandelaar-schap is overgedragen aan de specialist. Patiënten die om (sociaal) medische redenen geen chronische zorg kunnen ontvangen of zorg weigeren COPD Inclusiecriteria Patiënten 18 jaar of ouder en Patiënten met de diagnose COPD (incl mengbeeld COPD/Astma )corresponderend met ICPC R.95. en Patiënten zijn voor hun COPD onder behandeling bij de huisarts en/of POH-S. De huisarts is hoofdbehandelaar Exclusiecriteria Patiënten die vallen onder integraal tarief (de zorg wordt betaald via de zorggroep). Wij vragen u wel deze patiënten op te geven in het zorgverlenersportaal in de vragenlijst POH-S! of Patiënten waarvan het hoofdbehandelaarschap is overgedragen aan de specialist. Patiënten die om (sociaal) medische redenen geen chronische zorg kunnen ontvangen of zorg weigeren pagina 5 van 26

6 CVRM Inclusiecriteria Alleen huisartsen met een GEZ-contract kunnen hier hun werkelijke aantal patiënten tot max 10% op geven. Huisartsen zonder GEZ ontvangen 1,80 per ingeschreven patiënt. De patiënten zijn voor hun vasculaire risico s onder behandeling bij de huisarts en/of POH-S en De huisarts is hoofdbehandelaar en De patiënten komen in aanmerking voor CVRM indien zij: een HVZ hebben (doorgemaakt) (secundaire preventie) (corresponderend met ICPC K74, K75, K , K89, K90.03, K92.01, K99.01) of Patiënten met een verhoogd risico die gescoord zijn in rood of evt. geel in de scoretabel zoals uitgewerkt in de zorgstandaard CVRM Exclusiecriteria Patiënten die vallen onder een CVRM keten met een integraal tarief (de zorg wordt betaald via de zorggroep). Wij vragen u wel deze patiënten op te geven in het zorgverlenersportaal in de vragenlijst POH-S! Patiënt heeft diabetes mellitus type 2. Patiënten waarvan het hoofdbehandelaarschap is overgedragen aan de specialist Patiënten die om (sociaal) medische redenen geen chronische zorg kunnen ontvangen of zorg weigeren Astma Inclusiecriteria Patiënten ouder dan 16 jaar met een indicatie voor inhalatiecorticosteroïden (ICS) waarbij het ICS gebruik langer dan 1 jaar is en Patiënten zijn voor hun astma onder behandeling bij de huisarts en/of de POH-S. De huisarts is hoofdbehandelaar Exclusiecriteria Patiënten die u al voor COPD opgeeft Patiënten die volledig stabiel zijn: 2 jaar geen gebruik ICS of zeer incidenteel gebruik maken van een kortwerkende luchtwegverwijder, geen exacerbaties hebben gehad en klachtenvrij zijn Patiënten waarvan het hoofdbehandelaar-schap is overgedragen aan de specialist Patiënten die om (sociaal) medische redenen geen chronische zorg kunnen ontvangen of zorg weigeren pagina 6 van 26

7 Kwetsbare ouderen Inclusiecriteria Extramuraal woonachtige patiënten boven de 75 jaar LET OP: Indien een oudere boven de 75 is en ook diabetes, COPD, astma of VRM heeft, telt deze oudere zowel hier als bij bovenstaande ziektebeelden mee Ouderen van 75 en ouder die in een aanleunwoning wonen Het portaal vraagt u het aantal extramuraal woonachtige patiënten boven de 75 jaar in te vullen. Hiervan wordt automatisch 20% ouderen als kwetsbaar opgenomen. Deze 20% is een vaststaand uitgangpunt voor het tarief. Exclusiecriteria Ouderen van 75 jaar en ouder die wonen in een intramurale instelling inclusief verzorgingshuis vallen niet onder deze prestatie Voor ouderen van 75 jaar en ouder die in een instelling inclusief verzorgingstehuis wonen, kunt u de verrichting gestructureerde zorg in een verzorgingshuis (13043) declareren. Aanvragen U dient uw aanvraag in via het zorgverlenersportaal. Tussentijdse aanvraag Als u nog geen vergoeding voor POH-S ontvangt, kunt u deze vier keer per jaar (startdata 1 januari, 1 april, 1 juli en 1 oktober) aanvragen. U dient de aanvraag uiterlijk vier weken voor de startdatum bij ons in via zorginkoop.huisartsen@zilverenkruis.nl. Uitbreiding Als u nog niet uw maximale vergoeding POH-S ontvangt en u wilt uitbreiden, kunt u dat vier keer per jaar doen (startdata 1 januari, 1 april, 1 juli en 1 oktober). U dient de aanvraag voor uitbreiding uiterlijk vier weken voor de startdatum bij ons in via zorginkoop.huisartsen@zilverenkruis.nl. Tussentijds wijzigen Als u lopende het jaar start met ketenzorg of een substitutieafspraak (DM2, COPD, CVRM), passen wij uw tarief hierop aan. U geeft de wijziging uiterlijk vier weken voorafgaand aan 1 januari, 1 april, 1 juli of 1 oktober aan ons door via zorginkoop.huisartsen@zilverenkruis.nl. Als lopende het jaar uw populatie sterk wijzigt, kunt u dit ieder half jaar aan ons doorgeven. U geeft de wijziging uiterlijk vier weken voorafgaand aan U geeft de wijziging uiterlijk vier weken voorafgaand aan 1 januari of 1 juli aan ons door via zorginkoop.huisartsen@zilverenkruis.nl. Meer informatie en uitleg vindt u op onze website onder Veelgestelde vragen: Declareren U declareert het kwartaaltarief per ingeschreven verzekerde. pagina 7 van 26

8 Vergoeding Praktijkondersteuning GGZ (POH-GGZ) 1 Doel Deze vergoeding maakt het mogelijk om een praktijkondersteuner voor GGZ in te zetten. Door middel van preventie, triage, kortdurende behandeling/begeleiding en gerichte doorverwijzing kan de POH-GGZ de huisarts zorginhoudelijk ondersteunen bij het verlenen van zorg aan (chronische) patiënten met klachten van (mogelijk) psychische, psychosociale of psychosomatische aard. De functie kan worden ingevuld door (een combinatie van) personele inzet, e-health en het raadplegen van gespecialiseerde zorgaanbieders. Beperkte volumegroei in 2016 De beleidsregel POH GGZ is voor 2016 aangepast en biedt ruimte voor uitbreiding van de ureninzet van de POH GGZ. In het consultatiedocument deelden wij met u het dilemma omtrent de bekostiging van deze extra groei vanuit het huidige budgettaire kader. Huisartsen zijn sterk verdeeld over het al dan niet laten groeien van de inzet van de POH GGZ. Daarom heeft Zilveren Kruis besloten de POH GGZ beperkt te laten groeien in De groei is gemaximeerd op 10% van de totale uren POH GGZ in Contractanten kunnen tot maximaal 30% groei (in uren) ten opzichte van 2015 aanvragen. Als de aangevraagde volumegroei (in uren) groter is dan 10% van het totaal uit 2015 kennen we aanvragen beperkt toe. Nieuwe contractanten krijgen daarbij voorrang boven bestaande, tot maximaal 4 uur inzet. Daarna worden alle uitbreidingen gelijk behandeld. Het kan zijn dat we u in het beoordelingsproces (tussen 19 november en 1 december 2015) vragen om een toelichting op uw aanvraag. We willen beperkte gelden zo zinvol mogelijk inzetten voor verzekerden. Gezamenlijk onderzoek voor de keuzes voor 2017 De consultatie heeft ons veel informatie opgeleverd over verschillende zienswijzen van huisartsen op POH GGZ. Uit uw opmerkingen leiden wij af dat er nog veel onduidelijkheden en verschillen van inzicht zijn rondom de inzet en bekostiging van de POH GGZ. We hebben met de LHV afgesproken gezamenlijk nader onderzoek te doen naar de inzet, vraagstukken en dilemma s rondom de POH GGZ. Op basis daarvan bepalen we op welke manier we in 2017 omgaan met de inkoop van de POH GGZ. Organisatie - Contractanten De POH-GGZ biedt zorginhoudelijke ondersteuning aan de huisarts. Zilveren Kruis onderscheidt 3 soorten contractanten: Huisartsen Eerstelijns samenwerkingsverbanden zoals zorggroepen GGZ instellingen Wij sluiten in 2016 geen contract POH-GGZ met ZZP-ers. De contractant kan wel ZZP-ers inzetten. pagina 8 van 26

9 2 Voorwaarden voor vergoeding U kunt in aanmerking komen voor de vergoeding voor POH-GGZ als u aan onderstaande voorwaarden voldoet: De huisarts stimuleert zelfzorg (e-health) en blended begeleiding/behandeling. Bij blended hulpverlening krijgen patiënten een gecombineerde behandeling/hulpverlening van online en offline interventies. Dit maakt de zorg beter, klantvriendelijker en doelmatiger. De POH-GGZ maakt tijdens werktijden gebruik van een werkruimte/spreekkamer in de praktijk van de huisarts en werkt in het Huisarts Informatie Systeem (HIS) en/of KIS. De contractant zorgt ervoor dat de POH-GGZ die wordt ingezet bekwaam is. Voorwaarde verplicht gebruik screeningsinstrument vervallen De huisarts wordt niet langer verplicht te werken met een beslissingsondersteunend screeningsinstrument. Wij juichen het gebruik van beslissingsondersteunende screeningsinstrumenten toe, omdat we het belangrijk vinden dat patiënten hun zorg op de juiste plek ontvangen. Actuele informatie over beschikbare screeningsinstrumenten kunt u vinden op 3 Tarief De vergoeding POH-GGZ bestaat uit: 1. Opslag op het inschrijftarief De opslag bestaat uit maximaal 3 onderdelen, te weten: Vergoeding voor uren beschikbaarheid POH GGZ; Vergoeding voor consultatie: U kunt maximaal 1 uur consultatie extra inzetten met de psychiater, psychotherapeut, klinisch psycholoog, kaderarts GGZ of (eerstelijns) GZpsycholoog; Vergoeding voor e-health: U kunt maximaal 1 uur extra inzetten voor e-health voor: een elektronisch diagnostiek/behandelprogramma. Ook als u gebruik maakt van een beslissingsondersteunend screeningsinstrument dat voldoet aan de criteria zoals vermeld, kunt u dit uur daarvoor inzetten. pagina 9 van 26

10 Rekenvoorbeeld opslag inschrijftarief U heeft een normpraktijk van 2350 patiënten. U zet 8 uur per week POH GGZ in en daarnaast maakt u gebruik van e-health en consultatie. Uw tarief wordt dan als volgt: De opslag op het inschrijftarief wordt evenredig aangepast op daadwerkelijke inzet van uren POH- GGZ en aantal ingeschreven patiënten van de huisartsenpraktijk. 2. (Groeps)consulten en visites Naast de opslag op het inschrijftarief kunt u direct contact tussen de POH GGZ en uw patiënten declareren. Hiervoor zijn 2 prestaties beschikbaar: (groeps)consult Visites Voor de ( ) consulten en visites gelden wettelijke tarieven. Deze zijn te vinden in de tarievenlijst op pagina 10 van 26

11 4 Aanvragen In het zorgverlenersportaal kunt u aangeven of u hetzelfde aantal, of meer of minder uren POH-GGZ wilt inzetten ten opzichte van 1 oktober Als u hetzelfde aantal of minder uren POH-GGZ opgeeft, ziet u het bijbehorende tarief direct terug op uw samenvatting. De verre verzekeraars informeren wij over uw POH-GGZ tarief. Als u meer uren aanvraagt, beoordelen wij dit tussen 19 november en 1 december Begin december ontvangt u bericht over toekenning van het aantal uren POH-GGZ. Aan de hand van deze gegevens berekenen wij uw tarief. Dit tarief verwerken wij in het zorgverlenersportaal en op uw samenvatting. De verre verzekeraars informeren wij vervolgens over uw POH-GGZ tarief. Tussentijdse aanvraag / wijziging Wij bieden u vier keer per jaar de mogelijkheid om een aanvraag voor de vergoeding POH-GGZ in te dienen of een wijziging daarvan aan te vragen. U dient de aanvraag of wijziging uiterlijk 4 weken voor 1 januari, 1 april, 1 juli of 1 oktober bij ons in te dienen via zorginkoop.huisartsen@zilverenkruis.nl. Dit kan zolang de maximale groei voor 2016 niet is bereikt. We informeren u hierover via onze nieuwsbrief en website. Na toekenning van uw aanvraag of wijziging ontvangt u een nieuwe samenvatting. De nieuwe vergoeding gaat in op de eerste dag van het nieuwe kwartaal. 5 Declareren De vergoeding kunt u met ingang van 1 januari 2016 per kwartaal declareren. pagina 11 van 26

12 Prestatie Samenwerking rondom kwetsbare ouderen 1 Doel en visie Kwetsbare ouderen zijn gebaat bij nauwe afstemming tussen degenen die bij hun zorg betrokken zijn. Een groot deel van de huisartsen geeft aan knelpunten te ervaren om vanuit de huisartsenpraktijk de samenwerking met de wijkverpleging, specialist ouderengeneeskundige en/of het sociale domein goed vorm te geven. Het inrichten van deze samenwerking kost tijd en energie. Daar willen wij graag bij helpen en ondersteunen. Onze visie is dat de huisarts en de wijkverpleging als sterke tandem optrekken om de zorg rondom de oudere zo goed mogelijk in te richten met de hoogst haalbare kwaliteit van leven en dagelijks functioneren. U kunt deelnemen aan deze prestatie op het niveau van de huisartsenpraktijk of het niveau van een samenwerkingsverband/zorggroep. Als voordeel van dit laatste zien wij een nog efficiëntere en effectievere samenwerking rondom de kwetsbare oudere. Voor dit doel hebben wij de prestatie Samenwerking rondom kwetsbare ouderen. De vergoeding voor deze prestatie is bedoeld om huisartsen en/of de POH-S ruimte te geven voor samenwerking. Hiermee bedoelen we ook overleg en digitale uitwisseling van informatie over integrale, patiëntgerichte zorg met onder meer de wijkverpleging, specialist ouderengeneeskunde, kwetsbare oudere en mantelzorger. We kiezen bewust voor een tweejarige prestatie om de knelpunten die u heeft aangegeven te helpen oplossen. We werken allemaal toe naar integrale en multidisciplinaire zorg rondom de oudere. Daarbinnen zien wij nu een grote variatie in de samenwerking voor ouderenzorg. De prestatie Samenwerking rondom kwetsbare ouderen is onder beperkte voorwaarden gestart, zodat u zelf de vrijheid heeft deze optimaal in te richten op basis van lokaal maatwerk. De komende periode willen we graag met een aantal deskundigen nader uitwerken welke effecten we gezamenlijk willen realiseren en monitoren zodat we optimaal zorgdragen voor kwetsbare ouderen. Binnen de prestatie stimuleren wij het gebruik van een digitaal platform. Als u binnen de komende contractperiode zorgt voor een goed functionerend systeem, dan ontvangt u een opslag op het tarief. 2 Voorwaarden Samenwerking rondom kwetsbare ouderen 1. De contractant heeft een structuur voor overleg over zorg voor kwetsbare ouderen opgezet, of zet deze op in Q Vanuit de huisartsenpraktijk wordt deelgenomen aan een multidisciplinair overleg (MDO), waaraan duidelijke afspraken over de rol- en taakverdeling van verschillende professionals ten grondslag liggen zodat zorg aan kwetsbare ouderen adequaat vorm wordt gegeven. 3. Vanuit de huisartsenpraktijk is aantoonbare samenwerking met de specialist ouderengeneeskundige (SOG) of kaderarts ouderenzorg opgezet 4. Er wordt voor elke kwetsbare oudere een zorgbehandelplan opgesteld waarin de doelstellingen van verzorging/verpleging en behandeling worden omschreven en op elkaar afgestemd. Zelfredzaamheid en Shared Decision Making zijn daar waar mogelijk onderdelen van het zorgplan. De samenwerkende partners stemmen rollen en taken op elkaar af. pagina 12 van 26

13 5. Als de contractant uren POH-S inzet voor de prestatie Samenwerking rondom kwetsbare ouderen worden deze uren POH-S niet opgegeven in de rekentool POH-S. Dus als u POH-S in dienst neemt voor deze prestatie, telt dit niet mee voor de vergoeding POH-S. Anders zou Zilveren Kruis deze uren dubbel betalen. Voor meer informatie verwijzen we naar de Q&A s. Opslag op het tarief U komt voor een opslag in aanmerking als u aan de voorwaarden 1 tot en met 5 voldoet, aangevuld met: 6. Uiterlijk 31 december 2017 maakt u gebruik van één gemeenschappelijk digitaal platform voor iedereen die bij de ouderenzorg in de thuissituatie betrokken is, waarbinnen onder meer een zorgbehandelplan en trajectbegeleiding worden opgesteld en/of vastgelegd. Toelichting Opslag op het tarief Wij hebben goede voorbeelden gezien van de toegevoegde waarde van een digitaal platform. Daarom hebben wij besloten dit te stimuleren. Het digitale platform wordt gebruikt om de communicatie met (vele) verschillende zorgverleners betrokken bij een kwetsbare oudere slim te organiseren. Het platform is daarmee een middel en geen doel op zich. Betrokken partners hierbij zijn minimaal de (verschillende aanbieders van) wijkverpleging en het sociaal wijkteam van de gemeente. Idealiter is ook de kwetsbare oudere en/of de mantelzorger betrokken. Daarbij willen wij sterk stimuleren om als regio, met betrokken partners, samen de keuze te maken voor één van de beschikbare ICT systemen en hierbij afspraken te maken over cofinanciering. Voorbeelden van dergelijke systemen zijn: OZO verbindzorg, egpo en ZWIPP. Op verschillende plaatsen in Nederland is inmiddels al ervaring opgedaan met het gebruik van dergelijke systemen, bijvoorbeeld in Drenthe en in Overijssel. 3 Tarief Tarief Samenwerking rondom kwetsbare ouderen Per kwetsbare oudere wordt 100 euro per jaar beschikbaar gesteld. Dit bedrag kan worden gebruikt voor adequate zorg en samenwerking rondom kwetsbare ouderen. Voor het bepalen van het aantal kwetsbare ouderen nemen we als vaststaand uitgangspunt 20% van de patiënten van 75 jaar en ouder. Tarief Opslag op het tarief Uitbreiding op het tarief Samenwerking rondom kwetsbare ouderen met 25 euro per kwetsbare oudere per jaar, als u in 2016 gebruik gaat maken van een digitaal platform. 4 Aanvragen U kunt de prestatie Samenwerking rondom kwetsbare ouderen en de opslag op het tarief 1 keer per jaar met ingang van 1 januari afsluiten bij het tekenen van het contract. U kunt deelnemen aan deze prestatie op het niveau van de huisartsenpraktijk of het niveau van een samenwerkingsverband/zorggroep. pagina 13 van 26

14 Kiest u voor het niveau samenwerkingsverband/zorggroep? Stuurt u een naar zorginkoop.huisartsen@zilverenkruis.nl. U kunt vervolgens in de vragenlijst aangeven dat u de prestatie wilt afsluiten op het niveau van samenwerkingsverband/zorggroep. U geeft daarmee aan te voldoen aan de voorwaarden voor de prestatie Samenwerking rondom kwetsbare ouderen. Het samenwerkingsverband/de zorggroep geeft ook bij ons aan dat zij deze prestatie afsluiten (voor de bij de zorggroep aangesloten huisartsen). De zorggroep declareert vervolgens per kwartaal over alle ingechreven patiënten van de deelnemende huisartsen. Voor het bepalen van het aantal kwetsbare ouderen nemen we als vaststaand uitgangspunt 20% van de patiënten van 75 jaar en ouder. Deze patiënt is verzekerde bij Zilveren Kruis en is ingeschreven op naam van een bij de zorggroep aangesloten huisarts. Kiest u voor het niveau huisartsenpraktijk? U kunt de prestatie afsluiten in de vragenlijst Huisartsenzorg in het zorgverlenersportaal. Aan de hand van de gegevens zoals u die via de vragenlijst aanlevert, berekenen wij een tarief voor deze prestatie. Dit tarief wordt automatisch opgenomen in de samenvatting. 5 Declareren Voor declareren op huisartsenniveau: U kunt met ingang van 1 januari 2016 de vergoeding per kwartaal per ingeschreven verzekerde declareren. Voor declareren op zorggroepniveau: U kunt met ingang van 1 januari 2016 de vergoeding per kwartaal over alle ingeschreven patiënten van de deelnemende huisartsen declareren. 6 Evaluatie Tussentijds en na afloop van de prestatie willen wij deze graag evalueren met u. Wij horen graag uw ervaringen over de best practices bij het inrichten van uw optimale samenwerking. Wij willen samen kijken welke doelstellingen haalbaar lijken voor verdere implementatie. Er zijn al best practices en onderzoeken met ons gedeeld, bijvoorbeeld: Er is 1 gemeenschappelijk digitaal platform voor iedereen die bij de ouderenzorg in de thuissituatie betrokken is, waarbinnen o.a. zorgbehandelplan en trajectbegeleiding worden opgesteld en/of vastgelegd. De huisarts is onderdeel van een geriatrisch netwerk. Focus op kwaliteit van leven en dagelijks functioneren (in plaats van alleen medisch doelgericht handelen). U zult daarvoor een evaluatieverzoek ontvangen. Met uw feedback en suggesties ontwikkelen wij ons beleid voor kwetsbare ouderen verder. pagina 14 van 26

15 Prestatie Doelmatig Voorschrijven van geneesmiddelen Doel Met de prestatie Doelmatig Voorschrijven beloont Zilveren Kruis voor uitkomsten op voorschrijfgedrag. Inzicht in voorschrijfgedrag helpt de veiligheid, kwaliteit en doelmatigheid van medicijngebruik te verbeteren. Met de Monitor Voorschrijfgedrag Huisartsen (MVH) krijgt u als huisarts inzicht in (de ontwikkeling van) uw eigen voorschrijven. Zo kunt u in kaart brengen hoe het voorschrijven verloopt in uw praktijk en of u mogelijkheden voor verbetering ziet. Daarnaast kunt u zien waar u staat ten opzichte van collega's. Ook apothekers kunnen met uw toestemming toegang krijgen tot de monitor. Zo kunt u samen kijken naar de kwaliteit van het voorschrijven. Dit is bijvoorbeeld handig bij het voorbereiden van een FTO-overleg. 2 Wat is de Monitor Voorschrijfgedrag Huisartsen? De MVH is een instrument dat de kwaliteit en doelmatigheid van het voorschrijfgedrag van huisartsen meet. Aan de hand van indicatoren kunt u als huisarts uw eigen voorschrijfcijfers vergelijken met regionale en landelijke gemiddelden van verschillende jaren. De indicatoren zijn gebaseerd op de actuele NHG-richtlijnen voor veel voorkomende aandoeningen en beslaan de meest voorgeschreven geneesmiddelgroepen. Het Instituut Verantwoord Medicijngebruik (IVM) heeft de indicatoren ontwikkeld. Vektis berekent de uitkomsten op de indicatoren en biedt deze aan via hun beveiligde digitale omgeving, 'Zorgprisma' genaamd. Elk kwartaal worden de cijfers geüpdatet. 3 Doorontwikkeling van het beleid en de prestatie Doelmatig Voorschrijven Wij hebben het beleid en deze prestatie aan u voorgelegd. U heeft feedback gegeven op de indicatoren, het instrument MVH en het proces. Daaruit blijkt dat u van mening bent dat de huidige systematiek niet aanzet tot kortcyclische verbetering van het voorschrijfgedrag. Dat trekken wij ons aan. Op korte termijn is helaas geen andere systematiek beschikbaar. We hebben daarom voor 2016 moeten kiezen voor handhaving van de systematiek. We zijn op dit moment wel met Zorgprisma in gesprek om te kijken welke aanpassingen we nu nog kunnen doen om gedeeltelijk tegemoet te komen aan de door u geleverde feedback. In een werkgroep met een aantal huisartsen nemen wij de complete systematiek onder de loep om te komen tot een betere systematiek met ingang van Als u wilt deelnemen aan de werkgroep, horen wij dat graag via zorginkoop.huisartsen@zilverenkruis.nl 4 De indicatoren De indicatoren zijn ontwikkeld door het Instituut Verantwoord Medicijngebruik (IVM) en beschikbaar in Zorgprisma. U kunt algemene informatie terugvinden op de website van de Monitor Voorschrijfgedrag Huisartsen en in de handleiding indicatoren: Zilveren Kruis kiest uit de totale set een aantal indicatoren om mee te nemen in de prestatie Doelmatig Voorschrijven. Dit jaar nemen we daar meer tijd voor omdat we veel inhoudelijke feedback van u hebben ontvangen. We willen goede keuzes maken om tot de best mogelijke set te komen, binnen de beperkingen van de systematiek die we nu in kaart hebben. De set en de berekeningssystematiek kunt u eind 2015 vinden op onze website. pagina 15 van 26

16 5 U doet automatisch mee met deze prestatie In het zorgverlenersportaal geeft u aan op welk niveau de beoordeling moet plaatsvinden. Dit kan op FTO-niveau, samenwerkingsverbandniveau of huisartsenpraktijkniveau. Tussentijds wijzigen is niet mogelijk. Beoordeling van individuele huisartsen binnen een groeps- of duopraktijk is helaas niet mogelijk. Huisartsen die deelnemen aan de module Geïntegreerde Eerstelijnszorg (GEZ) worden beoordeeld als samenwerkingsverband. Het is ook mogelijk om als GEZ de beoordeling via het FTO te laten doen. U geeft dit aan in de vragenlijst in het zorgverlenersportaal. Zilveren Kruis doet de berekening van de beloning op basis van uw voorschrijfcijfers. 6 Beoordeling van uw voorschrijfcijfers De beoordeling van de voorschrijfcijfers vindt jaarlijks plaats op basis van Vektisdata uit Zorgprisma over de periode 1 januari tot en met 31 december. De resultaten worden weergegeven in de landelijke benchmark aan het eind van de meetperiode. De landelijke uitkomsten worden verdeeld in vier segmenten (A, B, C, D). De afkapwaarden per segment zijn gelijk aan 2015 en gebaseerd op resultaten uit het jaar In het voorjaar van 2017 berekenen wij voor u uw resultaten. U ontvangt hier schriftelijk bericht van. 7 Tarief Per indicator wordt op basis van de uitkomst, de score 0 t/m 3 toegekend. De beloning die u ontvangt is gekoppeld aan de somscore van de afzonderlijke indicatoren van de set. Op grond van de somscore worden huisartsen onderverdeeld in 4 segmenten. Huisartsen in het laagste segment (D) ontvangen de opslag niet. De segmenten A, B en C ontvangen respectievelijk 3, 2 of 1 euro als opslag van het inschrijftarief. Wij willen transparant zijn in de berekeningssystematiek. U kunt deze eind 2015 vinden op onze website. 8 Aanvragen U hoeft deze prestatie niet aan te vragen. Alle huisartsen krijgen een beoordeling. Vooraf geeft u alleen in het zorgverlenersportaal uw keuze aan of u een beoordeling wilt op FTO-niveau, samenwerkingsverbandniveau of huisartsenpraktijkniveau. 9 Declareren Zilveren Kruis berekent de uitkomsten en kent het tarief toe. U ontvangt hierover bericht van ons. De declaratie dient u eenmalig in voor alle ingeschreven verzekerden. Het tarief kunt u declareren zodra u een bevestiging van de uitkomsten en het tarief heeft ontvangen. Als behandeldatum vult u 1 oktober in van het jaar waarop de beoordeling betrekking heeft. pagina 16 van 26

17 Prestatie Service en Bereikbaarheid 1 Doel Deze prestatie heeft als doel de bereikbaarheid van huisartsen verder te vergroten om, in aansluiting op de behoeften van onze verzekerden, ervoor te zorgen dat zij hun huisarts goed kunnen bereiken en daarmee niet onnodig met hun zorgvragen naar de huisartsenpost of de SEH gaan. 2 Voorwaarden Algemeen Alle huisartsen die samen een praktijk voeren (gezamenlijk 1 praktijk AGB-code) en huisartsen die op meer dan één locatie werken, voldoen aan de voorwaarden van de prestatie. Huisartsen waarvan de module Pluspraktijk 2013 (met/zonder AOW) nog doorloopt in 2016 kunnen overstappen op deze prestatie per 1 januari 2016 of na afloop van de module Pluspraktijk De huisarts(enpraktijk) voldoet uiterlijk per 1 januari 2016 aan de voorwaarden. Prestatievoorwaarden De huisartsenpraktijk voldoet aan alle 3 volgende prestaties om in aanmerking te komen voor de basisbeloning: a. De praktijk is 5 dagen per week zonder onderbreking geopend en zonder beperkingen te bellen gedurende 45 weken per jaar. Patiënten kunnen tussen en uur terecht voor het stellen van vragen en maken van afspraken. Zij komen tijdens reguliere openingstijden niet voor een dichte deur te staan. Zij krijgen tijdens deze openingstijden geen antwoordbandje te horen en er zijn geen restricties op de website vermeld. b. De praktijk voert een gevalideerd klantervaringsonderzoek uit en maakt resultaten via de praktijkwebsite bekend. De praktijk heeft een gevalideerd klantervaringsonderzoek van niet ouder dan 3 jaar. Hierin zijn in ieder geval uitkomsten opgenomen over de ervaren telefonische bereikbaarheid, de openingstijden en de wachttijden in de huisartsenpraktijk. Op grond van de resultaten van het klantervaringsonderzoek worden verbeteringen doorgevoerd. De resultaten en de verbeteringen worden vermeld op de praktijkwebsite en zijn niet ouder dan 3 jaar. c. De praktijk biedt de mogelijkheid van e-consult en het online aanvragen van herhaalmedicatie, in een beveiligde omgeving. Patiënten van de praktijk kunnen op de website van de praktijk herhaalmedicatie aanvragen en via vragen stellen in een beveiligde omgeving. Indien de praktijk afspraken heeft met één of meer apotheken in de omgeving dan kan volstaan worden met een verwijzing op de eigen website dat de patiënt zijn herhaalmedicatie kan aanvragen op de website van de betreffende apotheek. De praktijk volgt voor het consult de NHG richtlijn Online artspatiënt-contact. pagina 17 van 26

18 Optionele aanvullende prestaties Als de praktijk aan bovenstaande prestaties voldoet, kan de praktijk ook de volgende prestaties aanvullend afspreken: a. Digitaal afspraken maken Patiënten van de praktijk kunnen online rechtstreeks een afspraak plannen tijdens het reguliere spreekuur van de huisarts. Hiervoor zijn dagelijks in het spreekuur van een normpraktijk minstens 10 afspraakmogelijkheden beschikbaar. Patiënten kunnen deze afspraakmogelijkheden inplannen via internet. Daarnaast is het telefonisch maken van een afspraak via de assistente ook nog mogelijk. Patiënten kunnen minimaal 5 werkdagen vooruit afspraken vastleggen. b. Patiënten van de praktijk kunnen buiten reguliere openingstijden in de ochtend, avond of het weekend voor een spreekuur bij de huisarts terecht (Ochtend-, avond- /weekendspreekuur (OAW)). Patiënten van de praktijk kunnen buiten reguliere openingstijden in de ochtend, avond of het weekend voor een spreekuur bij de huisarts terecht. Hierbij gelden de volgende voorwaarden: Praktijken tot ingeschreven patiënten bieden minimaal 1 maal per week 2 uren OAW spreekuur. De indeling van deze uren is naar inzicht van de huisarts, maar de spreekuren duren wel minimaal 1 uur aaneengesloten. De extra spreekuren worden minimaal 45 weken per jaar geleverd; Praktijken groter dan ingeschreven patiënten bieden per week bovenop de hierboven gestelde twee uur minimaal een halfuur extra OAW spreekuur per 600 meer ingeschreven patiënten; Een extra spreekuur van 1 uur aaneengesloten waarbij 2 huisartsen spreekuur houden, geldt als 2 uur extra spreekuur; Ochtendspreekuren worden doordeweeks aangeboden tussen en uur. Avondspreekuren worden doordeweeks aangeboden tussen en uur. Weekendspreekuren worden aangeboden tussen en uur; De extra spreekuren worden gehouden op vaste momenten in de week; Het spreekuur vindt in de eigen praktijk van de huisarts plaats; Het extra spreekuur is naar keuze een afspraak- of inloopspreekuur; Declaraties worden ingediend op basis van reguliere tarieven voor consulten overdag en volgens regelgeving die geldt voor zorg die overdag wordt geleverd; De assistente is ook aanwezig tijdens de ochtend-, avond- of weekendspreekuren. Aantal patiënten Aantal extra OAW spreekuren per week < tot , tot tot , tot tot ,5 LET OP: naleving heeft inzichtelijk gemaakt dat 70% van de beoordeelde contractanten niet aan alle gestelde voorwaarden voldeed. Dat is reden om in 2016 grootschaliger op deze prestatie na te leven. pagina 18 van 26

19 3 Tarief Onderdeel Tarief per jaar Prestatie a,b,c 3,50 Digitaal afspraken maken 0,80 OAW spreekuur 1,50 Maximaal 5,80 4 Aanvragen In het zorgverlenersportaal geeft u aan of u aan de voorwaarden van bovenstaande prestaties voldoet met ingang van 1 januari Declareren U declareert het kwartaaltarief per ingeschreven verzekerde. pagina 19 van 26

20 Prestatie Praktijkaccreditatie 1 Doel Zilveren Kruis stimuleert huisartsen structureel en systematisch te werken aan kwaliteitsverbetering in hun praktijk. Door accreditatie maakt een huisartsenpraktijk aan patiënten, Zilveren Kruis en andere zorgverzekeraars zichtbaar dat in de praktijk systematisch wordt gewerkt aan kwaliteitsverbetering. 2 Voorwaarden Alle huisartsen die samen een praktijk voeren (gezamenlijk één praktijk AGB-code) en huisartsen die op meer dan één locatie werken, voldoen aan de voorwaarden van de prestatie. De huisartsenpraktijk is aantoonbaar geaccrediteerd of gecertificeerd. Zilveren Kruis geeft de voorkeur aan de NHG-accreditatie, maar het behalen van andere keurmerken is ook mogelijk. Apotheekhoudende huisartsenpraktijken dienen in het bezit te zijn van een geldig Dekra certificaat (huisartsendeel van de praktijk) of de NHG praktijk accreditatie. 3 Tarief Het tarief is 0,22 per ingeschreven verzekerde per kwartaal (en 0,88 per jaar). 4 Aanvragen In het zorgverlenersportaal geeft u aan of u aan de bovenstaande voorwaarden van de prestatie voldoet met ingang van 1 januari Huisartsen die op een later moment gedurende het kalenderjaar starten met hun praktijk kunnen deze prestatie ook aanvragen. 5 Declareren U declareert het kwartaaltarief per ingeschreven verzekerde. pagina 20 van 26

21 Prestatie Spiegelinformatie 1 Doel Een beter inzicht in kwaliteit en doelmatigheid van de geleverde zorg, kan bijdragen aan een continue verbetercultuur. Voor inzicht in de geleverde zorg hebben zorgaanbieders spiegelinformatie nodig, maar ook tijd om deze te bespreken. In 2016 en 2017 zal er kosteloos een Praktijkspiegel ter beschikking worden gesteld vanuit Vektis. Met de prestatie Spiegelinformatie bieden wij u ruimte om samen met uw collega s spiegelinformatie te bespreken, knelpunten of opvallende situaties te identificeren en verbeterplannen op te stellen als u dit nodig acht. De vorm waarin kan zoveel mogelijk aansluiten bij bestaande en voor u gebruikelijke overlegstructuren, zoals intervisie. De spiegelinformatie is normvrij en bespreekt u onderling. 2 De Praktijkspiegel In de Praktijkspiegel vindt u onder meer gegevens over de samenstelling van uw patiëntenpopulatie, de kosten van zorg binnen uw praktijk, de voorgeschreven medicatie en de kosten van medisch-specialistische zorg die uw patiënten ontvangen. De Praktijkspiegel zet naast deze feiten en cijfers van uw praktijk steeds een verwachte waarde, waaraan u zich kunt spiegelen. De Praktijkspiegel biedt zo een feitelijke basis voor overleg binnen praktijken en samenwerkingsverbanden en indien nodig andere zorgverleners. 3 Voorwaarden Om in aanmerking te komen voor de prestatie, voldoet u aan onderstaande voorwaarden: De huisarts bespreekt ten minste 3x per jaar met meerdere huisartsen, in intervisievorm, de spiegelinformatie. De huisarts treedt in overleg met andere zorgaanbieders als de cijfers daar aanleiding toe geven. Afspraken voortkomend uit het overleg zijn (kort) schriftelijk vastgelegd. Van de bijeenkomsten is een getekende deelnemerslijst bijgehouden. 4 Ontvangen van spiegelinformatie Vanaf 1 oktober 2015 ontvangt u een bericht van VECOZO zodat u de Praktijkspiegel als pdfbestand kunt downloaden. De Praktijkspiegel wordt in oktober in enkele weken gefaseerd uitgerold. Meer informatie kunt u vinden op 5 Tarief Opslag op uw inschrijftarief Tarief ,80 per jaar 0,20 per kwartaal pagina 21 van 26

22 6 Aanvragen prestatie In het zorgverlenersportaal geeft u aan of u aan de bovenstaande voorwaarden van de prestatie voldoet met ingang van 1 januari 2016 of 1 januari Declareren U declareert het kwartaaltarief per ingeschreven verzekerde. pagina 22 van 26

23 Voorwaarden Stoppen met Roken behorende bij de huisartsenovereenkomst Huisartsen die Stoppen met Roken declareren, voldoen aan onderstaande voorwaarden: De huisarts: Heeft de Overeenkomst Huisartsenzorg gesloten met Zilveren Kruis. De daarin opgenomen bepalingen zijn van overeenkomstige toepassing op Stoppen met Roken. Biedt een Stoppen met Roken-programma aan dat voldoet aan de wettelijke eisen en richtlijnen (CBO richtlijn behandeling van tabaksverslaving herziening 2009 en Zorgmodule Stoppen met Roken). Neemt de regierol van het gehele programma (gedragsmatige en farmacologische ondersteuning) op zich. Is bereid om gebruik te maken van de aanvraag Stoppen met Roken indien de verzekerde farmacologische ondersteuning nodig heeft. 1 Houdt zich aan het stepped care principe: oftewel eerst alleen gedragsmatige ondersteuning. Indien dit niet voldoende effectief is, dan in combinatie met nicotinevervangende middelen. Indien dit niet effectief is, mag gestart worden met geneesmiddelen. Is in staat om elektronisch te declareren via de vigerende standaarden voor huisartsenzorg. Is ermee bekend met dat een verzekerde slechts eenmaal per kalenderjaar vanuit de basisverzekering aanspraak heeft op Stoppen met Roken-begeleiding. De contractant dient dit mede te bewaken en is verplicht van te voren onderzoek te doen of de verzekerde de begeleiding reeds eerder in het lopend jaar heeft ontvangen. Indien de contractant dat verzuimt, dan worden de kosten niet vergoed. Verantwoording In het kader van administratieve lastenverlichting hebben wij opnieuw gekeken naar de wijze van evaluatie en monitoring Stoppen met Roken. Het huidige format wordt ervaren als een administratieve last. In juni informeerden wij u via onze nieuwsbrief dat u voor 2015 geen ingevuld format hoeft in te sturen in januari Voor 2016 stellen we voor de evaluatie en monitoring van Stoppen met Roken een nieuw format vast. Meer informatie volgt in de loop van Meting Uiterlijke aanleverdatum tot en met 31 december januari 2017 tot en met 31 december januari Zilveren Kruis is van mening dat een recept zou moeten volstaan, in het kader van de landelijk werkgroep administratieve lasten proberen wij dit zo spoedig mogelijk met de andere verzekeraars te realiseren. Het nu door ons afschaffen van dit formulier zou voor huisartsen onvoldoende opleveren, aangezien dan voor Zilveren Kruis verzekerden iets anders geldt dan verzekerden van een andere verzekeraar en dat zou de huisarts bij elke aanvraag moeten vragen waar de patiënt verzekerd is. Wij trachten dit voor 1 januari 2016 rond te hebben. pagina 23 van 26

24 Geen formulieren meer voor stoppen-met-roken medicatie Per 1 januari 2016 is bij het voorschrijven van stoppen-met-roken medicatie vermelding van de letters SMR op een recept voldoende. Huisartsen hoeven daarnaast geen aanvullend formulier aan te leveren. Als de begeleiding van het stoppen-met-roken programma niet plaats vindt binnen de eigen praktijk, vergewist de huisarts zich van de medische noodzaak voor de voor te schrijven medicatie ( Tarieven Zilveren Kruis betaalt voor iedere deelnemer aan het Stoppen met Roken-programma een bedrag van 90,00 voor gedragsmatige ondersteuning. Dit tarief is gebaseerd op een gemiddeld behandeltarief per traject: Gemiddeld 90 minuten begeleiding per patiënt door de POH-S bij Stoppen met Roken Gemiddeld 25 minuten voorlichting nicotinevervangende middelen en recept geneesmiddelen door de huisarts en POH-S. Indien noodzakelijk kan als aanvulling op de gedragsmatige ondersteuning farmacologische ondersteuning worden ingezet. Deze farmacologische ondersteuning wordt apart ingekocht en valt niet onder de prestatie. Uitsluiten dubbelloop financiering Als een verzekerde gebruikmaakt van een ketenzorgprogramma (Diabetes Mellitus type 2, Vasculair Risico Management en/of COPD) bij de contractant en Stoppen met Roken begeleiding integraal onderdeel uitmaakt van de keten, kan alleen het overeengekomen ketenzorgprogramma worden gedeclareerd en mag de Stoppen met Rokenbegeleiding niet meer apart worden gedeclareerd voor deze verzekerde. Als een verzekerde Stoppen met Roken-begeleiding bij de huisartsenpraktijk volgt, mogen er gedurende de looptijd van het contract geen consulten in het kader van Stoppen met Roken door de huisarts gedeclareerd worden. Aanvragen U vraagt Stoppen met Roken aan in het zorgverlenersportaal tijdens de contractering. U geeft daarmee aan met ingang van 1 januari 2016 aan de gestelde voorwaarden te voldoen. Declareren Het Declaratieprotocol , behorende bij de Huisartsenovereenkomst , is leidend bij het declareren van de Stoppen met Roken-begeleiding. Of een verzekerde voor vergoeding van nicotine vervangers of medicijnen kan krijgen, hangt af van of de huisarts gedragsmatige ondersteuning kan bieden gecombineerd in een stoppen met roken programma. - Dit mag zijn een korte interventie in de vorm van een stop-gesprek. De huisarts declareert dan een (lang) consult. - Een intensieve interventie die in de huisarts praktijk meestal bestaat uit minimaal 4 gesprekken face to face. De huisarts declareert dan de intensieve ondersteuning als een stoppen met roken programma. pagina 24 van 26

25 Voorwaarden Stoppen met Roken behorende bij de overeenkomst landelijke aanbieders Aanbieders die Stoppen met Roken declareren, voldoen aan onderstaande voorwaarden: De aanbieder: Biedt een Stoppen met Roken-programma aan dat voldoet aan de wettelijke eisen en richtlijnen (CBO richtlijn behandeling van tabaksverslaving herziening 2009 en Zorgmodule Stoppen met Roken) Neemt de regierol van het gehele programma (gedragsmatige en farmacologische ondersteuning) op zich. Is bereid om gebruik te maken van de aanvraag Stoppen met Roken indien de verzekerde farmacologische ondersteuning nodig heeft. 2 Houdt zich aan het stepped care principe: oftewel eerst alleen gedragsmatige ondersteuning. Indien dit niet voldoende effectief is, dan in combinatie met nicotinevervangende middelen. Indien dit niet effectief is, mag gestart worden met geneesmiddelen. Is in staat om elektronisch te kunnen declareren via de vigerende standaarden. Is ermee bekend dat een verzekerde slechts eenmaal per kalenderjaar vanuit de basisverzekering aanspraak mag doen op Stoppen met Roken-begeleiding. De contractant dient dit mede te bewaken en is verplicht van tevoren onderzoek te doen of de verzekerde de begeleiding reeds eerder in het lopend jaar heeft ontvangen. Indien de contractant dat verzuimt, dan worden de kosten niet vergoed. Voldoet aan de opleidingseisen die zijn vastgesteld door het Partnership Stop met Roken. Deze zijn te vinden op Verantwoording In het kader van administratieve lastenverlichting hebben wij opnieuw gekeken naar de wijze van evaluatie en monitoring Stoppen met Roken. Het huidige format wordt ervaren als een administratieve last. In juni informeerden wij u via onze nieuwsbrief dat u voor 2015 geen ingevuld format hoeft in te sturen in januari Voor 2016 stellen we voor de evaluatie en monitoring van Stoppen met Roken een nieuw format vast. Meer informatie volgt in de loop van Meting Uiterlijke aanleverdatum tot en met 31 december januari 2017 tot en met 31 december januari Zilveren Kruis is van mening dat een recept zou moeten volstaan, in het kader van de landelijk werkgroep administratieve lasten proberen wij dit zo spoedig mogelijk met de andere verzekeraars te realiseren. Het nu door ons afschaffen van dit formulier zou onvoldoende opleveren, aangezien dan voor Zilveren Kruis verzekerden iets anders geldt dan verzekerden van een andere verzekeraar en dat zou de aanbieder bij elke aanvraag moeten vragen waar de patiënt verzekerd is. Wij trachten dit voor 1 januari 2016 rond te hebben. pagina 25 van 26