ii. Als nevenverzekerde en tegen eigen betaling van de verzekeringspremie:

Transcriptie

1 I. Aansluiting en stopzetting van de hospitalisatieverzekering a. Automatische overgang van AG Insurance naar Ethias op 1/1/2015 Iedereen die aangesloten was bij de hospitalisatieverzekering van AG Insurance is automatisch overgezet naar de hospitalisatiepolis van Ethias. In de loop van januari ontvang je op je thuisadres een Assurcard. Controleer of je naam en je geboortedatum correct zijn. Indien dit niet het geval is, neem dan contact met Ethias: Tel In de loop van januari ontvang je eveneens de factuur voor de gezinsleden. Wens je de premie in stukken te betalen, of heb je andere vragen hieromtrent, neem dan contact met Ethias Tel b. Wie kan allemaal aansluiten bij deze polis? i. als hoofdverzekerde: 1. Alle personeelsleden van het Jessa Ziekenhuis in actieve dienst 2. Statutairen, contractuelen met een contract van onbepaalde duur 3. Contractuelen met een contract van bepaalde duur na een tewerkstelling van minstens zes maanden. Deze verzekerden kunnen op vrijwillige basis gratis van deze verzekering genieten. ii. Als nevenverzekerde en tegen eigen betaling van de verzekeringspremie: 1. De zelfstandige artsen van de instellingen; 2. De raadsleden van de Raad van Bestuur van het Jessa Ziekenhuis tijdens de duur van hun mandaat; 3. De (vervroegd) gepensioneerde personeelsleden die op de voormalige polis van de AV Virga Jesse of de vzw Jessa Ziekenhuis zijn ingeschreven; 4. de personeelsleden die op rust-of brugpensioen worden gesteld, evenals de leden van de Raad van Bestuur na beëindiging van hun mandaat voor zover zij op het ogenblik van hun (brug) pensionering/beëindiging van mandaat instemmen met de ononderbroken voortzetting van hun verzekering; 5. De echtgenoot of de samenwonende partner van het personeelslid, de zelfstandige arts of het (vervroegd) gepensioneerde personeelslid 6. De inwonende kinderen, ongeacht hun juridisch statuut, die ingeschreven zijn op het domicilieadres van de titularis. Indien hoger genoemde verzekerden de waarborg zouden verliezen door ontslag/ uit dienst treding, kunnen ze op de einddatum van hun aansluiting op deze collectieve verzekering samen met hun eventueel aangesloten gezinsleden overstappen naar een individueel contract bij Ethias aan de op dat ogenblik geldende individuele voorwaarden. 1

2 c. Ik ben momenteel elders verzekerd, kan ik nog aansluiten bij de polis van het ziekenhuis? Indien je naadloos overkomt van een gelijkwaardige polis (min. Hospitalisatie, pré & postkosten en zware ziekten) van een andere verzekeraar of een ziekenfonds kan je zonder formaliteiten en zonder uitsluitingen overkomen. Let op! Een ligdagvergoeding bij een ziekenfonds is geen gelijkwaardige polis! d. Kunnen mijn kinderen die verzekerd zijn bij de werkgever van mijn partner nog aansluiten? Ja, vul hiervoor het aansluitingsformulier in dat op Jessanet staat en voeg een attest van aansluiting bij de huidige verzekeraar toe met vermelding van begin- en einddatum en maak dit over aan Ethias OF Ethias Dienst 2152 Prins-Bisschopssingel Hasselt e. Wanneer kan een schrapping gebeuren? Een schrapping gebeurt steeds per 31/12 neem hiertoe contact met Ethias: OF Ethias dienst 2152 Prins-Bisschopssingel Hasselt f. Wat gebeurt er bij het overlijden van de hoofdverzekerde? Bij het overlijden van de hoofdverzekerde (het personeelslid) blijft het gezin aangesloten volgens de voorwaarden van de polis. g. Moet ik formaliteiten vervullen met de overgang van AG Insurance naar Ethias? Iedereen die reeds aangesloten was bij de collectieve hospitalisatiepolissen van het Jessa Ziekenhuis die bij AG Insurance afgesloten waren, is automatisch overgezet zonder wachttijd, zonder medische formaliteiten, en met overname van eventuele vooraf bestaande aandoeningen, naar de collectieve polis van Ethias. In de komende weken krijgt u een Assurcard thuis gestuurd voor al de aangesloten personen van uw gezin. Controleer of uw naam en geboortedatum correct vermeld zijn. Zo niet, neem contact met Ethias: Tel OF Ethias dienst 2152 Prins-Bisschopssingel Hasselt h. Ik heb een ernstige ziekte, worden deze dossiers mee overgenomen door Ethias? De ernstige ziekte wordt zonder formaliteiten mee overgenomen door verzekeraar Ethias. Bij het indienen van de eerste kosten dient Ethias evenwel in kennis gesteld te worden van de aandoening waar u aan leidt. U kan het bestaan van de ernstige ziekte bewijzen door middel van: 2

3 Een medische verklaring of een verslag van de specialist OF Een verklaring van de huisarts met vermelding van de aandoening OF De goedkeuring of het attest van AG Insurance omtrent de aanvaarding van de aandoening als zware ziekte i. Kunnen kinderen die niet meer ten laste zijn nog aangesloten blijven in de hospitalisatiepolis van Ethias? Kinderen kunnen aangesloten blijven in de collectieve hospitalisatiepolis van Ethias zo lang zij nog op hetzelfde domicilie wonen als de hoofdverzekerde, ook al hebben zij een eigen inkomen. De kinderen kunnen verzekerd blijven tot het einde van het jaar waarin zij elders gaan wonen. j. Hoe zit het met kinderen die studeren en in een andere stad op kot gaan? Zij worden beschouwd als nog thuis wonend en kunnen in het collectief plan van Jessa. k. Wat met kinderen die gedomicilieerd zijn bij de ex-partner (vb. in geval van co-ouderschap) Via het personeelslid kunnen deze kinderen aangesloten blijven in het collectief plan van Jessa. 3

4 II. De waarborgen a. Is de assistance in de hospitalisatieverzekering hetzelfde als de aparte assistance verzekering bij Ethias? De assistance in de hospitalisatieverzekering is een beperkte versie. Een assistance verzekering die je afzonderlijk hebt afgesloten bij Ethias dekt o.a. ook het verlies van je bagage, depannage van het voertuig afhankelijk van de formule die je gekozen hebt-. Deze waarborgen horen uiteraard niet thuis in een hospitalisatiepolis. Heb je een opname in het buiteland: contacteer Ethias: Tel b. Is er een overlijdensdekking voorzien in de polis? Een overlijdensverzekering is een ander verzekeringsproduct. In deze polis hospitalisatie is wel voorzien dat de mortuariumkosten op de ziekenhuisfactuur terugbetaald worden. c. Zijn de erelonen op een éénpersoonskamer ook gedekt door de verzekering? De erelonen op een éénpersoonskamer komen ook in aanmerking voor volledige terugbetaling. Let op! Indien men zelf voor een éénpersoonskamer kiest wordt er een vrijstelling van 75 per persoon per jaar aangerekend. d. Niet-geconventioneerde artsen Zij bepalen vrij hun erelonen en houden zich niet aan de prijsafspraken die een geconventioneerde arts wel maakt met het ziekenfonds. Hierdoor ligt het tarief van een niet-geconventioneerde arts hoger dan dit van een geconventioneerde arts. Deze ereloonsupplementen worden door Ethias terugbetaald. Let er in het kader van een ambulante consultatie wel op dat de arts het correcte bedrag noteert op het attest van verstrekkingen! Op basis van dit bedrag zal het ziekenfonds de verschilstaat opmaken. Staat hier niets vermeld, dan neemt het ziekenfonds het wettelijk tarief om zijn verschilstaat op te maken, dit kan een verschil betekenen in de terugbetaling. e. Wat verstaat men onder paramedische kosten? Dit zijn kosten zoals deze van de kinesist, de logopedist,... 4

5 f. Wat met revalidatie-kosten? i. Ambulante revalidatie Tijdens de periode pré (2 maanden voor) en post (6 maanden na) zijn de kosten voor kiné, logopedie, gedekt door de hospitalisatiepolis van het Jessa Ziekenhuis. ii. Revalidatie tijdens een opname in en erkend revalidatiecentrum Eerste voorwaarde is dat het om een erkend revalidatiecentrum gaat zoals Campus St. Ursula & Hunsbroek. (komen niet in aanmerking: de kuuroorden van de ziekenfondsen zoals bv. Relaxhoris) Zolang de opname MEDISCH verantwoord is (niet ambulant kan verlopen) is de opname in een erkend revalidatiecentrum verzekerd. Indien er geen medische noodzaak meer is, maar het echter om een sociale noodzaak gaat (patiënt blijft opgenomen tot hij over 1 maand terecht kan in een rustoord) komt de hospitalisatieverzekering niet meer tussen. De raadsgeneesheer van Ethias bekijkt ieder dossier afzonderlijk en beslist op basis van de medische noodzaak. 5

6 g. Is er een verschil tussen de privé-ongevallenverzekering en de hospitalisatieverzekering? De verzekering privé-ongevallen is enkel bij een ongeval van toepassing (niet in geval van ziekte) waarvoor geen opname in een ziekenhuis plaatsvindt. De ambulante kosten ten gevolge van dat ongeval worden terug betaald gedurende een max. periode van 2 jaar. Deze polis bevat ook een kapitaal overlijden van dat aan de nabestaanden van het slachtoffer zal overgemaakt worden. Deze polis kan afgesloten worden voor 10 per jaar per verzekerde. Voor een hospitalisatieverzekering moet er sprake zijn van een opname of een zware ziekte. De pre-en postperiode is 2 en 6 maanden, en onbeperkt voor de ambulante kosten ten gevolge van een zware ziekte. h. Zijn vruchtbaarheidsbehandelingen ook gedekt? Dit is noch in de vorige, noch in de huidige polis verzekerd. i. Betaalt Ethias stamceltransplantatie terug? In het kader van een zware ziekte, zoals de ziekte van Kahler waarbij een stamceltransplantatie noodzakelijk is om beenmerg te vervangen, dat vernietigd is door de kanker of door de chemo, is er tussenkomst voorzien in de hospitalisatiepolis j. Is de repatriëring vanuit het buitenland ook geldig voor de begeleiders? Er mag 1 begeleider terugkomen met de patiënt. k. Wordt de huur van materiaal zoals een ziekenhuisbed vergoed door de hospitalisatieverzekering? In het kader van een ernstige ziekte en mits tussenkomst van het ziekenfonds, wordt de huur van allerhande materiaal (in rechtstreeks verband met de zware ziekte) terugbetaald. 6

7 III. Schadegevallen a. Krijg ik een afrekening van de ingediende kosten? Bij iedere hospitalisatie of bij het overmaken van ambulante kosten in het kader van een zware ziekte of na een opname, stuurt Ethias een gedetailleerde afrekening. Deze afrekening bevat een zeer gedetailleerd overzicht van de kosten die terugbetaald worden. Indien bepaalde kosten niet vergoed worden, staat er een reden van nietbetaling bij vermeld. Indien er vragen zijn omtrent de afrekening van een hospitalisatiedossier, kan men via mail contact nemen: Via telefoon kunnen uiteraard ook inlichtingen ingewonnen worden op het nummer: Tel Tot slot kan men terecht op de hoofdzetel voor Vlaanderen die gelegen is op de Prins-Bisschopssingel Hasselt. U meldt zich aan en vraagt naar een dossierbeheerder hospitalisatie collectiviteiten. b. Binnen welke termijn moet ik mijn schadedossier indienen bij Ethias? Daar de (ambulante) facturen meestal enkele maanden op zich laten wachten, is er geen vaste termijn waarbinnen de kosten ingediend moeten worden. Voor uw eigen gemak is het wel aan te raden om binnen de termijn van 1 jaar de kosten voor terugbetaling aan te bieden bij Ethias. c. Hoe kan ik de assurcard gebruiken? i. via internet op ii. in het ziekenhuis aan de terminal van AssurCard (elektronisch derde betalersysteem) d. Wat als ik via spoed wordt opgenomen en dezelfde dag de aangifte niet kan doen via de terminal of telefonisch? Het kaartje kan je daags nadien ook activeren via de automaat aan de balie van het ziekenhuis of via internet. Je hebt enkele dagen tijd om derdebetalersregeling te activeren. Enkel een opname op spoed is niet gewaarborgd. Er dient een ziekenhuisopname plaats te vinden! e. Wat met huidige nog lopende dossiers van 2014? Alle kosten van ambulante zorgen die nog toegediend zijn in 2014, mag je nog bij AGInsurance indienen, vanaf 1/1/2015 mogen de kosten (samen met de afrekening van AGI) naar Ethias gestuurd worden. Is er bijvoorbeeld een opname op 07/01/2015? De pre-kosten van 2014 gaan naar AGI, de rest naar Ethias. Zo ook bij dossiers ernstige ziekte: kosten tem 31/12/2014 nog bij AG Insurance indienen, kosten vanaf 1/1/2015 kan je reeds bij Ethias indienen. 7

8 IV. Contactgegevens Ethias Ethias, Zetel voor Vlaanderen Prins-Bisschopssingel Hasselt Inzake aansluiting of facturatie Tel Inzake schaderegeling Tel Inzake opname en repatriëring in het buitenland Tel

9 V. Premie a. Hieronder de jaarpremie per verzekerde persoon inclusief taksen en lasten: Deze jaarpremie is geldig van 01/01/ /12/2017 (m.a.w. er is geen jaarlijkse indexatie of verhoging) Kinderen tot en met 20 jaar 37,56 Verzekerde vanaf 21 tot en met 64 jaar 95,16 Verzekerde vanaf 65 tot en met 69 jaar 414,99 Verzekerde vanaf 70 jaar 552,13 De hiervoor vermelde premies worden berekend in functie van de leeftijd van de verzekerde op 01 januari van ieder jaar. Betalingswijze De premiebetalingen dienen uitsluitend te gebeuren door middel van het overschrijvingsformulier dat Ethias u persoonlijk zal toesturen. Betaalspreiding Op eenvoudig verzoek van de verzekerde, bij de aansluiting of nadien vanaf de volgende vervaldag, kan de verzekeringspremie zonder meerkost halfjaarlijks of per trimester gespreid worden betaald indien de verzekerde instemt met de domiciliëring van deze betalingen. Neem hiertoe contact met Ethias: Tel

10 b. Moet je ook je premie zelf betalen als je op vervroegd pensioen gaat? Er wordt telkens gekeken naar de toestand op 1 januari van ieder jaar. Ga je op 1/2/2015 met vervroegd pensioen, dan zal de werkgever de premie voor het jaar 2015 nog volledig ten laste nemen. Vanaf 1/1/2016 wordt de factuur dan naar u thuis gestuurd en zal de premie volledig ten uwe laste vallen. c. Betaalt mijn partner dezelfde premie gebaseerd op mijn leeftijd? Iedereen betaalt de premie volgens zijn/haar leeftijd. De regel die AG Insurance toepaste dat de partner de premie van het personeelslid volgt is niet meer van toepassing. d. Wanneer zal de premiebetaling moeten gebeuren? De factuur wordt in de loop van medio januari 2015 naar Jessa gestuurd voor de personeelsleden. Voor de aangesloten gezinsleden zal Ethias de factuur rechtstreeks naar het thuisadres sturen. Dit zal ook medio januari 2015 gebeuren. e. Hoe komt het dat de premie van vorig jaar in juni betaald is, en wij nu in januari voor 2015 moeten betalen? Bij AG Insurance betaalde de werkgever de totale premie van iedereen (zowel personeel, gepensioneerden en de gezinsleden in januari aan de verzekeraar. De terugvordering van het ziekenhuis voor de premie van de gezinsleden verliep via het loon van mei/juni. De gepensioneerde personeelsleden en de zelfstandige artsen kregen in die periode de vraag tot betaling aan het ziekenhuis op hun thuisadres gestuurd. De premie liep echter over de periode van 1/1-31/12 van dat jaar. 10

11 VI. Varia a. CIJFERVOORBEELD ter indicatie van het verschil van een hospitalisatieverzekering bij een ziekenfonds en een polis hospitalisatie bij een private verzekeraar zoals Ethias Deze cijfers zijn inidicatief om de grootorde van terugbetaling weer te geven! Factuurvoorbeeld: prostaatkanker Verblijf van 8 nachten in een 1-persoonskamer + nazorg Totale factuur = ,00 Ten laste van de patiënt zonder verzekering: 6.155,00 gemiddelde met hospitalisateverzekering bij een ziekenfonds: 3.197,00 gemiddelde met een hospitalisatieverzekering bij een private verzekeraar: 147,00 11

12 b. Hoe komt het dat we de informatie over de nieuwe verzekering hospitalisatie niet eerder hebben kunnen ontvangen? Als ziekenhuis moeten wij voldoen aan de Wetgeving Overheidsopdrachten. Hierdoor zijn we gebonden aan een aantal wettelijke termijnen en procedures waardoor er niet gecommuniceerd kan worden alvorens de volledige procedure doorlopen is. Daarnaast hebben we ervoor gekozen om extra in te zetten op de waarborgen ten voordele van ons personeel en zijn gezinsleden waardoor de onderhandelingen iets langer geduurd hebben dan voorzien. c. Wat als het Jessa Ziekenhuis beslist om de polis stop te zetten? Indien dit zou gebeuren dan heeft men het recht op individuele verderzetting. De verzekeraar waar het groepscontract liep, is verplicht om je een individuele polis aan te bieden zonder nieuwe wachttijden of medische formaliteiten en met overname van de voorafbestaande aandoeningen. Het tarief zal uiteraard een stuk duurder zijn dan dat van een collectief contract. Dit tarief is gebaseerd op je leeftijd van het moment van instap in het individuele contract. d. Is préfinanciering mogelijk, wat is het juist en heb ik er voordeel aan?? Daar de meeste beroepsgebonden hospitalisatieverzekeringen (in tegenstelling tot de polis van het Jessa Ziekenhuis waar de gepensioneerden wel verzekerd blijven) bepalen dat men bij pensionering niet langer kan aangesloten blijven bij het collectief contract, heeft de wetgever (Wet Verwilghen) de mogelijkheid op individuele verderzetting in het leven geroepen. Dit recht is ook van toepassing op personeelsleden die de werkgever verlaten (ontslag of uit dienst) en op de kinderen die het huis verlaten en alleen gaan wonen. Zij kunnen dan binnen een bepaalde termijn een individuele offerte opvragen bij de verzekeraar waar het collectief contract ten einde loopt. Daar de instap in het individuele contract gebeurt op basis van je actuele leeftijd dan, kan de individuele premie wel eens tegenvallen. Daarom werd de mogelijkheid tot prefinanciering in het leven geroepen. Dit houdt in dat je tijdens je actieve loopbaan een contract afsluit bij de hospitalisatieverzekeraar waarbij je je leeftijd bevriest. Je doet dit bv. op je 30ste verjaardag. Je betaalt hiervoor jaarlijks een premie. Aan deze wachtpolis zijn geen waarborgen verbonden (uitgezonderd enkele specifieke producten bij verzekeraars zoals DKV, AGI) Wanneer je dan op je 54 e werkloos wordt, kan je dan een individueel contract krijgen niet aan een premie van een 54 jarige, maar aan de premie van een 30-jarige. 12

13 Heeft dit systeem voordeel? Als je de berekening gaat maken tussen de prijs die je betaalt als 54 jarige en de prijs van de prefinanciering van je 30 e tot je 54 e plus de premie die je dan nog betaalt aan een tarief van een 30-jarige is er meestal geen sprake meer van een financieel voordeel. Dit systeem wordt dan ook afgeraden. Bovendien kan het zijn dat je opnieuw een hospitalisatieverzekering krijgt bij je nieuwe werkgever. De uitgebreide toelichtingsbrochure vind je eveneens op Jessanet! 13