Wijzigingen dbc-release RZ17a

Transcriptie

1 Releasedocument Wijzigingen dbc-release RZ17a Ingangsdatum 1 januari 2017 V

2 1. Inhoud Verwijzingen en samenhang relevante informatie Impact van projecten en wijzigingen Audit release RZ17a Leeswijzer 5 2. Wijzigingen uit projecten Aanspraak: vermenging verzekerde/onverzekerde zorg Aparte prestaties voor voorwaardelijk toegelaten zorg Invoering nieuwe bekostiging geneesmiddelen Genotyperingen Productstructuur kaakchirurgie Zorgprestaties wervelkolomchirurgie Wijzigingsverzoeken Wijzigingen in regelgeving, registratieaddendum en afsluitredenen Wijzigingen in diagnosen en zorgvraag Wijzigingen in zorgactiviteiten Wijzigingen in ozp s Wijzigingen in de productstructuur Wijzigingen vanuit innovatie Wijzigingen in Limitatieve Lijst Machtigingen Wijzigingen in ICT Wijzigingen in tarieven Oplossing overloopproblematiek

3 1. Inhoud Voor u ligt het document Wijzigingen dbc-release RZ17a. Dit document beschrijft de wijzigingen in het dbc-pakket met ingangsdatum 1 januari Verwijzingen en samenhang relevante informatie In dit document helpen wij u op weg om alle wijzigingen voor de dbcregistratie zo goed mogelijk te kunnen implementeren. Daarom vindt u in iedere paragraaf relevante verwijzingen zodat u de nieuwe informatie zo goed mogelijk kunt verwerken Verwijzing naar ingediende wijzigingsverzoeken Achter de paragraaftitels ziet u tussen haakjes een nummer staan. Ieder wijzigingsverzoek krijgt in het intakeproces een referentienummer. Dit nummer is ook gebruikt in het Besluitvormingsdocument 2e go van deze release (te vinden op werkenmetdbcs.nza.nl). De inhoud van RZ17a is op enkele punten gewijzigd ten opzichte van de informatie in het Besluitvormingsdocument 2e go. Hierover leest u meer in bijlage Verwijzing naar eindproducten Bij elke toelichting vindt u een verwijzing naar tabellen en/of documenten waarvoor de wijziging geldt. Dit is aangegeven onder de paragraaftitel door middel van een afkorting van de desbetreffende tabel. De volgende afkortingen zijn hierbij gehanteerd: Gebruikte afkortingen eindproducten Afkorting ACT ARDT ARGT DCT ETL LLM RA RDZT BR NR TT WBMV ZA ZPG ZP VT Volledige naam Aanspraakcode Tabel Afsluitreden Tabel Afsluitregels Tabel Diagnose Combinatie Tabel Elektronische Typeringslijst Limitatieve Lijst Machtigingen Registratie Addendum Relatie Diagnose Zorgproductgroepen Tabel Beleidsregel Prestaties en tarieven Medisch Specialistische Zorg (Beleidsregel) Regeling Medisch Specialistische Zorg (Nadere regel) Tarieven Tabel WBMV Code Tabel Zorgactiviteiten Tabel Zorgproductgroepen Tabel Zorgproducten Tabel Vertaaltabel Zorgactiviteiten Grouper 3

4 Voor een overzicht van de impact op eindproducten per project en wijzigingsverzoek, verwijzen we u naar de tabel in Bijlage 1. Wij benadrukken dat deze verwijzingen een hulpmiddel zijn voor u om de release te doorgronden. Hoewel we met veel zorgvuldigheid deze informatie verzamelen en weergeven, kan het zijn dat we de weergave in de tabel niet volledig is Aanduiding specialismen Naast een verwijzing naar de impact op eindproducten, vindt u in iedere paragraaf ook een verwijzing naar relevante specialismen. In Bijlage 2 vindt u bovendien een tabel met alle wijzigingen. Wij wijzen u erop dat deze verwijzingen een hulpmiddel zijn voor u om de release te doorgronden. Het betreft ten alle tijde een indicatie van de specialismen waarbij de beschreven zorg (het meeste) voorkomt. 1.2 Impact van projecten en wijzigingen Op verzoek van partijen besteden wij aandacht aan de impact van projecten en individuele wijzigingsverzoeken. Met impact bedoelen we enerzijds de verschuiving van casemix tussen dbc-zorgproducten en als gevolg daarvan een eventuele aanpassing op tarieven, anderzijds kan een wijziging of project impact hebben op de ICT-keten en de administratieve lasten die met het dbc-systeem gemoeid zijn. De wijzigingen met grote impact op casemix/tarieven en/of ICTspecificaties en administratieve lasten, worden doorgaans opgepakt als project. De projecten in RZ17a zijn in aanloop naar de 1 e go en 2 e go geconsulteerd om partijen vroegtijdig inzicht te bieden in de naderende wijzigingen en bijbehorende verwachte impact. In aanloop naar het besluitvormingsmoment 2 e go zijn enkele projecten komen te vervallen die een te grote impact zouden hebben op casemix/tarieven, onderhandelingen en/of administratieve processen en daarom niet pasten bij de wens van rust en stabiliteit in het dbc-systeem voor de komende jaren. In aanloop naar de 2 e go zijn de wijzigingsverzoeken voor RZ17a toegevoegd in de consultatie. Naar aanleiding van het Technisch Overleg van 11 februari is een schriftelijke toelichting op de impact van de individuele wijzigingsverzoeken het 2 e go document verstuurd aan partijen. Die notitie vindt u in bijlage 5. In de uitwerking van wijzigingsverzoeken besteden we in de reguliere intakeprocedure aandacht aan de impact van een wijziging in verhouding tot de omvang van het knelpunt dat is gemeld. In hoofdstuk 2 en 3 van dit document leest u meer over de uitwerking van de projecten en wijzigingsverzoeken in het dbc-pakket 2017 en wat dit betekent voor productafleiding (casemix) en registratie. Wij verwijzen u naar het document Beoordeling en Verantwoording dbc-pakket 2017 (RZ17a) voor meer informatie over de tariefeffecten van de projecten en wijzigingen in RZ17a. 1.3 Audit release RZ17a Na het afronden van de release RZ17a vindt een procesaudit plaats. Door deze onafhankelijke toetsing zorgt de NZa ervoor dat met redelijke mate van zekerheid wordt aangetoond dat de release de beoogde kwaliteit heeft. Voorafgaand aan deze audit heeft de NZa zelf tests en controles uitgevoerd. Daardoor kunnen we met vertrouwen het pakket vaststellen, zonder dat de auditrapportage beschikbaar is. Door pas na de 4

5 vaststelling te auditeren was er (twee maanden) meer tijd om de externe werkgroepen te consulteren over de tarieven. Door deze grotere flexibiliteit in de planning konden de tarieven goed geanalyseerd worden. Een ander voordeel van het later uitvoeren van de audit is dat deze plaats kan vinden op een afgeronde release met definitieve eindproducten. Daarmee kunnen de auditors hun werkzaamheden doen binnen de afgesproken tijd en opdracht. Om de kwaliteit van het pakket ook zonder assurancerapportage voldoende te garanderen bij vaststelling door de raad van bestuur van de NZa, zijn de volgende maatregelen genomen: Consultatie van branchepartijen bij alle go momenten. Consultatie van (vertegenwoordigers van) branchepartijen van alle concepttarieven. Gelegenheid voor alle veldpartijen om te reageren op (de kwaliteit van) de conceptuitlevering van het pakket. Realisatie van het pakket volgens het proces zoals dat de afgelopen jaren is ontwikkeld. De adviezen vanuit eerdere audits zijn zo veel als mogelijk meegenomen in de voorliggende release. Verantwoording van de doorgevoerde wijzigingen en interne beoordeling van het pakket in documentatie, als onderdeel van het pakket. Behalve tests en controles die technische aspecten beoordelen, zijn ook functionele tests en controles uitgevoerd. De assurancerapportage van de RZ17a is rond 1 september 2016 beschikbaar. 1.4 Leeswijzer De informatie in dit document is verdeeld over twee hoofdstukken. In hoofdstuk 2 vindt u een beschrijving van wijzigingen die voortkomen uit projecten. Hoofdstuk 3 beschrijft de wijzigingen die voortkomen uit ingediende wijzigingsverzoeken via de intakeprocedure of vanwege regulier onderhoud. 5

6 2. Wijzigingen uit projecten Soms zijn wijzigingen zo groot dat ze meerdere onderdelen van het dbcsysteem raken. In dat geval pakt de NZa deze in projectvorm op. Het dbc-pakket 2017 omvat zes projecten die aanleiding voor wijzigingen waren. Dit hoofdstuk geeft een overzicht van de uitwerking per project, de doorgevoerde wijzigingen en welke onderdelen van het dbc-systeem worden geraakt. Voor meer informatie over de aanleiding en achtergronden van deze projecten verwijzen wij u naar de besluitvormingsdocumenten 1e go en 2e go van deze release. Ieder project is in een aparte paragraaf beschreven in de volgende opbouw: Een verwijzing naar toegewezen referentienummer(s) in intakeprocedure, te vinden in het 2e go document. Een verwijzing naar de eindproducten waar de wijzigingen van het project zijn geland. Een verwijzing naar specialismen die geraakt worden door het betreffende project. Zorgproductgroepen die geraakt worden door het betreffende project. De aanleiding van het project. Uitwerking van het project in het dbc-systeem. 2.1 Aanspraak: vermenging verzekerde/onverzekerde zorg Referentienummers: , , , , , Eindproducten: ZA, ZP, TT Specialismen: 0301 oogheelkunde, 0304 plastische chirurgie, 0306 urologie, 0310 dermatologie Aanleiding en achtergrond Sommige dbc-zorgproducten bevatten verzekerde én onverzekerde zorg. Het is om verschillende redenen noodzakelijk om bij een behandeling verzekerde zorg te kunnen onderscheiden van onverzekerde zorg. Dit is nodig voor een juiste inbreng van middelen door zorgverzekeraars, maar ook de patiënt moet kunnen inzien of (een deel van) een behandeling niet onder het basispakket valt. In dat geval moet de zorg via een aanvullende verzekering of door de patiënt zelf vergoed worden Doorgevoerde wijzigingen De NZa heeft voor 2016 een aantal overige zorgproducten (ozp s) geïntroduceerd voor onverzekerde zorg van varices-behandelingen en het plaatsen van lenzen. Voor 2017 sluit de NZa aan bij de uitwerking voor het dbc-pakket De NZa heeft negen nieuwe ozp s geïntroduceerd die de zorgaanbieder kan registreren als er sprake is van vermenging van verzekerde en onverzekerde zorg bij behandelingen. De nieuwe ozp s kennen een vrij tarief. De concrete uitwerking wordt hierna per behandeling verantwoord Verwijderen en vervangen borstimplantaat na cosmetische augmentatie (201960) Indien een borstimplantaat dat om cosmetische redenen is geplaatst, om medische noodzaak verwijderd moet worden, is dat verzekerde zorg. Een 6

7 nieuw implantaat terugplaatsen is echter onverzekerde zorg. Indien dit in dezelfde sessie plaatsvindt, leidde dit tot één dbc-zorgproduct, waar een combinatie van verzekerde en onverzekerde zorg was. Zowel de Nederlandse Vereniging voor Plastische Chirurgie (NVPC) als zorgverzekeraars hebben dit knelpunt aangekaart. Zorgverzekeraars willen behandelingen waarbij het implantaat weer opnieuw wordt teruggeplaatst niet vergoeden; ze willen alleen vergoeden voor het verwijderen. Dit onderscheid was niet inzichtelijk. Om het knelpunt op te lossen, is het bestaande dbc-zorgproduct voor verwijderen/vervangen van een borstimplantaat beëindigd en vervangen door twee aparte dbc-zorgproducten. Dbc-zorgproduct Omschrijving Ingangsdatum Einddatum Mutatie Diagnosen lichaam Correctie na borstvergroting met prothese Beëindigd Diagnosen lichaam Vervangen of herplaatsen mammaprothese na augmentatie Diagnosen lichaam Verwijderen mammaprothese na augmentatie Nieuw Nieuw De bestaande diagnose 0304_216 Capsul(ect)omie evt vervangen protheses, verwijderen protheses, enkel- of dubbelzijdig blijft behouden, maar leidt dan, afhankelijk van de geregistreerde zorgactiviteit, af naar één van beide dbc-zorgproducten. Onderstaande tabel maakt duidelijk in welke situatie welk dbc-zorgproduct wordt afgeleid. Situatie Zorgactiviteit Dbc-zorgproduct Indien zowel verwijderen als opnieuw plaatsen onverzekerd zijn wordt de zorgactiviteit voor vervangen of herplaatsen geregistreerd en wordt afgeleid naar het zorgproduct voor vervangen/herplaatsen Indien verwijderen wel verzekerde zorg betreft (of onverzekerd is maar er niets wordt teruggeplaatst), wordt de zorgactiviteit voor verwijderen geregistreerd, en wordt afgeleid naar het zorgproduct voor verwijderen Capsulotomie/capsulectomie met vervangen mammaprothese na augmentatie. OF Capsulotomie/capsulectomie met herplaatsen mammaprothese na augmentatie Capsulotomie/capsulectomie met verwijderen mammaprothese na augmentatie Diagnosen lichaam Vervangen of herplaatsen mammaprothese na augmentatie Diagnosen lichaam Verwijderen mammaprothese na augmentatie Indien zonder medische noodzaak opnieuw een prothese wordt ingebracht, dan wordt aanvullend een ozp geregistreerd. Hiervoor is een nieuwe ozp beschikbaar, deze kent een vrij tarief. 7

8 Zorgactiviteit Omschrijving ZPK Tarieftype Aanspraakcode Ingangsdatum Plaatsen nieuwe mammaprothese op verzoek van patiënt en hieraan gerelateerde zorg, nadat oude prothese op medische indicatie verwijderd is Cataractoperatie met een implantlens (202015) Bij cataractoperaties wordt de eigen troebele lens vervangen door een kunststoflens. Hierbij kan het voorkomen dat de patiënt andere, duurdere lenzen wil die niet uit het basispakket vergoed worden. Om deze meerkosten te kunnen verrekenen zijn er in het dbc-pakket 2016 al drie ozp s toegevoegd voor verschillende type lenzen (199871, -72, -73). In dit pakket wordt hier nog een prestatie aan toegevoegd, speciaal voor de meerkosten bij het plaatsen van een zogenaamde Piggy back intraoculaire lens (199874, zie hieronder). Het gaat hierbij om een extra kunststoflens (sferische, torische, multifocaal of multifocaal torische) die vóór een monofocale kunststoflens wordt geplaatst. Zorgactiviteit Omschrijving ZPK Aanspraakcode Tarieftype Ingangsdatum Meerkosten plaatsing extra intraoculaire kunststof lens vóór de monofocale kunststof lens op verzoek van de patiënt (per oog), uitgevoerd in dezelfde sessie als de cataractextractie Circumcisie bij liesbreuk (202102) Het dbc-pakket 2017 introduceert een nieuwe ozp voor circumcisie die naast een hoofdingreep wordt uitgevoerd. In de huidige situatie (voor 2017) wordt voor beide zorgvragen (circumcisieverzoek en zorgvraag waarvoor de hoofdingreep wordt uitgevoerd) een dbc-zorgproduct afgeleid. Het dbc-zorgproduct voor circumcisie komt voor rekening van de patiënt, omdat de circumcisie (op eigen verzoek) onverzekerde zorg is. Als de circumcisie echter naast een andere ingreep is uitgevoerd, kan de rekening richting de patiënt te hoog uitvallen. De nieuwe ozp zorgt ervoor dat de patiënt in dit geval een reële factuur krijgt. De uitwerking van de ozp is als volgt: Zorgactiviteit Omschrijving ZPK Aanspraakcode Tarieftype Ingangsdatum Circumcisie en hieraan gerelateerde zorg op verzoek patiënt als bijkomende ingreep bij een andere operatie op medische indicatie Benigne tumoren (202103) Als de huisarts een patiënt vanwege een verdachte huidlaesie doorverwijst, kan er sprake zijn van een combinatie van verzekerde en onverzekerde zorg. Het consult en eventuele diagnostiek zijn sowieso verzekerde zorg. Indien de tumor echter goedaardig blijkt en de patiënt deze toch wil laten verwijderen, is deze behandeling niet verzekerd. Net als bij vergelijkbare behandelingen/specialismen waar dit speelt, is een ozp aangemaakt voor het onverzekerde deel van de zorg. De ozpomschrijving bevat de specificering dat de behandeling wordt uitgevoerd op verzoek van de patiënt, in aanvulling op een behandeling die wel 8

9 verzekerd is. Het gaat hierbij veelal om één van de volgende soorten behandelingen: operatieve verwijdering, verwijdering met laser, coagulatie of cryotherapie. Bepaalde verrichtingen zijn geclusterd binnen één ozp, indien deze qua zorgzwaarte en aard van de behandeling vergelijkbaar zijn. De volgende ozp s zijn geïntroduceerd: Zorgactiviteit Omschrijving ZPK Aanspraakcode Tarieftype Op nota? Ingangsdatum Operatieve verwijdering benigne tumor op verzoek van patiënt, na consult ivm een verdachte huidlaesie Dermatologische laserbehandeling benigne tumor op verzoek van patiënt, na consult ivm een verdachte huidlaesie Verwijdering benigne tumor dmv coagulatie of cryotherapie op verzoek van patiënt, na consult ivm een verdachte huidlaesie Ja Ja Ja Afwijkingen gelaat (202104) Bij de behandeling van Rhinophym kan er sprake zijn van een combinatie van verzekerde en onverzekerde zorg. De patiënt meldt zich bij de dermatoloog met ontstekingen in het gezicht en in het bijzonder op de neus. In eerste instantie wordt behandeld met orale en lokale medicatie. De consulten en de medicatie zijn verzekerde zorg. Als de patiënt echter kiest voor een operatieve/intensieve behandeling om een cosmetisch beter resultaat te krijgen, is dit onverzekerde zorg. Voor dit deel onverzekerde zorg is een nieuwe ozp geïntroduceerd. In de omschrijving van de ozp staat de specificering dat de behandeling wordt uitgevoerd op verzoek van de patiënt, in aanvulling op een behandeling die wel verzekerd is. Het gaat hierbij veelal om één van de volgende soorten behandelingen: dermabrasie, shaving, laserbehandeling, coagulatie of cryotherapie. Bepaalde verrichtingen zijn geclusterd binnen één ozp, indien deze qua zorgzwaarte en aard van de behandeling vergelijkbaar zijn. Zorgactiviteit Omschrijving ZPK Aanspraakcode Tarieftype Op nota? Ingangsdatum Dermabrasie of shaving van Rhinophym op verzoek van patiënt, na behandeling met medicatie. Bijbetaling meerkosten Dermatologische laserbehandeling van Rhinophym op verzoek van patiënt, na behandeling met medicatie. Bijbetaling meerkosten Coagulatie of cryotherapie van Rhynophym op verzoek van patiënt, na behandeling met medicatie. Bijbetaling meerkosten Ja Ja Ja Behandeling van overbeharing (202105) Bij de behandeling van overbeharing door de dermatoloog kan er sprake zijn van een combinatie van verzekerde en onverzekerde zorg. Indien de 9

10 dermatoloog aanleiding ziet onderzoek te doen om een hormoonafwijking als oorzaak uit te sluiten, behoren de consulten en het bloedonderzoek tot verzekerde zorg. Echter in het geval er geen sprake blijkt van een hormoonafwijking, en de patiënt ervoor kiest de overbeharing te laten verwijderen door middel van laserbehandeling, betreft dit onverzekerde zorg. Er is een nieuwe ozp voor het deel onverzekerde zorg. De ozpomschrijving bevat de specificering dat de behandeling wordt uitgevoerd op verzoek van de patiënt, in aanvulling op een behandeling die wel verzekerd is. Zorgactiviteit Omschrijving ZPK Aanspraakcode Tarieftype Op nota? Ingangsdatum Dermatologische laserbehandeling van overbeharing op verzoek van patiënt, nadat een onderliggende aandoening dmv bloedonderzoek is uitgesloten. Bijbetaling meerkosten Ja Aparte prestaties voor voorwaardelijk toegelaten zorg Referentienummer: Eindproducten: ARGT, ZA, ZPG, ZP, TT, RDZT, RA, VT Specialismen: 0302 KNO, 0303 heelkunde, 0304 plastische chirurgie, 0308 neurochirurgie, 0310 dermatologie, 0313 inwendige geneeskunde, 0318 gastro-enterologie (MDL), 0389 anesthesiologie Zorgproductgroepen: , , , , , , , , Aanleiding en achtergrond Voorwaardelijk toegelaten zorg is zorg die onder voorwaarden is toegelaten tot het basispakket. Voor 2015 en 2016 is een aantal voorwaardelijk toegelaten behandelingen in het dbc-systeem opgenomen. De lijn was hiervoor om nieuwe zorgactiviteiten te laten landen in bestaande dbc-zorgproducten. Vanaf juni 2014 worden deze zorgactiviteiten op de nota vermeld. Deze lijn bleek echter knelpunten op te leveren voor de zorgverzekeraars en VWS. Het biedt namelijk onvoldoende inzicht in welk deel van de trajecten de nieuwe, voorwaardelijk toegelaten zorg bevat. Dit werkt belemmerend voor selectieve zorginkoop, controle op rechtmatig declareren en monitoring van uitgaven. Op verzoek van VWS, Zorginstituut Nederland en Zorgverzekeraars Nederland introduceert de NZa specifieke dbczorgproducten die voorwaardelijk toegelaten zorg beter zichtbaar moeten maken in het dbc-systeem Doorgevoerde wijziging De specifieke dbc-zorgproducten zijn ondergebracht in een nieuwe zorgproductgroep speciaal voor voorwaardelijk toegelaten zorg. De wijzigingen gaan in per 1 januari 2017 en betreffen voorwaardelijk toegelaten zorg met een ingangsdatum van 1 januari 2015 of later, die vanaf 2017 nog minimaal twee jaar doorlopen. De nieuwe zorgproductgroep is: Zorgproductgroep Naam Voorwaardelijk toegelaten zorg 10

11 De nieuwe lijn voor voorwaardelijk toegelaten zorg in het dbc-systeem kent de volgende uitgangspunten: Er komen zorgactiviteiten die specifiek zijn voor de voorwaardelijk toegelaten zorg. De specifieke zorgactiviteiten leiden af naar dbc-zorgproducten voor voorwaardelijk toegelaten zorg in een (pre-mdc) zorgproductgroep die speciaal bedoeld is voor voorwaardelijk toegelaten zorg (in plaats van afleiding naar bestaande, algemene producten in de reguliere productstructuur, zoals voorheen). Er kunnen zich twee scenario s voordoen Een zorgactiviteit die zowel voor reguliere zorg als voor voorwaardelijk toegelaten zorg van toepassing was, is opgesplitst in twee varianten. De reguliere variant blijft in de huidige zorgproductgroep en de variant die specifiek is voor de voorwaardelijk toegelaten zorg komt terecht in de nieuwe zorgproductgroep. Deze nieuwe variant heeft een nieuwe, unieke code. Ook vindt een tekstuele aanpassing plaats waarbij de naam van de specifieke voorwaardelijk toegelaten studie (vt-studie) wordt toegevoegd. Een zorgactiviteit die specifiek is aangemaakt voor de voorwaardelijk toegelaten behandeling, wordt verwijderd uit de huidige zorgproductgroep en wordt geplaatst in de nieuwe zorgproductgroep die specifiek is voor voorwaardelijk toegelaten zorg. De zorgactiviteit behoudt dezelfde code, wel vindt een tekstuele aanpassing plaats waarbij de naam van de specifieke vtstudie wordt toegevoegd. De nieuwe dbc-zorgproducten voor voorwaardelijk toegelaten zorg betreffen dezelfde medisch herkenbare productvarianten zoals die beschikbaar zijn in de reguliere productstructuur (zoals bijvoorbeeld voor de verschillende fasen die horen bij stamceltransplantatie in de BRCA1-studie). Omdat het om een relatief laag aantal patiënten gaat, is de NZa terughoudend in het aanmaken van subvarianten van dbczorgproducten (zoals voor verschillen in omvang van dagverpleging / verpleegdagen e.d.). Voor voorwaardelijk toegelaten zorgprestaties die onder het gereguleerde segment vallen (zoals WBMV-zorg), stelt de NZa tarieven vast. Voor de overige dbc-zorgproducten in de nieuwe zorgproductgroep gelden vrije tarieven Afbakening reguliere en voorwaardelijk toegelaten zorg In de vroegere en in de nieuwe situatie komt het voor dat de totale behandeling via meerdere zorgprestaties in rekening wordt gebracht, en dat een deel hiervan gewoon vergoed wordt uit de basisverzekering (niet via de voorwaardelijk toegelaten zorg). Zo kunnen er meerdere parallelle subtrajecten worden gedeclareerd (indien er meerdere specialismen hoofdbehandelaar zijn in het behandeltraject), of sequentiële subtrajecten (bij behandelingen met meerdere fasen). De specifieke vtzorgactiviteiten bepalen hierbij de afleiding naar de zorgproducten specifiek voor vt. Andere, reguliere zorgactiviteiten die in hetzelfde subtraject worden geregistreerd, zoals polibezoeken, verpleegdagen en dergelijke, liften mee in het profiel van dit vt-product. Reguliere zorgactiviteiten die buiten bovengenoemde subtrajecten worden vastgelegd (in voor- of nabehandel-subtrajecten, of in andere parallelle subtrajecten), leiden af naar reguliere zorgprestaties (zoals de chemo bij de BRCA1-studie). Bij het maken van afspraken rondom vergoedingen voor vt-zorg is het belangrijk om hiermee rekening te houden. 11

12 2.2.4 De nieuwe situatie per 2017 Voor onderstaande vt-studies geldt de nieuwe lijn per 1 januari 2017 voor registratie en declaratie: Combinatiebehandeling cytoreductieve chirurgie en HIPEC bij patiënten met een maagcarcinoom en buikvliesmetastasen. Adjuvante hoge dosis alkylerende chemotherapie en autologe stamceltransplantatie bij BRCA1-like borstkankerpatienten. Occipitale neurostimulatie bij medicamenteus onbehandelbare chronische clusterhoofdpijn. Sacrale neurostimulatie voor therapieresistente obstipatie Autologe vettransplantaties bij borstreconstructies na een borstamputatie. Percutane transforaminale endoscopische discectomie (PTED) bij patiënten met een lumbale hernia. Behandeling met dendritische cellen (DCs) bij patiënten met huidkanker in een ver gevorderd stadium. Behandeling met tumor infiltrerende lymfocyten (TILs) bij patiënten met huidkanker in een ver gevorderd stadium. Er zijn twee dossiers die geen nieuwe prestaties hebben gekregen: Voor de studie Adjuvante HIPEC bij Colorectaal Carcinoom geldt dat deze voorloopt op schema, en daarom naar verwachting in 2017 maar weinig gebruik wordt gemaakt van eventuele nieuwe prestaties. Deze zorg kunt u op de huidige wijze blijven declareren. Voor de studie Horen met je tanden geldt dat deze inmiddels is afgevallen voor voorwaardelijk toegelaten zorg. De zorgactiviteit die hiervoor per 1 januari 2016 was geïntroduceerd is beëindigd: Zorgactiviteit Omschrijving ZPK Aanspraakcode Ingangsdatum Einddatum Mutatie Plaatsen van een niet-implanteerbaar intra-oraal beengeleidingshoortoestel audiologisch centrum Beëindigd Hierna wordt per vt-studie de situatie per 1 januari 2017 toegelicht Combinatiebehandeling cytoreductieve chirurgie en HIPEC bij patiënten met een maagcarcinoom en buikvliesmetastasen Voor deze behandelingen zijn twee bestaande zorgactiviteiten gesplitst in een variant voor de vt-studie en een reguliere variant. Zorgactiviteit Omschrijving ZPK Aanspraakcode Op nota? Ingangsdatum Einddatum Mutatie Adjuvante hyperthermische intraperitoneale chemotherapie (HIPEC, voor HIPEC in combinatie met cytoreductie zie , voor HIPEC i.h.k.v. HIPECmaagstudie zie ) Hyperthermische intraperitoneale chemotherapie (HIPEC) in combinatie met cytoreductie (voor HIPEC in combinatie met cytoreductie i.h.k.v. HIPECmaagstudie zie ) Hyperthermische intraperitoneale chemotherapie (HIPEC) in combinatie met cytoreductie i.h.k.v. HIPECmaag-studie Ja Gewijzigde omschrijving Ja Gewijzigde omschrijving 5 Ja Nieuw 12

13 Adjuvante hyperthermische intraperitoneale chemotherapie (HIPEC) i.h.k.v. HIPECmaagstudie (voor HIPEC in combinatie met cytoreductie i.h.k.v. HIPECmaag-studie zie ). 5 Ja Nieuw Voor de behandelingen in het kader van de HIPECmaag-studie zijn twee dbc-zorgproducten aangemaakt in de nieuwe zorgproductgroep Voorwaardelijk toegelaten zorg: Zorgproduct Omschrijving Afleiding op basis van HIPECmaag-studie HIPEC in combinatie met cytoreductie zorgactiviteit HIPECmaag-studie HIPEC zonder cytoreductie zorgactiviteit Adjuvante hoge dosis alkylerende chemotherapie en autologe stamceltransplantatie bij BRCA1-like borstkankerpatiënten Voor deze behandelingen zijn vier bestaande zorgactiviteiten gesplitst in een variant voor de vt-studie en een reguliere variant. Zorgactiviteit Omschrijving ZPK WBMVcode Aanspraak -code Op nota? Ingangsdatum Mutatie Stamceltransplantatie autoloog i.h.k.v. BRCA1- studie Post-transplantatietraject stamceltransplantatie autoloog i.h.k.v. BRCA1- studie Toedienen groeifactoren autologe stamceltransplantatie i.h.k.v. BRCA1-studie Harvest stamcellen dmv leukaferese tbv autologe stamceltransplantatie i.h.k.v. BRCA1-studie Harvest stamcellen dmv leukaferese tbv autologe stamceltransplantatie (i.h.k.v. BRCA1-studie zie ) Stamceltransplantatie autoloog (i.h.k.v. BRCA1- studie zie ) Post-transplantatietraject stamceltransplantatie autoloog (i.h.k.v. BRCA1- studie zie ) Toedienen groeifactoren autologe stamceltransplantatie (i.h.k.v. BRCA1-studie zie ) Ja Nieuw 6 Ja Nieuw 6 Ja Nieuw 6 Ja Nieuw Ja Gewijzigde omschrijving Ja Gewijzigde omschrijving Ja Gewijzigde omschrijving Ja Gewijzigde omschrijving 13

14 Voor de behandelingen in het kader van de BRCA1-studie zijn drie dbczorgproducten aangemaakt in de nieuwe zorgproductgroep Voorwaardelijk toegelaten zorg: Zorgproduct Omschrijving Afleiding op basis van BRCA1-studie Autologe stamceltransplantatie zorgactiviteit BRCA1-studie Post-transplantatietraject autologe stamceltransplantatie BRCA1-studie Toedienen groeifactoren en harvest autologe stamcellen zorgactiviteit zorgactiviteit < of > EN <190090, of > Aangezien deze zorg onder het gereguleerde segment valt, heeft de NZa voor deze drie dbc-zorgproducten tarieven vastgesteld. Voor meer informatie verwijzen wij u naar de Tarieven Tabel v en het document Beoordeling en verantwoording dbc-pakket 2017 (RZ17a) Occipitale neurostimulatie bij medicamenteus onbehandelbare chronische clusterhoofdpijn Per 2017 bestaan vijf vt-specifieke zorgactiviteiten voor behandelingen voor de ONS-studie. Bij drie zorgactiviteiten is de omschrijving gewijzigd om de ONS-studie uit te sluiten. De volgende wijzigingen zijn doorgevoerd: Zorgactiviteit Omschrijving ZPK Aanspraakcode Op nota? Ingangsdatum Mutatie Implantatie van een elektrode, suboccipitaal i.h.k.v. ONS-studie Verwijderen of revisie van een elektrode, suboccipitaal i.h.k.v. ONSstudie Subcutaan plaatsen pulsgenerator, i.h.k.v. ONS-studie Revisie pulsgenerator i.h.k.v. ONSstudie Verwijderen subcutaan geplaatste pulsgenerator i.h.k.v. ONS-studie Subcutaan plaatsen pulsgenerator (neuromodulator, pacemaker) excl. t.b.v. DBS en epidurale stimulatie (zie , en ). (I.h.k.v. SNM-studie zie , i.h.k.v. ONS-studie zie ) Revisie pulsgenerator (neuromodulator, pacemaker). (I.h.k.v. SNM-studie zie , i.h.k.v. ONS-studie zie ) Verwijderen subcutaan geplaatste pulsgenerator (neuromodulator, pacemaker), excl. pulsgenerator DBS of epidurale neurostimulator (zie , ). (I.h.k.v. SNM-/ ONS-studie zie /032713). 5 Ja Gewijzigde omschrijving, aanspraakcode verwijderd 5 Ja Gewijzigde omschrijving, aanspraakcode verwijderd 5 Ja Nieuw 5 Ja Nieuw 5 Ja Nieuw Ja Gewijzigde omschrijving Ja Gewijzigde omschrijving Ja Gewijzigde omschrijving 14

15 Voor behandelingen in het kader van de ONS-studie zijn vier dbczorgproducten geïntroduceerd in de nieuwe zorgproductgroep Voorwaardelijk toegelaten zorg: Zorgproduct Omschrijving Afleiding op basis van ONS-studie Implantatie neurostimulator (elektrode plus pulsgenerator) zorgactiviteit EN ONS-studie Implantatie (nieuwe) pulsgenerator zorgactiviteit ONS-studie (Proef)plaatsing elektrode neurostimulator zorgactiviteit ONS-studie Verwijderen elektrode- en/of pulsgenerator neurostimulator of revisie neurostimulator zorgactiviteit of of Sacrale neurostimulatie voor therapieresistente obstipatie Per 2017 bestaan vijf vt-specifieke zorgactiviteiten voor deze behandelingen. De volgende wijzigingen zijn gedaan in zorgactiviteiten: Zorgactiviteit Omschrijving ZPK Aanspraakcode Op nota? Ingangsdatum Mutatie Implantatie van een elektrode bij de derde sacrale zenuw i.h.k.v. SNMstudie Subcutaan plaatsen pacemaker i.h.k.v. SNM-studie Verwijderen elektrode bij de derde sacrale zenuw i.h.k.v. SNM-studie Verwijderen subcutaan geplaatste pacemaker i.h.k.v. SNM-studie Revisie subcutaan geplaatste pacemaker i.h.k.v. SNM-studie Implantatie van permanente elektrode in foramen sacrale, bij getransponeerde m. gracilis of bij de n.pudendus, incl. event. proefcystometrie of anale proefmanometrie (i.h.k.v. SNMstudie, zie ) Verwijderen elektrode in het foramen sacrale, bij getransponeerde m. gracilis of bij de nervus pudendus (i.h.k.v. SNM-studie, zie ) Subcutaan plaatsen pulsgenerator (neuromodulator, pacemaker) excl. t.b.v. DBS en epidurale stimulatie (zie , en ). (I.h.k.v. SNM-studie zie , i.h.k.v. ONS-studie zie ) Revisie pulsgenerator (neuromodulator, pacemaker). (I.h.k.v. SNM-studie zie , i.h.k.v. ONS-studie zie ). 5 Ja Nieuw 5 Ja Nieuw 5 Ja Nieuw 5 Ja Nieuw 5 Ja Nieuw Ja Gewijzigde omschrijving 5 Ja Gewijzigde omschrijving Ja Gewijzigde omschrijving Ja Gewijzigde omschrijving 15

16 Verwijderen subcutaan geplaatste pulsgenerator (neuromodulator, pacemaker), excl. pulsgenerator DBS of epidurale neurostimulator (zie , ). (I.h.k.v. SNM-/ ONS-studie zie /032713) Ja Gewijzigde omschrijving Voor behandelingen in het kader van de SNM-studie zijn vier dbczorgproducten geïntroduceerd in de nieuwe zorgproductgroep Voorwaardelijk toegelaten zorg: Zorgproduct Omschrijving Afleiding op basis van SNM-studie Implantatie neurostimulator (elektrode plus pacemaker) zorgactiviteit EN SNM-studie Implantatie (nieuwe) pacemaker zorgactiviteit SNM-studie (Proef)plaatsing elektrode neurostimulator zorgactiviteit SNM-studie Verwijderen elektrode- en/ of pacemaker neurostimulator of revisie neurostimulator zorgactiviteit of of Autologe vettransplantaties bij borstreconstructies na een borstamputatie Voor autologe vettransplantatie bij borstreconstructie bestond al een zorgactiviteit. Per 2017 is de omschrijving van die zorgactiviteit gewijzigd om aan te geven dat het gaat om een behandeling in het kader van een specifieke vt-studie. Ook is de aanspraakcode verwijderd. Zorgactiviteit Omschrijving ZPK Aanspraakcode Mutatie Mammareconstructie d.m.v. BRAVA-AFT (Autologous Fat Transfer) systeem Mammareconstructie d.m.v. BRAVA-AFT (Autologous Fat Transfer) systeem i.h.k.v. BREAST-studie Omschrijving oud 5 Omschrijving nieuw Voor deze behandeling is één dbc-zorgproduct beschikbaar in de nieuwe zorgproductgroep Voorwaardelijk toegelaten zorg: Zorgproduct Omschrijving Afleiding op basis van BREAST-studie: Mammareconstructie d.m.v. BRAVA-AFT (Autologous Fat Transfer) systeem zorgactiviteit Percutane transforaminale endoscopische discectomie (PTED) bij patiënten met een lumbale hernia Voor PTED was er al een zorgactiviteit. Per 2017 is de omschrijving van die zorgactiviteit gewijzigd om aan te geven dat het gaat om voorwaardelijk toegelaten zorg. Ook is de aanspraakcode van deze zorgactiviteit verwijderd. Zorgactiviteit Omschrijving ZPK Aanspraakcode Mutatie Percutane transforaminale endoscopische discectomie (PTED), lumbosacraal (MED, zie en discectomie lumbosacraal via open procedure, zie of ) Percutane transforaminale endoscopische discectomie (PTED), lumbosacraal, i.h.k.v. PTED-studie Omschrijving oud 5 Omschrijving nieuw Voor deze behandeling is één dbc-zorgproduct beschikbaar in de nieuwe zorgproductgroep Voorwaardelijk toegelaten zorg: 16

17 Zorgproduct Omschrijving Afleiding op basis van PTED-studie: Percutane transforaminale endoscopische discectomie (PTED) Voorwaardelijk toegelaten zorg zorgactiviteit Behandeling met dendritische cellen (DCs) bij patiënten met huidkanker in een ver gevorderd stadium Voor deze behandeling bestond al een zorgactiviteit. Per 2017 is de omschrijving gewijzigd om aan te geven dat het gaat om voorwaardelijk toegelaten zorg. Ook is de aanspraakcode van deze zorgactiviteit verwijderd. Zorgactiviteit Omschrijving ZPK Aanspraakcode Mutatie Verstrekking dendritische cellen (DC) immunotherapie per infuus of per injectie bij gemetastaseerde tumoren Verstrekking dendritische cellen (DC) immunotherapie per infuus of per injectie bij gemetastaseerde tumoren i.h.k.v. DC-studie Omschrijving oud 5 Omschrijving nieuw Voor deze behandeling is één dbc-zorgproduct beschikbaar in de nieuwe zorgproductgroep Voorwaardelijk toegelaten zorg: Zorgproduct Omschrijving Afleiding op basis van DC-studie: behandeling met dendritische cellen (DCs) zorgactiviteit Behandeling met tumor infiltrerende lymfocyten (TILs) bij patiënten met huidkanker in een vergevorderd stadium Voor deze behandeling bestond al een zorgactiviteit. Per 2017 is de omschrijving gewijzigd om aan te geven dat het gaat om een behandeling voor voorwaardelijk toegelaten zorg. Daarnaast is de aanspraakcode verwijderd. Zorgactiviteit Omschrijving ZPK Aanspraakcode Mutatie Verstrekking tumor infiltrerende lymfocytentherapie (TIL) per infuus of per injectie bij gemetastaseerde tumoren Verstrekking tumor infiltrerende lymfocytentherapie (TIL) per infuus of per injectie bij gemetastaseerde tumoren i.h.k.v. TIL-studie Omschrijving oud 5 Omschrijving nieuw Voor deze behandeling is één dbc-zorgproduct beschikbaar in de nieuwe zorgproductgroep Voorwaardelijk toegelaten zorg: Zorgproduct Omschrijving Afleiding op basis van Behandeling met tumor infiltrerende lymfocyten (TILs) Voorwaardelijk toegelaten zorg zorgactiviteit Invoering nieuwe bekostiging geneesmiddelen Referentienummer: Specialismen: alle specialismen Eindproducten: ZA, ZP, TT, NR 17

18 2.3.1 Aanleiding en achtergrond Vanaf 1 januari 2017 worden de prestaties en tarieven van addongeneesmiddelen en stollingsfactoren niet meer vastgesteld op het niveau van de laagste prijs per milligram werkzame stof (stofnaam), toedieningsvorm en indicatie maar op het niveau van de lijstprijs (apotheekinkoopprijs, AIP) per consumentenartikel (ZI-nummer), zonder onderscheid naar indicaties. Er wordt dus één add-onprestatie per ZInummer vastgesteld voor declaratie. Door add-ongeneesmiddelen en stollingsfactoren te registreren en te declareren op het niveau waarop deze worden ingekocht, verbetert de transparantie, de doelmatigheid, de toegankelijkheid, de kwaliteit, het toezicht en de juridische houdbaarheid van het geneesmiddelenbeleid Doorgevoerde wijzigingen Geen zorgactiviteiten meer voor add-ongeneesmiddelen De NZa stelt per 2017 geen zorgactiviteiten meer vast voor addongeneesmiddelen en ozp-stollingsfactoren. De registratie en declaratie van deze geneesmiddelen vindt plaats op basis van het ZI-nummer zoals opgenomen in de G-standaard. Alle relevante codes (zorgactiviteit- en declaratiecodes) krijgen in de tabellen (zorgactiviteitentabel, tarieventabel) de einddatum Voor de beëindigde regels verwijzen wij u naar de Zorgactiviteiten Tabel v en de Tarieven Tabel v Zie ook paragraaf (referentienummer ). Geneesmiddelen met add-onprestatie in de G-standaard Vanaf 2017 kunnen zorgaanbieders in de G-standaard van Z-Index zien voor welke geneesmiddelen een add-onprestatie is vastgesteld en welke (maximum)tarieven voor die geneesmiddelen gelden. De NZa publiceert geen aparte prestatie- en tarieventabel voor add-ongeneesmiddelen en ozp-stollingsfactoren meer op haar website. Wel blijft de NZa de tariefsbeschikkingen waarmee een add-ongeneesmiddel wordt vastgesteld, publiceren op haar website (maandelijks) en kenbaar maken in de Staatscourant. De informatie in de G-standaard wordt vanaf 1 januari 2017 uitgebreid, zodat zorgaanbieders de relevante addongeneesmiddelen en ozp-stollingsfactoren op de juiste wijze kunnen registreren en declareren. Deze informatie wordt maandelijks geüpdatet. Het gaat om de volgende informatie: ZI-nummers; soort geneesmiddel (add-on of ozp-stollingsfactor); het door de NZa vastgestelde maximumtarief (is gekoppeld aan de AIP). Indicatie op de factuur De informatie op de nota wordt uitgebreid. Op de nota moet komen welk geneesmiddel is toegediend en voor welke aandoening. De NZa neemt hiervoor in de regeling Medisch specialistische zorg een nieuw declaratievoorschrift op. Dit voorschrift verplicht zorgaanbieders om de indicatie waarvoor een add-ongeneesmiddel of ozp-stollingsfactor is toegepast, op de factuur te vermelden. Zorgaanbieders die niet aan deze verplichting voldoen, lopen het risico dat de zorgverzekeraar de nota niet vergoedt. Daarnaast heeft de minister van VWS het CIBG opgedragen een publiek toegankelijke database te ontwikkelen waarin informatie over alle add- 18

19 ongeneesmiddelen en ozp-stollingsfactoren is te vinden. Die informatie betreft de geregistreerde (on-label) en niet geregistreerde (off-label) indicaties per declarabel geneesmiddel en - indien beschikbaar - de bijbehorende duiding van het Zorginstituut Nederland. CIBG gaat in nauwe samenwerking met de NZa en Z-Index de databank actueel houden met indicatie-overzichten per ZI-nummer. De informatie uit de databank van het CIBG, wordt maandelijks ververst, en wordt eveneens maandelijks opgenomen in de G-standaard van Z-Index. Declaratie en aanlevering DIS Er komen nieuwe standaarden beschikbaar om gegevens aan te leveren aan DIS. Voor de declaratie en de gegevensaanlevering aan DIS is een nieuwe standaard ontwikkeld. Vektis zal hiervoor de DG301-DG302 beschikbaar stellen. Voor DIS worden de geneesmiddelen opgenomen in de GA-SZ 8.0. Informatie voor zorginkoop: conversietabel De NZa publiceert in de aanloopfase naar 1 januari 2017 een conversietabel met daarin informatie over de omzetting van de addonprestaties en ozp-stollingsfactoren van het huidige niveau (stofnaam, indicatie en toedieningsvorm) naar het nieuwe niveau (ZI-nummer). De NZa stelt deze in 2016 beschikbaar om de onderhandelingen tussen aanbieders en verzekeraars te ondersteunen. 2.4 Genotyperingen Referentienummer: Eindproducten: ZA, ZP, TT Specialisme: 0390 klinische genetica Aanleiding en achtergrond Deze wijziging heeft betrekking op de klinisch genetische labonderzoeken voor prenatale en postnatale genotypering (respectievelijk , ), die onder de Wet Bijzondere Medische Verrichtingen (WBMV) vallen. Deze twee prestaties zijn heel grofmazig beschreven en geven onvoldoende duidelijk weer wat er is gedaan en waarnaar is gekeken. Er is meer inzicht gewenst in de zorg die geleverd wordt voor genotypering. Het gebrek aan transparantie in de bestaande prestaties bemoeilijkte inkoop en controle door zorgverzekeraars en leidde voor zorgaanbieders tot onduidelijkheid en afwijzingen van declaraties. Daarnaast sloten de prestatiebeschrijvingen onvoldoende aan bij de actuele zorgpraktijk Doorgevoerde wijziging De NZa heeft de bestaande prestaties voor prenatale en postnatale genotyperingen (191119, ) vervangen door acht nieuwe zorgprestaties. De kenmerken van deze prestaties zijn hetzelfde als de oude prestaties, het zijn los declarabele overige zorgproducten (ozp s), ingedeeld in hoofdcategorie Overige verrichtingen, subcategorie Klinisch genetisch onderzoek ten behoeve van erfelijkheidsadvisering, met WBMV-label 2920 (Zorgactiviteiten Klinisch genetisch onderzoek en erfelijkheidsadvisering Art.2). Twee zorgactiviteiten zijn beëindigd: 19

20 Zorgactiviteit Omschrijving Einddatum Prenatale genotypering (exclusief niet invasieve prenatale test (NIPT) zie ) Postnatale genotypering De nieuwe ozp s zijn: Zorgactiviteit Omschrijving ZPK WBMV-code Tarieftype Tarief Ingangsdatum Algemeen chromosoomonderzoek voor identificatie van numerieke en structurele afwijkingen d.m.v. karyotypering Gericht chromosoomonderzoek voor identificatie van chromosomale afwijkingen m.b.v. FISH Moleculair onderzoek naar copy number variations (CNVs) of regions of homozygosity (ROHs) in het genoom Moleculair onderzoek naar een specifiek gendefect, dragerschapsonderzoek Moleculair onderzoek naar gendefecten in een specifiek gen Moleculair onderzoek naar gendefecten in een specifieke set van genen, genpanelonderzoek Moleculair onderzoek naar pathogene overgeërfde of de novo mutaties in het exoom Vervolgonderzoek op basis van bestaande labdata naar gendefecten in 1 of meerdere genen , , , , , , , , De bestaande prestatie Niet invasieve prenatale test (NIPT), die ook onderdeel uitmaakt van de set prestaties voor genoomdiagnostiek, is niet gewijzigd maar wel meegenomen in het kostprijsonderzoek. Hiervoor is een tarief van 795,01 berekend. Voor meer informatie over de totstandkoming van de tarieven voor het dbc-pakket 2017 verwijzen wij u naar het document Beoordeling en Verantwoording dbc-pakket 2017 (RZ17a). Hieronder volgt een toelichting op het beoogde gebruik van de nieuwe prestaties voor genoomdiagnostiek. Zorgactiviteit Algemeen chromosoomonderzoek voor identificatie van numerieke en structurele afwijkingen d.m.v. karyotypering. Waarom en wanneer wordt dit uitgevoerd en rekening gebracht? Bij verdenking van een chromosomale aandoening kan deze test direct uitsluitsel geven over de diagnose / een duidelijke aanwijziging geven voor een erfelijke afwijking en richting geven voor insteek vervolgonderzoek. 20

21 Zorgactiviteit Gericht chromosoomonderzoek voor identificatie van chromosomale afwijkingen m.b.v. FISH Moleculair onderzoek naar copy number variations (CNVs) of regions of homozygosity (ROHs) in het genoom Moleculair onderzoek naar een specifiek gendefect, dragerschapsonderzoek Moleculair onderzoek naar gendefecten in een specifiek gen Moleculair onderzoek naar gendefecten in een specifieke set van genen, genpanelonderzoek Moleculair onderzoek naar pathogene overgeërfde of de novo mutaties in het exoom Vervolgonderzoek op basis van bestaande labdata naar gendefecten in 1 of meerdere genen. Waarom en wanneer wordt dit uitgevoerd en rekening gebracht? Bij verdenking van een chromosomale aandoening kan deze test direct uitsluitsel geven over de diagnose / een duidelijke aanwijziging geven voor een erfelijke afwijking en richting geven voor insteek vervolgonderzoek. Hiermee kun je met hoge resolutie deleties en duplicaties opsporen (een niveau dieper dan bij chromosoomonderzoek, maar grover dan met sequencing), welke een verklaring kunnen bieden voor de aandoening van de patient. NB: Dit type onderzoek kan vervolgens ook gebruikt worden om herhalingskansen in te schatten op een kind met deze aandoening als de ouders nog een kinderwens hebben. Dit onderzoek geeft informatie of iemand drager is van een in de familie bekend gendefect en of hij/zij risico loopt op ontwikkeling van een ernstige erfelijke aandoening. Wordt ingezet om een diagnose te kunnen stellen / uit te sluiten in de volgende situatie: het fenotype van een aangedane patient kan duiden op een erfelijke aandoening en vanuit de literatuur is bekend dat (een) gendefect(en) in een bepaald gen dit veroorzaken. Wordt ingezet om een diagnose te kunnen stellen / uit te sluiten in de volgende situatie: het fenotype van een aangedane patient kan duiden op een erfelijke aandoening en vanuit de literatuur is bekend dat gendefecten in bepaalde genen dit kunnen veroorzaken. NB: Er kunnen meerdere sets van kandidaatgenen zijn. In dit geval worden dan eerst de meest waarschijnlijke kandidaatgenen onderzocht. Voor de andere set wordt dan een vervolgonderzoek uitgevoerd, als het eerste onderzoek niets heeft opgeleverd. Het kan ook zijn dat een genpanel later wordt uitgebreid met een nieuw gen op basis van nieuwe literatuurgegevens. In dit geval kan er dan een vervolgonderzoek worden ingezet op dit gen. Hiervoor kunnen dan meerdere prestaties in rekening worden gebracht. Bij patiënten met verdenking van een genetisch zeer heterogene aangeboren afwijking wordt onderzocht of er sprake is van genetische defect (bijvoorbeeld de novo mutaties, dat wil zeggen genvariaties die geen van beide ouders hebben). NB: Deze exoomdata zijn beschikbaarbaar voor vervolgonderzoek aan nieuwe kandidaatgenen en groepen van kandidaatgenen. Bij sommige patienten worden er bij het eerste labonderzoek al breed datagegevens (exoom o.a.) verzameld, waarop teruggegrepen kan worden voor vervolgonderzoeken. Als een eerste test niets heeft opgeleverd kan een volgende set kadidaatgenen worden bekeken (in een desktopanalyse). Het kan ook zijn dat er vanuit de literatuur nieuwe informatie naar voren is gekomen over mogelijke betrokkenheid van een voorheen onbekend gen / genen die nog geen onderdeel uitmaakten van het eerder geteste genpanel en die dan in een vervolgonderzoek worden onderzocht (in een desktop-analyse). 2.5 Productstructuur kaakchirurgie Referentienummer: Eindproducten: ZA, ZP, TT, BR, NR Specialisme: 1100 kaakchirurgie Aanleiding en achtergrond Binnen de productstructuur van kaakchirurgie bestond een specifieke declaratieregel voor gecombineerde verrichtingen. Ten behoeve van de bepaling welke prestaties via een reguliere prestatiecode en welke prestaties middels een aparte prestatiecode (voorzien van de omschrijving uitgevoerd als verrichting met lagere puntwaarde ) 21

22 vastgelegd mochten worden, werd gebruik gemaakt van de puntwaarden die aan verschillende kaakchirurgie verrichtingen zijn toegekend. Puntwaarden hebben een directe relatie met de inzet van de kaakchirurg en hebben in het verleden de basis gevormd voor de honoraria van kaakchirurgen. Per 2015 gelden ook voor de kaakchirurgie integrale maximumtarieven, waarbij het onderscheid tussen het kostendeel en honorariumdeel is opgeheven. Het is om die reden niet meer wenselijk om deze puntwaarden afzonderlijk weer te geven Doorgevoerde wijziging De NZa heeft de regels voor gecombineerde verrichtingen, vereenvoudigd. Achttien zorgprestaties met de omschrijving uitgevoerd als verrichting met lagere puntwaarde vervallen per 1 januari Van twee prestaties is de omschrijving aangepast zodat deze prestaties ook per 2017 onderdeel zijn van de productstructuur kaakchirurgie Beëindigde zorgactiviteiten kaakchirurgie Zorgactiviteit Omschrijving ZPK Tarieftype Aanspraakcode Ingangsdatum Einddatum Extractie in algehele anesthesie van één of meerdere elementen in één kaakhelft - uitgevoerd als verrichting met lagere puntwaarde icm andere zorgactiviteit(en) Extractie in algehele anesthesie van één of meer elementen in elke volgende kaakhelft - uitgevoerd als verrichting met lagere puntwaarde icm andere zorgactiviteit(en) Oper. verwijderen gebitselement of één of meer radices of corpus alienum per kaakhelft - met splijten van mucoperiost - uitgevoerd als verrichting met lagere puntwaarde icm andere zorgactiviteit(en) Apexresectie per kaak, incl. één behandelde wortel(incl. event.noodz.wortelkanaalbehand., kanaalvulling en/of apicale afsluiting) - uitgev.als verr.met lagere puntwaarde icm andere zorgactiviteit(en) Exc. torus palatinus of mandibularis, grote alveolotomie en/of corr. linea mylohyoidea of processus alveolaris per kaak - uitgevoerd als verricht.met lagere puntwaarde icm andere zorgactiviteit(en) Operatieve verwijd. grote benigne tumoren en cysten kaak of weke delen (excl. kaakcysten groter dan 1/4 vh kaakvolume zie ) -uitgev.als verr.met lagere puntwaarde icm andere zorgactiviteit(en) Operatieve verwijdering van kaakcysten groter dan 1/4 van het kaakvolume en operaties aan de sinus maxillaris - uitgevoerd als verrichting met lagere puntwaarde icm andere zorgactiviteit(en)

23 Zorgactiviteit Omschrijving ZPK Tarieftype Aanspraakcode Ingangsdatum Einddatum Enkelzijdige transnasale mediale canthopexie - uitgevoerd als verrichting met lagere puntwaarde icm andere zorgactiviteit(en) Laterale canthopexie - uitgevoerd als verrichting met lagere puntwaarde icm andere zorgactiviteit(en) Osteotomie/distractie van de mandibula enkelzijdig of frontgedeelte - uitgevoerd als verrichting met lagere puntwaarde icm andere zorgactiviteit(en) Osteotomie/distractie van de processus alveolaris frontgedeelte of per kaakhelft - uitgevoerd als verrichting met lagere puntwaarde icm andere zorgactiviteit(en) Vestibulum- of mondbodemplastiek en/of corr.processus alveolaris dmv allopl. materiaal, frontgedeelte of per kaakhelft - uitgev.als verrichting met lagere puntwaarde icm andere zorgactiviteit(en) Correctie edentate deel kaak met bijbehorende weke delen,bv exc. irritatiehyperplasie,flabby ridge, exostose, tubercorrectie - uitgevoerd als verr.met lagere puntwaarde icm andere zorgactiviteit(en) Correctie van benige kin, corticotomie ten behoeve van rapid expansion - uitgevoerd als verrichting met lagere puntwaarde icm andere zorgactiviteit(en) Operatieve behandeling van een meervoudige mandibula-fractuur of van een maxilla- of zygoma-fractuur - uitgevoerd als verrichting met lagere puntwaarde icm andere zorgactiviteit(en) Openen van bot voor het verkrijgen van een autotransplantaat, inclusief transplantatie van het bot of kraakbeen - uitgevoerd als verrichting met lagere puntwaarde icm andere zorgactiviteit(en) Thierschplastiek - uitgevoerd als verrichting met lagere puntwaarde icm andere zorgactiviteit(en) Operatieve verwijdering van osteosynthese materiaal/distractor per kaakhelft - uitgevoerd als verrichting met lagere puntwaarde icm andere zorgactiviteit(en) De tarieven van deze prestaties vindt u in de Tarieven Tabel v Voor meer informatie over (de totstandkoming van) de tarieven voor het dbc-pakket 2017 verwijzen wij u naar het document Beoordeling en Verantwoording dbc-pakket 2017 (RZ17a). 23

24 Gewijzigde zorgactiviteiten kaakchirurgie Zorgactiviteit Omschrijving ZPK Tarieftype Ingangsdatum Mutatie Apexresectie, elke volgende wortel Plaatsen elk volgend implantaat (per kaak, excl. kosten implantaten) Gewijzigde omschrijving Gewijzigde omschrijving 2.6 Zorgprestaties wervelkolomchirurgie Referentienummer: Eindproducten: ARGT, ZA, ZP, RA, TT, VT Specialismen: 0305 orthopedie, 0308 neurochirurgie, in mindere mate ook 0328 cardiothoracale chirurgie en 0303 heelkunde Zorgproductgroepen: , , , , , , , , Aanleiding en achtergrond Dit project had twee doelen: Op verzoek van het veld meer transparantie aanbrengen in de ingrepen en dure materialen voor wervelkolomchirurgie (o.a. inzicht gebruik cage, discusprothese, eenduidige beschrijving materiaalcodes). Daarnaast wilde de NZa de productstructuur voor de wervelkolomchirurgie evalueren en hanteerbaarder maken door zorgproducten die niet of nauwelijks worden gebruikt, te verwijderen of anders in te delen. Bij de introductie van DOT (dbc-pakket 2012) is destijds een zogenaamd wervelkolomsjabloon ontwikkeld voor de afleiding van dbc-zorgproducten. Dit sjabloon is ingebouwd in negen zorgproductgroepen: Zorgproductgroep Omschrijving Infectie en parasitair - Overige infectieziekten Nieuwvormingen - Maligne neoplasmata bot, gewrichtskraakbeen en weke delen (incl. botmetastasen) Nieuwvormingen - Neoplasmata meningen/hersenen/(centr.)zenuwstelsel necnno (incl. metastasen) (wd) Nieuwvormingen - Benigne neoplasma en neoplasma met onzeker/onbekend gedrag overige en niet gespecificeerde lokalisaties Botspierstelsel-bindweefsel/Letsel - Ziekten botspierstelsel en bindweefsel en late gevolgen/vroege compl. trauma (wd) Congenitaal/chromosomaal - Congenitale misvormingen van botspierstelsel Congenitaal/chromosomaal - Cong.misvormingen zenuwst./hart/vaatst./aangezicht/hals/spijsvert.st./gespl.lip/gehemelte/ov Letsel, vergiftiging, gevolgen uitwendige oorzaken - Complicaties chirurgische en medische behandeling, nec (wd) Letsel, vergiftiging, gevolgen uitwendige oorzaken - Letsels (excl. oog, zenuw, corp.aliena, bevriezing/brandwonden) Niet alle behandelingen zijn relevant voor alle negen zorgproductgroepen. De NZa heeft samen met de wetenschappelijke verenigingen gekeken waar opschoning van dbc-zorgproducten mogelijk was. Randvoorwaarde hierbij was dat alle zorg die geleverd wordt en onder de Wmg valt, tot een prestatie blijft leiden. 24

25 2.6.2 Doorgevoerde wijzigingen De volgende aanpassingen zijn doorgevoerd: Zorgproducten die geen betrekking hebben op wervelkolomchirurgie zijn verwijderd uit het zogenaamde wervelkolomsjabloon. Daarbij landen trajecten met ingrepen aan borstbeen en ribben niet langer in een Oper wervelkolom overig (zeer) zwaar product, maar in andere passende dbc-zorgproducten. Overbodige dbc-zorgproducten zijn verwijderd. Lichte aanpassing vormgeving dbc-zorgproducten voor wervelkolomchirurgie Gewijzigde zorgactiviteiten voor dure materialen. Verwijderen van obsolete zorgactiviteiten. Zorgactiviteiten zijn duidelijker omschreven. We lichten de afzonderlijke punten hierna toe Verwijderen van dbc-zorgproducten die geen betrekking hebben op wervelkolomchirurgie Meerdere zorgproductgroepen waarin het wervelkolomsjabloon is ingebouwd, bevatten het dbc-zorgproduct Oper overig (zeer) zwaar. Deze werd gedefinieerd door zorgactiviteiten die voor het grootste deel geen wervelkolomchirurgie betreffen. Om die reden worden acht dbczorgproducten beëindigd met ingang van 1 januari 2017: DBC-zorgproduct Omschrijving Oper wervelkolom overig (zeer) zwaar Zonder VPLD Oper wervelkolom overig (zeer) zwaar Met VPLD Oper wervelkolom overig (zeer) zwaar Met VPLD Oper wervelkolom overig (zeer) zwaar Zonder VPLD Oper wervelkolom overig (zeer) zwaar Met VPLD Oper wervelkolom overig (zeer) zwaar Zonder VPLD Oper wervelkolom overig (zeer) zwaar Met VPLD Oper wervelkolom overig (zeer) zwaar Zonder VPLD Voor de zorgactiviteiten die voorheen afleidden naar deze dbczorgproducten is in sommige gevallen voor een andere plaats in de afleiding gekozen. Onderstaande tabel toont de al dan niet doorgevoerde wijzigingen per zorgactiviteit. Zorgactiviteit Omschrijving Wijziging per Operatieve behandeling van een empyema thoracis, open procedure (zie voor VATS procedure) Proefthoracotomie (zie voor proefthoracoscopie) Partiële thoracoplastiek Herstel contourdefect thorax, Ravitch procedure (zie voor Nuss procedure, voor siliconenimplantaat) Herstel contourdefect thorax, Nuss procedure (zie voor Ravitch procedure, voor siliconenimplantaat) Herstel contourdefect thorax d.m.v. subcutaan inbrengen siliconenimplantaat (zie voor Ravitch procedure, voor Nuss procedure) Operatieve behandeling sternumfractuur. Vanaf 2017 geen rol in afleiding zorgproducten wervelkolomchirurgie maar in andere bestaande dbc-zorgproducten. Zie informatie onder tabel. 25

26 Zorgactiviteit Omschrijving Wijziging per Costotransversectomie of anterolaterale decompressie bij spondylitis. Relevant voor wervelkolomchirurgie > zorgactiviteit wordt typerend in zorgproduct Oper wervelkolom complex Columnotomie bij verstijving wervelkolom. Relevant voor wervelkolomchirurgie > zorgactiviteit wordt typerend in zorgproduct Oper wervelkolom zeer complex Op basis van DIS-data is geanalyseerd of voor bovengenoemde zorgactiviteiten aanvullende wijzigingen nodig waren om afleiding naar andere dbc-zorgproducten mogelijk te maken en onterechte uitval van trajecten te voorkomen. Voor al deze behandelingen bleek al elders in de zorgproductgroep een passende productafleiding beschikbaar te zijn. De enige uitzondering hierop was zorgproductgroep Letsel, vergiftiging, gevolgen uitwendige oorzaken - Letsels (excl. oog, zenuw, corp.aliena, bevriezing/brandwonden). Hier is een wijziging doorgevoerd waardoor trajecten met de zorgactiviteiten , , en voortaan afleiden naar een Oper intra-abdominaal/-thoracaal letsel / vaatletsel (zeer) zwaar zorgproduct, met VPLD ( ) of zonder VPLD ( ). Zorgactiviteiten , maakten in deze zorgproductgroep al onderdeel uit van deze groep. DIS-data laten zien dat er hierdoor zeer minimale trajectverschuivingen kunnen optreden in zorgproductgroepen 29399, , (max 15 trajecten), en iets grotere verschuivingen in zorgproductgroepen (284 trajecten; in deze zorgproductgroep zijn specifieke producten beschikbaar voor thoraxreconstructie die hierdoor beter zullen vullen: en -045), en (139 trajecten, zie info hierboven) Verwijderen van overbodige zorgproducten In de eerder genoemde negen zorgproductgroepen waren dbczorgproducten aanwezig voor wervelkolomchirurgie, maar dit bleek niet in alle negen zorgproductgroepen noodzakelijk. De operatieve wervelkolom dbc-zorgproducten in zorgproductgroep Congenitaal/chromosomaal - Cong.misvormingen zenuwst./hart/vaatst./aangezicht/hals/spijsvert.st./gespl.lip/gehemelte/o v. zijn niet nodig, omdat de voor deze ICD10-groep denkbare chirurgische ingrepen (zoals operatie spina bifida) vallen onder de WBMV-regeling voor Bijzondere neurochirurgie en daarvoor zijn passende dbc-zorgproducten beschikbaar in zorgproductgroep WBMV Neurochirurgie (incl. aanverwante diagnosen). Dit betekent dat acht dbc-zorgproducten zijn beëindigd: DBC-zorgproduct Omschrijving Oper wervelkolom zeer complex Met VPLD Oper wervelkolom zeer complex Zonder VPLD Oper wervelkolom complex Met VPLD Oper wervelkolom complex Zonder VPLD Oper wervelkolom zwaar Met VPLD Oper wervelkolom zwaar Zonder VPLD Oper wervelkolom middelzwaar wo HNP/ laminectomie Met VPLD Oper wervelkolom middelzwaar wo HNP/ laminectomie Zonder VPLD 26

27 Lichte aanpassing vormgeving zorgproducten voor wervelkolomchirurgie Vanaf 2017 worden in de zorgproductomschrijvingen voor wervelkolomchirurgie alleen de zwaarte benoemd, maar geen diagnosen meer (de eerdere diagnose-beschrijvingen gaven namelijk een vertekend beeld). Uit de overleggen met de betrokken partijen is onderstaande productindeling gekomen: Oper wervelkolom zeer complex (geen wijziging) Oper wervelkolom complex (geen wijziging) Oper wervelkolom zeer zwaar (was: Oper wervelkolom zwaar) Oper wervelkolom zwaar (was: Oper wervelkolom middelzwaar wo Hernia cervicalis) Oper wervelkolom middelzwaar (betreft samenvoeging van de producten Oper wervelkolom middelzwaar wo recidief HNP en Oper wervelkolom middelzwaar wo HNP/ laminectomie) Daarnaast is een kleine aanpassing doorgevoerd voor onderstaande twee (bestaande) zorgactiviteiten. Deze worden niet langer los uitgevraagd, maar maken voortaan onderdeel uit van bovengenoemde standaardgroepen. De productafleiding wijzigt inhoudelijk niet (zie hieronder). Nieuwe afleiding zorgactiviteiten Zorgactiviteit code Zorgactiviteit omschrijving Leidt af naar Operatieve plaatsing intern distractiesysteem wervelkolom. Oper wervelkolom zeer complex Operatieve bijstelling intern distractiesysteem wervelkolom. Oper wervelkolom middelzwaar Wijzigingen prestaties dure materialen De zorgactiviteiten voor dure materialen die ingezet worden bij wervelkolomchirurgie kenden een aantal knelpunten: naamgeving was niet eenduidig; overlap tussen enkele zorgactiviteiten; ontbreken zorgactiviteiten voor cages; zorgactiviteit voor de bijbehorende ingreep ontbrak. Onderstaande tabel beschrijft de wijzigingen in zorgactiviteiten voor dure materialen. Zorgactiviteit Omschrijving ZPK Op nota? Aanspraakcode Ingangsdatum Einddatum Mutatie Osteosynthesemateriaal wervelkolom. 13 Nee Beëindigd Discusprothese. 13 Ja Beëindigd Wervelprothese. 13 Nee Beëindigd Rugimplantaat inclusief osteosynthese materialen (zie voor posterieur interspinaal implantaat). 13 Nee Beëindigd 27

28 Zorgactiviteit Omschrijving ZPK Op nota? Aanspraakcode Ingangsdatum Einddatum Mutatie Posterieur interspinaal implantaat (spacer, ISP, IPD) inclusief osteosynthesemateriaal (zie voor overige rugimplantaten). 13 Ja Beëindigd Discusvervangende cage. 13 Nee Nieuw Wervelvervangende cage. 13 Nee Nieuw Er zijn twee nieuwe zorgactiviteiten geïntroduceerd voor het plaatsen van materialen: Zorgactiviteit Omschrijving ZPK Op nota? Aanspraakcode Ingangsdatum Einddatum Mutatie Plaatsen van discusprothese. 5 Ja Nieuw Plaatsen van posterieur interspinosaal implantaat (spacer, ISP, IPD) met of zonder decompressie. 5 Ja Nieuw Nadere toelichting bij deze wijzigingen: : Was oorspronkelijk bedoeld voor registratie van het gebruik van algemene standaard rugimplantaten als pedikelschroeven, plaatjes, occiput plaat, e.d. waarvan de kosten nogal uiteen kunnen lopen, waardoor dit eigenlijk geen goede eenduidige en kostenhomogene registratie eenheid bleek te zijn. Uit overleg met de medisch specialisten is naar voren gekomen dat uit de ingreepcodes voor wervelkolomchirurgie voldoende valt af te leiden welke en hoeveel van deze algemene rugimplantaten zijn gebruikt. Deze materiaalcode heeft geen toegevoegde waarde en is daarom beëindigd : Is beëindigd, omdat het niet nodig was om hiervoor aparte materiaal- en ingreepcodes te hanteren. Hiervoor is een nieuwe ingreepcode geïntroduceerd (038433) omdat deze nog ontbrak : Deze materiaalcode is beëindigd, omdat er in de medische praktijk geen wervelprothesen meer worden gebruikt : Deze code was oorspronkelijk bedoeld voor het registreren van specifieke rugimplantaten, en riep in de praktijk veel verwarring op. Deze code is overbodig geworden (en beëindigd), omdat de verschillende specifieke rugimplantaten inmiddels al met aparte zorgactiviteiten beschreven zijn : Deze bleek te breed gedefinieerd. Hier had moeten staan 'interspinosaal' (ipv 'interspinaal'). Deze materiaalcode is beëindigd. In de plaats hiervan komt er alleen een ingreepcode (039475). Deze ingreepcode is voor de productafleiding ingedeeld in groep Oper wervelkolom middelzwaar en : Voor de discus- en wervelvervangende cages bestonden nog geen codes die het gebruik ervan weergeven. Hiervoor zijn aparte materiaalcodes geïntroduceerd, die naast de codes voor de operatieve ingrepen vastgelegd dienen te worden Beëindigen niet gebruikte zorgactiviteit Onderstaande zorgactiviteit is obsoleet verklaard en beëindigd. 28

29 Zorgactiviteit Omschrijving ZPK Op nota? Ingangsdatum Einddatum Mutatie Chemonucleolysis hernia nuclei pulposi. 5 Ja Beëindigd Deze behandeling wordt niet uitgevoerd omdat de werkzame stof die hierbij werd ingespoten (chemo papaine) niet meer wordt gemaakt Aanscherpen omschrijving van bestaande zorgactiviteiten De Nederlandse Vereniging voor Neurochirurgie (NVvN) en de Nederlandse Orthopaedische Vereniging (NOV) hebben aangegeven dat de beschrijving en zwaarte-indeling van enkele (re)spondylodese zorgactiviteiten een aanscherping behoefde. Er is namelijk een duidelijk zwaarteverschil of deze ingreep wordt uitgevoerd bij een wervelfractuur of bij scoliose in verband met het aantal niveaus wat moet worden vastgezet en de daarmee samenhangende duur van de ingreep. Daarbij maakt het ook uit of er sprake is van fixatie aan het bekken of occiput. Dit is een complexere ingreep die alleen in academische centra wordt uitgevoerd. Onderstaande tabel toont de wijzigingen in zorgactiviteiten voor (re)spondylodese: Zorgactiviteit Omschrijving ZPK Op nota? Ingangsdatum Einddatum Mutatie (Re)spondylodese 2 of 3 segmenten. 5 Ja Beëindigd (Re)spondylodese 4 of meer segmenten (Re)spondylodese 5 of meer segmenten (excl. fixatie occiput of bekken zie ) (Re)spondylodese 5 of meer segmenten, inclusief fixatie occiput of bekken. 5 Ja Beëindigd 5 Ja Nieuw 5 Ja Nieuw (Re)spondylodese 2, 3 of 4 segmenten. 5 Ja Nieuw Zorgactiviteit is voor de productafleiding ingedeeld in Oper wervelkolom complex en de zorgactiviteiten en zijn beiden ingedeeld in Oper wervelkolom zeer zomplex. Van twee zorgactiviteiten is de omschrijving en consumentenomschrijving gewijzigd: Zorgactiviteit Omschrijving Consumentenomschrijving Mutatie (Re)spondylodese 1 segment, fixatie voorste- of achterste pijlers van C2-C3 of van lager gelegen wervels (voor circumferent via 1 incisie zie ) (Re)spondylodese 2 wervels, fixatie voorste- of achterste pijlers van C2-C3 of van lager gelegen wervels (voor circumferent via 1 incisie zie ) Circumferente (re)spondylodese 1 segment, fixatie van C2-C3 of van lager gelegen wervels via 1 incisie (bij meer incisies zie ). (Opnieuw) aan elkaar vastzetten van wervels gelegen onder de hoogste nekwervels, op één niveau. (Opnieuw) aan elkaar vastzetten van 2 wervels gelegen onder de hoogste nekwervel of (opnieuw) vastzetten van 2 lager gelegen wervels. (Opnieuw) rondom vastzetten van wervels gelegen onder de hoogste nekwervels, op één niveau, via één insnijopening. Omschrijvingen oud Omschrijvingen nieuw Omschrijvingen oud 29

30 Circumferente (re)spondylodese 2 wervels, fixatie van C2-C3 of van lager gelegen wervels via 1 incisie (bij meer incisies zie ). (Opnieuw) rondom vastzetten van 2 wervels gelegen onder de hoogste nekwervel of (opnieuw) aan elkaar vastzetten van 2 lager gelegen wervels, via één insnijopening. Omschrijvingen nieuw 30

31 3. Wijzigingsverzoeken Dit hoofdstuk beschrijft de wijzigingen die voortkomen uit wijzigingsverzoeken die via de reguliere intakeprocedure bij de NZa zijn ingediend. Voor meer informatie over die procedure verwijzen wij u naar de website werkenmetdbcs.nza.nl. 3.1 Wijzigingen in regelgeving, registratieaddendum en afsluitredenen Deze paragraaf beschrijft wijzigingen in de afsluitregels, afsluitredenen en het registratieaddendum, in de Beleidsregel en Nadere regel. In hoofdstuk 2 van het Registratie Addendum v vindt u ook een overzicht van de wijzigingen in het addendum per RZ17a Aangepaste tekst en pseudocode ESWL (202232) Eindproducten: ARGT, RA, NR Specialisme: 0306 urologie Aanleiding en verzoek Omdat voor elke niet-klinische ESWL 1 behandeling een apart subtraject wordt geopend, geldt ook dat dit aparte subtraject gesloten wordt wanneer een niet-klinische ESWL-behandeling wordt gevolgd door een klinische opname. Dit laatste werd niet expliciet genoemd in de Nadere Regel terwijl dit voor de niet-klinische ESWL gevolgd door een operatieve ingreep voor urinewegstenen wel het geval is Doorgevoerde wijziging De tekst van de Nadere Regel is uitgebreid door aan de laatste zin of door een klinische opname toe te voegen. Omdat de uitzonderingsregel specifiek de niet-klinische ESWL betreft, is ook de titel aangepast in Urologie niet-klinische ESWL. De pseudocode in het registratieaddendum is verduidelijkt door de afzonderlijke onderdelen apart te benoemen en er zijn voorbeelden van de verschillende situaties opgenomen in het hoofdstuk Nadere toelichtingen, voorbeelden en hiërarchie Aangepaste regelgeving vanwege privatisering groupers (202253) Eindproduct: NR Per 1 januari 2016 zijn de declaratie grouper en de onderhandenwerk grouper overgedragen aan de Stichting Grouper. VECOZO voert in opdracht van de Stichting Grouper het beheer uit. In de regelgeving 2017 zijn twee aanpassingen doorgevoerd als gevolg van de overdracht van de declaratie-grouper. Het gebruik van de onderhandenwerk grouper is niet verplicht en de NZa stelt hiervoor geen regelgeving vast. Borging audit Vanaf 1 januari 2017 is de audit beter geborgd in de regelgeving. De audit moet worden uitgevoerd door een onafhankelijke derde en het 1 External Shock Wave Lithotripsy (ESWL): uitwendige schokgolf vergruizing 31

32 toetsingskader grouper dat in 2010 is opgesteld door alle betrokken partijen dient als normenkader. Bijlage bij nadere regel Daarnaast is een bijlage bij de nadere regel toegevoegd waarin de voor de afleiding van zorgproducten relevante functionele eisen aan een grouper worden beschreven. De functionele eisen zijn afgeleid van de per 1 januari 2016 overgedragen functionele documentatie van de declaratie-grouper. Voor meer informatie verwijzen wij u naar de Nadere regel NR/REG-1713 en de documenten Groupertabellen specificaties v en Handleiding dbc-systematiek v Wijzigingen in beleidsregel en nadere regel Eindproducten: BR, NR Deze paragraaf beschrijft de wijzigingen in de beleidsregel Prestaties en tarieven medisch-specialistische zorg en de Regeling medisch-specialistische zorg. In onderstaande tabel zijn de wijzigingen ten behoeve van de regelgeving 2017 weergegeven. In de eerste kolom staat het artikelnummer (BR of NR) en de tekst van de RZ16b weergegeven, de tweede kolom bevat de tekst zoals opgenomen in de RZ17a regelgeving en de derde kolom licht toe wat de reden is van de wijziging 2. Hierop geldt een uitzondering ten aanzien van het geneesmiddelenbeleid. In oktober 2015 heeft de NZa besloten tot wijziging van de regels voor add-ongeneesmiddelen en ozp-stollingsfactoren. Bij dit besluit zijn de voorgenomen wijzigingen in de BR en NR gepubliceerd. Nadien heeft nog verdere afstemming met partijen plaatsgevonden (NFU, NVZ, ZKN en ZN). Dat heeft geresulteerd in een aantal aanpassingen op de in oktober gepubliceerde concept-regelgeving. Deze aanpassingen zijn opgenomen in onderstaande tabel. 2 Indien van toepassing wordt verwezen naar een referentienummer van een project / wijzigingsverzoek uit RZ17a dat ook in dit document beschreven staat. 32

33 RZ16b Wijziging RZ17a Reden van wijziging BR artikel 3 onderdeel a Add-on Een overig zorgproduct, uitgedrukt in zorgactiviteiten, behorend bij een dbc-zorgproduct. BR artikel 3 onderdeel a Add-on Een overig zorgproduct (ozp), dat uiteen valt in twee categorieën: - zorg op de intensive care (ic), uitgedrukt in zorgactiviteiten en behorend bij een dbc-zorgproduct; - een limitatief aantal geregistreerde geneesmiddelen, elk gekoppeld aan een ZI-nummer en behorend bij een zorgtraject. Wijziging Invoering van het nieuwe geneesmiddelenbeleid per 1 januari BR artikel 3 onderdeel b Agb-code: Een unieke code die aan de zorgverlener-, praktijk- en/of instelling wordt toegekend en waarmee de zorgaanbieder en de praktijk of instelling kan worden geïdentificeerd. Conceptregelgeving oktober 2015 Add-ongeneesmiddelen Een add-on geneesmiddel is een overig zorgproduct dat additioneel bij een dbc-zorgproduct wordt gedeclareerd. Het is een geneesmiddel waarvoor een add-onprestatie met een maximumtarief is vastgesteld door de NZa. BR artikel 3 onderdeel b Agb-code: Een unieke code die aan de zorgaanbieder, zorgverlener, praktijk en/of instelling wordt toegekend en waarmee de zorgaanbieder, zorgverlener en de praktijk of instelling kan worden geïdentificeerd. BR artikel 7a lid 1 onderdeel b Een add-ongeneesmiddel is een overig zorgproduct, dat is gekoppeld aan een ZI-nummer en behoort bij een zorgtraject. In hoofdstuk II van deze beleidsregel wordt het beleid met betrekking tot add-ongeneesmiddelen uiteen gezet. Toevoeging Een AGB-code kan ook aan een zorgaanbieder worden toegekend. Wijziging Invoering van het nieuwe geneesmiddelenbeleid per 1 januari

34 RZ16b Wijziging RZ17a Reden van wijziging Conceptregelgeving oktober 2015 Stollingsfactoren Stollingsfactoren zijn aan patiënten toegediende, dan wel afgeleverde, geneesmiddelen in het kader van een behandelplan voor hemofilie en aanverwante hemostaseziekten door een ex artikel 2 WBMV aangewezen centrum voor hemofiliebehandeling en aanverwante hemostaseziekten. Hierbij gaat het om in het kader van een behandelplan toegediende, dan wel afgeleverde, stollingsfactoren voor de behandeling van patiënten met de aandoeningen hemofilie A en B, Von Willebrandziekte, congenitale geïsoleerde stollingsfactordeficiënties en congenitale thrombocytopathie. BR artikel 7a lid 4 onderdeel a sub ix In bijlage 6 van de nadere regel Medisch-specialistische zorg is per prestatie weergegeven tot welke productgroep de prestatie behoort. BR artikel 7a lid 1 onderdeel c Ozp-stollingsfactoren zijn aan patiënten toegediende, dan wel afgeleverde, geneesmiddelen in het kader van een behandelplan voor hemofilie en aanverwante hemostaseziekten door een ex artikel 8 WBMV aangewezen centrum voor hemofiliebehandeling en aanverwante hemostaseziekten. Hierbij gaat het om geneesmiddelen voor de behandeling van hemofilie A en B, Von Willebrandziekte, congenitale geïsoleerde stollingsfactor-deficiënties en congenitale thrombocytopathie. In hoofdstuk II van deze beleidsregel wordt het beleid met betrekking tot ozp-stollingsfactoren uiteen gezet. BR artikel 7a lid 4 onderdeel a sub ix In de tarieventabel dbc-zorgproducten en overige zorgproducten (bijlage bij Prestatie- en tariefbeschikking DOT) is per prestatie weergegeven tot welke productgroep de prestatie behoort. Wijziging Invoering van het nieuwe geneesmiddelenbeleid per 1 januari Wijziging Bijlage 6 van de nadere regel Medisch-specialistische zorg ( Overzicht kaakchirurgie prestaties met bijbehorende puntenwaardes ) vervalt per 1 januari Deze wijziging hangt samen met het vervallen van de declaratieregel voor gecombineerde verrichtingen (NR 33d lid 5 sub a) per 1 januari Zie ook paragraaf 2.5, referentienummer

35 RZ16b Wijziging RZ17a Reden van wijziging Conceptregelgeving oktober 2015 Voor de vaststelling van een geneesmiddel als addongeneesmiddel of ozp-stollingsfactor hanteert de NZa de volgende limitatieve criteria: a. De bekostiging van het geneesmiddel als onderdeel van een dbc-zorgproduct leidt tot kosteninhomogene dbczorgproducten; b. Voor het geneesmiddel is een handelsvergunning afgegeven door de Nederlandse (CBG) of Europese (EMA) registratieautoriteit. c. Het geneesmiddel is opgenomen in de G-standaard van Z-Index. Een geneesmiddel verliest van rechtswege de status van add-on of ozp-stollingsfactor vanaf de datum waarop het geneesmiddel door Z-index op verzoek van een derde uit de G-standaard is verwijderd. Vanaf die datum vervalt eveneens van rechtswege de door de NZa afgegeven prestatie- en tariefbeschikking waarmee het geneesmiddel de status van add-on of ozp-stollingsfactor verkreeg. BR artikel 10 lid 1, 2 en 4 1. Add-ongeneesmiddelen en ozp-stollingsfactoren zijn geneesmiddelen die als overige zorgproducten in rekening kunnen worden gebracht. De prestatiebeschrijving van deze overige zorgproducten wordt gevormd door de artikelomschrijving van het consumentenartikel zoals opgenomen in de G-standaard. 2. Voor de vaststelling van een geneesmiddel als addongeneesmiddel of ozp-stollingsfactor hanteert de NZa de volgende limitatieve criteria: De kosten van het geneesmiddel, die betrekking hebben op een prestatie voor geneeskundige zorg zoals medisch specialisten die plegen te bieden, bedragen gemiddeld meer dan per patiënt per jaar; Voor het geneesmiddel is een handelsvergunning afgegeven door de Nederlandse (CBG) of Europese (EMA) registratieautoriteit. De NZa dient te beschikken over de openbare publicatie van de SmPC tekst van het geneesmiddel. Het geneesmiddel is opgenomen in de G-standaard van Z-Index. Wijziging Invoering van het nieuwe geneesmiddelenbeleid per 1 januari

36 RZ16b Wijziging RZ17a Reden van wijziging 4. Een geneesmiddel verliest van rechtswege de status van add-on of ozp-stollingsfactor vanaf de datum waarop het geneesmiddel niet meer in de G-standaard is opgenomen. Vanaf die datum vervalt eveneens van rechtswege de door de NZa afgegeven prestatie- en tariefbeschikking waarmee het geneesmiddel de status van add-on of ozpstollingsfactor verkreeg. Conceptuitlevering oktober 2015 Vaststelling gebeurt op het niveau van het handelsproduct, zoals opgenomen in de G-standaard. Binnen twintig werkdagen na ontvangst van een volledig en naar waarheid ingevuld formulier als bedoeld in het vorige lid: a. kan de NZa besluiten om vertegenwoordigers van zorgaanbieders (NVZ, NFU, ZKN en Actiz) en zorgverzekeraars (ZN) om een advies te vragen over deze aanvraag, en: b. wordt de registratiehouder (fabrikant) door de NZa op de hoogte gesteld van de ingediende aanvraag en in de gelegenheid gesteld om binnen zes weken een zienswijze over de ingediende aanvraag in te dienen. De NZa betrekt deze zienswijze bij haar besluitvorming. De NVZ, NFU, ZKN, Actiz en ZN verstrekken uiterlijk zes weken na ontvangst van een adviesaanvraag als bedoeld in het vorige lid een advies. Hierbij wordt gebruik gemaakt van het Formulier Advies inzake aanvraag add-on geneesmiddel, respectievelijk het Formulier Advies inzake BR artikel Vaststelling van een add-ongeneesmiddel en ozpstollingsfactor gebeurt op het niveau van het consumentenartikel zoals opgenomen in de G-standaard. 4. Voor wijzigingen op het niveau van het consumentenartikel, die geen invloed hebben op de artikelomschrijving, is geen aanvraag vereist. Nieuwe consumentenartikelen met dezelfde artikelomschrijving als bestaande consumentenartikelen waarvoor een addongeneesmiddel of ozp-stollingsfactor is vastgesteld, verkrijgen automatisch, via een ambtshalve door de NZa vast te stellen besluit, de status van add-ongeneesmiddel, respectievelijk ozp-stollingsfactor. 6. Na ontvangst van de aanvraag stelt de NZa gedurende een termijn van twee weken de volgende partijen in de gelegenheid een schriftelijke zienswijze in te dienen: a. vertegenwoordigers van zorgaanbieders (NVZ, NFU, ZKN en Actiz) en zorgverzekeraars (ZN); Wijziging Invoering van het nieuwe geneesmiddelenbeleid per 1 januari

37 RZ16b Wijziging RZ17a Reden van wijziging aanvraag ozp-stollingsfactor. Deze formulieren zijn te vinden op de website van de NZa. Gedurende de periode dat de NZa in afwachting is van het advies van de adviescommissie, ligt de beslistermijn van de NZa stil. b. de registratiehouder (fabrikant) van het geneesmiddel waar de aanvraag betrekking op heeft. 7. De NZa betrekt de zienswijzen bedoeld in het vorige lid bij haar besluitvorming. 11. Een besluit bedoeld in het achtste lid treedt niet eerder in werking dan de datum waarop Z-Index het betreffende add-ongeneesmiddel of ozp-stollingsfactor, voorzien van het tarief (AIP) en bijbehorende indicatie(s), heeft opgenomen in de G-standaard en deze gewijzigde versie van de G-standaard heeft gepubliceerd. 37

38 RZ16b Wijziging RZ17a Reden van wijziging BR artikel 11 lid 3 In het algemeen behoren de overige zorgproducten tot het gereguleerde segment. Uitzondering hierop vormen de volgende overige zorgproducten die tot het vrije segment behoren en derhalve een vrij tarief kennen: extramurale dieetadvisering ( en ); fysiotherapie ( t/m , t/m , t/m , , en ); oefentherapie ( t/m en t/m ); bijbetaling aandeel onverzekerde zorg ( t/m en t/m ). BR artikel 13 lid 3 In het algemeen behoren de overige zorgproducten tot het gereguleerde segment. Uitzondering hierop vormen de volgende overige zorgproducten die tot het vrije segment behoren en derhalve een vrij tarief kennen: extramurale diëtetiek; fysiotherapie; oefentherapie; ergotherapie; logopedie; bijbetaling aandeel onverzekerde zorg ( t/m , t/m , t/m , t/m ). Innovatie endobronchiaal eenrichtingsventiel voor persisterend luchtlek ( en ). BR artikel 15 lid 3 De gereguleerde tarieven 2017 voor dbc-zorgproducten zijn gecorrigeerd door middel van een afslag op de tarieven. Deze afslag is noodzakelijk om dubbele bekostiging van add-ongeneesmiddelen te voorkomen. Toevoeging Per 1 januari 2017 wordt een aantal nieuwe overige verrichtingen voor onverzekerde zorg geïntroduceerd die in combinatie met verzekerde zorg kan worden gedeclareerd. Zie ook paragraaf , referentienummer Wijziging Invoering van het nieuwe geneesmiddelenbeleid per 1 januari Zie ook onderstaande toelichting bij artikel 15 lid 3. 38

39 RZ16b Wijziging RZ17a Reden van wijziging BR toelichting artikel 15 lid 3 Volgens het add-onbeleid dat tot 2017 gold, werd per combinatie van werkzame stof, indicatie en toedieningsvorm een add-onprestatie vastgesteld. Het kwam vaak voor dat geneesmiddelen meerdere indicaties hadden, waarvan er sommige de add-onstatus hadden en andere niet. Dergelijke geneesmiddelen werden dus ook verstrekt bij indicaties die niet op de add-onlijst voorkwamen. Vanaf 1 januari 2017 worden add-ongeneesmiddelen vastgesteld op het niveau van het consumentenartikel. Dit betekent dat, ongeacht de indicatie waarvoor het wordt ingezet, het geneesmiddel altijd als add-on moet worden gedeclareerd. Vanaf 2017 zijn er dus geen addongeneesmiddelen meer waarvan sommige indicaties worden bekostigd uit de gereguleerde tarieven voor dbczorgproducten. Ook mogen zorgaanbieders deze kosten vanaf boekjaar 2017 niet langer verwerken in de kostprijsaanleveringen aan de NZa. Indien de NZa de tarieven van dbc-zorgproducten die zijn gerelateerd aan add-ongeneesmiddelen niet zou hebben gecorrigeerd zou sprake zijn van dubbele bekostiging. Wijziging Invoering van het nieuwe geneesmiddelenbeleid per 1 januari

40 RZ16b Wijziging RZ17a Reden van wijziging NR artikel 3 onderdeel a Add-on Een overig zorgproduct, uitgedrukt in zorgactiviteiten, behorend bij een dbc-zorgproduct. NR artikel 3 onderdeel a Add-on Een overig zorgproduct (ozp), dat uiteen valt in twee categorieën: - zorg op de intensive care (ic), uitgedrukt in zorgactiviteiten en behorend bij een dbc-zorgproduct; - een limitatief aantal geregistreerde geneesmiddelen, elk gekoppeld aan een ZI-nummer en behorend bij een zorgtraject. Wijziging Invoering van het nieuwe geneesmiddelenbeleid per 1 januari NR artikel 3 onderdeel b Agb-code: Een unieke code die aan de zorgverlener-, praktijk- en/of instelling wordt toegekend en waarmee de zorgaanbieder en de praktijk of instelling kan worden geïdentificeerd. NR artikel 3 onderdeel b AGB-code: Een unieke code die aan de zorgaanbieder, zorgverlener, praktijk en/of instelling wordt toegekend en waarmee de zorgaanbieder, zorgverlener en de praktijk of instelling kan worden geïdentificeerd. Toevoeging Een Agb-code kan ook aan een zorgaanbieder worden toegekend. 40

41 RZ16b Wijziging RZ17a Reden van wijziging NR artikel 5a lid 1 1. [ ] Het subtraject van het parallelle zorgtraject dient een zorgprofiel met eigen zorgactiviteiten te hebben, waarvan: - minimaal één zorgactiviteit uit de groep operatieve verrichtingen; en/of - minimaal één zorgactiviteit uit zorgprofielklasse 1, 2 of 3; of minimaal één zorgactiviteit uit één van de groepen chronische dialyse of chronische thuisbeademing; en/of minimaal één zorgactiviteit uit de groep van verstrekking van oncologische medicatie per infuus of per injectie; en/of minimaal één zorgactiviteit voor gespecialiseerde technieken voor fertiliteitsbehandelingen; en/of minimaal één specifieke audiologie zorgactiviteit (range audiologie ). Hierbij dient sprake te zijn van een nieuwe, separate zorgvraag en substantiële meerkosten; en/of minimaal zorgactiviteit NR artikel 5a lid 1 1. [ ] Het subtraject van het parallelle zorgtraject dient een zorgprofiel met eigen zorgactiviteiten te hebben, waarvan: - minimaal één zorgactiviteit uit de groep operatieve verrichtingen; en/of - minimaal één zorgactiviteit uit zorgprofielklasse 1, 2 of 3; of minimaal één zorgactiviteit uit één van de groepen chronische dialyse of chronische thuisbeademing; en/of minimaal één zorgactiviteit uit de groep van verstrekking van oncologische medicatie per infuus of per injectie; en/of minimaal één zorgactiviteit voor gespecialiseerde technieken voor fertiliteitsbehandelingen; en/of minimaal één specifieke audiologie zorgactiviteit (range audiologie ). Hierbij dient sprake te zijn van een nieuwe, separate zorgvraag en substantiële meerkosten; en/of minimaal zorgactiviteit minimaal zorgactiviteit Toevoeging Zorgactiviteit ATLS traumaopvang - diagnosticeren en stabiliseren van verschillende typen (organische) letsels en/of perforaties onder verantwoordelijkheid van een ATLS gecertificeerd medisch specialist, is toegevoegd aan de voorwaarden voor het openen van een parallel zorgtraject. 41

42 RZ16b Wijziging RZ17a Reden van wijziging NR artikel 5a lid 8 Het specialisme gynaecologie onderscheidt drie fasen voor obstetrie: Zwangerschap (Z11 t/m Z41), Bevalling (B11 t/m B41) en Kraambed (K23, K25). Het is niet toegestaan om tijdens één zwangerschap parallelle zorgtrajecten te registreren voor eenzelfde fase, met uitzondering van de fase voor Kraambed indien zich een postnatale depressie (K25) voordoet na postnatale complicaties en/of nazorg na partus elders inclusief nacontrole (K23). NR artikel 5a lid 8 Het specialisme gynaecologie onderscheidt drie fasen voor obstetrie: Zwangerschap (Z11 t/m Z41), Bevalling (B11 t/m B41) en Kraambed (K23, K25). Het is niet toegestaan om tijdens één zwangerschap parallelle zorgtrajecten te registreren voor eenzelfde fase, met uitzondering van de fase voor Kraambed indien zich een postnatale depressie (K25) voordoet na postnatale complicaties en/of nazorg na partus elders inclusief nacontrole (K23). Bij een nieuwe zwangerschap mag een parallel zorgtraject worden geopend. Toevoeging Bij een nieuwe zwangerschap mag een tweede zorgtraject geopend worden. Dit stond t/m 2015 beschreven in de registratieregels van DBC-Onderhoud. Dit separate document bestaat echter niet meer. Om die reden is deze bepaling nu opgenomen in de regeling voor medischspecialistische zorg. NR artikel 6 lid 1 1. Een zorgtraject met één of meer subtrajecten met ZT11 of ZT21 wordt afgesloten: a. Op het moment van overlijden van een patiënt; b. Na een periode van 360 (3 maal 120) dagen na afsluiten van een subtraject indien geen zorgactiviteiten meer zijn geregistreerd of gepland in de toekomst. NR artikel 6 lid 1 en 2 1. Een zorgtraject met één of meer subtrajecten met ZT11 of ZT21 wordt afgesloten na een periode van 360 (3 maal 120) dagen na afsluiten van een subtraject indien geen zorgactiviteiten meer zijn geregistreerd of gepland in de toekomst. 2. Een zorgtraject met één of meer subtrajecten met ZT11 of ZT21 kan ook worden afgesloten op het moment van overlijden van een patiënt. Wijziging Op het moment dat een patiënt niet klinisch is opgenomen is het voor een zorginstelling lastig uitvoerbaar om de afsluitregel die het verplicht stelt om een zorgtraject te sluiten op het moment van overlijden van een patiënt juist uit te voeren. Het verplichtende karakter van deze afsluitregel is daarom verwijderd. 42

43 RZ16b Wijziging RZ17a Reden van wijziging - NR artikel 11 lid 4 Een ic-zorg/subtraject 52 kan ook geregistreerd worden indien een patiënt in het kader van een zwangerschap op de ic-afdeling terechtkomt en er voor deze patiënt een integraal geboortezorgtraject loopt. NR artikel 15 De beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert is verantwoordelijk voor de juiste registratie van de ICD-10- code van de hoofddiagnose. De ICD-10-code wordt geregistreerd per subtraject. NR artikel 15 De instelling is samen met de beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert verantwoordelijk voor de juiste registratie van de ICD-10-code van de hoofddiagnose. De ICD-10-code wordt geregistreerd per subtraject. Toevoeging Per 1 januari 2017 wordt integrale geboortezorg ingevoerd. Vanaf deze datum is het mogelijk integrale prestaties voor geboortezorg in rekening te brengen. Deze integrale prestaties mogen niet gedeclareerd worden naast de dbc-zorgproducten van het specialisme gynaecologie, met uitzondering van OHC-trajecten en de situatie waarbij de patiënt in het kader van een zwangerschap zorg ontvangt op de intensive care. In deze laatste situatie kan het ic zorg-/subtraject niet gekoppeld worden aan een bijbehorend subtraject met zorgtype 11 of 21. Om deze reden hebben wij het mogelijk gemaakt dat een iczorg/subtraject 52 geregistreerd kan worden indien een patiënt in het kader van een zwangerschap op de icafdeling terechtkomt en er voor deze patiënt een integraal geboortezorgtraject loopt. Wijziging De informatieverplichting ICD-10 bestaat uit zowel een registratie- als een aanleververplichting. De registratieverplichting is per 1 juli 2015 bij de medisch specialist belegd. Met de aangepaste regeling per 2017 benadrukt de NZa dat medisch specialisten en instellingen als het gaat om de registratieverplichtingen voor ICD-10 een gezamenlijke verantwoordelijkheid hebben, die zich ervoor leent om hier onderlinge afspraken over te maken. Bijvoorbeeld als het gaat om de inzet en betrokkenheid van medisch codeurs en het gebruik van ICTondersteuning. 43

44 RZ16b Wijziging RZ17a Reden van wijziging NR artikel 16 lid 2 Een subtraject met een ZT21 wordt geopend als in het kader van de zorgvraag van een reguliere behandeling of controletraject binnen 120 dagen na het afsluiten van een voorgaand subtraject met ZT11 of ZT21 een zorgactiviteit wordt geregistreerd. NR artikel 19 lid 17 onderdeel a Fase 3 wordt op de 120e dag na opening van het nazorgtraject afgesloten tenzij hertransplantatie (een nieuwe fase 1 en/of 2) plaatsvindt. In dat geval wordt het subtraject van fase 3 afgesloten één dag voor de dag dat fase 1 of fase 2 start. Voor nazorg (fase 3) geldt dat een zorgactiviteit post-transplantatietraject (192079, , en ) uitsluitend door één zorgaanbieder binnen maximaal drie subtrajecten na een transplantatie geregistreerd mag worden. NR artikel 19 lid 17 onderdeel k Bij niet-klinische ESWL- behandeling van urinewegstenen wordt per ESWL behandeling een subtraject geopend. Wanneer de volgende ESWL behandeling eerder start dan het in artikel 17 en 18 voorgeschreven moment dan mag het subtraject worden afgesloten één dag voor de dag dat de volgende ESWL behandeling plaatsvindt. Dit geldt ook wanneer een niet-klinische ESWL gevolgd wordt door een operatieve ingreep voor urinewegstenen. NR artikel 16 lid 2 Een subtraject met een ZT21 wordt aansluitend geopend als in het kader van de zorgvraag van een reguliere behandeling of controletraject binnen 120 dagen na het afsluiten van een voorgaand subtraject met ZT11 of ZT21 een zorgactiviteit wordt geregistreerd NR artikel 19 lid 17 onderdeel a Fase 3 wordt op de 120e dag na opening van het nazorgtraject afgesloten tenzij hertransplantatie (een nieuwe fase 1 en/of 2) plaatsvindt. In dat geval wordt het subtraject van fase 3 afgesloten één dag voor de dag dat fase 1 of fase 2 start. Voor nazorg (fase 3) geldt dat een zorgactiviteit post-transplantatietraject (032708, , , en ) uitsluitend door één zorgaanbieder binnen maximaal drie subtrajecten na een transplantatie geregistreerd mag worden. NR artikel 19 lid 17 onderdeel k Bij niet-klinische ESWL-behandeling van urinewegstenen wordt per ESWL behandeling een subtraject geopend. Wanneer de volgende ESWL behandeling eerder start dan het in artikel 17 en 18 voorgeschreven moment dan mag het subtraject worden afgesloten één dag voor de dag dat de volgende ESWL behandeling plaatsvindt. Dit geldt ook wanneer een niet-klinische ESWL gevolgd wordt door een klinische opname of een operatieve ingreep voor urinewegstenen. Correctie Het woord aansluitend is per abuis weggevallen bij het opstellen van de regelgeving voor Dit is nu gecorrigeerd. Toevoeging Zorgactiviteitcode is nieuw toegevoegd in de afsluitregel voor stamceltransplantatie. Zie ook paragraaf 2.2, referentienummer Verduidelijking Wanneer een niet-klinische ESWL behandeling gevolgd wordt door een klinische opname, wordt het niet-klinische subtraject ook afgesloten één dag voor de dag dat de klinische opname plaatsvindt. In de regelgeving stond dit nog niet expliciet beschreven. Zie ook paragraaf 3.1.1, referentienummer

45 RZ16b Wijziging RZ17a Reden van wijziging NR artikel 19 lid 17 onderdeel p Kindergeneeskunde ( ) Bij behandeling middels plasmafiltratie en LDL aferese wordt per drie behandelingen een subtraject geopend. Wanneer de vierde behandeling eerder plaatsvindt dan het in artikel 17 en 18 voorgeschreven afsluitmoment dan wordt het subtraject afgesloten één dag voor de dag dat de vierde behandeling plaatsvindt (dus op het in lid 17 genoemde moment). Zie voor kindergeneeskunde ook de overige uitzonderingen in dit artikellid. NR artikel 19 lid 17 onderdeel p Kindergeneeskunde en inwendige geneeskunde ( ) Bij behandeling middels plasmafiltratie en LDL aferese wordt per drie behandelingen een subtraject geopend. Wanneer de vierde behandeling eerder plaatsvindt dan het in artikel 17 en 18 voorgeschreven afsluitmoment dan wordt het subtraject afgesloten één dag voor de dag dat de vierde behandeling plaatsvindt (dus op het in lid 17 genoemde moment). Zie voor kindergeneeskunde ook de overige uitzonderingen in dit artikellid. Toevoeging Voor inwendige geneeskunde is een zorgproduct voor plasmafiltratie/ldl aferese toegevoegd. De uitzondering zoals opgenomen in artikel 19 lid 17 onderdeel p is ook van toepassing op inwendige geneeskunde. Zie ook paragraaf , referentienummer

46 RZ16b Wijziging RZ17a Reden van wijziging NR artikel 24 lid 1 Polikliniekbezoek (190007, , , , , en ) De volgende zorgactiviteiten kunnen niet worden aangemerkt als een polikliniekbezoek: medische keuring; intercollegiaal consult; medebehandeling van een klinische patiënt; overname van een klinische patiënt; intake gesprek voor een (klinische) opname; enkel uitvoeren van een vooraf ingeplande verrichting zonder een consult; consult of spreekuur met een groep patiënten; diagnostiek (zoals laboratorium- of röntgenonderzoeken) op verzoek van derden (bijvoorbeeld huisarts); telefonisch consult. Een polikliniekbezoek is één bezoek, ongeacht de tijdsduur van het bezoek en ongeacht de inhoud van het bezoek. Bij meerdere polikliniekbezoeken op één kalenderdag dient er sprake te zijn van afzonderlijke (niet aansluitende) consulten. Als er meerdere zorgvragen tijdens één consult worden besproken, of wanneer meerdere patiënten aanwezig zijn tijdens één consult, mag slechts één polikliniekbezoek worden vastgelegd. NR artikel 24 lid 1 De volgende zorgactiviteiten kunnen niet worden aangemerkt als een polikliniekbezoek: medische keuring; intercollegiaal consult; medebehandeling van een klinische patiënt; overname van een klinische patiënt; intake gesprek voor een (klinische) opname; enkel uitvoeren van een vooraf ingeplande verrichting zonder een consult; consult of spreekuur met een groep patiënten; diagnostiek (zoals laboratorium- of röntgenonderzoeken) op verzoek van derden (bijvoorbeeld huisarts); telefonisch consult. Een polikliniekbezoek is één bezoek, ongeacht de tijdsduur van het bezoek en ongeacht de inhoud van het bezoek. Bij meerdere polikliniekbezoeken op één kalenderdag dient er sprake te zijn van afzonderlijke (niet aansluitende) polikliniekbezoeken. Als er meerdere zorgvragen tijdens één polikliniekbezoek worden besproken, mag slechts één polikliniekbezoek worden vastgelegd. Verduidelijking Verduidelijkt dat met consult in dit artikel een polikliniekbezoek wordt bedoeld. 46

47 RZ16b Wijziging RZ17a Reden van wijziging NR toelichting artikel 24 lid 1 NR toelichting artikel 24 lid 1 Op het moment dat voor meerdere zorgvragen meerdere beroepsbeoefenaren vanuit verschillende specialismen hoofdbehandelaar zijn en tegelijkertijd een polikliniekbezoek uitvoeren met de patiënt, dan is het toegestaan om voor deze verschillende beroepsbeoefenaren een polikliniekbezoek te registreren. NR artikel 24 lid 12 Klinische opname (190021) De aanvang van een verblijf in een erkende instelling op een voor verpleging ingerichte afdeling, waarvoor één of meer verpleegdagen worden geregistreerd. Bij een onderbreking van de opnameduur (bijvoorbeeld door (een) afwezigheidsdag(en)) kan slechts één klinische opname (190021) worden geregistreerd. Interne verplaatsingen worden niet als nieuwe opnamen gerekend. Overplaatsing naar een ander ziekenhuis wordt wel als een nieuwe opname voor het opnemende ziekenhuis gerekend. NR artikel 24 lid 12 Klinische opname (190021) De aanvang van een verblijf in een erkende instelling op een voor verpleging ingerichte afdeling, waarvoor één of meer verpleegdagen worden geregistreerd. Bij een onderbreking van de opnameduur (bijvoorbeeld door (een) afwezigheidsdag(en) of door ontslag en heropname op dezelfde kalenderdag) kan slechts één klinische opname (190021) worden geregistreerd. Interne verplaatsingen worden niet als nieuwe opnamen gerekend. Overplaatsing naar een ander ziekenhuis wordt wel als een nieuwe opname voor het opnemende ziekenhuis gerekend. Verduidelijking Toegelicht dat op het moment dat voor meerdere zorgvragen meerdere beroepsbeoefenaren vanuit verschillende specialismen hoofdbehandelaar zijn en tegelijkertijd een polikliniekbezoek uitvoeren met de patiënt, het is toegestaan om voor deze verschillende beroepsbeoefenaren een polikliniekbezoek te registreren. Verduidelijking Verduidelijkt dat met onderbreking van de opnameduur ook wordt verstaan het ontslaan en heropnemen van de patiënt op dezelfde kalenderdag. Het is niet toegestaan om op één kalenderdag twee verpleegdagen te registreren, indien er sprake is van ontslag en heropname. 47

48 RZ16b Wijziging RZ17a Reden van wijziging NR artikel 24 lid 15 Afwezigheidsdag ( en ) De kalenderdag volgend op de nacht waarin de patiënt niet in het ziekenhuis/verpleeghuis verblijft wordt aangemerkt als afwezigheidsdag, indien geen sprake is van definitief ontslag. Het betreft een geplande afwezigheid van ten hoogste drie dagen, waarbij iedere kalenderdag waarop de patiënt niet in het ziekenhuis/verpleeghuis verblijft geregistreerd wordt als zijnde afwezigheidsdag. Het is niet toegestaan om voor één kalenderdag zowel een afwezigheidsdag als een verpleegdag te registreren. Afwezigheidsdagen (190034) volgend op een preoperatieve screening worden niet als afwezigheidsdag (of verpleegdag) aangemerkt. Indien geen terugkeer naar de instelling plaatsvindt tijdens of na afwezigheidsdagen vervalt de mogelijkheid om hiervoor een afwezigheidsdag te registreren. NR artikel 24 lid 25 Nazorg regulier orgaantransplantatie ontvanger (039350) Deze zorgactiviteit mag worden vastgelegd door één hoofdbehandelaar binnen één instelling maximaal eenmaal per 120 dagen per transplantatie. Deze activiteit mag niet gelijktijdig worden geregistreerd in een transplantatiecentrum waar gedurende het eerste jaar nazorg na de transplantatie wordt geleverd. NR artikel 24 lid 15 Afwezigheidsdag ( en ) De kalenderdag volgend op de nacht waarin de patiënt niet in het ziekenhuis/verpleeghuis verblijft wordt aangemerkt als afwezigheidsdag, indien geen sprake is van definitief ontslag. Het betreft een geplande afwezigheid van ten hoogste drie afwezigheidsdagen. Het is niet toegestaan om voor één kalenderdag zowel een afwezigheidsdag als een verpleegdag te registreren. Afwezigheidsdagen (190034) volgend op een preoperatieve screening worden niet als afwezigheidsdag (of verpleegdag) aangemerkt. Indien geen terugkeer naar de instelling plaatsvindt tijdens of na afwezigheidsdagen vervalt de mogelijkheid om hiervoor een afwezigheidsdag te registreren. NR artikel 24 lid 25 Nazorg regulier orgaantransplantatie ontvanger (039350) Deze zorgactiviteit mag worden vastgelegd door één hoofdbehandelaar binnen één instelling maximaal eenmaal per 120 dagen per transplantatie. Deze activiteit mag niet geregistreerd worden als er gelijktijdig nazorg wordt geleverd in het transplantatiecentrum (zorgactiviteit ). Verduidelijking Verduidelijkt dat de kalenderdag volgend op de nacht waarin de patiënt niet in het ziekenhuis/verpleeghuis verblijft wordt aangemerkt als afwezigheidsdag. Verduidelijking Verduidelijkt dat de zorgactiviteit en niet naast elkaar mogen worden geregistreerd. 48

49 RZ16b Wijziging RZ17a Reden van wijziging NR artikel 24 lid 39 Klinisch peri-operatieve zorg (039693) Preoperatief onderzoek, peri-operatieve begeleiding en postoperatieve zorg door een cardioloog of een longarts. Een cardioloog kan deze zorgactiviteit registreren tijdens de opname van een cardiochirurgische patiënt in een instelling met een WBMV-vergunning voor cardiochirurgie en interventiecardiologie. Dit mag alleen in combinatie met een hartoperatie. Dit behandelingstraject vindt plaats in nauwe samenwerking met de thoraxchirurg. Een longarts kan deze zorgactiviteit registreren tijdens de opname van een oncologisch chirurgische patiënt in een instelling. Dit kan alleen in combinatie met een oncologische longoperatie. Dit behandelingstraject vindt plaats in nauwe samenwerking met de chirurg. NR artikel 24 lid 46 Medebehandeling (190017) Er is sprake van medebehandeling wanneer een medisch specialist (of arts assistent) die de poortfunctie uitvoert een patiënt, op verzoek van een ander poortspecialisme tijdens een klinische opname, voor een eigen zorgvraag gaat behandelen. Deze zorgactiviteit kan per consult in het kader van medebehandeling worden vastgelegd. NR artikel 24 lid Klinisch peri-operatieve zorg (039693) Preoperatief onderzoek, peri-operatieve begeleiding en postoperatieve zorg door een cardioloog. Een cardioloog kan deze zorgactiviteit registreren tijdens de opname van een cardiochirurgische patiënt in een instelling met een Wbmv-vergunning voor cardiochirurgie en interventiecardiologie. Dit mag alleen in combinatie met een hartoperatie. Dit behandelingstraject vindt plaats in nauwe samenwerking met de thoraxchirurg. NR artikel 24 lid 46 Medebehandeling (190017) Er is sprake van medebehandeling wanneer een medisch specialist (of arts assistent) die de poortfunctie uitvoert een patiënt, op verzoek van een ander poortspecialisme tijdens een klinische opname waarbij één of meer verpleegdagen en/of IC-behandeldagen of verblijfsdagen ggz op een PAAZ of PUK zijn geregistreerd, voor een eigen zorgvraag gaat behandelen. Deze zorgactiviteit kan per consult in het kader van medebehandeling worden vastgelegd. Wijziging Zorgactiviteit Klinisch peri-operatieve zorg is bedoeld voor cardiologie bij WBMV-zorg hartchirurgie. Per 1 januari 2015 is het tijdelijk mogelijk gemaakt deze zorgactiviteit door een longarts te laten vastleggen. Deze mogelijkheid is nu beëindigd. Cardiologie kan onder de voorwaarden van de beleidsregel gebruik blijven maken van deze zorgactiviteit. Toevoeging Medebehandeling kan ook plaatsvinden bij een patiënt die klinisch opgenomen is op de PAAZ of PUK afdeling. Dit komt nu expliciet terug in de definitie van medebehandeling. 49

50 RZ16b Wijziging RZ17a Reden van wijziging NR toelichting artikel 24 lid 46 NR toelichting artikel 24 lid 46 Van medebehandeling van een patiënt die klinisch is opgenomen op de PAAZ- of PUK-afdeling is geen sprake indien een medisch specialist (of arts assistent) die de poortfunctie uitvoert een patiënt behandelt in het kader van een zorgvraag voor ggz. Toevoeging Toegelicht dat geen sprake is van medebehandeling indien een medisch specialist (of arts assistent) die de poortfunctie uitvoert een patiënt, die klinisch is opgenomen op de PAAZ- of PUK-afdeling, behandelt in het kader van een zorgvraag voor ggz. NR artikel 24 lid 69 Aansturen door kinderarts van multidisciplinair team met medisch specialisten van 3 verschillende AGB-specialismen (190003) Deze zorgactiviteit wordt geregistreerd bij het aansturen door de kinderarts van een multidisciplinair team met medisch specialisten van drie verschillende AGB-specialismen. De patiënt is door alle drie de AGB-specialismen afzonderlijk gezien en hiervan is verslag gedaan. Integratie cq. beleid op basis van de bevindingen en verslag hiervan wordt gedaan door de kinderarts. Deze zorgactiviteit mag door de aansturende kinderarts eenmalig en niet naast de zorgactiviteit Multidisciplinair overleg (190005) worden geregistreerd voor dezelfde zorgvraag. NR artikel 24 lid 69 Aansturen door kinderarts van multidisciplinair team met medisch specialisten van 3 verschillende AGB-specialismen (190003) Deze zorgactiviteit wordt geregistreerd bij het aansturen door de kinderarts van een multidisciplinair team met medisch specialisten van drie verschillende AGB-specialismen. De patiënt is door alle drie de AGB-specialismen afzonderlijk gezien en hiervan is verslag gedaan. Integratie cq. beleid op basis van de bevindingen en verslag hiervan wordt gedaan door de kinderarts. Deze zorgactiviteit mag door de aansturende kinderarts eenmalig per subtraject en niet naast de zorgactiviteit Multidisciplinair overleg (190005) worden geregistreerd voor dezelfde zorgvraag. Correctie Per abuis is in de regelgeving voor 2016 opgenomen dat deze zorgactiviteit eenmalig mag worden vastgelegd. De toevoeging per subtraject is weggevallen. Dit is nu gecorrigeerd. 50

51 RZ16b Wijziging RZ17a Reden van wijziging - NR artikel 24 lid 73 Conceptregelgeving oktober 2015 Uitvoerdatum: De uitvoerdatum van de zorgactiviteit. Voor de add-on geneesmiddelen en ozp-stollingsfactoren wordt hiermee bedoeld de datum waarop het geneesmiddel aan de patiënt is verstrekt. Behandeling van ernstige, uitgebreide huidaandoening met zalf (bijv. ditranol, teerzalf of wet wrap), incl. eventueel inpakken/inzwachtelen, verwijderen en reinigen van de huid (039993) De behandeling van ernstige inflammatoire dermatosen waarbij grote delen van het lichaam zijn aangedaan. Deze zorgactiviteit is van toepassing op zalven voor lokale therapie die vermeld zijn in de richtlijnen Psoriasis en Constitutioneel eczeem van de Nederlandse Vereniging voor Dermatologie en Venereologie (NVDV). Deze zorgactiviteit wordt per kalenderdag geregistreerd en mag niet worden geregistreerd voor behandeling in de thuissituatie. NR artikel 25 lid 1 onderdeel a Uitvoerdatum: De uitvoerdatum van de zorgactiviteit. Voor add-ongeneesmiddelen en ozp-stollingsfactoren wordt hiermee bedoeld de datum waarop het geneesmiddel door de ziekenhuisapotheek is verstrekt ten behoeve van de patiënt. Toevoeging Per 1 januari 2017 wordt zorgactiviteit toegevoegd. In de NR is nader omschreven wanneer deze zorgactiviteit kan worden vastgelegd. Zie ook paragraaf , referentienummer Wijziging Invoering van het nieuwe geneesmiddelenbeleid per 1 januari

52 RZ16b Wijziging RZ17a Reden van wijziging NR artikel 25 lid 3 onderdeel b Verkeerde bed (190031) Een Verkeerde bed dag is een te registreren kalenderdag, welke minimaal één overnachting omvat. Het betreft een vergoeding die in rekening kan worden gebracht vanaf de dag nadat de indicatie voor medisch-specialistische zorg is beëindigd, een indicatie voor Wlz zorg met verblijf is vastgesteld en de patiënt noodgedwongen in een instelling voor medisch-specialistische zorg moet blijven tot er plaats is in een instelling die Wlz-zorg met verblijf biedt. Deze prestatie omvat ook genees-, verband- en narcosemiddelen en klinisch-chemische en microbiologische laboratoriumonderzoeken. De vergoeding voor het Verkeerde bed is niet van toepassing op cliënten die vóór de opname in de instelling voor medischspecialistische zorg, zorg met verblijf ontvingen op grond van de Wlz. NR artikel 26 lid 4 onderdeel b Verkeerde bed (190031) Een Verkeerde bed dag is een te registreren kalenderdag, welke minimaal één overnachting omvat. Het betreft een vergoeding die in rekening kan worden gebracht vanaf de dag nadat de indicatie voor medisch-specialistische zorg is beëindigd, een indicatie voor Wlz zorg met verblijf is aangevangen en de patiënt noodgedwongen in een instelling voor medisch-specialistische zorg moet blijven tot er plaats is in een instelling die Wlz-zorg met verblijf biedt. Deze prestatie omvat ook genees-, verband- en narcosemiddelen en klinisch-chemische en microbiologische laboratoriumonderzoeken. De vergoeding voor het Verkeerde bed is niet van toepassing op cliënten die vóór de opname in de instelling voor medischspecialistische zorg, zorg met verblijf ontvingen op grond van de Wlz. Verduidelijking Verduidelijkt dat de ingangsdatum van de indicatie voor Wlz-zorg leidend is en niet de datum waarop de Wlz indicatie is vastgesteld. De datum van vaststelling kan namelijk later liggen dan de ingangsdatum van de indicatie. 52

53 RZ16b Wijziging RZ17a Reden van wijziging NR artikel 25 lid 3 onderdeel b Vergoeding vervallen ziekenhuisindicatie, geen verpleeghuisindicatie (190038) Vergoeding die in rekening kan worden gebracht vanaf het moment dat de ziekenhuisindicatie is beëindigd, een indicatie (niet zijnde indicatie voor Wlz-zorg met verblijf) is vastgesteld en de patiënt noodgedwongen in een ziekenhuis moet blijven tot er plaats is voor de zorg waarvoor de indicatie is afgegeven. NR artikel 26 lid 1 onderdeel b Sperma onderzoek (070801, , en ) Voor de overige zorgproducten sperma onderzoek geldt dat als dit onderzoek wordt uitgevoerd op verzoek van de gynaecoloog naar aanleiding van een consult op het fertiliteitsspreekuur van de vrouw, verwijzing van de eerste lijn niet noodzakelijk is. NR artikel 26 lid 4 onderdeel b Vergoeding vervallen ziekenhuisindicatie, geen verpleeghuisindicatie (190038) Vergoeding die in rekening kan worden gebracht de dag nadat de ziekenhuisindicatie is beëindigd, een indicatie (niet zijnde indicatie voor Wlz-zorg met verblijf) is vastgesteld en de patiënt noodgedwongen in een ziekenhuis moet blijven tot er plaats is voor de zorg waarvoor de indicatie is afgegeven. NR artikel 27 lid 1 onderdeel b Sperma onderzoek (070801, en ) Voor de overige zorgproducten spermaonderzoek geldt dat als dit onderzoek wordt uitgevoerd op verzoek van de gynaecoloog naar aanleiding van een consult op het fertiliteitsspreekuur van de vrouw, verwijzing van de eerste lijn niet noodzakelijk is. Verduidelijking Verduidelijkt dat de zorgactiviteit Vergoeding vervallen ziekenhuisindicatie, geen verpleeghuisindicatie (190038) geregistreerd mag worden de dag nadat de ziekenhuisindicatie is beëindigd. Correctie Code is bij de beëindiging van dit overig zorgproduct per abuis niet uit de regelgeving verwijderd, dit gebeurt nu alsnog. De zorgactiviteitcode is nog wel geldig en kan in een dbc-zorgproduct worden geregistreerd. 53

54 RZ16b Wijziging RZ17a Reden van wijziging NR artikel 28 lid 1 Bijbetaling aandeel onverzekerde zorg ( t/m en t/m ) Deze overige verrichtingen kunnen enkel gedeclareerd worden indien er onverzekerde zorg in combinatie met verzekerde zorg wordt geleverd tijdens de looptijd van een dbc-zorgproduct. Indien binnen de looptijd van een dbczorgproduct uitsluitend onverzekerde of verzekerde zorg wordt geleverd, dan dient gebruik gemaakt te worden van reguliere zorgactiviteiten die binnen het dbc-zorgproduct worden vastgelegd. NR artikel 28 lid 4 Hyperbare zuurstofbehandeling (039995) Behandelingen met hyperbare zuurstof (039995). Deze prestatie kan rechtstreeks aan de zorgverzekeraar/patiënt worden gedeclareerd voor zover het niet gaat om een onderdeel van een DBC-zorgproduct. NR artikel 28 lid 5 onderdeel c Gecombineerde verrichtingen Voor prestaties die in veelvoorkomende gevallen in combinatie met andere prestatie(s) uitgevoerd worden, zijn aparte prestatiecodes aangemaakt ( tot en met ). NR artikel 29 lid 1 Bijbetaling aandeel onverzekerde zorg ( t/m , t/m , t/m , t/m ) Deze overige verrichtingen kunnen enkel gedeclareerd worden indien er onverzekerde zorg in combinatie met verzekerde zorg wordt geleverd tijdens de looptijd van een dbc-zorgproduct. Indien binnen de looptijd van een dbczorgproduct uitsluitend onverzekerde of verzekerde zorg wordt geleverd, dan dient gebruik gemaakt te worden van reguliere zorgactiviteiten die binnen het dbc-zorgproduct worden vastgelegd. - Wijziging Toevoeging Per 1 januari 2017 wordt een aantal nieuwe overige verrichtingen voor onverzekerde zorg geïntroduceerd, dat in combinatie met verzekerde zorg kan worden gedeclareerd. Zie ook paragraaf 2.1 en paragraaf Deze bepaling heeft geen toegevoegde waarde, omdat de prestatie hyperbare zuurstofbehandeling onder de categorie overige verrichtingen valt. Overige verrichtingen kunnen altijd los gedeclareerd worden, tenzij anders vermeld. - Verwijdering Deze prestatiecodes voor kaakchirurgische verrichtingen vervallen per 1 januari Zie ook paragraaf 2.5, referentienummer

55 RZ16b Wijziging RZ17a Reden van wijziging NR artikel 28 lid 5 onderdeel d Consult (234003) Een face-to-face consult met de kaakchirurg, inclusief een uitgebreid onderzoek. Het opnemen van een eenvoudige anamnese over aard en duur van de klachten, behalve informatie naar de algemene gezondheid, dienen als een geheel met de daaropvolgende behandeling en behorende bij de behandeling te worden beschouwd. In die situatie wordt geen consult vastgelegd. NR artikel 29 lid 4 onderdeel c Consult (234003) Een face-to-face-consult met de kaakchirurg (of artsassistent), inclusief een uitgebreid onderzoek. Het opnemen van een eenvoudige anamnese over aard en duur van de klachten, behalve informatie naar de algemene gezondheid, dienen als een geheel met de daaropvolgende behandeling en behorende bij de behandeling te worden beschouwd. In die situatie wordt geen consult vastgelegd. Toevoeging Dit consult kan eveneens worden uitgevoerd door een arts-assistent. NR artikel 28 lid 7 Erfelijkheidsonderzoek (191111, t/m ) NR artikel 28 lid 10 Reiskosten ( en ) Voor de reiskosten geldt een bedrag per kilometer volgens het Reisbesluit binnenland ( 0,28 per kilometer) (code ), plus maximaal 27,35 per half uur voor de reistijd (code ). NR artikel 24 lid 75 Erfelijkheidsonderzoek (191111, t/m ) NR artikel 29 lid 8 Reiskosten ( en ) Voor de reiskosten geldt een bedrag per kilometer volgens het Reisbesluit binnenland (code ), plus een bedrag per half uur voor de reistijd (code ). Correctie Verplaatst naar artikel 24 lid 75, omdat erfelijkheidsonderzoeken geen overige zorgproducten zijn, maar zorgactiviteiten. Gelijktrekking In overige bepalingen in de regeling worden geen bedragen genoemd. Op deze plek zijn de bedragen ook verwijderd. 55

56 RZ16b Wijziging RZ17a Reden van wijziging NR artikel De zorgverlener gebruikt voor de afleiding uitsluitend een grouper waarvan is gegarandeerd dat deze een 100% betrouwbare, juiste en verifieerbare afleiding verzorgt. 3. Een grouper als bedoeld in het eerste lid, voldoet aantoonbaar aan de volgende voorwaarden en specificaties: c) Een grouper mag op basis van de ingevoerde declaratiedataset slechts tot één en hetzelfde dbczorgproduct afleiden conform de door de NZa vastgestelde tabellen en beslisbomen; 5. Op eerste verzoek wordt er middels een audit aangetoond dat er wordt voldaan aan de specificaties, zoals genoemd in dit artikel. 6. De administratieve organisatie is zo ingericht dat een audit-trail mogelijk is. De NZa en de zorgverzekeraar moeten altijd de mogelijkheid hebben om de typering en vastgelegde zorgactiviteiten op juistheid te controleren. NR artikel Een grouper als bedoeld in het eerste lid, voldoet aantoonbaar aan de volgende voorwaarden en specificaties: c) Een grouper mag op basis van de ingevoerde declaratiedataset slechts tot één en hetzelfde dbczorgproduct afleiden conform de door de NZa vastgestelde tabellen en beslisbomen. Zie hiervoor ook bijlage X Toelichting regels afleiding ; 4. De zorgverlener gebruikt voor de afleiding uitsluitend een grouper die jaarlijks door een onafhankelijke derde, aangesloten bij NOREA dan wel een vergelijkbare organisatie, geauditeerd is ter beoordeling van een betrouwbare en continue werking. De audit dient jaarlijks voor 1 april over het voorgaande jaar te worden uitgevoerd. De audit dient te toetsen aan de hand van het document Toetsingskader Grouper. Deze toetsing dient plaats te vinden als onderdeel van de toetsing op de betrouwbare en continue werking van de grouper. Wijziging Sinds de invoering van DOT per 2012 wordt de grouper gebruikt voor afleiding van zorgproducten ten behoeve van declaratie. De grouper wordt vanaf 2012 jaarlijks geauditeerd. In 2010 is door partijen een toetsingskader voor de grouper opgesteld. Dit toetsingskader is de norm voor de audit van de grouper. Om de gehanteerde werkwijze voor de audit voor de grouper te borgen in de regelgeving wordt de voorgestelde aanpassing doorgevoerd per 1 januari Het huidige artikel 2 is deels opgenomen in de nieuwe artikelen 4 en 5. De huidige artikelen 5 en 6 worden vervangen door 4 en 5. Zie ook paragraaf 3.1.2, referentienummer

57 RZ16b Wijziging RZ17a Reden van wijziging - 5. De audit dient te worden uitgevoerd volgens de richtlijn assurance rapport betreffende interne beheersingsmaatregelen bij een serviceorganisatie (ISAE 3402 type II). Op basis van deze audit moet gegarandeerd zijn dat een grouper een juiste en verifieerbare afleiding verzorgt. NR artikel 32 lid 10 Wanneer een kinderarts en een neuroloog samen een epilepsie behandeling (zorgproductgroep 69899) of een kinderneurologische behandeling (zorgproductgroep ) uitvoeren, dan kan hiervoor één DBC-zorgproduct uit de betreffende zorgproductgroep worden gedeclareerd. NR artikel 33 lid 10 Wanneer een kinderarts en een neuroloog beiden delen van de diagnostiek en/of behandeling uitvoeren van epilepsie (zorgproductgroep 69899) of van eenzelfde zorgvraag voor kinderneurologie (zorgproductgroep ), dan kan hiervoor één dbc-zorgproduct uit de betreffende zorgproductgroep worden gedeclareerd. NR artikel 32 lid 11 Wanneer een internist en een longarts samen een tuberculose behandeling (zorgproducten t/m , , , en ) of een pneumonie behandeling (zorgproducten t/m ) uitvoeren, dan kan hiervoor één DBC-zorgproduct worden gedeclareerd. NR artikel 33 lid 11 Wanneer een internist en een longarts beiden delen van de diagnostiek en/of behandeling uitvoeren van tuberculose (zorgproducten t/m , , , en ) of pneumonie (zorgproducten t/m ), dan kan hiervoor één DBC-zorgproduct worden gedeclareerd. Verduidelijking De term samen kon op meerdere manieren worden geïnterpreteerd. Wij hebben verduidelijkt dat in het geval van eenzelfde zorgvraag slechts één dbc-zorgproduct kan worden gedeclareerd. 57

58 RZ16b Wijziging RZ17a Reden van wijziging - NR 33 lid 14 Voor hemato-oncologie middel en zwaar mag per patiënt eenmaal per twee jaar door één instelling een initieel SKION dbc-zorgproduct in rekening worden gebracht. Voor de overige SKION behandelingen mag per patiënt eenmaal per jaar door één instelling een initieel SKION dbczorgproduct in rekening worden gebracht. In beide situaties geldt dat het niet is toegestaan dat bij overdracht van het hoofdbehandelaarschap door de overnemende instelling opnieuw een initieel zorgproduct in rekening wordt gebracht voor dezelfde patiënt. Voor patiënten waarbij de behandeling voor 1 januari 2017 is gestart, dienen de dbc-zorgproducten conform de productstructuur 2016 in rekening te worden gebracht voor de looptijd van het behandelprotocol. Wijziging Per 2015 is de verkorting van de doorlooptijd van DBCzorgproducten doorgevoerd in de medisch-specialistische zorg. Voor de kindergeneeskunde oncologische behandelingen gold een specifieke afsluitregel. In deze afsluitregel in de productstructuur 2014 stond dat de looptijd van een kinderoncologisch subtraject in een centrum met SKION stratificatie altijd 365 dagen was. Met het doorvoeren van de doorlooptijdverkorting is de looptijd van deze subtrajecten vanaf 2015 dan ook 120 dagen. Bij het doorvoeren van de doorlooptijdverkorting neemt het aantal subtrajecten hierdoor toe met een factor 3 en is het bijbehorende tarief tot 1/3 van het oorspronkelijke tarief verlaagd. Deze manier van tarieven bepalen blijkt echter niet aan te sluiten bij de praktijk. Het merendeel van de kosten bij kinderoncologische behandeltrajecten vindt plaats in het initiële (eerste) subtraject. Omdat de tarieven van het totale behandeltraject opgeknipt zijn in drie subtrajecten wegen de gemaakte kosten voor het eerste subtraject niet op tegen de opbrengsten. Per 1 januari 2017 bestaan daarom aparte SKION zorgproducten voor het initiële (eerste) subtraject en de vervolg subtrajecten. Het maximumtarief voor het initiële SKION zorgproduct is hoger dan het maximumtarief voor de vervolg SKION zorgproducten. 58

59 RZ16b Wijziging RZ17a Reden van wijziging Om de opbrengsten aan te laten sluiten bij de gemaakte kosten mag om deze reden slechts één instelling het initiële (duurdere) SKION zorgproduct in rekening brengen gedurende de behandeling van de patiënt. Voor CZS en solide tumoren duurt de behandeling 1 jaar en voor hemato-oncologie duurt de behandeling twee jaar. Voor patiënten waarbij de behandeling voor 1 januari 2017 is gestart, dienen de prestaties uit de productstructuur 2016 in rekening te worden gebracht. Dit om te voorkomen dat de opbrengsten voor de vervolg zorgproducten te laag zijn in verband met de lagere maximumtarieven vanaf Zie ook paragraaf , referentienummer

60 RZ16b Wijziging RZ17a Reden van wijziging NR artikel 33b lid 1 1. Een overig zorgproduct ( t/m , t/m , t/m , t/m , en ) voor klinische neurofysiologie (KNF) mag naast een dbc-zorgproduct worden gedeclareerd, indien: het overige zorgproduct wordt uitgevoerd door een klinisch neurofysioloog; en het overig zorgproduct niet wordt uitgevoerd ten behoeve van een zorgtraject (en het bijbehorende dbc-zorgproduct) neurologie (0330); en er sprake is van een substantiële afwijking van de inzet van de klinische neurofysioloog ten opzichte van het landelijk gemiddelde profiel; en er een contractuele overeenstemming is tussen de zorgverlener en de zorgverzekeraar. NR artikel 34b lid 1 1. Een overig zorgproduct ( t/m , t/m , , t/m , t/m , en ) voor klinische neurofysiologie (KNF) mag naast een dbc-zorgproduct worden gedeclareerd, indien: het overige zorgproduct wordt uitgevoerd door een klinisch neurofysioloog; en het overig zorgproduct niet wordt uitgevoerd ten behoeve van een zorgtraject (en het bijbehorende dbc-zorgproduct) neurologie (0330); en er sprake is van een substantiële afwijking van de inzet van de klinische neurofysioloog ten opzichte van het landelijk gemiddelde profiel; en er een contractuele overeenstemming is tussen de zorgverlener en de zorgverzekeraar. Correctie Code is bij de beëindiging van dit overig zorgproduct per abuis niet uit de regelgeving verwijderd, dit gebeurt nu alsnog. NR artikel 33b lid 4 Het overig zorgproduct toeslag op ordertarief bij decentrale afname van patiëntmateriaal (079990) mag alleen in combinatie met het overig zorgproduct ordertarief klinisch-chemische en microbiologische laboratorium (079991) worden gedeclareerd. Deze prestatie mag niet in combinatie met het overig zorgproduct huisbezoek (079992) worden gedeclareerd. NR artikel 34b lid 4 Het overig zorgproduct toeslag op ordertarief bij decentrale afname van patiëntmateriaal (079990) mag alleen in combinatie met het overig zorgproduct ordertarief klinisch-chemische en microbiologische laboratorium (079991) worden gedeclareerd. Deze prestatie mag niet in combinatie met een overig zorgproduct huisbezoek ( en ) worden gedeclareerd. Wijziging Het overig zorgproduct huisbezoek (079992) is per 1 januari 2017 vervangen door twee nieuwe overige zorgproducten ( Periodiek huisbezoek en Incidenteel huisbezoek). 60

61 RZ16b Wijziging RZ17a Reden van wijziging NR artikel 33b lid 6 Voor een overig zorgproduct spermaonderzoek (070801, , en ) is een verzoek van de eerste lijn niet noodzakelijk als dit onderzoek wordt uitgevoerd op verzoek van de gynaecoloog in het kader van een fertiliteitsspreekuur. NR 33d lid 5 onderdeel a Gecombineerde verrichtingen Indien meer kaakchirurgische ingrepen en/of verrichtingen in één zitting uit productgroep 3 t/m 8 wordt de ingreep of verrichting met de hoogste puntwaarde als een reguliere prestatiecode vastgelegd. Voor elke andere ingreep of verrichting worden prestatiecodes vastgelegd die voorzien zijn van een omschrijving uitgevoerd als verrichting met lagere puntwaarde voor zover deze beschikbaar zijn. Indien voor het laatstbedoelde geen prestatiecode beschikbaar is, dan wordt een reguliere prestatiecode vastgelegd. Deze puntwaarden en de indeling van prestaties naar productgroepen zijn te vinden in bijlage 6. NR artikel 34b lid 6 Correctie Voor een overig zorgproduct spermaonderzoek (070801, Code is bij de beëindiging van dit overig en ) is een verzoek van de eerste lijn niet zorgproduct per abuis niet uit de regelgeving verwijderd, noodzakelijk als dit onderzoek wordt uitgevoerd op dit gebeurt nu alsnog. verzoek van de gynaecoloog in het kader van een De zorgactiviteitcode is nog wel geldig en kan in fertiliteitsspreekuur. een dbc-zorgproduct worden geregistreerd. - Verwijdering Deze declaratieregel voor kaakchirurgie vervalt per 1 januari Ook Bijlage 6 Overzicht kaakchirurgie prestaties met bijbehorende puntenwaardes vervalt per 1 januari Zie ook paragraaf 2.5, referentienummer

62 RZ16b Wijziging RZ17a Reden van wijziging NR artikel 33b lid 7 Voor de overige zorgproducten voor trombosezorg (070706, , , , , , , en t/m ) uitgevoerd door een instelling die trombosezorg levert, is een verwijzing nodig. Dit kan ook een verzoek van of (door)verwijzing vanuit de tweede lijn zijn. NR artikel 34b lid 7 Voor de overige zorgproducten voor trombosezorg (070706, , , , , , , , , en t/m ) uitgevoerd door een instelling die trombosezorg levert, is een verwijzing nodig. Dit kan ook een verzoek van of (door)verwijzing vanuit de tweede lijn zijn. Toevoeging Code was abusievelijk niet toegevoegd aan de lijst met producten die trombosediensten gebruiken en waar een aanvullende declaratiebepaling voor geldt. NR artikel 33d lid 6 onderdeel b Verpleging in de thuissituatie noodzakelijk in verband met medisch specialistische zorg b. Indien er tussen zorgverzekeraar en zorgaanbieder geen schriftelijke overeenkomst bestaat over de te hanteren werkwijze bij het afronden van de tijd van de geleverde prestaties, wordt de tijd afgerond op het dichtstbijzijnde veelvoud van vijf minuten. NR artikel 34d lid 6 onderdeel b Verpleging in de thuissituatie noodzakelijk in verband met medisch-specialistische zorg b. Afronding vindt plaats per declaratieperiode. Indien er tussen zorgverzekeraar en zorgaanbieder voorafgaand aan de declaratie geen schriftelijke overeenkomst bestaat over de te hanteren werkwijze bij het afronden van de tijd van de geleverde prestaties, wordt de tijd afgerond op het dichtstbijzijnde veelvoud van vijf minuten. Verduidelijking Verduidelijkt dat een schriftelijke overeenkomst tussen zorgaanbieder en zorgverzekeraar over de afronding van bestede tijd, voorafgaand aan de declaratie al moet bestaan. Bestaat zo n overeenkomst niet, dan wordt afgerond naar het dichtstbijzijnde veelvoud van vijf minuten. 62

63 RZ16b Wijziging RZ17a Reden van wijziging NR toelichting artikel 33d lid 6 Zie voor het maximumtarief de tariefbeschikking op de NZa-site onder Verpleging in de thuissituatie, noodzakelijk in verband met medisch specialistische zorg. De hoogte van het tarief is afgeleid van het maximum uurtarief voor gespecialiseerde verpleging. De tarieven voor prestaties in verband met verpleging in de thuissituatie noodzakelijk in verband met medisch specialistische zorg worden door de NZa met een eenheid per uur vastgesteld. Het komt echter voor dat slechts een deel van een uur zorg wordt geleverd aan een cliënt. Als dit het geval is, wordt het in rekening te brengen aantal eenheden naar evenredigheid berekend. Hiermee wordt voorkomen dat men bij bijvoorbeeld zeventien minuten geleverde zorg een volledig uur in rekening brengt. Voor de afronding van het aantal, naar evenredigheid, in rekening te brengen eenheden, wordt uitgegaan van schriftelijke overeenkomsten tussen zorgaanbieders en zorgkantoren. Indien er geen schriftelijke overeenkomst tussen zorgaanbieder en zorgverzekeraar aanwezig is over de werkwijze rondom de afronding van de geleverde zorg, schrijft de regeling voor dat wordt afgerond naar het dichtstbijzijnde veelvoud van vijf minuten. Dit betekent bijvoorbeeld dat voor dertien minuten zorg geleverd, vijftien minuten worden gedeclareerd en voor zes uur en twaalf minuten zorg geleverd, wordt zes uur en tien minuten gedeclareerd. NR toelichting artikel 34 d lid 6 Zie voor het maximumtarief de prestatie- en tariefbeschikking Medisch-specialistische verpleging in de thuissituatie op de website van NZa. Het daarin vastgestelde maximumtarief is vastgesteld per eenheid van een uur. Het komt echter voor dat slechts een deel van een uur zorg wordt geleverd aan een cliënt. Als dit het geval is, wordt het in rekening te brengen aantal eenheden naar evenredigheid berekend. Hiermee wordt voorkomen dat men bij bijvoorbeeld zeventien minuten geleverde zorg een volledig uur in rekening brengt. Voor de afronding van het aantal, naar evenredigheid, in rekening te brengen eenheden, wordt uitgegaan van voorafgaand aan de declaratie tussen zorgaanbieders en zorgverzekeraars tot stand gekomen schriftelijke overeenkomsten. Indien er geen schriftelijke overeenkomst tussen zorgaanbieder en zorgverzekeraar aanwezig is over de werkwijze rondom de afronding van de geleverde zorg, schrijft de regeling voor dat wordt afgerond naar het dichtstbijzijnde veelvoud van vijf minuten. Dit betekent bijvoorbeeld dat voor dertien minuten zorg geleverd, vijftien minuten worden gedeclareerd en voor zes uur en twaalf minuten zorg geleverd, wordt zes uur en tien minuten gedeclareerd. Verduidelijking Verduidelijkt dat een schriftelijke overeenkomst tussen zorgaanbieder en zorgverzekeraar over de afronding van bestede tijd voorafgaand aan de declaratie al moet bestaan. Bestaat zo n overeenkomst niet, dan wordt afgerond naar het dichtstbijzijnde veelvoud van vijf minuten. 63

64 RZ16b Wijziging RZ17a Reden van wijziging NR NR 34d lid 7 Toeslag in verband met chronische beademing - revalidatie (190982) Deze toeslag mag in rekening worden gebracht voor iedere verpleegdag waarop een patiënt, die afhankelijk is van chronische kunstmatige beademing, chronische beademing ontvangt in het kader van een revalidatiebehandeling. Het gaat hierbij om patiënten: die gebruik maken van invasieve beademing (beademing via tracheacanule) of: die gebruik maken van non invasieve beademing (beademing via masker) en het masker niet zelfstandig kunnen hanteren in verband met afwezige armhandfunctie. Toevoeging Voor de toeslag in verband met chronische beademing revalidatie wordt per 1 januari 2017 een nieuw overig zorgproduct geïntroduceerd. Zie ook paragraaf , referentienummer De inzet van de revalidatiearts in verband met een calamiteit die zich tijdens en als gevolg van de chronische beademing voordoet, vormt geen onderdeel van deze toeslag, maar kan als directe tijd worden geregistreerd. Deze toeslag is ook niet van toepassing op patiënten die in principe zelfstandig ademhalen, maar waarbij op grond van hun aandoening te verwachten is dat zij incidenteel en kortdurend beademd moeten worden of een andere vorm van ondersteuning van de ademhaling nodig hebben. 64

65 RZ16b Wijziging RZ17a Reden van wijziging Voor het vastleggen van deze zorg mag de zorgactiviteitcode Klinische verpleging ademhaling ondersteuning (zuurstof geven, airstacken (longvolume op peil houden), longen uitzuigen) revalidatie (190879) te worden gebruikt. - NR artikel 37 lid 1 onderdeel m Indicatie (on-label en off-label). Een in de G-standaard opgenomen indicatie waarvoor een add-ongeneesmiddel of ozp-stollingsfactor is verstrekt aan de patiënt. Voor onlabel indicaties geldt de verplichting om de indicatie op de factuur te vermelden vanaf het moment dat de betreffende indicatie is opgenomen in de G-standaard. Indien een offlabel indicatie nog niet is opgenomen in de G-standaard, dan dient dat gegeven te worden vermeld op de factuur. Verduidelijking Invoering van het nieuwe geneesmiddelenbeleid per 1 januari

66 RZ16b Wijziging RZ17a Reden van wijziging NR toelichting artikel 37 lid 1 onderdeel m Met ingang van 1 januari 2017 is de indicatie geen onderdeel meer van een add-ongeneesmiddel/ozpstollingsfactor prestatie. Dat betekent deze geneesmiddelen, ongeacht de indicatie, als add-on/ozpstollingsfactor gedeclareerd moeten worden. Tegelijkertijd is de zorgaanbieder verplicht de indicatie, waarvoor het add-ongeneesmiddel/de ozp-stollingsfactor wordt ingezet, te vermelden op de factuur aan de zorgverzekeraar. Onder indicatie wordt verstaan: - een on-label indicatie zoals opgenomen in de G- standaard, of - een off-label indicatie zoals opgenomen in de G- standaard. Verduidelijking Invoering van het nieuwe geneesmiddelenbeleid per 1 januari Onder on-label wordt in deze beleidsregel verstaan: een indicatie waarvoor de Nederlandse of Europese registratieautoriteit een handelsvergunning heeft afgegeven ( geregistreerde indicatie ), zoals opgenomen in de registratietekst (bijlage 1 Samenvatting van de productkenmerken van de EPAR, artikel 4.1 Therapeutische indicaties ) behorend bij het te declareren geneesmiddel of, indien er meerdere producten zijn met dezelfde werkzame stof, behorend bij een ander dan het te declareren geneesmiddel met dezelfde werkzame stof. 66

67 RZ16b Wijziging RZ17a Reden van wijziging Het voorgaande betekent dat, als het te declareren geneesmiddel beschikbaar is als generiek geneesmiddel (dezelfde werkzame stof), de zorgaanbieder ook een indicatie behorend bij generiek 1 als on-label mag vermelden op de factuur bij de declaratie van generiek 2, mits dit de indicatie is waarvoor het geneesmiddel aan de patiënt wordt verstrekt. Het is de verantwoordelijkheid van zorgaanbieders om een nog niet in de G-standaard opgenomen off-label indicatie aan te melden als off-label indicatie bij het CIBG. De coördinatie hiervan verloopt via de Federatie van Medisch Specialisten (FMS). NR - NR toelichting 34d lid 7 De toeslag in verband met chronische beademing betreft een vergoeding voor de extra middelen en de aanwezigheid van extra daartoe specifiek geschoold personeel, noodzakelijk voor het opvangen van calamiteiten die zich tijdens en als gevolg van de chronische beademing kunnen voordoen. Daarnaast bevat de toeslag een vergoeding voor de materiele kosten (toegediende zuurstof) voor de chronische beademing. Toevoeging Toegelicht voor welke kosten de toeslag is bedoeld. Zie ook paragraaf , referentienummer

68 RZ16b Wijziging RZ17a Reden van wijziging NR artikel Zorgverleners zoals genoemd in artikel 1 van deze regeling maken een standaard prijslijst bekend voor prestaties in het vrije en gereguleerde segment. NR artikel Zorgverleners zoals genoemd in artikel 1 van deze regeling maken een standaardprijslijst bekend voor prestaties in het vrije en gereguleerde segment. De tarieven zoals opgenomen in de standaard prijslijst worden ook wel passantentarieven genoemd. Toevoeging Aan artikel 38 lid 1 en 2 is een uitleg toegevoegd over het passantentarief. 2. De in de standaardprijslijst opgenomen tarieven worden door de zorgverleners, zoals genoemd in artikel 1 van deze regeling, in rekening gebracht voor het leveren van zorg aan niet-verzekerde patiënten en aan patiënten van wie de zorgverzekeraar geen contract met de desbetreffende zorgaanbieder heeft gesloten. 68

69 3.2 Wijzigingen in diagnosen en zorgvraag Dit hoofdstuk beschrijft wijzigingen in diagnose- en zorgvraagtyperingen. Wijzigingen waarbij zowel diagnosen als de productstructuur zijn gewijzigd, vindt u in paragraaf 3.5. Wij verwijzen u ook naar paragraaf en voor wijzigingen in ICT(-specificaties) van de diagnose combinatie tabel. Wij verwijzen u naar het document ICT-eisen DBC-release RZ17a voor meer informatie over de toepassing van de diagnose combinatie tabel Dct aangevuld voor niet-toegestane parallelliteit bij zwangerschap (202134) Eindproducten: DCT, NR Specialisme: 0307 gynaecologie Aanleiding en verzoek Het specialisme gynaecologie onderscheidt drie fasen voor obstetrie: Zwangerschap (diagnose Z11 t/m Z41), Bevalling (diagnose B11 t/m B41) en Kraambed (diagnose K23, K25). Het is niet toegestaan om tijdens één zwangerschap parallelle zorgtrajecten te registreren voor eenzelfde fase. In de diagnosecombinatietabel (dct) bleek een combinatie ten onrechte opgenomen die wel mogelijk moet zijn en enkele niet toegestane combinaties bleken nog niet opgenomen in de dct Doorgevoerde wijzigingen Er bleken 18 combinaties voor de fase zwangerschap onterecht in de dct te staan. Een tweede zwangerschap binnen 120 dagen is wel mogelijk. Alle combinaties met diagnose Z11 Verloskundig adviesconsult hebben daarom een einddatum gekregen: Specialisme Diagnose 1 Diagnose 2 Ingangsdatum Einddatum Mutatie 0307 Z11 Z Beëindigd 0307 Z11 Z Beëindigd 0307 Z11 Z Beëindigd 0307 Z12 Z Beëindigd 0307 Z13 Z Beëindigd 0307 Z14 Z Beëindigd 0307 Z20 Z Beëindigd 0307 Z21 Z Beëindigd 0307 Z22 Z Beëindigd 0307 Z23 Z Beëindigd 0307 Z24 Z Beëindigd 0307 Z25 Z Beëindigd 0307 Z26 Z Beëindigd 0307 Z27 Z Beëindigd 0307 Z28 Z Beëindigd 0307 Z29 Z Beëindigd 0307 Z40 Z Beëindigd 69

70 Specialisme Diagnose 1 Diagnose 2 Ingangsdatum Einddatum Mutatie 0307 Z41 Z Beëindigd Om dct beter te laten aansluiten op de regelgeving, zijn alle Bevallingsdiagnosen (B-diagnosen) met zichzelf en alle andere B- diagnosen toegevoegd aan de dct. Het is niet mogelijk om op dag 1 van een bevallings-subtraject te bevallen en binnen de resterende 89 dagen (B-traject altijd zorgtype 11) wederom te bevallen (van een andere zwangerschap). De nieuw toegevoegde regels in de dct hebben ingangsdatum 1 januari 2017 ( ). In verband met de grote hoeveelheid wijzigingen die dit betreft (144 nieuwe regels), verwijzen wij u voor een volledig overzicht naar de Diagnose Combinatie Tabel v Het is ook niet mogelijk dat zich binnen een kraambedperiode (een traject met K-diagnose) binnen 89 dagen weer een complicatie en/of nazorg na een (volgende) bevalling elders (K23-traject altijd zorgtype 11) voordoet. Daarom zijn onderstaande drie regels nieuw in de dct. En hiervoor is ook de Nadere regel uitgebreid. Specialisme Diagnose 1 Diagnose 2 Ingangsdatum Einddatum Mutatie 0307 K23 K Nieuw 0307 K25 K Nieuw 0307 K25 K Nieuw Diagnosen 080 en 073 anesthesiologie beëindigd (202181) Eindproducten: ETL Specialisme: 0389 anesthesiologie Zorgproductgroepen: Aanleiding en verzoek In overleg tussen zorgaanbieders en zorgverzekeraars is een wijziging in de diagnosetypering bij anesthesie / pijnbestrijding voorgesteld. Dit om eenduidigere registratie en inkoopafspraken mogelijk te maken Doorgevoerde wijziging Twee diagnosen zijn beëindigd. Waar deze diagnosecoderingen werden vastgelegd, zijn afspraken gemaakt welke diagnosecode per 2017 dient te worden vastgelegd. De details van deze wijziging vindt u in onderstaande tabel. Diagnose Omschrijving Ingangsdatum Einddatum Mutatie Per 2017 vastleggen 0389_073 Sympatalgiforme lage rugklacht Beëindigd 150 Complex regionaal pijnsyndroom OF 110 Ischaemische pijn aan de extremiteiten 0389_080 Sacraal pijnsyndroom Beëindigd 071 Mechanische lage rugklacht De twee beëindigde diagnosen zijn verwijderd uit de afleiding naar zorgproductgroep Anesthesiologie Uitsluiting parallelliteit bij klinische geriatrie in diagnose combinatie tabel (202207) Eindproduct: DCT 70

71 Specialisme: 0335 klinische geriatrie Aanleiding en verzoek De diagnosecombinatie tabel (dct) is een niet-limitatieve opsomming van diagnosen waarvoor geen parallelle (sub)trajecten mogen worden geregistreerd. Voor klinische geriatrie geldt dat dit specialisme geen parallelliteit kent met uitzondering van de medebehandeling en ICC Doorgevoerde wijziging De diagnosen van klinische geriatrie ontbraken in de dct deze zijn nu opgenomen. Er is geen verandering in de nadere regel, alleen is de technische uitwerking nu in lijn met de regelgeving. Deze wijziging heeft geleid tot 35 nieuwe regels in de dct met ingangsdatum 1 januari 2017 ( ): Specialisme Diagnose 1 Diagnose 2 Ingangsdatum Einddatum Mutatie nieuw nieuw nieuw nieuw nieuw nieuw nieuw nieuw nieuw nieuw nieuw nieuw nieuw nieuw nieuw nieuw nieuw nieuw nieuw nieuw nieuw nieuw nieuw nieuw nieuw nieuw nieuw nieuw nieuw nieuw 71

72 Specialisme Diagnose 1 Diagnose 2 Ingangsdatum Einddatum Mutatie nieuw nieuw nieuw nieuw nieuw Diagnose Chronische diepe veneuze pathologie met zichzelf opgenomen in dct (202251) Eindproduct: DCT Specialisme: 0303 heelkunde Sinds 2016 (release RZ16a 3 ) zijn enkele nieuwe diagnosen voor veneuze pathologie geïntroduceerd. In het document Wijzigingen dbc-release RZ16a v is beschreven dat de nieuwe diagnosetypering Chronische diepe veneuze pathologie in de diagnose combinatie tabel zou zijn opgenomen. Dat betekent dat voor deze diagnose geen parallelle(sub)trajecten zijn toegestaan: een interventie wordt eenmalig met de typerende diagnose vastgelegd, ook in geval van gecombineerde ingrepen. Dit is echter niet in de diagnose combinatie tabel van 2016 (v ) gerealiseerd. Per 2017 is de diagnosen alsnog in combinatie met zichzelf opgenomen in de dct. 3 Zie het document Wijzigingen DBC-release RZ16a v , paragraaf 6.10 (referentienummer ). 72

73 3.3 Wijzigingen in zorgactiviteiten Deze paragraaf beschrijft wijzigingen in zorgactiviteiten. Voor wijzigingen in zorgactiviteiten die ook impact hebben op de productstructuur, verwijzen wij u naar paragraaf 3.5. Wijzigingen in overige zorgproducten staan beschreven in paragraaf Beëindiging zorgactiviteit injectiepen bij somatropine (201736) Eindproducten: ZA, TT Dit wijzigingsverzoek heeft een directe relatie met het project Invoering nieuwe bekostiging geneesmiddelen (zie paragraaf 2.3, referentienummer ). Beëindiging van de zorgactiviteiten en declaratiecodes voor de add-ons geneesmiddelen zoals beoogd binnen dat project, waaronder die voor de stofnaam Somatropine, heeft een directe relatie met het beëindigen van deze ozp 'Injectiepen Somatropine' ten behoeve van de verstrekking van deze stof. Het verzoek is derhalve als volgt uitgewerkt. Zorgactiviteit Omschrijving ZPK Tarieftype Ingangsdatum Einddatum Mutatie Injectiepen bij somatropine Beëindigd Nieuwe zorgactiviteit voor ventiel-stemprothese (201971) Eindproduct: ZA Specialismen: 0302 KNO Aanleiding en verzoek Wij kregen signalen dat patiënten met een ventiel-stemprothese geen reserveprothese verstrekt kregen, omdat hiervoor geen registratie- en declaratiemogelijkheid beschikbaar was. Niet alle ziekenhuizen hebben geschikte prothesen op voorraad, dus zijn patiënten soms aangewezen op verstrekken door een ander centrum dan waar de prothese wordt vervangen. Het verstrekken van een reserveprothese valt onder verzekerde zorg Doorgevoerde wijziging Er is een nieuwe zorgactiviteit (materiaalcode) geïntroduceerd: Zorgactiviteit Omschrijving ZPK Op nota? Ingangsdatum Einddatum Mutatie Ventiel-stemprothese. 13 Nee Nieuw Hiermee is registratie en kostentoerekening mogelijk, de materiaalcode zelf is niet typerend in de afleiding naar dbc-zorgproducten. Op deze manier is registreerbaar dat patiënt een plaatsing of vervanging van de stemprothese heeft ondergaan en de hoeveelheid materiaal die hiermee is gemoeid. Dit kan per instelling verschillen, en 0, 1 of 2 keer in het profiel voorkomen. Om dit inzichtelijk te maken is een landelijke code noodzakelijk Zorgactiviteiten voor allergietesten verduidelijkt (202026) Eindproduct: ZA, TT, VT Specialismen: 0310 dermatologie, 0326 allergologie 73

74 Zorgproductgroepen: , , , Aanleiding en verzoek Bij contact-allergisch onderzoek, de zogenaamde plakproeven, worden met pleisters stoffen aangebracht (in reeksen) op de rug om na 2 dagen en na 3 dagen te kijken of er een allergische reactie is ontstaan. Voor deze testen waren twee zorgactiviteiten (039060, ) beschikbaar. Deze kenden echter knelpunten: Het was niet duidelijk of en in welke gevallen de zorgactiviteiten voor allergietesten meerdere keren geregistreerd mochten worden. Daarnaast maakten de zorgactiviteiten onvoldoende onderscheid tussen situaties waarin de standaard allergietesten worden afgenomen, en situaties waarin de meer arbeidsintensieve specifieke testen op maat worden uitgevoerd Doorgevoerde wijziging Om deze knelpunten op te lossen, zijn die twee zorgactiviteiten beëindigd en twee nieuwe zorgactiviteiten geïntroduceerd: Zorgactiviteit Omschrijving ZPK Op nota? Ingangsdatum Einddatum Mutatie Contact-allergisch onderzoek, serie van tenminste 10 tests, voor diagnostiek van allergische huidaandoeningen door middel van reeksen Contact-allergisch onderzoek, serie van tenminste 20 tests, voor diagnostiek van allergische huidaandoeningen door middel van reeksen Contact-allergisch onderzoek voor diagnostiek van allergische huidaandoeningen d.m.v. een specifieke, op de patiënt afgestemde reeks van tenminste 8 voor de patiënt verdachte stoffen Contact-allergisch onderzoek voor diagnostiek van allergische huidaandoeningen dmv Europese standaardreeks en/of (algemene, niet patiënt-specifieke) aanvullende standaard reeks (20-40 stoffen). 4 Ja Beëindigd 4 Ja Beëindigd 4 Ja Nieuw 4 Ja Nieuw Daarnaast is in de omschrijving van zorgactiviteit de term scarificaties vervangen door huidpriktests, omdat de term scarificaties verouderd is. De volledige nieuwe omschrijving: 74

75 Zorgactiviteit Omschrijving ZPK Tarieftype Op nota? Ingangsdatum Einddatum Mutatie Onderzoek gevoeligheid allergenen dmv huidtest(s), dmv scarificaties of intracutane injecties Onderzoek gevoeligheid allergenen dmv huidtest(s), dmv huidpriktests of intracutane injecties Ja Oude omschrijving 4 11 Ja Nieuwe omschrijving Deze wijziging in zorgactiviteiten raakt ook de productstructuur. De beëindigde zorgactiviteiten en zijn in drie zorgproductgroepen vervangen door de nieuwe zorgactiviteiten en : Zorgproductgroep Omschrijving Huid en subcutis - Dermatitis/eczeem Letsel/vergiftiging/gevolgen uitwendige oorzaken - Ov/niet gespec gevolgen uitw oorzaken (incl urticaria/erytheem) Allergologie De af te leiden dbc-zorgproducten zijn niet gewijzigd Verzamelpunt regulier onderhoud zorgactiviteiten (202028) Eindproduct: TT, ZA Dit wijzigingsverzoek betreft tekstuele wijzigingen waarbij de zorgactiviteitomschrijving en/of de consumentenomschrijving wordt aangepast. Hiermee worden de omschrijvingen van de betreffende zorgactiviteiten verhelderd en of gecorrigeerd zonder dat de inhoud geraakt wordt. Dit wijzigingsverzoek omvat tekstuele wijzigingen zonder impact op de productstructuur en afleiding van dbc-zorgproducten. Wijziging zorgactiviteiten en Vanuit het veld kwamen vragen binnen bij de NZa over de zorgactiviteiten , , en voor identificatie van middelen vallende onder de Opiumwet. De omschrijvingen bleken niet helder en de registratiewijze en -frequentie was onduidelijk. Na overleg met de Nederlandse Vereniging van Ziekenhuisapothekers (NVZA) is besloten de omschrijvingen van de zorgactiviteiten en aan te passen, om zodoende het onderscheid met (chromatografische identificatie) en (chromatografische kwantificatie) duidelijker te maken en de registratiefrequentie eenduidig aan te geven. Zorgactiviteit Oude omschrijving Nieuwe omschrijving Opiumwet, identificatie middel vallende onder de Opiumwet m.b.v. immunoassay, per component (zie ook ). Opiumwet, identificatie middel vallende onder de Opiumwet m.b.v. immunoassay, totaal maximaal per keer. Opiumwet, screening middel vallende onder de Opiumwet m.b.v. immunoassay, per component tot max. 3 componenten per dag (zie ook ). Opiumwet, screening op middelen vallende onder de Opiumwet m.b.v. immunoassay, per pakket bestaande uit 4-8 componenten. 75

76 Wijzigingen in verband met type- en/of spelfouten De volgende omschrijvingen van zorgactiviteiten zijn gewijzigd in verband met een type- of spelfout in de omschrijving, opgemerkt binnen de NZa of door gebruikers. Zorgactiviteit Oude omschrijving Nieuwe omschrijving Synovectomie van de strekkers van de handrug met synoviectomie van een of twee metacarpophalangeaal gewrichten. Synoviectomie van de strekkers van de handrug met synoviectomie van een of twee metacarpophalangeaal gewrichten hcg, betavrij-humaan choriongonadodrofine hcg, betavrij-humaan choriongonadotrofine ABOi, extracorporele immunoadsorptie behandeling. ABOi, extracorporele immunoadsorptiebehandeling. Vervangen term thoracoscopisch door endoscopisch In 2014 is de omschrijving van zorgactiviteit gewijzigd van endoscopisch naar thoracoscopisch. Hierdoor is een omissie opgetreden. Geconstateerd is dat het -scopisch verwijderen van mediastinumtumoren ook via een mediastinoscopie kan plaatsvinden. De NZa heeft daarom besloten de tekstuele wijziging terug te draaien naar de omschrijving endoscopisch. Hiermee samenhangend zijn ook de zorgactiviteiten en tekstueel aangepast. Zorgactiviteit Oude omschrijving Nieuwe omschrijving Thoracoscopische operatie van een of meerdere mediastinumtumoren, eventueel midsternaal (zie voor open procedure, zie voor VATS procedure). Open operatie van een of meerdere mediastinumtumoren, eventueel midsternaal (zie voor thoracoscopisch, zie voor VATS procedure). Operatie van een of meerdere mediastinumtumoren met behulp van videoassisted thoracic surgery (VATS), eventueel midsternaal (zie voor thoracoscopisch, zie voor open procedure). Endoscopische operatie van een of meerdere mediastinumtumoren, eventueel midsternaal (zie voor open procedure, zie voor VATS procedure). Open operatie van een of meerdere mediastinumtumoren, eventueel midsternaal (zie voor endoscopisch, zie voor VATS procedure). Operatie van een of meerdere mediastinumtumoren met behulp van video-assisted thoracic surgery (VATS), eventueel midsternaal (zie voor endoscopisch, zie voor open procedure). Gewijzigde omschrijving ozp s voor bijbetaling van onverzekerde zorg In release RZ16a zijn zorgactiviteiten geïntroduceerd om het aandeel onverzekerde zorg bij vermenging van onverzekerde en verzekerde zorg als los declarabele prestatie te kunnen verrekenen. Deze ozp s waren beschreven als Bijbetaling i.v.m. meerkosten. Daarmee weken deze omschrijvingen af van de in 2010 geformuleerde definitie van een zorgactiviteit: Een zorgactiviteit is een directe of indirecte activiteit die voor een patiënt/cliënt door, of onder verantwoordelijkheid van, een zorgverlener wordt uitgevoerd met de bedoeling rechtstreeks of indirect de gezondheid/welzijn van die patiënt/cliënt te verbeteren of te handhaven. Uit deze definitie vloeit voort dat een zorgactiviteit een (medische) handeling, middel of materiaal omschrijft. De omschrijvingen van de bedoelde ozp s voldeden niet aan deze regel. In het kader van het project Aanspraak: vermenging verzekerde/onverzekerde zorg (zie paragraaf 2.1) voor 2017 is gezocht 76

77 naar omschrijvingen die beter voldoen aan de gehanteerde regels. De bestaande ozp s zijn hiermee in lijn gebracht. Zorgactiviteit Oude omschrijving Nieuwe omschrijving Bijbetaling i.v.m. meerkosten plaatsing multifocale in plaats van monofocale kunststof lens op verzoek patiënt (per oog). Bijbetaling i.v.m. meerkosten plaatsing monofocaal torische in plaats van monofocale kunststof lens op verzoek patiënt (per oog). Bijbetaling i.v.m. meerkosten plaatsing multifocaal torische in plaats van monofocale kunststof lens op verzoek patiënt (per oog). Bijbetaling voor supplementaire operatieve behandeling vaatlijden stamvene onderste extremiteit, open procedure, en hieraan gerelateerd zorg, op verzoek patiënt. Bijbetaling voor supplementaire endoveneuze behandeling vaatlijden stamvene onderste extremiteit (exclusief Clarivein, zie ) en hieraan gerelateerde zorg, op verzoek patiënt. Bijbetaling voor supplementaire flebectomie volgens Muller of transilluminated aangedreven flebectomie en hieraan gerelateerde zorg, op verzoek patiënt. Bijbetaling voor supplementaire sclerocompressietherapie (exclusief echogeleide sclerocompressietherapie) en hieraan gerelateerde zorg, op verzoek patiënt. Bijbetaling voor supplementaire echogeleide sclerocompressietherapie en hieraan gerelateerde zorg, op verzoek patiënt. Bijbetaling voor supplementaire mechanochemische endoveneuze ablatiebehandeling (Clarivein) en hieraan gerelateerde zorg, op verzoek patiënt. Plaatsing multifocale in plaats van monofocale kunststof lens op verzoek patiënt, meerkosten (per oog). Plaatsing monofocaal torische in plaats van monofocale kunststof lens op verzoek patiënt, meerkosten (per oog). Plaatsing multifocaal torische in plaats van monofocale kunststof lens op verzoek patiënt, meerkosten (per oog). Supplementaire operatieve behandeling vaatlijden stamvene onderste extremiteit, open procedure, en hieraan gerelateerde zorg, op verzoek van patiënt. Supplementaire endoveneuze behandeling vaatlijden stamvene onderste extremiteit (exclusief Clarivein, zie ) en hieraan gerelateerde zorg, op verzoek patiënt. Supplementaire flebectomie volgens Muller of transilluminated aangedreven flebectomie en hieraan gerelateerde zorg, op verzoek patiënt. Supplementaire sclerocompressietherapie (exclusief echogeleide sclerocompressietherapie) en hieraan gerelateerde zorg, op verzoek patiënt. Supplementaire echogeleide sclerocompressietherapie en hieraan gerelateerde zorg, op verzoek patiënt. Supplementaire mechano-chemische endoveneuze ablatiebehandeling (Clarivein) en hieraan gerelateerde zorg, op verzoek patiënt. Ook de consumentenomschrijvingen van deze ozp s zijn gewijzigd: Zorgactiviteit Oude consumentenomschrijving Nieuwe consumentenomschrijving Bijbetaling i.v.m. meerkosten plaatsing multifocale in plaats van monofocale kunststof lens op verzoek patiënt (per oog). Bijbetaling i.v.m. meerkosten plaatsing monofocaal torische in plaats van monofocale kunststof lens op verzoek patiënt (per oog). Bijbetaling i.v.m. meerkosten plaatsing multifocaal torische in plaats van monofocale kunststof lens op verzoek patiënt (per oog). Bijbetaling aanvullend operatief verwijderen van aandoeningen in een hoofdader van een been en hieraan gerelateerde zorg, op verzoek van de patiënt. Plaatsing multifocale in plaats van monofocale kunststof lens op verzoek patiënt, meerkosten (per oog). Plaatsing monofocaal torische in plaats van monofocale kunststof lens op verzoek patiënt, meerkosten (per oog). Plaatsing monofocaal torische in plaats van monofocale kunststof lens op verzoek patiënt, meerkosten (per oog). Operatief verwijderen van aandoeningen in een hoofdader van een been als aanvullende behandeling en hieraan gerelateerde zorg, op verzoek van de patiënt. 77

78 Zorgactiviteit Oude consumentenomschrijving Nieuwe consumentenomschrijving Bijbetaling aanvullend verwijderen van aandoeningen van een hoofdader van een been met behulp van een behandeling in het vat en hieraan gerelateerde zorg, op verzoek van de patiënt. Bijbetaling aanvullend verwijderen van spataderen in een been door middel van ophalen naar buiten met een soort haaknaald en daarna afsnijden of met behulp van een buisje met licht en aan het uiteinde een mesje en hieraan gerelateerde zorg, op verzoek patiënt. Bijbetaling aanvullend inspuiten van een irriterende stof in de spataderen van een been gevolgd door dichtdrukken van deze aders met een zwachtel en hieraan gerelateerde zorg, op verzoek patiënt. Bijbetaling aanvullend inspuiten van een irriterende stof in spataderen met behulp van een echo-apparaat gevolgd door dichtdrukken van deze aders met een zwachtel en hieraan gerelateerde zorg, op verzoek patiënt. Bijbetaling aanvullend met behulp van een katheter met roterende tip verschrompelen van een afwijking in een ader en hieraan gerelateerde zorg, op verzoek patiënt. Aanvullend verwijderen van aandoeningen van een hoofdader van een been met behulp van een behandeling in het vat, en hieraan gerelateerde zorg, op verzoek van de patiënt. Verwijderen van spataderen in een been als aanvullende behandeling door middel van ophalen naar buiten met een soort haaknaald en daarna afsnijden, of met behulp van een buisje met licht en aan het uiteinde een mesje en hieraan gerelateerde zorg, op verzoek patiënt. Inspuiten van een irriterende stof in de spataderen van een been gevolgd door dichtdrukken van deze aders met een zwachtel als aanvullende behandeling en hieraan gerelateerde zorg, op verzoek patiënt. Inspuiten van een irriterende stof in spataderen met behulp van een echo-apparaat gevolgd door dichtdrukken van deze aders met een zwachtel als aanvullende behandeling en hieraan gerelateerde zorg, op verzoek patiënt. Met behulp van een katheter met roterende tip verschrompelen van een afwijking in een ader als aanvullende behandeling en hieraan gerelateerde zorg, op verzoek patiënt. Zorgactiviteiten kaakchirurgie Uit de omschrijving van zorgactiviteit bleek niet duidelijk dat de bespreking met de patiënt hierbij inbegrepen is. Dit leidde tot vragen uit het veld. De NZa heeft daarom besloten de bespreking met de patiënt in de omschrijving van de zorgactiviteit op te nemen. Uit signalen van veldpartijen is gebleken dat de omschrijving van zorgactiviteit niet voldoende duidelijk maakt dat het hier om de behandeling per kaakhelft gaat, en niet om de behandeling per verwijderd gebitselement. Daarom is ook deze omschrijving aangepast. Zorgactiviteit Oude omschrijving Nieuwe omschrijving Beoordelen röntgengebitsonderzoek (2D), ongeacht aantal en soort opnamen en inclusief eventuele controlefoto(s) maximaal éénmaal per dag te declareren. Operatieve verwijdering van een gebitselement of één of meerdere radices of een corpus aliënum per kaakhelft - met splijten van het mucoperiost. Beoordelen röntgengebitsonderzoek (2D), ongeacht aantal en soort opnamen, inclusief eventuele controlefoto(s) en inclusief bespreking met patiënt maximaal éénmaal per dag te declareren. Operatieve verwijdering van één of meerdere gebitselementen of één of meerdere radices of een corpus aliënum per kaakhelft - met splijten van het mucoperiost. Ook de consumentenomschrijvingen zijn aangepast: 78

79 Zorgactiviteit Oude consumentenomschrijving Nieuwe consumentenomschrijving Beoordelen röntgengebitsonderzoek, ongeacht aantal en soort opnamen en inclusief eventuele controlefoto(s) - maximaal éénmaal per dag te declareren. Operatief verwijderen van een tand of kies of één of meerdere wortelresten of een lichaamsvreemd voorwerp per eerste kaakhelft met opklappen van de weke delen van de kaak. Beoordelen röntgengebitsonderzoek, ongeacht aantal en soort opnamen en inclusief eventuele controlefoto(s) en inclusief bespreking met patiënt - maximaal éénmaal per dag te declareren. Operatief verwijderen van één of meerdere tanden of kiezen of één of meerdere wortelresten of een lichaamsvreemd voorwerp per kaakhelft met opklappen van de weke delen van de kaak. Uitsluiting geneesmiddel bij behandeling met botulinetoxine en gonadotrofines Per 2017 is de registratie van de add-ongeneesmiddelen en stollingsfactoren gewijzigd (zie paragraaf 2.3). Dit was aanleiding ook enkele zorgactiviteiten gerelateerd aan de verstrekking van deze geneesmiddelen opnieuw onder de loep te nemen. Van de zorgactiviteiten en was onvoldoende duidelijk dat het hier om de toediening van het geneesmiddel gaat en eventuele bijkomende behandeling, en niet om het geneesmiddel zelf. Om deze reden is de omschrijving aangepast. Zorgactiviteit Oude omschrijving Nieuwe omschrijving Injectie botulinetoxine (excl. endoscopisch inspuiten botulinetoxine in blaas zie ). Injectie botulinetoxine (excl. endoscopisch inspuiten botulinetoxine in blaas zie ), toediening exclusief het te gebruiken geneesmiddel Behandeling met gonadotrofines, pulsatiel GnRH. Behandeling met gonadotrofines, pulsatiel GnRH, toediening exclusief het te gebruiken geneesmiddel. Ook de consumentenomschrijvingen zijn aangepast: Zorgactiviteit Oude consumentenomschrijving Nieuwe consumentenomschrijving Toedienen van botulinetoxine door middel van een injectie. Behandelen met hormonen die aanzetten tot het aanmaken van geslachtscellen. Toedienen van botulinetoxine door middel van een injectie, exclusief het te gebruiken geneesmiddel. Behandelen met hormonen die aanzetten tot het aanmaken van geslachtscellen, toediening exclusief het te gebruiken geneesmiddel. Toevoeging inclusief de cystectomie bij zorgactiviteit De zorgactiviteiten en zijn in 2009 geïntroduceerd na opsplitsing van zorgactiviteit De omschrijving van was: Totale blaasvervanging met behulp van een geïsoleerd darmsegment zonder stoma, inclusief de cystectomie, in een zitting. De toevoeging inclusief de cystectomie is abusievelijk in de omschrijving van niet overgenomen, in de omschrijving van wel. Deze discrepantie is opgelost: 79

80 Zorgactiviteit Oude omschrijving Totale blaasvervanging met behulp van een geïsoleerd darmsegment zonder stoma, open procedure (zie voor laparoscopisch). Nieuwe omschrijving Totale blaasvervanging met behulp van een geïsoleerd darmsegment zonder stoma, inclusief de cystectomie, open procedure (zie voor laparoscopisch). Ook de consumentenomschrijving is aangepast: Zorgactiviteit Oude consumentenomschrijving Vervangen van de volledige blaas met behulp van een afzonderlijk stuk darm, zonder stoma via open operatie. Nieuwe consumentenomschrijving Vervangen van de volledige blaas met behulp van een afzonderlijk stuk darm, zonder stoma via open operatie, het verwijderen van de blaas is hierbij inbegrepen. Zorgactiviteiten wondbehandeling verduidelijkt In 2016 zijn twee nieuwe zorgactiviteiten voor wondbehandeling geïntroduceerd 4. Uit veel vragen aan de Informatielijn blijkt dat uit de huidige omschrijvingen van deze zorgactiviteiten onvoldoende naar voren komt wanneer ze geregistreerd mogen worden. Met name voor zorgactiviteit leek het alsof deze ook van toepassing is op het plakken van een pleister. Daarom zijn de omschrijvingen van deze zorgactiviteiten nader gespecificeerd: Zorgactiviteit Oude omschrijving Wondbehandeling van een wond kleiner of gelijk aan 5 cm zonder wondrandexcisie Wondbehandeling van een wond met wondrandexcisie of wondbehandeling van een wond groter dan 5 cm zonder wondrandexcisie (o.a. necrotomie, debridement). Nieuwe omschrijving Wondbehandeling van een wond kleiner of gelijk aan 5 cm lengte zonder wondrandexcisie met onderzoek en schoonmaken en hechten of lijmen, inclusief eventueel plaatselijk verdoven. Wondbehandeling wond met wondrandexcisie (o.a. necrotomie, debridement) of wond > 5 cm lengte zonder wondrandexcisie, met onderzoek en schoonmaken en hechten of lijmen, incl. evt. plaats. verdoven. Ook de consumentenomschrijvingen zijn aangepast: Zorgactiviteit Oude consumentenomschrijving Behandelen wond kleiner of gelijk aan 5 cm waarbij onderzoek, schoonmaken, eventueel plaatselijk verdoven en eventueel hechten van de wond Behandelen wond waarbij onderzoek, schoonmaken, eventueel plaatselijk verdoven, eventueel uitsnijden en eventueel hechten. Nieuwe consumentenomschrijving Behandelen wond kleiner of gelijk aan 5 cm lengte zonder uitsnijden met onderzoek en schoonmaken en hechten of lijmen van de wond, inclusief eventueel plaatselijk verdoven. Behandelen wond met uitsnijden wondrand of een wond groter dan 5 cm lengte zonder uitsnijden, met onderzoek en schoonmaken en hechten of lijmen, inclusief eventueel plaatselijk verdoven Nieuwe zorgactiviteit strooilichtmeting (202081) Eindproduct: ZA Specialisme: 0301 oogheelkunde Zorgproductgroepen: alle zorgproductgroepen van oogheelkunde 4 Zie Wijzigingen DBC-release RZ16a v , paragraaf

81 Aanleiding en verzoek Het Nederlands Oogheelkundig Gezelschap (NOG) heeft ons verzocht om strooilichtmeting op te nemen in de dbc-systematiek. Het gaat hier om een test die wordt ingezet om patiënten beter te adviseren bij bij cataractoperaties. Als de verstrooiproblemen worden veroorzaakt door iets in het hoornvlies (i.p.v. door troebel glasvocht), dan lost een cataractoperatie dit probleem niet op. Deze test helpt om te besluiten of het zinnig is om over te gaan op een vervanging van de troebele lens Doorgevoerde wijziging Voor deze diagnostische test is een nieuwe zorgactiviteit geïntroduceerd: Zorgactiviteit Omschrijving ZPK Op nota? Ingangsdatum Mutatie Strooilichtmeting. 4 Ja Nieuw Vanwege de vermelding van deze zorgactiviteit op nota, is ook een consumentenomschrijving toegekend: Meten van de lichtverstrooiing in het oog. Deze zorgactiviteit is toegevoegd aan het bestaande oogheelkunde diagnostiek-cluster 'Beeldvorming en/of Diagnostische activiteiten L', welke een rol speelt in de afleiding naar de conservatieve dbczorgproducten van de oogheelkunde zorgproductgroepen Zorgactiviteiten CT total body en MRI total body (202094) Eindproducten: ZA, RA, VT Specialismen: overstijgend Aanleiding en verzoek Bij de behandeling en follow-up van de ziekte van Kahler (multipel myeloom) wordt steeds vaker een CT total body scan ingezet. Deze CTscan was voor deze indicatie nog niet vast te leggen met een landelijke zorgactiviteit. Er bestaat sinds 2016 wel de zorgactiviteit CT whole body, multitrauma Doorgevoerde wijziging De zorgactiviteit CT whole body, multitrauma. is breder toepasbaar gemaakt. Omdat de zorgactiviteit daarmee inhoudelijk wijzigt, is een nieuwe code toegekend. Zorgactiviteit Omschrijving ZPK Op nota? Ingangsdatum Einddatum Mutatie CT total body scan, multitrauma. 7 Ja Beëindigd CT total body scan, exclusief preventief onderzoek. 7 Ja Nieuw Nieuwe zorgactiviteit neostigmine test (202118) Eindproduct: ZA Specialisme: 0330 neurologie 81

82 Aanleiding en verzoek Binnen de neurologie wordt regelmatig een 'neostigmine test' uitgevoerd bij myasthenia gravis. Hiervoor was nog geen zorgactiviteit beschikbaar Doorgevoerd wijziging Er is een nieuwe zorgactiviteit geïntroduceerd: Zorgactiviteit Omschrijving ZPK Op nota? Ingangsdatum Neostigmine test. 4 Ja Deze is opgenomen in het standaardcluster van zorgactiviteiten 1.8 Overige diagnostiek. Hiermee zal bij registratie van deze verrichting in een ambulante setting, een middel ambulant dbc-zorgproduct afgeleid worden Zorgactiviteiten behandeling maligne tumoren beëindigd (202146) Eindproduct: ZA Specialisme: 0302 KNO Zes zorgactiviteiten voor behandeling van maligne tumoren zijn beëindigd: Zorgactiviteit Omschrijving ZPK Ingangsdatum Einddatum Behandeling maligne tumoren mondholte Behandeling maligne tumoren oropharynx oncologie Behandeling maligne tumoren speekselklieren oncologie Behandeling maligne tumoren nasopharynx, neus en bijholten Behandeling maligne tumoren hypopharynx Behandeling maligne tumoren larynx Het betreft zorgactiviteiten die tot en met 2010 fungeerden als FBparameter. De zorgactiviteiten zijn niet bepalend voor de afleiding van een dbc-zorgproduct. De zorgactiviteiten geven ook geen informatie over de uitgevoerde verrichting. Daarnaast bestaan er andere zorgactiviteiten die veel specifieker weergeven wat er daadwerkelijk is uitgevoerd Verbreden zorgactiviteit Electrische epilatie van oogharen (202155) Eindproduct: ARGT, ZA, RA, VT Specialisme: 0301 oogheelkunde Zorgproductgroep: Aanleiding en verzoek Het NOG heeft aangegeven dat bij patiënten met ingegroeide oogharen de oogharen niet alleen elektrisch maar ook door bevriezing worden verwijderd. Voor de methode elektrisch verwijderen was al zorgactiviteit Electrische epilatie van oogharen, totale behandeling. beschikbaar. Voor bevriezing was nog geen zorgactiviteit beschikbaar. 82

83 Daarnaast zijn er bij de NZa diverse vragen binnengekomen over het gebruik van zorgactiviteit De term 'totale behandeling' wekte verwarring, omdat ingrepen doorgaans worden vastgelegd op het moment dat deze worden uitgevoerd Doorgevoerde wijziging Om de gemelde knelpunten op te lossen, is zorgactiviteit beëindigd en vervangen door een nieuwe, breder omschreven zorgactiviteit die per zitting kan worden vastgelegd. Zorgactiviteit Omschrijving ZPK Op nota? Ingangsdatum Einddatum Mutatie Electrische epilatie van 6 Ja Beëindigd oogharen, totale behandeling Verwijderen van oogharen d.m.v. elektrische epilatie of bevriezing, per zitting. 6 Ja Nieuw De nieuwe zorgactiviteit vervangt zorgactiviteit in de productstructuur. Mochten er situaties zijn waarbij niet alle ingegroeide haren in 1 sessie verwijderd kunnen worden, dan kan er voor de vervolgsessie dus een tweede zorgactiviteit worden vastgelegd. Het NOG heeft aangegeven dat in deze gevallen de vervolgsessie altijd binnen 42 dagen plaatsvindt (dus binnen hetzelfde subtraject en dbc-zorgproduct) Nieuwe zorgactiviteit verwijzing huisarts hielprikscreening CF (202175) Eindproduct: ZA Specialisme: 0316 kindergeneeskunde Zorgproductgroep: Aanleiding en verzoek Via de hielprik wordt nu ook getest op Cystic fibrosis. De uitslag komt bij de huisarts terecht. Bij een positieve uitslag wordt het kind doorverwezen naar een academisch centrum / derdelijns centrum. De dbc-systematiek voorzag alleen in een verwijzing door een tweedelijns instelling naar de derde lijn Doorgevoerde wijziging Om de producten voor de derdelijns centra te kunnen bereiken is een nieuwe zorgactiviteit voor doorverwijzing van de huisarts geïntroduceerd: Zorgactiviteit Omschrijving ZPK Op nota? Ingangsdatum Analyse doorverwijzing door huisarts, in het kader van een tertiaire verwijzing. 89 Nee Deze is toegevoegd in de productstructuur om af te kunnen leiden naar de volgende dbc-zorgproducten in zorgproductgroep Kindergeneeskunde longgeneeskunde: 83

84 DBC-zorgproduct Omschrijving Tertiaire zorg (zorg in CF centrum) cystic fibrosis Poli >6/ Dag >1 Zonder activiteiten Longgeneeskunde specifiek Tertiaire zorg (zorg in CF centrum) cystic fibrosis Poli >6/ Dag >1 Met activiteiten Longgeneeskunde specifiek Tertiaire zorg (zorg in CF centrum) cystic fibrosis Klin (zeer) lang Tertiaire zorg (zorg in CF centrum) cystic fibrosis Klin kort Zonder activiteiten Longgeneeskunde specifiek Tertiaire zorg (zorg in CF centrum) cystic fibrosis Klin kort Met activiteiten Longgeneeskunde specifiek Tertiaire zorg (zorg in CF centrum) cystic fibrosis Licht ambulant Tertiaire zorg (zorg in CF centrum) cystic fibrosis Ambulant middel/ Dag =1 Zonder activiteiten Longgeneeskunde specifiek Tertiaire zorg (zorg in CF centrum) cystic fibrosis Ambulant middel/ Dag =1 Met activiteiten Longgeneeskunde specifiek Tertiaire zorg (zorg in CF centrum) cystic fibrosis Klin middel Zonder activiteiten Longgeneeskunde specifiek Tertiaire zorg (zorg in CF centrum) cystic fibrosis Klin middel Met activiteiten Longgeneeskunde specifiek Wijzigingen in zorgactiviteit consumentenomschrijvingen (202194) Eindproduct: ZA Specialisme: alle specialismen Sinds 1 juni 2014 zijn verzekeraars verplicht om de omschrijvingen van de zorgactiviteiten op de nota van de patiënt af te drukken. De consumentenomschrijvingen zorgen ervoor dat de nota voor patiënt begrijpelijk is. De consumentenomschrijvingen worden indien nodig of op verzoek van veld altijd in een nieuwe release geüpdatet. Consumentenomschrijvingen en bleken niet uniek De consumentenomschrijvingen voldeden niet aan de eis van uniciteit en zijn om die reden gewijzigd. Zorgactiviteit Oude consumentenomschrijving Nieuwe consumentenomschrijving Het m.b.v. gespecialiseerde hulpmiddelen verwijderen van vastgegroeide geleiders voor elektrische prikkels in het hart van een toestel dat een sterk verstoord ritme van de hartkamers herstelt Het m.b.v. gespecialiseerde hulpmiddelen verwijderen van vastgegroeide geleiders voor elektrische prikkels in het hart van een toestel dat een sterk verstoord ritme van de hartkamers herstelt. Het m.b.v. gespecialiseerde hulpmiddelen verwijderen van vastgegroeide geleiders voor elektrische prikkels in het hart van een toestel (pacemaker) dat een sterk verstoord ritme van de hartkamers herstelt. Het m.b.v. gespecialiseerde hulpmiddelen verwijderen van vastgegroeide geleiders voor elektrische prikkels in het hart van een toestel (AICD) dat een sterk verstoord ritme van de hartkamers herstelt. Consumentenomschrijving sluit aan op De consumentenomschrijving van zorgactiviteit is aangepast naar analogie met de consumentenomschrijving van

85 Zorgactiviteit Oude consumentenomschrijving Nieuwe consumentenomschrijving Verwijderen of wegbranden van een aandoening in de nier of het nierbekken door middel van een kijkoperatie. Verwijderen of wegbranden van een aandoening in de nier of het nierbekken door middel van een kijkoperatie, het verwijderen van een niersteen of het verwijderen van een onnatuurlijke holte in de nier is hierbij niet inbegrepen. Verkeerde consumentenomschrijvingen bij zorgactiviteiten Uit interne signalen en van gebruikers is gebleken dat een aantal consumentenomschrijvingen bij de verkeerde zorgactiviteiten stonden in de zorgactiviteiten tabel. Dit is gecorrigeerd. Zorgactiviteit Oude consumentenomschrijving Nieuwe consumentenomschrijving Behandelen van zwakte van de baarmoederhals om vroegtijdige geboorte te voorkomen, operatie volgen Pozzi Emmet of Shirodkar Herstellen van een verzakking van de baarmoeder door een ingreep aan de voor- én achterwand van de schede met behulp van meerdere matjes (TVM), operatie door de schede Behandelen van incontinentie voor urine, uitgebreide kijkoperatie door de vagina met hersteloperatie van voor- en achterwand van de vagina. Verwijderen van meerdere en/of in de baarmoederwand gelegen vleesbomen en/of het verwijderen van uitgebreide verklevingen, van een tussenschot in de baarmoeder, van een in de baarmoederwand ingegroeid spiraal en van baarmoederslijmvlies, operatie door de baarmoederhals met behulp van een kijkbuis. Behandelen van zwakte van de baarmoederhals om vroegtijdige geboorte te voorkomen, operatie volgen Pozzi Emmet of Shirodkar. Herstellen van een verzakking van de baarmoeder door een ingreep aan de voor- én achterwand van de schede met behulp van meerdere matjes (TVM), operatie door de schede Behandelen van incontinentie voor urine door het aanbrengen van bandje ter ondersteuning de plasbuis (TVT, TOT) met hersteloperatie van voor- en/of achterwand van de schede. Behandelen van incontinentie voor urine, uitgebreide kijkoperatie door de vagina met hersteloperatie van voor- en achterwand van de vagina Behandelen van incontinentie voor urine met hersteloperatie van de voor- en/of achterwand van de schede via open operatie Vasthechten van de top van de schede achter het buikvlies via open operatie door de buik Vasthechten van de baarmoeder aan sterk bindweefsel in het kleine bekken in verband met een verzakking zonder een hersteloperatie van de voor- en/of achterwand van de schede via open operatie door de buik. Behandelen van incontinentie voor urine door het aanbrengen van bandje ter ondersteuning de plasbuis (TVT, TOT) met hersteloperatie van voor- en/of achterwand van de schede. Vasthechten van de baarmoeder aan de omgeving in het kleine bekken in verband met een verzakking via open operatie zonder hersteloperatie van de voor- en/of achterwand van de vagina via open operatie. Vasthechten van de top van de schede achter het buikvlies via open operatie door de buik. Inconsistentie en taalfouten Diverse consumentenomschrijvingen zijn gewijzigd omdat deze niet consistent waren met de zorgactiviteit omschrijving of vanwege taalfouten. 85

86 Zorgactiviteit Oude consumentenomschrijving Nieuwe consumentenomschrijving Verwijderen van het gehele nagelbed van de grote teen Verrichten van patiëntgebonden handelen door een specialist ouderengeneeskunde, sportarts, verpleegkundig specialist of physician assistent, een beoordeling van de ernst van de klachten door een specialist ouderengeneeskunde is hierbij niet inbegrepen - geriatrische revalidatie. Verwijderen van het gehele nagelbed. Verrichten van patiëntgebonden handelen door een specialist ouderengeneeskunde, sportarts, verpleegkundig specialist of physician assistant, een beoordeling van de ernst van de klachten door een specialist ouderengeneeskunde is hierbij niet inbegrepen - geriatrische revalidatie Onderzoeken met behulp van de borstklier. Onderzoeken van de borstklier met behulp van echo Gelijk aan 821/ Meten van de activiteiten van de hersenstam als reactie op een geluidsprikkel van het gehoorsysteem (BAEP/BER) met meten van de geluidsafgifte door het oor zelf Aanpassen consumentenomschrijving zorgactiviteit fundusfotografie (202205) Eindproduct: ZA Specialisme: 0301 oogheelkunde Aanleiding en verzoek De omschrijving van zorgactiviteit is in release RZ16b gewijzigd in Fundusfotografie in het kader van aandoeningen van het netvlies, exclusief screening diabetische retinopathie (zie ). Het verzoek van de NOG was om deze consumentenomschrijving te verduidelijken. De reikwijdte van deze zorgactiviteit was onduidelijk. Binnen de oogheelkunde worden fundusfoto s gemaakt: Als er een oogafwijking geconstateerd is die je wilt volgen of documenteren. Bijvoorbeeld een moedervlek in het oog waarvan je wilt weten of deze groter wordt. Hiervoor geldt zorgactiviteit In het kader van screening op Diabetische retinopathie. Hiervoor geldt zorgactiviteit Doorgevoerde wijziging De consumentenomschrijving van zorgactiviteit is gewijzigd. Zorgactiviteit Omschrijving Consumentenomschrijving Ingangsdatum Einddatum Mutatie Fundusfotografie in het kader van aandoeningen van het netvlies, exclusief screening op diabetische retinopathie (zie ) Fundusfotografie in het kader van aandoeningen van het netvlies, exclusief screening op diabetische retinopathie (zie ). Foto's van het netvlies van het oog waarbij onderzocht wordt of er mogelijk beschadigingen aan het netvlies aanwezig zijn. Foto's van het netvlies van het oog waarbij afwijkingen aan het netvlies worden gefotografeerd om deze te vervolgen en documenteren Consumentenomschrijving oud Consumentenomschrijving nieuw 86

87 Beëindigen zorgactiviteit en (202212) Eindproduct: ZA Specialisme: 0361 radiotherapie Zorgproductgroep: Aanleiding en verzoek Radiotherapie had eigen zorgactiviteiten voor consult (090613) en follow-up consult (090614). Deze zorgactiviteiten kwamen overeen met de specialismeoverstijgende zorgactiviteiten voor Eerste polikliniekbezoek (190060) en Herhaal-polikliniekbezoek (190013) Doorgevoerde wijziging De specifieke zorgactiviteiten van radiotherapie zijn beëindigd: Zorgactiviteit Omschrijving ZPK Ingangsdatum Einddatum Mutatie Eerste consult (oude of nieuwe patiënt) door radiotherapeut Beëindigd Follow-up consult door radiotherapeut Beëindigd Om te voorkomen dat subtrajecten radiotherapie die geopend zijn in 2016 en doorlopen in 2017, onterecht leiden tot uitval als gevolg van het beëindigen van de zorgactiviteiten en , heeft de NZa besloten deze zorgactiviteiten nog beschikbaar te stellen tot 30 april In de subtrajecten met een begindatum in 2016 kunnen deze zorgactiviteiten ook in 2017 nog geregistreerd worden. In alle subtrajecten met een begindatum in 2017 dienen de specialisme overstijgend zorgactiviteiten en te worden geregistreerd: Zorgactiviteit Omschrijving ZPK Eerste polikliniekbezoek Herhaal-polikliniekbezoek. 1 Deze zorgactiviteiten hebben in de productstructuur (per 2017) de beëindigde zorgactiviteiten vervangen. Zorgactiviteit is toegevoegd aan het knooppunt consult zodat kan worden afgeleid naar dbc-zorgproduct Consult. Zorgactiviteit is toegevoegd aan het knooppunt follow-up consult zodat kan worden afgeleid naar dbc-zorgproduct Follow up consult =<4 of Follow up consult > Verwijderen term 'BAHA' uit omschrijvingen (202243) Eindproduct: ZA, ZP Specialisme: 0302 KNO Zorgproductgroep: Aanleiding en verzoek In enkele zorgactiviteiten en dbc-zorgproducten met betrekking op botverankerde hoortoestellen is de term 'BAHA' opgenomen. De term 'BAHA' is een merknaam. 87

88 Doorgevoerde wijziging Omdat BAHA een merknaam is, is deze met ingang van 2017 verwijderd uit de omschrijving van de betreffende zorgactiviteiten en dbczorgproducten. Het betreft vier zorgactiviteiten: Zorgactiviteit Omschrijving oud Omschrijving nieuw Plaatsen implantaat in het rotsbeen t.b.v. een botverankerd hoortoestel (BAHA) Plaatsen koppelstuk (abutment) op implantaat t.b.v. een botverankerd hoortoestel (BAHA). Plaatsen implantaat in het rotsbeen t.b.v. een botverankerd hoortoestel. Plaatsen koppelstuk (abutment) op implantaat t.b.v. een botverankerd hoortoestel Vervangen botverankerd hoortoestel (BAHA). Vervangen botverankerd hoortoestel Apparaat BAHA. Botverankerd hoortoestel (apparaat). Van de volgende zorgactiviteiten is ook de consumentenomschrijving gewijzigd: Zorgactiviteit Consumentenomschrijving oud Consumentenomschrijving nieuw Plaatsen van een implantaat in het bot achter het oor ten behoeve van de opbouw van een botverankerd hoortoestel (BAHA) Plaatsen van de opbouw op een al geplaatst implantaat voor de directe verbinding met het hoortoestel (BAHA) Vervangen van het botverankerd hoortoestel (BAHA). Plaatsen van een implantaat in het bot achter het oor ten behoeve van de opbouw van een botverankerd hoortoestel. Plaatsen van de opbouw op een al geplaatst implantaat voor de directe verbinding met het hoortoestel. Vervangen van het botverankerd hoortoestel. Het gaat om de volgende drie dbc-zorgproducten in zorgproductgroep Oor en processus mastoideus - Aandoeningen van oor (incl. congenitaal): DBC-zorgproduct Omschrijving oud Omschrijving nieuw Ontsteking middenoor/ gehoorgang Oper BAHA Ossiculaire afwijkingen Oper BAHA/ plaatsen intra-oraal beengeleidingshoortoestel Perceptieve slechthorendheid Oper BAHA/ plaatsen intra-oraal beengeleidingshoortoestel Ontsteking middenoor/ gehoorgang Botverankerd hoortoestel: plaatsen implantaat/vervangen hoortoest/plaatsen koppelstuk op implantaat Ossiculaire afwijkingen Botverankerd hoortoestel: plaatsen implantaat/vervangen hoortoest/plaatsen koppelstuk op implantaat Perceptieve slechthorendheid Botverankerd hoortoestel: plaatsen implantaat/vervangen hoortoest/plaatsen koppelstuk op implantaat 88

89 3.4 Wijzigingen in ozp s Deze paragraaf beschrijft wijzigingen in overige zorgproducten, inclusief de add-ongeneesmiddelen Waterstof ademtest declarabel als eerstelijnsverrichting (202004) Eindproducten: ZA, TT Specialisme: 0318 gastro-enterologie (MDL) Aanleiding en verzoek De MDL voert H2-ademtesten uit op aanvraag van de eerste lijn, bijvoorbeeld bij het vermoeden van intolerantie van lactose of fructose. De betreffende zorgactiviteit Waterstof ademtest (glucose, fructose of lactose). kon hierbij niet als eerstelijnsverrichting worden gedeclareerd Doorgevoerde wijziging De bestaande zorgactiviteit is per 2017 ook als overig zorgproduct te declareren: Zorgactiviteit Omschrijving ZPK Tarieftype Tarief Ingangsdatum Einddatum Waterstof ademtest (glucose, fructose of lactose) Waterstof ademtest (glucose, fructose of lactose). 4 nvt , Gewijzigde omschrijving zorgactiviteiten fietsergometrie (202032) Eindproducten: ZA, TT Specialisme: 0320 cardiologie Aanleiding en verzoek In de omschrijving van twee zorgactiviteiten voor fietsergometie stond onder persoonlijke en continue observatie door specialist. Hierdoor kon strikt genomen deze activiteit niet worden geregistreerd en gedeclareerd als deze niet door, maar onder verantwoordelijkheid van, de cardioloog werd uitgevoerd. De omschrijving sloot niet (meer) aan bij de praktijk. Bovendien vindt deze verrichting per definitie plaats onder verantwoordelijkheid van de medisch specialist. Dat is in regelgeving geborgd en hoeft niet benoemd te worden in de omschrijving. Ook gaat het naast fietsergometrie om loopbandonderzoek met opklimmende belasting Doorgevoerde wijziging Om de genoemde knelpunten op te lossen, is de omschrijving van twee zorgactiviteiten gewijzigd: 89

90 Zorgactiviteit Omschrijving oud Omschrijving nieuw Eenvoudige fietsergometrie met opklimmende belasting onder persoonlijke en continue observatie door de specialist met ECG-apparatuur en oscilloscoop tijdens een afzonderlijke afspraak Uitgebreide fietsergometrie met opklimmende belasting onder persoonlijke en continue observatie door specialist met ECG-apparatuur en oscilloscoop (incl. ventilatiemeting en O2 saturatie). Eenvoudige (fiets)ergometrie met opklimmende belasting met ECG-apparatuur en oscilloscoop tijdens een afzonderlijke afspraak. Uitgebreide (fiets)ergometrie met opklimmende belasting met ECG-apparatuur en oscilloscoop (incl. ventilatiemeting en O2 saturatie). Ook de consumentenomschrijving van beide zorgactiviteiten is gewijzigd: Zorgactiviteit Consumentenomschrijving oud Consumentenomschrijving nieuw Afnemen van een eenvoudige fietsproef met steeds toenemende belasting onder persoonlijke en voortdurende bewaking door de specialist met hartbewakingsapparatuur tijdens een afzonderlijke afspraak Afnemen van een uitgebreide fietsproef met steeds toenemende belasting onder persoonlijke en voortdurende bewaking door de specialist met hartbewakingsapparatuur tijdens een afzonderlijke afspraak. Afnemen van een eenvoudige (fiets)proef met steeds toenemende belasting met hartbewakingsapparatuur tijdens een afzonderlijke afspraak. Afnemen van een uitgebreide (fiets)proef met steeds toenemende belasting met hartbewakingsapparatuur tijdens een afzonderlijke afspraak Reguliere wijzigingen add-ongeneesmiddelen RZ17a (202053) Eindproducten: ZA, TT Specialisme: overstijgend De NZa heeft een aantal add-ongeneesmiddelen vastgesteld die met ingang van deze release in de zorgactiviteiten- en tarieventabel komen. Het gaat om add-ongeneesmiddelen die met terugwerkende kracht declarabel zijn, en voor de periode tot nog vallen onder de toen geldende regels voor add-ongeneesmiddelen. Per 2017 stelt de NZa geen zorgactiviteiten meer vast voor add-ongeneesmiddelen en ozpstollingsfactoren 5. Vandaar dat deze nieuwe zorgactiviteiten direct de einddatum 31 december 2016 ( ) krijgen. De geneesmiddelen met een ingangsdatum in 2015 zijn per 1 januari 2016 tekstueel gewijzigd. Dit is verwerkt in RZ16b. Vanwege de consistentie wordt dit ook doorgevoerd in de omschrijvingen van de addongeneesmiddelen die pas in het dbc-pakket 2017 verwerkt worden 6. De nieuwe add-ongeneesmiddelen zijn hieronder per maand van ingang beschreven, vanaf tot en met Zie ook paragraaf 2.3 (referentienummer ) 6 Voor meer informatie verwijzen wij u naar het document Wijzigingen DBC-release RZ16b v , referentienummer

91 Add-ongeneesmiddelen met ingangsdatum 1 november 2015 Zorgactiviteit Omschrijving Zpk Tarieftype Eenheid Aantal Add-on Ingangsdatum Einddatum Mutatie Trametinib, toedieningsvorm tablet, per gebruikte eenheid van 0,5 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg Trametinib, toedieningsvorm tablet, per gebruikte eenheid van 0,5 mg bij indicaties welke bij deze stofnaam zijn opgenomen in de NZa Prestatie- en tarieventabel add-on geneesmiddelen Trametinib, per gebruikte eenheid van 0,5 mg bij indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg Trametinib, per gebruikte eenheid van 0,5 mg bij indicaties welke bij deze stofnaam niet zijn opgenomen in de NZa Prestatie- en tarieventabel add-on geneesmiddelen MG 0,5 Ja Nieuw MG 0,5 Ja Tekstuele wijziging 20 MG 0,5 Nee Nieuw 20 MG 0,5 Nee Tekstuele wijziging Add-ongeneesmiddelen met ingangsdatum 1 januari 2016 Zorgactiviteit Omschrijving Zpk Tarieftype Eenheid Aantal Add-on Ingangsdatum Einddatum Mutatie Levodopa/carbidopa, toedieningsvorm gel, per gebruikte eenheid van 1E (= 2000/500 mg) bij indicaties welke bij deze stofnaam zijn opgenomen in de NZa Prestatie- en tarieventabel add-on geneesmiddelen Levodopa/carbidopa, per gebruikte eenheid van 1E (= 2000 mg/ 500 mg) bij indicaties welke bij deze stofnaam niet zijn opgenomen in de NZa Prestatie- en tarieventabel add-on geneesmiddelen E 1 Ja Nieuw 20 E 1 Nee Nieuw 91

92 Ustekinumab Naar aanleiding van het vervallen van de add-onprestatie (combinatie van stofnaam en indicaties) en het bijbehorende tarief voor Ustekinumab met ingang van 1 januari 2016, zijn in de Zorgactiviteiten Tabel en Tarieven Tabel wijzigingen doorgevoerd. De declarabele eenheid van Ustekinumab is gewijzigd van 1 mg naar 45 en 90 mg. Hiervoor zijn vier nieuwe ozp s geïntroduceerd met ingangsdatum 1 januari Zorgactiviteit Omschrijving Zpk Tarieftype Eenheid Aantal Add-on Ingangsdatum Einddatum Mutatie Ustekinumab, toedieningsvorm injectievloeistof, per gebruikte eenheid van 45 mg bij indicaties welke bij deze stofnaam zijn opgenomen in de NZa Prestatie- en tarieventabel add-on geneesmiddelen Ustekinumab, per gebruikte eenheid van 45 mg bij indicaties welke bij deze stofnaam niet zijn opgenomen in de NZa Prestatie- en tarieventabel add-on geneesmiddelen Ustekinumab, toedieningsvorm injectievloeistof, per gebruikte eenheid van 90 mg bij indicaties welke bij deze stofnaam zijn opgenomen in de NZa Prestatie- en tarieventabel add-on geneesmiddelen Ustekinumab, per gebruikte eenheid van 90 mg bij indicaties welke bij deze stofnaam niet zijn opgenomen in de NZa Prestatie- en tarieventabel add-on geneesmiddelen MG 45 Ja Nieuw 20 MG 45 Nee Nieuw MG 90 Ja Nieuw 20 MG 90 Nee Nieuw Omdat deze wijziging pas bekend werd na 1 januari 2016, na de ingangsdatum van het RZ16-pakket, zijn de in RZ16a geïntroduceerde codes met mutatiecode 3 7 verwijderd uit de Zorgactiviteiten Tabel en de Tarieven Tabel. 7 Voor meer informatie over de mutatiecodesystematiek verwijzen wij u naar het document ICT-eisen DBC-systeem RZ17a v

93 Zorgactiviteit Omschrijving Zpk Tarieftype Eenheid Aantal Add-on Ingangsdatum Einddatum Mutatie Ustekinumab, toedieningsvorm injectievloeistof, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke bij deze stofnaam zijn opgenomen in de NZa Prestatie- en tarieventabel add-on geneesmiddelen Ustekinumab, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke niet bij deze stofnaam zijn opgenomen in de NZa Prestatie- en tarieventabel add-on geneesmiddelen MG 1 Ja Logisch verwijderd 20 MG 1 Nee Logisch verwijderd Add-ongeneesmiddelen met ingangsdatum 1 februari 2016 Zorgactiviteit Omschrijving Zpk Tarieftype Eenheid Aantal Add-on Ingangsdatum Einddatum Mutatie Levodopa/carbidopa, toedieningsvorm gel, per gebruikte eenheid van 1E (= 2000/500 mg) bij indicaties welke bij deze stofnaam zijn opgenomen in de NZa Prestatie- en tarieventabel add-on geneesmiddelen Mepolizumab, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke niet bij deze stofnaam zijn opgenomen in de NZa Prestatie- en tarieventabel add-on geneesmiddelen MG 1 Ja Nieuw 20 MG 1 Nee Nieuw Add-ongeneesmiddelen met ingangsdatum 1 maart 2016 Zorgactiviteit Omschrijving Zpk Tarieftype Eenheid Aantal Add-on Ingangsdatum Einddatum Mutatie Blinatumomab, toedieningsvorm infusiepoeder, per gebruikte eenheid van 0,001 mg bij indicaties welke bij deze stofnaam zijn opgenomen in de NZa Prestatie- en tarieventabel add-on geneesmiddelen MG 0,001 Ja Nieuw 93

94 Zorgactiviteit Omschrijving Zpk Tarieftype Eenheid Aantal Add-on Ingangsdatum Einddatum Mutatie Blinatumomab, per gebruikte eenheid van 0,001 mg bij indicaties welke niet bij deze stofnaam zijn opgenomen in de NZa Prestatie- en tarieventabel add-on geneesmiddelen Carfilzomib, toedieningsvorm infusiepoeder, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke bij deze stofnaam zijn opgenomen in de NZa Prestatie- en tarieventabel add-on geneesmiddelen Carfilzomib, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke niet bij deze stofnaam zijn opgenomen in de NZa Prestatie- en tarieventabel add-on geneesmiddelen Panobinostat, toedieningsvorm capsule, per gebruikte eenheid van 10 mg bij indicaties welke bij deze stofnaam zijn opgenomen in de NZa Prestatie- en tarieventabel add-on geneesmiddelen Panobinostat, per gebruikte eenheid van 10 mg bij indicaties welke niet bij deze stofnaam zijn opgenomen in de NZa Prestatie- en tarieventabel add-on geneesmiddelen Panobinostat, toedieningsvorm capsule, per gebruikte eenheid van 15 mg bij indicaties welke bij deze stofnaam zijn opgenomen in de NZa Prestatie- en tarieventabel add-on geneesmiddelen Panobinostat, per gebruikte eenheid van 15 mg bij indicaties welke niet bij deze stofnaam zijn opgenomen in de NZa Prestatie- en tarieventabel add-on geneesmiddelen. 20 MG 0,001 Nee Nieuw MG 1 Ja Nieuw 20 MG 1 Nee Nieuw MG 10 Ja Nieuw 20 MG 10 Nee Nieuw MG 15 Ja Nieuw 20 MG 15 Nee Nieuw 94

95 Zorgactiviteit Omschrijving Zpk Tarieftype Eenheid Aantal Add-on Ingangsdatum Einddatum Mutatie Panobinostat, toedieningsvorm capsule, per gebruikte eenheid van 20 mg bij indicaties welke bij deze stofnaam zijn opgenomen in de NZa Prestatie- en tarieventabel add-on geneesmiddelen Panobinostat, per gebruikte eenheid van 20 mg bij indicaties welke niet bij deze stofnaam zijn opgenomen in de NZa Prestatie- en tarieventabel add-on geneesmiddelen MG 20 Ja Nieuw 20 MG 20 Nee Nieuw Add-ongeneesmiddelen met ingangsdatum 1 april 2016 Zorgactiviteit Omschrijving Zpk Tarieftype Eenheid Aantal Add-on Ingangsdatum Einddatum Mutatie Radium-223 chloride, toedieningsvorm injectievloeistof, per gebruikte eenheid van 6,6 MBq bij indicaties welke bij deze stofnaam zijn opgenomen in de NZa Prestatie- en tarieventabel add-on geneesmiddelen Radium-223 chloride, per gebruikte eenheid van 6,6 MBq bij indicaties welke niet bij deze stofnaam zijn opgenomen in de NZa Prestatie- en tarieventabel add-on geneesmiddelen Radium-223 chloride, toedieningsvorm injectievloeistof, per gebruikte eenheid van 6 MBq bij indicaties welke bij deze stofnaam zijn opgenomen in de NZa Prestatie- en tarieventabel add-on geneesmid Radium-223 chloride, per gebruikte eenheid van 6 MBq bij indicaties welke niet bij deze stofnaam zijn opgenomen in de NZa Prestatie- en tarieventabel add-on geneesmiddelen MBq 6,6 Ja Nieuw 20 MBq 6,6 Nee Nieuw MBq 6 Ja Beëindigd 20 MBq 6 Nee Beëindigd Omdat de uitlevering van de nieuwe toedieningseenheid van 6,6 MBq plaatsvond op 14 april 2016 heeft de NZa in overleg met veldpartijen 95

96 ervoor gekozen beide toedieningsvormen gedurende de maand april 2016 naast elkaar te laten bestaan. Add-ongeneesmiddelen met ingangsdatum 1 mei 2016 Zorgactiviteit Omschrijving Zpk Tarieftype Eenheid Aantal Add-on Ingangsdatum Einddatum Mutatie Follitropine alfa/lutropine alfa, injectiepoeder, per gebruikte eenheid van 1E (=150/75 IE) bij indicaties welke bij deze stofnaam zijn opgenomen in de Nza Prestatie- en tarieven tabel add-on geneesm Follitropine alfa/lutropine alfa, per gebruikte eenheid van 1E (= 150/75 IE) bij indicaties welke niet bij deze stofnaam zijn opgenomen in de NZa Prestatie- en tarieventabel add-on geneesmiddelen E 1 Ja Nieuw 20 E 1 Nee Nieuw Vasectomie als bijkomende ingreep (202101) Eindproducten: ZA, TT Specialisme: 0306 urologie Aanleiding en verzoek Het kan voorkomen dat op verzoek van de patiënt een vasectomie wordt uitgevoerd als bijkomende ingreep tijdens een andere operatie. Voor beide zorgvragen (vasectomieverzoek en zorgvraag in kader waarvan de hoofdingreep voorkomt) kan momenteel een eigen zorgtraject geopend worden. Er worden dan ook twee dbc-zorgproducten afgeleid. Het dbczorgproduct met het vasectomieverzoek komt voor rekening van de patiënt, omdat de vasectomie onverzekerde zorg betreft. In die gevallen waar de vasectomie een bijkomende ingreep is, kan de rekening richting de patiënt te hoog uitvallen Doorgevoerde wijziging Het dbc-pakket 2017 krijgt een nieuwe ozp hiervoor zodat de patiënt een reëlere factuur ontvangt. Deze ozp kent een vrij tarief. Zorgactiviteit Omschrijving ZPK Aanspraakcode Tarieftype Op nota? Ingangsdatum Sterilisatie door middel van vasectomie en hieraan gerelateerde zorg op verzoek patiënt als bijkomende ingreep bij een andere operatie op medische indicatie Ja Sterilisatie vrouw als bijkomende ingreep ( en ) Eindproducten: ZA, TT 96

97 Specialisme: 0307 gynaecologie Aanleiding en verzoek Wanneer, op verzoek van de patiënte, tijdens een operatieve ingreep zoals sectio caeserea of endometrium ablaties en andere vormen van therapeutische hysteroscopieën tevens een sterilisatie wordt uitgevoerd, is het onjuist dat de patiënte de volledige kosten voor de sterilisatie moet betalen. Een sterilisatie is geen verzekerde zorg en dat deel moet door de patiënte zelf worden betaald Doorgevoerde wijziging Het dbc-pakket 2017 bevat een nieuwe ozp voor de extra kosten die horen bij de sterilisatie. Deze ozp kent een vrij tarief. Zorgactiviteit Omschrijving ZPK Aanspraakcode Tarieftype Op nota? Ingangsdatum Sterilisatie van de vrouw (en hieraan gerelateerde zorg) op verzoek van patiënt als bijkomende ingreep bij een sectio caesarea of andere therapeutische operatie Ja Verzamelpunt wijzigingen stollingsfactoren (202225) Eindproducten: ZA, TT Specialisme: overstijgend Aanleiding en verzoek Per zijn de overige zorgproducten (ozp s) stollingsfactoren beëindigd in de Zorgactiviteiten Tabel en Tarieven Tabel vanwege het nieuwe add-ongeneesmiddelenbeleid 8. Tot deze datum is het mogelijk dat nieuwe stollingsfactoren als ozp worden opgenomen in het dbcpakket of dat er wijzigingen zijn in de bestaande ozp's Doorgevoerde wijzigingen Deze nieuwe stollingsfactoren en wijzigingen zijn onder dit wijzigingsverzoek verwerkt, zodat deze met terugwerkende kracht nog zijn opgenomen in de zorgactiviteiten- en tarieventabel. Binnen dit wijzigingsverzoek zijn tevens de omschrijvingen van de stollingsfactoren zodanig aangepast dat deze niet meer naar de indicatie in de Beleidsregel verwijzen, maar naar de NZa prestatie- en tarieventabel 9. De omschrijvingen van alle stollingsfactoren zijn als volgt aangepast: [Stollingsfactor], per toedieningeenheid van [xxx] bij de indicaties welke zijn opgenomen in de NZa Prestatie- en tarieventabel stollingsfactoren. Aanvullend worden de zorgactiviteiten stollingsfactoren met terugwerkende kracht vanaf 1 januari 2016 voorzien van consumentenomschrijvingen. Deze aanpassingen waren per abuis niet doorgevoerd in het dbc-pakket Voor de 8 Zie ook paragraaf 2.3 (referentienummer ) 9 Voor meer informatie verwijzen wij u naar het document Wijzigingen DBC-release RZ16b v , referentienummer

98 consumentenomschrijvingen is de zorgactiviteitomschrijving overgenomen, waarbij de term bij indicaties is vervangen door bij de medische redenen. Zorgactiviteit Omschrijving Eenheid toediening Aantal eenheden Tarieftype Ingangsdatum Einddatum Octaplex, per toedieningeenheid van 500 IE bij de indicaties welke zijn opgenomen in de NZa Prestatie-en tarieventabel stollingsfactoren Octaplex, per toedieningeenheid van 500 IE bij de indicaties welke niet zijn opgenomen in de NZa Prestatie-en tarieventabel stollingsfactoren Elocta, per toedieningeenheid van 250 IE bij de indicaties welke zijn opgenomen in de NZa Prestatie-en tarieventabel stollingsfactoren Elocta, per toedieningeenheid van 250 IE bij de indicaties welke niet zijn opgenomen in de NZa Prestatie-en tarieventabel stollingsfactoren Elocta, per toedieningeenheid van 500 IE bij de indicaties welke zijn opgenomen in de NZa Prestatie-en tarieventabel stollingsfactoren Elocta, per toedieningeenheid van 500 IE bij de indicaties welke niet zijn opgenomen in de NZa Prestatie-en tarieventabel stollingsfactoren Elocta, per toedieningeenheid van 750 IE bij de indicaties welke zijn opgenomen in de NZa Prestatie-en tarieventabel stollingsfactoren. IE IE IE IE IE IE IE

99 Zorgactiviteit Omschrijving Eenheid toediening Aantal eenheden Tarieftype Ingangsdatum Einddatum Elocta, per toedieningeenheid van 750 IE bij de indicaties welke niet zijn opgenomen in de NZa Prestatie-en tarieventabel stollingsfactoren Elocta, per toedieningeenheid van 1000 IE bij de indicaties welke zijn opgenomen in de NZa Prestatie-en tarieventabel stollingsfactoren Elocta, per toedieningeenheid van 1000 IE bij de indicaties welke niet zijn opgenomen in de NZa Prestatie-en tarieventabel stollingsfactoren Elocta, per toedieningeenheid van 1500 IE bij de indicaties welke zijn opgenomen in de NZa Prestatie-en tarieventabel stollingsfactoren Elocta, per toedieningeenheid van 1500 IE bij de indicaties welke niet zijn opgenomen in de NZa Prestatie-en tarieventabel stollingsfactoren Elocta, per toedieningeenheid van 2000 IE bij de indicaties welke bij deze stofnaam zijn opgenomen in de NZa Prestatie-en tarieventabel stollingsfactoren Elocta, per toedieningeenheid van 2000 IE bij de indicaties welke niet zijn opgenomen in de NZa Prestatie-en tarieventabel stollingsfactoren Elocta, per toedieningeenheid van 3000 IE bij de indicaties welke zijn opgenomen in de NZa Prestatie-en tarieventabel stollingsfactoren. IE IE IE IE IE IE IE IE

100 Zorgactiviteit Omschrijving Eenheid toediening Aantal eenheden Tarieftype Ingangsdatum Einddatum Elocta, per toedieningeenheid van 3000 IE bij de indicaties welke niet zijn opgenomen in de NZa Prestatie-en tarieventabel stollingsfactoren Obizur, per toedieningeenheid van 500 IE bij de indicaties welke zijn opgenomen in de NZa Prestatie- en tarieventabel stollingsfactoren Obizur, per toedieningeenheid van 500 IE bij de indicaties welke niet zijn opgenomen in de NZa Prestatie- en tarieventabel stollingsfactoren Octaplex, per toedieningeenheid van 1000 IE bij de indicaties welke zijn opgenomen in de NZa Prestatie- en tarieventabel stollingsfactoren Octaplex, per toedieningeenheid van 1000 IE bij de indicaties welke niet zijn opgenomen in de NZa Prestatie- en tarieventabel stollingsfactoren. IE IE IE IE IE Zorgactiviteit Omschrijving Eenheid toediening Aantal eenheden Tarieftype Ingangsdatum Einddatum Kovaltry, per toedieningeenheid van 250 IE bij de indicaties welke zijn opgenomen in de NZa Prestatie- en tarieventabel stollingsfactoren Kovaltry, per toedieningeenheid van 250 IE bij de indicaties welke niet zijn opgenomen in de NZa Prestatie- en tarieventabel stollingsfactoren. IE IE

101 Zorgactiviteit Omschrijving Eenheid toediening Aantal eenheden Tarieftype Ingangsdatum Einddatum Kovaltry, per toedieningeenheid van 500 IE bij de indicaties welke zijn opgenomen in de NZa Prestatie- en tarieventabel stollingsfactoren Kovaltry, per toedieningeenheid van 500 IE bij de indicaties welke niet zijn opgenomen in de NZa Prestatie- en tarieventabel stollingsfactoren Kovaltry, per toedieningeenheid van 1000 IE bij de indicaties welke zijn opgenomen in de NZa Prestatie- en tarieventabel stollingsfactoren Kovaltry, per toedieningeenheid van 1000 IE bij de indicaties welke niet zijn opgenomen in de NZa Prestatie- en tarieventabel stollingsfactoren Kovaltry, per toedieningeenheid van 2000 IE bij de indicaties welke zijn opgenomen in de NZa Prestatie- en tarieventabel stollingsfactoren Kovaltry, per toedieningeenheid van 2000 IE bij de indicaties welke niet zijn opgenomen in de NZa Prestatie- en tarieventabel stollingsfactoren. IE IE IE IE IE IE Tarieftype gecorrigeerd van ozp (202259) Eindproducten: TT, NR Specialisme: 0389 anesthesiologie Zorgactiviteit Behandeling met hyperbare zuurstof per zitting per patient, al dan niet in groepsverband, inclusief medisch specialistische supervisie. had per 1 januari 2013 in de tarieventabel en in de Nadere regel tarieftype 11. In de Beleidsregel stond echter dat deze ozp tarieftype 13 OZP Overige verrichtingen zou hebben. Deze discrepantie is per 2017 gecorrigeerd. 101

102 Zorgactiviteit Omschrijving Zpk Tarieftype Ingangsdatum Einddatum Mutatie Behandeling met hyperbare zuurstof per zitting per patient, al dan niet in groepsverband, inclusief medisch specialistische supervisie Behandeling met hyperbare zuurstof per zitting per patient, al dan niet in groepsverband, inclusief medisch specialistische supervisie Tarieftype oud Tarieftype nieuw Aanpassing tarieftype vier ozp s pathologie (202267) Eindproducten: TT Specialisme: 0388 pathologie Per 2016 zijn vier zorgactiviteiten voor pathologische een overig zorgproduct (ozp) geworden, in verband met de mogelijkheid dat deze onderzoeken door de kaakchirurg worden aangevraagd. Daarbij is tarieftype 13 OZP Overige verrichtingen toegekend. Dit blijkt niet passend vanwege de voorwaarden in de regelgeving en is daarnaast afwijkend ten opzichte van de eerder gedefinieerde overige zorgproducten (eerstelijnsverzoeken). Tarieftype 20 OZP Eerstelijns diagnostiek is het best passend. Dit betekent dat per 2017 van de volgende prestaties het tarieftype wijzigt van 13 naar 20: Zorgactiviteit Omschrijving Eenvoudige grote resectie, matig complex biopt, bijzonder cytologisch preparaat Complex biopt, matig complexe resectie Complexe resectie Vriescoupe Consultatie bij euthanasieverzoeken op grond van psychisch lijden (202290) Eindproducten: ZA, TT Aanleiding en verzoek Bij euthanasieverzoeken op grond van psychisch lijden is extra zorgvuldigheid vereist, onder andere bij de beoordeling van de zorgvuldigheidscriteria weloverwogen en uitzichtloosheid. De NVvP richtlijn omgaan met het verzoek om hulp bij zelfdoding door patiënten met een psychiatrische stoornis beargumenteert uitgebreid de complexiteit van een beoordeling van een euthanasieverzoek op grond van psychisch lijden en beveelt om die reden een consultatie aan door een onafhankelijk psychiater (hier de eerste consultatie genoemd). Deze eerste consultatie vervangt niet het SCEN-consult. Wanneer na de eerste consultatie het euthanasieproces wordt vervolgd, moet alsnog het SCENconsult plaatsvinden. Er ontbrak echter een passende declaratietitel voor deze specifieke consultatie. Het Zorginstituut Nederland heeft geoordeeld dat het beoordelen van verzoeken tot euthanasie en het eventueel daarna uitvoeren van euthanasie in de eigen omgeving van de patiënt behoort 102

103 tot de verzekerde zorg, op voorwaarde dat de geldende wetgeving en richtlijnen op het gebied van euthanasie in acht worden genomen 10. De opties die binnen de bestaande regelgeving zijn verkend, boden geen bevredigende oplossing. Om die reden heeft de NZa besloten een ozp te introduceren Doorgevoerde wijziging Er is een nieuwe ozp geïntroduceerd: Zorgactiviteit Omschrijving Zpk Tarieftype Tarief Ingangsdatum Einddatum Consultatie bij euthanasieverzoeken op grond van psychisch lijden , Gewijzigde ozp s voor eerstelijnszorg (202293) Eindproducten: ZA, TT, BR In de beleidsregel voor paramedische zorg worden de prestaties voor diëtetiek, ergotherapie, fysiotherapie, logopedie en oefentherapie vastgesteld. De prestaties paramedische zorg per 2017 weken af van de reeds bestaande prestaties in de zorgactiviteiten- en tarieventabel. Daarom zijn enkele nieuwe prestaties voor paramedische zorg aangemaakt en zijn van bestaande prestaties de omschrijvingen consistent gemaakt met de omschrijvingen in de beleidsregel. Tevens is vastgesteld dat de zorgprofielklassen van de toeslagen voor behandeling aan huis en behandeling in een instelling niet consistent waren tussen de paramedische beroepsgroepen. Deze zijn nu consistent ingedeeld in zorgprofielklasse (Zpk) 99. De overweging hierbij is dat toeslagen geen zorghandelingen zijn en indeling in Zpk 12 daarom niet terecht zou zijn. Bovendien is het niet de bedoeling dat deze zorgactiviteiten een rol spelen in de afleiding in de productstructuur, waarin ze terecht komen indien ze geregistreerd worden door een medisch specialist in het kader van een geopend dbc-zorgtraject. Een aantal zorgactiviteiten met Zpk 12 en tarieftype 25 is beëindigd. Per 2017 gelden ook voor de prestaties van ergotherapie en logopedie vrije tarieven. Voor fysiotherapie, oefentherapie en diëtetiek was dat al het geval. De wijzigingen in zorgactiviteiten staan gespecificeerd in onderstaande tabellen. Wijzigingen ergotherapie Zorgactiviteit Omschrijving Zpk Tarieftype Ingangsdatum Einddatum Mutatie Screening bij directe toegang extramurale ergotherapie Tekstueel oud 10 Kamerstukken II 2013/14, ah-tk

104 Zorgactiviteit Omschrijving Zpk Tarieftype Ingangsdatum Einddatum Mutatie Screening (ergotherapie) Tekstueel nieuw Intake en onderzoek na screening (ergotherapie) Nieuw Screening en intake en onderzoek (ergotherapie) Nieuw Intake en onderzoek na verwijzing (ergotherapie) Nieuw Eenmalig onderzoek (ergotherapie) Nieuw Enkelvoudige ergotherapie Tekstueel oud Individuele zitting (ergotherapie) Tekstueel nieuw Individuele zitting kinderergotherapie Nieuw Individuele zitting handergotherapie Nieuw Telefonische zitting (ergotherapie) Nieuw Groepszitting voor behandeling van twee personen (ergotherapie) Nieuw Groepszitting voor behandeling van drie personen (ergotherapie) Nieuw Groepszitting voor behandeling van vier personen (ergotherapie) Nieuw Groepszitting voor behandeling van vijf tot en met tien personen (ergotherapie) Nieuw Groepszitting voor behandeling van meer dan tien personen (ergotherapie) Nieuw Instructie/overleg ouders/verzorgers van de patiënt (ergotherapie). Toeslag voor ergotherapeutische behandeling van een patiënt aan huis, per bezoek (maximaal eenmaal) per dag Nieuw Zpk oud Toeslag voor behandeling aan huis (ergotherapie), per patiënt, per dag Zpk nieuw Toeslag voor behandeling in een instelling (ergotherapie), per patiënt, per dag Nieuw Toeslag voor eenmalige behandeling op de werkplek (ergotherapie) Nieuw Verslaglegging aan derden (ergotherapie) Nieuw 104

105 Wijzigingen fysiotherapie Zorgactiviteit Omschrijving Zpk Tarieftype Ingangsdatum Einddatum Mutatie Individuele zitting manuale fysiotherapie Tekstueel oud Individuele zitting manuele fysiotherapie Tekstueel nieuw Individuele zitting oedeemtherapie Nieuw Fysiotherapeutische behandeling bij een groep van 2 personen Tekstueel oud Groepszitting voor behandeling van twee personen (fysiotherapie) Tekstueel nieuw Fysiotherapeutische behandeling bij een groep van 3 personen Tekstueel oud Groepszitting voor behandeling van drie personen (fysiotherapie) Tekstueel nieuw Fysiotherapeutische behandeling bij een groep van 4 personen Tekstueel oud Groepszitting voor behandeling van vier personen (fysiotherapie) Tekstueel nieuw Fysiotherapeutische behandeling bij een groep van 5 t/m 10 personen Tekstueel oud Groepszitting voor behandeling van vijf tot en met tien personen (fysiotherapie) Tekstueel nieuw Fysiotherapeutische behandeling bij een groep van meer dan 10 personen Tekstueel oud Groepszitting voor behandeling van meer dan tien personen (fysiotherapie) Tekstueel nieuw Toeslag thuisbehandeling (fysiotherapie) Tekstueel oud Toeslag voor behandeling aan huis (fysiotherapie), per patiënt, per dag Tekstueel nieuw Toeslag voor eenmalige behandeling op de werkplek (fysiotherapie), per patiënt, per dag. Verstrekte verband- en hulpmiddelen (individueel tarief) (fysiotherapie). Toeslag voor buiten reguliere werktijden (fysiotherapie) Nieuw Beëindigd Beëindigd Wijzigingen logopedie Zorgactiviteit Omschrijving Zpk Tarieftype Ingangsdatum Einddatum Mutatie Logopedische behandeling bij een groep van twee personen Tekstueel oud 105

106 Zorgactiviteit Omschrijving Zpk Tarieftype Ingangsdatum Einddatum Mutatie Groepszitting voor behandeling van twee personen (logopedie) Tekstueel nieuw Logopedische behandeling bij een groep van drie personen Tekstueel oud Groepszitting voor behandeling van drie personen (logopedie) Tekstueel nieuw Logopedische behandeling bij een groep van vier personen Tekstueel oud Groepszitting voor behandeling van vier personen (logopedie) Tekstueel nieuw Logopedische behandeling bij een groep van vijf tot tien personen Tekstueel oud Groepszitting voor behandeling van vijf tot en met tien personen (logopedie) Tekstueel nieuw Instructie/overleg ouders/verzorgers van de patiënt (logopedie). Toeslag voor behandeling aan huis (logopedie), per patiënt, per dag. Toeslag voor behandeling aan huis (logopedie), per patiënt, per dag. Toeslag voor behandeling in een instelling (logopedie). Toeslag voor behandeling in een instelling (logopedie), per patiënt, per dag Nieuw Zpk oud Zpk nieuw Zpk oud Zpk nieuw Wijzigingen oefentherapie Zorgactiviteit Omschrijving Zpk Tarieftype Ingangsdatum Einddatum Mutatie Oefentherapeutische behandeling bij een groep van twee personen Tekstueel oud 106

107 Zorgactiviteit Omschrijving Zpk Tarieftype Ingangsdatum Einddatum Mutatie Groepszitting voor behandeling van twee personen (oefentherapie) Tekstueel nieuw Oefentherapeutische behandeling bij een groep van drie personen Tekstueel oud Groepszitting voor behandeling van drie personen (oefentherapie) Tekstueel nieuw Oefentherapeutische behandeling bij een groep van vier personen Tekstueel oud Groepszitting voor behandeling van vier personen (oefentherapie) Tekstueel nieuw Oefentherapeutische behandeling bij een groep van vijf tot en met tien personen Tekstueel oud Groepszitting voor behandeling van vijf tot en met tien personen (oefentherapie) Tekstueel nieuw Oefentherapeutische behandeling bij een groep van meer dan tien personen Tekstueel oud Groepszitting voor behandeling van meer dan tien personen (oefentherapie) Tekstueel nieuw Toeslag voor behandeling aan huis (oefentherapie) Zpk + tekstueeloud Toeslag voor behandeling aan huis (oefentherapie), per patiënt, per dag Zpk + tekstueel nieuw Toeslag voor behandeling in een instelling (oefentherapie) Zpk oud Toeslag voor behandeling in een instelling (oefentherapie), per patiënt, per dag Zpk + tekstueel nieuw Toeslag voor eenmalige behandeling op de werkplek. Verslaglegging aan derden (oefentherapie). Verslaglegging aan derden (oefentherapie). Toeslag voor buiten reguliere werktijden (oefentherapie). Loopbad/vlinderbad/stangerbad (incl.evt. massage en oefenen) Nieuw Zpk oud Zpk nieuw Beëindigd Beëindigd Wijzigingen diëtetiek Zorgactiviteit Omschrijving Zpk Tarieftype Ingangsdatum Einddatum Mutatie Dieetadvisering als onderdeel van gecoördineerde multidisciplinaire zorgverlening aan patiënten met DM, COPD en Tekstueel oud VRM. 107

108 Zorgactiviteit Omschrijving Zpk Tarieftype Ingangsdatum Einddatum Mutatie Diëtetiek als onderdeel van gecoördineerde multidisciplinaire zorgverlening aan patiënten met DM, COPD en VRM (per Tekstueel nieuw kwartier). Uittoeslag bij dieetadvisering als onderdeel van gecoördineerde multidisciplinaire zorgverlening aan patiënten met DM, COPD en Tekstueel oud VRM. Uittoeslag bij diëtetiek als onderdeel van gecoördineerde multidisciplinaire zorgverlening aan patiënten met DM, COPD en Tekstueel nieuw VRM. Groepsbehandeling bij dieetadvisering als onderdeel van gecoördineerde multidisciplinaire zorgverlening Tekstueel oud aan patiënten met DM, COPD en VRM. Groepsbehandeling bij diëtetiek als onderdeel van gecoördineerde multidisciplinaire zorgverlening aan patiënten met Tekstueel nieuw DM, COPD en VRM (per patiënt, per kwartier) Screening bij directe toegang extramurale dieetadvisering Tekstueel oud Screening bij directe toegang extramurale diëtetiek Tekstueel nieuw Intramurale dieetadvisering (per kwartier) Tekstueel oud Reguliere behandeling intramurale diëtetiek (per kwartier) Tekstueel nieuw Huisbezoek intramurale dieetadvisering Tekstueel oud Huisbezoek intramurale diëtetiek Tekstueel nieuw Groepsbehandeling intramurale dieetadvisering (per patiënt, per kwartier) Tekstueel oud Groepsbehandeling intramurale diëtetiek (per patiënt, per kwartier) Tekstueel nieuw Extramurale dieetadvisering (per kwartier) Tekstueel oud Reguliere behandeling extramurale diëtetiek (per kwartier) Tekstueel nieuw 108

109 Zorgactiviteit Omschrijving Zpk Tarieftype Ingangsdatum Einddatum Mutatie Toeslag thuisbehandeling extramurale dieetadvisering (per bezoek maximaal 1x per dag) Tekstueel oud Toeslag thuisbehandeling extramurale diëtetiek (per bezoek maximaal 1x per dag) Tekstueel nieuw Groepsbehandeling extramurale diëtetiek (per patiënt, per kwartier) Nieuw Daarnaast zijn er voor de nieuwe zorgactiviteiten nieuwe consumentenomschrijvingen aangemaakt en is een aantal consumentenomschrijvingen voor paramedische zorg tekstueel gewijzigd zodat deze beter aansluiten bij de beleidsregel en onderling consistent zijn. Consumentenomschrijvingen van nieuwe zorgactiviteiten Zorgactiviteit Consumentenomschrijving Uitvoeren van een ergotherapeutisch onderzoek en opstellen behandelplan na screening Inventariseren hulpvraag, uitvoeren ergotherapeutisch onderzoek en opstellen behandelplan door ergotherapeut bij een patiënt zonder verwijzing. Uitvoeren van een ergotherapeutisch onderzoek en opstellen behandelplan na verwijzing door arts Eenmalig onderzoek (ergotherapie) Geven van ergotherapie aan een kind Geven van handergotherapie aan een persoon Telefonische zitting (ergotherapie) Geven van ergotherapie aan een groep van twee personen Geven van ergotherapie aan een groep van drie personen Geven van ergotherapie aan een groep van vier personen Geven van ergotherapie bij een groep van vijf tot en met tien personen Geven van ergotherapie aan een groep van meer dan tien personen Geven van instructie en/of overleggen met ouders of verzorgers van de patiënt (ergotherapie). Toeslag voor ergotherapie behandeling van een patiënt in een verzorgingshuis, verzorgingsflat of enige andere daarmee vergelijkbare woon- of verblijfplaats, per patiënt, per dag Toeslag voor een eenmalige ergotherapie behandeling op de werkplek Schriftelijke informatieverstrekking aan derden door een ergotherapeut Geven van oedeemtherapie aan een persoon Toeslag voor een eenmalige fysiotherapie behandeling op de werkplek Geven van instructie en/of overleggen met ouders of verzorgers van de patiënt (logopedie) Toeslag voor een eenmalige oefentherapie behandeling op de werkplek Geven van dieetadviezen in groepsverband, niet verband houdend met verblijf in een zorginstelling (per patiënt, per kwartier). 109

110 Gewijzigde consumentenomschrijvingen Zorgactiviteit Consumentenomschrijving oud Consumentenomschrijving nieuw Onderzoeken of er een medische reden bestaat voor ergotherapie zonder verwijzing van een arts, uitgevoerd buiten een zorginstelling. Onderzoeken of een patiënt in aanmerking komt voor ergotherapie Geven van ergotherapie op één hulpvraag. Geven van ergotherapie aan een persoon Toeslag voor ergotherapeutische behandeling van een patiënt aan huis, per bezoek (maximaal eenmaal) per dag. Geven van adviezen door de telefoon (fysiotherapie). Onderzoeken op afwijkingen door een fysiotherapeut (screening). Uitvoeren van een intake en onderzoek na het afnemen van een inventarisatie (fysiotherapie). Onderzoeken op afwijkingen door een fysiotherapeut, uitvoeren van een intake en onderzoek na inventarisatie. Uitvoeren van een intake en onderzoek na verwijzing (fysiotherapie). Toeslag voor een ergotherapie behandeling thuis, per patiënt, per dag. Telefonische zitting (fysiotherapie). Onderzoeken of een patiënt in aanmerking komt voor fysiotherapie. Uitvoeren van een fysiotherapeutisch onderzoek en opstellen behandelplan na screening. Inventariseren hulpvraag, uitvoeren fysiotherapeutisch onderzoek en opstellen behandelplan door fysiotherapeut bij een patiënt zonder verwijzing. Uitvoeren van een fysiotherapeutisch onderzoek en opstellen behandelplan na verwijzing door arts Geven van manuele therapie. Geven van manuele fysiotherapie aan een persoon Geven van een fysiotherapie bij een groep van vijf tot en met tien personen. Geven van fysiotherapie aan een groep van vijf tot en met tien personen Toeslag voor behandeling fysiotherapie thuis Toeslag voor behandeling thuis door logopedist Onderzoeken op afwijkingen door logopedist. Toeslag voor een fysiotherapie behandeling thuis, per patiënt, per dag. Toeslag voor een logopedie behandeling thuis, per patiënt, per dag. Inventariseren of een patiënt in aanmerking komt voor logopedie Vraaggesprek naar de voorgeschiedenis en onderzoek na het onderzoeken op afwijkingen door de logopedist. Onderzoeken op afwijkingen door de logopedist, vraaggesprek naar de voorgeschiedenis en onderzoek. Uitvoeren van een eenmalig logopedisch onderzoek. Geven van logopedie bij een groep van twee personen. Geven van logopedie bij een groep van drie personen. Geven van logopedie bij een groep van vier personen. Geven van logopedie bij een groep van vijf tot tien personen. Vraaggesprek naar de voorgeschiedenis van de patiënt, logopedisch onderzoek en opstellen behandelplan na screening. Inventariseren hulpvraag, uitvoeren logopedisch onderzoek en opstellen behandelplan door logopedist bij een patiënt zonder verwijzing. Eenmalig onderzoek (logopedie). Geven van logopedie aan een groep van twee personen. Geven van logopedie aan een groep van drie personen. Geven van logopedie aan een groep van vier personen. Geven van logopedie aan een groep van vijf tot tien personen. 110

111 Zorgactiviteit Consumentenomschrijving oud Consumentenomschrijving nieuw Onderzoeken op afwijkingen door een oefentherapeut (screening). Uitvoeren van een intake en onderzoek na het onderzoeken op afwijkingen door een oefentherapeut. Onderzoeken op afwijkingen door een oefentherapeut, uitvoeren van een intake en onderzoek. Uitvoeren van een intake en onderzoek door een oefentherapeut na verwijzing. Behandelen door een oefentherapeut door de telefoon. Geven van oefentherapie bij een groep van twee personen. Geven van oefentherapie bij een groep van drie personen. Geven van oefentherapie bij een groep van vier personen. Geven van oefentherapie bij een groep van vijf tot en met tien personen. Geven van oefentherapeutische behandelingen bij een groep van meer dan tien personen. Toeslag in rekening brengen bij het geven van dieetadviezen als onderdeel van gecoördineerde zorgverlening door vele disciplines aan patiënten met suikerziekte (DM), chronisch obstructief longlijden (COPD) en vasculair risico management (VRM), wanneer dit buiten de praktijk plaatsvindt. Het geven van dieetadviezen in groepsverband als onderdeel van gecoördineerde zorgverlening aan patiënten met suikerziekte (DM), chronisch obstructief longlijden (COPD) en vasculair risico management (VRM). Onderzoeken of een patiënt in aanmerking komt voor oefentherapie. Uitvoeren van een oefentherapeutisch onderzoek en opstellen behandelplan na screening. Inventariseren hulpvraag, uitvoeren oefentherapeutisch onderzoek en opstellen behandelplan bij een patiënt zonder verwijzing. Uitvoeren van een oefentherapeutisch onderzoek en opstellen behandelplan na verwijzing door arts. Telefonische zitting (oefentherapie). Geven van oefentherapie aan een groep van twee personen. Geven van oefentherapie aan een groep van drie personen. Geven van oefentherapie aan een groep van vier personen. Geven van oefentherapie aan een groep van vijf tot en met tien personen. Geven van oefentherapie aan een groep van meer dan tien personen. Toeslag bij het geven van dieetadviezen als onderdeel van gecoördineerde zorgverlening door vele disciplines aan patiënten met suikerziekte (DM), chronisch obstructief longlijden (COPD) en vasculair risico management (VRM), wanneer dit buiten de praktijk plaatsvindt. Geven van dieetadviezen in groepsverband als onderdeel van gecoördineerde zorgverlening aan patiënten met suikerziekte (DM), chronisch obstructief longlijden (COPD) en vasculair risico management (VRM)(per patiënt, per kwartier). Bij vijf prestaties voor eerstelijnszorg is in de tarieventabel met terugwerkende kracht een correctie doorgevoerd. Deze hadden ten onrechte een soort tarief 6 (max-max) in de tarieventabel, dat is gecorrigeerd: 111

112 Declaratiecode Omschrijving Ingangsdatum Einddatum Mutatie Individuele zitting reguliere oefentherapie Verslaglegging aan derden (oefentherapie) Screening en intake en onderzoek (oefentherapie) Screening en intake en onderzoek (fysiotherapie) Verslaglegging aan derden (fysiotherapie) Soort tarief verwijderd Soort tarief verwijderd Soort tarief verwijderd Soort tarief verwijderd Soort tarief verwijderd Prestatie voor thuisprikken gesplitst in ongepland en gepland (202301) Eindproducten: ZA, ZP, TT Specialisme: 0302 KNO Er bestond één ozp voor 'thuisprikken' (Huisbezoektarief klinischchemische en microbiologische laboratoriumonderzoeken). Naar aanleiding van een bezwaar is gebleken dat deze prestatie niet kostenhomogeen was. Er bleek een verschil in kosten tussen een incidenteel huisbezoek en periodieke huisbezoeken. Om deze kosteninhomgeniteit op te lossen, is de prestatie gesplitst. Tarief Zorgactiviteit Omschrijving Consumentenomschrijving Zpk Tarieftype Ingangsdatum Einddatum Mutatie Periodiek huisbezoek t.b.v. klinisch-chemische en/of microbiologische laboratoriumonderzoeken waarbij de personalia van de patiënt min. 2 werkdagen voor huisbezoek bij de zorgaanbieder bekend zijn. Regelmatig huisbezoek voor klinisch-chemische en/of microbiologische laboratoriumonderzoeken waarbij de persoonsgegevens van de patiënt minimaal 2 werkdagen voor het huisbezoek bij de zorgaanbieder bekend zijn , Nieuw Incidenteel huisbezoek t.b.v. klinisch-chemische en/of microbiologische laboratoriumonderzoeken waarbij de personalia vd patiënt minder dan 2 werkdagen voor huisbezoek bij zorgaanbieder bekend zijn. Incidenteel huisbezoek voor klinisch-chemische en/of microbiologische laboratoriumonderzoeken waarbij de persoonsgegevens van de patiënt minder dan 2 werkdagen voor het huisbezoek bij de zorgaanbieder bekend zijn , Nieuw Huisbezoektarief klinisch- Huisbezoektarief klinisch , Beëindigd chemische en microbiologische chemische en microbiologische laboratoriumonderzoeken. laboratoriumonderzoeken. Meer informatie over de (totstandkoming van) het tarief van de nieuwe ozp's vindt u in het Beoordeling en Verantwoording dbc-pakket 2017 (RZ17a). 112

113 3.5 Wijzigingen in de productstructuur Deze paragraaf beschrijft wijzigingen in de afleiding naar bestaande dbczorgproducten, introductie van nieuwe dbc-zorgproducten en beëindigingen Passende declaratie bij vervangen van de processor bij cochleaire implantaten (201854) Eindproducten: ZA, ZP, TT Specialisme: 0302 KNO Zorgproductgroep: Aanleiding en verzoek Voor het vervangen van de processor bij cochleaire implantaten, ontbrak een specifieke registratie- en declaratiemogelijkheid. Hierdoor zaten de kosten van een dergelijke vervanging verrekend in het bestaande zorgproduct Nazorg. Dit was geen wenselijke situatie vanwege het kostenverschil Doorgevoerde wijziging Er zijn twee nieuwe zorgactiviteiten: Zorgactiviteit Omschrijving ZPK Op nota? Aanspraakcode Ingangsdatum Mutatie Vervangen processor cochleair implantaat bij volwassenen Vervangen processor cochleair implantaat bij kinderen. 6 Ja Nieuw 6 Ja Nieuw Er zijn vier nieuwe dbc-zorgproducten geïntroduceerd in zorgproductgroep Oor en processus mastoideus - Aandoeningen van oor (incl. congenitaal) voor het vervangen van de processor van een cochleair implantaat. Er is onderscheid gemaakt naar enkelzijdige en dubbelzijdige vervanging en naar diagnose (perceptieve slechthorendheid of ontsteking middenoor/gehoorgang): Zorgproduct Omschrijving Perceptieve slechthorendheid Vervangen processor cochleair implantaat Dubbelzijdig Perceptieve slechthorendheid Vervangen processor cochleair implantaat Enkelzijdig Ontsteking middenoor/ gehoorgang Vervangen processor cochleair implantaat Dubbelzijdig Ontsteking middenoor/ gehoorgang Vervangen processor cochleair implantaat Enkelzijdig Voorheen landden trajecten voor vervangen van de processor in de dbczorgproducten voor nazorg in zorgproductgroep Omdat deze trajecten nu naar de nieuwe dbc-zorgproducten zullen afleiden, verandert de inhoud. Deze omvat niet langer eventuele kosten van het vervangen van de processor en daarom wijzigt ook het 113

114 zorgproductnummer van de bestaande nazorgproducten. De omnummering is als volgt (de omschrijvingen zijn niet gewijzigd): Omschrijving dbc-zorgproduct Oude zorgproductnummer Nieuwe zorgproductnummer Perceptieve slechthorendheid Nazorg cochleaire implantaten Ontsteking middenoor/ gehoorgang Nazorg cochleaire implantaten Gewijzigde omschrijving Bij gemetastaseerde of hematologische maligniteiten (201939) Eindproducten: ZA, ZP Specialisme: 0313 inwendige geneeskunde Zorgproductgroep: Aanleiding en verzoek Er is een onvolledigheid geconstateerd in de omschrijving van enkele zorgactiviteiten en dbc-zorgproducten. In de omschrijving stond dat de betreffende zorgactiviteiten zijn bedoeld voor gemetastaseerde maligniteiten, terwijl deze voor zowel gemetastaseerde als hematologische maligniteiten kunnen worden geregistreerd Doorgevoerde wijziging De omschrijvingen van vier zorgactiviteiten zijn gewijzigd: Zorgactiviteit Omschrijving oud Omschrijving nieuw Verstrekking chemotherapie per infuus of per injectie bij gemetastaseerde tumoren Verstrekking hormoontherapie per infuus of per injectie bij gemetastaseerde tumoren Begeleiding tijdens de behandeling met chemotherapie, alle toedieningsvormen exclusief per infuus of per injectie (zie ), bij gemetastaseerde tumoren Begeleiding van patiënten tijdens de behandeling met hormoontherapie bij gemetastaseerde tumoren. Verstrekking chemotherapie per infuus of per injectie bij gemetastaseerde of hematologische tumoren (excl. acute leukemie zie ). Verstrekking hormoontherapie per infuus of per injectie bij gemetastaseerde of hematologische tumoren. Begeleiding tijdens behandeling met chemotherapie, alle toedieningsvormen excl per infuus of per injectie (zie ), bij gemetastaseerde of hematologische tumoren (excl acute leukemie zie ). Begeleiding van patiënten tijdens de behandeling met hormoontherapie bij gemetastaseerde of hematologische tumoren. Ook de consumentenomschrijvingen van de zorgactiviteiten zijn gewijzigd: Zorgactiviteit Consumentenomschrijving oud Consumentenomschrijving nieuw Geven van chemokuur per infuus of per injectie bij uitgezaaide kwaadaardige gezwellen Verstrekken van hormoontherapie per infuus of per injectie bij uitgezaaide kwaadaardig gezwellen. Geven van chemokuur per infuus of per injectie bij uitgezaaide kwaadaardige gezwellen of bij kwaadaardige bloedziekten. Verstrekken van hormoontherapie per infuus of per injectie bij uitgezaaide kwaadaardig gezwellen of bij kwaadaardige bloedziekten. 114

115 Begeleiding geven tijdens de behandeling met chemotherapie bij kwaadaardige gezwellen, die zijn uitgezaaid. Dit betreft alle vormen van toediening met uitzondering van het geven van een infuus of injectie Begeleiding geven aan patiënten tijdens de behandeling met hormoontherapie van kwaadaardige gezwellen, die zijn uitgezaaid. Begeleiding geven tijdens de behandeling met chemotherapie bij uitgezaaide kwaadaardige gezwellen of kwaadaardige bloedziekten (dit betreft alle vormen van toediening met uitzondering van het geven van een infuus of injectie). Begeleiding geven aan patiënten tijdens de behandeling met hormoontherapie van uitgezaaide kwaadaardige gezwellen of kwaadaardige bloedziekten. De omschrijvingen zijn gewijzigd van zes dbc-zorgproducten in zorgproductgroep Nieuwvormingen - Maligne- en neoplasmata onzeker/onbekend gedrag lymfoïd, hematopoëtisch en verwant weefsel: DBC-zorgproduct Omschrijving oud Omschrijving nieuw Begeleiden behandeling met orale chemotherapie bij gemetastaseerde tumoren Niet klin Begeleiden behandeling met orale chemotherapie bij gemetastaseerde of hematologische maligniteiten Niet klin Begeleiden behandeling met orale chemotherapie bij gemetastaseerde tumoren Klin Begeleiden behandeling met orale chemotherapie bij gemetastaseerde of hematologische maligniteiten Klin Intraveneuze/ intrathecale toediening chemotherapie bij gemetastaseerde tumoren Niet klin Intraveneuze/ intrathecale toediening chemotherapie bij gemetastaseerde of hematologische maligniteiten Niet klin Intraveneuze/ intrathecale toediening chemotherapie bij gemetastaseerde tumoren Klin Intraveneuze/ intrathecale toediening chemotherapie bij gemetastaseerde of hematologische maligniteiten Klin Behandeling met hormonale therapie bij gemetastaseerde tumoren Klin Behandeling met hormonale therapie bij gemetastaseerde tumoren Niet klin Behandeling met hormonale therapie bij gemetastaseerde of hematologische maligniteiten Klin Behandeling met hormonale therapie bij gemetastaseerde of hematologische maligniteiten Niet klin Nieuwe dbc-zorgproducten voor Moh s chirurgie (201955) Eindproducten: ARGT, ZA, ZP, RA, TT, VT Specialisme: 0310 dermatologie Zorgproductgroep: , Aanleiding en verzoek De wetenschappelijke vereniging voor dermatologie heeft verzocht om het dbc-zorgproduct voor Moh s chirurgie in zorgproductgroep Nieuwvormingen - Melanoom, overige maligne neoplasmata huid en premaligne dermatosen op te splitsen in aparte producten voor enkelvoudige en meervoudige Moh s chirurgie. Moh s chirurgie is een operatietechniek die wordt gebruikt om huidkanker zo precies mogelijk weg te halen, zonder daarbij teveel gezond weefsel mee te nemen. Dit gebeurt in meerdere snijrondes, waarbij het verwijderde weefsel telkens ter plekke wordt onderzocht, net zolang 115

116 totdat er geen kankercellen meer worden gevonden. De inzet verschilt substantieel wanneer er één of juist meerdere plekken zijn aangedaan. De NZa ziet geen noodzaak voor een differentiatie in dbc-zorgproducten. Omdat dit zorg in het vrije segment betreft, kunnen over de kosten voor zowel de enkelvoudige als de meervoudige ingrepen prijsafspraken worden gemaakt. Om deze prijsafspraken beter te faciliteren was het wel nodig om een wijziging door te voeren in de bestaande zorgactiviteit voor deze ingreep Doorgevoerde wijziging Zorgactiviteit is beëindigd en vervangen door een nieuwe zorgactiviteit: Zorgactiviteit Omschrijving ZPK Op nota? Ingangsdatum Einddatum Mutatie Operatieve verwijdering van gezwellen door middel van Moh's chirurgie Operatieve verwijdering van gezwel door middel van Moh's chirurgie. 5 Ja Beëindigd 5 Ja Nieuw De beëindigde zorgactiviteit is vervangen door de nieuwe zorgactiviteit in de afleiding naar dbc-zorgproduct voor Moh s chirurgie: Zorgproduct Omschrijving Moh s microchirurgie Daarnaast is zorgactiviteit verwijderd uit zorgproductgroep Kinderchirurgie en Nieuwvormingen - Benigne neoplasmata huid maar niet vervangen door de nieuwe zorgactiviteit, omdat deze behandeling niet thuishoort in die zorgproductgroepen Passende afleiding voor de lower body lift (201961) Eindproducten: ARGT, ETL, DCT,, LLM, RA, ZA, ZP Specialisme: 0304 plastische chirurgie Zorgproductgroep: Aanleiding en verzoek De lower body lift is een zeer intensieve plastisch chirurgische ingreep, bedoeld voor mensen die extreem veel gewicht zijn verloren na een maagverkleining. Van het hele onderlichaam (buik, bovenbenen, billen) wordt huid en vet weggehaald, en de billen worden gereconstrueerd, weer opnieuw gevuld met weefsel. Zowel verzekeraars als de NVPC geven aan dat er nu geen passende diagnose voor deze ingreep is. Er kon daarom voor deze ingreep geen passend zorgproduct worden gedeclareerd. In overleg met de NVPC is bepaald wat het meest passende zorgproduct is voor deze ingreep Doorgevoerde wijziging In overleg zijn we uitgekomen op de groep Lichaam: reconstructie vrije lap binnen zorgproductgroep Plastische chirurgie. Om te zorgen voor correcte afleiding zijn een nieuwe diagnose aangemaakt en een nieuwe zorgactiviteit geïntroduceerd. De nieuwe diagnose: 116

117 Diagnose Omschrijving Ingangsdatum 0304_234 Lower body lift, inclusief opbouwplastiek billen De nieuwe zorgactiviteit: Zorgactiviteit Omschrijving ZPK Op nota? Ingangsdatum Mutatie Abdominoplastiek inclusief verwijderen huid-/vetoverschot van flanken, buitenzijde bovenbenen en billen en opbouwplastiek billen (lower body lift). Inclusief eventuele lift/reductie mons pubis. 5 Ja Nieuw Trajecten met een combinatie van deze nieuwe diagnose en zorgactiviteit zullen afleiden naar dbc-zorgproduct De naam van dit zorgproduct is aangevuld met de lower body lift. De nieuwe zorgproduct omschrijving is: Diagnosen lichaam Reconstructie vrije lap/ lower body lift. Diagnose combinatie tabel Voor deze diagnose zijn geen parallelle trajecten toegestaan. Daarom is de nieuwe diagnose in combinatie met zichzelf opgenomen in de diagnose combinatie tabel. Deze nieuwe diagnose is ook in combinatie met andere diagnosen van plastische chirurgie opgenomen. De nieuwe regels in de dct zijn: Specialisme Diagnose 1 Diagnose 2 Ingangsdatum Einddatum Mutatie Nieuw Nieuw Nieuw Nieuw Nieuw Nieuw Nieuw Nieuw Nieuw Nieuw Nieuw Nieuw Nieuw Nieuw Nieuw Nieuw Nieuw Nieuw Nieuw Herkenbare afleiding voor traanwegpathologie (201972) Eindproducten: ETL Specialisme: 0302 KNO Zorgproductgroep:

118 Aanleiding & verzoek Bij het specialisme KNO ontbrak een passende diagnose voor traanwegpathologie. In het verleden werd dit geregistreerd als diagnose sinusitis (0302_36) en in de bijbehorende zorgproductgroep Ademhalingsstelsel - Overige aandoeningen van bovenste luchtwegen (incl. stoornissen reuk- en smaakzin) was voor de ingrepen aan de traanweg ook een plaats in de afleiding. Sinusitis is echter geen passende diagnose voor traanwegproblematiek en de zorgproductgroep is ook niet het meest passend Doorgevoerde wijziging Er is een nieuwe diagnose voor KNO geïntroduceerd: Diagnose Omschrijving Ingangsdatum 0302_89 Traanwegpathologie Trajecten met deze nieuwe diagnose worden afgeleid naar zorgproductgroep Oog en adnexen - Aandoeningen van ooglid, traanapparaat en orbita (incl. congenitaal, incl. orbitatumor) waar dbczorgproducten bestaan voor ingrepen voor traanwegpathologie. Zorgactiviteiten die betrekking hebben op traanwegpathologie zijn verwijderd uit de afleiding in zorgproductgroep Nieuw dbc-zorgproduct voor reanimatie zonder opname cardiologie (201974) Eindproducten: ZP, TT Specialisme: 0320 cardiologie Zorgproductgroep: Aanleiding en verzoek Voor trajecten met diagnose acuut hartfalen van cardiologie komen, als enige cardiologie diagnose, geen poliklinische producten voor. Dit was een bewuste keuze. Maar bij overlijden van een patiënt na reanimatie, leidde een traject met reanimatie zonder klinische opname onterecht tot uitval Doorgevoerde wijziging Er is een nieuw dbc-zorgproduct geïntroduceerd voor de situatie van een reanimatie zonder dagopname of klinische opname in zorgproductgroep Hart en vaatstelsel - Overige hartziekten, acuut reuma (incl. (sub)acute reum.artritis) en chron. reum.hartziekten (wd). DBC-zorgproduct Omschrijving Cardiologie Acuut hartfalen SEH reanimatie Hart/Vaat reumatisch en overig Ingangsdatum Om af te kunnen leiden naar dit nieuwe dbc-zorgproduct dient het subtraject een zorgactiviteit uit het cluster polikliniek- en eerste hulpbezoek te bevatten in combinatie met één van de zorgactiviteiten voor reanimatie ( of ) Uitvalreductie voor schildwachtklierbiopsie (201997) Specialismen: 0302 KNO, 0303 heelkunde, 0310 dermatologie, 0313 inwendige geneeskunde 118

119 Zorgproductgroep: Aanleiding en verzoek Schildwachtklierbiopsie leidde tot uitval bij de diagnose maligne melanoom. De landelijke richtlijn adviseert een schildwachtklierbiopsie bij maligne melanoom van mm dikte. Voor deze biopsie (de sentinel procedure) zijn twee zorgactiviteiten beschikbaar die nog geen plaats hadden in de afleiding in zorgproductgroep Nieuwvormingen - Melanoom, overige maligne neoplasmata huid en premaligne dermatosen Doorgevoerde wijziging Om het knelpunt op te lossen zijn de twee genoemde zorgactiviteiten opgenomen in de afleiding in zorgproductgroep , op een vergelijkbare manier als de zorgactiviteit voor de diagnostische lymfeklierextirpatie (zorgactiviteit ): Zorgactiviteit Omschrijving Verwijderen poortwachterklier, open procedure (sentinel node procedure, zie voor laparoscopisch) Laparoscopisch verwijderen poortwachterklier (sentinel node procedure, zie voor open procedure). Leidt af naar dbc-zorgproduct of of Passende diagnose en afleiding voor longvolumereductie door heelkunde (201998) Eindproducten: ETL, DCT, ZP Specialisme: 0303 heelkunde, 0328 cardio-pulmonale chirurgie Zorgproductgroep: Aanleiding en verzoek Voor de thoraxchirurgen bestaat een dbc-zorgproduct voor longvolumereductiechirurgie. Heelkunde voert deze operatie ook uit, maar had geen toegang tot dit zorgproduct of een gelijksoortig zorgproduct Doorgevoerde wijziging Omdat er ook geen passende diagnose voor heelkunde bestond, is een nieuwe diagnose geïntroduceerd: Diagnose Omschrijving Ingangsdatum 0303_309 COPD Deze diagnose is in combinatie met zichzelf opgenomen in de diagnose combinatie tabel omdat er geen parallelle (sub)trajecten van deze diagnose zijn toegestaan. Trajecten met deze diagnosen in combinatie met een zorgactiviteit voor longvolumereductie (032525, , ): leiden af naar hetzelfde dbc-zorgproduct die de thoraxchirurgie gebruikt, namelijk: DBC-zorgproduct Omschrijving Cardiopulmonale chirurgie / Heelkunde Longvolume reductie chirurgie 119

120 Het specialisme heelkunde is toegevoegd aan de zorgproductomschrijving Nieuwe zorgactiviteit ablatie bij mamma-afwijkingen (202006) Eindproducten: ARGT, RA, ZA Specialisme: 0362 radiologie Zorgproductgroep: , Per 2017 is een nieuwe zorgactiviteit beschikbaar voor de Echogeleide ablatie goedaardige aandoening mamma, te weten: Zorgactiviteit Omschrijving ZPK Op nota? Ingangsdatum Mutatie Echogeleide ablatie goedaardige aandoening mamma via vacuüm biopteur. 5 Ja Nieuw Zorgactiviteit is typerend opgenomen in twee zorgproductgroepen. In zorgproductgroep Urogenitaal - Aandoeningen van mamma kan worden afgeleid naar dbc-zorgproduct Oper mamma licht en in zorgproductgroep Radiologie kan worden afgeleid naar dbc-zorgproduct Ablatie Nieuwe dbc-zorgproducten voor dagbehandeling bij ernstige huidaandoening (202009) Eindproducten: ZA, ZP, TT, NR Specialisme: 0310 dermatologie Zorgproductgroepen: en Aanleiding en verzoek Dagbehandeling dermatologie wordt geboden aan patiënten met ernstige eczeem of psoriasis (grote delen van het lichaam zijn in ernstige mate aangedaan), van wie de kwaliteit van leven ernstig negatief beïnvloed wordt door de aandoening. Het is ook mogelijk bij patiënten bij wie de reguliere behandeling (poliklinisch en/of thuis behandelen) onvoldoende effectief is of teveel bijwerkingen geeft. Tijdens de dagbehandeling krijgen de patiënten zalftherapie, eventueel in combinatie met lichttherapie. Bij de zalftherapie wordt de patiënt ingesmeerd met (meestal) ditranol en/of teerzalf, in meerdere sessies. Recent zijn diverse signalen binnengekomen van ziekenhuizen en de NVDV dat deze zorg niet goed kon worden geregistreerd (er was geen zorgactiviteit voor intensieve zalftherapie) en dat er geen passend dbc-zorgproduct voor bestond Doorgevoerde wijziging Om het knelpunt op te lossen, is een nieuwe zorgactiviteit aangemaakt: 120

121 Zorgactiviteit Omschrijving ZPK Op nota? Ingangsdatum Mutatie Intensieve behandeling van ernstige, uitgebreide huidaandoening met zalf (zoals ditranol, teerzalf of wet wrap) incl. eventueel inpakken/inzwachtelen, verwijderen en reinigen van de huid, per dag. 6 Ja Nieuw Daarnaast zijn nieuwe dbc-zorgproducten aangemaakt. Hieronder worden de nieuwe dbc-zorgproducten met de afleidingscriteria weergegeven. In zorgproductgroep Huid en subcutis - Dermatitis en eczeem: DBC-zorgproduct Omschrijving Afleiding indien Intensieve zalf- en lichttherapie zorgactiviteit >4 EN zorgactiviteit > Intensieve zalftherapie zorgactiviteit >4 In zorgproductgroep Huid en subcutis - Papulosquameuze dermatosen: DBC-zorgproduct Omschrijving Afleiding indien Intensieve zalf- en lichttherapie zorgactiviteit >4 EN zorgactiviteit > Intensieve zalftherapie zorgactiviteit >4 Om het intensieve karakter van de behandeling te verduidelijken wordt een bepaling opgenomen in de Nadere regel (zie paragraaf 3.1.3) Aanpassen verschil in uitvraag ZA , en bij neurologie (202012) Specialisme: 0330 neurologie Zorgproductgroepen: , , , , , , , , , en Aanleiding en verzoek De productstructuur kent bij een aantal zorgproductgroepen de uitvraag: Eerste consult Nieuwe zorgvraag. Hierin is opgenomen het eerste polikliniekbezoek. Wanneer er echter een medebehandeling / ICC heeft plaatsgevonden die poliklinisch vervolgd wordt, dient men een herhaalpolikliniekbezoek registreren. Bij registratie van een medebehandeling/icc plus herhaalpolikliniekbezoek en bij registratie van een eerste polikliniekbezoek plus herhaalpolikliniekbezoek hoor je in hetzelfde dbc-zorgproduct uit te komen. Door de opzet van de uitvraag Eerste consult Nieuwe zorgvraag was dat echter niet het geval Doorgevoerde wijziging Om dit op te lossen is in deze situatie de afleiding van medebehandeling en ICC gelijk getrokken met een eerste polikliniekbezoek waardoor afleiding naar eenzelfde dbc-zorgproduct mogelijk is. Deze uitvraag komt voor, en is aangepast, in de volgende zorgproductgroepen: 121

122 Zorgproductgroep Omschrijving Nieuwvormingen Neoplasmata meningen/hersenen/(centr)zenuwstelsel nec-nno (incl metastasen) (wd) Psychisch en gedrag - Psychische stoornissen (incl. niet-organische sexuele stoornis, incl. PMS) (wd) Zenuwstelsel - Extrapiramidale aandoeningen/aandoeningen met abnormale bewegingen Zenuwstelsel - Aand zenuw/-wortels/-plexus/polyneuropath/ov aand per zenuwst (incl benigne neopl/incl letsel) (wd) Zenuwstelsel - Overige aandoeningen zenuwstelsel (incl duizeligheid/pijn nec/neuro-infecties) (wd) Zenuwstelsel - Migraine/overige hoofdpijnsyndromen Zenuwstelsel - Epilepsie/status epilepticus/convulsies (wd) Oor en processus mastoideus - Aandoeningen van oor (incl. congenitaal) Hart en vaatstelsel - Cerebrovasculaire ziekten (incl TIA) (wd) Botspierstelsel-bindweefsel/Letsel - Ziekten botspierstelsel en bindweefsel en late gevolgen/vroege compl. trauma (wd) Allergologie Aanpassen afleiding voor indicatiestelling en nazorg bij diepe hersenstimulatie bij bewegingsstoornissen (202018) Eindproduct: ZA, VT Specialisme: 0330 neurologie Zorgproductgroepen: , , Aanleiding en verzoek Er is een aanvraag ingediend voor een dbc-zorgproduct voor nazorg Deep Brain Stimulation (DBS). De geleverde zorg was niet medisch herkenbaar in de productstructuur en leidde af tot een te licht dbczorgproduct. Er zijn in Nederland zes centra waar DBS-screening en nazorg plaatsvindt. Dit betreft drie academische en drie perifere ziekenhuizen waardoor, mede voor onderhandelingen met de zorgverzekeraars, de herkenbaarheid van belang is Doorgevoerde wijziging Er is besloten geen nieuw dbc-zorgproduct te introduceren. Het gemelde knelpunt ontstond met name in de nazorg, in een ambulante setting omdat zorgactiviteit Begeleiding en interpretatie voor, tijdens en na Deep Brain Stimulation. slechts eenmaal mocht worden vastgelegd. Zorgactiviteit is beëindigd en vervangen door een nieuwe zorgactiviteit: Op nota? Zorgactiviteit Omschrijving ZPK Aanspraakcode Ingangsdatum Einddatum Mutatie Begeleiding en interpretatie voor, tijdens en na Deep Brain Stimulation Instellen en/of controleren van Deep Brain Stimulator (DBS). 4 Ja Beëindigd Ja Nieuw Het plaatsen van de DBS heeft de aanspraakcode 2601 Zorgactiviteiten Diverse Beperkingen. Zorginstituut Nederland heeft aangegeven dat ook de zorg na het plaatsen van de DBS deze aanspraakcode moet hebben. De nieuwe zorgactiviteit Instellen en/of controleren van Deep Brain Stimulator (DBS) heeft de aanspraakcode 2601 gekregen. 122

123 Deze nieuwe zorgactiviteit mag vastgelegd worden wanneer de verrichting plaatsvindt. De beperking van eenmaal vastleggen is opgeheven. De zorgactiviteit leidt nog steeds in de ambulante situatie af naar een middel ambulant dbc-zorgproduct bij de volgende diagnosen: Diagnose Omschrijving 0330_0501 Morbus Parkinson 0330_0499 Overige psychische dtoornissen 0330_0511 Dystonieën (w.o. blefarospasme) In de volgende zorgproductgroepen: Zorgproductgroep Omschrijving Zenuwstelsel - Extrapiramidale aandoeningen en aandoeningen met abnormale bewegingen Psychisch en gedrag - Psychische stoornissen (incl. niet-organische sexuele stoornis, incl. PMS) (wd) Kinderneurologie (excl epilepsie/ slaapstoornissen) Gewijzigde zorgprofielklasse voor (202019) Eindproduct: ARGT, RA, ZA Specialisme: 0389 anesthesiologie Aanleiding en verzoek Zorgactiviteit (bijvullen intrathecale pomp) was als 'operatieve handeling' aangemerkt, door de indeling in zorgprofielklasse 5. Bij anesthesiologie/pijnbestrijding leidde deze zorgactiviteit naar een dbczorgproduct voor pijnbestrijding licht, maar als het begeleidingstraject onder verantwoordelijkheid van de neuroloog, neurochirurg of revalidatiearts plaatsvindt, leidde dat tot uitval. Er zijn in de zorgproductgroepen van de betreffende diagnosen (waaronder CVA, dwarslaesie) namelijk geen operatieve dbc-zorgproducten waar deze zorgactiviteit typerend wordt uitgevraagd Doorgevoerde wijziging Zorgactiviteit heeft zpk 6 in plaats van zpk 5 gekregen: Zorgactiviteit Omschrijving ZPK Ingangsdatum Einddatum Mutatie Bijvullen subcutaan geplaatste intrathecale pomp (oa. baclofen, analgetica) Bijvullen subcutaan geplaatste intrathecale pomp (oa. baclofen, analgetica) Oude zpk Nieuwe zpk Voor een juiste afleiding is de zorgactiviteit verplaatst naar een standaardcluster van therapeutische zorgactiviteiten waardoor trajecten in andere zorgproductgroepen dan voor anesthesiologie/pijnbestrijding (990089) worden afgeleid naar middel ambulante dbc-zorgproducten Verzoek nieuwe diagnose kindergeneeskunde begeleiding stamceltransplantatie donor (202045) Eindproduct: ETL Specialisme: 0316 kindergeneeskunde Zorgproductgroepen: ,

124 Aanleiding en verzoek Er ontbrak een passende diagnose voor de begeleiding van de donor bij stamceltransplantatie. Men maakte gebruik van diagnose 0316_9999 Niet classificeerbare diversen maar deze diagnose gaf te weinig informatie voor goede herkenbaarheid. Dit kon tot problemen leiden bij de declaratie bij verzekeraars Doorgevoerde wijziging Er is een nieuwe diagnose geïntroduceerd: Diagnose Omschrijving 0316_7925 Begeleiding stamceltransplantatie donor Deze nieuwe diagnose leidt, in combinatie met een van onderstaande zorgactiviteiten, naar zorgproductgroep Stamceltransplantatie (autoloog en allogeen) (incl. WBMV) waar passende dbc-zorgproducten beschikbaar zijn: Zorgactiviteit Omschrijving Leidt af naar dbc-zorgproduct Selectie stamcellen allogeen verwante donor bij stamceltransplantatie Selectie stamcellen allogeen onverwante donor bij stamceltransplantatie Afname stamcellen allogeen verwante donor bij stamceltransplantatie Post-transplantatietraject stamceltransplantatie allogeen, nietverwante donor Stamceltransplantatie/hertransplantatie allogeen, verwante donor Stamceltransplantatie/hertransplantatie allogeen, niet verwante donor Post-transplantatietraject stamceltransplantatie allogeen, verwante donor Stamcellen allogeen onverwante donor bij stamceltransplantatie De nieuwe diagnose leidt zonder bovengenoemde zorgactiviteiten naar Kindergeneeskunde overige pediatrie, specifiek naar dbczorgproduct: Typeringen symptomen/ overige contacten overig Licht ambulant Gewijzigde zorgactiviteiten en afleiding complexe strabismusoperaties (202052) Eindproducten: ARGT, ZA, RA, VT Specialisme: 0301 oogheelkunde Zorgproductgroep: Aanleiding en verzoek Ingrepen aan de verticale rechte oogspieren en aan verlittekende oogspieren vragen in de praktijk dusdanig veel tijd en aandacht dat deze niet onder routine, maar onder complexe strabismusoperaties horen te vallen Doorgevoerde wijziging Er zijn wijzigingen doorgevoerd in zorgactiviteiten voor scheelzienoperaties, de hierbij behorende registratieregels en de 124

125 afleiding in zorgproductgroep Oog en adnexen - Aandoeningen van oogspieren en stoornissen in binoculaire oogbewegingen. Wijzigingen zorgactiviteiten De ingrepen aan de verticale rechte oogspieren en verlittekende oogspieren zijn opgenomen in de omschrijving van zorgactiviteiten voor complexere ingrepen aan de oogspieren: Zorgactiviteit Omschrijving ZPK Op nota? Ingangsdatum Einddatum Mutatie Scheelzien operatie (voor operatie van schuine oogspieren zie , voor operaties van paralytische vormen zie , voor vier spieren operatie zie ) Scheelzienoperatie schuine oogspieren (voor operaties van paralytische vormen zie , voor vier spieren operatie zie , voor overige operaties zie ) Scheelzienoperatie paralytisch (voor operatie van schuine oogspieren zie , voor vier spieren operatie zie , voor overige operaties zie ) Scheelzienoperatie regulier (voor operatie van schuine of verticale rechte oogspieren zie , operaties van verlittekende of paralytische vormen zie , vier spieren operatie zie ) Scheelzienoperatie schuine of verticale rechte oogspieren (voor operaties verlittekende of paralytische vormen zie , vier spieren operatie zie , reguliere operatie zie ) Scheelzienoperatie bij verlittekende oogspieren of paralytisch (voor operatie schuine of verticale rechte oogspieren zie , vier spieren operatie zie , reguliere operatie zie ) Vier spieren operatie (voor operatie van schuine of verticale rechte oogspieren zie , voor operaties van verlittekende of paralytische vormen zie , voor reguliere operatie zie ). 5 Ja Beëindigd 5 Ja Beëindigd 5 Ja Beëindigd 5 Ja Nieuw 5 Ja Nieuw 5 Ja Nieuw 5 Ja Nieuw Deze ingrepen aan de verticale rechte of verlittekende oogspieren vallen hiermee niet langer onder de zorgactiviteit voor de reguliere scheelzienoperaties (030941). Wijzigingen registratieregels In het Registratieaddendum is afsluitregel Oogheelkunde Strabismus hierop aangepast door de beëindigde zorgactiviteiten te vervangen door de nieuwe zorgactiviteiten. 125

126 Wijzigingen productstructuur Zorgactiviteit en leiden af naar dbc-zorgproduct Complexe strabismusoperatie. En zorgactiviteit leidt af naar dbc-zorgproduct Strabismusoperatie Voorkomen uitval bij operatie Mortonse neuralgie bij kinderen (202080) Specialismen: 0305 orthopedie Zorgproductgroep: Aanleiding en verzoek De combinatie van diagnose 0305_2045 Mortonse neuralgie en zorgactiviteit Neurectomie bij Morton's metatarsalgie. leidde tot uitval bij patiënten jonger dan 18 jaar, in de zorgproductgroep voor kinderchirurgie (990356). Bij volwassenen wordt afgeleid naar een declarabel dbc-zorgproduct in zorgproductgroep Zenuwstelsel - Aand. zenuw/-wortels/-plexus, polyneuropath./ov. aand. per.zenuwst. (incl. benigne neopl. en letsel) (wd). Omdat het bij de patiënten jonger dan 18 jaar geen chirurgische zorg in het kader van aangeboren afwijkingen betreft of zorg die voor kinderen wezenlijk anders is dan bij volwassenen, is het onderscheid in afleiding opgeheven Doorgevoerde wijziging Ongeacht de leeftijd van de patiënt wordt in het vervolg bij zorgactiviteit Neurectomie bij Morton s metatarsalgie het dbc-zorgproduct Gecompliceerde neurolysen afgeleid Uitvalreductie cystectomie bij blaaspathologie (202089) Specialismen: 0306 urologie Zorgproductgroep: Aanleiding en verzoek Het was niet mogelijk om bij de urologische diagnose 0306_083 Overige (niet congenitale) blaaspathologie een laparoscopisch uitgevoerde partiële cystectomie (zorgactiviteit ), een open totale cystectomie (zorgactiviteit ) of een laparoscopische totale cystectomie (zorgactiviteit ) te declareren. Dit is echter wel passende zorg Doorgevoerde wijziging Om onterechte uitval van subtrajecten te voorkomen, is er voor gezorgd dat de diagnose 0306_083 Overige (niet congenitale) blaaspathologie in combinatie met één van de zorgactiviteiten voor cystectomie kan afleiden tot een declarabel dbc-zorgproduct: 126

127 Zorgactiviteit Laparoscopische partiële cystectomie (zie voor open procedure). Leidt af naar dbc-zorgproduct(en) Afhankelijk van de geregistreerde diagnose: LUTS Oper laparoscopisch BPH Oper laparoscopisch Urethra-/ Overige urologische aandoeningen Oper laparoscopisch Laparoscopische totale cystectomie (zie voor open procedure). Afhankelijk van de geregistreerde diagnose: LUTS Oper laparoscopisch BPH Oper laparoscopisch Urethra-/ Overige urologische aandoeningen Oper laparoscopisch Totale cystectomie, open procedure (zie voor laparoscopisch). Afhankelijk van de geregistreerde diagnose, geslacht van de patiënt en eventuele aanwezigheid van verpleegdagen: LUTS Oper open middel/ (zeer) zwaar Zonder VPLD LUTS Oper open middel/ (zeer) zwaar Met VPLD BPH Oper open middel/ (zeer) zwaar Zonder VPLD BPH Oper open middel/ (zeer) zwaar Met VPLD Urethra-/ Overige urologische aandoeningen Oper open middel/ (zeer) zwaar Zonder VPLD Urethra-/ Overige urologische aandoeningen Oper open middel/ (zeer) zwaar Met VPLD Incontinentie/ Prolaps Vrouw Oper (zeer) zwaar Incontinentie/ Prolaps Man Oper (zeer) zwaar Uitvalreductie fasciotomie bij arteriële trombose en embolie (202120) Specialisme: 0303 heelkunde Zorgproductgroep: Aanleiding en verzoek Het was niet mogelijk om bij diagnose 0303_417 Arteriële embolie en trombose een decompressie met een fasciotomie (zorgactiviteit 38855) te declareren. Dit is echter wel passende zorg Doorgevoerde wijziging De combinatie van diagnose 0303_417 Arteriële embolie en trombose en zorgactiviteit Decompressie (fasciotomie) onderste of bovenste extremiteit. leidt, afhankelijk van de aanwezigheid van verpleegdagen in het profiel tot een van onderstaande zorgproducten: DBC-zorgproduct Omschrijving Ov aandoeningen arterien Oper huid/ weke delen zwaar/ middel Zonder VPLD Ov aandoeningen arterien Oper huid/ weke delen zwaar/ middel Met VPLD Uitvalreductie open repositie heup (202123) Specialisme: 0305 orthopedie 127

128 Zorgproductgroep: Aanleiding en verzoek De combinatie van de orthopedische diagnose 0305_1703 Loslating/infectie/malpositie prothese bekken/heup/bovenbeen en zorgactiviteit Bloedige repositie heupluxatie (zie voor onbloedige repositie traumatische heupluxatie). leidde tot uitval. Het betreft echter wel passende zorg Doorgevoerde wijziging Zorgactiviteit is toegevoegd aan de afleiding in zorgproductgroep Letsel, vergiftiging, gevolgen uitwendige oorzaken - Complicaties chirurgische en medische behandeling, nec (wd) om te kunnen afleiden naar dbc-zorgproduct Heup Oper zonder wegnemen gewrichtsprothese (zeer) zwaar RF-ablatie slokdarm ook mogelijk bij maligniteit slokdarm (202128) Specialisme: 0318 gastro-enterologie (MDL) Zorgproductgroep: Aanleiding en verzoek In is de zorgactiviteit Endoscopische radiofrequente ablatie (RF-ablatie) aandoening oesophagus (voor endoscopische mucosectomie zie ) toegevoegd. Deze is alleen typerend gemaakt in zorgproductgroep Spijsverteringsstelsel - Ziekten van slokdarm, maag en duodenum (incl. intestinale malabsorptie), voor de toepassing bij diagnose 0318_303 Barret epitheel Doorgevoerde wijziging Omdat deze behandeling ook bij maligne slokdarmaandoeningen wordt toegepast, is zorgactiviteit toegevoegd aan de afleiding binnen zorgproductgroep Nieuwvormingen - Maligne neoplasmata spijsverteringsstelsel (wd) om te kunnen afleiden naar één van deze dbczorgproducten: DBC-zorgproduct Omschrijving Maligniteit slokdarm/ cardia GE activiteiten complex Klin > Maligniteit slokdarm/ cardia GE activiteiten complex Niet klin/ Klin 1-2 Hetzelfde geldt voor zorgactiviteit RF-ablatie aandoening van interventieradiologie. 11 Zie document Wijzigingen DBC-release RZ15b v , referentienummer , paragraaf

129 Uitvalreductie pharynx-larynxextirpatie bij globus/slikklachten (202131) Specialisme: 0302 KNO Zorgproductgroep: Aanleiding en verzoek De registratie van zorgactiviteit Pharynx-larynxextirpatie inclusief evt. inbrengen ventiel-stemprothese leidde in combinatie met de KNO diagnose 0302_55 Globus/slikklachten tot uitval. Het betreft hier passende (weliswaar zeer uitzonderlijke) zorg: bij hele grote klachten van verslikken kan in uitzonderlijke gevallen besloten worden tot een larynxextirpatie Doorgevoerde wijziging Om uitval van subtrajecten met de genoemde combinatie te voorkomen, is zorgactiviteit toegevoegd aan de afleiding in zorgproductgroep Symptomen, afwijkende klin. bevindingen/labuitslagen - Slikklachten, zwelling in de hals en diepe hals abces. Er kan worden afgeleid naar dbc-zorgproduct Oper (zeer) zwaar Symptoom slikklacht/zwelling-/abces hals (Uitgebreide operatie bij slikklachten/ zwelling of ontsteking in de hals) Uitvalreductie neurolysen bij entrapment perifere zenuw (202137) Specialisme: 0305 orthopedie Zorgproductgroep: Aanleiding en verzoek De combinatie van de orthopedische diagnose 0305_2120 Entrapment perifere zenuw en de zorgactiviteit Neurolysen zonder operatiemicroscoop of loupevergroting. leidde tot uitval. Het betreft echter wel passende zorg Doorgevoerde wijziging Zorgactiviteit is toegevoegd aan de afleiding in zorgproductgroep Zenuwstelsel - Aand. zenuw/-wortels/-plexus, polyneuropath./ov. aand. per.zenuwst. (incl. benigne neopl. en letsel) (wd). De combinatie van deze diagnose en zorgactiviteit leidt tot dbczorgproduct Snijdende specialismen Ov aandoeningen zenuw/ -wortel/ -plexus (excl CTS) Gecompliceerde neurolysen Zenuwstelsel zenuw/-wortel/-plexus Uitvalreductie vasectomie en revascularisatie bij recidiverende infectie bijbal (202177) Specialisme: 0306 urologie Zorgproductgroep: Aanleiding en verzoek Een vasectomie en een revascularisatie worden in zeldzame gevallen uitgevoerd voor recidiverende infecties aan de bijbal, om stukgaan van de bijbal te beschermen. De registratie van zorgactiviteit Sterilisatie door middel van vasectomie. of Reconstructie van 129

130 een vas deferens na vasectomie leidde echter tot uitval wanneer deze geregistreerd werden bij diagnose 0306_62 Ontsteking testis/epididymis Doorgevoerde wijziging Zorgactiviteit Sterilisatie door middel van vasectomie is typerend gemaakt voor dbc-zorgproduct Oper open licht Urogenitaal gesl org man. Zorgactiviteit Reconstructie van een vas deferens na vasectomie is typerend gemaakt voor drie dbc-zorgproducten: DBC-zorgproduct Omschrijving Oper open zeer zwaar Urogenitaal gesl org man Congenitaal/ overig Oper complex Zonder VPLD Congenitaal/ overig Oper complex Met VPLD De NZa doet geen uitspraak over het wel of niet verzekerd zijn van deze ingrepen bij de indicatie epididymitis. De NZa volgt altijd de standpunten van het Zorginstituut Nederland ( Nieuw dbc-zorgproduct voor operatieve behandeling neuroblastoom (202186) Eindproducten: ZP, TT Specialisme: 0303 heelkunde Zorgproductgroep: Aanleiding en verzoek De registratie van meerdere operaties bij de diagnose 0303_358 Neuroblastoom (bij heelkunde) leidde tot uitval in zorgproductgroep Nieuwvormingen - Maligne neoplasmata schildklier en andere endocriene klieren. Er was geen passend dbc-zorgproduct beschikbaar Doorgevoerde wijziging Daarom is besloten een nieuw dbc-zorgproduct toe te voegen om registratie en declaratie van operaties bij neuroblastoom mogelijk te maken: DBCzorgproduct Omschrijving Ingangsdatum Oper neuroblastoom Afleiding naar dit nieuwe dbc-zorgproduct vindt plaats door middel van diagnose 0303_358 Neuroblastoom in combinatie met één van de volgende operatieve zorgactiviteiten: Zorgactiviteit Omschrijving Resectie bijnier, met of zonder excisie omliggend weefsel, open procedure (zie voor laparoscopisch) Laparoscopische resectie bijnier, met of zonder excisie omliggend weefsel (zie voor open procedure) Open longbiopsie (zie voor endoscopische longbiopsie) Endoscopische longbiopsie (zie voor open longbiopsie) Proefthoracotomie (zie voor proefthoracoscopie) Proefthoracoscopie (zie voor proefthoracotomie). 130

131 Zorgactiviteit Omschrijving Operatie van een of meerdere mediastinumtumoren met behulp van video-assisted thoracic surgery (VATS), eventueel midsternaal (zie voor endoscopisch, zie voor open procedure) Open operatie van een of meerdere mediastinumtumoren, eventueel midsternaal (zie voor endoscopisch, zie voor VATS procedure) Endoscopische operatie van een of meerdere mediastinumtumoren, eventueel midsternaal (zie voor open procedure, zie voor VATS procedure) Thoracoscopische excisie aandoening thoraxwand (zie voor VATS procedure) Excisie aandoening thoraxwand met behulp van video-assisted thoracic surgery (VATS, zie voor thoracoscopisch) Proeflaparotomie Therapeutische laparoscopie, bv. ter opheffing van adhesiolysis, excisie intra-abdominale cysten, endometriose (excl. bij vruchtbaarheidsproblematiek zie ) Diagnostische laparoscopie, inclusief eventuele proefexcisie(s) (excl. bij vruchtbaarheidsproblematiek, zie ) Partiële nefrectomie, open procedure (zie voor laparoscopisch) Laparoscopische partiële nefrectomie (zie voor open procedure) Nephrectomie voor maligne niertumoren, anders dan langs lumbale weg, open procedure (zie voor laparoscopisch) Laparoscopische nephrectomie voor maligne niertumoren (zie voor open procedure) Nefrectomie, open procedure (zie voor laparoscopisch) Endoscopische nephrectomie (zie voor open procedure) Operatieve verwijdering van gezwellen, corpora aliena en dergelijke, uitgaande van of zich bevindende in dieper liggende structuren dan in code is omschreven Passende afleiding plaatsen implantaat bij diagnose ossiculaire afwijkingen (202191) Specialisme: 0302 KNO Zorgproductgroep: Aanleiding en verzoek Per 2016 (RZ16a 12 ) zijn in zorgproductgroep Oor en processus mastoideus - Aandoeningen van oor (incl. congenitaal) voor de zorg rondom botverankerde hoortoestellen twee nieuwe dbc-zorgproducten geïntroduceerd: één per diagnosecluster: DBC-zorgproduct Omschrijving Ossiculaire afwijkingen Oper BAHA/ plaatsen intra-oraal beengeleidingshoortoestel Ooraandoening Perceptieve slechthorendheid Oper BAHA/ plaatsen intra-oraal beengeleidingshoortoestel Ooraandoening Bij het plaatsen van een botverankerd hoortoestel wordt eerst een implantaat in het rotsbeen geplaatst, waarna het uitwendige deel bevestigd kan worden. Tussen de plaatsing van het implantaat en de bevestiging van het uitwendige deel zit een periode van 6 tot 8 weken. Het komt dus geregeld voor dat het uitwendige deel later dan 42 dagen na plaatsing van het initiële implantaat bevestigd kan worden en daarmee buiten het initiële subtraject valt. Bij de diagnose 0302_15 Ossiculaire afwijkingen leidde de plaatsing van het uitwendige deel van het hoortoestel later dan 42 dagen na de initiële operatie tot een licht ambulant dbc-zorgproduct. Bij de andere relevante diagnosen wordt een specifiek dbc-zorgproduct voor het plaatsen van een botverankerd hoortoestel afgeleid. 12 Referentienummer , zie document Wijzigingen DBC-release RZ16a v , paragraaf

132 Doorgevoerde wijziging Dit is per 2017 gelijk getrokken: ook bij de diagnose 0302_15 Ossiculaire afwijkingen zal in deze gevallen een dbc-zorgproduct worden afgeleid specifiek voor de plaatsing van het botverankerd hoortoestel: DBC-zorgproduct Omschrijving Ossiculaire afwijkingen Oper BAHA/ plaatsen intra-oraal beengeleidingshoortoestel Ooraandoening Uitvalreductie proximale rij-carpectomie bij lunatomalacie (202192) Specialisme: 0305 orthopedie Zorgproductgroep: Aanleiding en verzoek Bij de orthopedische diagnose 0305_1604 Lunatomalacie (ook wel ziekte van Kienböck) leidde registratie van de operatieve zorgactiviteit Proximale rij-carpectomie. tot uitval. Dit is echter een passende operatie bij deze diagnose. Per 2017 is dit gecorrigeerd Doorgevoerde wijziging Registratie van zorgactiviteit proximale rij-carpectomie. in combinatie met diagnose leidt tot dbc-zorgproduct Oper pols/ hand (zeer) zwaar Uitvalreductie sentinel node procedure in zorgproductgroepen 'nieuwvormingen' (202193) Specialisme: 0302 KNO, 0303 heelkunde Zorgproductgroep: , , Aanleiding en verzoek De sentinel node procedure kan bij verschillende oncologische indicaties worden uitgevoerd. Registratie van de ingreep leidde echter bij een aantal indicaties tot uitval Doorgevoerde wijziging Dit is per 2017 gecorrigeerd. Er zijn twee zorgactiviteiten voor sentinel node procedure: Zorgactiviteit Omschrijving Verwijderen poortwachterklier, open procedure (sentinel node procedure, zie voor laparoscopisch) Laparoscopisch verwijderen poortwachterklier (sentinel node procedure, zie voor open procedure). Deze zorgactiviteiten zijn typerend gemaakt voor de volgende dbczorgproducten: 132

133 DBC-zorgproduct Omschrijving Colorectale maligniteit Oper buikholte/ lymfklieren/ adjuvante HIPEC Maligniteit slokdarm/ cardia Oper borstholte/ buikholte/ lymfklieren Maligniteit maag (excl cardia) GE activiteiten complex Klin > Overige maligniteit abdomen Oper buikholte/ lymfklieren Oper (zeer) zwaar zonder reconstructie Zonder VPLD Oper (zeer) zwaar zonder reconstructie Met VPLD Oper (zeer) zwaar Met reconstructie Zonder VPLD Oper (zeer) zwaar Met reconstructie Met VPLD Oper overig (zeer) zwaar Nieuwv maligne bot/kraakb/weke delen Oper bot/ weke delen (zeer) zwaar Uitvalreductie kleine transpositie bij urologie (202204) Specialisme: 0306 urologie Zorgproductgroep: Aanleiding en verzoek De registratie van zorgactiviteit Kleine en/of weinig gecompliceerde transpositie, transpositie van huid of opschuifplastiek leidde in combinatie met een aantal urologische diagnosen (met betrekking tot urethrapathologie) tot uitval Doorgevoerde wijziging Per 2017 is dit gecorrigeerd. De registratie van zorgactiviteit zal afleiden tot dbc-zorgproduct Urethra-/ Overige urologische aandoeningen Oper open middel Uitvalreductie Drug Eluting Ballon bij shuntchirurgie (202206) Specialisme: 0303 heelkunde Zorgproductgroep: Aanleiding en verzoek Registratie van de zorgactiviteit Drug Eluting ballon. in combinatie met de Heelkunde diagnose 0303_435 Shuntchirurgie inclusief revisie t.b.v. nierlijden leidde tot uitval doordat de zorgactiviteit in de standaarduitval was opgenomen Doorgevoerde wijziging Per 2017 is dit gecorrigeerd: zorgactiviteit Drug Eluting ballon is uit de standaarduitval gehaald en kan in combinatie met diagnose 0303_435 geregistreerd worden. 133

134 Uitvalreductie reconstructie slagader in zorgproductgroep Plastische chirurgie (202210) Specialisme: 0304 plastische chirurgie Zorgproductgroep: Aanleiding en verzoek In zorgproductgroep Plastische chirurgie kunnen intensieve/operatieve verrichtingen alleen leiden tot een declarabel dbczorgproduct als ze zijn opgenomen in de lijst 'plastische verrichtingen'. Het verzoek was om twee zorgactiviteiten toe te voegen aan de lijst plastische verrichtingen én aan een passend knooppunt in zorgproductgroep Plastische chirurgie Doorgevoerde wijziging Het gaat om deze twee zorgactiviteiten: Zorgactiviteit Omschrijving Reconstructie aan een slagader zoals arteria carotis door middel van transplantaat, endarteriectomie of patch Reconstructie van perifere (slag)ader zonder transplantaat, open procedure (zie voor endovasculair). Beide zorgactiviteiten zijn toegevoegd aan de lijst met plastische verrichtingen, én aan knooppunten waar passende diagnosen toe behoren, zodat er naar een passend dbc-zorgproduct kan worden afgeleid. Zorgactiviteit Kan afleiden naar DBC-zorgproduct Diagnosen algemeen Reconstructie matig groot Zonder VPLD Diagnosen algemeen Reconstructie matig groot Met VPLD Diagnosen algemeen Reconstructie klein Diagnosen algemeen Eenvoudige ingreep Diagnosen algemeen Reconstructie matig groot Zonder VPLD Diagnosen algemeen Reconstructie matig groot Met VPLD Diagnosen extremiteiten Correctie groot Nieuwe dbc-zorgproducten LDL-aferese en plasmafiltratie (202215) Eindproducten: ZP, ZPG, TT, RA, NR, ARGT, ARDT Specialisme: 0313 inwendige geneeskunde Zorgproductgroep: Aanleiding en verzoek LDL-aferese en plasmafiltratie leidden voorheen af naar dbczorgproducten waarvan de tarieven te laag zijn bleken om de werkelijke kosten van de LDL-aferese en plasmafiltratie te dekken. Plasmafiltratie wordt toegepast bij meerdere diagnosen en leidde af naar dbczorgproducten in meerdere zorgproductgroepen. Omdat plasmafiltratie/ LDL-aferese bij verschillende diagnosen van het specialisme inwendige geneeskunde voor kan komen, verspreid over meer zorgproductgroepen is ervoor gekozen om trajecten met de zorgactiviteiten plasmafiltratie/ LDL-aferese naar één specifieke zorgproductgroep te laten afleiden. Voor kindergeneeskunde is in het verleden een apart dbc-zorgproduct voor plasmafiltratie ontwikkeld. 134

135 Doorgevoerde wijziging Er is gekozen om de oplossing die toegepast is bij kindergeneeskunde, ook uit te werken voor inwendige geneeskunde. Gezien het soort behandeling is gekozen voor zorgproductgroep waarin zich onder andere de dbc-zorgproducten voor nierdialyse bevinden. Er is een nieuw dbc-zorgproduct geïntroduceerd in zorgproductgroep : DBC-zorgproduct Omschrijving Plasmafiltratie/ ferese Dit dbc-zorgproduct kan worden afgeleid voor trajecten met drie keer een zorgactiviteit voor plasmafiltratie (192057) of LDL aferese (039117) of een combinatie van die twee. Met de volgende diagnosen kan naar dit nieuwe dbc-zorgproduct worden afgeleid: Diagnose Omschrijving 0313_129 Aneurysma en overige arteriële vaataandoeningen 0313_301 Glomerulonefritis/tubulo-interstitiële nefritis (niet in kader van systemische vasculitis) 0313_313 HUS (exclusief TTP) 0313_507 Cryoglobulinemie 0313_522 SLE/MCTD 0313_526 Systemische vasculitis (PAN, Wegener, Churg Strauss) 0313_527 Vasculitis allergica, Henoch Schönlein 0313_722 TTP (exclusief HUS) 0313_754 Multipel myeloom/primaire amyloïdose 0313_757 CLL, Waldenström, Hairy cell leukemie Van acht bestaande dbc-zorgproducten in zorgproductgroep is de omschrijving en het zorgproductnummer gewijzigd, omdat hier nu ook trajecten in kunnen landen met zorgactiviteiten voor plasmafiltratie / LDL-aferese. 135

136 Situatie 2016 Situatie 2017 Omschrijving DBCzorgproduct DBCzorgproduct Omschrijving Acute nierinsuff zonder dialyse Klin kort Plasmafiltratie/ ferese of acute nierinsuff zonder dialyse Klin kort Acute nierinsuff zonder dialyse Klin middel Acute nierinsuff zonder dialyse Klin (zeer) lang Acute nierinsuff zonder dialyse Therapeutisch licht Acute nierinsuff zonder dialyse Diagnostisch (zwaar) Acute nierinsuff zonder dialyse Dag/ Poli > Plasmafiltratie/ ferese of acute nierinsuff zonder dialyse Klin middel Plasmafiltratie/ ferese of acute nierinsuff zonder dialyse Klin (zeer) lang Plasmafiltratie/ ferese of acute nierinsuff zonder dialyse Therapeutisch licht Plasmafiltratie/ ferese of acute nierinsuff zonder dialyse Diagnostisch (zwaar) Plasmafiltratie/ ferese of acute nierinsuff zonder dialyse Dag/ Poli > Acute nierinsuff zonder dialyse Poli Plasmafiltratie/ ferese of acute nierinsuff zonder dialyse Poli Acute nierinsuff zonder dialyse Poli Plasmafiltratie/ ferese of acute nierinsuff zonder dialyse Poli 1-2 Dit heeft ook geleid tot een wijziging in het Registratieaddendum v Uitzonderingsregel Kindergeneeskunde en inwendige geneeskunde plasmafiltratie/ldl aferese vervangt Deze uitzonderingsregel geldt met ingang van 1 januari 2017 ook voor inwendige geneeskunde. De technische uitwerking (pseudocode) en de referentiegroepen zijn hierop aangepast. Tot slot is de naam van zorgproductgroep gewijzigd van Urogenitaal - Nierinsufficientie naar Urogenitaal - Nierinsufficiëntie (incl verrichtingen insulinepomp/shuntchirurgie/port-acath/plasmafiltratie/ferese) Vervallen toeslagen hoge dwarslaesie en ademhalingsondersteuning (202227) Eindproducten: ETL, ZA, ZP, TT, DCT Specialisme: 0327 revalidatiegeneeskunde Zorgproductgroep: Aanleiding en verzoek De NZa heeft van revalidatiecentra signalen ontvangen over knelpunten in de bekostiging van hoge dwarslaesie, aangezien een deel van deze patiënten veel intensieve en gespecialiseerde zorg nodig heeft die gepaard gaat met langdurige opnames. Voor 2015 en 2016 zijn instellingsspecifieke tariefsbeschikkingen afgegeven, zodat het mogelijk was om verhoogde maximumtarieven af te spreken voor behandeling van hoge dwarslaesie. Deze specifieke tariefbeschikkingen passen niet binnen de functionele aard van de dbc-productstructuur en de regelgeving medisch-specialistische zorg. Om deze reden heeft de NZa de afgelopen tijd intensief overlegd met Revalidatie Nederland (RN) en een aantal revalidatiecentra om gezamenlijk tot een structurele oplossing te komen voor bekostiging van deze zorg Doorgevoerde wijziging hoge dwarslaesie Als oplossing wordt de diagnosetypering en de bijbehorende dbczorgproducten voor hoge dwarslaesies opgesplitst in hoge dwarslaesie AIS D en hoge dwarslaesie AIS A t/m C. De wijzigingen in diagnosen: 136

137 Diagnose Omschrijving Ingangsdatum Einddatum Mutatie 0327_0511 Dwarslaesie hoog: C1-C8, T1-T Beëindigd ivm splitising 0327_0515 Dwarslaesie hoog: C1-C8, T1-T6, AIS D Nieuw 0327_0516 Dwarslaesie hoog: C1-C8, T1-T6, AIS A t/m C Nieuw Omdat het niet de bedoeling is dat trajecten met deze diagnosen parallel geopend worden (met zichzelf of met elkaar) zijn ze opgenomen in de diagnosecombinatietabel. In verband met de splitsing, zijn de vijf bestaande dbc-zorgproducten per bedoeld voor diagnose 0327_0515 Dwarslaesie hoog: C1- C8, T1-T6, AIS D. Ze behouden hun omschrijving maar krijgen een nieuw zorgproductnummer per : DBC-zorgproduct omschrijving Zorgproductnummer 2016 Zorgproductnummer 2017 Diagn dwarslaesie Klin >14 Multidisciplinair behandelen klasse Diagn dwarslaesie Klin >14 Multidisciplinair behandelen klasse Diagn dwarslaesie Klin >14 Multidisciplinair behandelen klasse Diagn dwarslaesie Klin >14 Multidisciplinair behandelen klasse Diagn dwarslaesie Klin >14 Multidisciplinair behandelen klasse Er zijn vijf nieuwe dbc-zorgproducten geïntroduceerd voor de diagnose 0327_0516 Dwarslaesie hoog: C1-C8, T1-T6, AIS A t/m C: DBC-zorgproduct Omschrijving Diagn hoge dwarslaesie AIS A t/m C Klin >14 Multidisciplinair behandelen klasse Diagn hoge dwarslaesie AIS A t/m C Klin >14 Multidisciplinair behandelen klasse Diagn hoge dwarslaesie AIS A t/m C Klin >14 Multidisciplinair behandelen klasse Diagn hoge dwarslaesie AIS A t/m C Klin >14 Multidisciplinair behandelen klasse Diagn hoge dwarslaesie AIS A t/m C Klin >14 Multidisciplinair behandelen klasse Doorgevoerde wijziging ademhalingsondersteuning Het vervallen van de budgetbekostiging, en daarmee de toeslag voor ademhalingsondersteuning, zorgden voor een knelpunt in de bekostiging. Dit knelpunt werd tijdelijk opgevangen door het driejarig transitiemodel. Voor het jaar 2015 en 2016 is een instellingsspecifieke tariefsbeschikking afgegeven voor ademhalingsondersteuning. In deze beschikking werd voor de revalidatie-instellingen die deze zorg leveren, de mogelijkheid geboden om voor een beperkte set dbc-zorgproducten een hoger maximumtarief af te spreken met zorgverzekeraars. Voor 2017 is gezocht naar een structurele oplossing voor de verwerking van de toeslagen voor ademhalingsondersteuning in de productstructuur. Er is voor gekozen de bestaande zorgactiviteit voor ademhalingsondersteuning te wijzigen in een ozp. Zorgactiviteit Omschrijving Op nota? Consumentenomschrijving Zpk Tarieftype Ingangsdatum Einddatum Mutatie Toeslag Ja Toeslag voor beademing Oude beademing - tijdens opname in het registratie- revalidatie. revalidatiecentrum - code revalidatie. 137

138 Toeslag in Ja Toeslag voor chronische Nieuwe ozp verband met ademhalingsondersteuning in chronische het revalidatiecentrum. beademing - revalidatie Om de ozp te kunnen onderscheiden van de bestaande zorgactiviteit , is de omschrijving van zorgactiviteit aangepast. De consumentenomschrijving is niet gewijzigd. Zorgactiviteit Omschrijving Zpk Op nota? Ingangsdatum Einddatum Mutatie Klinische verpleging - ademhaling ondersteuning (zuurstof geven, airstacken (longvolume op peil houden), longen uitzuigen) - revalidatie Klinische verpleging - ademhaling ondersteuning (zuurstof geven, airstacken (longvolume op peil houden), longen uitzuigen) niet chronisch - revalidatie. 14 Ja Omschrijving oud 14 Ja Omschrijving nieuw Uitvalreductie voor circumcisie bij diagnose 0306_50 peniscarcinoom (202230) Specialisme: 0306 urologie Zorgproductgroep: Aanleiding en verzoek Een circumcisie is een van de behandelopties in bepaalde stadia van peniscarcinoom. De combinatie van de diagnose 0306_50 Peniscarcinoom met een circumcisie leidde echter tot uitval Doorgevoerde wijziging Dit is per 2017 gecorrigeerd: registratie van zorgactiviteit Circumcisie. in combinatie met de genoemde diagnose leidt tot dbczorgproduct Maligniteit mannelijke geslachtsorganen Ambulant middel/ Dag. De NZa doet geen uitspraak of het onverzekerde of verzekerde zorg is, als deze ingreep bij de indicatie peniscarcinoom wordt uitgevoerd Gewijzigde consumentenomschrijvingen zorgproducten (202233) Eindproduct: ZP Specialisme: overstijgend Er zijn wijzigingen aangebracht in de consumentenomschrijving van verschillende DBC-zorgproducten. Het betreft een aantal foutieve consumentenomschrijvingen, een aantal consumentenomschrijvingen die niet uniek bleken te zijn en er zijn correcties en verbeteringen aangebracht in het kader van consistentie en transparantie. 138

139 In totaal zijn ruim 170 consumentenomschrijvingen van dbczorgproducten aangepast. In de Zorgproducten Tabel v zijn de oude en nieuwe consumentenomschrijvingen inzichtelijk Materiaalcode verwijderen uit standaarduitval in zpg (202241) Specialisme: 0316 kindergeneeskunde Zorgproductgroep: Aanleiding en verzoek Er ontstond uitval in zorgproductgroep Kindergeneeskunde cardiologie bij het implanteren van een inwendige hartritmemonitor wanneer de materiaalcode Inwendige hartritmemonitor (ILR). werd geregistreerd Doorgevoerde wijziging Doordat deze zorgactiviteit uit de standaarduitval in de betreffende zorgproductgroep is verwijderd, kan nu een declarabel dbc-zorgproduct worden afgeleid Tariefdifferentiatie per zorgtype bij kinderoncologie (202272) Eindproducten: ZP, TT Specialisme: 0316 kindergeneeskunde Zorgproductgroep: Aanleiding en verzoek Voor SKION-zorgproducten zijn in 2015 met het verkorten van de doorlooptijden de tarieven door drie gedeeld 13. In het eerste (initiële) subtraject wordt ongeveer 70-80% van de zorg verleend. Het door drie delen van het tarief, doet daarom geen recht aan de geleverde zorg binnen het eerste subtraject en de vervolgtrajecten. Voor andere specialismen is bij invoering van de verkorte doorlooptijd een conversie gebruikt voor de tariefberekening. Dit maakt de situatie voor de SKION-zorgproducten uniek ten opzichte van andere specialismen en daarom is een oplossing doorgevoerd in RZ17a Doorgevoerde wijziging De dbc-zorgproducten voor SKION kinderoncologie zijn ieder opgesplitst in een eerste en een vervolg dbc-zorgproduct. Dit betekent concreet dat in zorgproductgroep een subtraject van zorgtype 11 afleidt tot een dbc-zorgproduct met een hoger tarief dan een subtraject met zorgtype 21. Per 2017 bevat zorgproductgroep nieuwe dbczorgproducten: Zorgproductnummer Omschrijving Ingangsdatum Einddatum Mutatie Skion stratificatie behandelprotocol/ richtlijn Hemato-oncologie Zwaar Regulier Kindergeneeskunde oncologie Nieuw 13 Zie Wijzigingen DBC-release RZ15a v , paragraaf

140 Zorgproductnummer Omschrijving Ingangsdatum Einddatum Mutatie Skion stratificatie behandelprotocol/ richtlijn Hemato-oncologie Zwaar Vervolg Kindergeneeskunde oncologie Skion stratificatie behandelprotocol/ richtlijn Hemato-oncologie Medium Regulier Kindergeneeskunde oncologie Skion stratificatie behandelprotocol/ richtlijn Hemato-oncologie Medium Vervolg Kindergeneeskunde oncologie Skion stratificatie behandelprotocol/ richtlijn Hemato-oncologie Licht Regulier Kindergeneeskunde oncologie Skion stratificatie behandelprotocol/ richtlijn Hemato-oncologie Licht Vervolg Kindergeneeskunde oncologie Skion stratificatie behandelprotocol/ richtlijn Tumoren CZS Zwaar Regulier Kindergeneeskunde oncologie Skion stratificatie behandelprotocol/ richtlijn Tumoren CZS Zwaar Vervolg Kindergeneeskunde oncologie Skion stratificatie behandelprotocol/ richtlijn Tumoren CZS Medium Regulier Kindergeneeskunde oncologie Skion stratificatie behandelprotocol/ richtlijn Tumoren CZS Medium Vervolg Kindergeneeskunde oncologie Skion stratificatie behandelprotocol/ richtlijn Tumoren CZS Licht Regulier Kindergeneeskunde oncologie Skion stratificatie behandelprotocol/ richtlijn Tumoren CZS Licht Vervolg Kindergeneeskunde oncologie Skion stratificatie behandelprotocol/ richtlijn Solide tumoren Zwaar Regulier Kindergeneeskunde oncologie Skion stratificatie behandelprotocol/ richtlijn Solide tumoren Zwaar Vervolg Kindergeneeskunde oncologie Skion stratificatie behandelprotocol/ richtlijn Solide tumoren Medium Regulier Kindergeneeskunde oncologie Skion stratificatie behandelprotocol/ richtlijn Solide tumoren Medium Vervolg Kindergeneeskunde oncologie Skion stratificatie behandelprotocol/ richtlijn Solide tumoren Licht Regulier Kindergeneeskunde oncologie Skion stratificatie behandelprotocol/ richtlijn Solide tumoren Licht Vervolg Kindergeneeskunde oncologie Nieuw Nieuw Nieuw Nieuw Nieuw Nieuw Nieuw Nieuw Nieuw Nieuw Nieuw Nieuw Nieuw Nieuw Nieuw Nieuw Nieuw 140

141 Dit betekent dat de negen dbc-zorgproducten die bestonden, zijn beëindigd: Zorgproductnummer Omschrijving Ingangsdatum Einddatum Mutatie Skion stratificatie behandelprotocol/ richtlijn Hemato-oncologie Zwaar Skion stratificatie behandelprotocol/ richtlijn Tumoren CZS Zwaar Skion stratificatie behandelprotocol/ richtlijn Hemato-oncologie Medium Skion stratificatie behandelprotocol/ richtlijn Solide tumoren Zwaar Skion stratificatie behandelprotocol/ richtlijn Tumoren CZS Medium Skion stratificatie behandelprotocol/ richtlijn Hemato-oncologie Licht Skion stratificatie behandelprotocol/ richtlijn Solide tumoren Medium Skion stratificatie behandelprotocol/ richtlijn Tumoren CZS Licht Skion stratificatie behandelprotocol/ richtlijn Solide tumoren Licht Beëindigd Beëindigd Beëindigd Beëindigd Beëindigd Beëindigd Beëindigd Beëindigd Beëindigd Voor meer informatie over (de onderbouwing van) de tarieven van deze dbc-zorgproducten verwijzen wij u naar het document Beoordeling en Verantwoording dbc-pakket 2017 (RZ17a). 141

142 3.6 Wijzigingen vanuit innovatie Deze paragraaf beschrijft de wijzigingen vanuit innovatie in het dbcpakket voor Voor de wijzigingen omtrent voorwaardelijk toegelaten zorg verwijzen wij u naar paragraaf Innovatie Endobronchiaal eenrichtingsventiel voor persisterend luchtlek (202114) Eindproducten: ZA, TT Specialisme: 0322 longgeneeskunde De behandeling met een endobronchiaal eenrichtingsventiel voor persisterend luchtlek krijgt een plek in de dbc-systematiek. Deze behandeling is voorgelegd aan het ZINL en krijgt een aanspraakbeperking (aanspraakcode 1602 Zorgactiviteiten Niet conform stand van de wetenschap en praktijk). Optreden van een persisterend luchtlek is in de meeste gevallen een complicatie na een eerdere operatie, en krijgt daarom geen eigen dbc-zorgproduct (hoort thuis in het dbc-zorgproduct waar de complicatie optreedt). Deze zorg voldoet (nog) niet aan de stand van wetenschap en praktijk en de bijbehorende zorgactiviteiten hebben daarom een aanspraakcode gekregen. Daarom is gekozen voor een ozp met tarieftype 13 en zpk 99 dat niet meeloopt in de afleiding. Aangezien de oorspronkelijke prestatie een vrij tarief kent, is de lijn om voor dit overig zorgproduct een vrij tarief te hanteren. Zorgactiviteit Omschrijving ZPK Aanspraakcode Tarieftype Op nota? Ingangsdatum Mutatie Plaatsen van intrabronchiaal eenrichtingsventiel(en) voor persisterend luchtlek door middel van therapeutische bronchoscopie Intrabronchiaal eenrichtingsventiel Ja Nieuw Nee Nieuw Innovatie ductoscopie (202115) Eindproduct: ARGT, ZA, RA Specialisme: 0303 heelkunde Zorgproductgroep: Aanleiding en verzoek Ductoscopie is een micro-endoscopische techniek, die chirurgen in poliklinische setting kunnen inzetten bij vrouwen met pathologische tepeluitvloed (jaarlijks patiëntes). Met de ductoscoop kan de chirurg de melkgangen inspecteren, weefsel verkrijgen voor histopathologisch onderzoek en therapeutische interventies uitvoeren. Via de innovatieprocedure is een verzoek ingediend om voor de ductoscopie een prestatie in de dbc-systematiek aan te maken Doorgevoerde wijziging Per 1 januari 2017 zijn twee zorgactiviteiten geïntroduceerd om de uitrol van deze behandeling naar meerdere ziekenhuizen te bespoedigen. Het Zorginstituut heeft aan deze zorgactiviteiten de aanspraakcode 1602 Zorgactiviteiten Niet conform stand van de wetenschap en praktijk. 142

143 De nieuwe zorgactiviteiten: Zorgactiviteit Omschrijving ZPK Op nota? Aanspraakcode Ingangsdatum Mutatie Therapeutische ductoscopie. 5 Ja Nieuw Diagnostische ductoscopie, inclusief eventueel biopt(en) en/of eventuele excisie(s). 4 Ja Nieuw De nieuwe zorgactiviteiten zijn typerend gemaakt in zorgproductgroep Urogenitaal - Aandoeningen van mamma voor dbc-zorgproduct: Oper mamma middel. 143

144 3.7 Wijzigingen in Limitatieve Lijst Machtigingen In RZ17a is één wijziging in de Limitatieve Lijst Machtigingen (LLM) Nieuwe combinaties toegevoegd aan LLM (202220) Eindproduct: LLM Specialismen: 0302 KNO, 0304 plastische chirurgie Op verzoek van Zorgverzekeraars Nederland zijn voor drie zorgvragen nieuwe diagnose-zorgactiviteit combinaties opgenomen in de Limitatieve Lijst Machtigingen Ingrepen aan benigne huidtumoren De diagnose 0302_87 Infectie / benigne huidtumoren hoofd/hals is in combinatie met vier zorgactiviteiten toegevoegd aan de LLM met ingangsdatum 1 januari 2017: Zorgactiviteit Omschrijving Matig grote en/of gecompliceerde transplantatie: kleiner dan 1% van het lichaamsoppervlak in een functioneel gebied Kleine en/of weinig gecompliceerde transpositie, transpositie van huid of opschuifplastiek Matig grote en/of matig gecompliceerde transpositie, door middel van direct of indirect gesteelde transpositie van huid Grote en/of gecompliceerde transpositie door middel van direct of indirect gesteelde transpositie van huid Oor reconstructies De diagnose 0304_165 Oor(re)constructie per fase (bv. bij agenesie) is in combinatie met drie zorgactiviteiten toegevoegd aan de LLM met ingangsdatum 1 januari 2017: Zorgactiviteit Omschrijving Alloplastieken bijvoorbeeld ter reconstructie van een oorschelp Matig grote en/of matig gecompliceerde transpositie, door middel van direct of indirect gesteelde transpositie van huid Transplantatie van derma en/of vet Lower body lift De diagnose 0304_234 Lower body lift, inclusief opbouwplastiek billen is in combinatie met de volgende zorgactiviteit toegevoegd aan de LLM met ingangsdatum 1 januari 2017: Zorgactiviteit Omschrijving Abdominoplastiek inclusief verwijderen huid-/vetoverschot van flanken, buitenzijde bovenbenen en billen en opbouwplastiek billen (lower body lift). Inclusief eventuele lift/reductie mons pubis. Zie ook paragraaf (referentienummer ). 144

145 3.8 Wijzigingen in ICT In deze paragraaf vindt u de wijzigingen die de ICT(-specificaties) van het dbc-systeem raken en wijzigingen van technische aard Verwijderen kolommen uit Aanspraakcode Tabel en WBMV Code Tabel (202142) Eindproducten: ACT, WBMV Specialismen: alle specialismen Binnen de Aanspraak Code Tabel en de WBMV Code Tabel was een aantal kolommen geheel leeg of er werden in die kolommen alleen hyperlinks getoond. Deze kolommen hadden eigenlijk geen toegevoegde waarde meer. Er werd niet (meer) verwezen naar specifieke regelingen of actuele webpagina s. Daarom is besloten deze kolommen te verwijderen uit de genoemde tabellen: Tabel Aanspraak Code Tabel Verwijderde kolommen Wettekst Aanvullende informatie Aanspraak validatie regel WBMV Code Tabel Betreffende regeling Aanvullende informatie De genoemde kolommen zijn verwijderd uit de twee tabellen en de nieuwe tabellen worden als initiële tabellen uitgeleverd, wat betekent dat alle regels mutatiecode 1 hebben. NB: er zijn per 1 januari 2017 geen inhoudelijke wijzigingen in deze tabellen doorgevoerd. Wij vermelden dit hier expliciet omdat normaal gesproken nieuwe regels te herkennen zijn aan mutatiecode 1, maar in de Aanspraak Code Tabel v en de WBMV Code Tabel v is het onderscheid tussen deze wijziging en eventuele individuele wijzigingen niet te zien omdat alle regels mutatiecode 1 hebben. Voor meer informatie verwijzen wij u naar het document ICT-eisen DBCrelease RZ17a v Correctie onjuiste benoeming uitval en technische uitval bij enkele zorgproducten (202234) Eindproduct: ZP Specialisme: alle specialismen In consistentie met andere systeemtechnische uitvalproducten (uitvalproducten die niet bereikt kunnen worden) is de omschrijving van vijf technische uitvalproducten aangepast. 145

146 Productnummer Omschrijving oud Omschrijving nieuw Uitval geen screening/ operatieve fase/ nazorg Ontvanger Kind Uitval geen screening/ operatieve fase/ nazorg Ontvanger Volwassene Uitval technisch 5 Uitval technisch Uitval geen screening/ operatieve fase/ nazorg Donor Uitval technisch Uitval implantatie pomp/ neurostimulator (excl bij lage rugklachten) Uitval implantatie pomp/ neurostimulator Lage rugklachten Uitval technisch 2 Uitval technisch 1 Daarnaast is de omschrijving van onderstaande twee, onterecht als technische uitval benoemde, uitvalproducten gecorrigeerd omdat deze wel bereikt zouden kunnen worden: Productnummer Omschrijving oud Omschrijving nieuw Uitval technisch Diabetische retinopathie incl diagnose geen DR Uitval geen dag/ klin cumulatief Uitval technisch 1 Uitval geen dag/ klin cumulatief Dct-regels met einddatum vanwege overgangsregeling Eindproduct: DCT Specialisme: alle specialismen Vanaf 2016 staan er in de Diagnose-combinatietabel (dct) tabelregels voor combinaties van beëindigde en geldige diagnosen die ook bij overloopsituaties niet parallel mogen voorkomen. Omdat parallelliteit met de per 31 december 2015 beëindigde diagnosen in 2017 niet meer voor kan komen, worden betreffende tabelregels per 31 december 2016 beëindigd. Tabelregels voor combinaties van per 31 december 2016 beëindigde en nog wel geldige diagnosen worden net als in het dbc-pakket 2016 niet op de einddatum van de diagnosen beëindigd. Voor combinaties tussen per 31 december 2016 beëindigde en nieuwe diagnosetyperingen zijn nieuwe tabelregels aangemaakt. Hierdoor kan een nieuw subtraject dat met een in 2017 geldige diagnosecode wordt getypeerd, niet worden geopend als er reeds een lopend subtraject met een per 2017 beëindigde diagnosecode is getypeerd waarbij parallelliteit met de nieuwe diagnosecode niet is toegestaan. De tabelregels met per 31 december 2016 beëindigde diagnosetyperingen zullen conform bovenstaande vervolgens per 31 december 2017 worden beëindigd Niet-gespiegelde combinaties in de dct Eindproduct: DCT Specialisme: alle specialismen Tot RZ17a kwamen in de diagnose combinatie tabel (dct) alleen gespiegelde diagnosecombinaties voor (als combinatie A-B voorkwam, dan ook B-A). Vanaf RZ17a komen er ook niet-gespiegelde combinaties voor (alleen A-B). In het document ICT-eisen DBC-release RZ17a is specifiek beschreven hoe de dct toegepast dient te worden. Zie ook paragraaf voor een wijziging waarbij dit van toepassing is in

147 3.9 Wijzigingen in tarieven In RZ17a is één wijzigingsverzoek gericht op tarieven. Voor meer informatie over de totstandkoming van de tarieven van het DBC-pakket 2017 verwijzen wij u naar het Beoordeling en Verantwoording dbcpakket 2017 (RZ17a) Aanpassen tarief Onderzoek naar Calprotectine in feces (202176) Eindproduct: TT Specialisme: 0386 klinische chemie Aanleiding en verzoek Het tarief voor het overige zorgproduct Onderzoek naar Calprotectine in feces bleek te laag waardoor dit een belemmering vormde voor het inzetten van deze test door eerstelijns diagnostische centra (EDC s) Doorgevoerde wijziging Zorgactiviteit Omschrijving Tarief Ingangsdatum Einddatum Mutatie Onderzoek naar Calprotectine in feces Onderzoek naar Calprotectine in feces. 6, Tarief oud 47, Tarief nieuw Voor meer informatie over de totstandkoming van de tarieven voor het dbc-pakket 2017 verwijzen wij u naar het document Beoordeling en Verantwoording dbc-pakket 2017 (RZ17a). 147

148 3.10 Oplossing overloopproblematiek Referentienummer: Eindproducten: ZA, ARGT Specialismen: 0303 heelkunde, 0310 dermatologie, 0313 inwendige geneeskunde, 0320 cardiologie Aanleiding en verzoek Er zijn declaratieproblemen met dbc s (dbc-zorgproducten) die in 2015 zijn gestart, doorlopen in 2016, en waarbij in 2016 een nieuwe zorgactiviteit voor een verrichting moet worden vastgelegd. Dit probleem is niet nieuw. Sinds de introductie van DOT (1 januari 2012) treedt deze zogenaamde overloopproblematiek op doordat nieuwe zorgactiviteiten met ingang van het nieuwe jaar wel geregistreerd moeten worden, maar nog niet geldig zijn in de productstructuur van het jaar ervoor. Uniek aan de situatie van 2016 is de omvang van het probleem bij een drietal diagnosegroepen, waarbij ten minste alle operatieve trajecten foutief afleiden naar een licht of soms middel ambulant product of geheel uitvallen: Varices Transplantatiezorg beschouwend en operatief Wondbehandeling Achtergrond Het dbc-systeem kent twee peildata. De ingangsdatum van een subtraject is de peildatum voor regelgeving en geldigheid van bijbehorende productstructuur. De uitvoerdatum is de peildatum voor de geldigheid van zorgactiviteiten. De achtergrond bij dit probleem is een technische. De declaratie komt tot stand op basis van de productstructuur, geldend op het moment van openen van het subtraject. Nieuwe zorgactiviteiten worden in de oude productstructuur (t-1) niet herkend en dus niet meegenomen in het tot stand komen van de declaratie. Anderzijds kunnen de zorgactiviteiten, die vanaf 1 januari 2016 niet meer geldig zijn, niet meer geregistreerd worden. Hierdoor ontstaat bij zorgaanbieders het gevoel dat er bij overloop-dbc s minder omzet wordt gegenereerd dan waar de aanbieder recht op heeft. Om de overloopproblematiek grotendeels op te lossen werkt de grouper sinds 2013 met een vertaaltabel, die er voor zorgt dat zoveel mogelijk nieuwe zorgactiviteiten gewoon tot een passende declaratie leiden bij een in het jaar t-1 geopend subtraject. Gezien de aard van de problematiek doet deze zich voor in de eerste 119 dagen van elk jaar. Met de vertaaltabel is een groot deel van de overloopproblematiek opgelost. Echter, voor de overloopsituatie bleek dit niet afdoende. De oplossingsrichting om de vertaaltabel aan te passen op een zodanige manier dat er vertaald wordt naar een inhoudelijk passende zorgactiviteit is voor deze drie onderwerpen verkend en bleek niet toepasbaar. Daarom is met terugwerkende kracht een alternatieve oplossing verwerkt in het dbc-systeem Oplossing De betreffende oude zorgactiviteiten (zie paragraaf ) blijven vier maanden langer bestaan in Voor subtrajecten die gestart zijn in 2015 en waarin de zorg in 2016 wordt uitgevoerd moet de oude zorgactiviteit worden vastgelegd. Op die manier kan het juiste product volgens de 2015 productstructuur in rekening worden gebracht. 148

149 Hiermee kunnen de betreffende dbc s met terugwerkende kracht alsnog juist gedeclareerd worden. Voor transplantatie zie paragraaf Om declaratie op korte termijn mogelijk te maken en administratieve lasten te beperken, kunnen zorgaanbieders en zorgverzekeraars de tabellen van RZ17a vanaf 1 september 2016 inlezen. Op deze manier kunnen zorgaanbieders de overloop-dbc s en andere prestaties en tarieven die een geldigheidsdatum in 2016 hebben en die wijzigen in de RZ17a, vanaf 1 september 2016 declareren. Deze mogelijkheid wordt dit jaar bij uitzondering geboden en wordt speciaal voor de terugwerkende kracht wijzigingen eenmalig mogelijk gemaakt Doorgevoerde wijziging De verlengde einddatum geldt voor onderstaande zorgactiviteiten. Dit is een correctie naar aanleiding van de volgende drie wijzigingsverzoeken in de RZ16a: Varices, wijzigingsverzoeknummer Transplantatie, wijzigingsverzoeknummer Wondbehandeling, wijzigingsverzoeknummer Zorgactiviteiten met verlengde einddatum bij Varices Zorgactiviteit Omschrijving Nieuwe einddatum Selectieve decompressie operatie aan het porta-systeem, via een vaatanastomose Excisie van een varix Excisie van twee varices Excisie van drie varices Excisie van meer dan drie varices Exerese van de gehele vena saphena magna met locale excisie van multiple varices, mits niet vallend onder code Exerese van de gehele vena saphena parva met locale excisie van multiple varices, mits niet vallend onder code Onderbinden en inspuiten naar perifeer (Subfasciale) perforantectomieen, mits niet vallend onder code , open procedure (zie voor endoscopisch) Endoscopische (subfasciale) perforantectomieen, mits niet vallend onder code (zie voor open procedure) Compressie-sclerotherapie van varices volgens Fegan, eerste jaar Compressie-sclerotherapie van varices volgens Fegan, ieder volgend jaar Endoveneuze laserbehandeling (EVLB) Radiofrequente obliteratie (RFO/VNUS) Transilluminated powered flebectomie (Tipp) Zorgactiviteiten met verlengde einddatum bij transplantatie Zorgactiviteit Omschrijving Nieuwe einddatum Begeleiding lever- en niertransplantatie ontvanger

150 Zorgactiviteit Omschrijving Nieuwe einddatum Screening lever- en niertransplantatie ontvanger Preoperatief niertransplantatie ontvanger door operateur Preoperatief totale levertransplantatie ontvanger door operateur Preoperatief partiële levertransplantatie ontvanger door operateur Preoperatief pancreastransplantatie ontvanger door operateur Preoperatief eilandjestransplantatie ontvanger door operateur Preoperatief nier- en pancreastransplantatie ontvanger door operateur Preoperatief darmtransplantatie ontvanger door operateur Preoperatief niertransplantatie levende donor door operateur Preoperatief partiële levertransplantatie levende donor door operateur Preoperatief darmtransplantatie levende donor door operateur Postoperatief niertransplantatie ontvanger door operateur Postoperatief totale levertransplantatie ontvanger door operateur Postoperatief partiële levertransplantatie ontvanger door operateur Postoperatief pancreastransplantatie ontvanger door operateur Postoperatief eilandjestransplantatie ontvanger door operateur Postoperatief nier- en pancreastransplantatie ontvanger door operateur Postoperatief darmtransplantatie ontvanger door operateur Postoperatief niertransplantatie levende donor door operateur Postoperatief levertransplantatie levende donor door operateur Postoperatief darmtransplantatie levende donor door operateur Screening niertransplantatie ontvanger Screening niertransplantatie donor Screening levertransplantatie ontvanger Screening partiële levertransplantatie donor Screening darmtransplantatie ontvanger Screening partiële darmtransplantatie donor Screening pancreastransplantatie ontvanger Screening nier- en pancreastransplantatie ontvanger Screening eilandjestransplantatie ontvanger Begeleiding niertransplantatie ontvanger Begeleiding niertransplantatie donor Begeleiding levertransplantatie ontvanger Begeleiding partiële levertransplantatie donor Begeleiding darmtransplantatie ontvanger Begeleiding partiële darmtransplantatie donor Begeleiding pancreastransplantatie ontvanger Begeleiding nier- en pancreastransplantatie ontvanger Begeleiding eilandjestransplantatie ontvanger Nazorg niertransplantatie ontvanger

151 Zorgactiviteit Omschrijving Nieuwe einddatum Nazorg niertransplantatie donor Nazorg levertransplantatie ontvanger Nazorg partiële levertransplantatie donor Nazorg darmtransplantatie ontvanger Nazorg partiële darmtransplantatie donor Nazorg pancreastransplantatie ontvanger Nazorg nier- en pancreastransplantatie ontvanger Nazorg eilandjestransplantatie ontvanger Nazorg lever- en niertransplantatie ontvanger Zorgactiviteiten met verlengde einddatum bij wondbehandeling Zorgactiviteit Omschrijving Nieuwe einddatum Poliklinische wondexcisie en wondtoilet zonder verwijzing. Onder wondexcisie en wondtoilet wordt verstaan locaalanesthesie, inspectie, reiniging, excisie en/of hechting van de wond(en) Klinische wondexcisie en wondtoilet. Onder wondexcisie en wondtoilet wordt verstaan locaalanesthesie, inspectie, reiniging, excisie en/of hechting van de wond(en) Poliklinische wondexcisie en wondtoilet na verwijzing. Onder wondexcisie en wondtoilet wordt verstaan locaalanesthesie, inspectie, reiniging, excisie en/of hechting van de wond(en) Instructie voor registratie Hieronder is een instructie beschreven hoe u in de registratie moet omgaan met de overgangssituatie bij de drie onderwerpen Varices en wondbehandeling Voor subtrajecten die gestart zijn in 2015 en waarin de operatie in 2016 is uitgevoerd, moet de oude zorgactiviteit worden vastgelegd. Bij de registratie van zorgactiviteiten die tussen 1 januari en 30 april 2016 zijn uitgevoerd, moet dus eerst de startdatum van het subtraject worden opgezocht. Vervolgens wordt gekozen voor de geldende zorgactiviteit (bij de juiste productstructuurversie) Transplantatiezorg Er kunnen drie situaties worden onderscheiden: 1. Het beschouwende subtraject is gestart in 2015 en er worden activiteiten in 2016 voor dezelfde fase uitgevoerd. Voor die subtrajecten worden de oude zorgactiviteiten (van 2015) vastgelegd. De sluitdatum van de betreffende zorgactiviteiten is met vier maanden verlengd. Op die manier wordt volgens de productstructuur van 2015 gedeclareerd. 2. Het beschouwende subtraject is gestart in 2015 en er breekt in 2016 een nieuwe fase aan (bijvoorbeeld een operatieve fase), of er wordt een fase opnieuw gestart. Door registratie van de fase-zorgactiviteit in 2016 wordt het beschouwende subtraject automatisch volgens afsluitregel afgesloten en wordt een nieuw beschouwend 151

152 subtraject geopend (volgens productstructuur 2016). Daarna kunnen alle activiteiten van de nieuwe fase volgens de 2016 productstructuur worden vastgelegd. Voor de lijst met fase-zorgactiviteiten zie tabel hieronder. Let op: Wanneer er in 2015 een subtraject voor screening (zorgactiviteit , t/m , t/m ) is geopend en dit subtraject doorloopt in 2016, dan is het alleen bij het opnieuw starten van een screeningsfase toegestaan om in 2016 binnen 120 dagen na opening van het subtraject zorgactiviteit , , , of zorgactiviteit te registreren. 3. Wanneer er in 2015 voor bijvoorbeeld zowel een beschouwer (bijvoorbeeld internist) als voor een snijder (heelkunde) een subtraject is gestart en er breekt in 2016 een nieuwe fase aan, of er wordt een fase opnieuw gestart, dan wordt deze nieuwe fase geregistreerd in het zorgtraject (ZT11/21) van de beschouwer. Wanneer er in deze nieuwe fase een andere beschouwer (bijvoorbeeld MDL) of snijder óók zorg levert dan dient deze zorg of in het subtraject van de beschouwer te worden geregistreerd of in een nieuw te openen zorgtype 51 traject. De andere beschouwer en/of snijder opent dus zelf geen ZT11/ZT21 subtraject in Een fase-zorgactiviteit is een zorgactiviteit die een nieuwe fase in kan luiden. Zie tabel hieronder. De betreffende fase-zorgactiviteiten Zorgactiviteit Omschrijving Initiële screening voorbereidend onderzoek orgaantransplantatie ontvanger (exclusief screening hart- en/of longtransplantatie ontvanger zie t/m ) Initiële screening besluitvormend orgaantransplantatie ontvanger (exclusief screening harten/of longtransplantatie ontvanger zie t/m ) Screening patiënten wachtlijst orgaantransplantatie ontvanger (exclusief screening hart en/of longtransplantatie ontvanger zie t/m ) Operatieve fase orgaantransplantatie ontvanger (exclusief begeleiding bij hart en/of longtransplantatie ontvanger zie t/m ) Nazorg regulier orgaantransplantatie ontvanger (exclusief nazorg hart- en/of longtransplantatie ontvanger zie t/m ) Nazorg met specifieke controles orgaantransplantatie ontvanger (exclusief nazorg hart- en/of longtransplantatie ontvanger zie t/m ) Initiële screening voorbereidend onderzoek orgaantransplantatie donor Initiële screening besluitvormend orgaantransplantatie donor Operatieve fase orgaantransplantatie donor Nazorg regulier orgaantransplantatie donor. Om geautomatiseerde afsluiting mogelijk te maken zijn de fasezorgactiviteiten met terugwerkende kracht toegevoegd aan afsluitregel in de afsluitregeltabel (ARGT). Zie onderstaand overzicht. 152

153 Wijzigingen in de afsluitregeltabel t.b.v. overgangssituatie transplantatiezorg Afsluitregelcode Groepnummer Componentcode Ingangsdatum Einddatum Mutatie Nieuw Nieuw Nieuw Nieuw Nieuw Nieuw Nieuw Nieuw Nieuw Nieuw Om de correctie goed door te kunnen voeren, moest een overlap tussen deze componentcodes en de componentcodes in afsluitregel met terugwerkende kracht voorkomen worden. Daarom hebben de componentcodes in afsluitregel een nieuwe ingangsdatum gekregen, aansluitend op afsluitregel Dit ziet er als volgt uit. Afsluitregelcode Groepnummer Componentcode Ingangsdatum Einddatum Mutatie Logisch verwijderd Logisch verwijderd Logisch verwijderd Logisch verwijderd Logisch verwijderd Logisch verwijderd Logisch verwijderd Logisch verwijderd Logisch verwijderd Logisch verwijderd Nieuw Nieuw Nieuw Nieuw Nieuw Nieuw Nieuw Nieuw Nieuw Nieuw 153

154 Bijlage 1: Overzicht wijzigingen in eindproducten In onderstaande tabel vindt u een overzicht van alle wijzigingsverzoeken referentienummers met de impact van die wijziging op tabellen en/of documenten in deze release. Deze tabel biedt u in één oogopslag een overzicht van de voor u relevante referentienummers (wijzigingen). U kunt in deze tabel bijvoorbeeld zien voor de tabel of het document dat u veel gebruikt, welke wijzigingen hier invloed op hebben per 1 januari 2016 en vervolgens de achtergrondinformatie van deze wijziging opzoeken in hoofdstuk 2 van dit document. NB: Achter enkele paragraaf- en referentienummers staat in geen van de kolommen een kruisje. Dit betekent dat de wijziging geen effect heeft op de hier genoemde eindproducten, mogelijk is wel de afleiding binnen de productstructuur gewijzigd (bijvoorbeeld bij wijzigingen uit paragraaf 3.5). ref.nr. BR NR RA ZA TT ZP ZPG WBMV ACT ARDT ARGT DCT ETL LLM RDZT VT X X X X X X X X X X X X X X X X X X 154

155 ref.nr. BR NR RA ZA TT ZP ZPG WBMV ACT ARDT ARGT DCT ETL LLM RDZT VT X X X X X X X X X X X X X X X nvt X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X 155

156 ref.nr. BR NR RA ZA TT ZP ZPG WBMV ACT ARDT ARGT DCT ETL LLM RDZT VT X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X 156

157 ref.nr. BR NR RA ZA TT ZP ZPG WBMV ACT ARDT ARGT DCT ETL LLM RDZT VT X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X 157

158 ref.nr. BR NR RA ZA TT ZP ZPG WBMV ACT ARDT ARGT DCT ETL LLM RDZT VT X X X X X X

159 ref.nr. BR NR RA ZA TT ZP ZPG WBMV ACT ARDT ARGT DCT ETL LLM RDZT VT X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X n.v.t. X n.v.t X X X X 159

160 Bijlage 2: Wijzigingen per specialisme In onderstaande tabel vindt u een indicatie van de specialismen die geraakt worden per referentienummer (wijziging) in deze release. Bent u medisch specialist of werkt u voor één of meerdere specialismen? Dan krijgt u met deze tabel in één oogopslag een beeld van de voor u relevante referentienummers in dit document. In hoofdstuk 2 kunt u op basis van het referentienummer zoeken naar de achtergrond en detailinformatie van de wijziging of het project. NB: Wij willen benadrukken dat deze tabel een hulpmiddel is om u op weg te helpen bij de implementatie van de release, wij kunnen niet garanderen dat dit overzicht voor alle praktijksituaties volledig en juist is. Eerst geven we nog een overzicht van de specialismecodes in de tabel en de bijbehorende omschrijving: Specialismecodes en omschrijving Code Omschrijving Code Omschrijving 0301 Oogheelkunde 0327 Revalidatiegeneeskunde 0302 Keel-, neus- en oorheelkunde 0328 Cardio-pulmonale chirurgie 0303 Heelkunde 0330 Neurologie 0304 Plastische chirurgie 0335 Klinische geriatrie 0305 Orthopedie 0361 Radiotherapie 0306 Urologie 0362 Radiologie 160

161 0307 Gynaecologie 0386 Nucleaire geneeskunde 0308 Neurochirurgie 0388 Pathologie 0310 Dermatologie 0389 Anesthesiologie 0313 Inwendige geneeskunde 0390 Klinische genetica 0316 Kindergeneeskunde 1100 Kaakchirurgie 0318 Gastro-enterologie (MDL) 8418 Geriatrische revalidatiezorg 0320 Cardiologie 0322 Longgeneeskunde 0326 Allergologie 161

162 overstijgend ref.nr X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X nvt X 162

163 X X X X X X X X X X X X X X X X X X 163

164 X X X X X X X X X X X X X X X X 164

165 overstijgend ref.nr X X X X X X X X X X X X X X X X 165

166 overstijgend ref.nr X X X X X X X X X X X X X X 166

167 overstijgend ref.nr X X X X X X X X X X X X X 167

168 overstijgend ref.nr n.v.t. X n.v.t X X X X X X 168

169 Bijlage 3: Rapportage uitvalreductie RZ17a In deze bijlage vindt u de rapportage uitvalreductie behorend bij deze release. Hieronder lichten we eerst het overzicht kort toe, daarna vindt u de rapportage in tabelvorm. Doel van het overzicht Op verzoek van het veld publiceren we de uitvalreductie wijzigingen in één overzichtelijk schema. Het kan voorkomen dat trajecten die naar de grouper worden gestuurd uitvallen, maar medisch inhoudelijk wel lijken te kloppen. Door middel van uitvalreductie bieden wij hiervoor een oplossing. De Rapportage Uitvalreductie biedt u inzicht in de wijzigingen die in dit kader zijn doorgevoerd in de voorliggende release. In deze rapportage zijn de wijzigingen in het kader van uitvalreductie gebundeld, als aanvullend overzicht bij het document Wijzigingen DBC-pakket. Ingangsdatum De Rapportage Uitvalreductie RZ16a is enkel van toepassing op subtrajecten gestart per 1 januari Vormen van uitvalreductie Er zijn twee categorieën uitvalreductie te onderscheiden: Type 1 Het toevoegen van een specifieke zorgactiviteit aan een bestaand knooppunt / bestaande uitvraag, zodat deze zorgactiviteit, vanzelfsprekend in combinatie met een passende diagnose en/of overige uitgevoerde zorgactiviteiten, zal afleiden naar een passend zorgproduct. 169

170 Type 2 Het verwijderen van een specifieke zorgactiviteit uit een bestaand knooppunt / bestaande uitvraag. Dit speelt met name bij de knooppunten met als omschrijving standaarduitval. In enkele gevallen worden bepaalde zorgactiviteiten geregistreerd bij diagnosen en subtrajecten, die bij de ontwikkeling van de productstructuur niet voorzien waren. Deze zorgactiviteiten leiden tot ongewenste uitval. Door het verwijderen van de betreffende zorgactiviteit uit het knooppunt / uitvraag wordt dat subtraject afgeleid naar een passend zorgproduct, en belandt het niet meer in een uitvalproduct. Toelichting bij de kolommen Deze paragraaf legt uit wat elke kolom in de Rapportage Uitvalreductie betekent. Voor optimale interpretatie adviseren wij de zorgproductenviewer te raadplegen. De zorgproductenviewer geeft een visuele weergave van de situatie na de aanpassingen zoals omschreven in de Rapportage Uitvalreductie en is te raadplegen via zorgproductenviewer.nza.nl. Kolom Kolom zorgproductgroep Kolom diagnosegroep Kolom knooppunt Kolom wijziging Kolom zorgactiviteit Kolom omschrijving Kolom aanvullende informatie Betekenis De code van de zorgproductgroep waarop de aanpassing betrekking heeft. Een indicatie van het diagnosecluster waarop de aanpassing betrekking heeft. Indien hier alle staat, betreft het uitval van het Type 2 zoals beschreven in paragraaf 1.2. Naam (omschrijving) van het gewijzigde knooppunt. Geeft aan of er een zorgactiviteit is toegevoegd of verwijderd uit het betreffende knooppunt. Code van de zorgactiviteit die toegevoegd / verwijderd is. Omschrijving van de betreffende zorgactiviteit. Aanvullende informatie over de zorgactiviteit, bijvoorbeeld ingangsdatum wanneer dat relevant is voor de wijziging Kolom effect Duiding van het effect van de wijziging, zie ook de toelichting met betrekking tot Uitvalreductie Type 1 / Type 2. Kolom wijzigingsverzoek Duiding van het wijzigingsverzoek (issue) dat ten grondslag ligt aan de betreffende wijziging. 170

171 Rapportage uitvalreductie RZ17a Zorgproductgroep Diagnosegroep (1 e knooppunt) (2 e ) knooppunt Wijziging Zorgactiviteit Omschrijving zorgactiviteit Aanvullende informatie Effect Wijzigingsverzoek (referentienummer) Overige diagnosen Intensieve/ verwijderd Circumcisie. van uitval ( ) naar (knooppunt invasieve therapie zorgproduct Intensieve/ invasieve therapie) Overige diagnosen Ambulant middel/ Dag toegevoegd Circumcisie. van uitval ( ) naar zorgproduct Alle Oper toegevoegd Resectie bijnier, met of zonder betreft nieuw zorgproduct van uitval ( ) naar neuroblastoom excisie omliggend weefsel, zorgproduct open procedure (zie voor laparoscopisch) Alle Oper toegevoegd Laparoscopische resectie betreft nieuw zorgproduct van uitval ( ) naar neuroblastoom bijnier, met of zonder excisie zorgproduct omliggend weefsel (zie voor open procedure) Alle Oper toegevoegd Open longbiopsie (zie betreft nieuw zorgproduct van uitval ( ) naar neuroblastoom voor endoscopische zorgproduct longbiopsie) Alle Oper toegevoegd Endoscopische longbiopsie (zie betreft nieuw zorgproduct van uitval ( ) naar neuroblastoom voor open zorgproduct longbiopsie). 171

172 Zorgproductgroep Diagnosegroep (1 e knooppunt) (2 e ) knooppunt Wijziging Zorgactiviteit Omschrijving zorgactiviteit Aanvullende informatie Effect Wijzigingsverzoek (referentienummer) Alle Oper toegevoegd Proefthoracotomie (zie betreft nieuw zorgproduct van uitval ( ) naar neuroblastoom voor proefthoracoscopie). zorgproduct Alle Oper toegevoegd Proefthoracoscopie (zie betreft nieuw zorgproduct van uitval ( ) naar neuroblastoom voor zorgproduct proefthoracotomie) Alle Oper toegevoegd Operatie van een of meerdere betreft nieuw zorgproduct van uitval ( ) naar neuroblastoom mediastinumtumoren met zorgproduct behulp van video-assisted thoracic surgery (VATS), eventueel midsternaal (zie voor endoscopisch, zie voor open procedure) Alle Oper toegevoegd Open operatie van een of betreft nieuw zorgproduct van uitval ( ) naar neuroblastoom meerdere zorgproduct mediastinumtumoren, eventueel midsternaal (zie voor thoracoscopisch, zie voor VATS procedure). 172

173 Zorgproductgroep Diagnosegroep (1 e knooppunt) (2 e ) knooppunt Wijziging Zorgactiviteit Omschrijving zorgactiviteit Aanvullende informatie Effect Wijzigingsverzoek (referentienummer) Alle Oper toegevoegd Thoracoscopische operatie van betreft nieuw zorgproduct van uitval ( ) naar neuroblastoom een of meerdere zorgproduct mediastinumtumoren, eventueel midsternaal (zie voor open procedure, zie voor VATS procedure) Alle Oper toegevoegd Thoracoscopische excisie betreft nieuw zorgproduct van uitval ( ) naar neuroblastoom aandoening thoraxwand (zie zorgproduct voor VATS procedure) Alle Oper toegevoegd Excisie aandoening betreft nieuw zorgproduct van uitval ( ) naar neuroblastoom thoraxwand met behulp van zorgproduct video-assisted thoracic surgery (VATS, zie voor thoracoscopisch) Alle Oper neuroblastoom toegevoegd Proeflaparotomie. betreft nieuw zorgproduct van uitval ( ) naar zorgproduct

174 Zorgproductgroep Diagnosegroep (1 e knooppunt) (2 e ) knooppunt Wijziging Zorgactiviteit Omschrijving zorgactiviteit Aanvullende informatie Effect Wijzigingsverzoek (referentienummer) Alle Oper toegevoegd Therapeutische laparoscopie, betreft nieuw zorgproduct van uitval ( ) naar neuroblastoom bv. ter opheffing van zorgproduct adhesiolysis, excisie intraabdominale cysten, endometriose (excl. bij vruchtbaarheidsproblematiek zie ) Alle Oper toegevoegd Diagnostische laparoscopie, betreft nieuw zorgproduct van uitval ( ) naar neuroblastoom inclusief eventuele zorgproduct proefexcisie(s) (excl. bij vruchtbaarheidsproblematiek, zie ) Alle Oper toegevoegd Partiële nefrectomie, open betreft nieuw zorgproduct van uitval ( ) naar neuroblastoom procedure (zie voor zorgproduct laparoscopisch) Alle Oper toegevoegd Laparoscopische partiële betreft nieuw zorgproduct van uitval ( ) naar neuroblastoom nefrectomie (zie voor zorgproduct open procedure) Alle Oper toegevoegd Nephrectomie voor maligne betreft nieuw zorgproduct van uitval ( ) naar neuroblastoom niertumoren, anders dan langs zorgproduct lumbale weg, open procedure (zie voor laparoscopisch). 174

175 Zorgproductgroep Diagnosegroep (1 e knooppunt) (2 e ) knooppunt Wijziging Zorgactiviteit Omschrijving zorgactiviteit Aanvullende informatie Effect Wijzigingsverzoek (referentienummer) Alle Oper toegevoegd Laparoscopische nephrectomie betreft nieuw zorgproduct van uitval ( ) naar neuroblastoom voor maligne niertumoren (zie zorgproduct voor open procedure) Alle Oper toegevoegd Nefrectomie, open procedure betreft nieuw zorgproduct van uitval ( ) naar neuroblastoom (zie voor zorgproduct laparoscopisch) Alle Oper toegevoegd Endoscopische nephrectomie betreft nieuw zorgproduct van uitval ( ) naar neuroblastoom (zie voor open zorgproduct procedure) Alle Oper toegevoegd Operatieve verwijdering van betreft nieuw zorgproduct van uitval ( ) naar neuroblastoom gezwellen, corpora aliena en zorgproduct dergelijke, uitgaande van of zich bevindende in dieper liggende structuren dan in code is omschreven Maligniteit slokdarm/ Intensieve/ toegevoegd Endoscopische radiofrequente van uitval ( ) naar cardia invasieve therapie ablatie (RF-ablatie) zorgproducten , aandoening oesophagus (voor endoscopische mucosectomie zie ). 175

176 Zorgproductgroep Diagnosegroep (1 e knooppunt) (2 e ) knooppunt Wijziging Zorgactiviteit Omschrijving zorgactiviteit Aanvullende informatie Effect Wijzigingsverzoek (referentienummer) Maligniteit slokdarm/ GE activiteiten toegevoegd Endoscopische radiofrequente van uitval ( ) naar cardia complex ablatie (RF-ablatie) zorgproducten , aandoening oesophagus (voor endoscopische mucosectomie zie ) Maligniteit slokdarm/ Intensieve/ toegevoegd RF-ablatie aandoening. van uitval ( ) naar cardia invasieve therapie zorgproducten , Maligniteit slokdarm/ GE activiteiten toegevoegd RF-ablatie aandoening. van uitval ( ) naar cardia complex zorgproducten , Colorectale Oper buikholte/ toegevoegd Verwijderen poortwachterklier, van uitval ( ) naar maligniteit lymfklieren/ open procedure (sentinel node zorgproduct adjuvante HIPEC procedure, zie voor laparoscopisch) Colorectale Oper buikholte/ toegevoegd Laparoscopisch verwijderen van uitval ( ) naar maligniteit lymfklieren/ poortwachterklier (sentinel zorgproduct adjuvante HIPEC node procedure, zie voor open procedure) Maligniteit slokdarm/ Oper borstholte/ toegevoegd Verwijderen poortwachterklier, van uitval ( ) naar cardia buikholte/ open procedure (sentinel node zorgproduct lymfklieren procedure, zie voor laparoscopisch). 176

177 Zorgproductgroep Diagnosegroep (1 e knooppunt) (2 e ) knooppunt Wijziging Zorgactiviteit Omschrijving zorgactiviteit Aanvullende informatie Effect Wijzigingsverzoek (referentienummer) Maligniteit slokdarm/ Oper borstholte/ toegevoegd Laparoscopisch verwijderen van uitval ( ) naar cardia buikholte/ poortwachterklier (sentinel zorgproduct lymfklieren node procedure, zie voor open procedure) Maligniteit maag Oper borstholte/ toegevoegd Verwijderen poortwachterklier, van uitval ( ) naar (excl cardia) buikholte/ open procedure (sentinel node zorgproduct lymfklieren procedure, zie voor laparoscopisch) Maligniteit maag Oper borstholte/ toegevoegd Laparoscopisch verwijderen van uitval ( ) naar (excl cardia) buikholte/ poortwachterklier (sentinel zorgproduct lymfklieren node procedure, zie voor open procedure) Overige maligniteit Oper buikholte/ toegevoegd Verwijderen poortwachterklier, van uitval ( ) naar abdomen lymfklieren open procedure (sentinel node zorgproduct procedure, zie voor laparoscopisch) Overige maligniteit Oper buikholte/ toegevoegd Laparoscopisch verwijderen van uitval ( ) naar abdomen lymfklieren poortwachterklier (sentinel zorgproduct node procedure, zie voor open procedure). 177

178 Zorgproductgroep Diagnosegroep (1 e knooppunt) (2 e ) knooppunt Wijziging Zorgactiviteit Omschrijving zorgactiviteit Aanvullende informatie Effect Wijzigingsverzoek (referentienummer) Alle Oper (zeer) zwaar toegevoegd Verwijderen poortwachterklier, open procedure (sentinel node procedure, zie voor laparoscopisch) Alle Met reconstructie toegevoegd Verwijderen poortwachterklier, open procedure (sentinel node procedure, zie voor laparoscopisch). van uitval ( ) naar zorgproducten , , , van uitval ( ) naar zorgproducten , , , Alle Oper overig toegevoegd Verwijderen poortwachterklier, van uitval ( ) naar (zeer) zwaar open procedure (sentinel node zorgproduct procedure, zie voor laparoscopisch) Alle Oper overig toegevoegd Laparoscopisch verwijderen van uitval ( ) naar (zeer) zwaar poortwachterklier (sentinel zorgproduct node procedure, zie voor open procedure) Alle Oper huid/ weke toegevoegd Verwijderen poortwachterklier, van uitval ( ) naar delen/ bot middel open procedure (sentinel node zorgproducten , procedure, zie voor laparoscopisch). 178

179 Zorgproductgroep Diagnosegroep (1 e knooppunt) (2 e ) knooppunt Wijziging Zorgactiviteit Omschrijving zorgactiviteit Aanvullende informatie Effect Wijzigingsverzoek (referentienummer) Alle Oper huid/ weke toegevoegd Verwijderen poortwachterklier, van uitval ( ) naar delen/ bot middel open procedure (sentinel node zorgproducten , >1 procedure, zie voor laparoscopisch) Alle Oper huid/ weke toegevoegd Laparoscopisch verwijderen van uitval ( ) naar delen/ bot middel poortwachterklier (sentinel zorgproducten , node procedure, zie voor open procedure) Alle Oper huid/ weke toegevoegd Laparoscopisch verwijderen van uitval ( ) naar delen/ bot middel poortwachterklier (sentinel zorgproducten , >1 node procedure, zie voor open procedure) Alle Oper bot/ weke toegevoegd Verwijderen poortwachterklier, van uitval ( ) naar delen (zeer) open procedure (sentinel node zorgproduct zwaar procedure, zie voor laparoscopisch) Alle Oper bot/ weke toegevoegd Laparoscopisch verwijderen van uitval ( ) naar delen (zeer) poortwachterklier (sentinel zorgproduct zwaar node procedure, zie voor open procedure). 179

180 Zorgproductgroep Diagnosegroep (1 e knooppunt) (2 e ) knooppunt Wijziging Zorgactiviteit Omschrijving zorgactiviteit Aanvullende informatie Effect Wijzigingsverzoek (referentienummer) Overige diagnosen Gecompliceerde toegevoegd Neurolysen zonder van uitval ( ) naar snijdende neurolysen operatiemicroscoop of zorgproduct specialismen loupevergroting. (knooppunt Intensieve/ invasieve therapie) Overige diagnosen Oper huid/ weke toegevoegd Decompressie (fasciotomie) van uitval ( ) naar (Intensieve/ delen zwaar/ onderste of bovenste zorgproducten , invasieve therapie) middel extremiteit Acuut hartfalen SEH reanimatie toegevoegd Resuscitatie, zonder intubatie, betreft nieuw zorgproduct van uitval ( ) naar al of niet met defibrillatie zorgproduct (excl. met intubatie zie ) Acuut hartfalen SEH reanimatie toegevoegd Resuscitatie, met intubatie, al betreft nieuw zorgproduct van uitval ( ) naar of niet met defibrillatie (zie zorgproduct voor zonder intubatie) Overige diagnosen Bovenste toegevoegd Proximale rij-carpectomie. van uitval ( ) naar (knooppunt extremiteit zorgproduct Intensieve/ invasieve therapie) 180

181 Zorgproductgroep Diagnosegroep (1 e knooppunt) (2 e ) knooppunt Wijziging Zorgactiviteit Omschrijving zorgactiviteit Aanvullende informatie Effect Wijzigingsverzoek (referentienummer) Overige diagnosen Oper pols/ hand toegevoegd Proximale rij-carpectomie. van uitval ( ) naar (knooppunt (zeer) zwaar zorgproduct Intensieve/ invasieve therapie) Pomp/ shunt/ port-a- Uitval standaard verwijderd Drug Eluting ballon. van uitval ( ) naar bij cath 2 (rest van) profiel passend zorgproduct Alle Intensieve/ toegevoegd Sterilisatie door middel van van uitval ( ) naar invasieve therapie vasectomie. zorgproduct Alle Oper open licht toegevoegd Sterilisatie door middel van vasectomie. van uitval ( ) naar zorgproduct Alle Oper open zeer toegevoegd Reconstructie van een vas van uitval ( ) naar zwaar deferens na vasectomie. zorgproduct Incontinentie/ Oper (zeer) zwaar toegevoegd Totale cystectomie, open van uitval ( ) naar Prolaps (bij vrouw) procedure (zie voor zorgproduct laparoscopisch) Incontinentie/ Oper (zeer) zwaar toegevoegd Totale cystectomie, open van uitval ( ) naar Prolaps (bij man) procedure (zie voor zorgproduct laparoscopisch). 181

182 Zorgproductgroep Diagnosegroep (1 e knooppunt) (2 e ) knooppunt Wijziging Zorgactiviteit Omschrijving zorgactiviteit Aanvullende informatie Effect Wijzigingsverzoek (referentienummer) LUTS Oper open toegevoegd Totale cystectomie, open van uitval ( ) naar middel/ (zeer) procedure (zie voor zorgproducten , zwaar laparoscopisch) LUTS Oper toegevoegd Laparoscopische partiële van uitval ( ) naar laparoscopisch I cystectomie (zie voor zorgproduct open procedure) LUTS Oper toegevoegd Laparoscopische totale van uitval ( ) naar laparoscopisch I cystectomie (zie voor zorgproduct open procedure) BPH Oper open toegevoegd Totale cystectomie, open van uitval ( ) naar middel/ (zeer) procedure (zie voor zorgproducten , zwaar laparoscopisch) BPH Oper toegevoegd Laparoscopische partiële van uitval ( ) naar laparoscopisch I cystectomie (zie voor zorgproduct open procedure) BPH Oper toegevoegd Laparoscopische totale van uitval ( ) naar laparoscopisch I cystectomie (zie voor zorgproduct open procedure) Urethra-/ Overige Oper open (zeer) toegevoegd Totale cystectomie, open van uitval ( ) naar urologische zwaar procedure (zie voor zorgproducten , aandoeningen laparoscopisch)

183 Zorgproductgroep Diagnosegroep (1 e knooppunt) (2 e ) knooppunt Wijziging Zorgactiviteit Omschrijving zorgactiviteit Aanvullende informatie Effect Wijzigingsverzoek (referentienummer) Urethra-/ Overige Oper toegevoegd Laparoscopische partiële van uitval ( ) naar urologische laparoscopisch II cystectomie (zie voor zorgproduct aandoeningen open procedure) Urethra-/ Overige Oper toegevoegd Laparoscopische totale van uitval ( ) naar urologische laparoscopisch II cystectomie (zie voor zorgproduct aandoeningen open procedure) Urethra-/ Overige Oper open middel toegevoegd Kleine en/of weinig van uitval ( ) naar urologische gecompliceerde transpositie, zorgproduct aandoeningen transpositie van huid of opschuifplastiek Alle Oper (zeer) zwaar toegevoegd Pharynx-larynxextirpatie inclusief evt. inbrengen ventiel-stemprothese. van uitval ( ) naar zorgproduct Heup Oper zonder toegevoegd Bloedige repositie heupluxatie van uitval ( ) naar wegnemen (zie voor onbloedige zorgproduct gewrichtsprothese repositie traumatische (zeer) zwaar heupluxatie). 183

184 Zorgproductgroep Diagnosegroep (1 e knooppunt) (2 e ) knooppunt Wijziging Zorgactiviteit Omschrijving zorgactiviteit Aanvullende informatie Effect Wijzigingsverzoek (referentienummer) Diagnosen algemeen Reconstructie toegevoegd Reconstructie aan een van uitval ( ) naar matig groot slagader zoals arteria carotis zorgproducten , door middel van transplantaat, endarteriectomie of patch Diagnosen algemeen Reconstructie toegevoegd Reconstructie van perifere van uitval ( ) naar matig groot (slag)ader zonder zorgproducten , transplantaat, open procedure (zie voor endovasculair) Diagnosen algemeen Reconstructie toegevoegd Reconstructie aan een van uitval ( ) naar klein slagader zoals arteria carotis zorgproduct door middel van transplantaat, endarteriectomie of patch Diagnosen algemeen Eenvoudige toegevoegd Reconstructie aan een van uitval ( ) naar ingreep slagader zoals arteria carotis zorgproduct door middel van transplantaat, endarteriectomie of patch Diagnosen Correctie groot toegevoegd Reconstructie van perifere van uitval ( ) naar extremiteiten (slag)ader zonder zorgproduct transplantaat, open procedure (zie voor endovasculair). 184

185 Zorgproductgroep Diagnosegroep (1 e knooppunt) (2 e ) knooppunt Wijziging Zorgactiviteit Omschrijving zorgactiviteit Aanvullende informatie Effect Wijzigingsverzoek (referentienummer) Congenitale Intensieve/ toegevoegd Reconstructie van een vas van uitval ( ) naar aandoeningen/ invasieve therapie deferens na vasectomie. zorgproducten , overig Congenitale Oper complex toegevoegd Reconstructie van een vas van uitval ( ) naar aandoeningen/ deferens na vasectomie. zorgproducten , overig Alle Uitval standaard verwijderd Inwendige hartritmemonitor (ILR). van uitval ( ) naar bij (rest van) profiel passend zorgproduct

186 Bijlage 4: Verschillen inhoud RZ17a ten opzichte van 2 e go Er heeft een aantal aanpassingen na de 2 e go plaats gevonden. Vijf wijzigingsverzoeken zijn afgevallen na vaststelling van de 2 e go. Enkele verzoeken zijn afgewezen, een deel wordt uitgewerkt voor RZ18a. Vervallen wijzigingsverzoeken na 2e go Referentienummer Omschrijving Toelichting Aanmaken IC add-on ECMO volwassenen Dit verzoek is afgewezen Uitbreiden ZP naar verschillende zorgproducten Project Taakherschikking en transparantie Project Vereenvoudigen regelgeving Toevoegen ZA aan standaarduitval in ZPG Dit verzoek is afgewezen. Op de 2 e go stond al vermeld dat in de release RZ17a geen wijzigingen voorzien waren vanuit dit project. Veldpartijen werken aan een voorstel hoe taakherschikking transparant gemaakt kan worden per 2017 en verder. Op de 2 e go was al vermeld dat dit project niet tot wijzigingen zou leiden in RZ17a. Verderop in het 2 e go document stond per abuis dit referentienummer nog vermeld als onderdeel van de release. Deze wijziging was niet meer nodig. Binnen het project Voorwaardelijke toelating (202248, paragraaf 2.2 in dit document) is de betreffende zorgactiviteit beëindigd. De volgende wijzigingsverzoeken zijn toegewezen aan RZ17a na de 2 e go. U vindt een beschrijving van iedere wijziging in dit document. 186

187 Toegewezen wijzigingsverzoeken na 2e go Referentienummer Omschrijving Zie paragraaf Diagnose Chronische diepe veneuze pathologie met zichzelf opgenomen in dct Aangepaste regelgeving vanwege privatisering groupers Tarieftype gecorrigeerd van ozp Aanpassing tarieftype vier ozp s pathologie Tariefdifferentiatie per zorgtype bij kinderoncologie Consultatie bij euthanasieverzoeken op grond van psychisch lijden Gewijzigde ozp s voor eerstelijnszorg Prestatie voor thuisprikken gesplitst in ongepland en gepland

188 Bijlage 5: TO notitie impact wijzigingen Naar aanleiding van het Technisch Overleg van 11 februari sturen wij u hierbij een schriftelijke toelichting op de impact van de individuele wijzigingsverzoeken uit het 2e go document RZ17a. De impact definiëren wij als de mate waarin er sprake is van verschuiving van casemix en als gevolg daarvan een eventuele aanpassing op tarieven. We hebben de wijzigingsverzoeken beoordeeld naar impact en onderscheiden daarbij vier categorieën: Impact op casemix/ tarieven door verschuiving productie Er is sprake van een zodanige verplaatsing van productie dat er impact op de tarieven kan ontstaan. Uitvalcorrectie Declaratie van zorg met reeds bestaande producten wordt mogelijk gemaakt door toevoegen van een diagnose (nieuw/ bestaand) of het opnemen van een bestaande ZA in de afleiding (knooppunt). Uitvalcorrectie heeft ten algemene weinig impact op case mix en tarieven omdat de nieuw declarabel te maken zorg qua medisch herkenbaarheid en kostenhomogeniteit overeenkomt met het profiel van product waar deze zorg in gaat landen. Een eventuele impact zit op volume. Geringe impact op casemix/ tarieven Er is sprake van verplaatsing van productie maar de aantallen zijn zodanig laag, dat de impact gering wordt ingeschat. Geen impact op casemix/ tarieven Mogelijk dat deze wijzigingen voor veldpartijen impact hebben op de administratieve processen. Om deze te kunnen beschrijven en waarderen hebben we de input van veldpartijen nodig. Hierna geven wij per wijzigingsverzoek de impact aan en lichten deze kort toe. In de toelichting volgen wij de paragrafen zoals weergegeven in het besluitvormingsdocument 2e go RZ17a. Voor verdere achtergrond informatie verwijzen we naar het Besluitvormingsdocument 2e go RZ17a. 4.1 Wijzigingen projecten De impact van wijzigingen van projecten is al eerder in beeld gebracht en besproken in diverse TO s. 4.2 Wijzigingen regelgeving inclusief afsluitregels Deze wijzigingen hebben geen impact op casemix en tarieven. 4.3 Wijzigingen zorgactiviteiten Impact op casemix/ tarieven, verplaatsen van productie (1) de kosten van de injectiepen verschuiven naar een andere prestatie namelijk de add-on somatropine, omdat de bestaande ZA voor injectiepen wordt afgesloten. De overige 6 wijzigingen op ZA hebben geen impact op casemix/ tarieven. 4.4 Wijzigingen ozp s Deze wijzigingen hebben geen impact op casemix en tarieven. 4.5 Wijzigingen dct Deze wijzigingen hebben geen impact op casemix en tarieven. 4.6 Wijzigingen productstructuur Impact op casemix/ tarieven, verplaatsen van productie (13) : het vervangen van de processor bij een cochleair implantaat worden nieuwe prestaties (enkelzijdige en dubbelzijdige vervanging), zowel voor volwassenen als voor kinderen. Nu is het vervangen van de processor onderdeel van het nazorgtraject. Productie verplaatst van

189 nazorgtraject naar nieuwe producten. Hiermee wordt het product nazorg homogener, wat voor patiënten positief uitpakt voor het tarief : nieuwe producten voor vervangen en verwijderen mammaprothese, beëindigen oude producten. Productie verplaatst van de oude naar de nieuwe producten : nieuwe diagnose voor traanweg problematiek, waardoor behandelingen bij deze diagnose gedeclareerd kunnen worden met een herkenbaar en passend product. Productie verplaatst van ZPG overige aandoeningen bovenste luchtwegen naar ZPG aandoeningen van ooglid, orbita en traanapparaat : nieuwe ZA en zorgproducten voor intensieve zalftherapie, productie voorheen gedeclareerd met bestaande zorgproducten : afleiding ICC en vervolgpoli gelijktrekken met poli en vervolg door ICC te laten tellen als eerste poli bezoek : er verschuift productie van lichte naar zware oogoperaties : verbreden indicatie CT whole body scan zorgactiviteit naar ziekte van Kahler : verwijderen van 4 diagnoses kindergeneeskunde agv overheveling Jeugdweg waardoor trajecten met deze diagnoses niet langer tot declaratie kunnen leiden : 2e go geeft te weinig info voor nadere duiding impact : verwijzing na positieve diagnostiek hielprik voor Cystic Fybrosis in eerste lijn door huisarts naar tertiair centrum CF : verwijderen van twee diagnosecodes pijnbestrijding: trajecten met deze diagnoses kunnen niet meer tot declaratie leiden : aanmaken nieuwe producten voor LDL ferese en plasmaferese analoog aan de bestaande producten voor kinderen : vervallen toeslagen voor hoge dwarslaesie en ademhalingsondersteuning. Impact op casemix/ tarieven: uitvalcorrectie (11) Declaratie van zorg met reeds bestaande producten wordt mogelijk gemaakt door toevoegen van een diagnose (nieuw/ bestaand) of het opnemen van een bestaande ZA in de afleiding (knooppunt) : declarabel maken van cystectomie als behandeloptie bij diagnose 083 overige niet congenitale blaaspathologie : declarabel maken van decompressie fasciotomie door aanmaken nieuwe heelkundige diagnose arteriële embolie en trombose : mogelijk maken van radiofrequente ablatie slokdarm bij de behandeling van maligne aandoeningen slokdarm : mogelijk maken van operatieve ingreep neurolyse zonder operatiemicroscoop of loupe vergroting bij de orthopedische diagnose entrapment perifere zenuw en neurolyse : nieuw poliklinisch zorgproduct reanimatie bij overlijden op SEH : vasectomie als behandeling bij epidydimitis mogelijk maken : operatieve behandeling carpectomie mogelijk maken bij de orthopedische diagnose lunatomalacie : sentinel node procedure mogelijk maken bij een aantal oncologische diagnoses : declarabel maken van een lichte operatieve ingreep bij urethrapathologie (meerdere diagnosen) ; declarabel maken van de drug eluting balloon bij shuntchirurgie : toevoegen van 2 plastisch chirurgische ingrepen aan de lijst plastische verrichtingen en toevoegen in een knooppunt zodat deze ingrepen tot declaratie leiden Beperkte impact op casemix/ tarieven (6): beperkte impact door lage aantallen Geen impact op casemix/ tarieven (12): ;

190 201955; ; ; ; ; ; ; ; ; vijftal oude FB parameters worden beëindigd die niet producttyperend zijn ; ; vervangen van specifieke radiotherapeutische consulten door de generieke terminologie eerste polibezoek en herhaalbezoek 4.7 Wijzigingsverzoeken aanspraak/ WMBV/LLM Impact op casemix/ tarieven, verplaatsen van productie (3) Deze drie verzoeken betreffen het uit zorgproducten halen van onverzekerde sterilisaties, zowel voor mannen als voor vrouwen. Deze wijzigingen hebben impact op casemix/ tarieven. 4.8 Voorwaardelijke toelating Nvt; geen dossiers. 4.9 Innovatie Geringe impact op casemix/ tarieven (1) : nieuwe zorgactiviteiten voor ductoscopie (diagnostisch en therapeutisch) en declarabel gemaakt in de zorgproductgroep voor goedaardige aandoeningen van de mamma. Geen impact op casemix/ tarieven (1) : nieuwe zorgactiviteit voor endobronchiaal eenrichtingventiel. Onverzekerde zorg Wijzigingen ICT Verwijderen lege regels in tabellen: geen impact 4.11 Wijzigingen tarieven Geringe impact op casemix/ tarieven (1) aanpassen tarief ozp calprotectine faeces: zeer beperkte impact Concluderend: o 17 wijzigingen met verschuivingen casemix en impact tarieven o 11 wijzigingen betreffen uitvalcorrectie o 8 wijzigingen met beperkt impact op casemix en tarieven o 13 wijzigingen zonder impact op casemix en tarieven.