Integratie van de eerstelijns en regionale gezondheidszorg bij patiënten met borstkanker

Transcriptie

1 Borstkliniek Voorkempen Integratie van de eerstelijns en regionale gezondheidszorg bij patiënten met borstkanker Didier Verhoeven,MD,PhD Herman Roelants juni 2011

2 Verschillend uitgangspunt Het ziekenhuis als centrum Patiënt in zijn regio als centrum

3 De Voorkempen: inwoners

4 Uitgangspunt Geen concurrentie maar samenwerking Zowel screening, diagnose, behandeling als begeleiding zijn fundamenteel Kennis delen voor kwaliteits-upgrading Betrokkenheid verzekeren van het basisprogramma oncologie bij gezondheidsrisico nr. 1 van de (jonge) vrouw Verhinderen intellectuele monopolisering van borstkanker

5 Doelstellingen Globaal zorgaanbod Integraal zorgaanbod Kwaliteitsvol zorgaanbod Kosten-efficiënte structuur Een zorgprogramma oncologie op een authentieke manier invullen Theorie van netwerking omzetten in de praktijk

6 Eén samenwerkingsverband Huisarts AZ KLINA AZ Sint- Jozef Malle Patiënt Gemeenten Overheid LOGO

7 Richtlijnen Europees en Federaal Parlement Europees Parlement EUSOMA European Cancer Care Certificate Nationaal Parlement Zorgprogramma Oncologie Speciaal Zorgprogramma Borstkanker 150 nieuwe borstkankers per jaar 50 nieuwe per borstchirurg Een geïntegreerde equipe geleid door een medisch coördinator

8 300 Borstkliniek Voorkempen: Nieuwe diagnoses van borstkanker n = n = n = n = verwachte aantallen AZ KLINA Brasschaat AZ Sint-Jozef Malle

9 Associatie BK Voorkempen Associatief beheerscomité Gemeenschappelijk medisch comité Algemene Vergadering

10 Integratie van de equipe: één coördinator Een zorgprogramma oncologie,één LOGO Een equipe medische oncologie Een equipe radiotherapie, met tegen 2013 radiotherapie in KLINA (IRIDIUM kankernetwerk) Een referentiedienst medisch beeldvorming Een registratie-equipe met kwaliteitscontrole Een data management Een begeleidingsteam Een reconstructief chirurg

11 Screening Aandachtspunten LOGO Antwerpen Huisartsen vervullen een cruciale rol Participatie van alle actoren is belangrijk Screening wil ook zeggen vlotte doorstroming naar therapie Mobilisatie van Huisartsen (symposium om de 2 jaar) Ziekenhuizen Perifere radiologen Gemeenten (voorstelling in de gemeenten)

12 Screeningsprogramma Participatiegraad (Bron: Vlaams Agentschap Zorg en Gezondheid) : Vlaams gemiddelde 48% 12

13 Regionale screening Bron: Centrum voor Borstkankerscreening

14 Transmuraal zorgpad met de huisarts Hele traject in één regionaal zorgpad Screening Diagnostiek Behandelingsplan - MOC Behandeling Follow-up

15 Percentage Percentage Aanmelding in de borstkliniek Benigne Maligne Type verwijzing 60 Aanleiding verwijzing Rechtstreeks Via gynaecoloog Via huisarts Andere? Screening Klacht Klinisch onderzoek?

16 (Kwaliteits)afspraken met de huisarts Tijd beperken tussen aanmelding, diagnose en therapie Coördinatie via borstverpleegkundige Vlotte informatie intra-extramuraal Bespreking en betrokkenheid bij het beleidsplan ( K25/K50 ): 15% HA aanwezig Website zorgprogramma met handboek Gedeelde follow-up: laag/hoog risico inname hormonotherapie

17 Adherence and compliance with hormonotherapy. Partridge et al.,jco,2003 Tamoxifen Anastrozole

18 De borstchirurg AZ KLINA: Minimale werkload Maximale expertise Werken in team Specifieke punten Mastectomie, tumorectomie, sentinel node Samenwerking met plastische heelkunde, onco-plastische procedures 10 => 4 chirurgen (51, 50, 31 en 21 ingrepen in 2010) AZ SJ Malle: 7 => 1 chirurg (60 ingrepen in 2010)

19 Begeleiding en informatie Begeleiding Borstverpleegkundige Psychologen-seksuoloog borstteam Zorgpad met huisartsen Revalidatieprogramma Informatie Infosessies in gemeenten Symposia Boeken Film Website met informatie en handboek 19

20 De Film Onze borstkliniek in werking Een informatieve film over de aanpak van borstkanker in de Borstkliniek Voorkempen.

21 Wetenschappelijke onderbouw Data management Iridium kankernetwerk Mastectomie-project Vice-president

22 BCS/Mastectomie in de borstkliniek 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Breast tumors AZ KLINA (proportion Breast conserving surgery / Mastectomy) n = n = n = n = 175 No surgery Breast conserving surgery Mastectomy? 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Breast tumors AZ Sint-Jozef Malle (proportion Breast conserving surgery / Mastectomy n = n = n = n = 60 No surgery Breast conserving surgery Mastectomy?

23 Registratie en kwaliteitskontrole Registratie Registratie screening LOGO Kwaliteitsbevraging geboden zorg Eigen MOC- en Borstkankerregistratie Aanpassing registratie aan Europese norm (EUSOMA) met 34 verplichte variabelen Europa en kwaliteit

24 Tevredenheidsbevraging 2010 Resultaten tevredenheidsbevraging Klinisch Pad Operabel Borstcarcinoom 2010 TE MAST Aantal bevraagde patiënten eigenlijk eigenlijk ja wel ja wel 1. Ik ben voldoende geïnformeerd over hoe ik me moest voorbereiden op mijn opname 81,5 18,5 78,1 18,8 2. Ik kreeg voldoende info over hoe mijn verblijf van opname tot ontslag zou verlopen 78,5 16,9 68,8 31,3 3. Ik wist vooraf wat de operatie inhield 76,1 20,9 80,6 16,1 4. Ik wist vooraf hoe lang uw opname zou duren 5. Tijdens mijn verblijf in Klina 5.a. kreeg ik voldoende uitleg over mijn ziekte of aandoening 81,8 16,7 83,9 12,9 5.b. kreeg ik voldoende uitleg over de toegediende zorg 87,3 12,7 90,3 9,7 5.c. voerden de verpleegkundigen de zorg op een gelijkaardige wijze uit 84,7 12,3 96,8 3,2 5.d. kreeg ik voldoende steun en hulp als ik me onzeker en gespannen voelde 93,4 6,6 81,3 15,6 5.e. kreeg ik soms tegenstrijdige informatie (antwoord: nee /eigenlijk niet) 79,7 13,6 80 3,3 5.f. kwam men gemaakte afspraken na 85,5 12,9 76,7 23,3 5.g. werd mijn privacy gerespecteerd 90,8 7,7 96,9 3,1 5.h. werd ik op een respectvolle wijze benaderd 92,3 7,7 93,8 6,3 5.i. heeft de verpleging mij voldoende begeleid in het kijken naar mijn wonde 82,8 15,6 87,5 12,5 5.j. vond ik de zorg goed georganiseerd ,6 9,4 6. Tijdens mijn verblijf in Klina waren de volgende zaken goed geregeld 6.a. mijn ontvangst op de verpleegafdeling 91,5 8,5 86,2 13,8 6.b. het betrekken van mijn partner bij de zorg en mijn behandeling 74,4 20, het betrekken van mijn kinderen bij de zorg en mijn behandeling 75 21, ,8 het betrekken van mijn familie bij de zorg en mijn behandeling 73,1 19,2 62, c. de samenwerking tussen artsen, vpk, kinesisten en andere hulpverleners 80,3 16,4 90,3 9,7 7. Op het einde van mijn verblijf ben ik voldoende geïnformeerd over. 7.a. wat ik thuis moest doen in geval van nood bv. bij gezwollen arm, bloeding,. 85,7 11,1 73,3 13,3 7.b. de verdere therapie of behandeling (zoals chemotherapie, radiotherapie,..) 69,2 23,1 79,2 12,5 7.c. wat ik mocht doen op vlak van bv wondverzorging, bewegingen met mijn arm,.. 83, ,8 10,3 7.d. wanneer ik op consultatie moet bij mijn gynaecoloog 92,1 4,8 90 6,7 7.e. waar ik emotionele steun kon vinden (zoals bv. psycholoog, zelfhulpgroep,.) 79,1 15,3 82,1 14,3 7.f. de mogelijke hulpverlening thuis (zoals thuishulp, kinesitherapie,.) 77,6 16,3 66,7 12,5 7.g. het verkrijgen van hulpmiddelen en het gebruik ervan (zoals bv. borstprothese, ) 67,5 17,5 89,7 10,3 8. Op het einde van mijn verblijf voelde ik me klaar om het ziekenhuis te verlaten 84,4 10,9 78,1 18,8 9. Hebt u de info-brochure borstoperatie gekregen? 93,5 96,7 10. Is deze brochure mondeling toegelicht? 86, Hebt u tijdens uw verblijf naar de wonde gekeken? 69,8 87,5 Tevreden over de begeleiding door de borstverpleegkundige 12.a. ik heb het gevoel dat alles vlot verloopt 87,7 12,3 90,3 9,7 12.b. de wachttijden waren aanvaardbaar 78,1 18,8 86,7 13,3 12.c. goede samenwerking tussen de verschillende diensten 81,8 15,2 84,4 15,6 13.a. Borstverpl. Heeft mij gesteund vanaf de diagnose 85,7 14,3 79,3 20,7 13.b. belangrijkste zaken werden uitgelegd voor de opname in een gesprek 87,7 10, c. ik kan bij haar terecht met zorgen of vragen 88,9 9,5 90,6 9,4 13.d. zij regelt praktische zaken voor mij 85,7 11,9 92,9 7,1 13.e. zij bezoekt mij regelmatig tijdens mijn opname 83,9 12, Tevreden over de begeleiding door de borstverpleegkundige 86,4 13,6 87,1 9,7

25 AZ KLINA borsttumoren 2010 (n = 175): Radiotherapie? 2 1% AZ KLINA borsttumoren 2010 (n = 175): Chemotherapie Kwaliteitstoetsing Radio - therapie % Geen radio - therapie 44 25% Chemo - therapie 64 37% Geen chemo - therapie % in onze Borstkliniek AZ Sint-Jozef Malle borsttumoren 2010 (n = 60): Radiotherapie AZ Sint-Jozef Malle borsttumoren 2010 (n = 60): Chemotherapie Radiotherapie 34 57% Geen radio - therapie 26 43% Chemo - therapie 19 32% Geen chemo - therapie 41 68%

26 AZ KLINA borsttumoren 2010 (n = 175): Hormoontherapie Geen hormoon therapie 33 19% AZ KLINA borsttumoren 2010 (n = 175): Herceptin Herceptin 21 12% Hormoont herapie % Geen herceptin % AZ Sint-Jozef Malle borsttumoren 2010 (n = 60): Hormoontherapie Herceptin 6 10% AZ Sint-Jozef Malle borsttumoren 2010 (n = 60): Herceptin Hormoont herapie 43 72% Geen hormoon therapie 17 28% Geen herceptin 54 90%

27 Kwaliteitsindicatoren 2001/2006 AZ KLINA Bron: Stichting Kankerregister

28

29 Kwaliteitsindicatoren 2001/2006 AZ Sint-Jozef Malle Bron: Stichting Kankerregister

30

31 Besluit : visie op regionaal borstkankerbeleid Een regionaal samenwerkingsmodel is noodzakelijk Moeilijke momenten Uniformisering zorgprogramma s Rationalisering borstchirurgen Reconstructief chirurg Radiotherapie Betrokkenheid en financiële ondersteuning alle partijen Individuele belangen Huisartsen dienen geïntegreerd in de strijd tegen borstkanker ( kwaliteitsindicatoren? ) Kwaliteitscontrole als ultieme toetsing