Eelco Over Talitha Feenstra Boukje van Gelder

Transcriptie

1 Doelmatigheid van tabaksontmoedigingsbeleid gespecificeerd naar sociaal economische status: evaluatie van vergoedingen en accijnzen 1 Eelco Over Talitha Feenstra Boukje van Gelder

2 Tabaksmaatregelen Vergoeding van farmacotherapeutische hulpmiddelen in 2011, naast gedrag ondersteunende hulp 2.Accijnsverhoging 1 maart 2011 leidde tot 5% stijging van de totale prijs (~0.25 /pakje) Beide maatregelen hebben potentie om gezondheidsverschillen tussen lage en hoge te verminderen 2

3 Gezondheidsverschillen Mensen met lage zijn minder gezond roken meer hebben lagere levensverwachting 28% van de Nederlandse bevolking rookt: laagopgeleiden 32%, hoogopgeleiden 22% 3

4 Onderzoeksvragen 1.Worden de gezondheidsverschillen tussen lage en hoge verkleind door accijnsverhoging en/of vergoedingen? 2.Zijn deze maatregelen kosteneffectief?

5 Methode Chronische Ziekten Model (RIVM): 20 ziekten, 13 gerelateerd aan roken Relatieve risico s afhankelijk van rookstatus, (opleidingsniveau), leeftijd en geslacht Relatieve risico s nemen voor stoppers geleidelijk af naar niveau nooit-rokers, afhankelijk van ziekte 5

6 Methode Sociaaleconomische status () Opleiding (Chronische Ziekten Model) Lagere school VMBO HAVO/VWO/MBO HBO/UNI Inkomen Quantielen Prijselasticiteit uit literatuur omgerekend naar elasticiteit op basis van opleiding 6

7 Methode Accijnsverhoging is gebaseerd op prijselasticiteit uit de literatuur: voor opleiding zijn de verschillen klein, voor inkomen groter. Prijselasticiteit: , , , Vergoedingen zijn doorgerekend op basis van pilot Regioplan/Agis: 60% declareert, ongeacht opleiding. Een kwart doet elk jaar een stoppoging. Hulpmiddelen: telefonische coaching, nicotinevervangers, bupropion, groepstraining, en varenicline Relatieve risico s uit meta-analyses voor elk hulpmiddel 7

8 Resultaten (gezondheidsverschillen) na 5 jaar implementatie Extra stoppers: Maatregel Laagste Lage Hoge Hoogste accijns 0.034% 0.035% 0.035% 0.031% vergoeding 1.5% 1.8% 2.1% 2.3% QALYs per stopper: QALYs per roker: accijns vergoeding

9 Resultaten (kosteneffectiviteit) na 5 jaar implementatie Kosten (mln) Maatregel Laagste Lage Hoge Hoogste accijns 1,0 1,1 1,1 0,6 vergoeding QALYs: accijns Kosten per QALY: vergoeding accijns vergoeding

10 Resultaten Gewonnen levensjaren Gewonnen QALYs Stopleeftijd Laagste Lage Hoge Hoogste

11 Samenvattend: Beide maatregelen zijn kosteneffectief Accijns meer dan vergoedingen Beide maatregelen leveren gezondheidswinst op Vergoedingen meer dan accijns Accijns verkleint de gezondheidsverschillen meer Een hoogopgeleide heeft een grotere te verwachten gezondheidswinst dan een laagopgeleide door te stoppen met roken 11

12 Gezondheidsverschillen substantieel verkleinen: Niet alleen roken aanpakken Accijnzen drastisch omhoog Gebruik hulpmiddelen bij lage omhoog

13

14 Policy (abbreviation) Effectiveness (relative risk for # of quitters at 12 months) Number of participants (percentage of smokers) Costs per participant (Euro 2008) Description Reference case % 0 No additional policy Telephone counseling (TC) 1.26 [42] lowest: 0.00% low: 0.03% high: 0.00% highest: 0.24% 194 Pro-active telephone counseling during quit attempt Nicotine replacement therapy (NRT) 1.44 [41] lowest: 5.57% low: 5.10% high: 5.28% highest: 5.21% Bupropion (BU) 1.61 [39] lowest: 3.99% low: 4.13% high: 3.27% highest: 3.39% BU +NRT 1.71 [39] lowest: 0.72% low: 0.65% high: 1.17% highest: 0.84% Group training (GT) 1.74 [40] lowest: 0.24% low: 0.24% high: 0.47% highest: 0.98% Varenicline (VAR) 1.99 [38] lowest: 4.47% low: 4.83% high: 4.52% highest: 4.23% 251 Patches, chewing gum, tablets, pastilles during on average 8 weeks, including two GP visits weeks twice daily 1 mg bupropion, including two GP visits 441 Bupropion in combination with nicotine replacement therapy, including two GP visits times 90 minutes group training during quit attempt, including one GP visit weeks twice daily 1 mg varenicline, including two GP visits Tax increase Price elasticity of cessation. lowest: low: high: highest: % 0 Tobacco tax increase of 0.25 per pack