Protocol beademing in buikligging

Transcriptie

1 Protocol beademing in buikligging Versie ; rev nl & fn pagina 1 van 18

2 Inhoudsopgave Definitie, Doel, Indicatie, Contraindicatie Blz.3 Relatieve contra-indicaties, Risico s en complicaties Blz.3 Benodigdheden Blz.4 Voorbereiding patiënt Blz.5 Werkwijze bij het draaien van de patiënt Blz.7 Houding en verzorging, Verzorging op langere termijn Blz.8 Aandachtspunten Blz.9 Reanimatie van een patiënt in buikligging Blz.10 Voorbereiding bedsysteem Blz.11 Transport Blz.13 Buikligging zonder speciaal bedsysteem Blz.14 Bijlage 1 (aanmelden/afmelden van bedsysteem) Blz.15 Bijlage 2 (Literatuurverwijzingen en verwijzingen naar presentaties en/of voordrachten.) Blz. 16 Bijlage 3 ( Acute Lung Injury score -Murray score) Blz. 17 Bijlage 4: Berekening PaO 2 / FiO 2 ratio (oxygenatieindex) Blz 18 Versie ; rev nl & fn pagina 2 van 18

3 Definitie: Het positioneren van een patiënt om in buikligging te beademen. Doel: Het doel dat de arts met deze handeling wil bereiken is dat er een betere drainage is van secreties, de FiO 2 en de beademingsdrukken kunnen afgebouwd worden en er een betere oxygenatie is van de longen met tevens een verbetering van de functioneel residuele capaciteit. De functioneel residuele capaciteit is het gasmengsel dat in de longen achterblijft na een normale uitademing. Indicatie: Om de indicatiestelling te objectiveren wordt gebruik gemaakt van de Acute Lung Injury Score volgens Murray. i (Zie bijlage voor score). Ernstige gestoorde gasstofwisseling ondanks ondersteuning van met mechanisch beademing. Komt voor bij: ARDS (acuut respiratoir distress syndroom) Ernstige Hypoxemie. Atelectase (het geheel of gedeeltelijk ontbreken van de ontplooiing van de longblaasjes) Drainage van secreties. (bv. bij een pneumonie) Contra indicaties: Verhoogde intracraniële druk. Immobilisatie wegens wervelletsel. Multiple ribfracturen. Armen, benen en hals in gips of tractie. Relatieve contra indicaties: Open sternum. Afhankelijkheid externe pacemaker. Hemodynamische instabiliteit. Abdominaal compartiment syndroom (bv. zeer recente abdominale ingrepen met open buikwonden waarbij een sluitlaken niet toegepast mag worden. Vers tracheostoma (Prone positioning binnen 72 uur na plaatsen tracheostoma) Risico s en complicaties van beademing in buikligging: Korte termijn (onmiddellijk, door het draaien) Luxatie en disconnectie endotracheale tube. Disconnectie / obstructie / dislocatie intraveneuze of arteriële lijnen. Acute hypoxemie (door sputum mobilisatie en/of ventilatie-perfusiemismatch). Hemodynamische instabiliteit door houdingsveranderingen (meestal korter dan 5 minuten). Versie ; rev nl & fn pagina 3 van 18

4 Langere termijn (kan echter binnen enkele uren) Decubitus op niet gebruikelijke plaatsen: neus (maagsonde); kin (kussen van bed); mammae (vrouwen); genitaliën (mannen), knieën, tenen. Cornealetsels. Ongewenste veranderingen van het uiterlijk door oedeem in het gelaat: opzwellen oogleden en lippen. Contracturen, met name spitsvoeten. Mondcomplicaties zoals stomatitis, overmatig speekselvloed. Belemmering maagperistaltiek door druk van het bovenlichaam. Benodigdheden: Nimbus Professional matras en Enterprise bedframe. (zie bijlage hoe te bestellen) Bij patiënten met een normaal postuur (dit zelf inschatten) kan er ook alleen een matras besteld worden en deze in ons eigen bedframe plaatsen. Eventueel het matras omdraaien, zodat de patiënt met zijn hoofd bij het voeteneinde ligt, zodat de knieknik gebruikt kan worden om de patiënt in een goede z-houding te positioneren. Oogzalf en oog-pads. Mepilex en/of duoderm. Vaseline. E.C.G. stickers. Mayo-tube. Schoon laken. Hoofdkussen (gelkussen) Versie ; rev nl & fn pagina 4 van 18

5 Voorbereiding patiënt: Informatieverstrekking Intensivist of ic arts informeert insturend specialist over indicatie tot ventilatie in buikligging. Patiënt en familie worden in aanwezigheid van verpleegkundige door intensivist of ic arts ingelicht over indicatie voor ventilatie in buikligging. Verstrekken van volstrekt duidelijke informatie over voordelen en risico s. Vertel welke maatregelen worden genomen en op welke tijdsintervallen in het geding zijn. Benadruk de veranderingen van het uiterlijk, in bijzonder het gelaat, wanneer patiënt naar verloop van tijd weer wordt teruggedraaid naar de rug. Maatregelen aan patiënt ter voorkoming van complicaties en om een vlotte procedure van verbedden en het draaien op de buik mogelijk te maken: Eventueel het matras omdraaien, zodat de patiënt met zijn hoofd bij het voeteneinde ligt, zodat de knieknik gebruikt kan worden om de patiënt in een goede z-houding te positioneren. Handhaaf de gebruikelijke contactisolatie maatregelen. Indien er in de afgelopen 24 uur geen x-thorax is gemaakt dan deze alsnog in rugligging laten maken. Controleer en noteer tubediepte. Leg intubatie materiaal stand-by. (Tijdens het draaien bestaat het risico dat de patiënt gedetubeerd wordt) Sondevoeding stoppen. Maag ledigen en via neus ingebrachte maagsonde verwijderen. Nieuwe (bij voorkeur dubbel lumen) maagsonde via mond inbrengen en fixeren aan de tube. Voer uitgebreide mondhygiëne toe. Endotracheale tube wordt m.b.v. een tube-fixatie in een mondhoek gefixeerd; zo mogelijk twee fixaties (hals en boven oor). Onder de fixatie van de endotracheale tube wordt een huidbeschermende spray of swab (Cavilon) en schuimverband (Mepilex / Douderm) aangebracht. De mondhoek waarin de tube is gefixeerd, bepaalt de zijde waarover patiënt straks draait. (bij eventuele fracturen aan extremiteiten tube fixeren aan zijde van fracturen). Indien de patiënt thoraxdrains heeft dient de tube aan dezelfde zijde gefixeerd te worden als waar de thoraxdrains zijn ingebracht. De arteriële, veneuze en andere infuus lijnen worden meer dan ruim voldoende verlengd: patiënt wordt verbed en gedraaid. Lijnen bij voorkeur zo verleggen dat deze via hoofd- of voeteinde kunnen worden geleid. Toedieningssystemen voor jugularis of subclavia worden langs het hoofd naar het hoofdeinde van het bed geleid. Liescatheters, thoraxdrains, en urinecatheter worden tussen de benen door naar het voeteinde van het bed geleid Indien nog geen centrale lijn aanwezig is, dan dient vooraf overwogen te worden of deze geplaatst dient te worden. Er zal dus 12 tot 24 uur vooruitgekeken moeten worden op de klinische situatie. Gezien de onmogelijkheid tot plaatsen van een centrale lijn in buikligging en de risicovolle procedure van zowel draaien op als terugdraaien van de buik, dient laagdrempelig een centrale lijn geplaatst te worden alvorens de patiënt op de buik te draaien. Alle infuus- en perfusorlijnen duidelijk labelen: bij pomp en bij aansluiting nabij patiënt. Perfusor lijnen die naar eenzelfde veneuze toegang gaan bundelen b.v. door middel van opengeknipte beademingsslang. Alle lijnen, sondes, infusen en catheters dienen goed en opnieuw gefixeerd te zijn. Bij voorkeur nieuwe systemen en opnieuw afplakken. Onder alle harde Versie ; rev nl & fn pagina 5 van 18

6 delen (hubs en kranen)wordt Cavilonspray en Mepilex / Duoderm aangebracht ter voorkoming van decubitus. Ogen: de cornea worden voorzien van een neutrale oogzalf. Oogleden worden dichtgeplakt met micropore of een andere weinig irriterende pleister en worden na invetten afgedekt met eyepads. Het is van belang dat de ogen goed afgeplakt blijven. Lippen goed invetten met vaseline. Sluitlaken omdoen als er sprake is van een open buikwond. De chirurg / snijdend specialist is op de hoogte gebracht door intensivist of ic arts. Indien gewenst kan tijdens het draaien de puls-oxymeter aan de vinger worden aangesloten met hoorbaar signaal. De patiënt wordt gedurende korte tijd los gekoppeld van de monitor. Pre-oxygeneren. Speciale aandacht voor voldoende sedatie en pijnbestrijding. Patiënt moet volledig comfortabel zijn. Gezien de houding en de vaak ernstige klinische situatie hanteren we RASS -5 (niet wekbaar; geen reactie op stemgeluid of lichamelijke prikkeling). Wanneer een patiënt zelf bijtriggert en dit geen ventilatoire problemen oplevert is dit GEEN bezwaar bij dit sedatieniveau. Een sedation holiday wordt uitgesloten bij patiënten in buikligging. Versie ; rev nl & fn pagina 6 van 18

7 Werkwijze bij het draaien van de patiënt: Draai de patiënt met 3 verpleegkundige en de intensivist. De patiënt draait over de kant waar de tube niet in de mondhoek zit, dus: Als de tube in de linker mondhoek zit dan draait de patiënt over de rechter zijde, als de tube in de rechter mondhoek zit dan draait de patiënt over de linker zijde. De verpleegkundige die aan de kant van het bed staat waar de tube naartoe wijst, trekt de patiënt met laken naar zich toe. De verpleegkundige die niet aan de kant van de tube staat stopt een schoon laken zover mogelijk onder de patiënt. Beide armen worden gestrekt naast het lichaam van de patiënt gelegd. De arm aan de zijde waar de patiënt over gaat draaien kan zelfs iets onder de patiënt worden gelegd. De intensivist aan het hoofdeinde van het bed heeft als taak de procedure te coördineren en op de lijnen te letten en de tube met het hoofd mee te draaien totdat de patiënt in buikligging ligt. Draai de patiënt op zijn zij en haal de ECG leads en electrodes weg en plak nieuwe op de rug. De ECG -electrodes worden nu in spiegelbeeld op de rugzijde geplakt. (Rood rechterschouder, geel linkerschouder, groen linker onderrug, zwart rechter onderrug, wit tussen rood en groen). Het vuile laken wordt verder onder de patiënt weggetrokken waardoor de patiënt op zijn buik draait. Oud laken Nieuw laken. NB: in AFWIJKING van bovenstaande foto s geven wij er de voorkeur aan, om de patiënt te draaien, over de kant, waar de tube NIET in de mondhoek zit!! Versie ; rev nl & fn pagina 7 van 18

8 De houding en verzorging van de patiënt in buikligging: De kin van de patiënt dient geheel vrij te liggen van het kussen. Controleer geregeld of de kin vrij ligt, minstens twee/drie maal per dienst!!!!!!!!!! Ondersteun het voorhoofd van de patiënt m.b.v. het kussen, indien het hoofd iets opzij ligt dan kan m.b.v. dit kussen het oor vrij gelegd worden Controleer of er geen over strekking van de nek is en of het gelaat vrij ligt. Oneffenheden en lijnen onder de patiënt vandaan halen. Het hoofd van de patiënt iets opzij leggen. Vooral niet in maximale extensie. De tube wordt zoveel mogelijk naast het hoofd geplaatst. Beide longen worden gecontroleerd op ademgeruis om dislocatie van de tube uit te sluiten. Controleer de positie van de patiënt op mogelijke drukplekken door contact met de harde onderlaag van het bed. Check of er voldoende afstand is van de onderlaag met de ingestelde druk van de kussens. Men kan modules leeglaten voor bv. bij mannen de genitaliën en bij vrouwen de mammae. De lijnen, infusen, sondes en catheters liefst zoveel mogelijk aan het voeteneinde en hoofdeinde positioneren. Dit bespaart veel werk en tijd als de patiënt in een acute fase weer terug gedraaid dient te worden. Positioneer de voeten van de patiënt in een hoek van 90 graden tussen de luchtkussens van het bed. Nadat de patiënt in buikligging volledig gestabiliseerd en goed gepositioneerd is een X-thorax laten maken. Controlegas doen om response te kunnen beoordelen. Er is geen duidelijke voorkeurshouding of de patiënt nu in de arm kijkt, of als een echte crawler, juist weg van de opgeheven arm. De voorkeurshouding hangt mede af van de beweeglijkheid van schouder en nek. Wees voorzichtig met het naar boven brengen van de arm: pas op voor beschadiging of luxatie van schouder en ellebooggewricht. Draai de onderarm eerst naar buiten: supinatie. Draai de schouder naar buiten, exorotatie 90 graden. Buig dan de elleboog tot een hoek van 90 graden. Draai nu de bovenarm, met ondersteuning van de elleboog naar boven, zodat de arm om het hoofd komt te liggen. Verzorging op langere termijn: wisseligging hoofd en tube. Het is noodzakelijk om het hoofd iedere 2 uur van houding te laten wisselen. Dit ter voorkoming van contracturen en een rest torticollis.(abnormale dwangstand) De tube wordt bij iedere houdingsverandering ook verplaatst naar de andere mondhoek. Doe dit erg voorzichtig. Door het oedeem van tong en lippen kan de tube gemakkelijk worden geluxeerd. De armen kunnen weerzijden van de romp liggen. Beter is het om ook wat de armen betreft een soort van wisselligging in te stellen: de zwemmershouding. De houding is te vergelijken met die van een borstcrawler: een van de armen ligt naar boven om het hoofd. Versie ; rev nl & fn pagina 8 van 18

9 Aandachtspunten: Indien de patiënt na het draaien nog haemodynamisch instabiel blijft (langer dan 5 minuten) dan evt. terug draaien op de rug na overleg met intensivist. Door het draaien van de patiënt treedt mobilisatie van het sputum op waardoor brochiaal toilet en evt recruteren noodzakelijk is. In overleg met de intensivist ongeveer 30 minuten na start buikligging een controle bloedgas afnemen en nieuwe referentiethorax laten maken. Indien een patiënt enterale voeding krijgt, kan er van te voren overwogen worden om een duodenumsonde in te brengen. De thorax foto kan ook in buikligging gemaakt worden. (let op! Houdt rekening met een andere techniek bij het onderling vergelijken van een thorax foto) Bij ventrikelfibrilleren kan de patiënt in buikligging worden gedefibrilleerd. Let erop dat de plaatsing van de pads in spiegelbeeld gebeurd. Draag er zorg voor dat de stroom in de richting van de hartas loopt. Door het oedeem in het gezicht dat ontstaat tijdens buikligging wordt de patiënt vaak onherkenbaar voor hun naasten. Bereid de familie hierop voor. Voor het ijken van drukkoppen wordt bij ventilatie in buikligging gebruik gemaakt van een éénduidig nulpunt: de midaxillairlijn. Dit punt wordt vastgesteld door de voor-achterwaartse diameter van de thorax. Precies halverwege is het nulpuntniveau voor de druklijnen, in de midaxillairlijn. Extra aandacht bij de dagelijkse verzorging voor de niet zichtbare infusen. Tijdsduur: op elk tijdstip van de dag kan er besloten worden om een patiënt in buikligging te leggen. Er zijn geen eenduidige resultaten bekend van duidelijke voordelen van bepaalde beademingsregimes in buikligging als verbetering van de ziekenhuismortaliteit als parameter werd genomen. Groetelaers et al ii geeft aan dat een patiënt pas teruggedraaid dient te worden, wanneer geen verdere verbetering van de beademingsvoorwaarden werd bereikt. Door het terugdraaien startte vaak weer een nieuwe episode van verbetering van de beademingsvoorwaarden. Gattinoni heeft in 2001 iii aangetoond dat telkens wisselen van houden elke 8 uur geen verbetering van de mortaliteit oplevert. In juni 2013 heeft Guerin v e.a. in New England Journal (Proseva studie) laten zien dat een grote daling in de mortaliteit wordt bereikt, wanneer patiënten langduriger op de buik worden geventileerd, conform ons gebruik. Hoe lang de patiënt op de buik verpleegd wordt zal door de intensivist afgesproken worden. Wij hanteren een aaneengesloten periode tot geen verdere verbetering van de oxygenatie plaatsvindt. (Daarom dagelijkse PaO 2 /FiO 2 ratio berekening of gehele Murrayscore) De intensivist dient altijd aanwezig te zijn bij het positioneren van de patiënt in buikligging. Als de patiënt in buikligging ligt wees bedacht op decubitus bij genitalia, borsten en kin. Meerdere keren per dienst dient er inspectie plaats te vinden van het gelaat (in bijzonder kin) i.v.m. verhoogde kans op decubitus. Versie ; rev nl & fn pagina 9 van 18

10 Reanimatie van een patiënt in buikligging. Leg een harde onderlaag onder het sternum. Start hartmassage door compressie van de thorax tot een diepte van 4 á 5 cm door hartmassage. Plaats handen tussen schouderbladen op wervelkolom. Defibrilleren: plaats paddels / stickers van defibrillator conform afleiding II (conform hartas): van sternum / rug naar linker flank. Dit geldt ook in buikligging. CPR-hendel. Het matras blijft actief tijdens transport. Knop op transport zetten, denk eraan dat je na transport de knop terugzet op normaal. Versie ; rev nl & fn pagina 10 van 18

11 Voorbereiding bedsysteem: Nimbus Professional matras en Enterprise bedframe: (gebruiksaanwijzing over het matras en bedframe zijn te vinden op de boekenplank naast de reanimatiecomputer, donker blauwe klapper: productinfo+protocol bedframes en matrassen). Nimbus professional matras en Enterprise bed frame. Nimbus Professional matras Laat de 3 cellen aan het hoofdeind van de matras leeglopen met de draaiknoppen aan de zijkant van het matras (zie onder) Versie ; rev nl & fn pagina 11 van 18

12 Laat de 3 cellen aan het hoofdeind van de matras leeglopen met de draaiknoppen aan de zijkant van het matras. Bij het voeteneind 1 module leeg laten. Bij de mannen 1 module leeglaten voor de genitaliën. Bij de vrouwen 1 module leeglaten voor de mammae. Versie ; rev nl & fn pagina 12 van 18

13 Transport: NB. Het bedframe MOET in normale positie gebracht worden voor transport: dwz. het hoofdeind is weer hoofdeind. Dit moet vanwege de draaiing van de wielen in combinatie met de wielen van de transportkar. (Zonder het bed weer terug te draaien blokkeren de wielen. M.n. gevaarlijk bij de liften) Het matras kan opgeblazen blijven tijdens het transporteren van de patiënt naar bv de CTscan. Aan de zijkant naast de CPR-hendel zit een draaiknop wat je op de transport stand kan zetten waardoor de matras opgeblazen blijft. Terug op de afdeling de knop weer op normaal zetten. Om de transport beademingskar te kunnen bevestigen aan het Arjo Huntleigh bedframe zijn er 2 hulpstukken gemaakt, 2 stangen. Deze liggen op het voorraadhok op de plank; ongeveer in het midden Versie ; rev nl & fn pagina 13 van 18

14 Start mechanische beademing in buikligging ZONDER speciaal bedsysteem. Wanneer de klinische toestand een dergelijke tijdspanne niet meer toelaat, kan buikligging gestart worden, gebruik makend van enkele (provisorische) tijdelijke maatregelen. Benodigdheden (naast genoemde eerder in protocol): Moltons, 6 8 stuks Witte pleister, breed Gelkussen (blauw) Therakair antidecubitus matras. Voorbereiding Als patiënt nog geen Therakair antidecubitus matras heeft, maak dan een nieuw bed klaar met dit antidecubitus systeem en bereid een reguliere transfer voor. Maak van de moltondekens een tweetal rollen, ter breedte van het bed (zoals een Frans kussen). Ze zijn bedoeld om de schouders en het bekken op te tillen, zodat hoofd en genitalia vrij komen te liggen van de onderlaag. De dekens moeten daarom strak worden opgerold, tot een rolhoogte van cm. De vorm kan behouden worden, door om de rol op afstand van cm circulair een witte pleister aan te brengen. Na de gebruikelijke voorbereidingen, zoals eerder beschreven, wordt patiënt op de buik gedraaid. De intensivist blijft aan het hoofdeinde en houdt de tube gefixeerd, met het hoofd van de patiënt naar opzij gedraaid. Drie verpleegkundigen zijn noodzakelijk om de rollen goed te positioneren: twee voor het tillen van de torso, respectievelijk bekken van de patiënt, de derde voor het positioneren van de dekenrol. Het eenvoudigst gaat het tillen met behulp van het onderlaken: strak trekken aan weerzijden en liften op aanwijzingen van intensivist. Eerst wordt de rol onder het laken ter hoogte van de schouders gepositioneerd (tussen schouders en tepels), met aandacht voor lijnen. Positie moet zodanig zijn, dat het hoofd comfortabel kan afhangen en de kin vrij ligt van onderlaag en rolkussen. Maak zo nodig gebruik van ronde gelpad of blauwe schuimhoofd van OK. Daarna wordt op vergelijkbare wijze de rol onder het bekken ter hoogte van de spina iliaca anterior superior geplaatst. Cave mannelijk genitaal. Na plaatsen van deze tweede rol wordt opnieuw de positie van de kin gecontroleerd. Als alles in orde is, laat de intensivist tube en hoofd los. Tube en beademingsslangen worden op gebruikelijke wijze gefixeerd. Versie ; rev nl & fn pagina 14 van 18

15 Bijlage 1. Protocol aan/afmelden Nimbus Professional matras van Arjo Huntleigh Aanmelden: 1. Het Nimbus Professional matras ligt opgeslagen in de voorraadruimte achter naast de toilet. 2. Nadat het matras in gebruik is genomen op de afdeling graag contact opnemen met afdeling Inkoop per mail; Indien dit in het weekend plaatsvindt dan graag de volgende werkdag contact opnemen, tevens een mail sturen naar 3. ArjoHuntleigh is te bereiken via het volgende mailadres: 4. Graag vermelden in de mail: - Naam ziekenhuis en afdeling (Laurentius ziekenhuis IC afdeling) - Type matras (Nimbus Professional) - Datum in gebruik genomen - Pompnummer van het matras - Naam patiënt - Naam van aanmelder Afmelden: 1. Het Nimbus Professional matras ligt opgeslagen in de voorraadruimte achter naast de toilet. 2. Nadat het matras niet meer nodig is op de IC graag contact opnemen met afdeling inkoop via mailadres; liesje.krauth@lzr.nl. Indien dit in het weekend plaatsvindt dan graag de volgende werkdag contact opnemen met afdeling inkoop. 3. Afmelden van het matras kan tevens via het volgende mailadres: nl.rental@arjohuntleigh.com 4. Graag vermelden in de mail: - Naam ziekenhuis en afdeling (Laurentius ziekenhuis IC afdeling) - Type matras (Nimbus Professional) - Datum van afmelden - Pompnummer van het matras - Naam patiënt - Naam van de afmelder ArjoHuntleigh is verantwoordelijk voor het aanvullen van het consignatiedepot. Voor vragen of onduidelijkheden of voor extra bestellingen kunnen jullie contact opnemen met ArjoHuntleigh. Bereikbaar onder telefoonnummer: Let op: Wij verzoeken u de gebruikte systemen huishoudelijk te reinigen alvorens deze opgehaald worden door ArjoHuntleigh. Afmelding van een systeem dient te geschieden op dezelfde dag of uiterlijk de eerst volgende dag. Bij afmelding op een later moment, zal deze betreffende datum de officiële afmeldingsdatum zijn. Versie ; rev nl & fn pagina 15 van 18

16 Bijlage 2: Literatuur i J.Murray, M.Matthay, J.Luce, M.Flick. An expanded definition of the adult respiratory distress syndrome. Am Rev Respir Dis 1988; 138: Geen PDF beschikbaar. ii R.P.T.G.C. Groetelaers. Ventilatie in buikligging in Sint Maartens Gasthuis; retrospectief onderzoek over jaren April Afstudeerscriptie studie geneeskunde. Voordracht ESICM Barcelona oktober iii Gattinoni ea. Effect of Prone Positioning on the Survival of Patients with Acute Respiratory Failure N Engl J Med 2001; 345: iv Voordracht (pdf van presentatie) van Fleur Nooteboom over kinetische therapie, beademing in buikligging en toepassen van Open the Lung Concept in relatie tot beademing in Buikligging. Gehouden in kader van refereeravond IC UMCN in v Guerin ea. Prone Positioning in Severe Acute Respiratory Distress Syndrome N Engl J Med 2013;368: v Editorial bij Guerin ea. Prone Positioning in Severe Acute Respiratory Distress Syndrome N Engl J Med 2013;368: v Correspondence bij Guerin ea. Prone Positioning in Severe Acute Respiratory Distress Syndrome N Engl J Med 2013;369: Versie ; rev nl & fn pagina 16 van 18

17 Bijlage 3 Acute Lung Injury Score (Murray score) Röntgenonderzoek Geen alveolaire verdichtingen 0 Alveolaire verdichtingen in 1 quadrant 1 Alveolaire verdichtingen in 2 quadranten 2 Alveolaire verdichtingen in 3 quadranten 3 Alveolaire verdichtingen in 4 quadranten 4 Hypoxaemie mm Hg kpa PaO 2 / FiO 2 > 300 > 40 0 PaO 2 / FiO ,0-39,9 1 PaO 2 / FiO ,3-29,9 2 PaO 2 / FiO ,3-23,2 3 PaO 2 / FiO2 < 100 < 13 4 Compliance (mits beademd) > 80 ml / cm water < 20 4 PEEP (mits beademd) < 6 cm water > 14 4 Score wordt berekend uit som van punten gedeeld door aantal componenten. Interpretatie: Geen letsel 0 Mild tot bescheiden 0,1-2,5 Ernstig letsel (ARDS) > 2,5 Indicatie Rotatietherapie: ALI > 1,75 Buikligging ALI > 2,5 J.F. Murray. Am.Rev.Resp.Dis. 1988; 138: Versie ; rev nl & fn pagina 17 van 18

18 Bijlage 4 Berekening PaO / FiO ratio (oxygenatie-index) in iedere dienst 2 2 Om te beoordelen of er nog steeds ventilatoire winst wordt geboekt door te beademen in buikligging is het bereken van de oxygenatie-index een goed hulpmiddel. FiO2 is een fractie en geen percentage. 100 % = 1; 60 % = 0,6; 21 % = 0,21 PaO2 berekenen wij in kpa. Voorbeeld berekening 8.00 uur uur Conclusie FiO2 80 % = 0,8 60 % = 0,6 PaO2 10,3 kpa 9,8 kpa PaO 2 /FiO 12,9 16,3 Beter; door op buik 2 Deze ratio is een van de vier onderdelen van de Murray score. Versie ; rev nl & fn pagina 18 van 18