Belang van therapietrouw in hartfalen

Transcriptie

1 Belang van therapietrouw in hartfalen

2 Casus: André, 68 jaar Medische voorgeschiedenis: - Diabetes mellitus type 2 (dieetmaatregelen) - Appendectomie - Arteriële hypertensie Januari Opname via spoedgevallen wegens toegenomen kortademigheid en dikke voeten - Gewichtstoename op 5 dagen van 63 kg 71 kg

3 Casus: André, 68 jaar Diagnose: - Ischemische cardiomyopathie R/ stent LAD Medicamenteuze behandeling: Burinex IV po (=diureticum) Kredex 6,25 mg 2/dag (= beta-blocker) Coversyl 2,5 mg 1/dag (= ace-inhibitor) Asaflow en Clopidogrel (=bloedverdunners) Atorvastatine 80 mg 1/dag (=statine) Gewicht bij ontslag kg Ontslag met vraag naar verdere optitratie van hartfalenmedicatie door huisarts

4 Casus: André, 68 jaar Na 4 weken: consultatie op de hartfalen-raadpleging en André, hoe gaat het? Toch al beter hoor dokter en hoe is het met het gewicht gegaan? Ik heb me eigenlijk niet gewogen want mijn weegschaal is kapot. Ah ok.en hoe zit het met je medicatie? Ah..maar dat staat hier toch allemaal in de computer dokter Ja maar had uw huisdokter de medicatie dan niet wat aangepast? Ah ja, da s juist, hij heeft dat één verhoogd Weet jij de naam van dat medicament? Goh nu vraagt ge iets.het is zo een rond wit pilletje, en het zit in groene doos ah ja en ge kunt het breken Coversyl? Naar 5 mg? Ik denk het wel allez, ik had beter mijn lijst meegepakt he En de Kredex, die neem je ook nog? Ah nee, die ben ik gestopt, want de doos was op

5 Waarom is therapietrouw in hartfalen zo belangrijk? Drugs don t work in patients who don t take them (C Everett Koop M.D.)

6 Waarom is therapietrouw in hartfalen zo belangrijk? > 50% van ongeplande hartfalen (re)hospitalisaties kunnen voorkomen worden door: - Betere opvolging bij transitie van zorg - Multi-disciplinaire samenwerking - Verbetering therapietrouw Hartfalen = chronische aandoening met nood aan een chronische behandeling

7 Hoe hoger de dosis hartfalenmedicatie, hoe groter de impact op de prognose!

8 Therapietrouw verbeteren: verschillende actoren met gemeenschappelijke rol Cardioloog Optimalisatie van de overgang van zorg Telemedicine Preventie Hartfalenzorg Multidisciplinaire aanpak Vroege diagnose Optimalisatie van de behandeling Educatie Praktische tips voor patienten Huisarts Hartfalenverpleegkundige

9 Cardioloog Stapsgewijze titratie van hartfalenmedicatie Huisarts Europese richtlijnen 2016

10 Cardioloog Stapsgewijze titratie van hartfalenmedicatie Huisarts

11 Cardioloog Stapsgewijze titratie van hartfalenmedicatie Huisarts Alleen 1/3 van alle hartfalenpatiënten staat op de maximaal getolereerde hartfalentherapie

12 Therapietrouw verbeteren: verschillende actoren met gemeenschappelijke rol Cardioloog Optimalisatie van de overgang van zorg Telemedicine Preventie Hartfalenzorg Multidisciplinaire aanpak Vroege diagnose Optimalisatie van de behandeling Educatie Praktische tips voor patienten Huisarts Hartfalenverpleegkundige

13 Hartfalenverpleegkundige Patiënten-educatie Opnamefase Perorale fase diagnosestelling 2 e educatiegesprek Na 1 week telefonisch contact Na 3 maanden controle consultatie Na 1 jaar controle consultatie Intraveneuze fase 1 e educatiegesprek ontslagfa se Na 1 maand consultatie Hartfalen CRT Na 6 maanden controle consultatie start cardiale revalidatie Van opname tot ontslag tot ambulante controles

14 Hartfalenverpleegkundige Patiënten-educatie Voorlichting geven en coachen van de hartfalenpatiënt met gebruik van dagboek: Welk type hartfalen heb ik en wat is de oorzaak Wat zijn de gevolgen en de klachten voor mij Wat houdt de behandeling in Welke medicatie moet ik nemen en waarom Wat is het belang van therapietrouwheid Zijn er niet-medicamenteuze therapieën (cardioversie/ablatie/icd/crt) Bij wie kan ik terecht voor vragen en medische hulp Wat zijn alarmsignalen om hulp in te roepen Wat is mijn drooggewicht Wat is een flexibel diuretica-schema Hoe kan ik mezelf monitoren/managen: hr/bd/wegen/flexibel diuretica-schema toepassen

15 Hartfalenverpleegkundige Patiënten-educatie aanleren nieuwe leefregels dagelijks wegen: nuchter, op een vast moment en noteren in dagboek, indien nodig diuretica aanpassen volgens schema Vochtbeperking; max. 1,5l/dag, tenzij felle diarree, hoge koorts of extreme warmte(+500ml) Zoutbeperking: 6g Na/dag, nuttige tips meegeven rust en beweging: aanmoedigen om dagelijks 30min. te bewegen en hartrevalidatie opstarten zo mogelijk Rookstop: inschakelen tabakologe-geen drugs

16 Hartfalenverpleegkundige Patiënten-educatie aanleren nieuwe leefregels Alcoholgebruik: max. 1E/dag of volledige stop bij een ethylische cmp Dieetadvies: inschakelen diëtiste, vermagering bij obesitas, eiwitrijke voeding bij cachexie vaccinatie (griep/pneumokokken): jaarlijks/5-jaarlijks/tandzorg met tandartsbezoek(bacteriële endocarditis) Geen gebruik NSAID s, bruistabletten en andere

17 Hartfalenverpleegkundige Patiënten-educatie

18 Hartfalen-dagboek Contactpersonen (Alarm)Symptomen Richtlijnen Registratie van parameters Medicatie-lijst = communicatietool tussen de verschillende zorgverstrekkers

19 Hartfalen-dagboek Contactpersonen (Alarm)Symptomen Richtlijnen Registratie van parameters Medicatie-lijst = communicatietool tussen de verschillende zorgverstrekkers

20 Hartfalen-dagboek Contactpersonen (Alarm)Symptomen Richtlijnen Registratie van parameters Medicatie-lijst = communicatietool tussen de verschillende zorgverstrekkers Uniformisatie?

21 Hartfalen-dagboek Contactpersonen (Alarm)Symptomen Richtlijnen Registratie van parameters Medicatie-lijst Uniformisatie? = communicatietool tussen de verschillende zorgverstrekkers Electronische registratie?