Eye Movement Desensitization and Reprocessing als therapeutische interventie bij chronische pijn. Vera Callebaut Psycholoog Pijncentrum UZA

Transcriptie

1 Eye Movement Desensitization and Reprocessing als therapeutische interventie bij chronische pijn Vera Callebaut Psycholoog Pijncentrum UZA

2 EMDR - Francine Shapiro - traumabehandeling - geïntegreerde behandeling, met protocollen en procedures - adaptief informatieverwerkingssysteem

3 Adaptief informatieverwerkingssysteem

4 Verwarrende ervaring

5 Frozen memory - minder vatbaar voor leerprocessen - de ervaring blijft in het geheugen opgeslagen zoals in het verleden werd waargenomen - huidige ervaringen kunnen dit geheugennetwerk activeren

6 Huidige ervaring Zintuiglijke dimensie Cognitieve dimensie Emotionele dimensie Sensorische dimensie

7 Huidige pijnervaring ZD: sit: pijnscheut in de rug CD: t is weer zover ED: kwaadheid SD: transpireren

8 Actuele pijnervaring verleden nu toekomst

9 Actuele pijnervaring verleden nu toekomst Sit. 6 dagen rusten ZD: sit CD: t is weer zover ED: kwaadheid SD: transpireren CD: t zal toch niet weer zolang duren

10 Actuele pijnervaring

11 EMDR toekomst geheugennetwerk sensorieel

12 EMDR bij fantoompijn Dame, 46 jaar Sarcoom linker axilla en bovenarm Amputatie linker arm Blijvende brandende fantoompijn Eerste consult 2 jaar na amputatie

13 EMDR Verwerking: - dadelijk confrontaties: glimlachen naar omgeving mooie kledij - snel rol ingevuld van echtgenote, moeder en zakenvrouw - spiegeltechniek - vader overleden kort na de amputatie

14 EMDR erge pijn Feeder memories ZD: arm strak en haaks branderige pijn CD: ik moet hulp vragen ED: angst SD: beklemming op de borst NEGATIEVE ZELFOVERTUIGING ik ben hulpeloos ED: verdriet EMDR SD: nijpende maag/buik discussie

15 EMDR feeder memorie erge pijn sit: problemen in zaak ZD: arm strak en haaks arm strak, haaks, branderig branderige pijn NC: ik ben hulpeloos NC: ik ben hulpeloos ED: angst, verdriet ED: angst, verdriet SD: beklemming, nijpende maag SD: beklemming, nijpende maag SUD EMDR

16 EMDR Bepalen van een positieve zelfovertuiging: Hoe zou de persoon willen denken over zichzelf om zich bij dit beeld/ deze situatie sterker te voelen? - versterkt de oriëntatie op de gewenste verandering - generaliseerbaar naar gelijkaardige gebeurtenissen of probleemgebieden PC: ik ben sterk VOC: 1

17 Bilaterale stimulatie - dual attention - REM slaap: - Paradoxale slaap - levendige dromen - ontspannen spieren - Activatie parasympathisch ZS - Verhoogt bereik visuo-spatiaal werkgeheugen - Oriëntatiereflex - Het werkgeheugen wordt belast met een aandachteisende taak, waardoor de emotionele intensiteit van herinneringen verloren gaat

18 BLS - DAS - Afwisselende Li-Re stimulatie, set 30 sec. visueel, auditief, tactiel - Verbalisatie van de ervaring

19 BLS-DAS machteloos teleurstelling kwaad Window of tolerance

20 Looping BLS-DAS

21 BLS fantoompijn: feeder memorie sit: probleem in de zaak arm strak, haaks en branderig NC: ik ben hulpeloos ED: angst, verdriet SUD: 8/10 SD: beklemming, nijpende maag BLS

22

23

24 BLS Sessie 1 - Ontspannen, arm hangt los minder tintelingen - Herinneringen van voor de operatie - Va, snel moeten afscheid nemen - arm beweegt stop wegens tijd

25 Evaluatie na 2 weken - Zeer emotioneel geweest - Herinneringen van voorbereiding operatie - Gebruikt oefening Nena - Praat erover thuis Arm nu: aanwezig, zwaar, prikkels, maar niet pijnlijk, arm bengelt ED: verdriet, meer dan in sessie 1 frustratie niet alles zelf te kunnen SUD: 8/10 SD: maag, buik, hoofdpijn

26 BLS sessie 2 - Herinnering van hulp nodig hebben, keuken, auto - Wordt misselijk - Prikkels in de arm - Arm ontspant - Arm alleen huid - Huid wordt vaag, net of die uitgegomd wordt - Voelt arm niet meer - Opluchting - Geen volledige ontspanning stop wegens tijd

27 Evaluatie na 2 weken - Veel rust gevonden - Pijn in de arm fluctueerde, tot vervagen van de arm Arm nu: zeer strak, gespannen, branderig, sinds gisteren gesprek zus ED: rottig, humeurig, boos, frustratie SUD: 9/10 SD: druk op de schouders, buik, maag, hoofdpijn

28 BLS sessie 3 - Hevige steken in de arm - Duizelig - Lichter in hoofd - Arm ontspant, minder branderig - Prikkels stromen door arm - Dieper ontspannen - Flitsen van herinneringen - Arm vervaagt - Ontspannen - Totale ontspanning, pijn afwezig SUD: 0 installatie PC

29 Evaluatie na 1 maand - Pijn is veel minder aanwezig - Arm is enkel een omhulsel en vervaagt bij ontspanning - Neemt gemakkelijker rust - Heeft meer zicht op pijnopstoten: als er veel op haar afkomt wil voor ieder goed doen plaatst zichzelf dan onderaan - Denkt dagelijks aan overlijden vader, zou er tijd voor willen maken, maar te druk, wordt misselijk

30 Verdere behandeling Werken op de stress van het organiseren ----) ruimte voor zichzelf, zal ruimte creëren voor verwerking van overlijden va ----) huidige trigger: telefoon van personeel

31 EMDR: opstellen target Sit: tel van personeel Moeilijkste moment: gedachte personeel toch te vragen om te komen werken NC: ik ben slecht PC: ik ben goed bezig VOC: 3/7 ED: uit het veld geslagen SUD: 6/10 SD: prikken en spanning in fantoomhand, druk op de schouders

32 BLS sessie 4 - Film van het gesprek - Ongeduld - Rustiger - Zoon (mentaal gehandicapt) - Moet ik loslaten, is moeiljk - Rustiger - Tevreden - Lichter in hoofd - Totale ontspanning SUD: 0 --) installatie PC --)VOC: 5/7 blokkerende gedachte: blijft lastig mensen te belasten SUD:3

33 BLS vervolg sessie 4 - frustratie, machteloos - Rustiger - Ook ik kan vragen - Rustiger - Totale ontspanning SUD:0 Installatie PC

34 Evaluatie na 2 weken - Pijn niet alle dagen aanwezig - Pijn schommelt van licht naar afwezig - Zoekt meer naar het waarom van de pijn - Pijn komt soms op bij spelletjes: de neiging om de arm te gebruiken - Arm is meestal ontspannen - Zelf veel rustiger geworden - Zet zichzelf meer op de eerste plaats - Bij rust zakt de pijn - Kan meer vragen aan het personeel - Overlijden va begint stilaan een plek te krijgen, praten meer over va

35 Vervolg evaluatie na 2 weken Besluit: - Pijn en gevoelens zijn hanteerbaar - Vindt toekomstbeeld niet nodig - Legt zelf de nadruk op verandering van houding Afspraak: - Evaluatie na 2 maanden - Situaties noteren waarin de pijn terug komt

36 Evaluatie na 2 maanden - Arm hangt ontspannen - Pijn soms ligt aanwezig - Kan zich beter ontspannen - Maakt keuzes voor zichzelf - Is duidelijker naar personeel - Is duidelijker naar zoon - Voelt zich goed - Voelt zich sterker geworden als persoon stop behandeling, kan mij contacteren wanneer nodig

37