deloudse verzekeringen

Transcriptie

1 deloudse Correspondentieadres De Goudse N.V. Postbus MA Gouda E info@goudse.com Bezoekadres Bouwmeesterplein 1, 2801 BX Gouda I Acura Assuradeuren B.V. Postbus AD St Oedenrode Gouda, 25 november 2015 De Goudse Zorg Polis 2016 Beste relatie, U heeft eon of meerdere relaties met een De Goudse Zorg Polis. In deze brief informeren we u over de wijzigingen voor Wijzigingen Goudse Zorg Polis voor 2016 Voor zowel de basisverzekering als voor de aanvullende zorg blijven de premies in 2015 hetzelfde als in Ook de dekking van de aanvullende wijzigt niet. In de basisverzekering zijn de wettelijke wijzigingen doorgevoerd. U kunt de premies en de nieuwe polisvoorvvaarden inzien op of opvragen via telefoonnummer (0900) Informeren verzekerden De verzekerden ontvangen het polisblad en de premietabel rechtstreeks. Zij ontvangen dan ook een overzicht met wijzigingen in de basisverzekering. Als een verzekerde zijn zorgverzekeringspakket wil inzien of wijzigen, kan hij dit digitaal doen via Collectieve premie en informeren werkgever Voor de collectieve contracten die via uw kantoor!open, treft u in de bijlage een brief aan voor de werkgever, inclusief een premietabel. Wij verzoeken u vriendelijk deze aan uw relaties door te sturen. Offertes voor De Goudse Zorg Polis Voor individuele zorgrelaties kunt u via het digitale loket op offerte maken. Hiervoor heeft u een inlogcode nodig die is gekoppeld aan uw kantoor. Uw inlogcode is de volgende cijfercombinatie: opvraagbaar via de Zorg Service Desk Vragen? Wilt u meer weten over uw commerciele mogelijkheden? Dan kunt u terecht bij de Zorg Servicedesk via (0900) Met vriendelijke groet, Goudse Schade N.V. Bernardo Walta directeur Commercie Bijlagen: Wijzigingen De Goudse Zorgpolis 2016, brieven en bijlagen voor uw relaties. T (0182) F (0182) De Goudse N.V. KVK Goudse Schade N.V. KVK Goudse Levens N.V. KVK

2 De Goudse Zorg Polls 2016 Wijzigingen in de basisverzekering per 1 januari 2016 Dit zijn alleen wijzigingen, raadpleeg voor het totale vergoedingenoverzicht. _RE Gecontracteerde zorgverleners Met De Goudse Zorg Polls Rulme Keuze bent u verzekerd voor zorgkosten als u gebrulkmaakt van een gecontracteerde zorgverlener. Of een zorgverlener gecontracteerd is, kunt u zlen op Gaat u naar een zorgaanbleder met wie wij geen contract hebben? Dan hebt u In 2016 recht op een vergoeding van 80% van de gemiddeld door ons gecontracteerde tarieven. Voor de gespecialiseerde GGZ Is dit 75%. De lijst met de maximum vergoedingen vindt u op onze website. Met kunt u klezen uit alle zorgaanbleders. Blj de zorgaanbleders met wie wil een contract hebben ontvangt u een vergoeding volgens het gecontracteerde tarief. Klest u toch voor een andere zorgaanbleder, dan ontvangt u een vergoeding tot maxlmaal het tarlef zoats de Nederlandse Zorgautorltelt dlt vaststelt In het kader van de Wet marktordering gezondheidszorg (Wmg), of als er geen Wmg-tarieven gelden, de In Nederland geldende redelijke marktprijs. Of een zorgverlener gecontracteerd Is, kunt u zien op VerplIcht &gen rislco 375,00 385,00 GeTndexeerde eigen bijdragen en De overheld Indexeert elk jaar de wettelilke eigen bijdragen en de maximale vergoedingen. De eigen bijdrage voor een maximale vergoedingen hoortoestel of tinnitusmaskeerder voor kinderen longer dan 18 jaar komt te vervallen. De getndexeerde bedragen voor 2016 vindt u op Aankondlgingstermljn wilziging voorwaarden Ambulancevervoer Dleetpreparaten (sondevoeding) _ Wij informeren u minimaal 6 weken voordat wij de permiegrondslag wijzigen. Bij een wijziging in de voorwaarden Inforrneren wlj u minlmaal een maand van tevoren. Ambulancevervoer bij jeugd-ggz wordt opgenomen in uw zorgverzekering. Dit betreft een reparatie in de wet- en regelgeving en werkt terug tot en met 1 Januar( U kunt voor sondevoedingvoortaan terecht blj Medlq Tefa, Sorgente, MediReva, Medizorg/Eurocept en Linde Homecare. Gaat u voor sondevoeding naar een andere (zorg)aanbieder? Dan hebt u geen recht op een vergoeding. A5SRZEKERtRE Geestelijke gezondheldszorg (GGZ) U mag voor generalistlsche basis GGZ voortaan ook worden doorverwezen door een medisch specialist, psychlater, arts verstandelijk gehandicapten en straatdokter. Voor gespecialiseerde GGZ mag u voortaan ook worden doorverwezen door een medisch specialist, psychlater en straatdokter. Meer informatie hieronder vindt u In de voorwaarden, HuIsartsenzorg Huipmiddelenzorg Voor het plaatsen of verwijderen van een spiraaltje mag u ook naar een verloskundige die hiervoor een overeenkomst met ons heeft gesloten. Uwverloskundige kan u hierover Inforrneren. Deze zorgvalt nlet onder uw eigen risico. WI) maken met zorgaanbleders afspraken over service, kwaliteit en puffs van De Goudse Zorg Polls Ruime Keuze de te leveren zorg. Uw belang staat daarbij voorop. Verbandmiddelen en urineafvoerende materlalen kopen wij alleen in bij zorgaanbleders die voldoen aan onze kwaliteitscriterla voor goede zorg. Uiteraard klest u altijd zelf uwzorgaanbieder. Gaat u naar een zorgaanbleder met wie wit voor uw basisverzekering De Goudse Zorg Polls Ruime Keuze voor de betreffende zorg geen contract hebben? Houd er dan rekening mee dat u een deel van de kosten zelf moet dragen. U vindt de maximale vergoedingen In de Lijst maximale vergoedingen nlet-gecontracteerde zorgaanbieders op onze webslte. In-vItrofertillsatie (ivf) en overige fertillteltsbevorderende behandelingen Ziln er nog embryo's over na een geslaagde doorgaande zwangerschap? Dan hebt u recht op vergoeding van de kosten van terugplaatsing van de embryo's op basis van de aanspraak 'Overige fertiliteltsbevorderende behandellngen'. Deze terugplaatsing telt E niet mee voor het aantal ivf-pogingen N0v2015)A Medisch specialistische zorg De verwilzers voor medisch speclalistische zorg worden ultgebreld met de verpleegkundig specialist, physician assistent, SEH-arts (spoedelsende hulparts), audicien, sportarts en optometrist. Voor audiologische zorg mag naast de huisarts, bedriffarts en medlsch specialist ook de audicien verwljzen. Medisch speclalistische zorg mag ook worden verleend door een sportarts als dit tot zffn of haar deskundigheidsgebled behoort.

3 De Goudse Zorg Polis I WIJZIGINGEN 2016 WjJZtGtNFJt Medisch speclalistische zorg en verblig Orthopedische schoenen PaIllatieve terminate thuiszorg ParkInsonNet Prenatale screening Reglementen ToestemmIng bij opname gespeciallseerde GGZ VergoedIngvoor niet-gecontracteerde gespecialiseerde GGZ Voorwaardelijke toegelaten zorg Zittende ziekenvervoer Zorgprogramma's (ketenzorg) Wij maken met zorgaanbleders afspraken over service, kwalitelt en prijs van de te leveren zorg. Uw belang staat daarbit voorop. Voor 2016 hebben wij voor meer behandelingen dan In 2015 alleen een contract met zorgaanbieders die voldoen aan onze kwaliteitscriteria voor goede zorg. Uiteraard klest u altijd zelf uw zorgaanbieder. Gaat u naar een zorgaanbleder met wie wij voor uw basisverzekering De Goudse Zorg Polls Rulme Keuze voor de betreffende zorg geen contract hebben? Houd er dan rekening mee dat u een deel van de kosten zelf most dragen. U vindt de maximale vergoedingen in de Lijst maxlmale vergoedingen nlet-gecontracteerde zorgaanbleders op onze website. De gebrulkstermijn voor (seml-)orthopedische schoenen en allergeenvrlje schoenen wljzigt van 9 maanden in 6 maanden voor verzekerden jonger dan 16 Jaar en van 15 maanden In 18 maanden voorverzekerden vanaf 16 jaar. De gebrulkstermlin voor verbandschoenen is 6 maanden. U hebtvoor deze schoenen een verwljzing nodlg van uw behandelend arts of podotherapeut. Om In aanmerking te komen voor palllatieve terminate thulszotg hebt u een verwijzing nodlg van uw huisarts of medisch specialist. Hebt u Parkinson en hebt u daardoor fysiotheraple, logopedle of ergotherapie nodig? Kies dan voor een gespeciallseerde zorgaanbieder die Is aangesloten bij ParkInsonNet. Zo bent u verzekerd van goede zorg. Deze zorgaanbleders zijn speciflek opgeleld om deskundige begeleiding en zorgte leveren aan mensen met de zlekte Parkinson. Zij zijn aangesloten bij een landelljk netwerkwaardoor: u aan huis of clicht blj huls een optimale behandellng krijgt; er samenwerking en kennisultwisseling plaatsvindt tussen de aangestoten zorgaanbleders, waaronder uw Parkinson-verpleegkundige en neuroloog. De zorg die u nodlg hebt, is zo beter op eikaar afgestemd. Meer informatie vindt u op onze website. U hebt recht op een NIPT (niet-invasieve prenatale test) als uit een combinatietest blijkt dat u een aanmerkelitke kans hebt op een kind met een chromosoomafwijking. U hebt recht op invasieve diagnostiek als uit een combinatietest of NIPT blijkt dat u, een aanmerketijke kans hebt op een kind met een chromosoomafwijking. De reglementen hulpmiddelen, farrnaceutlsche zorg en persoonsgebonden budget (pgb) verpieging en verzorging wijzigen. U vindt de reglementen en een ultgebreide uitteg op U hebt vooraf onze toestemming nodig als er sprake Is van gespeclallseerde GGZ met opname. Kijkvoor de toestemmingsprocedure In de voorwaarden. Hebt u de basisverzekering De Goudse Zorg Polls Rulme Keuze? Per 2016 wijzigt de maximale vergoedingvoor gespecialiseerde GGZ als u naar een zorgaanbieder gaat met wie wit geen contract hebben van 75% naar 80% van het gemiddeld gecontracteerde tarlef. De maximale vergoeding voor deze zorg wordt dus hoger. Voor alle andere zorgsoorten bligt de maximale vergoeding van 80% van het gemiddeld gecontracteerde tarief. U vindt de maxlmate vergoedingen in de Lijst maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgaanbleders op onze website. De Minister van Volksgezondheid, Welzljn en Sport (VWS) kan zorg vier keer per jaar aanmerken als vootwaardelijk toegelaten zorg tot het verzekerde basispakket. Kijkt u voor het meest actuele overzicht op onze webslte. Medisch noodzakellikzittend ziekenveivoer van en naar een verpleegkundig kinderdagverblig voor kinderen jonger dan 18 jaar voor verzorgingvanwege een complexe somatische problematiek of een lichamelijke beperking (intensleve klndzorg) wordt opgenomen In de basisverzekering.voor dit vervoer getdt een elgen bijdrage. Kijk voor meer informatle op onze webslte. De zorgprogramma's worden uitgebreid. Bent u 16 jaar of ouder en hebt u astma? Dan kunt u ook terecht IA door one gecontracteerde zorggroepen. Kijkvoor meer Informatie op onze website. De Goudse Zorg Polls Rulme Keuze Goudse Zorg Polls Aanvullende Verzekeringen De dekking van De Goudse Zorg Polls Aanvullende Verzekeringen btljft ongewijzigd. Goudse Zorg Polls Tandarts Pakketten De dekking van De Goudse Zorg Polls Tandarts pakketten blijft ongewijzigd. 2

4 10319 Acura Assuradeuren Postbus AD SINT-OEDENRODE Uw collectiviteitnummer: Gouda, 25 november 2015 Uw De Goudse Zorg Polis Collectief 2016 Beste relatie, U heeft een De Goudse Zorg Polis collectiviteit. Wij informeren u met deze brief over de wijzigingen voor Wijzigingen voor 2016 Voor zowel de basisverzekering als voor de aanvullende zorg blijven de premies in 2016 hetzelfde als in Ook de dekking van de aanvullende wijzigt niet. In de basisverzekering zijn de wettelijke wijzigingen doorgevoerd. U kunt de wijzigingen en de nieuwe polisvoorwaarden inzien op of opvragen via telefoonnummer (0900) Informeren van verzekerde werknemers Uw werknemers met een Goudse Zorgpolis hebben hun nieuwe polisblad rechtstreeks ontvangen, samen met een overzicht van de wijzigingen. Zij kunnen hun verzekering(en) inzien of wijzigen via Werknemers zonder collectieve zorgverzekering Heeft u werknemers die nog geen Goudse Zorgpolis hebben maar wel graag gebruik willen maken van deze collectieve regeling? Dan kunnen zij eenvoudig een offerte aanvragen en de verzekering afsluiten via Als zij het collectiviteitsnummer vermelden dat bovenaan deze brief staat, wordt de collectiviteitskorting direct in het aanbod verwerkt. Heeft u vragen of wilt u een persoonlijk advies? Neem dan contact op met uw verzekeringsadviseur Acura Assuradeuren. Met vriendelijke groet, Goudse Schade N.V. Bernardo Walta Directeur Commercie Bijlage: Collectieve Premietabel 2016 De Goudse Zorg Polis is een product van De Goudse. De verzekering is ondergebracht bij N.V. VGZ Cares statutair gevestigd te Arnhem, en wordt uitgevoerd door Aevitae B.V.(KvK ) als de gevolmachtigde van Cares. Contactgegevens: Postbus DB Heerlen, Tel:

5 -911 verzekeringen I De Goudse Zorg Polis Collectief Collectiviteit: Acura Assuradeuren Collectiviteitsnummer : Premietabel Wettelijk verplicht eigen risico 385,- C 385,- 385,- 385,- 385,- C 385,- Vrijwillig eigen risico 0,- 100,- 200,- 300,- C 400,- C 500,- Ruime Keuze (natura) vanaf 18 jaar 102,93 99,93 96,93 93,93 90,93 87,93 Eigen Keuze (restitutie) vanaf 18 jaar 107,11 104,11 101,11 98,11 95,11 92,11 Ruime Keuze (natura) en Eigen keuze (restitutie) tot 18 jaar gratis n.v.t. n.v.t. n.v.t. n.v.t. n.v.t. ----z_.- AANVULLENDE ZORGVERZEKERING TANDARTSVERZEKERING Basis Uitgebreid Totaal Top Basis Uitgebreid Totaal Top Vanaf 18 jaar 9,36 22,41 51,26 78,21 11,12 23,13 50,27 78,98 Tot 18 jaar 1) gratis gratis Gratis gratis gratis gratis gratis gratis 1) Mits meeverzekerd op de polis van de ouders, anders geldt dezelfde premie als voor 18 jaar en ouder. Algemeen: Deze bedragen kunnen qua afronding verschillen van het polisblad van de verzekerde. De bedragen op het polisblad worden dan aangehouden. De premiebedragen zijn per verzekerde, per maand. De collectiviteitkorting is al in de prenniebedragen verwerkt. Bij jaarbetaling geldt 1% betaalterrnijnkorting. De eigen risicobedragen zijn per verzekerde per jaar. Er geldt een wettelijk verplicht eigen risico van 385,-. Daamaast kan een vrijwillig eigen risico gekozen warden. Het verplicht eigen risico geldt niet voor meeverzekerde kinderen tot 18 jaar. De tandartsdekking ken alleen meeverzekerd warden als er ook een aanvullende zorgverzekering is gesloten. Meeverzekerde kinderen tot 18 jaar zijn hetzelfde verzekerd als de meest uitgebreid verzekerde volwassene. Voor de Tandarts Uitgebreid, Totaal en Top vindt er voor alle personen (ook kinderen) medische selectie pleats vanaf leeftijd 8 jaar. Als u deze wilt afsluiten ontvangt u een aanvraagformulier met vragen over de toestand van het gebit De Goudse Zorg Polis is een product van De Goudse. De verzekering is ondergebracht bij N.V. VGZ Cares statutair gevestigd te Amhem, en wordt uitgevoerd door Aevitae B.V.(KvK ) als de gevolmachtigde van Cares. Contactgegevens: Postbus DB Heerlen, Tel: