Ouderen centraal in samenhangende zorg. Marijke Boorsma, Afdeling Huisartsgeneeskunde & Ouderengeneeskunde

Transcriptie

1 Ouderen centraal in samenhangende zorg Marijke Boorsma, Afdeling Huisartsgeneeskunde & Ouderengeneeskunde

2 Wat betekent RAI voor mij? Hoe is het begonnen Wat is er bekend uit onderzoek Hoe werkt het in de praktijk

3 Als huisarts Geen idee wat er allemaal mis ging met ouderen Niet uitgerust voor de complexe zorgvraag van ouderen in VZH Competentie verzorgenden? Kwaliteit van zorg?

4 Als onderzoeker Bestaat er een instrument waarmee verzorgenden een totaal beeld van de handicaps, zorgbehoefte en sterke kanten van de bewoners krijgen? Zijn zij met dat instrument in staat om een zorgplan op maat te maken samen met de bewoner en of mantelzorger Verhoogt dat instrument de competentie van de verzorgende en verbetert daarmee de samenwerking met de huisarts Levert het instrument ook kwaliteitsindicatoren

5 Een alles omvattend assessment dat in ELK van de verschillende zorgsettings wordt gebruikt Beschikbaar op gebruiks- vriendelijke ICT Interrai instrumenten

6 interrai Assessment 2.0 : één beoordeling meerdere toepassingen! Zorg Plan Case-mix Optimale inzet personeel volgsysteem Assessment patient Evaluatie Best Practice Uitkomstmeting Kwaliteits Indicatoren Patient veiligheid Kwaliteits verbetering

7 Generations Comprehensive Assessments towards a seamless network Clinical domains (presence & risk) 1 st generation 2 nd generation 3 rd generation Suite used through settings Cognition Mood Self care Mobility/falls Continence Nutrition Pressure ulcer MMSE GDS Katz/GARS TUG / Berg? MNA Waterloo Observations: DOMAINS Cognition Mood Communicat. Mobility Self care IADL Continence Falls Pain Social support Formal services triggers scales Clinical Protocols Quality Indicators Resource utilisatio n Primary care Home care Long term care Acute care Palliative care Mental Health care Child & youth Intellectual disability Observations domains & Follow up through settings & Harmonised items & scales trigger s scales protoco ls QIs RUG

8 Instrument ontwikkeling interrai: Rigoureuze ontwikkel- en verbeter cyclus Multidisciplinary international taskforce Initial set domains & items 1 st Pilot testing Improve item set: delete and add Translations forward & backward 2 nd Pilot testing N>500 ; Countries >3 2 nd round adaptations Triggers & quality indicators Reliability & validity testing Approval by Instrument development committee Feedback loop release forms, manuals & software Data collection & User experience 3-4 yrs

9 Missie? Wie? Hoe? Wat is interrai? Het verbeteren van de kwaliteit van leven van kwetsbare groepen Internationaal, not-for-profit netwerk of ~100 klinici & wetenschappers (2 personen uit NL) Evidence based decision making sinds 1991 Instrument ontwikkeling Wetenschap (o.a. internationale vergelijking) >2000 pubs incl. Nature, NEJM, JAMA Onderteuning van implementatie in landen

10 Generaties InterRAI instrumenten RAI NH 1.0 RAI NH 2.0 interrai LTCF interrai SUITE: AC = acute care RAI-HC 1.0 RAI-HC 2.0 RAI-AC 1.0 interrai HC interrai AC AL = assisteed living RAI-MH 1.0 RAI-MH 2.0 interrai MH CHA = community health assessment RAI-PAC 1.0 interrai PAC CMH = community mental health HC = home care ID = intellectual disabilities MH = mental health RAI-PC 1.0 RAI-Screen RAI-AL 1.0 interrai PC interrai CHA interrai AL LTCF = long term care facilities interrai CMH PAC = post acute care interrai Collage PC = palliative care interrai ChYMH PWD = persons with dementia interrai ID QoL = quality of live Collage = self management interrai QoL inerrai carer inerrai dementia

11 interrai member countries, activities, implementation North America Canada, USA, Mexico, Belize, Cuba Europe Iceland, Finland, Norway, Sweden, Denmark, Netherlands, Germany, UK, Switzerland, Belgium, France, Italy, Ireland, Spain, Estonia, Poland, Czech Republic, Lithuania, Austria, Portugal Middle East/Asia Israel, India, Lebanon South America Chile, Brazil, Peru Far East/Pacific Rim Japan, South Korea, Taiwan, China, Australia, Hong Kong, New Zealand, Singapore

12 CAP s - Per Zorgsetting

13 Zorgschalen - Per zorgsetting

14 VURAI Database: fysieke beperking in VZH & VPH 0,16 Fysieke beperkingen (stoel, lichaam) 0, ,12 0, , ,06 0, , Reeks1

15 Geriatrisch zorgmodel Huisarts Advies & (zelf)zorg ondersteuning Verpleegkundige/ verzorgende/ POH Kwetsbare Oudere Assessment,monitoring & beslisondersteuning mantel Specialist OuderenGNK/G eriater Multidisciplinair Overleg -Consultatie& educatie -spiegelinfo Afstemming externe professionals Verpleegkundig specialist / coordinator Bodenheimer & Wagner JAMA 2003

16 Studie 1 : Effect van geriatrisch zorgmodel in verzorgingshuizen Design 10 homes R baseline: INTERVENTION 5 homes 199 residents USUAL CARE 5 homes 136 residents follow 144 residents 83 residents 6 months: up: Boorsma et al. CAMJ 2011

17 Sterke effecten na implementatie chronisch zorg model Verschil gebruikelijk zorg chronisch zorg model Risk indicators, delta UC-Int ADL late-loss worsening * Bladder continence decline * Communication decline * Delirium new or persistent * Pain worsening * Behaviour problem * Bowel continence decline * Bladder/bowel incontinence * Antipsychotics use * Cognitive decline New indwelling catheter * Pressure ulcers worsening Urinary tract infection Pressure ulcer stage 1-4 Physical restraints use Feeding tube Weight loss change Little/no social activity Low BMI Indwelling catheter Burns, skin tears or cuts Falls increase change Inadequate pain management Locomotion worsening * p<.05-40,0-30,0-20,0-10,0 0,0 10,0 interpretatie: 34% minder ADL achteruitgang onder interventiepatienten! etc P<0.05

18 Impact op gezondheidsuitkomsten in Nederlandse verzorgingshuizen

19 Opinie hulpverleners Opinie Huisartsen Competentie verzorgenden 64% Samenwerking met verzorgenden 82% Opinie Verzorgenden Competentie 63% Samenwerking met Huisarts 83%

20 Kwaliteit van zorg Kosten Sterfte? Tevredenheid bewoners Ervaringen Huisartsen Ervaringen verzorgenden Conclusies

21 Als praktijkondersteuner (POH) Kwetsbare ouderen thuis Bespreking aandachtsgebieden uit RAI Oudere prioriteert interventies op zorgplan Multidisciplinair overleg Film op

22 kenmerken TRAZAG RAI CHA FIT EASYCARE afname tijd items volgsysteem - v - - beslisondersteuning - v v - software web / offline v/- v/v v/-?/- benchmark indicatoren personel inzet /casemix - v - - zorgdoelen client - v v v Aantal domeinen Domein: IADL / ADL v v v v Voeding v v v v mobiliteit & vallen v v v v Medicatiegebruik v v v - Zintuigen v v v v Cognitie v v v v stemming v v v v sociaal welzijn 2e v v v Continentie 2e v v - Ziekten - v v - pijn - v v v leefstijl - v - v preventieve procedures - v - v financien - v v v gedrag - v v - instabiliteit gezondheid - v - - veiligheid woonsituatie - v v v mantelzorg 2e v v v 22

23 Effecten GZM vs. gebruikelijk zorg Effectsize IADL 0,30 0,25 ** ** ** 0,20 0,15 * 0,10 0,05 0,00 allen subgroep: alleen subgroep: 80+ subgroep: met thuiszorg 23 Significantie: * p<0.05 **p<0.01

24 Voorbeelden vertaling zorgbehoeften naar zorgplan i.r.t. bekendheid van knelpunt bij HA (Uit: NPO-onderzoek ; N=787) Depressieve sympt. Urine Incontinentie Pijn Prevalentie uit RAI 45% 41% 39% Zorgdoel patient 62% 70% 79% Niet bekend bij huisarts 23% 48% 27% 24

25 Gebruiksvriendelijke ICT: 1. Gebruikers moeten er blij van worden 2. Het moet on-en offline werken 3. Op PC en tablets 4. Makkelijk integreerbaar met andere systemen

26 A day at the office

27

28

29

30

31 CAP s

32

33

34 SHELTER study: verpleeghuisbewoners inde EU Depression prevalence High risk antipsychotic prevalence NL: -Hoogste depressie % -Laagste antipsychotica % Frijters et al 2013 BMC

35 rapportage benchmark Quality Indicators Filosofie : interrai QIs vergelijkt appels met appels en peren met peren Door: Subtiele correcties voor casemix en startconditie Sinds ca 2000 voor elke instelling die deelneemt aan de VURAI database spiegel rapportages geproduceerd KI29h decub KI27 activ KI26 m&m KI24 Hypn KI23 Anx Hypn KI21h AntiPs KI2 val KI3h gedrag KI4 depr KI5 depr + AD KI6 medic KI7 nwe cogn KI8l incont KI21l AntiPs KI8h incont KI20 BU train KI9 rooster KI19 BU- KI10 catheter KI18 ADL- KI17 bedl KI12 UWI KI14 gewicht

36 Benchmarkrapport A dam tov rest Amsterdam Rangorde 2-e van de 12 Risico score RISICO s (N=noemer ) Gevonden Verwacht Percentiel Pijnbeheersing ,5% 26,1% 100 Pijn 59 33,9% 40,4% 92 Uitdroging ,2% 7,2% 83 Ziekenhuisopnamen ,8% 23,5% 27 Gewichtsverlies 170 7,1% 11,5% 25 Isolement ,7% 30,6% 7 Geen griepprik 330 0,6% 32,8% 0 Verwondingen 330 1,8% 13,5% 0 Incontinentie urine--gelijk of achteruit ,1% 37,1% 0 Communicatieprobleem-gelijk of achteruit 138 3,6% 8,8% 0 Slechte behandeling 330 0,2% 4,6% 0 Te weinig incidenten*: Geen fysio-, ergo- of bewegingstherapie (wther) 2 50,0% 78,0% Delier (delir) 10 0,0% 9,7% Depressief (dep) 330 3,6% 9,9% Valpartijen (falhp) 196 0,0% 21,7% Doorligwonden-gelijk of achteruit (ulcer) 0 2,9% Cognitieprobleem-gelijk of achteruit (cogdec) 0 32,1% Indicatoren : casemix adjusted zodat praktijkvergelijking mogelijk wordt.

37 RUNNING HEAD: NEEDS ASSESSMENT IN FORENSIC PATIENTS Needs Assessment in Forensic Patients: A review of instrument suites Klaartje Schepers, MSc. Division Forensic Psychiatry Geestelijke Gezondheidszorg Noord-Holland-Noord, Heiloo, the Netherlands Marije Keulen-de Vos, PhD. Forensic Psychiatric Center de Rooyse Wissel, Venray, the Netherlands International Journal of Forensic Mental Health

38 conclusie Kwetsbare ouderen zijn gebaat bij gestructureerde multidisciplinaire zorg interrai instrumenten faciliteren gestructureerde multidisciplinaire zorg op het alle niveaus patient, professional, manager, beleidsmaker

39 Dank voor uw aandacht Marijke Boorsma,md,phd De ouderen centraal binnen samenhangende zorg