- april Beste lezer,

Transcriptie

1 - april Beste lezer, Waarschijnlijk heeft u wel vernomen dat de zorgverzekeraars 1 april j.l. hun inkoopvoorwaarden voor 2019 bekend hebben gemaakt. Er zal in 2019 het nodige veranderen op audit gebied is het laatste jaar dat de Plusaudit en het EffectiviteitsTraject een geldigheid kennen. Vanaf zullen er nieuwe producten in de markt worden gezet om kwaliteit te toetsen. Daaruit voortvloeiend zult u (mogelijk) ook moeten voldoen aan andere eisen als het gaat om contractering met de zorgverzekeraars dan u gewend bent. In deze nieuwsfl!ts willen wij u graag informeren over de inkoopvoorwaarden 2019 en hebben voor u de speerpunten per zorgverzekeraar op een rijtje gezet. Goed om hierbij op te merken is dat veel zorgverzekeraars in hun inkoopvoorwaarden hebben opgenomen dat er een geldig Plusaudit of Effectiviteitsaudit certificaat dient te zijn om in 2019 te kunnen voldoen aan de nieuwe inkoopvoorwaarden. Dus ondanks dat er vanaf geen geldigheid meer is van uw huidige audit certificaat is het wel belangrijk om deze in 2018 geldig te houden om soepel over te kunnen stappen naar de nieuwe contracten. Ondanks dat wij met uiterste zorg deze nieuwsfl!ts hebben samengesteld voor u willen wij toch opmerken dat er geen rechten aan deze informatie kunnen worden ontleend. Te allen tijde is de informatie uit de inkoopvoorwaarden van de zorgverzekeraars leidend.

2 -CZ groep Belangrijke wijzigingen in inkoopbeleid eerstelijns paramedische zorg 2019: Doelmatigheid waar mogelijk combineren met transparantie op het gebied van kwaliteit. Het uitzetten van de PREM maakt deel uit van het zorginkoopbeleid fysiotherapie, oefentherapie en logopedie. Geen Addendum Plus meer in Nieuw in 2019 is de transparantiemodule fysiotherapie. Een beperkt instroombeleid voor fysiotherapie. Van signaleringsmoment naar praktijkvariatie. Transparantie in de zorg is een voorwaarde voor het verder inzichtelijk maken van kwaliteit. Stappen die hiervoor gezet worden, zijn bijvoorbeeld de landelijke ontwikkeling en implementatie van de PREM fysiotherapie. Daarnaast zet CZ groep het traject voort waarbij fysiotherapeuten, experts en patiënten twee minimale datasets (MDS) hebben vormgegeven. Er zijn momenteel twee minimale datasets ontwikkeld voor de fysiotherapeutische behandeling van patiënten met aspecifieke lage rugpijn en COPD. Contractdifferentiatie: CZ groep heeft in 2019 drie verschillende overeenkomsten voor fysiotherapie. Afhankelijk van de mate waarin u zich wilt inzetten voor het uitzetten van en respons op de PREM fysiotherapie kunt u kiezen voor het type overeenkomst. De behandelindex speelt in 2019 nog steeds een rol bij de contractdifferentiatie. Hierdoor kan de keuze voor het type overeenkomst beperkt zijn. De zorgaanbieder maakt de keuze voor een overeenkomst door vooraf een vragenlijst bij VECOZO in te vullen. CZ groep toetst in 2018 of de zorgaanbieder in aanmerking komt voor de gekozen overeenkomst voor Bij de berekening van de behandelindex hanteert CZ groep de door SKMZ vastgestelde uniforme rekenmethodiek 2017.

3 Voor het verkrijgen van de overeenkomsten A en B is de norm van de behandelindex verruimd ten opzichte van voorgaande jaren. Aan overeenkomst C wordt geen norm gesteld voor de behandelindex. Om te kunnen voldoen aan de voorwaarden van de PREM moet de zorgaanbieder een overeenkomst aangaan met een gecertificeerd meetbureau (voor elk in de praktijk werkzame fysiotherapeut) om de PREM-vragenlijst uit te zetten. Om in aanmerking te komen voor overeenkomst A of B in 2019, moet de zorgaanbieder in een vastgestelde periode in 2018 voldoen aam de minimale uitzet- en responspercentages. Het betreft hier het uitzetten van de PREM onder verzekerden van CZ groep en de respons hierop. De percentages en de meetperiode staan in de tabel hieronder vermeld.

4 Let op: er moet dus al dit jaar al begonnen worden met het uitzetten en retour krijgen van PREM s om in 2019 een contract te kunnen afsluiten. Gedurende de looptijd van de overeenkomst die we in 2019 aangaan, gelden andere percentages en moet de PREM uitgezet worden onder alle patiënten die in de praktijk behandeld worden: Belangrijk: Het responspercentage wordt berekend over de uitgezette vragenlijsten. Graag verduidelijken we dit met een voorbeeld. Stel: u heeft in 2018 in de periode van 1 april t/m 30 september 150 patiënten in behandeling, daarvan vallen er 100 binnen de inclusiecriteria voor selectie. Over deze 100 patiënten kijken wij naar het uitzetpercentage (niet iedereen wil mogelijk meedoen), dus voor een A overeenkomst 50% uitzet, dus 50 uitgenodigde patiënten. Over deze 50 patiënten vragen we een respons van 30%, dus 15 volledig ingevulde en afgeronde vragenlijsten. Transparantiemodule: Elke zorgaanbieder met een overeenkomst A of B in 2019/2020 kan in aanmerking komen voor de transparantiemodule als de behandelindex van zijn praktijk binnen verderop vermelde bandbreedtes valt en als hij extra inspanningen levert om de kwaliteit (outcome) transparant te maken. Met deze zorgaanbieders maken we aanvullende afspraken boven op de overeenkomst. Om de module af te kunnen sluiten, gelden extra voorwaarden. Zorgaanbieders met de transparantiemodule bieden we de mogelijkheid om met CZ groep in gesprek te gaan over maatwerkafspraken. Samen met de zorgaanbieder willen we hier verder invulling aan geven. Bijvoorbeeld: het maken van productafspraken waar e-health bij voorkeur een onderdeel van is.

5 Om in aanmerking te komen voor de transparantiemodule, gelden onderstaande voorwaarden: de gerealiseerde behandelindex over 2017 wijkt maximaal één standaarddeviatie (16 punten) positief of negatief af ten opzichte van 100; de PREM wordt onder meer dan 70% van de behandelde patiënten uitgezet en de respons hiervan is minimaal 40%. Daarbij geldt dat iedere fysiotherapeut die in de praktijk werkt gemiddeld minimaal 25 ingevulde vragenlijsten retour krijgt. Voor de transparantiemodule geldt een periode waarin we beoordelen of de zorgaanbieder voldoet aan de minimale uitzetten responspercentages. De percentages en de meetperiode staan in de tabel hieronder vermeld; de zorgaanbieder neemt deel aan de pilot MDS of maakt minimaal gebruik van de vastgestelde MDS met bijbehorend meetprotocol en inclusiepercentage. Hij maakt procesinformatie over dit gebruik transparant voor CZ groep. Om administratieve lasten te voorkomen, heeft het de voorkeur dat klinimetrie/outcome data (PROM s) door de patiënt zelf verzameld worden via een patiëntenportaal; in de praktijk van de zorgaanbieder worden minimaal twee van de volgende selectieve inkoopdossiers aangeboden: fysiotherapie bij de ziekte van Parkinson, fysiotherapie bij claudicatio intermittens, fysiotherapie bij lymfoedeem en/of bekkenfysiotherapie; continue dataverzameling van onder meer het fysiotherapeutisch handelen, dossiervoering en het gebruik van meetinstrumenten (outcome) en patiëntervaringen maakt deel uit van de praktijkvoering. De data (op het niveau van de therapeut, de praktijk en het netwerk) staan centraal in de kwaliteitscyclus (PDCA) van de zorgaanbieder en dit is aantoonbaar (onafhankelijk getoetst); voor het afsluiten van de transparantiemodule geldt hetzelfde tijdpad als bij de overeenkomsten.

6 Nieuwe contractanten fysiotherapie: CZ groep hanteert in 2019 een beperkt instroombeleid voor nieuwe contractanten. Hiermee bedoelen we zorgaanbieders die de laatste 9 maanden van 2018 geen overeenkomst fysiotherapie hebben met CZ groep. -Menzis- Zorginkoopbeleid contratering : De wijzigingen inhoudelijk t.o.v. het inkoopbeleid 2018: i.v.m. bestaande meerjarenovereenkomst profiel 2 en 3 (op basis van beleid zoals gepubliceerd op 31 maart 2017), krijgen nieuwe zorgaanbieders vanaf 2019 (op basis van beleid ) die voor deze profielen in aanmerking komen een overeenkomst met een duur van maximaal één jaar en een einddatum van uiterlijk Fysiotherapie praktijken met een profiel 1 overeenkomst 2018 krijgen voor 2019 een nieuw contractaanbod met een maximale duur van één jaar en een einddatum van uiterlijk Voor deze praktijken betekent dit dat zij in het 2de kwartaal van 2019 te horen krijgen in welk profiel de overeenkomst 2019 valt per 1e van het 3de kwartaal o.b.v. het gerealiseerde Behandel-Index-Cijfer Het Behandel-Index-Cijfer bepaalt mede het (gewijzigde) profiel van de overeenkomst, danwel of de zorgaanbieder voor een audit in aanmerking komt, danwel of de overeenkomst met de zorgaanbieder beëindigd wordt. Voor nieuwe zorgaanbieders per 1 januari 2019 betekent de inwerking treden van het Behandel Indexbeleid dat zij geen gerealiseerde Behandel-Index-Cijfer 2018 hebben en voor de overeenkomst in 2019 dan alleen in aanmerking kunnen komen voor een profiel 1 overeenkomst. In verband met het inwerking treden van het aangekondigde zorginkoopbeleid op basis van beleid zoals gepubliceerd op 31 maart 2017 rondom wijzigingen in profiel 3 kunnen er in de periode van 1 januari 2019 tot en met 31 december 2019 geen (nieuwe) zorgaanbieders in profiel 3 instromen.

7 -Menzis- Zorginkoopbeleid contratering : De wijzigingen inhoudelijk t.o.v. het inkoopbeleid 2018: i.v.m. bestaande meerjarenovereenkomst profiel 2 en 3 (op basis van beleid zoals gepubliceerd op 31 maart 2017), krijgen nieuwe zorgaanbieders vanaf 2019 (op basis van beleid ) die voor deze profielen in aanmerking komen een overeenkomst met een duur van maximaal één jaar en een einddatum van uiterlijk Fysiotherapie praktijken met een profiel 1 overeenkomst 2018 krijgen voor 2019 een nieuw contractaanbod met een maximale duur van één jaar en een einddatum van uiterlijk Voor deze praktijken betekent dit dat zij in het 2de kwartaal van 2019 te horen krijgen in welk profiel de overeenkomst 2019 valt per 1e van het 3de kwartaal o.b.v. het gerealiseerde Behandel- Index-Cijfer Het Behandel-Index-Cijfer bepaalt mede het (gewijzigde) profiel van de overeenkomst, danwel of de zorgaanbieder voor een audit in aanmerking komt, danwel of de overeenkomst met de zorgaanbieder beëindigd wordt. Voor nieuwe zorgaanbieders per 1 januari 2019 betekent de inwerking treden van het Behandel Indexbeleid dat zij geen gerealiseerde Behandel-Index-Cijfer 2018 hebben en voor de overeenkomst in 2019 dan alleen in aanmerking kunnen komen voor een profiel 1 overeenkomst. In verband met het inwerking treden van het aangekondigde zorginkoopbeleid op basis van beleid zoals gepubliceerd op 31 maart 2017 rondom wijzigingen in profiel 3 kunnen er in de periode van 1 januari 2019 tot en met 31 december 2019 geen (nieuwe) zorgaanbieders in profiel 3 instromen. De behandelindex voor fysiotherapie wordt op zorgverzekeraar niveau berekend middels de uniforme rekenmethodiek conform het rapport van Equalis.

8 PREM s: Menzis stelt als essentiële voorwaarde (uitvoeringseis) dat alle zorgaanbieders deelnemen aan de landelijke metingen, zodra deze voor hen beschikbaar zijn. Minimumeisen: Minimumeisen zijn eisen waaraan de zorgaanbieder op het moment van het indienen van de vragenlijst/profielenlijst (tenzij anders aangegeven) moet voldoen én gedurende de duur van de overeenkomst aan moet (blijven) voldoen. Menzis hanteert 3 verschillende profielen. Hieronder een overzicht van de minimumeisen per profiel: Fysiotherapie profiel 1 Ter toelichting: Voor Fysiotherapie heeft Menzis beleid met betrekking tot het Behandel-index-cijfer; Menzis gaat ervan uit dat zorgaanbieder die in 2018 een overeenkomst met Menzis heeft per het 2de kwartaal 2019 een Behandel-index-cijfer kan hebben gerealiseerd. 1. De zorgaanbieder is als fysiotherapeut ingeschreven in het register van de Kamer van Koophandel; 2. De zorgaanbieder is toegelaten op grond van de Wet Toelating Zorginstellingen voor de levering van fysiotherapie en voldoet aantoonbaar aan de eisen van de WTZi3 (voor instellingen) óf; 3. Elke fysiotherapeut die in Vektis is gekoppeld aan de praktijk of instelling staat ingeschreven in het BIG register (voor natuurlijke personen); 4.De zorgaanbieder heeft aantoonbaar de Governancecode Zorg 2017 ingevoerd (voor zover van toepassing); 5. De zorgaanbieder is adequaat verzekerd voor bedrijfs- en/of beroepsaansprakelijkheid ter hoogte van een bedrag dat in de branche gebruikelijk is of heeft deze aantoonbaar per 1 januari 2019 afgesloten; 6. Elke fysiotherapeut die in Vektis is gekoppeld aan de praktijk of instelling staat ingeschreven in beroepsspecifiek register CKR of het register van Stichting Keurmerk Fysiotherapie (SKF) dan wel een ander door Menzis aangewezen register (voor de betreffende prestatie);

9 7. Zorgaanbieder kan alleen een overeenkomst aangaan als er één zorgaanbieder fysiotherapie per praktijkadres gevestigd is; 8. Zorgaanbieder beschikt over een actuele website met praktijkinformatie. Deze bevat in ieder geval informatie omtrent openingstijden, behandellocaties, bereikbaarheid en patiëntinformatie en wordt up-to-date gehouden. Dit blijkt uit de informatie op de website; 9. De zorgaanbieder dient ten minste 5 dagdelen geopend te zijn per praktijkadres. Een dagdeel (ochtend/middag/avond) is een aaneengesloten periode van minimaal 4 uur. Dit moet ook op de website van de zorgaanbieder staan; 10. Als er over het behandeljaar 2018 geen Behandel-Index-Cijfer is gerealiseerd voor de zorgaanbieder, dan kan de zorgaanbieder voor 2019 een overeenkomst profiel 1 aangeboden krijgen. 11. Als de over het behandeljaar 2018 gerealiseerde Behandel-Index-Cijfer 120 of hoger is, maar lager is dan 150 en er zijn meer dan tien Menzis klanten behandeld, dan kan de zorgaanbieder voor 2019 een overeenkomst profiel 1 aangeboden krijgen. 12. Een zorgaanbieder met een Behandel-Index-Cijfer over het behandeljaar 2018 van 150 of hoger en die meer dan tien Menzis klanten heeft behandeld, wordt voor 2019 in eerste instantie uitgesloten voor een overeenkomst. De zorgaanbieder krijgt wel de mogelijkheid om een toelichting te geven op de hoogte van het Behandel-Index-Cijfer. Dit kan er toe leiden dat de zorgaanbieder op basis van individuele afspraken de gelegenheid krijgt tot een verbetertraject. Dit traject duurt minimaal zes en maximaal negen maanden en omvat minimaal de elementen intervisie en visitatie. Afhankelijk van de uitkomst van het verbetertraject kan dit voor de zorgaanbieder alsnog tot een 'reguliere' overeenkomst leiden. De kosten die zijn verbonden aan het verbetertraject zijn altijd voor rekening van de zorgaanbieder. 3 Deze wordt wellicht deze (deels) vervangen door de Wet Toetreding zorgaanbieders (Wtza)

10 Fysiotherapie profiel 2 aanvullend op profiel 1 De zorgaanbieder voldoet aan de minimumeisen van profiel 1. En voldoet daarnaast aan de volgende minimumeisen: 13. Zorgaanbieder biedt minimaal 1 avond of weekend openstelling naast de overige 5 dagdelen openstelling per week, per praktijkadres. Onder avondopenstelling wordt verstaan: minimaal 3 uur aaneengesloten na uur. Onder weekend openstelling wordt verstaan: één dagdeel van minimaal 4 uur aaneengesloten op zaterdag of zondag. Dit moet ook op de website van de zorgaanbieder staan vermeld; 14. De zorgaanbieder dient over een gerealiseerde behandelindex 2018 Menzis (of indien beschikbaar landelijk) te beschikken; 15. Zorgaanbieder biedt en declareert per praktijkadres minimaal 1 erkende verbijzondering overeenkomstig de betreffende Prestatiebeschrijvingsbeschikking/Tariefsbeschikking. De verbijzondering is aangegeven te zijn in Vektis. Conform de daartoe aangewezen register (CKR, SKF of ander door zorgverzekeraar erkend register) zijn de volgende verbijzonderingen erkend; Manueeltherapeut, Kinderfysiotherapeut, Oedeemfysiotherapeut, Bekkenfysiotherapeut, Geriatriefysiotherapeut, Psychosomatische fysiotherapeut, Sportfysiotherapeut, Arbeidsfysiotherapeut, Orofaciaal fysiotherapeut en Oncologiefysiotherapeut. Fysiotherapie profiel 3 aanvullend op profiel Zorgaanbieder voldoet aan de minimumeisen van profiel 1 en 2. En voldoet daarnaast aan de volgende minimumeisen: 16. Zorgaanbieder biedt minimaal 1 avond en weekend openstelling of 2 avonden opstelling naast de overige 5 dagdelen openstelling per week, per praktijkadres. Onder avondopenstelling wordt verstaan: minimaal 3 uur aaneengesloten na uur. Onder weekend openstelling wordt verstaan: één dagdeel van minimaal 4 uur aaneengesloten op zaterdag of zondag. Dit moet ook op de website van de zorgaanbieder staan vermeld.; 17. Zorgaanbieder beschikt over uitkomsten van PREM niet ouder dan 12 maanden. Met een uitkomst van 8.0 of hoger;

11 18. Zorgaanbieder is in het bezit van een geldig Audit-certificaat (Menzis Profiel 3 Plus Audit, of Effectiviteitstraject Fysiotherapie) en een positief bevonden Motivational Paper Menzis. Allen afgegeven voor en uiterlijk op 31 december 2018 bij Menzis ingediend ten behoeve van de aanvraag van een overeenkomst met profiel 3; 19. Er bestaat minimaal een twee jarige aaneengesloten contractuele relatie (profiel 1 of 2) tussen Menzis en, dezelfde zorgaanbieder (dezelfde inschrijving in het Handelsregister en dezelfde praktijk-agb code). Voor fysiotherapie bepalen de minimumeisen en de daaruit voortvloeiende uitvoeringseisen het profiel van de overeenkomst. Uitvoeringseisen: De uitvoeringseisen worden opgenomen in de overeenkomst met de zorgaanbieder. De uitvoeringseisen gelden tijdens de duur van de overeenkomst, tenzij anders aangegeven. De uitvoeringseisen bij de verschillende profielen zijn als volgt: Fysiotherapie profiel 1 De zorgaanbieder blijft bij het verlenen van zorg binnen de Behandel-index-cijfer staffel en dus onder de 150 (Bijlage 5); De Fysiotherapie verband houdend met de diagnose claudicatio intermittens en waarvan de behandeling op enig moment in 2019 of later start, wordt verleend door de Fysiotherapeut die beschikt over een actuele registratie bij ClaudicatioNet; De Fysiotherapie verband houdend met de diagnose ziekte van Parkinson en waarvan de behandeling op enig moment in 2019 of later start, wordt verleend door de Fysiotherapeut die beschikt over een actuele registratie bij ParkinsonNet; -De Zorgaanbieder voldoet aan de inrichtingseisen van de beroepsgroep; De Zorgaanbieder verplicht zich tot het gebruik van Elektronische Fysiotherapeutische Verslaglegging (EFV), welke informatiestandaard (huis)arts fysiotherapeut proof is;

12 De zorgaanbieder is bereid de patiëntendossiers te laten toetsen op het Methodisch Fysiotherapeutisch Handelen, de Richtlijn Fysiotherapeutische Dossiervoering (RFD) (2015),en vigerende richtlijnen/evidence statements/gedragsprotocollen van de beroepsvereniging waar de zorgaanbieder bij aangesloten is. Deze toetsing vindt plaats op eerste verzoek van de zorgverzekeraar daartoe. profiel 2 aanvullend op profiel 1 De zorgaanbieder blijft bij het verlenen van zorg binnen de Behandel-index-cijfer staffel en dus onder de 120 (Bijlage 5); Zorgaanbieder (met al zijn medewerkers) doet continue mee aan het landelijk kwaliteitssysteem aangewezen door de Verzekeraar; Zorgaanbieder (met al zijn medewerkers) neemt jaarlijks deel aan de PREM*; *Te vinden op Zorgaanbieder moet hiervoor de daarbij behorende werk- en meetinstructies volgen. De zorgaanbieder gaat hiervoor een overeenkomst aan met een gecertificeerd meetbureau om te voldoen aan de zorgvuldigheidseisen en om de data te kunnen delen. De resultaten worden ook met Menzis gedeeld zodat we onze klanten hierover kunnen informeren. Samenwerking mono- en/of multidisciplinair is schriftelijk vastgelegd*; * Zorgaanbieder moet dit aantoonbaar hebben vormgegeven en op inhoud hebben geconcretiseerd. Bijvoorbeeld d.m.v. gestructureerd overleg /gezamenlijke producten /ketenzorg. Als er in 2018 meer dan één en minder dan tien Menzis klanten zijn behandeld, dan krijgt de zorgaanbieder voor 2019 overeenkomst profiel 2 aangeboden onafhankelijk van de gerealiseerde behandelindex. Als de over 2018 gerealiseerde behandelindex lager is dan veertig of tussen de 100 en 120 ligt en er zijn meer dan tien Menzis klanten behandeld, dan krijgt de zorgaanbieder voor 2019 overeenkomst profiel 2 aangeboden;

13 profiel 3 aanvullend op profiel De zorgaanbieder blijft bij het verlenen van zorg binnen de Behandel-index-cijfer staffel en dus onder de 100 en niet lager als 40 (Bijlage 5); De zorgaanbieder krijgt voor 2019 een overeenkomst profiel 3 aangeboden wanneer de behandelindex over 2018 veertig of hoger is, maar lager dan honderd. Bovendien zijn meer dan tien Menzis klanten behandeld. Zijn in 2018 minder dan tien Menzis klanten behandeld, dan krijgt de zorgaanbieder voor 2019 een overeenkomst profiel 2 aangeboden. -VGZ- VGZ koopt zorg in op basis van minimumnormen en nieuwe inzichten uit good practices. Sinds 2107 koopt VGZ fysiotherapie gedifferentieerd in. Dit inkoopbeleid wordt voortgezet in Ze kennen vier reguliere overeenkomsten, met bijpassende vergoedingen. Praktijken met een behandelindex van 150 of hoger bieden wij geen overeenkomst aan. Een uitzondering hierop geldt voor praktijken die in 2018 een start- of generiek-overeenkomst met VGZ sloten. Bij VGZ willen we deze praktijken de mogelijkheid geven om de doelmatigheid van hun handelen te vergroten. Voor deze praktijken kent VGZ een vijfde type overeenkomst: de verbeterovereenkomst.

14 Praktijken ontvangen voor 2019 een aanbod voor een verbeterovereenkomst met een looptijd van één jaar als ze aan de volgende criteria voldoen: een start- of generiekovereenkomst met VGZ in 2018; een behandelindex van 150 of hoger; meer dan negen consumerende VGZ-klanten in Met deze praktijken maken wij de afspraak om de doelmatigheid/behandelindex te verbeteren. Een intensief overeenkomst kan de zorgaanbieder aanvragen indien u een generiek overeenkomst met VGZ aangaat en voldoet aan de voorwaarden voor een intensief overeenkomst. Good practices: Om de zorg op de langere termijn betaalbaar te houden, zet VGZ in op zinnige zorg via good practices. Soms is dat zorgvernieuwing, soms is dat een al bestaande werkwijze die navolging verdient. Criteria voor een good practice zijn de volgende: vernieuwende methode, techniek, handelswijze, procedure, samenwerking of technologische ontwikkeling; zinnige zorg; betere zorg voor de patiënt tegen lagere kosten, mede dankzij en altijd samen met zorgaanbieders; de patiënt staat centraal; zorg is vastgesteld in de praktijk; de zorg is op andere plekken toepasbaar; de zorgaanbieder wil een ambassadeursrol vervullen richting zorgaanbieders.

15 Good practice: aspecifieke lage rugklachten en aspecifieke nekklachten: Deze good practices omvatten een zorgplan voor de behandeling van aspecifieke lage rugklachten en aspecifieke nekklachten. Het zorgplan is een omschrijving van de werkwijze waaraan de geleverde fysiotherapie minimaal dient te voldoen. Een zorgplan is opgebouwd uit inhoudelijke richtlijnen van betrokken beroepsgroep(en) en regelt educatie, zelfmanagement, diagnose, behandeling en begeleiding. Het zorgplan bevat een classificatiemodel op basis van zorgzwaarte met aansluitend een aantal (fysiotherapeutische) behandelprotocollen. De behandelprotocollen waarborgen uniformiteit en beschrijven de te verlenen fysiotherapeutische zorg. Ook bevatten zij een uniforme standaard van indicatie specifieke kwaliteitsinformatie. Deze good practices kopen wij voor 2019 in bij deelnemende zorgaanbieders die samenwerken met onze alliantiepartners FysioTopics en Zorg1. Met deze afspraken creëren wij transparantie in de kwaliteit van geleverde zorg en realiseren we aantoonbare kwaliteitsverbetering en kostenbeheersing. We kopen in op basis van zorgplannen met een vaste vergoeding in plaats van een vergoeding per behandeling. Hierdoor ontstaat meer ruimte voor zorgaanbieders voor het stimuleren van zelfmanagement, toepassing van e-health en het op maat aanbieden van zorg. Wanneer er sprake is van een recidive van dezelfde klacht binnen maximaal een jaar, dan kan de klant bij de praktijk terecht zonder extra kosten. De (zorgplan) praktijkaudit vervangt het Effectiviteitstraject. De door de alliantiepartners ontwikkelde (zorgplan) praktijkaudit heeft als doel om de zorgaanbieder te toetsen op de geleverde kwaliteit van fysiotherapeutische zorg en de juiste uitvoer van de zorgplannen, conform de eisen in het kwaliteits-en toetsingskader van de alliantiepartners. Als de geldigheidsduur van het Effectiviteitsauditcertificaat van de zorgaanbieder afloopt, dient deze te worden opgevolgd door een positieve (zorgplan) praktijkaudit. Uiterlijk op 1 januari 2020 heeft de zorgaanbieder met een Intensief overeenkomst de praktijkaudit met positief resultaat doorlopen. HCA heeft zowel met FysioTopics als Zorg 1 afspraken gemaakt om de zogenaamde (zorgplan) praktijk audit voor u te kunnen uitvoeren. Over de inhoud van deze audit zullen wij u informeren zodra deze bekend is.

16 -De Friesland Zorgverzekeraar- De Friesland zet onder meer in op: Inkopen op basis van Uniforme behandelindex in het kader van zinnige en goede zorg; terugdringen van onverklaarbare praktijkvariatie door de uitkomsten van de Uniforme behandelindex in te zetten bij de contractering 2019 door het toepassen van tariefdifferentiatie. Inkopen op basis van PREM; realiseren waarde gedreven zorginkoop met behulp van de PREM waarmee de PREM ingezet wordt als pijler voor tariefdifferentiatie VBHC; Minimale Data Set COPD en a-specifieke lage rugpijn; tripartite (klant, zorgaanbieder en verzekeraar) ontwikkeling van kwaliteitsindicatoren. Substitutie van de paramedische zorg van 2e lijn naar 1e lijn of 0e lijn: bevorderen van kwaliteit in de eerste lijn Diabeteszorg en ouderenzorg; bijdragen aan de regionale visie diabeteszorg en ouderenzorg uitgevoerd door fysiotherapeuten, oefentherapeuten, diëtisten, logopedisten en ergotherapeuten Nieuw in 2019: De zorgaanbieder voert over de geleverde zorg éénmaal per jaar een klantervaringsonderzoek uit. Voor fysiotherapie geldt dat de PREM Fysiotherapie hiervoor dient te worden gehanteerd. Voor overige paramedici geldt dat zodra de PREM die (mede) van toepassing is op de betreffende paramedie verstrekking, is vastgesteld, deze dan dient te worden gehanteerd. De Friesland zet bij fysiotherapie de behandelindex in om praktijkvariatie inzichtelijk te maken en terug te dringen. De uniforme behandelindex vormt hiervoor een valide instrument. Zorgaanbieders ontvangen vanaf 2018 spiegelinformatie met daarin opgenomen de behandelindex.

17 Met de behandelindex laten we zien hoe het gemiddeld aantal behandelingen van een praktijk zich verhoudt tot het gemiddeld aantal behandelingen van alle fysiotherapiepraktijken met een gelijksoortige populatie. De spiegelinformatie wordt gecorrigeerd voor leeftijd, geslacht, sociaaleconomische status, verzekeringsgrondslag en hoofddiagnosegroep omdat dit kenmerken zijn die buiten de beïnvloedingssfeer van de behandelaar liggen. De Friesland zal voor 2019 de behandelindex in gaan zetten, samen met onze andere inkoopeisen, voor contractdifferentiatie. Hieronder een overzicht:

18 Specifieke kwaliteitseisen en voorwaarden: Voor fysiotherapie kent De Friesland gedifferentieerde overeenkomsten. Nieuw in 2019: De contractdifferentiatie voor 2019 zal voor fysiotherapie plaatsvinden op basis van: Het aantal verzekerden van De Friesland die in 2017 door de zorgaanbieder zijn behandeld én De behandelindex van de zorgaanbieder over 2017 én De overige inkoopeisen zoals hieronder weergegeven N.B. De aanwezigheid van een auditcertificaat is essentieel voor het verkrijgen van een 3* contract. Echter vanaf kunnen er geen audits meer worden uitgevoerd en zullen er geen certificaten meer verleend worden. Hieronder een overzicht van de inkoopeisen fysiotherapie: Basisovereenkomst Er wordt voldaan aan de eisen vermeld onder Kwaliteit Algemeen en Kwaliteit Registratie (beschreven in de inkoopvoorwaarden), voor zover van toepassing. Nieuw in 2019: De praktijk heeft meer dan 10 verzekerden in behandeling gehad in 2017 en een gerealiseerde behandelindex van > 150 over * overeenkomst (aanvullend op de basisovereenkomst) Praktijk en fysiotherapeuten voldoen aan alle criteria voor de basisovereenkomst. De zorgaanbieder biedt de praktijkinformatie aan via de eigen website én beschikt over foldermateriaal met informatie over de praktijk. De zorgaanbieder geeft in ieder geval informatie over: Verbijzonderingen in de praktijk; Openingstijden; Fysieke bereikbaarheid; Aanbieden van overige diensten zoals medische fitness; Klachtenregeling;

19 Nieuw in 2019: De praktijk heeft meer dan 10 verzekerden in behandeling gehad in 2017 en een gerealiseerde behandelindex van over Of de praktijk heeft minder dan 10 verzekerden in behandeling gehad in 2017 en daarmee geen gerealiseerde behandelindex over * overeenkomst (aanvullend op de basisovereenkomst en 1* overeenkomst) Praktijk en fysiotherapeuten voldoen aan alle criteria voor de basis- en 1*overeenkomst. De zorgaanbieder heeft in 2018 het klantervaringsonderzoek aan de hand van de PREM Fysiotherapie uitgevoerd. De zorgaanbieder heeft schriftelijk, bijvoorbeeld in een jaarverslag, vastgelegd wat de uitkomsten zijn van het klantervaringsonderzoek. Naar aanleiding van die uitkomsten heeft de praktijk verbetermogelijkheden vastgesteld. Deze zijn eveneens schriftelijk vastgelegd, evenals welke acties hierop zijn dan wel worden ondernomen. De zorgaanbieder werkt structureel samen met één (of meer) verbijzonderde* fysiotherapeuten binnen en/of buiten de eigen praktijk. Deze samenwerking is schriftelijk vastgelegd. Er is aantoonbaar sprake van periodiek overleg over specifieke aandoeningen, individuele casuïstiek en de organisatie van de zorg rond de patiënt. * Verbijzonderd wil zeggen dat de fysiotherapeut in het Centraal Kwaliteitsregister (CKR) dan wel in het register van Stichting Keurmerk Fysiotherapie is ingeschreven voor een verbijzondering. Nieuw in 2019: De praktijk heeft meer dan 10 verzekerden in behandeling gehad in 2017 en een gerealiseerde behandelindex van of 40 over * overeenkomst (aanvullend op de basisovereenkomst, 1* overeenkomst en 2*

20 overeenkomst) Praktijk en fysiotherapeuten voldoen aan alle criteria voor de basis-, 1*- en 2* overeenkomst. Nieuw in 2019: De zorgaanbieder is per 1 januari 2019 in het bezit van een auditcertificaat (n.a.v. een 3* Plus-audit of een Effectiviteitsaudit) dat al eerder dan 1 januari 2019 naar De Friesland is opgestuurd ten behoeve van de aanvraag voor een 3* overeenkomst en door deze akkoord is bevonden en waarvan de geldigheidsduur niet is verstreken. N.B. Vanaf 1 januari 2019 is het niet meer mogelijk een 3* Plus-audit of een Effectiviteitsaudit te laten afnemen en een auditcertificaat te behalen. Vanaf 1 januari 2019 kunnen nieuwe partijen dus niet meer voor een 3* overeenkomst in aanmerking komen. Voor zorgaanbieders met een 3* overeenkomst voor 2019 geldt dat De Friesland ervan uitgaat dat het certificaat het hele jaar 2019 geldig is, ook al verloopt het gedurende het jaar Zorgaanbieders met een certificaat dat na 31 december 2019 nog geldig is, kunnen daar voor de periode na 31 december 2019 geen rechten aan ontlenen. De zorgaanbieder werkt structureel samen met minimaal een (huis)arts en een andere paramedicus niet zijnde een fysiotherapeut hetzij binnen hetzij buiten de eigen praktijk. Deze samenwerking is schriftelijk vastgelegd. Er is aantoonbaar sprake van een periodiek overleg over specifieke aandoeningen, individuele casuïstiek en de organisatie van de zorg rond de patiënt. De zorgaanbieder biedt patiënten op de praktijklocaties waarvoor de overeenkomst geldt/die onder de overeenkomst vallen, de mogelijkheid te worden behandeld op twee werkdagen ná uur en/of tussen 9.00 en uur in het weekend. De mogelijkheid wordt via de website en de praktijkfolder gecommuniceerd. Nieuw in 2019: Het eerste behandelcontact vindt plaats uiterlijk binnen twee werkdagen nadat de verzekerde zich bij de zorgaanbieder heeft aangemeld; dit, met inachtneming van de beroepsinhoudelijke richtlijnen en de wens van de verzekerde. De praktijk heeft voor de patiënt het proces van het maken van een afspraak optimaal

21 georganiseerd: Het maken van een afspraak kan tijdens de volledig openingstijden van de praktijk; In principe geen antwoordapparaat. Als dat toch wordt gebruikt, dan moet de patiënt binnen 30 minuten worden teruggebeld. Nieuw in 2019: De zorgaanbieder beschikt over uitkomsten van de PREM Fysiotherapie die niet ouder zijn dan 12 maanden met een uitkomst van 8.0 of hoger. Nieuw in 2019: De zorgaanbieder heeft voor 2017 en 2018 een overeenkomst met De Friesland gehad. Nieuw in 2019: De praktijk heeft meer dan 10 verzekerden in behandeling gehad in 2017 en een gerealiseerde behandelindex van over Uitbreidingen, aanpassingen dan wel aanscherpingen van aanvullende voorwaarden zoals hierboven bedoeld, kunnen later nog gepubliceerd worden. Innovatie: Nieuw in 2019: In 2017 zijn er voor de behandeling van lage rugklachten en van COPD twee minimale datasets ontwikkeld door onderzoeksbureau IQ Healthcare in samenwerking met experts, fysiotherapeuten en patiëntenverenigingen en onder begeleiding van De Friesland en CZ. De Friesland en CZ hebben voor 2018 en 2019 een subsidie verleend voor een vervolgtraject. Het doel hiervan is het testen, evalueren en daar waar nodig aanpassen van de geselecteerde minimale datasets met conceptindicatoren. -Zilveren Kruis-

22 Uiteraard heeft Zilveren Kruis ook een inkoopbeleid voor Echter de praktische uitwerking hiervan moet nog verder uitgekristalliseerd worden de Keurmerk Fysiotherapie en KNGF. Zodra daar meer over bekend is zullen wij u daarover informeren. Wij hopen u middels deze Nieuwsfl!ts voldoende te hebben geïnformeerd. Mocht u na het lezen van deze Nieuwsfl!ts nog vragen hebben dan vernemen wij die graag. HealthCare Auditing Kromme Elleboogsteeg TS Haarlem (T) (M) hca@healthcareauditing.nl