Zorginkoopbeleid 2017 Paramedische zorg

Transcriptie

1 Zorginkoopbeleid 2017 Paramedische zorg 1

2 Voorwoord Voor u ligt het zorginkoopbeleid Paramedische zorg Dit beleid vormt de basis voor de contractering Het zorginkoopbeleid van Menzis is er al een paar jaar op gericht om samen met u als zorgaanbieder, de zorg betaalbaar en toegankelijk houden. Gezamenlijk is er in 2016 veel werk verzet om een stap te maken naar meer regionale inkoop. In 2017 continueren we graag met u de koers die is ingezet. Het inkoopbeleid 2017 betreft de zorg die valt onder de Zorgverzekeringswet. Dit document spitst zich volledig toe op het zorginkoopbeleid voor Paramedische zorg. Paramedische zorg omvat diëtetiek, ergotherapie, fysiotherapie, oefentherapie en logopedie. Op onze website kunt u onze bredere visie op zorg lezen en de algemene speerpunten op het gebied van substitutie, zinnige en zuinig zorg, kwaliteit, meerwaarde voor de klant en controle op zorgkosten. Aan de hand van enkele thema s, praktische projecten en voorbeelden lichten we daar onze visie op zorg nader toe. Dit document is van toepassing op de zorginkoop door Menzis Zorgverzekeraar N.V., Anderzorg N.V., Azivo Zorgverzekeraar N.V. en Menzis N.V. (hierna: Menzis). Menzis koopt zorg in voor al haar verzekerden. Dat betekent dat de overeenkomsten die Menzis sluit met zorgaanbieders van toepassing zijn op alle verzekerden van Menzis, ongeacht welke verzekering zij hebben afgesloten (natura-, restitutie- of een combinatieverzekering). Lees meer over onze visie op Zorg en de speerpunten voor

3 1. Visie op paramedie Menzis wil ook in 2017 samen met de zorgaanbieders kwalitatief goede en betaalbare zorg realiseren, zo dicht mogelijk in de leefomgeving van haar verzekerden. Belangrijk in het inkoopbeleid paramedische zorg is dat de houdbaarheid van de verstrekkingen in de basisverzekering en aanvullende verzekering gegarandeerd blijft, ook in de toekomst. Om de zorg betaalbaar te houden is het van belang dat er alleen betaald wordt voor die zorg die valt binnen de kaders van de verzekerde zorg. Om die reden blijft Menzis zich inzetten voor controle op de doelmatigheid van de paramedische zorg. Daarnaast willen we de kwaliteit van zorg transpanter maken voor onze verzekerden. Om binnen de gecontracteerde zorg de kwaliteit te waarborgen wil Menzis nog meer gaan sturen op het meten van resultaten en waar mogelijk inkopen op resultaten Terugblik op de inkoop 2016 Alleen de zorgsoorten fysiotherapie en oefentherapie profiel 1 hebben in 2016 een overeenkomst ontvangen. Dit is een relatief kleine groep zorgaanbieders. Door de meerjarige contracteercyclus wordt er rust gecreëerd in de markt. Naast de meerjarige overeenkomsten heeft Menzis ook door de integratie Menzis/ Azivo overeenkomst fysiotherapie/ oefentherapie de hoeveelheid aan overeenkomsten binnen de fysiotherapie en oefentherapie terug kunnen brengen. Voor alle zorgsoorten binnen de paramedische zorg zijn nu alle labels binnen het Menzis concern in de overeenkomst opgenomen Speerpunten inkoopbeleid 2017 Menzis heeft vanaf 2015 de speerpunten substitutie, doelmatigheid, controle op zorgkosten en kwaliteit van zorg leidend gemaakt voor het zorginkoopbeleid. Voor 2017 is daar nog het speerpunt meerwaarde voor de klant aan toegevoegd. Meer informatie over de Menzis speerpunten kunt u lezen op onze website. Voor de paramedische zorg gaan we met name nader in op de controle op zorgkosten, de doelmatigheid en de transparantie in kwaliteit. Rechtmatigheid van zorgkosten Om de zorg betaalbaar te houden vindt Menzis het van belang dat er alleen betaald wordt voor die zorg die valt binnen de kaders van de verzekerde zorg. Om dit te kunnen garanderen zullen voor alle zorgsoorten binnen de paramedische zorg de controles in 2017 verder geïntensiveerd worden. Kijk voor meer informatie over controles op onze website. Doelmatigheid Om zinnige en zuinige zorg transparant te maken aan zorgaanbieders, wil Menzis voor zorgaanbieders een behandelindex inzetten. De vorm en de inhoud van deze index zal in de loop van 2016 verder uitgewerkt worden binnen de Stichting Kwaliteitsmonitoring Zorg (SKMZ), waar Menzis zitting in heeft. Transparantie in gecontracteerd zorgaanbod Menzis zal tijdig haar verzekerden informeren over het gecontracteerde zorgaanbod. Bij voorkeur is dit goede zorg in de directe woonomgeving. Om dit te realiseren wordt er voor de 3

4 contractering 2017 gewerkt met een strikter tijdspad tussen het contractaanbod en de gestelde reactietermijn. De reactietermijnen die gelden in de contracteerperiode zijn nog steeds ruim, maar zullen nu eerder plaatsvinden in de tijd. In tegenstelling tot afgelopen jaar is de uiterste tekendatum nu vastgesteld op 1 november De getekende overeenkomst dient op dat moment door Menzis retour ontvangen te zijn. We vinden het belangrijk dat uw patiënten en onze verzekerden op 19 november 2016 duidelijkheid krijgen met welke zorgaanbieders Menzis contractafspraken heeft gemaakt. Transparantie in kwaliteit Om binnen het gecontracteerde zorg de kwaliteit te waarborgen zal worden gestuurd op het meten van resultaten en waar mogelijk op het inkopen op resultaten. De prikkel ligt hier in de basis in het werken aan en het optimaliseren van uitkomsten in de paramedische zorg. Menzis vindt het belangrijk dat er indicatoren op het volledige domein van kwaliteit (structuur-proces-outcome) worden ontwikkeld. Het heeft de voorkeur dat er (landelijk) gevalideerde indicatoren worden ontwikkeld. Menzis neemt deel aan diverse overleggen om deze ontwikkelingen te stimuleren Nieuwe toetreders en innovatief zorgaanbod Keurmerk In 2017 biedt Menzis net als in 2016 de ruimte aan praktijken die alleen geregistreerd zijn in het nieuwe register Stichting Keurmerk Fysiotherapie op de fysiotherapeutische markt. Dit om een breder kader van kwalitatief goede zorg beschikbaar te houden voor onze verzekerden. De eis die hier voor ligt, is dat de basis kwaliteisnorm in de praktijk minimaal gelijkwaardig dient te zijn aan het CKR. Innovatief zorgaanbod E-Health is binnen de gezondheidszorg een hot item. De vorm waarin e-health de zorg efficiënter kan maken en kosten kan besparen is nog een mooie uitdaging. Menzis heeft besloten om door middel van pilots e-health trajecten in te zetten. Zodra de resultaten van deze pilots dusdanig positief zijn dat de toegevoegde waarde voor de verzekerde kan worden aangetoond, zal dit in het zorginkoopbeleid worden opgenomen. 4

5 1.4. Contractering, duur overeenkomsten en minimale eisen Met de beroepsorganisaties en de commissies van overleg vinden gedurende de beleidsvorming naar het jaar 2017 gesprekken plaats. De wensen van de beroepsorganisaties en de commissies van overleg zullen getoetst worden aan de speerpunten van Menzis en indien mogelijk meegenomen in het beleid voor Hieruit volgt een aanbod van de overeenkomst waarbinnen de wensen van de stakeholders zoveel mogelijk worden meegenomen, indien dat mogelijk is. Menzis kent één peildatum in een meerjarige contracteercyclus. Voor de paramedische zorgsoorten biedt Menzis 1, 2 en 3 jarige overeenkomsten aan. De laatste peildatum was 1 januari Dit heeft tot gevolg dat in deze cyclus voor 2017 voor de profiel 1 en 2 praktijken fysiotherapie/ oefentherapie een 1 jarige overeenkomst wordt aangeboden. Ditzelfde geldt voor de profiel 1 praktijken logopedie. De volgende peildatum voor een volledige contracteerronde is 1 januari Voor alle zorgaanbieders die in aanmerking willen komen voor een overeenkomst om paramedische zorg te verlenen aan Menzis verzekerden, gelden uitsluitingscriteria, geschiktheidseisen en minimale contracteisen. Deze voorwaarden staan vermeld in bijlagen 1 t/m 3. Als u niet voldoet aan alle voorwaarden zal Menzis met u voor 2017 geen overeenkomst aan gaan. Achter elke voorwaarde staat vermeld per welke datum de zorgaanbieder hieraan moet voldoen. In het definitieve inkoopbeleid dat later dit jaar zal worden gepubliceerd zal worden opgenomen hoe de zorgaanbieder moet aantonen dat hij voldoet aan deze voorwaarden. Zie voor de planning paragraaf 2.1 (tijdspad). Als extra bijlagen zijn de contracteisen Fysiotherapie/ Oefentherapie/ Logopedie opgenomen in dit document Thematische aandachtspunten Binnen de eerste lijn loopt het traject administratieve lastenverlichting. Met de betrokken stakeholders zal aan de landelijke tafel gekeken worden naar de mogelijkheden om de administratieve procedures te vereenvoudigen, de administratieve lasten te verminderen en de processen zo doelmatig mogelijk in te richten. 5

6 2. Procedures zorginkoop Globaal tijdspad Op 19 november 2016 moet bekend zijn welke zorgaanbieders Menzis voor 2017 heeft gecontracteerd. Dit om verzekerden voldoende tijd te geven om een keuze te maken voor een. Deze datum is het uitgangspunt voor de planning in de voorbereiding van het maken van contractafspraken met zorgaanbieders voor We streven ernaar om het contracteerproces uiterlijk op 1 november 2016 af te ronden. Vanaf 19 november 2016 kunnen onze verzekerden via onze website ( nalezen met welke zorgaanbieders we contractafspraken hebben gemaakt. Het tijdspad van de beleidsontwikkeling en contractering 2017 ziet er als volgt uit: 2.2. Uitgewerkte planning naar contracteerfasen Voor fysiotherapie, oefentherapie en logopedie volgen we 7 inkoopstappen (zie figuur 1). Hieronder geven we per stap de tijdsplanning aan: 1. Inventariseren => januari t/m maart 2. Specificeren => maart, april, mei, juni 3. Selecteren => juli 4. Contracteren => augustus, september, oktober 5. Bestellen => september t/m november 6. Bewaken => november 7. Nazorg => december Datum 1 april 2016 Publicatie kaders inkoopbeleid juli 2016 Publicatie definitief inkoopbeleid 2017 (inclusief wettelijke wijzigingen) 1 maart t/m 1 juli Consultatie zorgaanbieders en 2016 patiëntverenigingen medio augustus Verzending contractvoorstel zorgaanbieders 1 november Uiterste tekendatum overeenkomst 19 november Publicatie gecontracteerde zorgaanbod op 2016 Zorgvinder 6

7 Januari Juli 2016 Inventariseren, Specificeren, Selecteren Naar aanleiding van de gesprekken met de externe en interne stakeholders wordt het beleid van 2015/ 2016 geëvalueerd en het beleid voor 2017 opgesteld. Op basis van deze beleidskeuzes en contracteisen worden de zorgaanbieders geselecteerd die een overeenkomst krijgen aangeboden. Belangrijke data: 1 april Publicatie kaders inkoopbeleid juli Publicatie definitief inkoopbeleid 2017 (inclusief wettelijke wijzigingen) Augustus oktober 2016 Contracteren Contractaanbod via in de maand augustus, middels een hyperlink die leidt tot het digitale portaal voor contractering paramedie. Hier zal digitaal de profielenlijsten moeten worden doorlopen alvorens tot een aanbod van de te kunnen komen, welke na doornemen vervolgens digitaal kan worden ondertekend en retour gezonden. Ondertekening en digitale retourzending kan tot uiterlijk 1 november Starters kunnen het gehele jaar een aanvraag doen via onze website. september november 2016 Bestellen Vastleggen van de getekende overeenkomst(en) in de systemen van Menzis, zodat de gecontracteerde zorg per 1 januari 2017 administratief (geautomatiseerd) afgehandeld kan worden. November december 2016 Bewaken Controle of ondertekening heeft plaatsgevonden en voldoet aan de zorgplicht. 7

8 2.3. Bereikbaarheid Menzis streeft ernaar om alle relevante informatie voor zorgaanbieders te ontsluiten via onze website Actuele informatie en veel gestelde vragen over het inkopen van zorg, declareren en machtigingen kunt u raadplegen op deze website. Heeft u de informatie online niet gevonden? Neem dan contact met ons op via: - het online contactformulier na het doorlopen van de veel gestelde vragen via de website; - het telefoonnummer We zijn bereikbaar van maandag tot en met vrijdag van 8.30 tot uur. Wilt u de AGB-code van de praktijk of van u als zorgverlener bij de hand houden? Vereniging van Oefentherapeuten Cesar en Mensendieck (VvOCM) Nederlandse Vereniging voor Logopedie en Foniatrie (NVLF) Nederlandse Vereniging van Huidtherapeuten (NVH) Ergotherapie Nederland (EN) Nederlandse Vereniging Diëtetiek (NVD) 2.4. Betrokkenheid verzekerden en zorgaanbieders bij totstandkoming inkoopbeleid Menzis betrekt koepelorganisaties, zorgaanbieders, categorale patiëntenorganisaties en de ledenraad bij het opstellen van het inkoopbeleid voor Brancheorganisaties van Zorgaanbieders Bij de totstandkoming van het inkoopbeleid 2017 heeft Menzis op verschillende manieren input verzameld: Koninklijk Nederlands Genootschap voor Fysiotherapie (KNGF) 8

9 9 Bijlagen

10 Bijlage 1 Uitsluitingsgronden De zorgaanbieder komt niet in aanmerking voor een overeenkomst als: 1. De zorgaanbieder wordt uitgesloten van deelneming als er jegens deze aanbieder bij een onherroepelijk geworden rechterlijke uitspraak een veroordeling als in sub 2 bedoeld is uitgesproken waarvan de kennis heeft. 2. Voor uitsluiting komen in aanmerking veroordeling ter zake van : a. deelneming aan een criminele organisatie in de zin van artikel 2, eerste lid, van Gemeenschappelijk Optreden 98/733/JBZ van de Raad, (PbEG 1998, L 351); b. omkoping in de zin van artikel 3 van het besluit van de Raad van 26 mei 1997 (PbEG 1997, L 195) respectievelijk artikel 3, eerste lid, van Gemeenschappelijk Optreden 98/742/JBZ van de Raad (PbEG 1998, L 358); c. fraude in de zin van artikel 1 van de overeenkomst aangaande de bescherming van de financiële belangen van de Gemeenschap (PbEG 1995, C 316); d. witwassen van geld in de zin van artikel 1 van richtlijn nr. 91/308/EEG van de Raad van 10 juni 1991 tot voorkoming van het gebruik van het financiële stelsel voor het witwassen van geld (PbEG L 1991, L 166) zoals gewijzigd bij richtlijn nr. 2001/97/EG van het Europees Parlement en de Raad (PbEG L 2001, 344). 3. Als veroordelingen als bedoeld in sub 2 worden in ieder geval aangemerkt veroordelingen op grond van artikel 140, 177, 178, 225, 226, 227, 227a, 227b of 323a, 328ter, tweede lid, 420bis, 420ter of 420quater van het Wetboek van Strafrecht. 4. De betrekt bij de toepassing van het eerste lid uitsluitend rechterlijke uitspraken die in de vier jaar voorafgaand aan het tijdstip van het indienen van het verzoek tot deelneming of de inschrijving onherroepelijk zijn geworden 5. De zorgaanbieder kan worden uitgesloten op de volgende gronden: a. de zorgaanbieder verkeert in staat van faillissement of liquidatie, diens werkzaamheden zijn gestaakt, jegens hem geldt een surseance van betaling of een (faillissements-)akkoord, of de zorgaanbieder verkeert in een andere vergelijkbare toestand ingevolge een soortgelijke procedure die voorkomt in de op hem van toepassing zijnde wet- of regelgeving; b. jegens de zorgaanbieder is een onherroepelijk geworden rechterlijke uitspraak gedaan op grond van de op hem van toepassing zijnde wet- en regelgeving wegens overtreding van een voor hem relevante beroepsgedragsregel; 10

11 c. de zorgaanbieder heeft in de uitoefening van zijn beroep een ernstige fout begaan die door de aannemelijk kan worden gemaakt; d. de zorgaanbieder heeft niet voldaan aan verplichtingen op grond van op hem van toepassing zijnde wettelijke bepalingen met betrekking tot betaling van sociale zekerheidspremies of belastingen; e. de zorgaanbieder heeft zich in ernstige mate schuldig gemaakt aan valse verklaringen bij het verstrekken van inlichtingen die door een van hem waren verlangd of hij heeft die inlichtingen niet verstrekt. 6. De betrekt bij de toepassing van sub 5, onderdeel b, uitsluitend onherroepelijke uitspraken die in de vier jaar voorafgaand aan het tijdstip van het indienen van het verzoek tot deelneming of de inschrijving onherroepelijk zijn geworden en bij de toepassing van sub 5, onderdeel c, uitsluitend ernstige fouten die zich in de vier jaar voorafgaand aan het genoemde tijdstip hebben voorgedaan. 11

12 Bijlage 2 Geschiktheidseisen De zorgaanbieder is voor zover vereist ingeschreven in het BIG register. De zorgaanbieder is ingeschreven in het register van de Kamer van Koophandel. De zorgaanbieder beschikt over een formeel vereiste toelating voor de levering van zorg, en voldoet aantoonbaar aan alle voorwaarden daarvoor, tenzij dit op grond van de wet niet langer is vereist. De zorgaanbieder beschikt over een verklaring omtrent gedrag (VOG) voor rechtspersonen (voor zover van toepassing). De zorgaanbieder voldoet aan de Regeling verslaggeving WTZi. De zorgaanbieder voldoet aan de Regeling AO/IC, tenzij dit op grond van wet- en regelgeving niet langer is vereist. De zorgaanbieder heeft aantoonbaar de Zorgbrede Governancecode ingevoerd (voor zover van toepassing). De zorgaanbieder werkt systematisch aan het verbeteren van de kwaliteit en borgt dit door een werkend kwaliteitssysteem dat landelijk en/of internationaal erkend is alsmede gepaard gaat met onafhankelijke toetsing (externe audit). In dit kwaliteitssysteem zijn de landelijke kwaliteitskaders voor de betreffende zorgsoort geïntegreerd. De zorgaanbieder verantwoordt zich hierover in het jaardocument. De zorgaanbieder beschikt over een gedegen bedrijfsadministratie die strekt tot de tijdige levering van gegevens aan de De zorgaanbieder beschikt over een eigen vastgelegd privacy-beleid. De zorgaanbieder beschikt over een eigen vastgelegde klachtenregeling De zorgaanbieder is adequaat verzekerd voor bedrijfs- en beroepsaansprakelijkheid ter hoogte van minimaal (per gebeurtenis), of heeft deze aantoonbaar per 1 januari 2016 afgesloten. 12

13 Bijlage 3 Contracteisen Fysiotherapie/ Oefentherapie/ Logopedie Het betreft hier de contracteisen voor profiel 1 en 2 praktijken fysiotherapie/ oefentherapie en profiel 2 praktijken logopedie. Deze profielen zullen in 2017 gecontracteerd worden met een 1 jarige overeenkomst. Fysiotherapie Inkoopeis profiel 1 Relevantie Meetbaarheid door de Mogelijke sanctie door de Inschrijving BIG register Recht tot voeren titel fysiotherapeut Controle register CKR, SKF of door Menzis aangewezen register Borging gebruik richtlijnen uit Controle register (voor de betreffende prestatie) beroepsgroep, kwaliteit en kennisbehoud Inrichtingseisen (de inrichtingseisen Fysiotherapie Borging kwaliteit van behandellocaties Alleen via eventuele Uitsluiting behandel- kunt u raadplegen op praktijkcontrole /praktijklocatie en/ of Declareren via Vecozo Correct kunnen declareren en COV Declaraties worden conform Alsnog aanschaf Vecozo controle uit te kunnen voeren contractsvoorwaarden ingediend binnen door bepaalde 13

14 termijn of Beëindigen overeenkomst Praktijk dient ten minste 5 dagdelen geopend te Continuïteit van zorg Via steekproeven gecontroleerd. zijn. klachten. Praktijk stelt schriftelijke consumenteninformatie Relevante informatie wordt verstrekt Via steekproeven gecontroleerd. beschikbaar. over aandoeningen welke in de praktijk worden behandeld klachten. Praktijk beschikt over een actuele website met Klant kan gemakkelijk informatie Via steekproeven gecontroleerd. praktijkinformatie. inwinnen over o.a. openingstijden, behandellocaties, en klachten. patiënteninformatie. Bereidheid tot toetsen patiëntendossiers op het Borging van kwaliteit en Cijfermatige Controle d.m.v. beheersmodel Methodisch Fysiotherapeutisch Handelen, de doelmatigheid audit dan wel reguliere formele richtlijn Fysiotherapeutische Dossiervoering (RFD) en materiele controle. (2015), en vigerende richtlijnen/evidence N.a.v. o.a. monitoring statements/gedragsprotocollen van de behandelgemiddelden beroepsvereniging waar de zorgaanbieder bij 14

15 aangesloten is. Inkoopeis profiel 2 aanvullend op Relevantie Meetbaarheid door de Mogelijke sanctie door de profiel 1 Praktijk biedt minimaal 1 avond* of weekend* Verzekerden willen ruimere Via steekproeven gecontroleerd. openstelling naast de overige openingstijden en niet alleen van 5 dagdelen openstelling per week uur klachten. de overeenkomst * - Onder avondopenstelling wordt verstaan: minimaal 3 uur aaneengesloten na uur. - Onder weekend openstelling wordt verstaan: één dagdeel van minimaal 4 uur aaneengesloten op zaterdag of zondag. Praktijk doet mee aan het landelijk kwaliteitssysteem aangewezen door de Verzekeraar Borging van kwaliteit Controle via steekproeven de overeenkomst Praktijk (met al zijn medewerkers) neemt jaarlijks Verbeteren interne kwaliteitscyclus (via Controle via steekproeven deel aan een klantervaringsonderzoek* PDCA) *Deze klantervaringsonderzoeken dienen gedaan de overeenkomst te worden door of vergelijkbaar te zijn met 15

16 Qualizorg "FysioPrestatieMonitor; of MediQuest " Praktijk biedt minimaal 1 erkende* Breder pakket van zorg binnen één Controle via registraties irt keuze verbijzondering overeenkomstig de betreffende praktijk profiel Prestatiebeschrijvings-beschikking / de overeenkomst Tariefsbeschikking. *Conform daartoe aangewezen register (KNGF, SKF of ander door erkend register) Let op! De verbijzondering dient aangegeven te zijn in Vektis en dient geboden en gedeclareerd te worden via de praktijk. Samenwerking mono- en/of multidisciplinair is Stimuleren samenwerkingsverbanden/ Controle via steekproeven schriftelijk vastgelegd* netwerken/zorggroepen * Praktijk moet dit aantoonbaar hebben de overeenkomst vormgegeven en op inhoud hebben geconcretiseerd. Bijvoorbeeld d.m.v. 16

17 gestructureerd overleg /gezamenlijke producten /ketenzorg. Inkoopeis profiel 3 aanvullend op profiel 1+2 Relevantie Meetbaarheid door de Mogelijke sanctie door de Praktijk biedt minimaal 1 avond* en weekend* Verzekerden willen ruimere Via steekproeven gecontroleerd. openstelling of 2 avonden openstelling naast de openingstijden en niet alleen van overige 5 dagdelen openstelling per week uur. klachten. de overeenkomst * - Onder avondopenstelling wordt verstaan: minimaal 3 uur aaneengesloten na uur. - Onder weekend openstelling wordt verstaan: één dagdeel van minimaal 4 uur aaneengesloten op zaterdag of zondag. Praktijk uitkomsten van klantervaringsonderzoek Verbeteren interne kwaliteitscyclus (via Bij profiel 3 wordt dit getoetst > 8.0. PDCA) binnen de Motivational Paper behorende bij de Plus audit de overeenkomst. procedure. Praktijk is in het bezit van een geldig Audit- Borging van kwaliteit en Bij profiel 3 wordt dit getoetst door certificaat (Menzis Profiel 3 Plus Audit, of serviceaspecten Stichting Kwaliteitsmonitoring 17

18 effectiviteitstraject Fysiotherapie)x en een positief Zorg (SKMZ) geselecteerde de overeenkomst. bevonden Motivational Paper. auditbureau s Er bestaat minimaal een twee jarige Verbeteren interne kwaliteitscyclus (via Bij profiel 3 wordt dit getoetst aaneengesloten contractuele relatie (profiel 1 of 2) PDCA) binnen de Motivational Paper tussen Menzis en, dezelfde zorgaanbieder behorende bij de Plus audit de overeenkomst. (dezelfde inschrijving in het Handelsregister en procedure. dezelfde praktijk-agb code). Oefentherapie Inkoopeis (profiel 1) Relevantie Meetbaarheid door de Mogelijke sanctie door de Inschrijving artikel 34 wet BIG Recht tot voeren titel oefentherapeut Controle register Zorgaanbieder staat als kwaliteitsgeregistreerde, Borging van kennisniveau en kwaliteit Controle register in het Kwaliteitsregister Paramedici. Inrichtingseisen (de inrichtingseisen Oefentherapie kunt u raadplegen op Uit kunnen sluiten van behandellocaties Alleen via eventuele praktijkcontrole Uitsluiting praktijklocatie en/ of Beëindigen overeenkomst 18

19 Declareren via Vecozo Correct kunnen declareren en COV Declaraties worden conform Aanschaf Vecozo of controle uit te kunnen voeren voorwaarden ingediend Ontbinding overeenkomst Praktijk dient 5 dagdelen geopend te zijn. Continuïteit van zorg Via steekproeven gecontroleerd. klachten. Praktijk stelt schriftelijke consumenteninformatie Relevante informatie wordt verstrekt Via steekproeven gecontroleerd. beschikbaar. over aandoeningen welke in de praktijk worden behandeld klachten. Praktijk is bereid hun patiëntendossiers te laten Borging van kwaliteit en Cijfermatige Controle d.m.v. beheersmodel toetsen op het doelmatigheid audit dan wel reguliere formele Methodisch Handelen, de richtlijn verslaglegging en materiele controle. en N.a.v. o.a. monitoring vigerende richtlijnen/gedragsprotocollen VvOCM. behandelgemiddelden Inkoopeis (profiel 2 aanvullend op profiel 1) Relevantie Meetbaarheid door de Mogelijke sanctie door de Praktijk biedt minimaal 1 avond* of weekend* Verzekerden willen ruimere Via steekproeven gecontroleerd. openstelling naast de 5 dagdelen per week. openingstijden en niet alleen van 19

20 * - Onder avondopenstelling wordt verstaan: uur. klachten. de overeenkomst minimaal 3 uur na uur. - Onder weekend openstelling wordt verstaan: één dagdeel van minimaal 4 uur aaneengesloten op zaterdag of zondag. Samenwerking mono- en/of multidisciplinair is Stimuleren samenwerkingsverbanden/ Controle via steekproeven schriftelijk vastgelegd* netwerken/zorggroepen * Praktijk moet dit aantoonbaar hebben de overeenkomst vormgegeven en op inhoud hebben geconcretiseerd. Bijvoorbeeld d.m.v. gestructureerd overleg /gezamenlijke producten /ketenzorg. Praktijk beschikt over een actuele website met Klant kan gemakkelijk informatie Via steekproeven gecontroleerd. praktijkinformatie. inwinnen over o.a. openingstijden, behandellocaties, en patiënten klachten. informatie. Praktijk (met als zijn medewerkers) neemt jaarlijks Verbeteren interne kwaliteitscyclus (via Controle via steekproeven deel aan een klantervaringsonderzoek* PDCA) * Het klantervaringsonderzoek dient vergelijkbaar de overeenkomst te zijn qua inhoud en toetsmethode met die van 20

21 bijvoorbeeld NPCF "door cliënt bekeken" en de verkorte CQ-index Fysiotherapie. Inkoopeis (profiel 3 aanvullend op profiel 1+2) Relevantie Meetbaarheid door de Mogelijke sanctie door de Praktijk biedt minimaal 1 avond* en weekend* Verzekerden willen ruimere Via steekproeven gecontroleerd. openstelling of 2 avonden naast de 5 dagdelen per openingstijden en niet alleen van week uur. klachten. de overeenkomst * - Onder avondopenstelling wordt verstaan: minimaal 3 uur na uur. - Onder weekend openstelling wordt verstaan: één dagdeel van minimaal 4 uur aaneengesloten op zaterdag of zondag. Praktijk uitkomsten van klantervaringsonderzoek Verbeteren interne kwaliteitscyclus (via Bij profiel 3 wordt dit getoetst > 8.0. PDCA) binnen de Motivational Paper behorende bij de Plus audit de overeenkomst. procedure. Praktijk is in het bezit van een geldig Audit- Borging van kwaliteit en Bij profiel 3 wordt dit getoetst door certificaat Menzis Profiel 3 Plus Audit serviceaspecten Stichting Kwaliteitsmonitoring 21

22 Oefentherapie en een positief bevonden Zorg (SKMZ) geselecteerde de overeenkomst. Motivational Paper. auditbureau s Er bestaat minimaal een twee jarige Verbeteren interne kwaliteitscyclus (via Bij profiel 3 wordt dit getoetst aaneengesloten contractuele relatie (profiel 1 of 2) PDCA) binnen de Motivational Paper met Menzis, aangegaan op dezelfde behorende bij de Plus audit de overeenkomst. praktijkagbcode procedure. Logopedie Inkoopeis (profiel 1) Relevantie Meetbaarheid door de Mogelijke sanctie door de Inschrijving artikel 34 wet BIG Recht tot voeren titel logopedist Controle register Zorgaanbieder staat Ingeschreven als Borging gebruik richtlijnen uit Controle register kwaliteitsgeregistreerde, in het Kwaliteitsregister beroepsgroep, kwaliteit en Paramedici kennisbehoud Inrichtingseisen (de inrichtingseisen logopedie kunt u raadplegen op Uit kunnen sluiten van behandellocaties Alleen via eventuele praktijkcontrole Uitsluiting praktijklocatie en/ of beëindigen overeenkomst 22

23 Declareren via Vecozo Correct kunnen declareren en COV Declaraties worden conform Aanschaf Vecozo of controle uit te kunnen voeren voorwaarden ingediend Praktijk dient 5 dagdelen geopend te zijn. Continuïteit van zorg Via steekproeven gecontroleerd. klachten. Praktijk stelt schriftelijke consumenteninformatie Relevante informatie wordt verstrekt Via steekproeven gecontroleerd. beschikbaar. over aandoeningen welke in de praktijk worden behandeld klachten. Bereidheid tot toetsen patiëntendossiers op het Borging van kwaliteit en Cijfermatige Controle d.m.v. beheersmodel Methodisch Logopedisch Handelen, de richtlijn doelmatigheid audit dan wel reguliere formele verslaglegging en vigerende richtlijnen/evidence en materiele controle. statements/gedragsprotocollen van de N.a.v. o.a. monitoring beroepsvereniging. behandelgemiddelden Inkoopeis (profiel 2 aanvullend op profiel 1) Relevantie Meetbaarheid door de Mogelijke sanctie door de Praktijk biedt minimaal 1 avond* of weekend* Verzekerden willen ruimere Via steekproeven gecontroleerd. openstelling naast de 5 dagdelen per week. openingstijden en niet alleen van 23

24 * - Onder avondopenstelling wordt verstaan: uur klachten. de overeenkomst minimaal 3 uur na uur. - Onder weekend openstelling wordt verstaan: één dagdeel van minimaal 4 uur aaneengesloten op zaterdag of zondag. Samenwerking mono- en/of multidisciplinair is Stimuleren samenwerkingsverbanden/ Controle via steekproeven schriftelijk vastgelegd* netwerken/zorggroepen * Praktijk moet dit aantoonbaar hebben vormgegeven de overeenkomst en op inhoud hebben geconcretiseerd. Bijvoorbeeld d.m.v. gestructureerd overleg /gezamenlijke producten /ketenzorg. Praktijk beschikt over een actuele website met Klant kan gemakkelijk informatie Via steekproeven gecontroleerd. praktijkinformatie. inwinnen over o.a. openingstijden, behandellocaties, en patiënten klachten. informatie. Praktijk is in het bezit van een geldig Audit- Borging van kwaliteit en Bij profiel 2 wordt dit getoetst door certificaat Menzis Profiel 2, Kwaliteitstoets serviceaspecten Stichting Kwaliteitsmonitoring logopedie en een positief bevonden Motivational Zorg (SKMZ) geselecteerde de overeenkomst. Paper. auditbureau s 24

25 Zorgverzekeraars dienen ten behoeve van de inzichtelijkheid voor zorgaanbieders, voor ieder kalenderjaar uiterlijk op 1 april voorafgaand aan dat jaar de procedure van de zorginkoop en het zorginkoopbeleid wat betreft de Zorgverzekeringswet (Zvw) bekend te maken, voor zover dat op dat moment mogelijk is. Menzis geeft met dit document invulling aan Regeling TH/NR-005 Transparantie zorginkoopproces Zvw van de NZa. Deze regeling ziet op het proces waarin zorgaanbieders en s tot overeenkomsten komen. De regeling beoogt de transparantie van dit proces voor zorgaanbieders en s te vergroten. Menzis behoudt zich het recht voor om (ook na 1 april) het beleid nader aan te vullen en wijzigingen aan te brengen in dit document en de termijnen/procedures van de zorginkoop. Menzis zal wijzigingen zo tijdig mogelijk bekend maken. Zorginkoopbeleid Menzis 2017 Datum Auteur Status Versie 1 april 2016 Menzis Definitief 1.0 Postbus AP Enschede , Menzis. Alle rechten voorbehouden. Eigendomsrecht en geheimhouding Dit document is eigendom van Stichting Menzis Beheer (hierna te noemen: Menzis), bevat bedrijfsinformatie van Menzis en is vertrouwelijk. Het is niet toegestaan dit document of de daarin vervatte informatie te (laten) vermenigvuldigen en/of openbaar te (laten) maken, in welke vorm dan ook, zonder voorafgaande schriftelijke toestemming van Menzis. Ook voor onderdelen waarvan auteursrechten bij derden berusten geldt dat verdere vermenigvuldiging en/of openbaarmaking niet is toegestaan. Menzis behoudt zich alle (intellectuele eigendoms)rechten voor. De informatie mag alleen gebruikt worden voor het doel waarvoor de informatie ter beschikking is gesteld, waarbij in het bijzonder geldt dat het gebruik in relatie met branchegenoten uitdrukkelijk is uitgesloten. 25