De Nota van Inlichtingen gaat voor op het Inkoopkader Wlz Hiermee maakt de Nota van Inlichtingen onderdeel uit van deze inkoopprocedure

Transcriptie

1

2 Inleiding In de Nota van Inlichtingen staan de antwoorden op de vragen over de inkoopdocumenten Wlz Wij hebben soortgelijke vragen gecombineerd om het document inzichtelijk en toegankelijk te houden. Het kan dus zijn dat u niet uw letterlijke vraag terugvindt. Als het antwoord op de vraag letterlijk terug te vinden is in de inkoopdocumenten, een vraag betrekking heeft op de situatie van de individuele zorgaanbieder of als de gestelde vraag geen feitelijke vraag betreft over het inkoopprocedure dan is deze niet opgenomen. De Nota van Inlichtingen gaat voor op het Inkoopkader Wlz Hiermee maakt de Nota van Inlichtingen onderdeel uit van deze inkoopprocedure De vragen gesteld over het woonplaatsbeginsel beantwoorden wij uiterlijk 14 juli 2017 De vragen over woonplaatsbeginsel zijn niet in de Nota van Inlichtingen (NvI) meegenomen. Er vindt landelijk nog overleg plaats over het woonplaatsbeginsel. Wij streven er naar om u over dit onderwerp zo spoedig mogelijk duidelijkheid te geven. Ook eventuele bezwaren waar het woonplaatsbeginsel onderdeel van uitmaakt, beantwoorden wij uiterlijk 14 juli Op de volgende pagina s vindt u de vragen en bijbehorende antwoorden per paragraaf van de zorginkoopdocumenten. Deel 1 gaat over het Landelijke Inkoopkader Wlz en bijbehorende documenten. Deel 2 gaat over Zilveren Kruis Inkoopkader Wlz Zilveren Kruis Zorgkantoor

3 Deel 1 Nota van inlichtingen Landelijk inkoopkaders Wlz Samen waarde toevoegen voor klanten pag. 3 van 88

4 Inhoudsopgave Landelijk inkoopkader bestaande zorgaanbieders 6 Meerjarencontract 6 Zorgkaart Nederland / informatieplicht 7 Ontwikkelingen in de Wlz 8 Persoonsvolgende bekostiging / geld volgt klant 8 NHC/NIC 9 Beperkte omvang 9 Onderaanneming 9 Geschilleninstantie 10 Uitgangspunten contractering 12 Kwaliteitskaders 13 Tarief 14 Ontwikkelruimte 16 Volume 17 Analyses en controles 17 Beoordeling 17 Procedure 18 Crisis 19 Ondernemingsplan 19 Meerzorg 19 Leveringsvorm 20 Prestaties 20 Informatieplicht 21 Vastleggen afspraken 21 Dialoog 22 Uitnutting contracteerruimte 22 Overig 22 Maatregelen 23 Woonplaatsbeginsel 23 Landelijk inkoopkader nieuwe zorgaanbieders 24 Welke overeenkomsten sluiten wij met nieuwe zorgaanbieders? 24 Cliëntenraad 24 Financieel plan 24 Eigen bijdrage CAK 24 Governancecode 24 Procedure 25 Prestaties 25 VOG rechtspersoon 25 WTZI toelating 26 Beleidskader 27 Behandeling 27 Inzet gedragswetenschapper (V&V) 29 Palliatieve zorg 29 Ontwikkelingen in de V&V 31 Specialistische ZZP's 31 Huishoudelijke hulp 32 Hulpmiddelen 32 Logeren 32 Dagbesteding 32 Ontwikkelingen in de GGZ 33 Trombose 33 Toeslag observatie 33 Overig 33 Mondzorg 33 Kwaliteitskaders 34 Prestaties 34 Uitgangspunten 34 Overeenkomst 36 Geschilleninstantie 36 DEEL I A 37 Deel 1 Landelijke inkoopkader inclusief bijlagen

5 DEEL II 37 DEEL III 39 Bestuursverklaring 47 Bijlage 2 onderaanneming 47 VOG RP 47 Reikwijdte Kwaliteitskader verpleeghuiszorg? 47 Geschiktheidseisen 48 Bijlage 4 48 Overig 48 Declaratieprotocol 49 pag. 5 van 88

6 1 Landelijk inkoopkader bestaande zorgaanbieders 1.1 Meerjarencontract Komen kleine zorgaanbieders hier ook voor in aanmerking? Het in aanmerking komen van een meerjarencontract is niet afhankelijk van de omvang van een zorgaanbieder. Met zorgaanbieders die slechts een beperkte omvang hebben in de Wlz, kunnen zorgkantoren het gesprek aan gaan over continuïteit van de Wlz zorg en de overeenkomst Zijn er ook redenen om geen meerjarige overeenkomst aan te gaan met een zorgaanbieder als deze wel aan de genoemde voorwaarden voldoet? en wat zijn deze redenen? In algemene zin gaat het hierbij om redenen waarbij twijfel bestaat over de continuïteit en kwaliteit van zorg Bestaande (gecontracteerde) partijen krijgen in principe een overeenkomst voor Ook als je naast MPT ook VPT en ZZP wilt aanbieden? De inhoud van de zorglevering is niet bepalend voor de duur van de overeenkomst. Afspraken over nieuw zorgaanbod/andere leveringsvormen worden wanneer overeengekomen met het zorgkantoor onderdeel van de te sluiten overeenkomst Wat is de toegevoegde waarde van een meerjarenovereenkomst als er jaarlijks om een instemmingsverklaring wordt gevraagd? De meerjarenovereenkomst geeft de zorgaanbieder zekerheid over een overeenkomst voor zover deze kan verklaren aan de gestelde voorwaarden te blijven voldoen Het tarief en volume worden ondanks een tweejarig contract toch jaarlijks opnieuw vastgesteld. Wat is in dat geval voor de zorgaanbieder het voordeel om een meerjarig contract af te sluiten? Het sluiten van een meerjarig contract heeft meerdere voordelen. Zo worden de administratieve lasten teruggedrongen, maar vormt de overeenkomst ook een meer solide basis voor financieringsdoeleinden U gaat in principe uit van een meerjarenovereenkomst. Wij gaan er hiermee vanuit dat er geen nadere voorwaarden voor gelden. Is dit juist geconcludeerd? Dit is in beginsel juist. Het kan zijn dat zorgkantoren regionaal aanvullend beleid hebben geformuleerd "Op pg. 15 staat dat alleen zorgaanbieders die voldoen aan alle geschiktheidseisen in aanmerking komen voor een (meerjarige) overeenkomst. Eén van de geschiktheidseisen luidt: ""Er is geen sprake van een bestuursrechtelijke van de IGZ of een tuchtrechtelijke of strafrechtelijke maatregel"". Hoe dienen wij dit te lezen in relatie tot een bestaande IGZ aanwijzing en de wens van continuïteit?" De aangehaalde geschiktheidseis is alleen van toepassing op nieuwe zorgaanbieders. Bestaande zorgaanbieders waar sprake is van een van de genoemde maatregelen worden uitgesloten van een meerjarige overeenkomst. pag. 6 van 88

7 1.2 Zorgkaart Nederland / informatieplicht Wij willen ons graag aanmelden bij Zorgkaart Nederland maar kunnen dat volgens hen niet aangezien wij geen behandeling bieden. Hoe kunnen wij als instelling toch op de kaart worden gezet? Deze voorwaarde is ons niet bekend. Wanneer Zorgkaart Nederland uw aanmelding om redenen niet accepteert, vragen wij u dit te kunnen aantonen en bent u afhankelijk van de reden niet gebonden aan de voorwaarden gesteld in onze overeenkomst op dit punt In hoe verre verwacht u van ons dat we klanten stimuleren om hun ervaringen kenbaar te maken. Is het wijzen op de zorgkaart voldoende of klanten ook actief benaderen om iets te schrijven op de zorgkaart? Wij verwachten dat zorgaanbieders de klanten wijzen op deze mogelijkheid. Ervaringen van bestaande klanten, helpen nieuwe klanten bij hun keuze voor zorg. Klanten kunnen niet verplicht worden om ervaringen te delen Verplicht het zorgkantoor de zorgaanbieder mee te werken aan het vullen van de ervaringssite Zorgkaart Nederland, ook al is deze site niet optimaal in het gebruik voor de doelgroep binnen de gehandicaptenzorg? Zorgkantoren vinden het van belang dat er keuze-informatie voor klanten beschikbaar komt. Voor de V&V is gekozen voor Zorgkaart Nederland. Voor de gehandicaptenzorg is in de kwaliteitsagenda ook de keus gemaakt voor Zorgkaart Nederland, vandaar dat we hierbij aansluiten. Dit staat echter nog niet zo ver als bij de ouderenzorg. De Patiëntenfederatie Nederland is, samen met Ieder(in), bezig om Zorgkaart Nederland beter passend te maken voor de gehandicaptenzorg. De komende tijd zullen de vragen beter aansluitend gemaakt worden en zal Zorgkaart Nederland organisaties gaan adviseren over de mogelijkheden. Ook zullen in een pilot interviewteams worden opgeleid en uitgestuurd om ervaringen binnen zorginstellingen op te halen. Voor de gehandicaptenzorg èn de GGZ is een voetnoot is opgenomen in de overeenkomst om met partijen nog nadere afspraken over het gebruik in de sectoren GZ en GGZ In het zorginkoopdocument wordt gevraagd dat zorgaanbieders hun gegevens op Zorgkaart Nederland actueel houden en tevens klanten stimuleren om hun ervaringen daarop kenbaar te maken. In de conceptovereenkomst staat alleen dat zorgaanbieders hun gegevens actueel moeten houden (stimuleren is hier weggelaten).wat moet het zijn? Alleen actueel houden of ook stimuleren? De overeenkomst stelt alleen het actueel houden van gegevens Begrijpen wij goed dat de inspanningen die u van zorgaanbieders verwacht betreft Zorgkaart Nederland ingaan op 1 januari 2018? Wij gaan uit van 1 januari 2018 tenzij anders overeengekomen met de relevante veldpartijen De verplichte ontsluiting van de informatie van onze organisatie op Zorgkaart Nederland. Hierin zien we meerdere bezwaren. Het beschikbaar maken van onze informatie wordt hiermee een dubbele exercitie. En aan het zorgkantoor(systeem) aanleveren en aan zorgkaart Nederland. Dit los van onze eigen site waar de informatie ook te vinden is. Externe informatie bronnen vragen om beheer. Het is lastig om gegevens actueel te houden. Daarbij zegt deze informatie op zorgkaart weinig tot niks over het leveren van goede zorg. Het verloop in de VG is te klein om hier een gefundeerd beeld te krijgen. Gaat pag. 7 van 88

8 het alleen om de beschikbaarheid van informatie voor de (toekomstige) cliënt of wil het zorgkantoor hier een rangorde/ scoring aan verbinden? Het gaat om de beschikbaarheid van informatie voor de toekomstige cliënt. Zorgkantoren gaan hier geen rangorde of score aan verbinden. 1.3 Ontwikkelingen in de Wlz Welke zorgkantoren zijn betrokken bij de opdracht om de toekomstige arbeidsmarkt en opleidingsbeleid aan te laten sluiten bij de behoefte in de Wlz? Wordt hierbij ook gekeken naar de extramurale Wlz zorg? De zorgkantoren VGZ, CZ, Menzis en Zilveren Kruis zijn gestart met dit project in samenwerking met OCW en VWS. Andere zorgkantoren ontplooien eigen initiatieven op dit terrein. We kijken hierbij Wlz breed Wlz-behandeling is in opvatting van zorgkantoren een integraal deel van de Wlzzorglevering, d.w.z. dat alle klanten daar recht op hebben (m.u.v. die met een lage zzp). Wat is de reden dat zorgkantoren van dit belangrijke algemene uitgangspunt afwijken door in een aantal gevallen geen behandeling te vergoeden? Alle klanten binnen de Wlz hebben recht op behandeling. Dit betekent echter niet dat alle klanten ook daadwerkelijk behandeling nodig hebben. De zorgkantoren zijn van mening dat Wlz-behandeling toegankelijk moet zijn voor Wlz-klanten en hebben daarvoor in 2017 een beleidslijn geïntroduceerd zoals beschreven in het beleidskader. De zorgvraag van de cliënt dient het uitgangspunt te zijn voor de afweging of zorg met verblijf inclusief of exclusief behandeling wordt geboden. Zorgkantoren staan hier maatwerk voor. Opgemerkt moet worden dat in de NZa ZZP-V&V tarieven standaard al een bedrag is opgenomen voor behandeling op de achtergrond. 1.4 Persoonsvolgende bekostiging / geld volgt klant Hoe verhoudt persoonsvolgende bekostiging zich tot budget-/volumeplafonds? Voor 2018 spreken zorgkantoren niet van budget- of volumeplafonds Bij de herschikking zijn wij conform de NZa- beleidsregels verplicht om een definitieve financiële afspraak te maken voor het betreffende jaar Iedereen is uniek met eigen normen, waarden en voorkeuren (pg 11). Hoe verhoudt dit zich volgens u met het gestelde in dat klanten hun zorgvraag niet overal kunnen verzilveren. In principe kunnen klanten met hun eigen normen, waarden en voorkeuren hun zorgvraag verzilveren bij zorgaanbieders, voor zover deze zorgaanbieders aan de specifieke eisen voor zorglevering kunnen voldoen en de benodigde capaciteit en deskundigheid beschikbaar hebben. Gespecialiseerde en complexe zorg wordt niet overal gecontracteerd omdat hiervoor specifieke deskundigheid nodig is en naar regionale beschikbaarheid wordt ingekocht Hoe verhoudt een vastgesteld omzetniveau zich tot persoonsvolgende bekostiging? Dit verhoudt zich niet. Er kunnen veelal geen rechten ontleend worden aan het omzetniveau dat initieel wordt afgesproken, raadpleeg hiervoor het zorgkantoorspecifieke inkoopkader. pag. 8 van 88

9 1.5 NHC/NIC Hoe worden de NHC en NIC voor 100% in het integraal tarief meegenomen? Kan dit worden verduidelijkt met een rekenvoorbeeld? "Voorbeeld voor de opbouw van het tarief 2018 voor VV5 inclusief BH (Z053) op parameters 2017 = (tariefpercentage zorgkantoor%* 190,45) + (100%* 30,81) + (100%* 3,68) = 219, NHC en NIC; jullie sluiten niet aan dat in de toekomst een lagere vergoeding wordt gehanteerd. Hoe vinden jullie dat zich dit verhoudt tot het aangaan van meerjarencontracten? Wat kan een meerjarencontract betekenen voor het risico dat de kosten van vastgoed worden gedekt? Dit risico wordt door de meerjarenovereenkomst niet afgedekt. 1.6 Beperkte omvang Kunt u beperkte omvang verder kwantificeren in geld, uren, enz. Dit is zorgkantoor specifiek beleid Zorgkantoren geven aan dat ze in gesprek willen met zorgaanbieders met een beperkte omvang. Zij maken hierbij de koppeling met kwalitatief goede en doelmatige zorg. Wat betekent dit voor kleine aanbieders die kwalitatief goede en doelmatige zorg leveren en daarnaast een specifieke groep klanten bedient/aantrekt? Met als waarde: volgt ook hier de bekostiging (de bewuste keuze van) de cliënt? De persoonsvolgendheid in de bekostiging is niet afhankelijk van de omvang van de zorgaanbieder. 1.7 Onderaanneming Onze organisatie levert WLZ verblijf voor momenteel 2 plekken, waarvan 1 volledig pakket in onderaannemerschap met de zorgaanbieder waarmee wij een personele unie vormen (met toestemming van het zorgkantoor). Betekent bovenstaande bepaling dat voor 2018 deze constructie niet meer mogelijk is en dat onze onderaannemer zelf moet inschrijven? Als wij uw situatie op basis van uw vraagstelling juist interpreteren dan klopt dit en moet uw onderaannemer een eigen overeenkomst met het zorgkantoor gaan sluiten. U kunt op basis van het inkoopkader met uw zorgkantoor in gesprek om afspraken te maken over een mogelijk ingroeitraject De definitie van onderaanneming zoals geformuleerd in het inkoopdocument wekt verwarring. Wordt het samenwerken met een andere zorgaanbieder voor nachtzorg, management of verpleging gezien als onderaanneming? Conform de definitie in de overeenkomst is er sprake van onderaanneming als (een deel van) de Zorg doorgecontracteerd wordt aan een andere zorgverlener. Daarbij is niet relevant of het gaat om structurele, (vooraf) gemaakte afspraken of incidentele achterwachtafspraken Is er bij incidentele inzet ook sprake van onderaanneming? Bijvoorbeeld bij vakantie. Ja, dit is ook onderaanneming, maar incidentele inzet bij vakantie hoeft bij ons niet gemeld te worden. pag. 9 van 88

10 1.7.4 Wat wordt exact bedoeld met onderaanneming? Wij laten De Zonnebloem tijdens vakantie van cliënt soms de zorg tijdelijk overnemen. Valt dit onder onderaanneming? Ja, dit is ook onderaanneming, maar incidentele inzet bij vakantie hoeft bij ons niet gemeld te worden In de passage over onderaannemers wordt aangegeven dat de zorglevering door onderaannemers aan alle eisen moet voldoen die in de procedure ook aan hoofdaannemers worden gesteld. In de voorafgaande jaren was aangegeven dat de onderaannemers moesten beschikken over een WTZI verklaring. Sommige onderaannemers hebben juist hun waarde omdat ze andere mogelijkheden toevoegen aan de zorg voor de cliënt, maar beschikken niet over een WTZI verklaring maar wel andere kwaliteitscertificaten en/of keurmerken. Kunnen deze, na overleg met het zorgkantoor, toegelaten blijven als onderaannemers? Nee, een onderaannemer moet in het bezit zijn van een Wtzi toelating. Dit geldt niet als een onderaannemer uitsluitend schoonmaak in het kader van mpt of dagbesteding levert, of een zzp er is In paragraaf 3.1 wordt de richtlijn gegeven dat zorgaanbieders tenminste 2/3 van de verwachte gecontracteerde zorg voor 2018 zelfmoeten leveren. Wij interpreteren dit als 2/3 van de totale omvang van de gecontracteerde zorg en niet per product specifiek. is dit een juiste aanname van ons? Dit is juist, het gaat om de 2/3 van de totale gecontracteerde zorg bij het betreffende zorgkantoor Onderaannemerschap moet vooraf bij het Zorgkantoor gemeld worden. Wij hebben dat eenmaal gedaan, maar was bij het Zorgkantoor onbekend dat dit in hun procedure stond. In het kader van de administratieve lastenvermindering, kunnen we dit niet afschaffen? Nee, dit schaffen wij niet af. In het kader van kwaliteit willen wij zicht houden in welke omvang en met welke zorgaanbieders afspraken voor onderaannemerschap worden gemaakt Hoe definieer je onderaannemerschap (zijn huishoudelijke hulp aanbieders zonder AGB code onderaannemer)? De term onderaannemer is gedefinieerd in de Overeenkomst 2018(-2020), Deel III onder Begrippen nr. 14: Er is sprake van Onderaanneming indien een Zorgaanbieder (de hoofdaannemer) (een deel van) de daadwerkelijke Zorg aan een andere zorgorganisatie, zorgverlener of zzp'er (de onderaannemer) doorcontracteert die namens de hoofdaannemer de Zorg verleent. Er is geen sprake van Onderaanneming in geval van volle dochters en in geval leden van een zorgcoöperatie Zorg verlenen in naam van die coöperatie. Een zorgcoöperatie is een samenwerkingsverband van beroepsbeoefenaren, die als instelling wordt beschouwd in het kader van de Wtzi. In het ZN beleidskader is onderaannemerschap in relatie tot huishoudelijke hulp uitgewerkt. 1.8 Geschilleninstantie Wij maken bezwaar dat de Geschilleninstantie Zorgcontractering ontbreekt in het regionale inkoopbeleid1. ActiZ, GGZ Nederland en de VGN hebben (tezamen met andere brancheen beroepsorganisaties) met Zorgverzekeraars Nederland afspraken gemaakt over de Geschillen- instantie Zorgcontractering (Convenant ter instelling van een onafhankelijke geschilleninstantie voor geschillenoplossing en -beslechting zorgcontractering d.d. 2 juni 2016). Wij vinden het belangrijk dat ook bij precontractuele geschillen in de Wlz- pag. 10 van 88

11 contractering een beroep te kunnen doen op een laagdrempelige en toegankelijke geschilleninstantie. Wij maken bezwaar tegen het ontbreken ervan in het contracteerkader en vragen u de afspraken met u gemaakt in ZN-verband na te leven. Bent u daar toe bereid? In het Convenant Onafhankelijke geschilleninstantie zorgcontractering is een regeling getroffen voor de beslechting van contractuele en precontractuele geschillen in het kader van zorgcontractering. Die regeling is met ingang van 1 april 2017 ook van toepassing voor de uitvoering van de Wlz. De inkoopprocedure brengt mee dat binnen korte tijd een groot aantal inschrijvingen beoordeeld dient te worden. Voor zowel verzekerden als zorgaanbieders staan er grote belangen op het spel. De afweging van die belangen dient zorgvuldig te gebeuren en als onverhoopt een conflict ontstaat tussen een zorgaanbieder en een zorgkantoor, dan dient er op korte termijn een rechterlijke beslissing te zijn waarmee partijen uit de voeten kunnen. Zo n uitspraak kan alleen in kort geding worden gegeven. Vanwege het potentiële belang dat een beslissing ook voor andere zorgaanbieders heeft of kan hebben (bijvoorbeeld indien zou worden opgekomen tegen het inkoopkader zelf) dient de uitspraak rechterlijk gezag te hebben. Daarmee zeggen wij dat mediation en bindend advies ongeschikt zijn om te worden ingezet als een middel voor geschillenbeslechting in kort geding in de precontractuele fase van een zorginkoopprocedure. Daar komt bij dat als een geschil langs een van deze beide wegen opgelost zou moeten worden, altijd de weg naar de gewone kort geding rechter openstaat indien er sprake is van een spoedeisend belang: in het regionale inkoopdocument is die weg dan ook voorgeschreven. Wij erkennen dat het mogelijk is om in een arbitrageprocedure een kort geding op te nemen. Wij menen evenwel dat er juridische redenen zijn waarom die mogelijkheid niet geboden is in het inkoopkader voor de Wlz. Wil een arbitrale beslissing het gezag hebben van een rechterlijke uitspraak, dan dienen de partijen die een geschil hebben, uitdrukkelijk voor arbitrage gekozen hebben. Ontbreekt die duidelijke wilsuiting, dan is een arbiter niet bevoegd en kan de beslissing vernietigd worden. In rechtspraak en literatuur over het arbitraal kort geding wordt om die reden onderscheid gemaakt tussen een kort geding als een arbitrageprocedure aanhangig is een zelfstandig kort geding. Wij hebben vastgesteld dat het NAI reglement dit onderscheid ook maakt in artikel 35, eerste en tweede lid. Voor geschillen in het kader van een inkoopprocedure is de reguliere procedure dat in kort geding tegen een onwelgevallige beslissing wordt opgekomen. Dat betekent dat een teleurgestelde partij niet gedwongen is een bodemprocedure aanhangig te maken om vervolgens in dat kader een voorlopige voorziening te vragen. Wij hebben ervoor gekozen niet van een zorgaanbieder te verlangen dat hij een bodemprocedure aanspant omdat het leidt tot een verzwaring van lasten. Wij vinden dat bovendien niet te verenigen met de belangen van de andere bij de inkoopprocedure betrokken partijen. Blijft dus de mogelijkheid van een zelfstandig kort geding over: ofschoon wij erkennen dat die mogelijkheid in theorie bestaat, hebben wij ook vastgesteld dat noch het Convenant noch het model voor de arbitrageovereenkomst een zelfstandig kort geding mogelijk maken. Nu dit niet uitdrukkelijk is bepaald, ontbreekt in het model voor de overeenkomst de wettelijk vereiste grondslag om te voorkomen dat een arbitrale beslissing aan vernietiging blootstaat. Wij willen dat risico niet nemen om reden van de belangen die op het spel staan. Met uitzondering van de Friesland zullen zorgkantoren dus in de precontractuele fase van de inkoopprocedure 2018 niet de mogelijkheid openen geschillen voor te leggen aan de geschilleninstantie. pag. 11 van 88

12 1.9 Uitgangspunten contractering Welk tijdpad hanteert het zorgkantoor voor de implementatie van de kwaliteitskaders GHZ en VV? Wanneer en welke rapporten verwacht u van de zorgaanbieder? Zijn de kwaliteitskaders ook van toepassing voor MPT en VPT? Zorgkantoren volgen in deze de afspraken, deadlines en reikwijdte zoals deze door het Zorginstituut voor de Kwaliteitskaders zijn vastgesteld Wanneer verwacht u dat de resultaten van het Experiment met regel-arme uitvoering beschikbaar zullen zijn? En wanneer kunnen ook andere zorgaanbieders voortaan de zorg regelen volgens dit experiment? Zorgkantoren willen graag leren van positieve ervaringen van de verschillende Experimenten die momenteel lopen in de Wlz. Wanneer de inhoud en resultaten bekend zijn nemen we deze mee in de verdere doorontwikkeling van het landelijke inkoopkader Op het moment dat je als zorgaanbieder GGZ-cliënten gaat bedienen, aan welke kwaliteitseisen/richtlijnen moet dan voldaan worden: VV en/of GGZ? De zorgaanbieder is gehouden aan de kwaliteitseisen van de sector waarvoor hij inschrijft. Zorglevering aan klanten uit een andere sector dient ook te voldoen aan de kwaliteitseisen van die sector Beschreven voor V&V. Arbeidsmarkt problematiek is ook aanwezig in de gehandicaptenzorg. Wordt ook voor andere sectoren beleid ontwikkeld? Kunnen we dat samen met de zorgkantoren regionaal Ontwikkelen? Zorgkantoren herkennen dit punt ook voor de gehandicaptenzorg, maar hier zijn landelijk nog geen afspraken over gemaakt. Wanneer zorgaanbieders regionaal iets zouden willen ontwikkelen, treden zij hierover in overleg met het zorgkantoor Is het mogelijk om GGZ cliënten na 3 jaar GGZ met behandeling en verblijf (op basis van de ZVW) in te laten instromen in de V&V sector van de WLZ (Gerontopsychiatrie) op een afdeling voorzien van capaciteit met behandeling? Nee, dit kan alleen wanneer er door het CIZ een indicatie wordt afgegeven voor de Wlz (grondslag VV). Als V&V-problematiek op de voorgrond staat kan de klant bij het CIZ een Wlz-indicatie voor V&V aanvragen. Daarvoor gelden dezelfde criteria als voor iedere andere klant met een V&V-indicatie Aangegeven wordt dat met de GGZ instellingen de dialoog gevoerd wordt over hoe zorgorganisaties werken aan persoonlijk, functioneel en maatschappelijk herstel van cliënten. De beoordeling of organisaties dit in voldoende mate doen kan verschillen. Kan worden aangegeven of er toetsingskader beschikbaar is waarmee uniform beoordeeld wordt of de zorgorganisatie aan het kwaliteitskader voldoet? Hiermee wordt bedoeld dat we het gesprek aangaan zonder beoordelingskader In navolging van de passage over het handelen op basis van vertrouwen: Is het Zorgkantoor voornemens om haar wijze van materiële controle aan te passen? Dan wel transparant te maken op welke indicatoren zij controleren en beoordelen? Dit valt onder het zorgkantoorspecifieke beleid. pag. 12 van 88

13 1.10 Kwaliteitskaders Wij zijn een thuiszorginstelling (alleen extramuraal). In het landelijk inkoopkader staat dat u het kwaliteitskader Verpleeghuiszorg als uitgangspunt neemt. In hoeverre is dit kwaliteitskader Verpleeghuis volgens u van toepassing op een extramurale zorginstelling? Het Kwaliteitskader voor de Verpleeghuis is nog niet van toepassing op de extramurale zorglevering. Er wordt gewerkt aan een Kwaliteitskader wat passend is voor extramurale zorg Kwaliteitskader V&V: hoe zien zorgkantoren de reikwijdte van het kwaliteitskader? Voor zorgaanbieders is het belangrijk om hierover vooraf helderheid hebben. Wij volgen hier de reikwijdte zoals deze door het Zorginstituut is voor het kwaliteitskader bepaald In het kwaliteitskader staat dat het kwaliteitsrapport uiterlijk 1 juni 2018 moet zijn opgeleverd. Wij verzoeken uw zorgkantoor om aan te sluiten bij de landelijke datum van 1 juni Wij sluiten aan bij hetgeen in de kwaliteitskaders is vermeld en de landelijke afspraken hierover tussen het Zorginstituut en de branches In paragraaf 3.7 geeft u aan samenwerkingsafspraken te zoeken met IGZ. Hoe verhoudt deze samenwerking zich tot bestaande kwaliteitssystemen bijvoorbeeld, in ons geval de certificering Prezo? Ook in het geval waar zorgaanbieders niet gehouden zijn aan het kwaliteitskader, en daarom ander kwaliteitssysteem toepassen, kunnen zorgkantoren vanuit hun verantwoordelijkheid de samenwerking met de IGZ opzoeken. Dit wanneer signalen bij zorgaanbieders hier aanleiding toe geven. Zie hiertoe ook de inhoud van de overeenkomst Wlz In hoeverre moet een extramurale thuiszorginstelling voldoen aan het kwaliteitskader Verpleeghuiszorg (V&VN) zolang er geen specifiek kwaliteitskader is voor extramurale zorginstellingen? Wat betekent de afwezigheid van een dergelijk kader voor de data van het kwaliteitsplan 2018 en de kwaliteitsrapportage 2017 die genoemd zijn op blz. 8? Het Kwaliteitskader voor de Verpleeghuis is nog niet van toepassing op de extramurale zorglevering. Er wordt gewerkt aan een Kwaliteitskader wat passend is voor extramurale zorg Hoe wordt een HKZ certificaat VG nieuwe normen gezien in het kader van sector eigen kaders. Heeft dit certificaat nog een toegevoegde waarde vanuit het zorgkantoor bekeken. Door het opnemen van het kwaliteitskader als landelijk erkend kwaliteitssysteem door het zorginstituut, hebben de zorgkantoren de eisen in de bestuursverklaring aangepast. Zorgaanbieders die meedoen aan het sectorspecifieke kwaliteitskader zijn niet meer gehouden aan het hanteren van een ander kwaliteitssysteem "Het werken aan kwaliteitsverbetering op basis van het nieuwe Kwaliteitskader Verpleeghuiszorg maakt per 2018 integraal onderdeel uit van het gestelde tarief. De zorgaanbieder wordt verplicht om de normen uit dit kader te volgen. Hoe gaat het zorgkantoor de implementatie van en het werken met het Kwaliteitskader Verpleeghuiszorg verwerken in het tarief?" Het werken aan kwaliteitsverbetering, op basis van de kwaliteitskaders of een ander kwaliteitssysteem maakt per 2018 integraal onderdeel uit van het gestelde tarief pag. 13 van 88

14 Hoe gaat het zorgkantoor zorgaanbieders spiegelen die nog niet gehouden zijn aan het kwaliteitskader verpleeghuiszorg? Zorgaanbieders die nog niet gehouden zijn aan het kwaliteitskader verpleeghuiszorg zijn gehouden aan een ander kwaliteitssysteem. Het spiegelen van zorgaanbieders doen we themagewijs met alle zorgaanbieders Tarief Wij tekenen bezwaar aan tegen de voorgestelde tariefstructuur en de hoogte van het tarief. Het nieuwe kwaliteitskader Verpleeghuiszorg is leidend in deze contractering. Om daartoe daadwerkelijk tot in staat gesteld te kunnen worden is er landelijk en dus ook voor ons een extra investering nodig. Door te blijven korten op het maximum NZA tarief gaat er een verkeerd signaal uit naar de zorgaanbieder. Meer vragen en het maximum tarief niet betalen is niet reëel. Wilt u het prijsniveau aanpassen tot een hoger percentage van het maximale NZA tarief. Zorgkantoren nemen een aanpassing op het gestelde tarief in overweging wanneer er landelijk duidelijkheid is of en hoe extra middelen voor het voldoen aan het kwaliteitskader ter beschikking worden gesteld. Het bepalen van het tarief is onderdeel van het regionale beleid Het omzetniveau, i.p.v. PXQ, is leidend voor de afspraak met de NZa. Vervolgens zal het zorgkantoor het tarief en de prestaties voor 2018 afzonderlijk van het budgetformulier terugkoppelen aan de zorgaanbieder. Onze vraag is: op welke wijze denkt het zorgkantoor hier wanneer vorm aan te geven? Betreft het dan toch een PxQ afspraak van het zorgkantoor, naast het omzetniveau van het NZa? Dat is juist, de wijze waarop dit vorm krijgt is zorgkantoorspecifieke beleid Voor het uitvoeren van het kwaliteitskader verpleeghuiszorg is zoals erkend landelijk circa 2,1 mrd en een reëel vast tarief nodig. Hoe zien wij dat terug in uw zorginkoop c.q. in uw tarieven en kwaliteitseisen c.q. de wijze waarop u daarmee omgaat? Zorgkantoren stellen als voorwaarden voor contractering dat zorgaanbieders deelnemen aan het sectorspecifieke kwaliteitskader. Wij hebben geen aanpassing gedaan op de gestelde tarieven, aangezien er, (nog) geen aanpassing van de contracteerruimte heeft plaatsgevonden voor Waarom is er niet gekozen voor 1 landelijk tarief en wordt er nu per zorgkantoor/regio een verschillende tarief gebruikt? Het landelijk uniformeren van het tariefpercentage zou met een gelijk financieel kader regionaal een negatieve bijstelling van het tarief als gevolg kunnen hebben. Zorgkantoren hebben dit landelijk niet acceptabel gevonden en als gevolg daarvan besloten regionaal verantwoordelijkheid te nemen en eigen beleid te blijven voeren op de hoogte van het tarief Uit welke "pot" moet het geld komen dat extra gereserveerd wordt om betere invulling te geven aan zorgplicht en het stimuleren van de ontwikkelingen in de zorg (pg 3)? Wij hebben VWS gevraagd hier middelen voor beschikbaar te stellen Op welke manier wordt doelmatigheid beoordeeld, binnen de verschillende leveringsvormen van de WLZ? Dit is tweeledig: de mate waarin de leveringsvorm tegemoet komt aan de wens van de klant en de kosten die daarmee gepaard gaan. pag. 14 van 88

15 Waarom blijft het onderscheid van de componenten in het tarief bestaan nu de NHC en NIC onderdeel zijn van het tarief? Bij de invoering is er ingestoken op één integraal tarief. Dit doen de zorgkantoren om het uitgangspunt dat we in 2018 nog niet onderhandelen over de NHC en NIC daadwerkelijk uitwerking te geven. Een tariefpercentage over het integrale tarief van de NZa, zou per saldo een korting op de NHC en NIC betekenen We sluiten niet uit in de toekomst wel over te gaan tot een lagere vergoeding voor NHC/NIC Wat zijn dan overwegingen en redenen om in de toekomst tot een lagere vergoeding voor NHC/NIC over te gaan? Reden om te kiezen voor een lagere NHC/NIC vergoeding in de toekomst zouden onder andere kunnen liggen in feitelijk lagere kosten voor de NHC/NIC, kwaliteitsverschillen in huisvesting etc In de 1e alinea staat: Het kostprijsonderzoek van de NZA gaat voor de contractering 2019 mogelijk impact hebben op de tariefstelling. Op het tariefpercentage voor de komende jaren leggen de Zorgkantoren zich daarom nog niet vast. Kunt u voorbeelden aangeven waarom u met uw tariefstelling af zou kunnen wijken van de kostprijs? Dit kunnen we nog niet aangeven omdat de uitkomsten van het kostprijsonderzoek nog niet bekend zijn In paragraaf schrijft u dat u de tariefpercentages handhaaft, omdat er nog geen extra middelen door VWS zijn toegezegd. Bent u voornemens het tariefpercentage voor zorgprestaties te verhogen als VWS meer financiële middelen voor 2018 beschikbaar stelt met het oog op kwaliteitsverbetering in relatie tot het kwaliteitskader verpleeghuizen? Wanneer er duidelijkheid komt over eventuele extra financiële middelen kunnen wij pas bepalen wat de consequenties zijn voor het gestelde tariefpercentage. Wanneer hier meer duidelijkheid over is publiceren wij hier aanvullend over Hoe wordt het tarief bepaald in verhouding met het kwaliteitssysteem. Wat zijn de indicatoren voor het bepalen van het tarief Er zijn geen indicatoren meer voor het bepalen van het tarief Er wordt aangegeven dat de kwaliteitsrapporten, kwaliteitsplannen uit de kwaliteitskaders, kwaliteitssystemen en sectorspecifieke richtlijnen een sterke leercyclus in zich hebben en dat u het daarom niet als noodzakelijk ziet deze cyclus met een tariefsopslag kracht bij te zetten. Aangezien deze sterke leercyclus ook niet op een andere wijze vergoed wordt maken wij bezwaar tegen deze gevolgtrekking uwerzijds. Kunt u bevestigen dat u voornemens bent deze inspanningen via een hoger tarief te vergoeden? De tariefopslag die eerder gekoppeld is aan de ontwikkelafspraken is onderdeel geworden van het gestelde tarief Wij tekenen bezwaar aan tegen het voorgestelde tarief. Het nieuwe Kwaliteitskader Verpleeghuiszorg 2017 is leidend bij de Wlz-contractering. Als zorgorganisaties bij wet (Wkkgz) en contract (overeenkomst met het zorgkantoor) verplicht worden om de normen uit dit kader te volgen, dan moeten zij daartoe ook daadwerkelijk in staat gesteld worden. Dat vergt een minimale extra investering van 2,1 miljard. De nieuwe normen vereisen derhalve hogere tarieven. Het werken aan kwaliteitsverbetering, op basis van de kwaliteitskaders of een ander kwaliteitssysteem maakt per 2018 integraal onderdeel uit van het gestelde tarief pag. 15 van 88

16 Op welke manier kunnen wij nog voor een tarief opslag in aanmerking komen zodat we het maximale NZA tarief krijgen dat we nodig hebben om kwalitatief goede zorg te kunnen leveren? Het bepalen van het tarief is zorgkantoorspecifiek beleid Wij constateren dat de zorgkantoren het nieuwe kader miskennen door te blijven korten op de NZa-maximumtarieven. Meer vragen en minder betalen is niet reëel. Daarom maken wij bezwaar tegen deze prijskorting en vragen om de inzet van een tarief dat de kosten van dit kader dekt. Een prijsniveau van 100% van het huidige NZa-tarief vinden wij voor nu een werkbare uitgangspositie voor het komende contracteerjaar, in afwachting van de bestemming van de toegezegde extra middelen. Wilt u het prijsniveau aanpassen tot 100 % procent van het huidige NZa-tarief? Zodra de extra middelen beschikbaar zijn verwachten wij dat deze deel gaan uitmaken van het inkoopkader en de te sluiten overeenkomsten. Kunt u dit bevestigen? Het zorgkantoor is gebonden aan het landelijk vastgesteld beleid dat de toegekende regionale contracteerruimte, de maximaal beschikbare ruimte is voor uitvoering van de Wlz. Het basistarief ten opzichte van het maximum NZa tarief kan per zorgkantoor verschillen. Het percentage voor het basistarief kan niet los bezien worden van de andere inkoopinstrumenten en de historische situatie zoals beschreven in de regionale inkoopdocumenten. Zodra er duidelijkheid komt over extra middelen, zullen we u informeren over de eventuele consequenties op de gestelde tariefpercentages Nieuwe kwaliteitskader is uitgangspunt voor contractering, en er wordt aangegeven dat de complexiteit van de WLz zorg toeneemt. Waarom wordt op deze plaats hieruit niet een conclusie getrokken als het gaat om het aanpassen van de tarieven van ZZP's in lijn daarmede? Waar elders in de inkoopbeleidsstukken wordt deze consequentie wel getrokken? Het zorgkantoor is niet verantwoordelijk voor het vaststellen van de tarieven van ZZP s. Dat is de verantwoordelijkheid van de NZa Het blijft mogelijk dat zorgkantoren met zorgaanbieders een lager tariefpercentage vaststellen op basis van doelmatigheid. Welke criteria gelden hiervoor en hoe en wanneer wordt dit afgesproken? Dit is regionaal beleid van het zorgkantoor, waarover meer informatie is te vinden in het zorgkantoor specifieke inkoopdocument Ontwikkelruimte Wat is het proces (voorwaarden en tijdspad) om in aanmerking te komen voor de ontwikkelruimte? Deze procedure wordt regionaal bepaald wanneer er daadwerkelijk ontwikkelruimte beschikbaar komt voor Hoe kunnen innovatieve ontwikkelingen, die niet passen binnen de huidige NZA beleidskaders en ook niet passen binnen de ontwikkelafspraken, toch (financieel)weggezet worden gedurende de looptijd van deze ontwikkeling om flexibilisering van de zorg te bewerkstelligen? Mogelijk zijn hiervoor mogelijkheden binnen de regionale ontwikkelruimte wanneer hiervoor in 2018 middelen beschikbaar worden gesteld. Dit is echter nog niet bekend. pag. 16 van 88

17 Wanneer verwacht u uitsluitsels te kunnen geven over of de extra middelen voor ontwikkelruimte worden toegekend? Wij weten niet wanneer wij hier definitief uitsluitsel over kunnen verwachten. Hierover vindt nog steeds overleg plaats met VWS en de NZa. Zodra wij hierover iets meer weten, zullen wij de zorgaanbieders informeren Hoe worden zorgaanbieders geïnformeerd over de goede resultaten die zijn behaald met de ontwikkelruimte? Dit is regionaal beleid. Zorgkantoren maken zelf keuzes hoe ze deze terugkoppeling geven Volume U schrijft : Zorgkantoren willen kwalitatief goede en doelmatige zorg inkopen. Wij denken dat het voor zorgaanbieders met een beperkte omvang van productie in de Wlz lastig kan zijn om te kunnen (blijven) voldoen aan alle voorwaarden van de Wlz, continuïteit te kunnen garanderen of op te hoogte te zijn van actuele wet- en regelgeving. Met zorgaanbieders die slechts een beperkte omvang hebben in de Wlz (incl. PGB) kunnen wij daarom voor 1 oktober 2017 het gesprek aangaan hoe zij kwaliteit en continuïteit van Wlz-zorg borgen binnen hun organisatie. Of het zorgkantoor het gesprek hierover aangaat, is naar inschatting van het betreffende zorgkantoor op basis van de situatie van de individuele zorgaanbieder. Is onze conclusie juist dat het hierbij gaat om de totale productie voor alle zorgkantoren gezamenlijk en niet voor een individueel zorgkantoor? Dit ook in relatie tot het woonplaatsbeginsel. Dit is regio-specifiek beleid Wat betekent precies afspraken op omzetniveau? Hoe bepaalt het zorgkantoor het tarief per zorgaanbieder? Zit hier verschil tussen (relateert aan punten 2 en 3)? Het tariefpercentage evenals de bepaling van het omzetniveau zijn regionaal beleid van het zorgkantoor Volgens het landelijk inkoopkader komt het volume pas in 2018 tot stand. Hoe gaat u hiermee om? Is er bij u sprake van geld-volgt-cliënt (persoonsvolgende bekostiging)? De uitwerking van de persoonsvolgendheid is regionaal beleid. Dit kunt u lezen in het zorgkantoor specifieke inkoopkader Analyses en controles Boven aan de paragraaf staat: De dialoog, analyses en controles geven informatie over het handelen van zorgaanbieders. Wat voor hier precies bedoeld met Analyses en controles? Hier wordt gedoeld op de eigen analyses en controles die door het zorgkantoor gedaan worden en bruikbare informatie opleveren voor zorgaanbieders Beoordeling Aanpassingen aan de procedure kunnen divers zijn. Zorgkantoren kunnen zonder enige schadevergoedingsplicht aanpassingen doen. Hoe kunnen zorgaanbieders anticiperen op onverwachte wijzigingen in de inkoopprocedure? Worden we goed op de hoogte gehouden van dergelijke acties van het zorgkantoor? Het is niet onze intentie om aanpassingen te doen op de procedure. Wanneer zorgkantoren hier toch toe genoodzaakt zijn worden zorgaanbieders hierover geïnformeerd. Afhankelijk van de inhoud en impact worden de brancheorganisaties vooraf geraadpleegd. pag. 17 van 88

18 1.16 Procedure Alle afspraken voor 2018 zijn uiterlijk 1 november 2017 definitief. De NZa hanteert tot en met 2017 bepaalde spelregels over hoe wordt omgegaan met eenzijdige indiening van budgetformulieren. Door de nieuwe manier van indienen bij de NZa lijken deze spelregels niet meer te passen. Hoe past de NZa deze spelregels aan? Wij zijn nog in afwachting van de definitieve beleidsregels voor 2018, maar verwachten inderdaad een aanpassing op dit punt Op welke pagina kan ik de procedure extramurale behandeling vinden in het Voorschrift Zorgtoewijzing op uw website? Zie paragraaf 4.8 van het Voorschrift Zorgtoewijzing 2017 hoe behandeling thuis kan worden ingezet Wat wordt bedoeld met de term 'zorgkantoor'? In paragraaf 1.3 wordt gesproken over 'andere zorgkantoren' als zijnde de andere zorgverzekeraars, zoals ook in de tabel op blz. 35. Op blz. 22 in de 2e alinea wordt echter gesproken over 'betreffende zorgkantoor' in de zin van een andere zorgkantoorregio. Volgens de definitie van zorgkantoor, onder Begrippen, nr. 15,Overeenkomst 2018(-2020) wordt onder zorgkantoor verstaan: een ingevolge artikel 4.2.4, tweede lid van de Wlz, voor een bepaalde regio aangewezen Wlz-uitvoerder. In het inkoopkader spreken we over 8 Wlz-uitvoerders die gezamenlijk voor 32 regio's zorg inkopen. In bijlage 1 van de overeenkomst leest u per regio welke Wlz-uitvoerder de zorg inkoopt Begrijpen wij goed dat het visitatierapport pas toegestuurd hoeft te worden wanneer onze zorginkoper daar om vraagt? Van zorgaanbieders die wettelijk gezien nog niet hoeven te werken met het landelijke kwaliteitskader en werken met een ander kwaliteitssysteem, kunnen zorginkopers het visitatierapport van dat kwaliteitssysteem opvragen De inschrijving wordt niet gehonoreerd als uit de offerte blijkt dat de aanbieder niet akkoord gaat met alle in het inkoopkader gestelde eisen en voorwaarden. Kunt u toelichten waarom deze dwingende bepaling wordt opgenomen, nu op veel andere plaatsen uw voorkeuren uit voor overleg en dialoog met de zorgaanbieder? Bent u met ons van mening dat dit grote strijdigheid oplevert en een zakelijke gelijkwaardige positie voor de zorgaanbieder ondergraaft? De eisen en voorwaarden voor de contractering zijn opgenomen in de bestuursverklaring en in overleg met de branches opgesteld. Op deze wijze hebben wij geborgd dat de belangen van zorgaanbieders zijn meegewogen "De zorgaanbieder heeft aantoonbaar de vigerende Governance Code Zorg ingevoerd, past de principes van de code integraal toe, is daarover transparant en verantwoordt zich over de keuzen die hij daarin maakt. De nieuwe zorgbrede governance code is bij Actiz aanleiding om modelstatuten te maken. Deze zijn nog niet beschikbaar. Naar verwachting zal de statutaire verandering pas gerealiseerd zijn na beschikbaar stellen van deze modelstatuten. In welke mate vindt er controle plaats op de statutaire verankering van de ZBC 2017? Zorgkantoren behouden zich het recht voor controle uit te voeren op statutaire verankering. Zorgaanbieders kunnen daarbij aangeven op welke wijze de statutaire verankering heeft plaatsgevonden danwel gaat plaatsvinden. pag. 18 van 88

19 Kan indien nodig ook na 1 augustus a.s. (sluitingsdatum inschrijving) nog een inschrijving worden gedaan als blijkt dat het toch nodig is een overeenkomst met een ander zorgkantoor aan te gaan? De procedure voorziet in de mogelijkheid tot tussentijds contracteren Crisis In paragraaf 3.3 werkt u de crisiszorg uit. U maakt de opmerking ""tenzij deze VV crisiszorg overgaat naar de ZVW"".Wanneer verwacht u duidelijkheid over waar de crisiszorg wordt gefinancierd? Dit is nog niet bekend bij de zorgkantoren en afhankelijk van de politieke besluitvorming Komt er een nieuwe versie van het crisisprotocol of is de versie 2017 leidend? Er komt een nieuwe versie, die onderdeel wordt van het Voorschrift Zorgtoewijzing 2018 en volgt dit najaar Crisis gaat mogelijk naar de ZVW. Kunt u toelichten in welke vorm crisis in de ZVW wordt ingekocht en onder welke zorg/contract? Nee, definitieve politieke besluitvorming moet hierover nog plaatsvinden Ondernemingsplan Het inkoopkader gaat uit van vertrouwen. Wat is de toegevoegde waarde van het opstellen en opsturen van een ondernemingsplan als de bestaande zorgaanbieder al (jaren) een overeenkomst heeft met een ander zorgkantoor? Wij vragen een beperkt ondernemingsplan om inzichtelijk te krijgen welk zorgaanbod men in de nieuwe regio wil gaan leveren en om een eerste beeld te krijgen van de zorgaanbieder. Zorgaanbieders die als gevolg van het woonplaatsbeginsel inschrijven in een nieuwe regio zijn niet verplicht een ondernemingsplan aan te leveren Kunnen zorgkantoren elkaar informeren over het wel of niet aangaan van overeenkomsten met zorgaanbieders, zodat een ondernemingsplan niet nodig is als een zorgaanbieder een overeenkomst voor reguliere Wlz-zorg wil afsluiten met een ander zorgkantoor? Informatie over het zorgaanbod wat nieuw geleverd gaat worden is niet bekend bij het reeds contracterende zorgkantoor. Zorgaanbieders blijven dus verplicht een (beperkt) ondernemingsplan aan te leveren Voldoet een jaarverslag als ondernemingsplan? Dat voldoet alleen als in het jaarverslag alle elementen zoals benoemd in Addendum 'aan te leveren documenten' staat beschreven Meerzorg Wanneer is de procedure voor meerzorg 2018 bekend? De procedure Meerzorg wordt onderdeel van het Voorschrift Zorgtoewijzing 2018 en volgt dit najaar. pag. 19 van 88

20 1.20 Leveringsvorm Zodra de klant binnen de WLZ heeft gekozen voor een aanbieder dan wordt het volledige pakket door deze aanbieder geleverd. Alleen bij een MPT en een PGB budget is dit anders. Wil het zorgkantoor ook binnen de andere leveringsvormen meer keuze voor aanbieders? Het inzetten van meerdere zorgaanbieders onder een ZZP of VPT naar de wens van de klant is mogelijk, maar kan dan alleen in onderaannemerschap (met uitzondering van dagbesteding voor de GZ). Het is positief als zorgaanbieders zo onder VPT en ZZP pakketten nog beter de wens van de klant kunnen volgen. Zie voor meer toelichting het Voorschrift Zorgtoewijzing Is binnen de GGZ mogelijkheid iets te doen met de tarieven voor VPT / MPT, komen er voor de GGZ geen mogelijkheden voor VPT/MPT. Nee, de GGZ zorg kan binnen de Wlz wettelijk alleen intramuraal worden geleverd. MPT en VPT maken geen onderdeel uit van de Wlz-aanspraak Prestaties Is onze aanname juist dat de doelgroepen 'jonge mensen met dementie' en 'mensen met Korsakov' onder de vormen van gespecialiseerde zorg behoren? Dit betreffen specifieke doelgroepen onder de reguliere ZZP's VV5 en VV7. Voor deze specifieke doelgroepen zijn geen aanvullende voorwaarden geformuleerd in het beleidskader Is er een prognose te geven binnen welke termijn de beleidsregel voor observatietoeslag herzien wordt? Deze wordt herzien als daar aanleiding toe is Waaruit bestaat de behandeling bij een VPT-met-behandeling? Dit is afhankelijk van de zorgvraag van de klant en zie beleidsregel BR-REG-1736 welke behandelvormen er mogelijk zijn Aangegeven wordt dat het zorgkantoor in principe met de zorgaanbieder de prestaties overeen komt die de zorgaanbieder wil bieden (en waarvoor zij aan de voorwaarden voldoet). Kunt u toelichten waarom desondanks het zorgkantoor belemmeringen opwerpt bij het aanbieden van de WLZ-zorg aan cliënten met een LG-indicatie? En bent u met ons van opvatting dat deze belemmeringen opgeheven moeten worden. Zo niet, wat is uw motivering daarvoor. Wij begrijpen niet op welke belemmeringen gedoeld wordt. Wij verwachten dat dit een zorgaanbieder specifieke vraag is. U dient dit te bespreken met uw zorginkoper Een ZZP kan worden opgehoogd met MPT-behandeling. Wij zijn zelf geen toegelaten instelling voor behandeling. Een aantal cliënten ontvangt wel behandeling, maar deze wordt geleverd door een organisatie waarmee wij samenwerken. Nu betalen we dat uit eigen budget. Betekent deze regel dat of wij of onze samenwerkingspartner nu wel aanspraak kunnen gaan maken op de vergoeding die is verbonden aan MPT-behandeling? Als U de behandeling niet zelf levert, kan de behandeling worden gedeclareerd op voorwaarde dat aan de eisen voor onderaannemerschap wordt voldaan. In het beleidskader en in het voorschrift Zorgtoewijzing leest u of voor de behandeling vooraf toestemming nodig is en op welke wijze gedeclareerd kan worden. U kunt hierover contact opnemen met uw zorginkoper. pag. 20 van 88

21 1.22 Informatieplicht U schrijft : Het blijft overigens mogelijk dat zorgkantoren met zorgaanbieders in het kader van doelmatigheid een lager tariefpercentage overeenkomen dan zij in hun beleid gesteld hebben. Kunt u aangeven in welke situaties dit van toepassing kan zijn en welk beleid het zorgkantoor hierbij zal hanteren? Dit is zorgkantoorspecifiek beleid U schijft: Op een aantal specifieke zorgvormen gaat kwaliteit en doelmatigheid echter boven de keuzevrijheid en daarmee persoonsvolgendheid. Zo maken zorgkantoren gericht volumeafspraken met zorgaanbieders over het leveren van crisiszorg. Ook kunnen we bij gespecialiseerde zorg (zie het beleidskader) rekening houden met de regionale beschikbaarheid van dit aanbod (bijvoorbeeld observatie), waardoor we deze zorg niet met alle zorgaanbieders afspreken. Wij bepalen in gesprekken met zorgaanbieders welke zorg zij in 2018 gaan leveren. Kan het zorgkantoor aangeven welk beleid zij hanteert, welke criteria van toepassing zijn in dit beleid, hoe zorgaanbieders hier kennis van kunnen nemen. Tevens de vraag of zorgaanbieders zelf initiatieven kunnen ontplooien en het gesprek met het zorgkantoor kunnen voeren met een mogelijk positief resultaat? Als er aanvullende voorwaarden worden gesteld aan specialistische zorg is dit opgenomen in het beleidskader. Dit beleidskader is gepubliceerd op de website van de zorgkantoren. Zorgaanbieders kunnen zelf initiatieven ontplooien en hierover het gesprek met de inkoper van het zorgkantoor aangaan. In het zorgkantoor specifiek kader leest u meer over de procedure Vastleggen afspraken Er worden geen P x Q afspraken meer vastgelegd bij de NZa. Dit geldt nog wel voor de zorgaanbieder-zorgkantoor. Wat is nu de lastenverlichting? Dit betekent minder gedetailleerde informatie naar de NZa en dus minder controle op het budgetformulier richting de NZa De NZa geeft op de tariefsbeschikking vanuit gaande van haar verantwoordelijkheid voor tarieven die de zorgprestaties kunnen bekostigen, de NZa-maximumtarieven op. Het zorgkantoor geeft aan in een bijlage bij de overeenkomst hier neerwaarts van af te wijken. Kunt u motiveren wat de reden is voor deze neerwaartse bijstelling, met als gevolg dat u onvoldoende middelen beschikbaar stelt om de prestatiebeschrijving op een goede en kwalitatief verantwoorde wijze uit te voeren? Wij hebben een zorgplicht ten aanzien van alle klanten en willen binnen de daarvoor beschikbaar gestelde contracteerruimte van zoveel mogelijk klanten van zorg voorzien. Bij gelijkblijvende contracteerruimte is er nu geen grond om de continuïteit van zorg in het geding te brengen, wat zou ontstaan bij het ophogen van de tarieven Zorgkantoren koppelen afzonderlijk van het budgetformulier het tarief en overeengekomen prestaties voor 2018 terug. Op welke wijze vindt dit plaats? Als addendum bij de overeenkomst of via een portaal? Dit is regionaal beleid. pag. 21 van 88

22 1.24 Dialoog Er wordt beschreven samenwerking op basis van vertrouwen. Op pagina 17 wordt echter beschreven dat hier pas in 2018 een grote slag in gemaakt wordt. Wat betekent dit concreet, dat er in 2018 (en misschien met name in het begin) nog niets veranderd? Kunt u dat concreet maken? De slag waaraan gerefereerd wordt betreft het doorvoeren van een vereenvoudiging van de procedures beschreven in het Voorschrift Zorgtoewijzing, maar ook de samenwerking met betrekking tot het kwaliteitskader. Beide krijgen pas beslag in het jaar Op de derde hebben wij de vraag hoe u denkt onze inspanningen op het terrein van kwaliteit in het licht van het kwaliteitskader te toetsen. Wij hopen en verwachten dat een en ander niet leidt tot administratieve last c.q. het indienen van (nieuwe) plannen. Wij vragen u bij deze om kwaliteit in brede zin mondeling met u te kunnen blijven bespreken (op basis van documenten die wij eventueel sowieso opstellen in het licht van het kwaliteitskader). Zorgkantoren gaan uit van de op te leveren kwaliteitsrapporten/verslagen en vragen in principe geen aanvullende plannen of informatie op Aangegeven wordt dat de zorgkantoren over veel informatie beschikken en deze kunnen afzetten tegen informatie over regels of informatie van anderen. Betekent het dat in de gesprekken met de zorgaanbieders deze informatie doorslaggevend wordt in de dialoog? We gaan hierover de dialoog aan Uitnutting contracteerruimte Zorgkantoren geven tenminste ieder kwartaal inzage in de uitnutting van de contracteerruimte, gedurende het jaar kan er uitruil plaatsvinden tussen Zin en PGB. De afgelopen jaren zien we dat dit heeft geleid tot overheveling naar PGB. PGB wordt meer ingezet in andere sectoren (GHZ) dan in de V&V, dit heeft dus geleid tot overheveling van V&V budget naar GHZ budget. Hoe gaat men deze uitruil over branches voorkomen en is deze overheveling vanuit ZIN naar PGB zowel als omgekeerd? Zorgkantoren moeten aan hun zorgplicht voldoen binnen de beschikbare contracteerruimte die ze daarvoor hebben voor alle Wlz geïndiceerden in de regio. Ze volgen hierbij de keuze van de klanten en de ontwikkelingen binnen de sectoren. Zorgkantoren proberen actuele ontwikkelingen daarin mee te nemen en maken daarin hun eigen keuzes afhankelijk van de regionale situatie Overig Wat bedoelt u met WLZ-indiceerbaren, wat is de definitie? Het Wlz-overgangsrecht, ook wel bekend als 'Regeling Wlz-indiceerbaren'. In het Wlzovergangsrecht is geregeld dat een aantal thuiswonende groepen mensen nog zorg krijgen die is gebaseerd op hun laatste indicatie in AWBZ-functies en klassen. Meer informatie kunt u vinden op de website van VWS Er wordt gewerkt met een totaal budgettair kader voor alle zorgsoorten binnen de WLZ. Welk risico lopen wij als aanbieder dat vergoeding van geleverde zorg uitblijft? Zorgkantoren publiceren systematisch de uitnutting van de regionale contracteerruimte. In het zorgkantoorspecifieke beleid kunt u teruglezen met welke frequentie dat gebeurt en welke risico's of garanties u hieraan kunt ontlenen. pag. 22 van 88

23 Op welke wijze wordt invulling gegeven aan het zorgplichtcriterium, zowel aan de kant van de zorgverzekeraar als aan de kant van de zorgaanbieder. Zie hiervoor de toelichting op het thema zorgplicht in het Beleidskader Wat is de achtergrond c.q. de reden voor het samenvoegen van alle budgettaire kaders van de verschillende zorgsoorten binnen de WLZ? Dit is een politieke beslissing Klopt het dat er in het inkoopkader onder 4.2 een fout ("hier") in de vraagstelling staat? En zo ja, door welk woord wordt "hier" dan vervangen? Dat is inderdaad een fout in de zin. U moet in deze zin "hier" lezen als "kan" Maatregelen Aangegeven wordt dat als aanbieders hun afspraken niet nakomen, niet aan voorwaarden kunnen voldoen of hun financiële positie of kwaliteit onder druk staat, er verschillende maatregelen kunnen volgen. Bij maatregelen wordt aangegeven dat de opsomming niet limitatief is. Redenen om maatregelen te nemen zijn (in dit document) niet concreet uitgewerkt. Is een meer richtinggevend kader mogelijk waarin wordt aangegeven wat de zorgkantoren eisen en welke maatregel volgt bij het niet aan deze eis voldoen zonder dat dit gaat om gedetailleerde termen (tijdslimieten, percentages etc.)? Nee, wij stellen hiervoor geen richtinggevend kader op. Een kenmerk van de maatregelen is dat het regels zijn die gesteld worden op maat zijn van de situatie van de zorgaanbieder en hetgeen daar speelt Woonplaatsbeginsel Er vindt nog landelijk overleg plaats over het woonplaatsbeginsel. Deze vragen worden daarom via een Nadere nota van inlichtingen beantwoord. Publicatie daarvan vindt uiterlijk 14 juli 2017 plaats. pag. 23 van 88

24 2 Landelijk inkoopkader nieuwe zorgaanbieders 2.1 Welke overeenkomsten sluiten wij met nieuwe zorgaanbieders? Word ik als nieuwe zorgaanbieder gezien als we al een overeenkomst met een ander zorgkantoor hebben. Nee, u bent dan een bestaande zorgaanbieder Als een nieuwe zorgaanbieder gebruik maakt van de zogeheten inregeltijd en bijvoorbeeld nog niet over een klachtenprocedure en privacybeleid beschikt vanaf de datum inschrijving, hoe dient dan de bestuursverklaring te worden ingevuld? U dient bij de inschrijving aan te geven dat u hier nog niet aan voldoet en gebruik maakt van de inregeltijd. Hoe u dit doet is afhankelijk van de regionale wijze van inschrijven. 2.2 Cliëntenraad Wij zijn een nieuwe Wlz organisatie. Hoeveel tijd krijgen wij van het Zorgkantoor om na gunning een goede cliënten raad op te richten voor onze organisatie. Immers hebben wij nog geen cliënten op moment van aanvraag en kunnen dus nog geen cliënten vragen om hierin plaats te nemen. Zorgaanbieder moet voldoen aan een geïnstalleerde cliënten raad binnen een halfjaar na startdatum van de overeenkomst WLZ. Zie ook het addendum bij het Inkoopkader Wlz 2018 voor Nieuwe zorgaanbieders. 2.3 Financieel plan Moeten de jaarrekeningen en een begroting 2018 ook zijn voorzien van goedkeuring door een accountant? Zo ja, moet dit een RA dan wel AA accountant zijn? Nee. Accountantsverklaring is voor beide documenten niet noodzakelijk bij inschrijving. 2.4 Eigen bijdrage CAK In de bestuursverklaring staat dat de zorgaanbieder beschikt over een bedrijfsadministratie die strekt tot de tijdige levering van gegevens waaronder voor de oplegging van de eigen bijdrage, binnen vier weken na afloop van een periode aan het CAK. Voor verblijf levert het zorgkantoor de gegevens aan bij het CAK niet de zorgaanbieder. Wat wordt met deze bepaling bedoeld? Het zorgkantoor stuurt alle in- en uitzorg meldingen voor zowel intra - als extramurale zorg naar het CAK. De bepaling bij de derde bullit in de bestuursverklaring komt te vervallen. 2.5 Governancecode Lees ik het juist in de 'Governancecode zorg' dat een kleine organisatie geen raad van bestuur, meervoudige raad van toezicht hoeven te installeren en te beschrijven in onze statuten en KVK? Hieronder de link naar en tekst van het stuk welke ik bedoel: Kleine organisaties Als kleine organisatie moet u wel voldoen aan principes 1 en 2. Ook moet u aangeven hoe u de andere principes van de Code borgt. Alleen als het instellen van een toezichthoudend orgaan en/of medezeggenschapsorgaan niet wettelijk is pag. 24 van 88

25 voorgeschreven, kunt u alternatieve vormen van medezeggenschap gebruiken. De zorgkantoren stellen wel eisen aan de toezichthoudende organen voor een instelling. 2.6 Procedure Is er een verschil tussen "regulier" aanbesteden en tussentijds aanbesteden wat betreft beperkingen en mogelijkheden voor de nieuwe zorgaanbieder? Loopt een nieuwe zorgaanbieder bijvoorbeeld bij tussentijds aanbesteden het risico dat er te weinig budget over is? Er is geen verschil tussen regulier en tussentijds contracteren. Zorgkantoren bepalen regionaal hoe omgegaan wordt met de beschikbare regionale middelen. Derhalve bestaat er een risico dat de beschikbare middelen gedurende het jaar reeds voor zorg zijn ingezet Als een zorgaanbieder medio volgend jaar hoopt te starten, is het dan handiger om mee te doen met de tussentijdse aanbesteding? Het is aan de zorgaanbieder om te bepalen wanneer de inschrijving plaats moet- dan wel kan plaatsvinden Wij hebben een zorgonderneming sinds Na invoering WMO zijn de meeste van onze cliënten onder de WMO komen te vallen. Echter willen wij voor ook de WLZ zorg kunnen verzorgen/leveren. Om dit goed te kunnen doen is het voor ons wenselijk dat deze specifieke zorg in 1 aparte onderneming komt om zo optimaal aan de door u gevraagde kwaliteitseisen en accountant controles te kunnen voldoen. Bij een nieuwe onderneming zijn natuurlijk veel zaken nog niet geregeld. Immer er zijn nog geen cliënten. Zaken als een cliëntenraad, VOG verklaring, kwaliteitskeurmerken, toelating IGZ etc. zijn een aantal voorbeelden van zaken die in het gedrang komen. Ze zijn allemaal aanwezig, echter niet op het nieuw op te richten KVK nummer. Wat is uw advies in deze om dit goed aan te pakken zodat we een succesvolle gunning WLZ kunnen krijgen. Eerst de BV oprichten en met dit nieuwe KVK nummer de aanvraag doen, dan bij de aanvraag vermelden dat deze BV gebruik maakt van toelatingen van haar houdster maatschappij. Of adviseert u om met de hoofdonderneming (houdster maatschappij) in te schrijven en de WLZ zorg na gunning af te splitsen in een nieuw op te richten BV. Wij ontvangen graag uw advies in deze. U schrijft in met de hoofdonderneming (houdster maatschappij). 2.7 Prestaties Waaruit bestaat de behandeling bij een VPT-met-behandeling? Wij verwijzen u naar wetgeving en relevante beleidsregels van de NZa. 2.8 VOG rechtspersoon Wij zijn voornemens om de WTZi zorg waar wij de aanvraag voor doen, onder te brengen in een aparte nog op te richten BV. Van deze op te richten BV is nog geen VOG rechtspersoon beschikbaar. Kunnen we de aanwezige VOG rechtspersoon van onze hoofdonderneming hiervoor gebruiken en na gunnen z.s.m. zorgen voor de juiste VOG rechtspersoon op naam van de juiste rechtspersoon. Of moeten wij inschrijven onder de naam en KVK van onze hoofdonderneming en deze WTZi zorg na gunning juridisch afsplitsen in een nieuw BV. Graag hierin uw advies en standpunt. U gebruikt bij inschrijving de aanwezige VOG rechtspersoon van uw hoofdonderneming, als u ook met die hoofdonderneming inschrijft. Als u met een ander onderdeel inschrijft dient u van die partij een VOG RP te gebruiken. pag. 25 van 88

26 2.9 WTZI toelating U vraag aan nieuwe zorgaanbieders haar WTZI toelating te overleggen. Omdat de toelating na indienen van deze aanvraag 4-12 weken op zich kan laten wachten kan dit dus een probleem zijn voor onze nieuw op te richten onderneming van waaruit wij de WLZ zorg willen gaan verlenen. Op dit moment beschikken wij wel over een toelating WTZI bij onze hoofdorganisatie welke in het verleden WLZ zorg heeft verleend. De laatste jaren na de invoering van de WMO vielen de meeste cliënten onder de WMO en niet onder de WTZI. Kunnen wij onze huidige toelating gebruiken voor de aanvraag nieuwe zorgaanbieder, en zodra deze gegund is, z.s.m. te zorgen voor de nieuwe toelating op juiste rechtspersoon. Immers ontstaat onze nieuwe WTZI onderneming door afsplitsing vanuit onze hoofdorganisatie. Het is voor ons belangrijk dat er 1 BV is van waaruit enkel de WTZI zorg verleend gaat worden. Dit om de accountants controles en kwaliteitssystemen volledig op de verschillende soorten zorgverlening af te kunnen stemmen. Wanneer dit mogelijk is, moeten wij dan inschrijven onder de naam en KVK nummer van de nieuwe op te richten BV of moeten wij inschrijven onder de naam en KVK nummer van onze bestaande hoofdorganisatie en na gunning deze activiteiten afsplitsen in een separate BV. Graag vernemen wij uw standpunt en advies in deze. U schrijft in met de hoofdonderneming o.b.v. huidige WTZI toelating. pag. 26 van 88

27 3 Beleidskader 3.1 Behandeling Behandeling in combinatie met deeltijd wonen bevind zich vaak in een grijs gebied. Wat wordt vergoedt bij deeltijd (4 nachten) wonen vanuit een ZZP en wat vanuit de zorgverzekeraar? Er wordt hier geen onderscheid in gemaakt wat juist leidt tot volledig wonen of te lang thuis wonen waardoor de balans in een gezin verdwijnt of er noodgedwongen een keuze gemaakt wordt voor verblijf. Indien voor een cliënt een ZZP inclusief BH wordt gedeclareerd dan is WLZ behandeling van toepassing Interpreteren wij juist dat de SOG op verzoek van de huisarts de behandeling rechtstreeks in de Wlz kan declareren zonder toestemming van het zorgkantoor? De SOG heeft geen mogelijkheid rechtstreeks de behandeling in de WLZ te declareren. Voor de subsidieregeling Extramurale Behandeling is het mogelijk om als samenwerkingsverband van SO ers een overeenkomst te sluiten Interpreteren wij juist dat voor de overige behandelprestaties (gedragswetenschapper en/of paramedici) eerst een doorwijzing van de SOG is en altijd goedkeuring van het zorgkantoor nodig is? Ja, voor inzetten van behandeling anders dan consultatie voor klanten met een ZZP of VPT exclusief behandeling is een machtiging van het zorgkantoor nodig Wlz-behandeling is in opvatting van zorgkantoren een integraal deel van de Wlzzorglevering, d.w.z. dat alle klanten daar recht op hebben (m.u.v. die met een lage zzp). Wat is de reden dat zorgkantoren van dit belangrijke algemene uitgangspunt afwijken door in een aantal gevallen geen behandeling te vergoeden? Is het zorgkantoor met ons van opvatting dat in dat geval de zorginstelling niet aan de kwaliteitseisen van zorg die het cliëntbelang vereist, kan voldoen? Accepteert het zorgkantoor deze 'te lage levering'? Zo ja, vrijwaart u dan de zorgaanbieder daar voor? De zorgkantoren zijn van mening dat Wlz-behandeling toegankelijk moet zijn voor Wlzcliënten en hebben daarvoor in 2017 een beleidslijn geïntroduceerd zoals beschreven in het beleidskader. De zorgvraag van de cliënt dient het uitgangspunt te zijn voor de inzet van behandeling. Wanneer een zorgaanbieder van mening is dat tijdelijk behandeling bovenop het VPT of ZZP zonder behandeling noodzakelijk is, kan deze hiervoor een machtiging aanvragen bij het zorgkantoor. Opgemerkt moet worden dat in de NZa ZZP- V&V tarieven standaard al een bedrag is opgenomen voor behandeling op de achtergrond Wlz-behandeling, eerste alinea met uitzondering van klanten met een laag ZZP.. Hoe laag? Welke ZZP s? In de NZa beleidsregels BR REG kunt u per ZZP zien welke ZZP s alleen in de exclusief variant bestaan Hoe ziet de machtigingsprocedure voor het goedkeuren van de inzet van behandeling naast het VPT/ZZP eruit? Dit staat verwoord in het Voorschrift Zorgtoewijzing en kent een regionale uitwerking Vanaf 2017 (klopt dit?) wordt het mogelijk om ook andere disciplines, zoals de gedragswetenschapper, te consulteren door de huisarts voor ouderen die thuis wonen. Valt pag. 27 van 88

28 de consultatie van de gedragswetenschapper dan ook onder de overige disciplines die ingezet kunnen worden door de SOG (bijv bij een geriatrisch assessment) en is hier dus vooraf toestemming van het zorgkantoor voor nodig? zo nee kan de gedragswetenschapper dan consulten indicatie/toewijzingsvrij factureren onder de S335 of H335? De SO kan wanneer deze geconsulteerd wordt door de huisarts onder zijn/haar verantwoordelijkheid een gedragswetenschapper inzetten. Voor consultatie is geen machtiging nodig Is er toestemming nodig voor het inzetten van de H329? Kunnen de al toegewezen declaratie alsnog achteraf worden afgekeurd? Ja, indien ingezet bovenop het VPT of ZZP exclusief behandeling is een machtiging nodig. Een declaratie kan achteraf afgekeurd worden als niet voldaan is aan de voorwaarden Onder vooraf toestemming nodig voor behandelprestaties: wat verstaat het zorgkantoor onder kortdurend voor een afgebakende periode? Hoe lang is de maximale termijn tussen het indienen van de aanvraag bij het zorgkantoor en de toekenning daarvan? Een verdere toelichting voor deze procedure is opgenomen in het Voorschrift Zorgtoewijzing. De procedure is regionaal uitgewerkt Welke andere disciplines kunnen worden ingezet in de thuissituatie? De door de SOG/AVG te bepalen discipline noodzakelijk voor de cliënt situatie De huisarts kan op consultbasis individuele behandeling (H335) aanvragen voor de specialist ouderengeneeskunde. Kan de huisarts de daadwerkelijke behandeling tijdelijk of voor langere duur overdragen aan de specialist ouderengeneeskunde en dit door de zorgaanbieder laten declareren als individuele behandeling (H335) bovenop de ZZP (exclusief behandeling)? Het toekennen van behandeling individueel bovenop het ZZP/VPT exclusief behandeling is altijd tijdelijk van aard Geldt het verschil tussen een ZZP inclusief en exclusief behandeling voor de specialist ouderengeneeskunde ook als financieel kader, net al bij de overige behandelaren? Bij zorg thuis en behandeling bij VPT en ZZP pakketten zonder behandeling betreft het financiële kader het verschil VPT in- en exclusief behandeling Als financieel kader geldt het verschil tussen het tarief inclusief en exclusief behandeling (op jaarbasis). Is dit naar rato van de (kortdurende) periode die wordt afgesproken met het zorgkantoor? Het financiële kader geldt op jaarbasis, wanneer de klant ook het volledige jaar in zorg is Heeft dit gevolgen, en zo ja welke, voor de bestaande levering van de functie behandeling MPT? De vraagstelling is niet duidelijk. Het beleid op behandeling is ongewijzigd De gedragslijn wordt geformuleerd als een verruiming. Bij een cliënt in de doelgroep met 1e grondslag LVB en 2e grondslag PSY ligt het o.i. niet persé voor de hand dat een SOG of AVG betrokken moet zijn. Wordt voor deze doelgroep op deze wijze niet een extra drempel opgeworpen omdat ze dus, als wij de gedragsregel goed begrijpen, eerst langs de huisarts moeten en dan langs de AVG? En zo ja, wat is hierbij de motivatie? Zorgkantoren willen de functie behandeling beschikbaar maken voor MPT thuis. Omdat de uitspraak rond de positionering en bekostiging van de functie behandeling nog niet duidelijk pag. 28 van 88

29 is, is er mogelijkheid voor maatwerk indien uitgangspunt niet passend is voor specifieke doelgroepen Behandeling als MPT is exclusief voor inzet SO (code H335). "De overige behandelvormen kunnen alleen op doorverwijzing vanuit de SOG/AVG worden ingezet". Betekent dit dat de SOG door kan verwijzen naar een psycholoog en dat de inzet van de psycholoog vervolgens bekostigd kan worden vanuit de WLZ onder code H329? Of moet de inzet van de psycholoog gedeclareerd worden via de code van de SOG? Op blz. 18 bij B8 staat namelijk "De SOG blijft eindverantwoordelijk voor deze discipline en draagt tevens verantwoordelijkheid voor een juiste declaratie.." Wanneer de psycholoog onder verantwoordelijkheid van de SO wordt ingezet voor consultatie door de huisarts dan draagt de SO tevens verantwoordelijkheid voor een juiste declaratie en terugkoppeling naar de huisarts. Wanneer de gedragswetenschapper op aangeven van de huisarts rechtstreeks ingezet wordt in de thuissituatie of op basis van een machtiging kan deze rechtstreeks declareren. 3.2 Inzet gedragswetenschapper (V&V) Dit hele stuk is onduidelijk. Het betreft het artikel over inzet van de gedragswetenschap. De uitleg gaat met name over de SOG, die andere disciplines wil inzetten. Lezen wij juist dat de bestede uren van de gedragswetenschapper en de andere disciplines verantwoord mogen worden onder de S335/H335? Zo ja wanneer gebruik je de codes voor de gedragswetenschapper (H/329/S329)en de paramedisch (H330/S330) in de Wlz Wanneer de psycholoog onder verantwoordelijkheid van de SO wordt ingezet voor consultatie door de huisarts dan draagt de SO tevens verantwoordelijkheid voor een juiste declaratie en terugkoppeling naar de huisarts. Wanneer de gedragswetenschapper op aangeven van de huisarts rechtstreeks ingezet wordt in de thuissituatie of op basis van een machtiging kan deze rechtstreeks declareren Inzet gedragswetenschapper V&V; mag een psycholoog of maatschappelijk werkende (onder regie van de So-arts) vanuit de subsidieregeling extramurale behandeling ingezet worden voor consultatie in de thuissituatie? Dit betreft een vraag over de subsidieregeling en valt buiten dit kader. 3.3 Palliatieve zorg Betekent het loslaten van de koppeling met de ZZP VV10 dat nu ook de Gehandicaptenzorg van deze prestatie gebruik kan maken? Indien in de regelgeving de koppeling met de grondslag VV daadwerkelijk losgelaten wordt dan is het de sector GZ mogelijk afspraken te maken mits de prestatie blijft bestaan. Uiteraard voor zover de zorgaanbieder aan de gestelde voorwaarden voor het leveren van palliatieve zorg voldoet In 2018 verdwijnt de indicatie de ZZP10. U verwijst naar de informatiekaart van VWS, echter deze gaat over de huidige invulling en levert hiermee verwarring op. Het vervallen van de indicatie PTZ is nog niet definitief. Op dit moment is de informatiekaart nog van toepassing. Aanpassing vindt plaats bij wijziging in de regelgeving U schrijft dat een ZZP 10 voor extra administratieve lasten verzwaring leidt. Echter de nieuwe procedure om meerzorg aan te tonen leidt pas echt tot lastenverzwaring. Casus: cliënt die terminaal wordt met een ZZP5, zal waarschijnlijk worden omgezet naar ZZP 7 (aangezien meerzorg pas vanaf een ZZP7 mag worden gedeclareerd) en hierna moet pag. 29 van 88

30 mogelijk nog worden aangetoond dat er sprake is van meerzorg. Bent u met ons eens dat deze procedure niet eenvoudiger wordt? Nee, dat zijn wij niet met u eens. In de meest voorkomende situaties wordt de procedure eenvoudiger Palliatieve zorg, laatste alinea VV10 wordt afgeschaft. Voor meerkosten aan de benodigde palliatieve terminale zorg kan een PTZ toewijzing worden aangevraagd bij het zorgkantoor. Wat voor een tarief wordt er gehanteerd bij de PTZ-toewijzing? Hoe gaat de financiering hiervan? Komen hiervoor weer aparte aanvraagformulieren? Het is nog niet definitief of het ZZP pakket 10 afgeschaft wordt Hoe wordt de toewijzing aangevraagd voor palliatieve zorg aan klanten die verblijven in een instelling of met een VPT? Kan er een korte doorlooptijd van de aanvraag worden toegezegd? De definitieve werkwijze wordt opgenomen in het Voorschrift Zorgtoewijzing Streven is dit een zo kort mogelijke procedure te laten zijn Er is een kwaliteitskader voor palliatieve (terminale) zorg in aantocht. Deze wordt door medisch specialisten in samenwerking met de Landelijke Huisartsen Vereniging opgesteld. De verwachting is dat deze begin 2018 wordt vastgesteld en opgenomen in het register van Zorginstituut Nederland. Kunt u aangeven wat de invloed van het kwaliteitskader gaat zijn op de contractering / afspraken 2018? Inhoudelijk volgen wij deze ontwikkeling. Op contractering heeft deze ontwikkeling vooralsnog geen consequenties Wat wordt bedoeld met de zorgaanbieder kan de zorg gaan leveren als maatwerk binnen de gemaakte afspraken bij palliatieve zorg bij klanten met een MPT? Dat betekent dat binnen de kaders van de regelgeving gekomen kan worden tot maatwerk geënt op de specifieke situatie van de klant Hier wordt aangegeven dat de indicatiestelling PTZ (ZZP 10) vervalt per 1 januari 2018 en dat hiervoor in de plaats een PTZ toewijzing aan het zorgkantoor aangevraagd moet worden. Is het mogelijk voor klanten die reeds opgenomen zijn met een ZZP 10 een toeslag PTZ aan te vragen? en zo ja moeten deze klanten dan overgeplaatst worden naar een speciale afdeling palliatieve zorg of kan een klant ook blijven wonen op zijn vertrouwde kamer? Graag toelichting. Regelgeving is op dit punt is nog niet duidelijk. Vooralsnog zijn de door het veld opgestelde richtlijnen voor palliatieve zorg van toepassing Kunnen wij als instelling met verblijf zonder behandeling ook gebruik maken van de nieuwe palliatieve regeling in 2018? Of is dit alleen voorbehouden aan instellingen met verblijf én behandeling? Dat is afhankelijk van definitieve besluitvorming VWS en beleidsregels van de NZa Palliatieve zorg, geen ZZP 10 gegeven: zijn de systemen hiervoor ingericht en hoe worden we hiervan op de hoogte gehouden. Hoe wordt de vergoeding voor deze meerkosten berekend? Als extra uren verpleging of zo? Nemen we mee voor Nota van Inlichtingen. Dat is afhankelijk van definitieve besluitvorming VWS. pag. 30 van 88

31 3.4 Ontwikkelingen in de V&V Wij hebben voor 2016 en 2017 plannen ingediend als onderdeel van Waardigheid &Trots. Hoe zit dit voor 2018? Moeten we dan weer plannen indienen? Zo ja, wat zijn de eisen hiervoor en vóór wanneer moeten deze zijn ingediend? Het zorgkantoor is in afwachting van landelijke besluitvorming op dit onderdeel Wij tekenen bezwaar aan tegen het voorgestelde tarief. Het nieuwe Kwaliteitskader Verpleeghuiszorg 2017 is leidend bij de Wlz-contractering. Als zorgorganisaties bij wet (Wkkgz) en contract (overeenkomst met het Zorgkantoor) verplicht worden om de normen uit dit kader te volgen, dan moeten zij daartoe ook daadwerkelijk in staat worden gesteld. Dat vergt een minimale investering van 2,1 miljard. De nieuwe normen vereisen derhalve hogere tarieven. Wij constateren dat de zorgkantoren het nieuwe kader miskennen door te blijven korten op de NZA-maximum tarieven. Meer vragen en minder betalen is niet reëel. Daarom maken wij bezwaar tegen deze prijskorting en vragen om de inzet van een tarief dat de kosten van dit kader dekt. Een prijsniveau van 100 % van het huidige NZA-tarief vinden wij voor nu een werkbare uitgangspositie voor het komende contractjaar, in afwachting van de bestemming van de toegezegde extra middelen. Wilt u het prijsniveau aanpassen tot 100 % van het huidige NZA-tarief? Zodra de extra middelen beschikbaar zijn, verwachten wij dat deze deel gaan uitmaken van het inkoopkader en de te sluiten overeenkomsten. Kunt u dit bevestigen? Nee, wij wachten verdere besluitvorming van VWS op dit punt af. Of en hoe extra middelen beschikbaar worden gesteld bepaald hoe zorgkantoren hier aanvullend beleid op gaan formuleren Hoe kunnen zorgaanbieders controleren of een cliënt een Wlz-indicatie heeft voordat onterecht zorg en/of ondersteuning vanuit de Zvw of Wmo wordt geleverd? Dit blijkt uit een indicatie die beschikbaar wordt gesteld in de iwlz. Het is ons bekend dat onterechte doorlevering vanuit andere domeinen nog onvoldoende geborgd is. 3.5 Specialistische ZZP's Wat wordt concreet verstaan onder aanwezigheid van een AVG, gedragsdeskundige en begeleiders niveau HBO? Dienen alle aanwezigen HBO geschoold te zijn op desbetreffende groep? Nee niet alle medewerkers op de groep moeten van HBO niveau zijn, maar wel altijd minimaal 1 aanwezig 7x24 uur Is er voor kleinschalige zorgaanbieders die geen AVG arts in dienst hebben, of kunnen nemen, een alternatief voor de aanwezigheid hiervan? Is oproepbaar of samenwerking met een AVG arts en oproepbaar voldoende? Er zijn kleinschalige zorgaanbieders waar goed passende en kwalitatieve zorg op dit moment geboden wordt, waar ook het CCE bij betrokken is, die niet kunnen voldoen aan deze voorwaarde indien deze zo zwart wit gesteld wordt. Dit kan een AVG in dienst zijn, of een AVG waar geformaliseerde samenwerkingsafspraken mee zijn. pag. 31 van 88

32 3.6 Huishoudelijke hulp Tot geldt een overgangsregeling met betrekking tot huishoudelijke.zorg. De aanspraak op deze zorg is integraal in de Wlz opgenomen alsnog. V.a verlangt het zorgkantoor dat deze zorg samen met de andere Wlz zorg 'binnen het kader voor zorg thuis past'. Zorgaanbieder zal daar aan werken. Staat het zorgkantoor in situaties waarin deze zorg niet inpasbaar samen met de andere zorg thuis blijkt te kunnen, dat deze meerdere zorg toch geleverd kan worden (en betaald)? Zo niet, wat is de reden daarvoor? En op welke zorgdelen wil het zorgkantoor dan dat de zorg die cliënt nodig heeft, niet geleverd wordt? Zorgkantoren dienen zich te houden aan het beschikbare financiële kader. Daar waar dit tot knelpunten leidt kunnen zorgaanbieders hierover in gesprek met het zorgkantoor Wanneer is een huishoudelijke hulp leverancier een onderaannemer (Met/zonder AGB? Andere kenmerken?) Wanneer diegene die de huishoudelijke hulp levert zelf geen overeenkomst heeft met een zorgkantoor en deze declareert via een hoofdaannemer Overgangsregeling 2017 HH. Zorgaanbieders moeten in 2017 met cliënten in gesprek om de huishoudelijke hulp te brengen binnen de financiële kaders van zorg thuis. Wordt het tarief van het mpt dan ook verhoogd met een gemiddeld aantal uren huishoudelijke hulp dat verleend is in 2017? Of is dit een bezuiniging? De ophoging is in 2017 meegenomen in het financieel MPT kader. 3.7 Hulpmiddelen Hulpmiddelen, laatste alinea.. In het algemeen geldt dat motiliteitshulpmiddelen outillage.. Dit klopt niet. Bij een ZZP zonder behandeling zijn de outillagemiddelen een onderdeel van de Wlz. Zie Wlz-kompas van het Zorginstituut. Hier staat dat onder de roerende voorzieningen. Bent u dat met ons eens? Wij zijn het hier mee eens. Tekst in het beleidskader wordt op dit punt aangepast in de volgende versie. 3.8 Logeren Er staat bij punt 2 naar het integrale logeertarief. U bedoelt hier naast het integrale logeertarief? Ja, bedoeld wordt naast het integrale logeertarief Is het mogelijk dat de cliënt in geval hij/zij tijdelijk logeert in een intramurale instelling, de dagbesteding in een andere organisatie kan worden gecontinueerd? Ja, binnen de kaders van de beleidsregel. 3.9 Dagbesteding In de inleiding wordt aangegeven dat er nog beleidsinformatie komt over dagbesteding. Tussen haakjes wordt geformuleerd (licht, midden, zwaar). Betekent dit dat de zorgkantoren van plan zijn over te gaan naar een bekostiging voor dagbesteding die aansluit bij de Wmo en waar resultaat belangrijker is dan de verstrekking? Binnen de Wlz volgen we voor de bekostiging de beleidsregels van de NZa op dit punt. pag. 32 van 88

33 3.10 Ontwikkelingen in de GGZ Bij de herindicatie van de GGZ B indicaties wordt nog geen oplossing geboden voor de sectorvreemde indicaties. Het blijkt nog steeds moeilijk om cliënten met een VV of VG indicatie vanuit de GGZ gefinancierd te krijgen en/of snel door te kunnen leiden op een passende plaats. Welke rol kan het zorgkantoor hierin nemen en pakken? De beleidsregels van het CIZ zijn hierop van toepassing. Het zorgkantoor gaat met zorgaanbieders/gemeenten in gesprek daar waar deze specifieke problematiek aan de orde in het kader van passende zorg Trombose Trombosezorg wordt vanaf 2018 vanuit het ZZP bekostigd. Graag zien we een onderbouwing van met hoeveel de specifieke ZZP's worden opgehoogd i.v.m. het toevoegen van trombosezorg aan de integrale ZZP tarieven. NZa bepaalt de ophoging van de ZZP tarieven irt trombose zorg Toeslag observatie Hoe kunnen wij in aanmerking komen voor deze toeslag? De voorwaarden staan beschreven in het Beleidskader onderdeel B Overig Er wordt aangegeven dat er vanuit de overgangsmaatregel met de klant moet worden besproken hoe het totaal in zorg binnen het kader voor zorg thuis te passen is. Welke financiële ruimte wordt hiervoor geboden? En hoe worden deze taken opgenomen voor nieuwe klanten. Het komen tot een passend zorgaanbod in samenspraak met de klant maakt deel uit van de reguliere prestaties Op basis van welke ervaringen en bevindingen vindt het Zorgkantoor het noodzakelijk om cliëntondersteuners in te zetten? En klopt het dat klantondersteuning en cliëntondersteuning door elkaar gebruikt worden? De klant bepaalt of ondersteuning nodig is. Het zorgkantoor heeft de wettelijke taak om cliënt ondersteuning te bieden en ook onafhankelijke cliënt ondersteuning beschikbaar te stellen. U merkt terecht op dat de termen door elkaar gebruikt worden Op welke manier worden de Waardigheid en Trotsgelden besproken en meegenomen in de contractering 2018? Dat is afhankelijk van politieke besluitvorming Mondzorg In de tekst staat dat: "Voor ZZP zonder behandeling, VPT en MPT geldt dat de tandartskosten uit de Zvw worden gefinancierd." Betekent dit dat Wlz cliënten die zijn opgenomen in een instelling zonder behandeling gebruik kunnen maken van de tandarts, ook als zijn geen aanvullende tandartsverzekering hebben? Client kan in dat geval gebruik maken van de tandarts. De kosten betaalt de klant zelf of hij sluit een aanvullende tandartsverzekering af. pag. 33 van 88

34 3.15 Kwaliteitskaders Zijn er voor de zorginkoop 2018 al restricties van kracht n.a.v. het kwaliteitskader verpleeghuiszorg? Het is ons niet duidelijk op welke restricties gedoeld wordt Prestaties Mogen wij ervan uit gaan dat de zorgkantoren de beleidsregels van de NZa volgen, ook op de thema's die nog in ontwikkeling zijn, en dat het Voorschrift Zorgtoewijzing in lijn is met deze regels? Ja, daar kunt u vanuit gaan Specialistische ZZP s: Kan een Zorgprofiel 9 b ook geboden worden in een woonzorgcentrum waar de functie behandeling geleverd kan worden of is verblijf in een verpleeghuissetting een vereiste? Ja, dat kan indien een zorgaanbieder over een passende toelating beschikt. Een verpleeghuissetting is geen vereiste Passend aanbod voor cliënten met complexe zorgvragen. Omschreven problematiek zien wij ook bij de doelgroepen; Jong dementerenden, NAH, Korsakov en in toenemende mate bij cliënten met obesitas. Cliënten worden toegewezen aan zorgaanbieders, ongeacht beschikbare en/of passende capaciteit. Kan een zorgaanbieder de indicatie laten intrekken als bij aanvang al duidelijk is dat bemiddeling niet mogelijk is? Cliënten worden toegewezen op basis van zijn of haar keuze voor zorgaanbieder. Zorgaanbieder wordt daarmee dossierhouder conform hetgeen beschreven is in het Voorschrift Zorgtoewijzing. Een zorgaanbieder kan een indicatie niet (laten) intrekken Specialistische zorg: Er worden diverse vormen van specialistische zorg omschreven. Valt de zorg voor Jong dementerenden ook onder specialistische zorg? Zo ja, wat zijn de aanvullende voorwaarden? Welke doelgroepen vallen onder de omschrijving ``overige ZZP`? Dezet specifieke doelgroepen vallen onder de reguliere ZZP's VV5 en VV7. Voor deze specifieke doelgroepen geen aanvullende voorwaarden geformuleerd in het beleidskader Uitgangspunten Werken cliëntondersteuners ook domeinoverstijgend? Kunnen zij ook oriënterende cliënten die naar verwachting in aanmerking komen voor een Wlz indicatie ondersteunen bij hun zoektocht en indicatieaanvraag? Clientondersteuning in de Wlz is in beginsel bedoeld voor WLZ geïndiceerde cliënten. Vragen van Wlz geïndiceerde cliënten of hun naasten inzake andere domeinen worden zo goed mogelijk beantwoord Oriënterende cliënten kunnen bij zorgkantoor terecht voor meer informatie over de Wlz, werkwijze rond indicatiestelling etc. pag. 34 van 88

35 Zorgplicht. Het aantal complexe spoedvragen van cliënten die in aanmerking komen voor een Wlz indicatie neemt toe, en er is niet altijd een passend aanbod. De kaders in het voorschrift zorgtoewijzing zijn in grote lijnen uitgewerkt, maar de rolverdeling is in de praktijk niet altijd duidelijk en leidt soms tot "geschuif" met cliënten. Heeft het zorgkantoor ook zorgplicht voor deze groep cliënten en hoe faciliteert het zorgkantoor de zorgaanbieders bij deze taak? Ja, zorgkantoren hebben juist ook voor deze groep cliënten een zorgplicht. Samen met de betrokken zorgaanbieders wordt gezocht naar passende zorg op een zo kort mogelijke termijn. pag. 35 van 88

36 4 Overeenkomst 4.1 Geschilleninstantie Wij maken bezwaar dat de Geschilleninstantie Zorgcontractering ontbreekt in het regionale inkoopbeleid. ActiZ, GGZ Nederland en de VGN hebben (tezamen met andere branche- en beroepsorganisaties) met Zorgverzekeraars Nederland afspraken gemaakt over de Geschillen- instantie Zorgcontractering (Convenant ter instelling van een onafhankelijke geschilleninstantie voor geschillenoplossing en -beslechting zorgcontractering d.d. 2 juni 2016).Wij vinden het belangrijk dat ook bij precontractuele geschillen in de Wlzcontractering een beroep te kunnen doen op een laagdrempelige en toegankelijke geschilleninstantie. Wij maken bezwaar tegen het ontbreken ervan in het contracteerkader en vragen u de afspraken met u gemaakt in ZN-verband na te leven. Bent u daar toe bereid? In het Convenant Onafhankelijke geschilleninstantie zorgcontractering is een regeling getroffen voor de beslechting van contractuele en precontractuele geschillen in het kader van zorgcontractering. Die regeling is met ingang van 1 april 2017 ook van toepassing voor de uitvoering van de Wlz. Wij erkennen dat het mogelijk is om in een arbitrageprocedure een kort geding op te nemen. Wij menen evenwel dat er juridische redenen zijn waarom die mogelijkheid niet geboden is in het inkoopkader voor de Wlz. Wil een arbitrale beslissing het gezag hebben van een rechterlijke uitspraak, dan dienen de partijen die een geschil hebben, uitdrukkelijk voor arbitrage gekozen te hebben. Ontbreekt die duidelijke wilsuiting, dan is een arbiter niet bevoegd en kan de beslissing vernietigd worden. In rechtspraak en literatuur over het arbitraal kort geding wordt om die reden onderscheid gemaakt tussen een kort geding als een arbitrageprocedure aanhangig is een zelfstandig kort geding. Wij hebben vastgesteld dat het NAI reglement dit onderscheid ook maakt in artikel 35, eerste en tweede lid. Voor geschillen in het kader van een inkoopprocedure is de reguliere procedure dat in kort geding tegen een onwelgevallige beslissing wordt opgekomen. Dat betekent dat een teleurgestelde partij niet gedwongen is een bodemprocedure aanhangig te maken om vervolgens in dat kader een voorlopige voorziening te vragen. Wij hebben ervoor gekozen niet van een zorgaanbieder te verlangen dat hij een bodemprocedure aanspant omdat het leidt tot een verzwaring van lasten. Wij vinden dat bovendien niet te verenigen met de belangen van de andere bij de inkoopprocedure betrokken partijen. Blijft dus de mogelijkheid van een zelfstandig kort geding over: ofschoon wij erkennen dat die mogelijkheid in theorie bestaat, hebben wij ook vastgesteld dat noch het Convenant noch het model voor de arbitrageovereenkomst een zelfstandig kort geding mogelijk maken. Nu zulks niet uitdrukkelijk is bepaald, ontbreekt in het model voor de overeenkomst de wettelijk vereiste grondslag om te voorkomen dat een arbitrale beslissing aan vernietiging blootstaat. Wij willen dat risico niet nemen om reden van de belangen die op het spel staan. Met uitzondering van de Friesland zullen zorgkantoren dus in de precontractuele fase van de inkoopprocedure 2018 niet de mogelijkheid openen geschillen voor te leggen aan de geschilleninstantie Hoe kunnen zorgaanbieders akkoord gaan met documenten die ze niet kennen? Het Zorginkoopdocument 2018 is op 1 juni 2017 gepubliceerd. Ten tijde van publicatie van het inkoopdocument moest landelijk nog definitieve besluitvorming plaatsvinden over diverse onderwerpen. Het betreft hier voorwaarden, richtlijnen en protocollen die landelijk uniform door zorgkantoren in overleg met de branches en op basis van de actuele pag. 36 van 88

37 wetsbepalingen worden vastgesteld. Het zorgkantoor is gehouden om deze richtlijnen en protocollen in de overeenkomst met zorgaanbieders op te nemen. De zorgkantoren zijn van mening dat zij hiermee op een zorgvuldige wijze invulling geven aan de landelijke verplichting om deze documenten bij de overeenkomst te betrekken. Zoals in de voetnoot van de overeenkomst aangegeven kunnen documenten gedurende de duur van de overeenkomst worden geactualiseerd, na raadpleging van de branchepartijen. 4.2 DEEL I A Er wordt voor gekozen om alleen een inhoudelijk contract af te sluiten met zorgaanbieders. Waarom niet ook een financieel meerjarencontract zodat zorgaanbieders hun financiële beleid toekomstbestendiger kunnen maken. Dat komt omdat de budgettaire kaders en tarieven niet over meerdere jaren bekend zijn en dit geen recht doet aan de persoonsvolgende bekostiging Onder 1.F van de Overeenkomst staat dat de afspraak over prestaties en tarieven die wordt gemaakt tussen zorgkantoor en zorgaanbieder wordt voorgelegd aan de NZa. De tekst van 1.F lijkt niet in overeenstemming met de Circulaire van de NZa d.d. 1 juni 2017 over Vermindering administratieve lasten langdurige zorg, waarin staat dat de NZa in 2018 wel het totaalbedrag van de afspraken die door de zorgaanbieder en het zorgkantoor/wlzuitvoerder zijn overeengekomen blijft uitvragen. Wij vragen u helder weer te geven welke informatie aan de NZa wordt doorgegeven met betrekking tot de (initiële) afspraken over 2018 voor wat betreft volume, prestaties, tarieven en omzetniveau? Hetgeen in de concept overeenkomst staat is inderdaad onjuist. De prestaties en tarieven worden niet voorgelegd aan de NZa. Wij zullen de tekst 'die aan de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) wordt voorgelegd' uit de definitieve overeenkomst verwijderen in de definitieve Overeenkomst Wlz 2018 (-2020). Aan de NZa wordt voor 2018, conform de genoemde circulaire, alleen het omzetniveau doorgegeven. 4.3 DEEL I B Art 10.2 punt a bepaalt dat de zorgaanbieder op voorhand instemt dat het zorgkantoor deel neemt aan de bestuursgesprekken die IGZ voert met het bestuur van de instelling, wanneer de situatie daar aanleiding toe geeft. Wij achten deze bepaling op voorhand veel te ruim geformuleerd en niet proportioneel. Wij stellen voor in voorkomende gevallen daarover in concrete casussen het gesprek over aan te gaan met elkaar en alsdan de motivering voor de deelname aan de gesprekken daarbij te betrekken. Kunt u de bepaling van deze overeenkomst hierop aanpassen. Zo neen, wat is de reden dat u daar aan niet aan wil meewerken. Wij laten deze zin niet vervallen. Deze is in afstemming met de IGZ tot stand gekomen. De situatie bepaalt of er aanleiding is om het gesprek met de drie partijen aan te gaan. Zorgaanbieders worden vooraf geïnformeerd Is al duidelijk in welke regio's specifieke afspraken met aanbieders gemaakt worden en wat de inhoud van deze afspraken is? Is deze visie openbaar en/of op welk moment worden zorgaanbieders hiervan op de hoogte gesteld? U kunt deze informatie vinden in het zorgkantoorspecifieke deel van het inkoopkader. 4.4 DEEL II Teneinde aan deze verplichtingen te kunnen voldoen beschikt de zorgaanbieder over voldoende gekwalificeerd personeel. Tot nu toe kon onze organisatie hieraan altijd voldoen, pag. 37 van 88

38 maar voor de (nabije?) toekomst ligt hier waarschijnlijk wel een (landelijk spelend) probleem. Hoe gaat het zorgkantoor hiermee om? Het personeelsvraagstuk is landelijk onderwerp van gesprek met VWS zoals in het inkoopkader nader toegelicht Wachttijden. Aangegeven wordt dat de zorgaanbieder binnen Treeknormen start met levering van zorg. Aangegeven wordt dat dit geldt voor de sectoren verpleging en verzorging en gehandicaptenzorg. Gelden deze treeknormen in de WLZ niet voor GGZ zorg? Nee, de Treeknormen binnen de Wlz zijn niet van toepassing op de GGZ zorg die onder de Wlz valt. Klanten hebben alleen aanspraak op Wlz zorg als zij al zijn opgenomen in een klinische behandelsetting (doorstroom vanuit de Zvw) Lid 2, d: meewerken aan het early warning system. Kan het zorgkantoor aangeven welk systeem hiermee bedoeld wordt en wat van de zorgaanbieder verwacht wordt? Het early warning systeem is een intern financieel monitoringssysteem. Per zorgkantoor kan verschillen wat daarvoor gevraagd wordt Art 4.1 stelt als eis voor de 3-jarige overeenkomst om reeds nu akkoord te gaan met de bepalingen die in de overeenkomsten voor de jaren 2019 en 2020 door het zorgkantoor opgenomen zullen worden (deze overeenkomsten komen pas over 1 respectievelijk over 2 jaar beschikbaar). Wij kunnen niet instemmen met stukken overeenkomsten en bepalingen die in de toekomst bekend worden. Derhalve maken wij bezwaar tegen hanteren van deze voorwaarden voor de totstandkoming van den 3-jarige overeenkomst. Wij stellen derhalve een voorbehoud voor deze toekomstige documenten voor. Kunt u ons dat toestaan. Zo niet, hoe motiveert u deze weigering? Het is niet zo dat de zorgaanbieder nu al akkoord geeft voor bepalingen die in 2019 en/of 2020 opgenomen zullen worden. De Zorgaanbieder geeft namelijk pas uiterlijk op de datum van sluiting van de inschrijving voor dat volgende jaar schriftelijk aan te voldoen aan de voorwaarden die het Zorgkantoor stelt in de door haar voor 2019 en 2020 te volgen zorginkoopprocedure. De Zorgaanbieder aanvaardt pas uiterlijk op de datum van sluiting van de inschrijving voor die zorginkoopprocedures, de bepalingen van de overeenkomst 2019 en 2020 die het Zorgkantoor in die zorginkoopprocedure aanbiedt Wat wordt bedoeld met diensten die niet onder de verzekerde aanspraak vallen. Wordt hier ook zorg die buiten de bovengrens van de indicatie valt bedoeld? Dit betreft diensten die niet onder de Wlz aanspraak vallen In artikel 3 lid 2 stelt het zorgkantoor sancties op het niet nakomen van de verplichting ervoor te zorgen dat iwlz tijdig en volledig is bijgewerkt. Welke sancties zijn dit? Worden deze sancties nog ergens beschreven? Zijn dit de sancties als bedoeld in bijlage 2 van het zorginkoopdocument? Zo nee, welke sancties zijn dit dan en waar worden deze beschreven? Hier wordt gedoeld op hetgeen beschreven in artikel 16 Niet nakoming Maximale tariefskorting van 5% die het zorgkantoor zou kunnen opleggen, indien de zorgaanbieder de afspraken in de overeenkomst niet nakomt (overeenkomst algemeen deel artikel 16 lid 4 3e bullit). Kan het zorgkantoor, met behulp van voorbeelden, aangeven op welke wijze zij deze tariefskorting zou kunnen toepassen? Dit kunnen wij niet op voorhand aangeven. Hhet toepassen van maatregelen in het kader van niet- nakoming betreft maatwerk. pag. 38 van 88

39 4.4.8 Artikel 1: Waarom wil het Zorgkantoor afspraken over aanvullende diensten (kunnen) inzien? Het zorgkantoor wil toetsen of de afspraken over aanvullende diensten correct zijn en of de cliënt daarover juist en volledig wordt geïnformeerd. In het verleden zijn wij geconfronteerd met situaties waarin diensten ten onrechte door zorgaanbieders bij klanten in rekening werden gebracht Artikel 2 lid 2 punt 5: Graag verduidelijken wie wordt bedoeld als er sprake is van bestuursrechtelijke, tuchtrechtelijke en/of strafrechtelijke maatregel: de instelling of de individuele behandelaar? De instelling is namelijk niet vanzelfsprekend op de hoogte van maatregelen die aan individuele behandelaren worden opgelegd. Het gaat hier primair over maatregelen die opgelegd zijn aan de zorgaanbieder, maar onder omstandigheden kan ook een maatregel opgelegd aan een behandelaar de continuïteit van zorg in gevaar brengen als het een kleine zorgaanbieder betreft. Het zorgkantoor gaat er zondermeer van uit dat de zorgaanbieder het zodanig geregeld heeft dat maatregelen die aan personeelsleden of in te schakelen behandelaars opgelegd worden, door die personeelsleden of behandelaars onverwijld gemeld worden aan de zorgaanbieder Wachttijden. Aangegeven wordt dat de zorgaanbieder binnen Treeknormen start met levering van zorg. Aangegeven wordt dat dit geldt voor de sectoren verpleging en verzorging en gehandicaptenzorg. Gelden deze treeknormen in de WLZ niet voor GGZ zorg? Treeknormen zijn niet van toepassing op de GGZ Lid 2, d: meewerken aan het early warning system. Kan het zorgkantoor aangeven welk systeem hiermee bedoeld wordt en wat van de zorgaanbieder verwacht wordt? Dit is een waarschuwingssysteem dat het zorgkantoor hanteert. Van de zorgaanbieder wordt verwacht dat hij de relevante informatie zoals bedoeld in artikel 10 lid 2 actief en tijdig aanlevert aan het zorgkantoor. 4.5 DEEL III In deel 3 van de overeenkomst staan de begrippen Dossierhouder (gewijzigd) en Zorgverleningsovereenkomst. Deze begrippen komen in de hele overeenkomst niet voor. Wat is de waarde van deze begrippen voor de overeenkomst en kunnen ze ook vervallen? We handhaven deze definities, omdat deze terugkomen in de bijlagen bij de overeenkomst In artikel 1 lid 2 van de overeenkomst staat veel tekst die niet geheel lijkt afgestemd op het nieuwe begrip passend gebruik. Zijn de eerste drie zinnen te vervangen door: De zorgaanbieder verplicht zich om te leveren die voldoet aan de definitie van passend gebruik. Deze kan niet worden vervangen, we handhaven daarom de tekst Uitgaande van Regie bij de cliënt (wettelijk vertegenwoordiger) lijkt toestemming zorgkantoor niet passend. Kunt u aangeven waarom dit volgens u wel noodzakelijk is? Het zorgkantoor heeft zorgplicht en in dit geval wordt afgeweken van de geïndiceerde zorg. pag. 39 van 88

40 4.5.4 Artikel 1 lid 3 van de overeenkomst luidt: Indien bevindingen van de IGZ leiden tot een oordeel ten aanzien van de levering van zorg, dan zal het zorgkantoor de gevolgen van dit standpunt op deze overeenkomst betrekken. Kunt u een voorbeeld geven van hoe een positief oordeel door het zorgkantoor op de overeenkomst zal worden betrokken? Idem voor een negatief oordeel. Deze passage is vooral bedoeld voor wanneer de IGZ een negatief oordeel heeft over de zorglevering. Zorgkantoren behouden zich hiermee het recht voor om aanvullende afspraken te maken met zorgaanbieders over verbetering van de zorglevering. Het kan hierbij ook gaan om maatregelen zoals genoemd in artikel 16 Niet nakoming van de overeenkomst In artikel 1 lid 3 wordt bepaald dat indien de bevindingen van de IGZ leiden tot een oordeel ten aanzien van de levering van Zorg, dan zal het Zorgkantoor de gevolgen van dit standpunt op deze overeenkomst betrekken. Kunt u dit concreter omschrijven? Wat bedoelt het zorgkantoor hier precies mee? In dat geval kan artikel 16 worden toegepast Artikel 1 lid 6, voetnoot 5: wie worden bedoeld met de relevante veldpartijen? Dit zijn alle veldpartijen die betrokken zijn bij de besprekingen over instrumenten rondom klantervaringsmetingen, te denken valt aan cliënt- en brancheorganisaties Artikel 2 lid 2 punt 5 is niet duidelijk. Kunt u deze zin aanpassen? Wij gaan er van uit dat u doelt op: Er is sprake van enige Bestuursrechtelijke van de IGZ of van een tuchtrechtelijke of strafrechtelijke maatregel. Waarschijnlijk doelt u op het feit dat er een woord weg is gevallen. Wij wijzigen de tekst in: Er is sprake van enige bestuursrechtelijke maatregel van de IGZ of van een tuchtrechtelijke of strafrechtelijke maatregel In artikel 3 over Wachttijden is ten opzichte van de overeenkomst 2017 komen te vervallen en wordt rekening gehouden met de voorkeur van de cliënt. Waarom heeft u deze zinsnede laten vervallen? Heeft het oplossen van de wachtlijst een hogere prioriteit dan het rekening houden met de voorkeur van de cliënt en zijn eventuele wens nog even te wachten? Afhankelijk van de zorgvraag en wachtstatus van de cliënt kan opname prevaleren boven de keuzevrijheid. Daarom is deze zinsnede komen te vervallen. In de toekomst krijgt de Treeknorm mogelijk een klantgerichtere invulling Hoe ziet het Zorgkantoor de invulling van artikel 4 van de overeenkomst inzake Klantenstop. Feitelijk zullen wij geen klantenstop meer hebben, omdat de financiering volledig persoonsvolgend is. Budgettair is er dus geen reden om een klantenstop in te stellen. Dat wil wellicht niet zeggen dat we altijd aan alle zorgvragen kunnen voldoen. Er kunnen beperkingen optreden omdat we geen appartementen voor verblijf meer hebben of dat het aantal medewerkers het niet toelaat om nog meer klanten in zorg te nemen. Ons inziens ontstaat er dan een wachtlijst en is er geen sprake van een klantenstop. Graag uw zienswijze. Het is inderdaad juist dat wanneer er bij een zorgaanbieder om redenen geen invulling kan worden gegeven aan de vraag van een klant er sprake kan zijn van een klantstop (voor specifieke zorgvragen). Het kan zijn omdat er onvoldoende plekken zijn of onvoldoende deskundig personeel. Wij gaan er vanuit dat zorgaanbieders in die situaties met klanten alternatieven onderzoeken en handelen conform hetgeen geformuleerd in de overeenkomst WLz 2018(-2020). pag. 40 van 88

41 Art 4.: U geeft aan: 'De zorgaanbieder is gehouden het zorgkantoor schriftelijk te informeren over deze klantenstop conform de hierover met het zorgkantoor gemaakte afspraken' wij interpreteren 'schriftelijk informeren' als dat dit een melding per mag zijn. Is dit een juiste interpretatie? Ja, een wordt ook gezien als schriftelijk Artikel 4 punt 5: Over een periode waarin geen wijzigingen zijn in de genoemde gegevens mag niet gecorrigeerd worden. Graag nadere uitleg? Wat is het nut van deze toevoeging? Betreft een verduidelijking van de eerste zin van dit punt: "Correcties dienen alleen ingediend te worden over de periode waarin de prestatiecode, het aantal verrichtingen, de periode (begindatum en/of einddatum prestatie), het indicatiebesluit of het tarief is gewijzigd." Art 5: Wanneer is het voorschrift Zorgtoewijzing WLZ 2018 beschikbaar? In het najaar van Art 9, lid 1; Onderaanneming. Is er in uw ogen sprake van onderaanneming als wij met andere zorgaanbieders afspraken hebben gemaakt voor de verpleegkundige achterwacht (beschikbaarheid op tijden/momenten dat wij zelf deze beschikbaarheid niet hebben)? Het gaat niet over het leveren van een vast (vooraf afgesproken) deel van de productie, enkel daar waar nodig. Dit beschouwen wij als onderaanneming Art 9, lid 1: Onderaanneming. Is er in uw ogen sprake van onderaanneming als wij met andere zorgaanbieders afspraken hebben gemaakt voor de verpleegkundige achterwacht (beschikbaarheid op tijden/momenten dat wij zelf deze beschikbaarheid niet hebben)? Het gaat niet over het leveren van een vast (vooraf afgesproken) deel van de productie, enkel daar waar nodig. Conform de definitie in de overeenkomst is er sprake van onderaanneming als (een deel van) de Zorg doorgecontracteerd wordt aan een andere zorgverlener. Daarbij is niet relevant of het gaat om structurele, (vooraf) gemaakte afspraken of incidentele achterwachtafspraken Art 10, lid 2a: U schrijft' Wanneer bij de zorgaanbieder een onderzoek door Inspectie voor de Gezondheidszorg (IGZ) heeft plaatsgevonden, informeert de zorgaanbieder het zorgkantoor hierover en stuurt een afschrift van het IGZ-onderzoek en de eventuele te nemen maatregel door de Inspectie voor de Gezondheidszorg (IGZ) voor zover deze niet openbaar zijn.' Wij interpreteren dit als dat u eventuele IGZ rapporten betreffende de Wlz zorg wilt ontvangen. Is dit een juiste interpretatie, of betreft dit ook IGZ rapporten betreffende ander zorg zoals bijvoorbeeld de jeugdgezondheidszorg? Indien u hierin niet geïnteresseerd bent, bent u dan bereid deze zinsnede aan te scherpen? De overeenkomst betreft de zorg die valt onder de Wlz Zorgkantoor bepaalt in art 10.2 punt c dat door de zorgaanbieder op voorhand en op eigen initiatief nader inzicht gegeven wordt in de financiële vermogenspositie incl. solv., rent, en liquiditeit en de RAK en de bedrijfsvoering. Kunt u deze eisen om verdergaand dan in met inachtneming van wettelijke eisen opgestelde jaarrekening, nader motiveren? Wij stellen voor dat de jaarrekening het uitgangspunt is voor de door u gewenste inzichten. U verkrijgt deze jaarrekening en zult die bestuderen. Kunt u de bepalingen in dit punt zodanig aanpassen dat wij n.a.v. uw beoordeling de door u nader gestelde vragen in een gesprek kunnen bespreken? Zo niet, wat is de reden dat u op voorhand van ons als aanbieder initiatieven verlangt die verdergaan dan in de jaarrekening verantwoord wordt? pag. 41 van 88

42 Wij nemen hierbij artikel 10 lid 1 van de overeenkomst in acht. Het zorgkantoor verlangt op voorhand initiatieven van de zorgaanbieder slechts voor zover dit relevant is voor het uitoefenen van haar taken in het kader van de Wlz en de wettelijke voorschriften die betrekking hebben op de levering van de zorg In art. 10 lid 2 is bepaald dat het Zorgkantoor over de besteding van de RAK tenminste geïnformeerd wil worden. Daarnaast wordt in deze bepaling nog steeds vermeld dat het Zorgkantoor en de zorgaanbieder in onderling overleg de RAK voor een specifiek doel kunnen inzetten. Wij zijn van mening dat besluitvorming over de inzet van de RAK enkel is voorbehouden aan de raad van bestuur en de raad van toezicht van een instelling. Graag ontvangen we de bevestiging dat het Zorgkantoor geen formele rol heeft ten aanzien van de RAK van instellingen. In het artikel is enkel opgenomen dat het zorgkantoor geïnformeerd dient te worden indien de RAK voor een ander doel wordt ingezet dan compensatie van negatieve exploitatieresultaten In de inleiding van art. 10 lid 2 is beschreven dat zorgaanbieders de betreffende informatie terstond aan het Zorgkantoor ter beschikking dienen te stellen. Dit zal niet altijd haalbaar zijn. Mogen we ervan uitgaan dat aanbieders een redelijke termijn krijgen om de opgevraagde informatie aan het zorgkantoor te verstrekken? Het zorgkantoor gaat er van uit dat de gevraagde informatie als bedoeld in artikel 10 lid 2 sub a verstrekt wordt zodra de zorgaanbieder daar over beschikt In art. 10 lid 2 sub e wordt ingegaan op onderaannemers. In het landelijke voorgeschreven format voor de jaarrekening worden de opbrengsten verkregen uit zorgverlening verricht door onderaannemers niet separaat opgenomen. Omwille van concurrentiegevoelige informatie willen wij deze gegevens ook niet openbaar maken. In de NvI Wlz inkoop 2016 en 2017 is aangegeven dat deze gegevens niet hoeven te worden opgenomen in een openbaar rapport, maar enkel tussen het Zorgkantoor en de zorgaanbieder moeten worden uitgewisseld. We nemen aan dat deze werkwijze mag worden gehandhaafd. Kunt u dat bevestigen? Deze werkwijze wordt gehandhaafd Artikel 10 lid 2 onder f: De kwaliteitswet is vervangen door de Wet kwaliteit, klachten en geschillen zorg. In deze laatste is de verplichting voor het opstellen van een kwaliteitsjaarverslag vervallen. De zorgaanbieder levert wel via de prestatie indicatoren gegevens aan die inzicht geven in de kwaliteit van de zorg. De relevantie van dit deel van artikel 10 is niet duidelijk en wij verzoeken dit te schrappen. Voor de sector GGZ gaat het om prestatie indicatoren voor zover van toepassing In art. 10 lid 2 onder f is beschreven dat het kwaliteitsverslag uiterlijk 30 juni aangeleverd dient te zijn. In het zorginkoopdocument 2018 van een zorgkantoor wordt de datum 31 mei gehanteerd. Gelieve aan te geven welke datum voor de aanlevering van het kwaliteitsverslag zal gelden. In de overeenkomst is geen onderscheid gemaakt voor V&V en GZ. Voor de sector VV is er sprake van het aanleveren van een kwaliteitsplan met als datum 31 december van jaar t-1. Daarnaast moet er een kwaliteitsverslag aangeleverd worden uiterlijk 1 juli van jaar t + 1. Voor de GZ sector geldt dat er een kwaliteitsrapport moet worden aangeleverd voor 1 juni van jaar t Artikel 10 lid 2 onder a: De zorgaanbieder is van oordeel dat enkel de openbare rapportages van de inspectie toegankelijk zijn. Niet openbare rapportages bevatten pag. 42 van 88

43 geregeld informatie die tot de persoon van de patiënt dan wel van de medewerker herleidbaar zijn, en daarmee niet geschikt voor openbaarmaking. De aanwezigheid van derden bij de gesprekken tussen het bestuur en de toezichthouder is niet opportuun, mede ook vanwege de bescherming van de privacy van persoonsgegevens. De zorgaanbieder stelt derhalve voor om dit onderdeel van artikel 10 te herformuleren en de laatste zin niet op te nemen. De tekst wordt niet aangepast. Als er sprake is van privacygevoelige informatie in een rapport, wordt nader bekeken hoe hier mee om te gaan. In een drie-gesprek maken IGZ, zorgkantoor en zorgaanbieder afspraken hoe hiermee om te gaan Artikel 11: wat is het Informatiemodel? Hoewel met hoofdletters geschreven, is deze term niet opgenomen bij de definities. Het Informatiemodel was voorheen het BEP-model. In dit Informatiemodel staan de bedrijfs-, operationele en technische regels en standaarden. Het betreft de naam van het model zoals die o.a. gehanteerd wordt door Zorginstituut Nederland en geen definitie zoals opgenomen in artikel 1 van deel III van de overeenkomst In de voorgaande jaren is aan de bevoegdheid in art. 12 een maximum verbonden in NvI 2016 en 2017, namelijk een termijn van 5 jaar. We gaan ervan uit dat dat nog steeds geldt. Klopt dat? Als er geen nadere bepalingen zijn opgenomen geldt de wettelijke verjaringstermijn van 5 jaar Artikel 14 lid 4: Naar welk artikel wordt verwezen? Van de Wlz Artikel 15 lid 3: Wie worden bedoeld met Partijen in de zin van dit artikel? Als we kijken naar het bepaalde in de begrippenlijst zou dit gaan om het zorgkantoor zelf en wij als zorgaanbieder, maar dit lijkt onlogisch in het licht van de rest van dit artikel. Kunt u dit toelichten? Bedoeld worden relevante samenwerkende partijen in het kader van de fraudebestrijding zoals VWS en NZa Welke sanctie (artikel 16 lid 4 van de overeenkomst) van een tariefskorting van maximaal 5% wordt in welke situatie opgelegd? Kunt u uw sanctiebeleid nader specificeren? Er wordt op voorhand niet aangegeven in welke situatie, welke maatregel wordt gehanteerd omdat het maatwerk is In artikel 20 lid 3 van de Overeenkomst is de Onafhankelijke Geschillencommissie toegevoegd. Wij hebben begrepen dat de zorgverzekeraars en brancheorganisaties hebben afgesproken de geschillencommissie breder toe te passen. Per 1 april 2017 kunnen geschillen over de contractering, zowel bij het sluiten als de naleving van zorgovereenkomsten, aan de Geschillencommissie worden voorgelegd. Wij verzoeken u de Geschillencommissie, naast de mogelijkheid van een kortgedingprocedure bij de rechtbank te Den Haag, toe te voegen aan het Inkoopkader ten aanzien van de eerste (paragraaf 3.7.2) en tweede (paragraaf 3.9) vervaltermijn. Gaat u dat aanpassen? Zo nee, waarom niet? In het Convenant Onafhankelijke geschilleninstantie zorgcontractering is een regeling getroffen voor de beslechting van contractuele en precontractuele geschillen in het kader van zorgcontractering. Die regeling is met ingang van 1 april 2017 ook van toepassing voor de uitvoering van de Wlz. Wij erkennen dat het mogelijk is om in een arbitrageprocedure een kort geding op te nemen. Wij menen evenwel dat er juridische redenen zijn waarom die pag. 43 van 88

44 mogelijkheid niet geboden is in het inkoopkader voor de Wlz. Wil een arbitrale beslissing het gezag hebben van een rechterlijke uitspraak, dan dienen de partijen die een geschil hebben, uitdrukkelijk voor arbitrage gekozen hebben. Ontbreekt die duidelijke wilsuiting, dan is een arbiter niet bevoegd en kan de beslissing vernietigd worden. In rechtspraak en literatuur over het arbitraal kort geding wordt om die reden onderscheid gemaakt tussen een kort geding als een arbitrageprocedure aanhangig is een zelfstandig kort geding. Wij hebben vastgesteld dat het NAI reglement dit onderscheid ook maakt in artikel 35, eerste en tweede lid. Voor geschillen in het kader van een inkoopprocedure is de reguliere procedure dat in kort geding tegen een onwelgevallige beslissing wordt opgekomen. Dat betekent dat een teleurgestelde partij niet gedwongen is een bodemprocedure aanhangig te maken om vervolgens in dat kader een voorlopige voorziening te vragen. Wij hebben ervoor gekozen niet van een zorgaanbieder te verlangen dat hij een bodemprocedure aanspant omdat het leidt tot een verzwaring van lasten. Wij vinden dat bovendien niet te verenigen met de belangen van de andere bij de inkoopprocedure betrokken partijen. Blijft dus de mogelijkheid van een zelfstandig kort geding over: ofschoon wij erkennen dat die mogelijkheid in theorie bestaat, hebben wij ook vastgesteld dat noch het Convenant noch het model voor de arbitrageovereenkomst een zelfstandig kort geding mogelijk maken. Nu zulks niet uitdrukkelijk is bepaald, ontbreekt in het model voor de overeenkomst de wettelijk vereiste grondslag om te voorkomen dat een arbitrale beslissing aan vernietiging blootstaat. Wij willen dat risico niet nemen om reden van de belangen die op het spel staan. Met uitzondering van de Friesland zullen zorgkantoren dus in de precontractuele fase van de inkoopprocedure 2018 niet de mogelijkheid openen geschillen voor te leggen aan de geschilleninstantie Artikel 20 lid 7: Kan deze bepaling nader geconcretiseerd worden door aan te geven om welke documenten dit gaat en wat de onderlinge rangorde dan is? Het zou logisch zijn dat bijvoorbeeld vragen die over de documenten worden gesteld en die tot wijziging leiden van die documenten, in rangorde voorgaan op de oudere documenten. Graag ontvangen wij een verduidelijking van deze bepaling. Het betreft de in het kader van deze inkoopprocedure gepubliceerde en te publiceren documenten, zoals ook genoemd in de overeenkomst in deel 1A In lid 3 wordt geëist dat een kwaliteitsplan voor 31 december jaar t moet zijn aangeleverd. Deze eis komt niet terug in het inkoopdocument op blz. 20 (Deelname aan het kwaliteitskader). Deze eis komt ook niet terug op blz.16 van de overeenkomst onder artikel 10 lid 2f Welk document is nu leidend en inkoopdocument of de overeenkomst? Indien de overeenkomst leidend is welk artikel is dan weer bepalend? Moet er binnen de GHZ sector op 31 december jaar t een kwaliteitsplan worden aangeleverd? In de overeenkomst is geen onderscheid gemaakt voor V&V en GZ. Voor de sector VV is er sprake van het aanleveren van een kwaliteitsplan met als datum 31 december van jaar t-1. Daarnaast moet er een kwaliteitsverslag aangeleverd worden uiterlijk 1 juli van jaar t + 1. Voor de GZ sector geldt dat er een kwaliteitsrapport moet worden aangeleverd voor 1 juni van jaar t Verleende zorg in onderaanneming komt alleen voor vergoeding in aanmerking indien vooraf schriftelijke toestemming is verleend door het zorgkantoor. Voor onderaanneming bij crisiszorg geldt een uitzondering. De voor crisiszorg gecontracteerde zorgaanbieders hebben een meldplicht". Geldt de uitzondering niet voor HV in onderaannemerschap? Moet daarvoor schriftelijk toestemming verleend worden? De uitzondering in de vorm van een meldplicht geldt niet voor HV (huishoudelijke hulp). pag. 44 van 88

45 U beschrijft dat WLZ-zorgaanbieders vanaf 2018 moeten voorzien in trombosezorg en dat zij dat zelf kunnen organiseren door de zorg in te kopen bij trombosediensten. Valt deze constructie onder onderaanneming en zo ja, geldt daarvoor dat er vooraf schriftelijke toestemming gegeven moet worden door het zorgkantoor? Ja, voor zorg die een zorgaanbieder niet zelf levert gelden de regels rondom onderaannemerschap tenzij daarvoor een uitzondering is beschreven De regels voor onderaanneming zijn van toepassing als de zorgaanbieder een deel van de ingekochte zorg laat uitvoeren door een andere partij. Geldt de voorwaarde van schriftelijke toestemming vooraf ook voor incidentele situaties, bijvoorbeeld wanneer een MPT-client een week op vakantie gaat en het MPT geleverd krijgt door een andere zorgaanbieder die daarvoor een factuur stuurt naar de dossierhouder? Ja, voor zorg die een zorgaanbieder niet zelf levert gelden de regels rondom onderaannemerschap tenzij daarvoor een uitzondering is beschreven. Incidentele inzet van onderaannemers in het kader van vakantie hoeft niet bij het zorgkantoor gemeld te worden Als de IGZ voornemens is maatregelen te treffen moet het zorgkantoor per omgaande hierover geïnformeerd worden. De zorgaanbieder stemt ermee in dat het zorgkantoor deel kan nemen aan de bestuursgesprekken tussen de IGZ en de zorgaanbieder, wanneer de situatie daar aanleiding toe geeft. Voor ons als zorgaanbieder is het lastig vooraf toestemming te geven op dit onderwerp. Per situatie willen wij met IGZ en het zorgkantoor afstemmen welke partijen aan tafel zitten bij de bestuursgesprekken. Kunt u hiermee akkoord gaan? Het betreft een kan-bepaling. Wanneer de situatie daartoe aanleiding geeft, biedt dit ruimte om met elkaar in gesprek te gaan wanneer deelname van het zorgkantoor aan het gesprek noodzakelijk wordt geacht De zorgaanbieder beschikt over een systeem van informatievoorziening dat borgt dat periodiek beschikbaar komende informatie over de zorgaanbieder, de door hem geleverde zorg en de kwaliteit van de zorg met in achtneming van de relevante kwaliteitskaders terstond aan het zorgkantoor ter beschikking wordt gesteld. Wij zullen aan deze wens voldoen voor zover dit binnen reële mogelijkheden blijft. Wij verzoeken u met dit uitgangspunt in te stemmen. In het algemeen geldt dat redelijkheid en billijkheid onderdeel zijn van deze overeenkomst In de concept overeenkomst staat als voetnoot: Zorgkaart Nederland per tenzij anders overeengekomen met de relevante veldpartijen. De VGN heeft in deze geen advies gegeven. Betekent dit dat het dan niet hoeft? Totdat er iets anders met partijen is overeengekomen, geldt voor alle sectoren het bepaalde rondom Zorgkaart Nederland Lid 5 beschrijft 'zorgaanbieder wijst klant op (mogelijkheden) onafhankelijke cliëntondersteuning.' Mag de zorgaanbieder de klant ook naar deze cliëntondersteuning van het zorgkantoor verwijzen als de cliënt met een hoge chronische zorgvraag vanuit de Zvw niet wenst over te stappen naar de Wlz? Natuurlijk kunnen het zorgkantoor en de zorgverzekeraar de betreffende cliënt van informatie voorzien Dienen wij voor 1 juli 2018 ons visitatierapport van het kwaliteitssysteem toe te sturen, wanneer het kwaliteitskader nog niet op jou als zorgaanbieder van toepassing is? De datum van 1 juli 2018 heeft betrekking op het Kwaliteitsjaarverslag 2017 voor zorgaanbieders die vallen onder de reikwijdte van het vigerende kwaliteitskader pag. 45 van 88

46 verpleeghuiszorg. Visitatierapporten voortkomend uit andere kwaliteitssystemen kunnen door het zorgkantoor opgevraagd worden In de overeenkomst staat de volgende passage: "Indien wordt afgeweken van de geïndiceerde zorg dan kan dit pas na instemming van de klant en na schriftelijke goedkeuring van het zorgkantoor geleverd worden een en ander in overeenstemming met het bepaalde in het Voorschrift Zorgtoewijzing." Ten eerste is het volgens ons zo dat als afgeweken wordt van de geïndiceerde zorg er, in afstemming met de patiënt, een herindicatie wordt aangevraagd bij het CIZ. Ten tweede hebben wij de indruk dat dit voorschrift te maken heeft met het leveren van zorg thuis. Aangezien we als GGZaanbieder alleen "íntramurale behandeling" graag duidelijkheid in hoeverre dit voorschrift ook op ons van toepassing is. Het Voorschrift Zorgtoewijzing is van toepassing op alle leveringsvormen en sectoren binnen de Wlz U schrijft: Teneinde aan deze verplichtingen te kunnen voldoen, beschikt de zeder over voldoende gekwalificeerd personeel. Wat verstaat u precies onder voldoende gekwalificeerd personeel? Overigens gaan wij er van uit dat het woord ' zeder gelezen moet worden als zorgaanbieder. Is dit correct? De zorgaanbieder heeft daarin een eigen verantwoordelijkheid en moet daarbij aansluiten bij de relevante kwaliteitskaders. Het is juist dat zeder gelezen moet worden als zorgaanbieder. pag. 46 van 88

47 5 Bestuursverklaring 5.1 Bijlage 2 onderaanneming Moet deze bijlage worden aangeleverd wanneer er sprake is van wijzigingen in het geval van een bestaande aanbieder met een meerjarige overeenkomst? Ja, zorgkantoren gaan er van uit dat wijzigingen in verband met onderaanneming worden doorgegeven Aan de zorgaanbieder wordt gevraagd een overzicht aan te leveren van onderaannemers en materialiteit. In het kader van beperking van regeldruk wordt gevraagd waarom een aparte registratie hiervan nog wenselijk is? Dit draagt niet bij aan goede zorg en kan ook als een kader aan de zorgaanbieder worden meegegeven. Wij maken bezwaar tegen de extra regeldruk die dit met zich meebrengt. Zorgkantoren willen inzicht in de totale zorgverlening, inclusief de zorgverlening door onderaannemers. Registratie is derhalve wenselijk Wat is in het kader van regeldruk nog de meerwaarde van een bestuusverklaring en een instemmingsverklaring? Is het meegeven van algemene kaders inzake wet- en regelgeving niet voldoende? B.v. de governancecode moet aan worden voldaan, waarom nog een aparte verklaring? Wij beschouwen invulling van een bestuursverklaring en een instemmingsverklaring niet als regeldruk Wat wordt verstaan onder het volledig pakket laten leveren bij onderaanneming ZZP of VPT? Dit betekent dat de zorg voor 100% wordt geleverd door een onderaannemer. 5.2 VOG RP Het vereiste is dat de zorgaanbieder beschikt over een VOG RP.# Vraag: Volstaat de VOG van voorgaand jaar hiervoor? Of moet een nieuwe worden aangevraagd? Een VOG mag niet ouder zijn dan 1 januari Reikwijdte Kwaliteitskader verpleeghuiszorg? In de Bestuursverklaring (bijlage 2A, pag. 3) staat dat de zorgaanbieder waarop (nog) geen kwaliteitskader van toepassing is systematisch aan de kwaliteit van zorg werkt en dit borgt door het werken met een kwaliteitssysteem, voorzien van een externe visitatie. Kunt u concreet aangeven voor de branche VV welke zorgaanbieders u hiertoe rekent? Het kwaliteitskader is van toepassing op zorgaanbieders die intramurale en extramurale zorg leveren in een geclusterde setting. Het kader is niet van toepassing op aanbieders die alleen extramurale zorg bieden Het is eigenlijk niet mogelijk om de bestuursverklaring 2018 te tekenen, omdat er niet voldaan kan worden aan het kwaliteitskader Verpleeghuiszorg, omdat de noodzakelijke middelen vooralsnog ontbreken. Zo blijkt ook uit de brief van de Staatssecretaris van Hoe gaat het Zorgkantoor daarmee om? Zorgkantoren gaan er van uit dat zorgaanbieders volgens de methodiek van het Kwaliteitskader Verpleeghuiszorg gaan werken, zonder vooruit te lopen op de uitkomsten. pag. 47 van 88

48 5.4 Geschiktheidseisen Kunnen we als bestaande zorgaanbieder die continuïteit nastreeft in aanmerking komen voor een overeenkomst terwijl we een aanwijzing hebben van de NZa? Ja, dat is mogelijk Aangegeven wordt dat er geen sprake mag zijn van een bestuursrecherlijke van de IGZ of een tuchtrechterlijke of strafrechterlijke maatregel. Geldt dit alleen voor de zorgonderdelen die betrekking hebben op de Wlz of de organisatie breed? Dit inkoopdocument heeft betrekking op de Wlz. IGZ maatregelen die enkel betrekking hebben op bedrijfsonderdelen van de inschrijvende zorgaanbieder die geen Wlz zorg leveren, zijn derhalve geen beletsel voor de inschrijving. Deze geschiktheidseis hebben wij hebben wij gespecificeerd naar nieuwe zorgaanbieders Als een van de geschiktheidseisen wordt gesteld dat de zorgaanbieder adequaat verzekerd dient te zijn voor bedrijfs- en beroepsaansprakelijkheid ter hoogte van minimaal ,- (per gebeurtenis), of heeft deze verzekering aantoonbaar vanaf de ingangsdatum van de overeenkomst. In hoeverre is in de verzekering een maximering toegestaan van het maximaal verzekerde bedrag? De geschiktheidseis geeft alleen de ondergrens aan, het is dus toegestaan dat een maximering gehanteerd wordt. 5.5 Bijlage Onder de gemeenten die onder de regio Nijmegen (VGZ) vallen wordt Groesbeek genoemd. Dit moet de gemeente Berg en Dal zijn. Bijlage aanpassen: Groesbeek moet Berg en Dal worden. 5.6 Overig U schrijft: De zorgaanbieder beschikt over een meervoudige Raad van Toezicht welke is vastgelegd in de statuten en het handelsregister. Wat verstaat u onder 'meervoudig'? Meerdere Raden van Toezicht, of meerdere leden binnen de Raad? Meervoudig moet gelezen worden als meerkoppig dus meer dan één persoon. pag. 48 van 88

49 6 Declaratieprotocol Er zijn geen vragen binnengekomen over het declaratieprotocol. pag. 49 van 88

50 Deel 2 Nota van inlichtingen Inkoopkader Wlz Zilveren Kruis Zorgkantoor Deel 2 Zilveren Kruis Zorgkantoor

51 Inhoudsopgave 1 Klanten willen zorg en ondersteuning die past bij de manier waarop ze hun leven willen leiden Klanten kunnen zoveel mogelijk het leven leiden dat ze zelf graag willen Dit kader geldt voor zorgaanbieders die in 2017 al een Wlz-overeenkomst hebben Wij sluiten graag weer een overeenkomst met u Dit document beschrijft de stappen voor het verkrijgen van een overeenkomst Wlz bij Zilveren Kruis Met cliënten(raden) blijven we graag in gesprek Om klanten goed te kunnen ondersteunen vragen wij u mogelijk om extra informatie 53 2 Welke Wlz-zorg wordt door Zilveren Kruis gecontracteerd? Dit kader geldt voor zorgaanbieders in de GZ, V&V en GGZ die Wlz-zorg in natura leveren Voor de gehandicaptenzorg in de regio Rotterdam geldt het experiment Persoonsvolgende zorg De tijdelijke Subsidieregeling Extramurale behandeling maakt geen deel uit van deze procedure Aan de Wlz gelieerde inkoopthema s vindt u in het Landelijke Beleidskader Wlz Wij ontvangen van zorgaanbieders een inschrijving (per sector) Woonplaats van de klant is leidend voor contractering Bij de bekostiging volgen we de keuze van de klant, de kavelindeling vervalt Iedere sector heeft een eigen contracteerruimte inclusief Meerzorg 57 3 Welke procedure geldt voor het sluiten van een overeenkomst? Welke stappen worden doorlopen om tot definitieve afspraken te komen? De procedure voor contractering kent een aantal beginselen Vragen over onduidelijkheden, onvolkomenheden of onjuistheden in het beleid kunt u stellen t/m 21 juni U kunt tot en met 21 juni 2017 bezwaar aantekenen tegen de procedure voor contractering Wlz Wij verwachten van deelnemers aan deze procedure een proactieve houding Zorgt u er voor dat uw inschrijving juist en volledig is U ontvangt uiterlijk 1 september 2017 een voorlopige terugkoppeling van onze beoordeling Een gesprek met de zorginkoper is mogelijk Uiterlijk 10 oktober 2017 ontvangen zorgaanbieders de overeenkomst en definitieve afspraken Alle afspraken voor 2018 zijn uiterlijk 1 november 2017 definitief We bieden ook de mogelijkheid tot tussentijds inschrijven voor een overeenkomst 61 4 Welke afspraken maken wij met u voor ? Welk tariefpercentage hanteren we voor zorglevering in 2018? Wij werken in de periode met een persoonsvolgend model Waarover blijven we in gesprek? Welke prestaties spreken we af? 74 pag. 51 van 88

52 4.5 Crisiszorg contracteren wij op basis van de (regionale) crisisregelingen Zilveren Kruis continueert de huidige afspraken over de plekken inclusief behandeling De Meerzorgregeling is in ontwikkeling 78 5 Hoe geven we invulling aan de ontwikkelruimte? Het is nog niet bekend of er financiële middelen beschikbaar komen voor ontwikkelruimte Ontwikkelruimte om knelpunten op te lossen en innovatie te stimuleren We informeren u later over de tijdslijnen en procedures 79 6 Hoe gaan we om met betalen, monitoren en het definitief maken van afspraken in 2018? Zilveren Kruis ziet toe op de naleving van gemaakte afspraken In 2018 continueren we ons betalingsbeleid Zilveren Kruis publiceert maandelijks de verwachte uitnutting van de contracteerruimte Hoe gaan we om met herschikking? De nacalculatie vindt plaats in lijn met de herschikking Zilveren Kruis evalueert de gestelde inkoopdoelen 84 Vragen over de bijlagen 85 pag. 52 van 88

53 1 Klanten willen zorg en ondersteuning die past bij de manier waarop ze hun leven willen leiden 1.1 Klanten kunnen zoveel mogelijk het leven leiden dat ze zelf graag willen 1.2 Dit kader geldt voor zorgaanbieders die in 2017 al een Wlz-overeenkomst hebben 1.3 Wij sluiten graag weer een overeenkomst met u 1.4 Dit document beschrijft de stappen voor het verkrijgen van een overeenkomst Wlz bij Zilveren Kruis 1.5 Met cliënten(raden) blijven we graag in gesprek 1.6 Om klanten goed te kunnen ondersteunen vragen wij u mogelijk om extra informatie Vraag U schrijft : Zilveren Kruis ondersteunt, vanaf het eerste begin, klanten en naasten in hun zoektocht naar passende zorg. Om dit goed te kunnen doen, hebben wij informatie over het zorgaanbod in de regio nodig. Wij vragen u deze informatie op ons verzoek beschikbaar te stellen. Wij zullen aan deze wens voldoen voor zover dit binnen reële mogelijkheden blijft. Wij verzoeken u met dit uitgangspunt in te stemmen. Wij verwijzen daarbij ook naar artikel 10 van de overeenkomst. Antwoord U mag er op vertrouwen dat wij bij het opvragen van informatie over het zorgaanbod artikel 10 van de overeenkomst in acht nemen, zodat het verzoek tot aanleveren van gegevens door de zorgaanbieder reëel is. pag. 53 van 88

54 2 Welke Wlz-zorg wordt door Zilveren Kruis gecontracteerd? 2.1 Dit kader geldt voor zorgaanbieders in de GZ, V&V en GGZ die Wlz-zorg in natura leveren 2.2 Voor de gehandicaptenzorg in de regio Rotterdam geldt het experiment Persoonsvolgende zorg 2.3 De tijdelijke Subsidieregeling Extramurale behandeling maakt geen deel uit van deze procedure 2.4 Aan de Wlz gelieerde inkoopthema s vindt u in het Landelijke Beleidskader Wlz Wij ontvangen van zorgaanbieders een inschrijving (per sector) Vraag Geldt de overeenkomst die gesloten wordt voor alle regio's van het Zilveren Kruis of is de overeenkomst slechts van toepassing op een specifieke regio? Wanneer de verschillende doelgroepen bij een zorgaanbieder een aanzienlijk volume kennen, kunnen afzonderlijke overeenkomsten per sector gesloten worden.' Wat wordt hier verstaan onder een aanzienlijk volume? Zilveren Kruis sluit in principe een overeenkomst per zorgaanbieder. Zorgaanbieders die zorg leveren aan doelgroepen uit verschillende sectoren, schrijven in voor die sector waar het merendeel van hun klanten deel van uitmaken. Houdt dit in dat alleen de zorginkoopapllicatie ingevuld moet worden voor die sector waar het merendeel van de klanten deel van uitmaken? (Voorheen werd voor alle sectoren de zorginkoopapplicatie ingevuld). In Mendix hebben we 1 zorgkantoor moeten selecteren. Onze cliënten zijn verdeeld over het Zilveren Kruis gebied wat de regio Zaanstreek - Waterland, Kennemerland en -deels - Amsterdam bestrijkt. Deze drie zorgkantoren vallen alle drie binnen de uitvoering van Zilveren Kruis. Omdat we slechts 1 zorgkantoor kunnen selecteren rijst de vraag of we alle gebieden afzonderlijk een overeenkomst dienen aan te vragen (zou in afwijking van voorgaande jaren zijn). Moet een zorgaanbieder die zorg levert in drie verschillende zorgkantoorregio's van Zilveren Kruis Zorgkantoor ook drie Overeenkomsten met Zilveren Kruis Zorgkantoor hebben? Wij ontvangen van zorgaanbieders een inschrijving (per sector). Kunnen we hieruit opmaken dat we door inschrijving bij de sector V&V als tevens GGZ-erkende instelling meteen Antwoord De overeenkomst met Zilveren Kruis is van toepassing op alle regio's van Zilveren Kruis waarvoor u met uw zorginkoper overeengekomen bent zorg te leveren. Hier is geen eenduidig antwoord op te geven en afhankelijk van de inhoud en omvang van de zorgaanbieder. Als richtlijn kan worden gehanteerd dat het minimaal 30% van de financiële omvang van de zorgaanbieder betreft of tenminste gaat om 10 miljoen aan omzet. Ja, dat is juist. U schrijft feitelijk in op uw hoofdgrondslag. Nee, dat is niet de bedoeling. Wij contracteren u via één zorgkantoor. Onder die overeenkomst kunt u voor alle regio's van Zilveren Kruis afspraken maken. Het zorgkantoor wat u invult in onze applicatie is het zorgkantoor dat vermeld staat op uw overeenkomst en overeenkomt met de regio waarvoor Vektis uw AGB-code heeft afgegeven. Deze regio wordt ook gebruikt voor het inloggen op het webportaal van de NZa. Nee, Zilveren Kruis sluit in principe een overeenkomst per zorgaanbieder ongeacht het aantal regio s van Zilveren Kruis waarin de zorgaanbieder zorg levert. Zorgaanbieders die zorg leveren aan doelgroepen uit verschillende sectoren (GGZ/GZ/V&V) schrijven in voor die sector waar het merendeel van hun klanten deel van pag. 54 van 88

55 zijn ingeschreven voor de sector GGZ? Of moeten we daarvoor nadere handelingen verrichten bij de inschrijving? uitmaken. U kunt volstaan met één inschrijving. Het tariefpercentage van de betreffende sector is dan voor de gehele afspraak van toepassing. Wanneer de verschillende doelgroepen bij een zorgaanbieder een aanzienlijk volume kennen, kunnen afzonderlijke overeenkomsten per sector gesloten worden. U moet dan per sector inschrijven. 2.6 Woonplaats van de klant is leidend voor contractering Vraag Op basis van het woonplaatsbeginsel leveren wij nu zorg in een regio Flevoland van Zilveren Kruis, terwijl ons huidige contract opgesteld is o.b.v. Drenthe, Zwolle en Apeldoorn/Zutphen. Betekent dit wat voor de contractering 2018 en zo ja, wat? Onze locaties zijn gevestigd in twee regio's van Zilveren Kruis. Moeten wij als zorgaanbieder nu 2 contracten afsluiten? 1 contract met Zilveren Kruis Utrecht en 1 contract met T Gooi? Krijgen we dan ook 2 contactpersonen en moeten we 2 verschillende personen in dialoog gaan? Nu worden beide regio's nog door 1 contactpersoon van Zilveren Kruis bediend. Wij zijn al een bestaande zorgaanbieder. Moeten wij door splitsing nu een ondernemingsplan onderdeel bedrijf en financieel aanleveren bij Zilveren Kruis Utrecht bij het inschrijven? Over het woonplaatsbeginsel staat dat zorgkantoren een analyse hebben gedaan op welke zorg nu feitelijk door het zorgkantoor wordt gecontracteerd. En De woonplaats van de klant is per 2018 tevens de sleutel voor de verdeling door de NZa van de landelijke contracteerruimte naar de verschillende zorgkantoren. Het verantwoordelijke zorgkantoor kan door het contracteren van de zorg op basis van de woonplaats van de klant beter verantwoordelijkheid nemen voor zowel de zorgplicht als het financiële kader van de regio. Gaat Zilveren Kruis op basis van die uitgangspunten inzicht geven in de benutting van de contracteerruimte per zorgkantoorregio? Antwoord Voor alle regio's van Zilveren Kruis schrijft u in één keer in en we sluiten hiervoor één overeenkomst. Voor een of meerdere van de 10 regio's van Zilveren Kruis schrijft u in één keer in en we sluiten hiervoor één overeenkomst. Het woonplaatsbeginsel heeft geen invloed op uw contactpersoon bij Zorgkantoor Zilveren Kruis. U hoeft dan ook geen bedrijfsplan of financieel plan aan te leveren. Zilveren Kruis publiceert de benutting van de contracteerruimte per sector en niet per regio. 2.7 Bij de bekostiging volgen we de keuze van de klant, de kavelindeling vervalt Vraag In paragraaf 2.7 van het inkoopkader Zilveren Kruis staat dat de kavelindeling komt te vervallen en dat met ingang van 2018 niet meer wordt gekeken naar leveringsvorm. Dit betekent dus dat wij, als bijvoorbeeld de wachtlijst daar aanleiding voor geeft, appartementen waar nu VPT wordt geleverd weer kunnen gaan inzetten voor intramurale zorg. Antwoord Ja, dat klopt. Bij de bekostiging volgen we de keuze van de klant. De kavelindeling is komen te vervallen. De keuze van de klanten voor een bepaalde zorgorganisatie of leveringsvorm bepalen het uiteindelijke volume dat we betalen (op basis van de gedeclareerde zorgprestaties, binnen beschikbare contracteerruimte). Met de persoonsvolgende bekostiging willen we ruimte bieden aan meer diversiteit in zorgoplossingen. Wij zien initiatieven op basis van scheiden van wonen en zorg, voor verschillende klantgroepen als het meest flexibel en toekomstbestendig. Het is niet bedoeling om de pag. 55 van 88

56 Wat bedoelen jullie dat er geen onderscheid wordt gemaakt tussen verschillende leveringsvormen? Wat betreft "Tevens willen we in tegenstelling tot voorgaande jaren niet meer in financiering sturen op leveringsvormen, maar volledig de keuze van de klant volgen. Met het laten vallen van de kavels laten we zien dat alle leveringsvormen voor ons gelijk zijn". Betekent dit dat onze organisatie geen plafond meer heeft voor de levering van ZZP's? In het vorige inkoopdocument stond dat jullie erop sturen om binnen 4 jaren volledig naar scheiden wonen te gaan. Vinden jullie dat nog steeds? Wat betreft "Tevens willen we in tegenstelling tot voorgaande jaren niet meer in financiering sturen op leveringsvormen, maar volledig de keuze van de klant volgen. Met het laten vallen van de kavels laten we zien dat alle leveringsvormen voor ons gelijk zijn". Betekent dit dat wij ZZP's kunnen leveren op locaties/adressen die niet een specifieke CIBG - toelatingsbeschikking hiervoor hebben waarin (voorheen) de toegestane capaciteit qua aantal ZZP plekken werd genormeerd / goedgekeurd? U geeft aan VPT is toekomstbestendiger, kunt u uitleggen waarom dat zo is? ingezette beweging van scheiden van wonen en zorg teniet te doen. Wij hebben deze wijziging doorgevoerd om de keuze van de klant leidend te laten zijn. Het door de aanbieders actief omzetten van extramurale leveringsvormen naar intramuraal is dan ook niet ons beoogde doel. Dat betekent dat er in de contractering geen kavels meer worden gebruikt om onderscheid te maken naar leveringsvorm. Dat is juist. Onze visie op scheiden wonen en zorg blijft ongewijzigd. Wij zien initiatieven op basis van scheiden van wonen en zorg, voor verschillende klantgroepen als het meest flexibel en toekomstbestendig. Zilveren Kruis vindt het belangrijk dat de klant kiest voor een oplossing die het beste past. De keuze van de klant is dus leidend. Voor het leveren van verblijfszorg is nog steeds een passende CIBG-toelating van toepassing. Zilveren Kruis geeft met deze passage enkel aan dat wij de keus van de klant volgen. Het is uw eigen verantwoordelijkheid om de toelatingen aan te laten sluiten bij de (plaats van) zorglevering. Wij zien initiatieven op basis van scheiden van wonen en zorg, voor verschillende klantgroepen als het meest flexibel en toekomstbestendig. Klanten willen steeds vaker zelf bepalen in welke woonomgeving zij willen verblijven en hoe zij zoveel mogelijk het leven kunnen leiden zoals zij het liefst willen. De zorg en ondersteuning die nodig is volgt daarop en dient daartoe bij te dragen. pag. 56 van 88

57 2.8 Iedere sector heeft een eigen contracteerruimte inclusief Meerzorg Vraag Wat zijn de gevolgen van het toekennen van een eigen contracteerruimte per sector (V&V, GZ, GGZ) en eventuele substitutiemogelijkheden tussen deze sectoren onderling gedurende het jaar (pg 32). Indien na de NZa heverdeling blijkt dat de regionale contracteerruimte onvoldoende is. Op welke wijze vindt weging plaats om het budget te verdelen? Hoe komt de geoormerkte contracteerruimte van Meerzorg tot stand? Deze regeling is in de V&V sector kortgeleden mogelijk gemaakt en de basis van de omvang van Meerzorg in het voorgaande jaar kan heel anders liggen dan het lopende jaar. In ons geval zien wij een sterke groei in Meerzorg. Hoe kunnen wij hiervoor een reële omvang bepalen voor 2018, buiten het op het voorgaande jaar te baseren om? Ook de procentuele afslag wordt dan als zeer onrechtvaardig gevoeld. Wanneer het gaat om reële omvang dan kunnen wij dat begrijpen. Kan dit niet anders? Antwoord Het verdelen van de contracteerruimte van Zilveren kruis over de verschillende sectoren (inclusief meerzorg), doen wij bij aanvang van het jaar op basis van een inkoopraming. Deze raming wordt gebaseerd op de meest actuele declaratiegegevens en aannames op verwachte ontwikkelingen in het komende jaar. Deze contracteerruimte staat dan in principe vast tot het beschikbaar komen van eventuele herverdelingsmiddelen gedurende het jaar (overhevelingen tussen ZIN en PGB sluiten wij echter niet uit). Op basis van de laatste actualiteit van de declaratiecijfers, kennen wij deze herverdelingsmiddelen naar de sectoren toe. Worden er geen herverdelingsmiddelen verwacht voor het betreffende jaar, dan houden wij zelf een deel van de contracteerruimte onverdeeld om in te kunnen spelen op de ontwikkelingen in sectoren gedurende het jaar. In principe vindt er dus geen substitutie tussen de sectoren plaats, tenzij de ontwikkelingen in de declaratiegegevens dit legitimeren. Zilveren Kruis heeft tot doel de contracteerruimte zo maximaal mogelijk in te zetten voor te leveren zorg. Indien gedurende 2018 blijkt dat bij Zilveren Kruis door de herverdeling van de contracteerruimte of veranderende kostenontwikkeling de contracteerruimte niet toereikend is, gaan wij hierover met stakeholders het gesprek aan. Wij baseren de contracteerruimte voor Meerzorg op gegevens uit het voorgaande jaar, trendlijnen en verwachte ontwikkelingen. Het doel is om het kader voor Meerzorg zo reëel mogelijk vast te stellen. Met een reële inschatting proberen wij het risico op een procentuele afslag zoveel mogelijk beperken. Het is vervolgens onjuist om Meerzorg voor wat betreft de mogelijke risico's te bevoordelen ten opzichte van reguliere zorglevering. pag. 57 van 88

58 3 Welke procedure geldt voor het sluiten van een overeenkomst? 3.1 Welke stappen worden doorlopen om tot definitieve afspraken te komen? 3.2 De procedure voor contractering kent een aantal beginselen Vraag Er staat precontractuele goede trouw, redelijkheid en billijkheid. Wordt dit niet ingevuld door de aanbestedingsregels en de aanbestedingsbeginselen? Antwoord De precontractuele goede trouw, redelijkheid en billijkheid wordt in dit geval niet ingevuld door de aanbestedingsregels en de aanbestedingsbeginselen. De precontractuele goede trouw wordt wel ingevuld door de (procedure)regels die in de inkoopdocumenten, als ook in de Nota van Inlichtingen, zijn opgenomen. 3.3 Vragen over onduidelijkheden, onvolkomenheden of onjuistheden in het beleid kunt u stellen t/m 21 juni U kunt tot en met 21 juni 2017 bezwaar aantekenen tegen de procedure voor contractering Wlz 3.5 Wij verwachten van deelnemers aan deze procedure een proactieve houding 3.6 Zorgt u er voor dat uw inschrijving juist en volledig is Vraag Wat gebeurt er indien wij na het afsluiten van de overeenkomst een cliënt zorg gaan bieden die in een regio van het Zilveren Kruis woont die wij niet aangevinkt hebben in de zorginkoopapplicatie? U geeft aan dat wanneer bestaande aanbieders een nieuwe zorgsoort willen leveren, zij hier een toelichting op moeten geven. In welke gevallen is dit nodig? Ook als er bijvoorbeeld binnen de MPT uitbreiding van prestaties wordt voorgesteld? In de zorginkoopapplicatie staat onze hoofdlocatie ingevuld. Wat zijn de richtlijnen voor het invullen van nog meer locaties hierbij? Wij hebben in 2017 een contract met Zorgkantoor Rotterdam op AGBcode XXXXX. I.v.m. de overgang naar BV als rechtsvorm hebben wij een nieuwe AGBcode gekregen. Voor 2018 willen wij het contract vanzelfsprekend afsluiten op de nieuwe AGBcode. Kunnen wij in de inkoopprocedure het pad volgen voor een bestaande zorgaanbieder? Boven aan pagina 26 wordt bij de 1e alinea wordt beschreven wat zorgaanbieders moeten insturen die reeds een meerjarencontract hebben. Voor de voorwaarden voor contractering en uitsluitingscriteria wordt gerefereerd naar bijlage 2a Bestuursverklaring. Is dit correct? Antwoord Dan gaat u hierover het gesprek aan met de zorginkoper. Op basis van de informatieplicht zoals genoemd in ons inkoopbeleid. Dit is alleen nodig wanneer u, specifieke prestaties (zie bijlage 6) wilt gaan leveren of u afspraken wilt maken over andere leveringsvormen of regio's. Hier zijn geen richtlijnen voor. Het is dan ook niet noodzakelijk deze hoofdlocatie aan te vullen met uw overige locaties. Ja, dat kan. U dient dan wel alle documenten aan te leveren bij de bestuursverklaring, die als gevolg van de wijziging van rechtsvorm gewijzigd zijn ten opzichte van uw eerdere inschrijving bij Zilveren Kruis. Ja, dit is correct. De gestelde voorwaarden voor contractering en uitsluitingsgronden waaraan in de instemmingsverklaring 2018 wordt gerefereerd staan beschreven in de Bijlage 2a Bestuursverklaring pag. 58 van 88

59 In de offerte zorginkoop wordt de vraag gesteld of de zorgaanbieder voornemens is in 2018 afspraken te maken over een nieuw zorgaanbod. De vraag in deze is ; wat wordt hieronder verstaan (zorgaanbod)? Moeten bestaande zorgaanbieders met een meerjarig contract ook een bedrijfsplan en financieel plan aanleveren bij contractering in het kader van woonplaatsbeginsel cliënten? Is een instemmingsverklaring niet voldoende voor deze zorgkantoren? Als de offerte is ingediend door de Zorgaanbieder dan wordt niet een bevestiging ontvangen, graag ontvangen we een bevestiging na het indienen van onze offerte bij Zorgkantoor Zilveren Kruis sluit in principe een overeenkomst per zorgaanbieder. Deze overeenkomst kan in verschillende regio's gelden. Tot nu toe maken we afspraken met zorgkantoorregio Apeldoorn/Zutphen e.o. Betekent dit in het kader van het woonplaatsbeginsel dat cliënten uit bijvoorbeeld de regio Zwolle automatisch ook onder de overeenkomst vallen? Kunnen de onderaannemers tussentijds gemeld worden bij de zorginkoper, aangezien dit de meest directe communicatielijn is? Bovenstaande vraag is van belang bij de interpretatie van de 2e alinea op blz. 26: bestaande aanbieders die een overeenkomst willen sluiten met een nieuw zorgkantoor leveren een beknopt ondernemingsplan in. Geldt dit bestaande voor zorgaanbieders die momenteel in geen enkele regio van Zilveren Kruis zorg leveren, of geldt dit voor bestaande zorgaanbieders in een regio van Zilveren Kruis, die ook in een andere regio van Zilveren Kruis zorg willen gaan leveren in 2018? Aangegeven wordt dat er geen sprake mag zijn van een bestuursrechterlijke van de IGZ of een Onder nieuw zorgaanbod verstaan we een uitbreiding van het huidige zorgaanbod op inhoud en/of locatie. Het kan gaan om fysieke uitbreiding van zorg die al geleverd wordt, bijvoorbeeld wanneer vergelijkbare zorg op een andere locatie of in een nieuwe regio geleverd wordt. Nieuw zorgaanbod is ook een andere inhoud van zorglevering binnen de huidige omvang. Dan gaat het om nieuwe prestaties. En beide kan van toepassing zijn wanneer een zorgaanbod bijvoorbeeld nieuwe klanten wil gaan bedienen met nieuwe leveringsvormen. Hiervan is sprake al zorgaanbieders andere leveringsvormen willen gaan aanbieden. Elke organisatie moet zelf beoordelen of dit van toepassing is en indien van toepassing toelichten bij offerte. Nee, zorgaanbieders die als gevolg van het woonplaatsbeginsel inschrijven bij een ander zorgkantoor hoeven geen bedrijfsplan en financieel plan aan te leveren. Zilveren Kruis vraagt wel een korte toelichting. U kunt volstaan met een paar regels, waarin u de inhoud van hetgeen wat over komt naar Zilveren Kruis beschrijft. U kunt in de inkoopapplicatie nagaan of de inschrijving is ingediend. Hiervoor gaat u in de applicatie naar het menu offertes en vervolgens naar het item ingediende offertes. Als uw offerte is ingediend wordt deze hier weergegeven. Als u onder de overeenkomst met Zilveren Kruis in andere regio's van Zilveren Kruis zorg wilt gaan leveren, dan kunt u dit kenbaar maken in de applicatie waarin u inschrijft als nieuw zorgaanbod. Afspraken voor de nieuwe regio n maken deel uit van de overeenkomst met Zilveren Kruis. Wanneer u reeds zorg levert aan klanten in de regio Zwolle onder een overeenkomst die nu alleen geldt voor de regio Apeldoorn worden deze afspraken voor 2018 gewoon gecontinueerd Wij vragen u vanaf 2018 tussentijdse aanmeldingen van onderaannemers te doen via een centraal mail-adres (zorginkoopwlz@zilverenkruis.nl). Deze wijziging voeren wij door om dit proces beter te kunnen borgen en informatiestromen minder afhankelijk te maken van individuele inkopers. Alleen van partijen die in 2017 nog geen overeenkomst hebben met Zilveren kruis vragen wij een (beknopt) ondernemingsplan. Reeds gecontracteerde zorgaanbieders kunnen volstaan met een korte toelichting op het nieuwe zorgaanbod. Dit inkoopdocument heeft betrekking op de Wlz. IGZ maatregelen die enkel betrekking pag. 59 van 88

60 tuchtrechterlijke of strafrechterlijke maatregel. Geldt dit alleen voor de zorgonderdelen die betrekking hebben op de WLZ of de organisatie breed? In de bestuursverklaring staat dat de zorgaanbieder beschikt over een bedrijfsadministratie die strekt tot de tijdige levering van gegevens waaronder voor de oplegging van de eigen bijdrage, binnen vier weken na afloop van een periode aan het CAK. Voor verblijf levert het zorgkantoor de gegevens aan bij het CAK niet de zorgaanbieder. Wat wordt met deze bepaling bedoeld? hebben op bedrijfsonderdelen van de inschrijvende zorgaanbieder die geen Wlz zorg leveren, zijn derhalve geen beletsel voor de inschrijving. Alle aanbieders dienen te voldoen aan de geschiktheidseisen, bij niet voldoen volgt uitsluiting van een overeenkomst. In voorkomend geval dienen de klanten overgedragen te worden aan een partij die wel gecontracteerd is voor 2018 (en verder). Overigens vallen verscherpt toezicht en opstellen verbeterplan niet onder de bestuursrechtelijke maatregelen van de IGZ, aanwijzing, bevel, bestuursdwang en bestuurlijke boete wel. Het zorgkantoor stuurt alle in- en uitzorg meldingen voor zowel intra - als extramurale zorg naar het CAK. De bepaling bij de derde bullit in de bestuursverklaring komt te vervallen. Gewijzigde bepaling in de bestuursverklaring: De zorgaanbieder beschikt over een gedegen bedrijfsadministratie die strekt tot de tijdige levering van gegevens waaronder: declaraties (AW 319) volgens afspraken vastgelegd in het uniform declaratieprotocol Wlz aan het zorgkantoor. relevante berichten in iwlz (zorgtoewijzing, melding aanvang zorg, mutaties, melding einde zorg), aan het zorgkantoor conform standaarden die door het Zorginstituut Nederland zijn vastgesteld; gegevens voor de oplegging van de eigen bijdrage, binnen vier weken na afloop van een maand/periode aan het CAK. In de inkoopapplicatie vindt u deze bepaling nog wel. Als u aan de overige bepalingen voldoet kunt u aangeven dat u aan deze bepaling voldoet. 3.7 U ontvangt uiterlijk 1 september 2017 een voorlopige terugkoppeling van onze beoordeling Vraag Welke bezwaarmogelijkheden zijn er als een zorgaanbieder het niet eens is met de uitkomst van de terugkoppeling per 1 september (pg 36) naast een kort gedingprocedure binnen 20 werkdagen (pg 37) Hoe kunnen wij zorgaanbieder gebonden afspraken invullen als er nog geen dialoog heeft plaatsgevonden? Worden deze later aan de overeenkomst toegevoegd? Antwoord Het is ook mogelijk om een schriftelijk bezwaar in te dienen. Mocht u het niet eens zijn met het antwoord op uw bezwaar, dan dient u wel binnen 20 kalenderdagen na de bekendmaking voorlopige uitkomst inschrijving een kort gedingprocedure aanhangig te maken. Het zorgaanbieder gebonden deel van de overeenkomst krijgt alleen invulling als hier aanleiding toe is. De zorgaanbieder bespreekt dit met de zorginkoper bij het inkoopgesprek. Alleen de zorgaanbieder specifieke afspraken worden hierin opgenomen. Als deze er niet zijn hoeven ze vanzelfsprekend ook niet ingevuld te worden. U ontvangt uw overeenkomst vervolgens conform procedure uiterlijk op 10 oktober pag. 60 van 88

61 geen rechtsgeldig beroep kan doen Wij maken bezwaar hiertegen omdat wij niet meer kunnen reageren op antwoorden die worden gegeven in de Nota van Inlichtingen. Ook als die niet kloppen of juist zijn of waar wij een verschil in interpretatie hebben. Hoe kunnen wij toch een rechtsgeldig beroep doen in deze procedure? In artikel 3 van Deel II van de Overeenkomst (regiogebonden deel) staat dat Zilveren Kruis Zorgkantoor bedragen die onrechtmatig of onterecht zijn, kan terugvorderen al dan niet via verrekening met toekomstige declaraties. Dat snappen wij. Vervolgens staat er dat verrekening over de verschillende labels van Zilveren Kruis heen ook mogelijk is (d.w.z. Zvwgelden kunnen met Wlz-gelden verrekend worden en andersom). Volgens ons is dat op basis van wet- en regelgeving niet toegestaan. Wij verzoeken u duidelijk uit te leggen en te onderbouwen op basis waarvan u van mening bent dat Zvw-gelden wel met Wlz-gelden verrekend kunnen worden en andersom. Heeft u dat juridisch getoetst? Zo ja, wilt u de uitkomsten van die toetsing met ons delen? Op blz 18 wordt aangegeven dat bij een beperkte omvang van de zorg de aanbieder in gesprek gaat met de zorginkoper en dat overeengekomen kan worden dat de zorg bij het zorgkantoor gedeclareerd kan worden waar nu een overeenkomst mee gesloten is. Over welke omvang in Euro's heeft u het. U kunt altijd een bezwaar indienen of kort geding aanhangig maken als u het niet eens bent met de uitkomsten van de voorlopige beoordeling van de inschrijving. Zie daarvoor paragraaf van het Zilveren Kruis Inkoopbeleid. Verrekening is mogelijk op basis van vastlegging in de overeenkomst, verrekening is in het Burgerlijk Wetboek (BW) geregeld, een afwijking van het bepaalde in het BW in een overeenkomst is mogelijk. Wij zijn volledig verantwoordelijk voor juridisch juiste teksten, hoe wij die vormgeven en eventueel laten toetsen is ook onze verantwoordelijkheid. Wij zien geen noodzaak de uitkomsten van die toetsing te delen. Wij hanteren hiervoor dezelfde grens als voorgaande jaren. Bij een verwachte omzetgrens onder de euro op jaarbasis in de Wlz (inclusief PGB) gaan wij met zorgaanbieders het gesprek aan over continuering van de overeenkomst. 3.8 Een gesprek met de zorginkoper is mogelijk 3.9 Uiterlijk 10 oktober 2017 ontvangen zorgaanbieders de overeenkomst en definitieve afspraken 3.10 Alle afspraken voor 2018 zijn uiterlijk 1 november 2017 definitief 3.11 We bieden ook de mogelijkheid tot tussentijds inschrijven voor een overeenkomst pag. 61 van 88

62 4 Welke afspraken maken wij met u voor ? 4.1 Welk tariefpercentage hanteren we voor zorglevering in 2018? Vraag Vraag over de NHC. Die wordt voor 100% vergoed. Wat is uitgangspunt van NZa? Zijn het dezelfde tarieven van NZa als afgelopen jaren? Antwoord De beleidsregels van de NZa voor 2018 zijn nog niet beschikbaar, dus wij kunnen nog niets zeggen over de tarieven voor Worden tarieven niet geïndexeerd? Waarom verschillen de tariefspercentages ten opzichte van het NZA tarief voor V&V, GGZ en GZ? Wij verzoeken het tariefpercentage GZ meer gelijk te trekken aan die van GGZ en V&V. Percentage tarief: Wij zijn een zorginstelling werkzaam in de sector V&V. Volgens pg 3 van het Inkoopkader V&V bestaat het tarief uit 3 componenten, te weten: 1+2) NHC en NIC 100% van NZa tarief, 3) Zorg conform % tarief 2017, inclusief kwaliteitsverbetering. Op blz 40 van hetzelfde document wordt gesuggereerd dat er gewerkt wordt met een vast % per sector (97%). Klopt het nu o.b.v. hetgeen op pagina 40 wordt vermeld, dat elke zorgorganisatie binnen de V&V het vaste percentage van 97% krijgt? Tarief VG is 96,6%. Waarom niet 100%? Waar wordt het verschil voor gebruikt? De procentuele korting is max 2%. Dat betekent dat het minimale tarief 94,6% zal zijn? Waarom wordt er bij het zorgdeel ook geen 100 % van het NZa-tarief toegekend? De indexatie van tarieven vindt plaats door de NZa Deze tariefverschillen zijn historisch ontstaan. Wij hebben besloten de tarieven tussen de sectoren niet te uniformeren. De dynamiek binnen de sectoren is een andere. Te denken valt bijvoorbeeld aan de reden en manier waarop VWS nu extra middelen voor de VV beschikbaar stelt. Volledige uniformering lijkt in deze context niet logisch. Voor de GZ hebben wij het inkopen van meer volume in 2018 verkozen boven een hoger tarief. Op deze manier kunnen we voor deze doelgroep de persoonsvolgendheid beter invulling geven. Het creëren van krapte heeft niet onze voorkeur. Het is juist dat iedere VV zorgaanbieder bij Zilveren Kruis 97% van het zorgdeel van het maximum NZa tarief van de betreffende prestatie krijgt. Het totale tarief per prestatie komt tot stand door daar vervolgens de NHZ en NIC voor 100% van het NZa tarief voor deze componenten aan toe te voegen. Het verschil wordt gebruikt om binnen de gestelde contracteerruimte meer zorg in te kopen. Wij zetten de volledige contracteerruimte in voor zorg. Nee, een eventuele procentuele korting op de financiële waarde van de geëxtrapoleerde productie wordt door Zilveren Kruis verwerkt in de volumes. Dit heeft dus geen effect op het gestelde tarief (met uitzondering van Meerzorg). Tevens houdt de zorgaanbieder door de korting op de volumes de mogelijkheid om na de nacalculatie voor volledige vergoeding van geleverde zorg in aanmerking te komen. Omdat de regionale middelen niet toereikend zijn om deze tariefsverhoging door te voeren. Een tariefsverhoging bij een gelijk financieel kader zou de continuïteit van zorg aan bestaande klanten onnodig in het geding kunnen brengen, minder ruimte bieden voor zorgverzwaring of nieuwe klanten etc. pag. 62 van 88

63 Het nieuwe Kwaliteitskader Verpleeghuiszorg 2017 is leidend bij de Wlz-contractering. De nieuwe normen vereisen derhalve hogere tarieven. Wij constateren dat u het nieuwe kader miskent door te blijven korten op de NZamaximumtarieven. Wij vragen om een tarief dat de kosten van dit kader dekt. Wilt u het prijsniveau aanpassen tot 100 % procent van het huidige NZa-tarief? kunnen zorgaanbieders bijvoorbeeld een alternatief zijn voor PGB-zorgaanbieders en kunnen zij bij MPT meer uren zorg leveren binnen hetzelfde financiële kader voor zorg thuis Kunt u hier een voorbeeld bij geven? Het is ons zo niet duidelijk wat u bedoelt. Er komt een tariefpercentage per sector. Op blz 19 staat "Het blijft overigens mogelijk dat zorgkantoren met zorgaanbieders in het kader van doelmatigheid een lager tariefpercentage overeenkomen dan zij in hun beleid gesteld hebben." We vinden de criteria voor het vaststellen van doelmatigheid niet duidelijk en/of niet eenduidig zijn. Kunt u ons toezeggen dat Zilveren Kruis geen korting toepast gebaseerd op doelmatigheid op het tariefpercentage? De kostprijs van de ZZP s staat onder druk en het tariefpercentage blijft 97%. Nu komt daar ook nog een risico overheen van 2%. Zo wordt het risico voor een zorgaanbieder wel heel groot! Zilveren Kruis hanteert een tarief van 97%. Wij gaan ervanuit dat als basis de NZa-tarieven 2018 gelden. Graag uw bevestiging dat de NZa Tarieven 2018 de basis vormen. Wij verwachten dat extra middelen deel gaan uitmaken van de te sluiten overeenkomsten. Kunt u dit bevestigen? Op moment van publicatie is de definitieve contracteerruimte en zijn de NZa beleidsregels voor 2018 nog niet bekend. We handhaven daarom de tariefpercentages voor zorg van 2017 in We willen met de beschikbare contracteerruimte zoveel mogelijk mensen van Wlz zorg voorzien. Door 100% tarieven kunnen wij minder volume afspreken en betalen. Ter verduidelijking Zilveren Kruis zet de volledige contracteerruimte in. Voor zorg thuis geldt zowel in MPT als PGB een financieel kader. Afspraken die zorgaanbieders maken met klanten voor zorg thuis moeten binnen dit financiële kader passen. Wanneer de klant meer uren zorg willen ontvangen, werken de huidige tarieven soms beperkend. Zorgaanbieders kunnen overwegen een tariefkorting te bieden zodat zij binnen het financiële kader voor zorg thuis meer uren zorg kunnen inzetten. De rekenmodule is ingesteld op een landelijk gemiddeld tariefpercentage van de zorgkantoren. Uw feitelijke tarief is bij controle op doelmatigheid echter leidend. Zilveren Kruis hanteert de in het inkoopkader Wlz genoemde tariefpercentage voor de verschillende sectoren. Daarnaast bestaat er de mogelijkheid voor zorgaanbieders om een vrijwillige tariefkorting aan te bieden. Zilveren Kruis past zelf geen doelmatigheidskorting meer toe op de genoemde tariefpercentages. We benadrukken dat het om een risico gaat wat van toepassing is wanneer de contracteerruimte voor 2018 dreigt te worden overschreden. In eerdere inkoopmodellen bestond er ook een risico op het niet volledig honoreren van verwachte volumes bij de herschikking. We hebben er begrip voor dat u dit risico anders ervaart. Vanuit ons perspectief is het risico voor zorgaanbieders niet anders dan in de voorgaande systematiek, we geven wel aan de voorkant meer duidelijkheid over dit mogelijke risico. Zilveren Kruis hanteert bij het bepalen van het tarief voor 2018 de maximum beleidsregelwaarden van de NZa voor het jaar Als er extra middelen beschikbaar gesteld worden komen deze ten goede aan de zorg. Afhankelijk van het doel van de extra middelen wordt besloten op welke wijze deze middelen ingezet worden. Wij hebben nog geen zicht op de definitieve bedragen en de wijze waarop deze beschikbaar komen en wachten nadere informatie van VWS en de NZa af. pag. 63 van 88

64 Hoeveel kalenderdagen behoud u zich het recht voor om de tariefpercentages voor zorg 2018 aan te passen nadat de contracteerruimte en de NZa-beleidsregels bekend zijn. (pg 40)? Kortom wanneer staan deze vast? Zilveren Kruis behoudt zich het recht voor om tariefpercentages 2018 aan te passen zodra contracteerruimte en NZA-beleidsregels bekend zijn. Omdat dit in strijd lijkt (is) met het transparantiebeginsel vragen we om een concreet percentage of minimaal een ondergrens vast te stellen. U schrijft: "Wij behouden ons het recht voor om de tariefpercentages 2018 voor zorg aan te passen zodra de contracteerruimte en de NZabeleidsregels bekend zijn" (par ). Verwacht u bijstelling naar boven? Indien ook naar beneden: hoever naar beneden? De definitieve tarieven voor 2018 koppelen wij conform procedure aan u terug op 10 oktober Wij kunnen geen toezegging doen over het aantal kalenderdagen. Overigens kunnen er gedurende het jaar overheidsmaatregelen zijn, zoals in 2017, die een aanpassing van het tarief tot gevolg hebben. Die kunnen wij niet geven. We benadrukken dat wij enkel bij zwaarwegende argumenten aanpassingen doen, die we ook aan zorgaanbieders kunnen verantwoorden. Wanneer hier sprake van is geven wij op die wijze invulling aan het transparantiebeginsel. Aanpassingen kunnen overigens in positieve en negatieve zin plaatsvinden. Dit hangt af van de beschikbare contracteerruimte en de NZa tarieven. Over percentages kunnen we op dit moment geen uitspraken doen. In paragraaf schrijft u dat u de tariefpercentages handhaaft, omdat er nog geen extra middelen door VWS zijn toegezegd. Bent u voornemens het tariefpercentage voor zorgprestaties te verhogen als VWS meer financiële middelen voor 2018 beschikbaar stelt met het oog op kwaliteitsverbetering in relatie tot het kwaliteitskader verpleeghuizen? Op het moment van de publicatie van de Nota van Inlichtingen is de definitieve contracteerruimte en zijn de NZa beleidsregels voor 2018 nog niet bekend. We handhaven daarom de tariefpercentages voor zorg van 2017 in Als er extra middelen beschikbaar gesteld worden, dan formuleren wij indien van toepassing de impact hiervan op de gestelde tariefpercentages. Afhankelijk van het doel van de extra middelen wordt besloten op welke wijze deze middelen ingezet worden. 4.2 Wij werken in de periode met een persoonsvolgend model Vraag Kunt u toelichten wat de procentuele korting van 2% op de verwachte volumes voor de verschillende aanbieders betekent. Antwoord Zilveren Kruis monitort op basis van de gedeclareerde productie gedurende het jaar de verwachte kosten op jaarbasis. Wij publiceren deze maandelijks op onze website (zie ook 6.3 van deel 2 van het Inkoopkader ). Wanneer de verwachte kosten op jaarbasis de beschikbare contracteerruimte per sector dreigt te overschrijden stoppen wij niet direct het geldvolgt-klant model. Dit zou namelijk betekenen dat wij vroegtijdig geen recht meer zouden doen aan de persoonsvolgendheid. Wij kiezen er daarom voor om het geld de klant te laten volgen, maar zorgaanbieders te informeren over het financieringsrisico. Wij verwachten dit risico voor zorgaanbieders niet groter dan 2% te laten worden. Wanneer hier sprake van zou zijn verwerken wij de financiële waarde van dit risico bij de herschikking in de verwachte volumes en niet op de tarieven. Op deze manier blijft het voor zorgaanbieders mogelijk om de geleverde zorg bij de nacalculatie vergoed te krijgen, wanneer er landelijk nog middelen voor de Wlz beschikbaar zijn. pag. 64 van 88

65 In paragraaf staat dat u, als u overgaat tot vaste volume afspraken, u daarover communiceert bij de publicatie van de zorgkosten. De vaste volume afspraken baseert u dan op de goedgekeurde productie van de maand waarop de gepubliceerde zorgkosten betrekking hebben, inclusief de daarbij behorende procentuele korting. Hoe moeten wij het zinsdeel inclusief de daarbij behorende procentuele korting begrijpen? Betekent het dat je een vaste volume afspraak krijgt die maximaal 2% lager is dan de goedgekeurde productie? Graag een rekenvoorbeeld. In paragraaf schrijft u De procentuele korting passen wij toe op de verwachte volumes.. Stel dat per oktober 2018 wordt besloten over te gaan op vaste volume afspraken, omdat de contracteerruimte met 2% wordt overschreden. De aanbieders krijgen dan een volumekorting van 2% die is gebaseerd op de gerealiseerde productie over 9 maanden, waarvoor zij een oplossing moeten zien te vinden in (minder dan) 3 maanden. Een aanbieder moet dan om zijn financiële tekort te reduceren overgaan tot leegstand. Klopt deze redenering of ziet u andere mogelijkheden (behalve voor eigen risico en rekening een overproductie realiseren)? Als een individuele aanbieder in juni minder gaat produceren, maar alle andere aanbieders produceren door, dan krijgt die individuele aanbieder toch ook te maken met een volumekorting van maximaal 2%, die hij juist had willen voorkomen? In het landelijk inkoopkader (paragraaf 3.8) staat dat de regionale contracteerruimte bestaat uit een deel voor ZIN en een deel voor PGB, waar tussen gedurende het jaar overheveling plaats kan vinden daar waar de kosten zich ontwikkelen. In het inkoopkader Wlz Zilveren Kruis (paragraaf 4.2.4) staat wanneer de procentuele korting op financiële waarde van de gerealiseerde productie groter dreigt te worden dan 2% verwacht Zilveren Kruis het volledige geld-volgt-klant model om te zetten naar een vast volume afspraak. Wordt bij de berekening van deze 2% zowel het deel voor ZIN als het deel voor PGB meegenomen en zo nee, welk deel dan wel en waarom dan alleen dat deel? Mocht slechts één van de twee delen worden meegenomen en er dreigt ruimte over te blijven bij het andere deel, wordt deze ruimte dan alsnog aan de ruimte van het andere deel toegevoegd? Mocht slechts één deel van de twee delen worden meegenomen en er dreigt een tekort aan ruimte bij één van de twee delen, in hoeverre wordt dit tekort dan Dat betekent dat je een vaste volume afspraak krijgt waarvan de financiële waarde naar verwachting maximaal 2% lager ligt dan de goedgekeurde geëxtrapoleerde productie. Risico gepubliceerd in zorgkostenrapportage 1% Geëxtrapoleerde productie zorgaanbieder ,00 Uw loopt risico over ,00 Het percentage van de korting is afhankelijk van het verschil tussen het totaal van de geëxtrapoleerde productie en de beschikbare contracteerruimte per sector. De afspraken worden zo passend gemaakt binnen de beschikbare middelen. Zilveren Kruis hoopt dat, wanneer de situatie zich voordoet dat wij over moeten gaan tot vaste volumeafspraken gedurende 2018, wij tevens zicht kunnen geven over mogelijke financiering in de herschikking of nacalculatie. Waar de contracteerruimte van Zilveren Kruis niet toereikend is om alle verwachte zorglevering af te spreken en te vergoeden, kan het wel zijn dat er landelijk nog Wlz middelen beschikbaar zijn of komen. Dan kan bij de herschikking een hogere afspraak gemaakt worden dan wel kan de zorglevering na de nacalculatie nog voor vergoeding in aanmerking komen. Overigens gaan we in oktober 2018 bij de herschikking sowieso over tot het maken van een definitieve afspraak voor Dat is juist. Een klant kan slechts door een zorgaanbieder van zorg worden voorzien. In dit model stellen we klanten echt centraal, dat heeft deze consequentie. Wij gaan er vanuit dat er sprake is van communicerende vaten. De genoemde 2% betreft alleen het gedeelte ZIN. Indien wij op basis van. declaraties ZIN en afgegeven budgetten PGB verwachten dat er in één van de twee delen ruimte structureel overblijft, kunnen er op dat moment middelen overgeheveld worden. Wanneer hier sprake van is wordt dit aangegeven in de publicatie van de zorgkosten. Het kan in positieve en negatieve zin invloed hebben op het percentage wat in ZIN toegepast wordt. Wij verdelen de ruimte zo tussen ZIN en PGB dat het risico in ZIN minimaal is en er in de PGB geen klantenstop hoeft plaats te vinden. Wij anticiperen hierbij zo goed mogelijk op nog te verwachten middelen in de loop van het jaar. pag. 65 van 88

66 weggehaald uit de ruimte van het andere deel? Mocht slechts één deel van de twee delen worden meegenomen en er dreigt een tekort bij beide delen, in hoeverre worden deze tekorten dan gemiddeld tussen de twee delen? Waarop is de bepaling van het volume in de initiële afspraak dan wel gebaseerd? En wat is de juridische betekenis van deze afspraak nu wordt uitgegaan van een geld volgt klantmodel? Naar aanleiding van paragraaf 4.2.4: Wij zijn van mening dat de beschreven systematiek onze eigen verantwoordelijkheid met betrekking tot een gezonde bedrijfsvoering en continuïteit van de organisatie beperkt cq ontneemt. Dit achten wij juridisch niet toegelaten. Heeft u uw werkwijze juridisch laten toetsen? Zo ja, wilt u de toetsing publiceren. Zo nee, gaat u dat alsnog doen? In paragraaf 4.2 van het Zilveren Kruis specifiek deel staat: Wij spreken binnen dit model geen initiële budgetten meer af op basis van volumes. ( ) Wij kopen alleen die prestaties in bij zorgaanbieders waarvoor zij aan de gestelde eisen kunnen voldoen (zie 4.4). Voor deze prestaties spreken wij geen volumes af. Betekent dit dat onze zorgproductie onbeperkt kan groeien, zolang het macrobudget van Zilveren Kruis voor de betreffende sector niet wordt overschreden? De initiële afspraak betreft voor 2018 alleen de overeengekomen prestaties en tarieven en is niet hetgeen opgenomen wordt in het budgetformulier Er worden geen initiële afspraken gemaakt over volumes, met uitzondering van de crisisprestaties. Hetgeen opgenomen wordt in het budgetformulier 2018 betreft het omzetniveau. Gezien het feit dat bij een geldvolgt-klant model initieel een omzetniveau overeenkomen geen waarde heeft, kiest Zilveren Kruis er voor dit omzetniveau op 1 euro te stellen. De systematiek die we hebben verwoord onder betreft het omzetten van de persoonsvolgende bekostiging naar vaste volumeafspraken. De zorgkantoren zijn verplicht de afspraken en de kosten voor de Wlz-zorg binnen de afgegeven contracteerruimte te houden. Wij wijzen u op de beleidsregel Budgettair kader Wlz 2018 die rond 1 juli naar verwachting wordt gepubliceerd door de NZa. Voor meer informatie kunt u in de beleidsregel over hetzelfde onderwerp voor 2017 kijken. Deze werkwijze zoals wij die beschreven hebben is dus juridisch juist. Uw risico s zijn niet groter dan voorgaande jaren met een andere inkoopsystematiek. In eerdere jaren hadden zorgaanbieders tot aan de herschikking geen enkele zekerheid over financiering van eventuele overproductie. In de huidige systematiek is er gedurende het jaar tot aan de herschikking geen sprake van overproductie ten opzichte van een budgetafspraak, wat u meer ruimte en gelijke kansen biedt voor financiering van geleverde zorg. Wij verwachten u met onze tweemaandelijkse overzichten meer houvast te geven voor het bepalen van de impact van eventuele overschrijdingen op uw eigen organisatie. Of wij deze werkwijze juridisch getoetst hebben valt onder de verantwoordelijkheid van het zorgkantoor om juridisch juiste stukken te publiceren. Dit betekent inderdaad dat we in de bekostiging de keus van de klant volgen zo lang de contracteerruimte van Zilveren Kruis dit toelaat. Uw zorgproductie kan dus groeien zo lang klanten voor uw organisatie kiezen. De contracteerruimte van Zilveren Kruis per sector vormt het kader voor het maken van afspraken met zorgaanbieders in Zoals geformuleerd in paragraaf van het Inkoopkader van Zilveren Kruis gaan we bij een verwachte overschrijding op de contracteerruimte per sector niet direct over op vaste volume afspraken, maar geven we u inzicht in de te verwachten overschrijding zodat u hier rekening mee kunt houden. pag. 66 van 88

67 In het beleid wordt gesteld dat de zorgaanbieder een maximaal een risico van 2% van de eigen omzet loopt, hierin staat wel een verwacht maximumpercentage. Wanneer is dit percentage definitief? In hoeverre verhoudt een mogelijke korting op het volume zich tot de methodiek van persoonsvolgende bekostiging? In feite wordt hiermee een deel van de geleverde prestatievolume niet vergoed. De hele benadering die u beschrijft in gaat uit van het totaal aantal aanbieders per sector en de bijbehorende contracteerruimte. Dit kan tot gevolg hebben dat een aanbieder die individueel al heeft gekozen voor beperking van de productie in verband met dreigende overproductie vervolgens ook nog eens wordt gekort met een collectieve korting waarop hij geen invloed heeft gehad. Hiermee legt het zorgkantoor ten onrechte een financieel risico bij de zorgaanbieder dat grote gevolgen kan hebben. Al met al is van de beperking van het risico van de zorgaanbieders die u zegt na te streven geen sprake. In paragraaf staat: "Wanneer de procentuele korting op financiële waarde van de gerealiseerde productie groter dreigt te worden dan 2%, verwacht Zilveren Kruis het volledige geld-volgt-klant model om te zetten naar vaste volume afspraken. De procentuele korting passen wij toe op de verwachte volumes. Of wij dit daadwerkelijk doen hangt onder meer samen met de kwaliteit van de aangeleverde declaraties en de status van de contracteerruimte van het betreffende jaar." Welke budgetkader is leidend? Landelijk of regionaal? Het persoonsvolgende model dat u beschrijft in paragraaf gaat uit van het totaal aantal zorgaanbieders per sector en de bijbehorende contracteerruimte. Hoe kan een individuele aanbieder, als hij in juni op basis van de gepubliceerde cijfers over de gerealiseerde productie denkt dat een overschrijding van de contracteerruimte in 2018 wel eens zou kunnen oplopen tot 2%, zelf een keuze maken om zijn risico te beperken? Zilveren Kruis schrijft dat een procentuele korting wordt toegepast op de verwachte volumes. Kunt u toelichten wat dat betekent voor de verschillende zorgaanbieders? Als een individuele zorgaanbieder in juni minder gaat produceren, maar alle andere aanbieders produceren door, dan krijgt die individuele aanbieder toch ook te maken met een volumekorting van maximaal 2%, die hij juist had willen voorkomen? Kunt u aangeven hoe een individuele zorgaanbieder zelf invloed kan uitoefenen op zijn financiële risico? Dit percentage is definitief bij de herschikking Door een procentueel risico over de te leveren volumes in te stellen, stelt Zilveren kruis het instellen van vaste volumes uit. Deze vaste volumes zouden beperkend werken bij het invulling geven aan klantkeuzes. Tevens houdt de zorgaanbieder door de korting op de volumes de mogelijkheid om na de nacalculatie voor volledige vergoeding van geleverde zorg in aanmerking te komen. Er zit in het model een beperking van het risico, de individuele zorgaanbieder kan echter slechts beperkt invloed op dit risico uitoefenen. In dit model stellen we de klant echt centraal, dat brengt deze consequentie met zich mee. Zodra er vaste volumeafspraken zijn dan wel de herschikkingsafspraak is gemaakt is het risico beperkt. Het budgettaire kader van Zilveren Kruis voor de 10 regio's is hierbij leidend. Zilveren Kruis is voor het maken van afspraken gebonden aan deze contracteerruimte. In de besluitvorming wanneer over te gaan naar vaste volume-afspraken wegen wij de beschikbaarheid van eventuele landelijke middelen wel mee (herverdelingsmiddelen). Procentuele korting wordt toegepast in het kader van de definitief te maken afspraak. Dat is in ieder geval in de herschikkingsronde maar in geval van een dreigende overschrijding van de contracteerruimte eerder. Een zorgaanbieder kan op het moment dat deze vaste afspraken gelden sturen op zijn financiële risico's. Het gekozen inkoopmodel gaat uit van een gezamenlijke verantwoordelijkheid voor de klanten met een Wlz indicatie in de zorgkantoorregio's van Zilveren Kruis. Wij gaan er vanuit dat zorgaanbieders in onze regio's zich allemaal inzetten om de zorgvraag van Wlz geïndiceerde klanten zo persoonsgericht mogelijk invulling te geven. Omdat alle klanten evenveel recht hebben op zorg, stellen wij het risico op financiering voor alle zorgaanbieders ook gelijk. Individuele zorgaanbieders kunnen geen invloed uitoefenen op deze procentuele korting. pag. 67 van 88

68 In paragraaf staat In plaats daarvan publiceren wij maandelijks over welk deel van de geleverde productie zorgaanbieders een mogelijk financieringsrisico lopen (zie 6.3).. Deze zin snappen we niet. Er is toch maar één deel cq de in totaal geleverde productie? In artikel 3.7 staat dat zorgaanbieders die voor 2017 een contract hebben, in principe een meerjarige overeenkomst kunnen krijgen tot en met Deze overeenkomst geeft geen meerjarige zekerheid over het volume binnen de kaders van de persoonsvolgendheid van het budget. Het nieuwe kwaliteitskader vraagt flinke inspanningen op het terrein van de personeelsinzet, zowel in kwalitatieve als in kwantitatieve inzet. Zorgaanbieders hebben juist behoefte aan meerjarige zekerheid met betrekking tot de omzet voor de genoemde inspanningen die ze moeten doen. Kunt u aangeven op welke wijze u zorgaanbieders meer zekerheid kunt geven over het meerjarige volume (uiteraard binnen de kaders van de persoonsvolgendheid), zodat het risico niet volledig bij de zorgaanbieder ligt? In staat We wachten in het jaar zo lang als mogelijk met het stellen van vaste volumes om de keuze van de klant te kunnen blijven volgen en zorgaanbieders niet te belemmeren in hun ondernemerschap. Van welk ondernemerschap is sprake als je als aanbieder geen invloed hebt op je eigen financiële risico? U stelt in paragraaf dat bij de NZa een budgetformulier ingediend met als omzetniveau 1,- wordt ingediend. Wat betekent dit voor de (theoretische) mogelijkheid voor een aanbieder om een eenzijdig verzoek in te dienen bij de NZa? Wordt de aanbieder die mogelijkheid ontnomen? Heeft u reden aan te nemen dat de beleidsregel Budgettair kader op dit punt wordt gewijzigd? In het huidige beslismodel wordt bij een eenzijdig verzoek gekeken naar de prijs dan wel het volume. Bij een omzetniveau van 1,- zijn die beide niet vastgesteld. Graag uw zienswijze. Wat is de toegevoegde waarde om een budgetformulier in te vullen die standaard Het is juist dat er maar over één deel van de totaal te leveren productie risico gelopen wordt door de zorgaanbieder. Met de zin doelen wij op de omvang van de geëxtrapoleerde productie waarover mogelijk risico gelopen wordt. Het zorgkantoor zegt u op basis van dit persoonsvolgende inkoopmodel voor meerdere jaren toen dat wanneer klanten voor uw organisatie blijven kiezen wij deze volumes meenemen voor financiering en de afspraak die wij bij de herschikking maken. Financiering vindt plaats binnen de beschikbare contracteerruimte. Wanneer deze niet toereikend blijkt gaan wij daarover het gesprek aan met onze stakeholders. Binnen onze eigen regio's bieden we ruimte aan de persoonsvolgendheid tot een verwachte overschrijding van 2%. Het ondernemerschap om klanten met een Wlz indicatie van persoonsgerichte zorg te voorzien die het beste past bij de wijze waarop klanten hun leven willen leiden. In dit persoonsvolgende model is het voor zorgaanbieders belangrijk een aantrekkelijk aanbod te hebben voor klanten. Persoonsvolgende bekostiging legt geen budgetten vast aan de voorkant, zodat alle zorgaanbieders gelijke kansen hebben om zich te profileren en invulling te geven aan klantvragen. De uitkomsten daarvan financieren we aan de achterkant. Ondernemerschap is noodzakelijk om zorgaanbieders niet onnodig meer risico te laten lopen dan nodig: het risico wat zij lopen wanneer klanten niet meer voor hen kiezen, omdat het aanbod niet aansluit bij hun wensen. In de nieuwe werkwijze van de NZa maken zowel het tarief als het volume geen onderdeel uit van het budgetformulier 2018 (Zie: CI/17/25c / ). De huidige werkwijze van de NZa bij eenzijdige indiening is volledig beschreven in termen van P, Q en O. Naar verwachting publiceert de NZa de beleidsregel Budgettair Kader Wlz 2018 in september Het is aannemelijk dat de NZa deze beleidsregel voor 2018 aanpast op de nieuwe werkwijze met 'omzetniveau'. Afgezien daarvan geldt dat wanneer zorgaanbieders niet in kunnen stemmen met het omzetniveau van 1,- zoals Zilveren Kruis dit in haar beleid stelt of met de wijze waarop productieafspraken in 2018 definitief tot stand komen, dan konden zij hiertegen bezwaar aantekenen. Zilveren Kruis vertrouwt er inderdaad op dat de gestelde vraag een theoretische is en dat we budgetformulieren tweezijdig blijven indienen. Zilveren Kruis ziet bij dit persoonsvolgende model geen meerwaarde in het bepalen van pag. 68 van 88

69 1,00 bevat? omzetniveaus per zorgaanbieder, wanneer deze in de gestelde inkoopmethodiek geen enkele waarde hebben. Het hanteren van een omzetniveau van 1 euro is duidelijk en eenvoudig. Tevens beperkt het de administratieve lasten rond het indienen en controleren van de budgetformulieren. Bij de NZa wordt een budgetformulier ingediend met als omzetniveau 1,- (paragraaf inkoopkader Zilveren Kruis). In het budgetformulier worden geen P en Q afspraken meer opgenomen, geen prestatieafspraken en geen zorgaanbieders specifiek tarief (paragraaf 3.5 landelijk inkoopkader). Waarom moet het formulier door de zorgaanbieder ondertekend worden (paragraaf 3.10 inkoopkader Zilveren Kruis)? In het regionale inkoopkader geeft u aan dat als omzetniveau in het budgetformulier 1,- wordt opgenomen. Wij zijn van mening dat deze methodiek het administratieve proces niet vereenvoudigt. Bestaat hierdoor niet het risico dat de NZa het zicht op de meest recente informatie over de (verwachte) omzetvolumes verliest? Is er afstemming geweest met de NZa over het voornemen van Zilveren Kruis om een omzetniveau van 1,- in te vullen in het budgetformulier? Zit er een omzetplafond op? Tekst in eerste alinea: "Deze afspraken baseren we dan op de goedgekeurde geëxtrapoleerde productie van de maand waarop de gepubliceerde zorgkosten betrekking hebben, inclusief de daarbij behorende procentuele korting." Kunt u hiervan een nadere toelichting geven, bij voorkeur met een voorbeeld? Voor ons in onduidelijk of hiermee wordt bedoeld dat de volume afspraak op 1 maand wordt gebaseerd, of op de realisatie van het jaar t/m die maand. Paragraaf 4.2.5: Wordt de totaal gedeclareerde meerzorg in relatie tot de daarvoor geoormerkte contracteerruimte ook maandelijks gepubliceerd op de website van het zorgkantoor? Hoe bieden we moeilijk plaatsbare cliënten een oplossing bij ontoereikende financiering? Omdat de beleidsregels van de NZa dit voorschrijven. Op deze wijze laten we zien dat we met zorgaanbieders afspraken voor het jaar 2018 overeengekomen zijn en kan de verdere procedure bij de NZa opgestart worden. Nee, de NZa mist hiermee geen informatie. Het meest actuele omzetniveau ontvangt de NZa via het budgetformulier van de herschikking Het opnemen van een omzetniveau gebaseerd op gegevens uit 2017, waar zorgaanbieders gezien ons inkoopmodel geen rechten aan kunnen ontlenen voor 2018, heef wat ons betreft daarom geen meerwaarde. Zilveren Kruis heeft hierover met de NZa gesproken. Tot aan het maken van de herschikkingsafspraken voor het betreffende jaar, hanteert Zilveren Kruis geen omzetplafond. Een uitzondering hierop ontstaat wanneer Zilveren Kruis gedurende het jaar over zou moeten gaan tot het maken van vaste volume afspraken. In een formule ziet dit beleid er op basis van de declaraties tot en met periode 5 als volgt uit: (P1 tot en met P5)+((P5/31)*214) In een rekenvoorbeeld op basis van een omzet van 1 miljoen tot en met periode 5 en in periode 5: (( /31)*214) Ja, Meerzorg maakt onderdeel uit van deze publicatie. Dit betreft niet alleen de feitelijke declaraties, maar we nemen ook de verwachting op basis van de ingediende aanvragen in deze publicatie mee. Krapte in de contracteerruimte moet de problematiek rond de klanten met een complexe zorgvraag niet versterken. Zilveren Kruis maakt zich er hard voor om voor deze klanten passende zorg gedurende het gehele jaar te organiseren met partijen in het veld. In het herschikkingsbeleid, benoemen we deze groep daarom expliciet. Wij hopen dat er nog regionale ontwikkelruimte beschikbaar komt om onze zorgplicht aan deze klanten nog beter invulling te kunnen Wanneer wij bij een overschrijding van de contracteerruimte procentueel moeten korten op de te maken afspraak, kunnen wij de zorg aan pag. 69 van 88

70 Gaat de 2% risico alleen over MPT en VPT? Begrijp ik goed dat het maximale risico voor de zorgaanbieder 2% is? Is het overzicht onderdeel van een kliksysteem, waarbij de omvang van dat moment gegarandeerd wordt voor de rest van het jaar? In staat Uiteraard is het ons streven om het risico te beperken en zorg zoveel als mogelijk te financieren. Is het uw streven om het risico te beperken tot 0% overschrijding van de contracteerruimte of tot 2% overschrijding van de contracteerruimte? In paragraaf staat Wanneer de procentuele korting op financiële waarde van de gerealiseerde productie groter dreigt te worden dan 2%, verwacht Zilveren Kruis het volledige geld-volgt-klant model om te zetten naar vaste volume afspraken. Vervolgens schrijft u dat daadwerkelijke omzetting onder meer samenhangt met de status van de contracteerruimte van het betreffende jaar. Als bijvoorbeeld de herverdelingsmiddelen nog toegevoegd gaan worden, neemt u dit mee in uw besluitvorming. Is die besluitvorming erop gericht de overschrijding (na toevoeging van herverdelingsmiddelen) weer op te laten lopen naar 2%? Hier wordt beschreven op welke wijze wordt gestuurd bij overschrijding van de contracteerruimte. De korting van maximaal 2%: geldt die dan met terugwerkende kracht voor het gehele jaar, of vanaf het moment van instellen van deze maatregel? Door de gekozen werkwijze van het Zorgkantoor lijken we als zorgaanbieder afhankelijk te worden van het gedrag van onze collega aanbieders? Werkt dit niet opportunisme in de hand? U geeft aan dat de persoonsvolgendheid van budget niet direct stopt bij een dreigende overschrijding. Hoe kan een individuele aanbieder naar uw mening dan toch zijn risico op niet-gefinancierde zorg beperken? Immers, acties van individuele zorgaanbieders om budgetoverschrijdingen te verminderen kunnen doordat andere aanbieders geen beperkingen doorvoeren of zelfs groeien geen effect hebben op de totale verwachte overschrijding, waardoor de individuele aanbieder uit dit voorbeeld -ondanks deze klanten niet anders behandelen. De procentuele korting passen wij dan ook toe op zorg geleverd/te leveren aan klanten met een complexe zorgvraag. Het beleid hoe om te gaan met krapte op het financiële kader voor Meerzorg, staat verwoord in paragraaf van het Inkoopkader van Zilveren Kruis. Nee, een procentuele korting verwerken wij op de volumes van alle leveringsvormen. Nee, wij kunnen niet toezeggen dat het risico ten aanzien van de definitieve afspraak niet meer dan 2% gaat betreffen. Het is wel onze intentie om het risico niet hoger te laten zijn dan 2% van de geëxtrapoleerde productie van een zorgaanbieder. Nee, Zilveren Kruis spreekt niet van een "kliksysteem" of garanties. De tweemaandelijkse overzichten geven een indicatie van hetgeen Zilveren Kruis bij een gelijkblijvende productie in de herschikking denkt te kunnen afspreken. Onze doelstelling is om dit risico te beperken tot 0%. Onze primaire doelstelling is om alle benodigde en geleverde zorg binnen de gestelde contracteerruimte te vergoeden. Wanneer na toevoeging van de herverdelingsmiddelen nog steeds krapte bestaat, geldt nog steeds dat Zilveren Kruis een verwachte overschrijding van maximaal 2% als uitgangspunt hanteert in haar besluitvorming om gedurende het jaar over te gaan naar vaste volumeafspraken. Wanneer wij een procentuele korting toepassen doen we dit op financiële waarde van de verwachte geëxtrapoleerde productie van het gehele jaar. Zilveren Kruis gaat er van uit dat de persoonsvolgendheid het volgen van de keuze van de klant bij zorgaanbieders teweegbrengt en de klant van de best passende zorg wordt voorzien. Zilveren Kruis is niet voornemens haar beleid op dit punt aan te passen. Op landelijk niveau volgen wij de uitnutting van de beschikbare contracteerruimte en gaan bij dreigende overschrijding hierover in gesprek met VWS en NZa. Tevens zijn wij van mening dat het risico voor zorgaanbieders in dit model niet groter is dan in inkoopmodellen van voorgaande jaren. Sterker voor zorgaanbieders die in staat zijn goed aan te sluiten bij de wensen van klanten biedt dit model meer zekerheid. pag. 70 van 88

71 budgetbeperkende maatregelen- toch met een korting zal worden geconfronteerd. Wilt u een directe stop op de persoonsvolgendheid overwegen als de contracteerruimte overschreden dreigt te worden? In paragraaf staat Wanneer de procentuele korting op financiële waarde van de gerealiseerde productie groter dreigt te worden dan 2%, verwacht Zilveren Kruis het volledige geld-volgt-klant model om te zetten naar vaste volume afspraken.. Ook schrijft u Met het stellen van een verwacht maximumpercentage van 2% geven we zorgaanbieders comfort en denken we risico s in de continuïteit van zorg bij zorgaanbieders te beperken.. Wij kunnen geen comfort ontdekken in de genoemde zinnen, omdat de korting wellicht ook op kan lopen tot 4%. Welke harde garantie geeft u dat de korting die aan aanbieders opgelegd kan worden als gevolg van overschrijding van de contracteerruimte nooit hoger zal zijn dan 2%? Klopt het dat in 2018 ten opzichte van de gemaakte productie per kavel in 2017, volledige substitutie mogelijk is tussen de verschillende prestaties en leveringsvormen? Door het geld volgt klant model ontstaat er ruimte voor aanbieders om meer zorg te gaan leveren. Aanbieders die het risico nemen om te groeien, zijn een risico voor de aanbieders die dit niet doen. De totale contracteerruimte kan immers overschreden worden, waardoor alle aanbieders gekort worden. Hoe wordt er met aanbieders omgegaan die sterk gaan uitbreiden in zorg? Hoe kan het risico voor zorgaanbieders worden beperkt? Welk deel van het risico wordt gedragen door het zorgkantoor? Naar aanleiding van paragraaf 4.2.4: Bent u het met ons eens dat een individuele aanbieder zelf zijn volume moet kunnen sturen met het oog op het beheersen van de financiële risico s? Kan een aanbieder in uw systematiek zelf op enig moment overgaan tot het verzoeken van een vaste volumeafspraak en daarmee voorkomen dat hij te maken krijgt met de gevolgen van een eventuele overschrijding van de contracteerruimte? Zo Zilveren Kruis kan dit niet letterlijk garanderen, maar het is wel onze intentie hier zo dicht mogelijk bij in de buurt te blijven. Het definitieve risico hangt bijvoorbeeld ook af van een definitieve verdeling van herverdelingsmiddelen gedurende het jaar en mutaties bij zorgaanbieders. Anderzijds wijzigen klantaantallen niet wezenlijk. Zorgaanbieders hebben de verplichting ten opzichte van elkaar om kosten niet onnodig of onverwacht op te laten lopen. Tijdige en juiste declaraties zijn daarom van belang evenals het informeren van inkopers over verwachte significante wijzigingen. De wijze waarop de vaste volumes en de herschikkingsafspraken worden vastgesteld staan verwoord in respectievelijk paragraaf en 6.4 van het Inkoopkader. Zilveren Kruis maakt geen volumeafspraken met zorgaanbieders voor 2018 om zorgaanbieders de ruimte te bieden de keus van de klant voor een leveringsvorm te volgen. Het laten vervallen van de kavels is hier tevens een logisch gevolg van. Er is in die zin dan ook geen sprake van substitutie. Alleen voor behandeling wordt het aandeel uit 2017 meegenomen als kader voor Zilveren Kruis vertrouwt er op dat zorgaanbieders deze groei bewerkstelligen omdat de klant daar om vraagt. Dit is een logisch effect van persoonsvolgende bekostiging en het gezamenlijk verantwoordelijkheid nemen voor de vraag van Wlz geïndiceerde klanten. Zilveren Kruis wil alleen geïnformeerd worden over voorgenomen mutaties, om beweegredenen van klanten en aanbieders te kennen en kennis te houden van ontwikkelingen in vraag-aanbod in de regio. Zilveren Kruis voelt zich mede verantwoordelijk voor het risico wat voor zorgaanbieders kan ontstaan bij een verwachte overschrijding van de contracteerruimte. Wij doen dan ook onze uiterste best om aanbieders van tijdige en juiste informatie te voorzien. Daarnaast zal Zilveren Kruis bij dreigende overschrijding van de contracteerruimte analyseren waardoor deze overschrijding veroorzaakt wordt. Afhankelijk van de reden kan zo nodig met andere zorgkantoren en/of VWS overlegd worden of extra contracteerruimte beschikbaar kan komen voor de Zilveren Kruis regio s. Nee deze mogelijkheid er niet. Hetgeen alle zorgaanbieders zelf kunnen doen om het risico te beperken is het bieden van doelmatige zorg aan klanten, tijdig en juist declareren en zorgen voor een aantrekkelijk aanbod voor klanten dat aansluit bij hun wensen. Zo kan het zorgkantoor meer zorg vergoeden binnen de gestelde contracteerruimte, kunnen eventuele overschrijdingen tijdig worden gesignaleerd en gesprekken met stakeholders worden opgestart pag. 71 van 88

72 nee, welke mogelijkheid heeft een aanbieder wel? In paragraaf geeft u aan dat de zorgaanbieder zijn zorginkoper moet informeren over wijzigingen in volumes. Dit lijkt een extra administratieve last. De zorgaanbieder verstrekt de meest actuele gegevens immers al via AW319 en het zorgkantoor beschikt indien gewenst ook over de vergelijkbare gegevens van 2017 en eerdere jaren. Wat is de bedoeling van de informatieplicht zoals u die in beschrijft? Welke, hoeveel en hoe vaak wenst het zorgkantoor informatie? U geeft aan dat zorgaanbieders, bij persoonsvolgende zorg, verantwoordelijkheid kunnen nemen om invulling te (blijven) geven aan de individuele vragen van klanten én hun rol als dossierhouder, zonder dat zij zich hierbij beperkt voelen door de wijze van financieren. Wat bedoelt u hiermee, mede in relatie tot de tariefstelling van 97% van het NZA tarief in plaats van 100% en de ontwikkeling in de afgegeven indicaties (bv veelal de afgifte van zzp 5 ipv zzp 7). 4.3 Waarover blijven we in gesprek? Vraag U schrijft over de materiële controles: "Wij gaan dit soort ervaringen in algemene zin meer delen. Zo scheppen we duidelijkheid voorkomen we onbedoelde problemen en voorkomen we verspilling van zorggeld in de toekomst." Op wat voor wijze gaat u dit doen? U schrijft : In gesprekken met u brengen wij de bij ons beschikbare informatie in, zoals: spiegelinformatie over ontwikkelafspraken, regio-analyses, ervaringen uit experimenten en informatie over ontwikkelingen in de zorgkosten. Samen zorgen we zo voor passende zorg, nu en in de toekomst, waarbij we knelpunten samen oplossen. Graag zouden wij deze informatie ontvangen zodra deze beschikbaar zijn, en niet pas tijdens een gesprek. Dit stelt ons in staat om actief en tijdig te kunnen inspelen op deze informatie. Het kwaliteitskader is leidend, daar staat een behoorlijk ambitieuze personeelsnorm is. Wat gaan we doen als je daar niet aan voldoet? en worden aanvullende risico's als gevolg van leegstand of teruglopende klantaantallen gereduceerd. Zilveren Kruis veronderstelt dat het veelal uw gewoonte is om ons vooraf te informeren over wezenlijke mutaties in uw zorgproductie naar inhoud en omvang. De argumentatie waarom wij het wenselijk vinden geïnformeerd te zijn, staat reeds genoemd in het inkoopkader. Wij denken overigens ook dat dit in het belang kan zijn van de zorgaanbieder om het zorgkantoor vooraf te informeren. Wij zijn namelijk op de hoogte van alle ontwikkelingen in de regio, dus kunnen wij met u het gesprek voeren over de beelden rond vraag en aanbod. De administratieve lasten zijn beperkt. We verwachten dat u ons mee blijft nemen in ontwikkelen die impact hebben voor uzelf als organisatie of voor de regio waar u zorg in levert. In dat licht dient u significante mutaties te bezien. Het is juist dat wij deze inzage ook verkrijgen via de declaratiegegevens, dit is echter altijd achteraf. We doelen hier op de persoonsvolgende bekostiging. De keuze van klanten voor een bepaalde zorgorganisatie of leveringsvorm bepalen het uiteindelijke volume dat de zorgkantoren betalen op basis van de gedeclareerde zorgprestaties, binnen de beschikbare contracteerruimte. Antwoord Door onze bevindingen ten aanzien van bepaalde onderwerpen te publiceren op de website. We gaan dit soort informatie vooraf toesturen of op onze website publiceren. Op deze manier kunnen zorgaanbieders hier zelf kennis van nemen. Wanneer zorgaanbieders zich voor kunnen bereiden op onze dialoog wordt deze tevens gelijkwaardiger en krijgt deze meer diepgang. Wij vragen van zorgaanbieders om in hun kwaliteitsrapportage/ kwaliteitsverslag vooral transparant te zijn. Als op onderdelen (nog) niet voldaan wordt aan de eisen is het van belang om toe te lichten welke stappen er gezet worden om te verbeteren. We gaan hier uit van het principe pas toe of leg uit. Mocht de kwaliteit van zorg voor onze klanten achterblijven dan spreken we aanbieders hierop aan, gaan in dialoog over de verbetering pag. 72 van 88

73 Kwaliteitskader is belangrijk criterium en daarin gaat ZK optrekken met IGZ. Hoe worden aanbieders daarbij betrokken en hoe gaan we monitoren op klantwaarde? In het landelijk inkoopkader staat het voldoende aantrekken van personeel een speerpunt is en dat er meerdere partijen bij betrokken zijn. Speelt Zilveren Kruis hierin een rol? En zo ja, welke rol verwacht Zilveren Kruis te kunnen nemen? Is er verder nog een relatie naar het kwaliteitskader en de verplichte norm op bezetting? Hebben de regioanalyses ook tot gevolg dat regionale contracteerruimtes worden aangepast wanneer dit nodig en evident is? Hoe krijgen wij zicht op onze regionale contracteerruimte? De dialoog tussen zorgkantoor en aanbieder kan gaan over bijvoorbeeld doelmatigheid. Waar denkt Zilveren Kruis aan als het gaat over dit onderwerp? Graag een verdere toelichting. U schrijft: "Begin 2018 beoordelen we de ontwikkelafspraken over 2017 definitief"(par ). Wat betekent deze zin nu de ontwikkelplannen geen rol meer spelen in de zorgcontractering voor ? en wat daarvoor nodig is. Hierover worden afspraken gemaakt. Mocht verbetering uitblijven of afspraken niet nagekomen worden dan nemen we maatregelen. Hierbij staan de belangen van de klant voorop en werken we indien nodig samen met de inspectie. Zilveren Kruis en de IGZ gaan beiden vanuit hun eigen rol ervaring opdoen met het werken met de nieuwe kwaliteitskaders. Deze ervaringen gaan we delen om elkaar in ieders rol te versterken. Het veld is door de nieuwe kwaliteitskaders in ontwikkeling en wij ontwikkelen mee om meerwaarde te creëren voor de klant. Wij informeren aanbieders over de wijze waarop wij met IGZ optrekken. Zilveren Kruis is betrokken bij een aantal vanuit VWS ondersteunde pilots rondom een regionale aanpak van arbeidsmarktproblematiek. Deze pilots worden mogelijk bij succes verder uitgebreid In deze regio s bekijken we, samen met de bij deze problematiek meest betrokken, partijen in de regio, welke oplossingen en mogelijkheden er zijn om (dreigende) persoonstekorten in de intramurale V&V-zorg te verminderen. We dragen hiermee bij aan oplossingen om de zorg ook in de (nabije) toekomst op voldoende kwantitatief en kwalitatief niveau te garanderen. Daarmee heeft het zeker ook een relatie met het kwaliteitskader. Zilveren Kruis werkt niet met regionale contracteerruimtes. Trends voortkomende uit de regio-analyse worden wel betrokken op de verdeling van de contracteerruimte per sector. Zilveren Kruis ziet doelmatig tweeledig: - de mate waarin het zorgaanbod (direct) aansluit bij de vraag van de klant - het zo effectief mogelijk aanwenden van Wlz middelen. Zorgkantoren laten de werkwijze met de ontwikkelplannen in de contractering van 2018 los. De meeste zorgaanbieders zijn per 2018 gehouden aan het kwaliteitskader van de sector. De kwaliteitskaders zijn er op gericht om continu te verbeteren. Per 2018 sluiten we aan bij deze cyclus en gaan we de verbeterplannen van zorgaanbieders die hieruit voortkomen volgen. We kunnen ons overigens voorstellen dat zorgaanbieders de ontwikkelplannen zoals per 2017 overeengekomen zijn met het zorgkantoor, per 2018 onder het kwaliteitskader voortzetten indien nog niet afgerond. Begin 2018 stellen wij vast of de ontwikkelafspraken gerealiseerd zijn en de tariefsopslag definitief en volledig toegekend wordt. pag. 73 van 88

74 Kunnen wij de verantwoording over de ontwikkelplannen 2017 opnemen in het kwaliteitsjaarverslag 2017? Prima om ontwikkelafspraken mee te nemen in het kwaliteitsrapport, dat is per slot van rekening waar u in 2017 aan gewerkt heeft. Wij maken onze cyclus met de ontwikkelafspraken 2017 af. De definitieve beoordeling van de ontwikkelafspraken door het zorgkantoor vindt apart daarvan plaats in het eerste kwartaal van De uitkomsten worden indien nodig verwerkt in de nacalculatie. 4.4 Welke prestaties spreken we af? Vraag Welke prestaties spreken we af. Als basis voor de af te spreken prestaties voor 2018 neemt Zilveren Kruis de prestaties zoals deze voortkomen en akkoord zijn bevonden uit de gedeclareerde productie tot en met periode 6 van Voor de duidelijkheid: gaat het dus niet om het volume of de financiële waarde van deze prestaties, maar om de verschillende typen prestaties? In de 3de alinea paragraaf geeft u aan dat voor het openstellen van nieuwe specifieke prestaties altijd vooraf toestemming nodig is van het zorgkantoor. Wat verstaat u onder specifiek nieuwe prestaties? Als basis voor de af te spreken prestaties voor 2018 worden de prestaties zoals deze voortkomen en akkoord zijn bevonden uit de gedeclareerde productie tot en met periode 6 van 2017 genomen. Hoe gaat het zorgkantoor om met de situatie waarin een zorginstelling na periode 6 capaciteit van een andere zorginstelling overneemt? Waarom wordt in deze indeling niet aangesloten bij de veldnorm beademing waarin wordt uitgegaan van profielen op basis van responstijd? Antwoord Dat is juist, het gaat enkel om de prestaties die overeen worden gekomen voor De prestaties die Zilveren Kruis als Specifiek aanduidt zijn vermeld in bijlage 6 Prestatietabel regulier bij het inkoopkader Deze bijlage staat gepubliceerd op de website van Zilveren Kruis. Indien dit tot gevolg heeft dat de zorgaanbieder voor 2018 nieuwe prestaties overeen wil komen dan maakt de zorgaanbieder dit kenbaar in een toelichting bij de offerte of in het inkoopgesprek. Overigens vult Zilveren Kruis de prestaties die voortkomen uit goedgekeurde declaraties tot en met periode 6 aan met de 'regulier' prestaties van de sector, grondslag en leveringsvorm. Wij kunnen de vraag in relatie tot de indeling die Zilveren Kruis maakt naar regulier en specifiek niet plaatsen. In de inkoopdocumenten 2018 wordt voor wat betreft beademing niet gesproken over responstijd. pag. 74 van 88

75 4.5 Crisiszorg contracteren wij op basis van de (regionale) crisisregelingen Vraag Zilveren Kruis maakt voor 2018 geen initiële afspraken over volumes, m.u.v. crisiszorg. Indien er met een aanbieder een volumeafspraak over de crisiszorg gemaakt wordt, gaan wij er vanuit dat dit wel in het NZabudgetformulier verwerkt wordt en de budgetafspraak > 1,-. Is dat correct? Zorgaanbieders declareren de dagen..daarna het aantal dagen waarop een afgesproken crisisplaats niet is benut. Kunt u dit nader uitleggen? Hoe gaat u dit precies doen? Kan dat aan de hand van een voorbeeld? Antwoord Dit is onjuist. De afspraken die Zilveren Kruis overeenkomt met aanbieders over het tarief, de prestaties en volumes in het kader van crisis staan los van het omzetniveau wat bij de NZa wordt ingediend. Deze afspraken worden vastgelegd in definitieve initiële afspraak bij de overeenkomst. Aanbieders ontvangen deze op 10 oktober Wij vragen zorgaanbieders de daadwerkelijk geleverde crisiszorg te declareren. Wij moeten uit de declaratiegegevens af kunnen lezen in hoeverre de crisisplek bezet is geweest. Afspraken over crisis hebben ook altijd een beschikbaarheidscomponent in zich. Wij vergoeden de beschikbaarheidscomponent van crisisplekken, bij voldoende bezetting, voor een volledig jaar. Wanneer een zorgaanbieder een klant 11 dagen op een crisisplek heeft gehad in januari verwachten wij deze 11 dagen terug te zien in de declaratiecijfers. De niet bezette dagen in die maand (20 dagen) worden niet gedeclareerd. 4.6 Zilveren Kruis continueert de huidige afspraken over de plekken inclusief behandeling Vraag U geeft aan dat het aandeel inclusief behandeling ten opzichte van 2017 gelijk dient te blijven. Aangezien u het hier over een aandeel heeft, is dat een afgeleide. Als het aantal plekken/verblijfdagen exclusief behandeling daalt, bijvoorbeeld door de effecten van langer thuis wonen en scheiden wonen en zorg, terwijl de plekken/verblijfdagen inclusief behandeling gelijk blijven, zal het aandeel relatief toenemen. Wij nemen aan dat dat niet bedoeld is en verzoeken u derhalve het volume voor prestaties inclusief behandeling als een absolute eenheid (bijvoorbeeld op basis van herschikking 2017) te definiëren. Wat wordt verstaan onder het aandeel inclusief behandeling? Hoe gaat zorgkantoor in 2018 om met de huidige budgetplafonds voor plaatsen inclusief en exclusief behandeling? Antwoord Het gaat niet om het aantal plekken inclusief behandeling. Uitgangspunt is dat het aandeel inclusief behandeldagen op het totaal aantal dagen voor zowel VPT als ZZP, ten opzichte van de definitieve herschikkingsafspraak 2017 gelijk blijft. Het aandeel (percentage) inclusief behandeldagen op het totaal aantal dagen, voor zowel VPT als ZZP, van de definitieve herschikkingsafspraak Uitgangspunt is dat het aandeel inclusief behandeldagen op het totaal aantal dagen voor zowel VPT als ZZP, ten opzichte van de definitieve herschikkingsafspraak 2017 gelijk blijft. Waarbij we de lage ZZP s buiten beschouwing laten. De volumes zijn voor deze prestaties dus niet volledig persoonsvolgend. Dit geldt zowel voor de V&V als de GZ. pag. 75 van 88

76 Zilveren Kruis continueert de huidige afspraken over de plakken inclusief behandeling. waarbij we de lage ZZP's buiten beschouwing laten. Welke ZZP's worden bedoeld met lage ZZP's? In paragraaf 4.6 staat vermeld dat de huidige afspraken over de plekken inclusief behandeling blijft gehandhaafd. Door omstandigheden (b.v. leegstand door renovatie) kan deze verhouding in 2017 anders zijn dan in Houd u hiermee rekening bij de bepaling van de verhouding met / zonder behandeling? Als ZK voor 2018 een initiële afspraak van 1 euro maakt, dan is de verhouding excl/incl BH toch niet vast te leggen? Dat kan dus inhouden dat je dan in verzorgingshuizen de behandelcomponent uit ZVW haalt? U stelt in 4.6 : Als een klant op een plek excl. behandeling tijdelijk een Wlz behandeling nodig heeft, dit kan worden aangevraagd d.m.v een machtiging voor extramurale behandeling. Hoe verhoudt zich dat met het algemene beleid dat een ZZP of VPT opgehoogd kan worden met een MPT behandeling ( pag. 12) Betekent dit ook dat klanten niet meer tijdelijk in het verpleeghuis kunnen worden opgenomen? Heeft het inzetten van de incidentele MPT behandeling bij ZZP zonder behandeling invloed op de verhouding met en zonder behandeling waar op (blz 45, deel 2) over wordt gesproken Zilveren Kruis continueert de huidige afspraken over de plekken inclusief behandeling. De volumes zijn voor deze prestaties dus niet volledig persoonsvolgend. Uitgangspunt is dat het aandeel inclusief behandeling ten opzichte van 2017 gelijk blijft. Vraag: Begrijpen we het goed dat bijvoorbeeld bij instroom van nieuwe cliënten er altijd sprake is van een zzp exclusief behandeling met eventueel de mogelijkheid tot een tijdelijke inzet van Wlz-behandeling? Hoe verhoudt het geld volgt klant principe zich tot het behouden van de mix inclusief en exclusief behandeling? De lage ZZP's zijn: Gehandicaptenzorg: ZZP VG 1 en 2 ZZP LG 1 en 3 ZZP ZG aud 1 en ZG vis 1 Verpleging en verzorging: ZZP VV 1, 2 en 3 Uitgangspunt is dat het aandeel inclusief behandeling ten opzichte van 2017 gelijk blijft. De basis hiervoor is de definitieve herschikkingsafspraak Als door omstandigheden de verhouding in 2017 tijdelijk anders is geweest (bijv. door renovatie) kunt u dit bespreken met uw zorginkoper. Wij gaan uit van de vastlegging die plaatsvindt bij het maken van de definitieve productieafspraken (bij de herschikking) in Een deel van de behandeling kan inderdaad vanuit de Zvw gefinancierd worden. Daarnaast kan voor klanten op een plek exclusief behandeling die tijdelijk Wlz behandeling nodig hebben een machtiging voor extramurale behandeling boven op het VPT/ZZP worden aangevraagd. Op deze manier borgen we dat Wlz behandeling ook voor klanten op een plek exclusief behandeling toegankelijk is. Hier wordt op en een dezelfde procedure gedoeld, wanneer tijdelijke behandeling op een ZZP of VPT van toepassing is. Wanneer dit niet volstaat en de klant beter gebaat is bij een tijdelijk opname, blijft dit natuurlijk mogelijk binnen de bestaande afspraken over plekken inclusief behandeling. Nee dit heeft geen invloed op het aandeel. Nee, bij nieuwe instroom verwachten wij dat de verhouding inclusief en exclusief behandeling, overeenkomstig de verhouding in 2017 is. Rond het thema Wlz-behandeling zijn wij in afwachting van het beleid van VWS over de positionering daarvan. Dit vraagt ons om pas op de plaats te maken tot er meer duidelijkheid over het landelijk beleid is. De volumes zijn voor deze prestaties dus niet volledig persoonsvolgend. pag. 76 van 88

77 Hoe verhoudt zich het principe van persoonsvolgend budget met de bepaling over continuering huidige afspraken plekken inclusief behandeling. Het gaat ons dan om permanente situaties (niet tijdelijk). Is hier substitutie mogelijk zolang dit binnen de CR valt? Waarom zou in deze gevallen dan gekozen moeten worden voor de complexe en omslachtige methode van een ZZP indicatie exclusief behandeling gestapeld met een machtiging voor extramurale behandeling (middels een MPT?). Daarbij zien wij bij (nagenoeg) alle bewoners bij onze verzorgingshuizen dat zij gedurende hun verblijf uiteindelijk van een indicatie exclusief behandeling omgezet gaan worden naar een indicatie inclusief. Dit verhoudt zich niet met onderstaande bepaling. Graag ook motivatie. Voor de Wlz behandeling kan een ZZP of VPT exclusief behandeling opgehoogd worden met MPT met behandeling. ZZP cliënten hebben geen indicatie meer bij ons exclusief behandeling maar zo wordt het geadministreerd. De administratieve last om dan de behandeling te kunnen declareren is onevenredig in vergelijk om een ZZP of VPT met behandeling te declareren en ook de aparte ruimte in de afspraak voor behandeling is een risico. De Wlz biedt mogelijkheden om eenvoudig te kunnen declareren. Graag die mogelijkheid openstellen voor bekende cliënten waar indicatie voldoende is. Op basis van het Kwaliteitskader Verpleeghuiszorg zouden wij verwachten dat de ZZP s zonder behandeling omgezet moeten kunnen worden in ZZP s met behandeling. Steeds vaker is dat maatgevend voor de kwaliteit van zorg. In paragraaf 4.6 geeft u aan dat het aandeel inclusief behandeling ten opzichte van 2017 gelijk blijft. Waarom beweegt u niet mee met het kwaliteitskader en laat u deze beperking niet los? In paragraaf 2.7 van het inkoopkader Zilveren Kruis staat dat de kavelindeling komt te vervallen. Wij hebben nu nog een productieafspraak voor ZZP s met en zonder behandeling. Kunnen wij, naar de behoefte van onze klanten, met ingang van 2018 ZZP s die wij nu zonder behandeling leveren, gaan leveren als ZZP met behandeling? Welke peildatum voor die verhouding tussen exclusief/inclusief behandeling hanteert ZK? Zilveren Kruis continueert de huidige afspraken over de plekken inclusief behandeling. Hoe gaat Zilveren Kruis om met intramurale cliënten met een lage ZZP die verzwaren in ZZP vanwege toenemende complexiteit in zorg en behandeling? Rond het thema Wlz-behandeling zijn wij in afwachting van het beleid van VWS over de positionering daarvan. Dit vraagt ons om pas op de plaats te maken tot er meer duidelijkheid over het landelijk beleid is. De volumes zijn voor deze prestaties dus niet volledig persoonsvolgend. Substitutie binnen de huidige contracteerruimte (lees omzetafspraak) is niet toegestaan. Rond het thema Wlz-behandeling zijn wij in afwachting van het beleid van VWS over de positionering daarvan. We continueren daarom de huidige afspraken over plekken met behandeling. Voor klanten op een plek exclusief behandeling die tijdelijk Wlz behandeling nodig hebben kan een machtiging voor extramurale behandeling boven op het VPT/ZZP worden aangevraagd. Op deze manier borgen we dat Wlz behandeling ook voor klanten op een plek exclusief behandeling toegankelijk is. We realiseren ons dat dit extra administratie van u vraagt en hopen op een spoedige definitieve oplossing vanuit de regelgeving. Daar waar regionale knelpunten ontstaan, gaat de zorginkoper in gesprek met de zorgaanbieders in die regio. Rond het thema Wlz-behandeling zijn wij in afwachting van het beleid van VWS over de positionering daarvan. Zilveren Kruis continueert de huidige afspraken over het aandeel plekken inclusief behandeling. Daar waar regionale knelpunten ontstaan, gaat de zorginkoper in gesprek met de zorgaanbieders in die regio. Nee, de volumes zijn voor deze prestaties niet volledig persoonsvolgend.. Wanneer klanten op een plek exclusief behandeling tijdelijk Wlz behandeling nodig hebben kan hiervoor een machtiging voor extramurale behandeling bovenop het VPT/ZZP worden aangevraagd. We borgen op deze manier dat Wlz behandeling ook voor klanten op een plek exclusief behandeling toegankelijk is. Uitgangspunt is dat het aandeel inclusief behandeldagen op het totaal aantal dagen voor zowel VPT als ZZP, ten opzichte van de definitieve herschikkingsafspraak 2017 gelijk blijft. Uitgangspunt is dat het aandeel inclusief behandeldagen op het totaal aantal dagen voor zowel VPT als ZZP, ten opzichte van de definitieve herschikkingsafspraak 2017 gelijk blijft.. Op klantniveau kunnen er uiteraard wijzigingen plaatsvinden. pag. 77 van 88

78 4.7 De Meerzorgregeling is in ontwikkeling Vraag Worden de proeftuinen meerzorg ook uitgebreid naar de V&V sector? Wanneer wordt het mogelijk om groepsmeerzorg aan te vragen binnen de V&V sector? Antwoord Het doorontwikkelen van het Meerzorgbeleid op basis van de proeftuinen is nog onderwerp van gesprek. Deze gesprekken gaan over de inhoud en de reikwijdte. Wij berichten u over de uitkomsten zodra deze definitief zijn. pag. 78 van 88

79 5 Hoe geven we invulling aan de ontwikkelruimte? 5.1 Het is nog niet bekend of er financiële middelen beschikbaar komen voor ontwikkelruimte 5.2 Ontwikkelruimte om knelpunten op te lossen en innovatie te stimuleren Vraag De subsidieregeling Zorginfrastructuur loopt af en geeft dus geen financiële dekking meer voor Hoe wordt vanaf 2018 binnen de ontwikkelruimte invulling gegeven aan ontwikkeling van zorginfrastructuur? En hoe als deze ontwikkelruimte er niet komt? (p47) Als de zorgaanbieder innovaties heeft kan hij zich aanmelden bij Zilveren Kruis. Ons is niet duidelijk of dit tijdens het inkoopproces moet gebeuren of pas nadat de gelden beschikbaar zijn Antwoord Zilveren Kruis is in beide opzichten nog in afwachting van VWS. Zij beslissen definitief over het beschikbaar stellen van middelen voor de ontwikkelruimte, maar zijn ook nog bezig met de nieuwe regeling Zorginfrastructuur. Wij kunnen hier nog niet op vooruitlopen. Zodra wij hier meer over weten, wordt u door ons geïnformeerd via onze website. Zilveren Kruis publiceert hiervoor een procedure wanneer er daadwerkelijk middelen beschikbaar worden gesteld. In deze procedure wordt de definitieve doelstelling, afbakening, werkwijze en wijze van toekennen beschreven. 5.3 We informeren u later over de tijdslijnen en procedures pag. 79 van 88

80 6 Hoe gaan we om met betalen, monitoren en het definitief maken van afspraken in 2018? 6.1 Zilveren Kruis ziet toe op de naleving van gemaakte afspraken Vraag Aan welke maatregelen denkt Zilveren Kruis richting zorgaanbieders? Antwoord De mogelijke maatregelen staan vermeld in de overeenkomst Wlz onder 'niet nakoming'. Deze opsomming van maatregelen is niet-limitatief. Afhankelijk van de feitelijke situatie handelt Zilveren Kruis naar bevind van zaken. 6.2 In 2018 continueren we ons betalingsbeleid Vraag Het zorgkantoor maakt geen initiële budgetafspraken op basis van volumes. Persoonsvolgendheid en een geld-volgt-klant model brengt met zich mee dat feitelijk alleen afspraken gemaakt worden over de te leveren zorgprestaties. In de herschikking wordt het definitieve financiële kader vastgesteld. Daarnaast zegt het zorgkantoor dat in de betalingen in 2018 de werkwijze zoals we die van het zorgkantoor kennen gecontinueerd wordt. Betekent dit dat ook in 2018 gewerkt wordt met bevoorschotting en hoe ziet deze bevoorschotting er dan uit? Jullie stellen voor om een basisafspraak van 1 in de NZA formulieren op te nemen. Wordt de bevoorschotting ook op dit bedrag gebaseerd? Want dat heeft grote financiële consequenties. Zo niet waar wordt de bevoorschotting dan op gebaseerd? Wordt met ingang van 1 januari 2018 de werkelijke bekostiging van P*Q achteraf ingezet? Wanneer wordt dit in 2017 van kracht? Antwoord Op onze website is ons betaalbeleid gepubliceerd. Hierin is aangegeven hoe de bevoorschotting is geregeld. De bevoorschotting wordt niet gebaseerd op het omzetniveau zoals opgenomen in het budgetformulier voor Zilveren Kruis is de afgelopen jaren in de bevoorschotting ook niet uitgegaan van de initiële afspraak uit het budgetformulier, wanneer er sprake was van een geld volgt klant model.. Op onze website is ons betaalbeleid gepubliceerd. Hierin is aangegeven hoe de bevoorschotting is geregeld. Ja, per 2018 is de financiering volledig persoonsvolgend. De P*Q wordt achteraf bekostigd binnen de gestelde contracteerruimte. Voor 2017 is dit bij Zilveren Kruis voor grote delen van de zorglevering ook al van toepassing. 6.3 Zilveren Kruis publiceert maandelijks de verwachte uitnutting van de contracteerruimte Vraag De afgelopen jaren publiceerde u de besteding van de contracteerruimte (te) laat. Het is voor ons als zorgaanbieder lastig om hierop te kunnen anticiperen. Wij verzoeken u ons uiterlijk 6 weken na afloop van een periode te rapporteren over de benutting van de contracteerruimte, zodat wij hierop sneller kunnen anticiperen. Antwoord Wij kunnen aan dit verzoek helaas niet tegemoet komen. Voordat u gedeclareerd heeft en wij deze declaratiegegevens uit onze systemen kunnen halen zijn er al 6 weken verstreken. Om de gegevens vervolgens zorgvuldig te controleren, analyseren en te publiceren is uiterlijk 2 weken volgens ons noodzakelijk. Daar waar wij nog mogelijkheden zien dit proces te versnellen gaan we dat zeker doen. pag. 80 van 88

81 Omzetting van geld-volgt-klant naar vaste volume afspraken vindt plaats wanneer er een overschrijding dreigt van meer dan 2%. Communicatie hiervan vindt plaats bij publicatie van de zorgkosten (pg 42).Deze publicatie wordt uiterlijk 8 weken na afloop van een periode op de websitegeplaatst. Wat als het zorgkantoor zich niet aan deze termijn kan houden? Tevens ontvangen de zorgaanbieders een overzicht van de declaratiecijfers van wat de afspraak zou worden bij de herschikking van dat jaar, binnen welk termijn ontvangt de zorgaanbieder dit? Technische vraag: op dit moment krijg je bij de publicatie een uitnutting van het regiobudget van alle Zilveren Kruis zorgkantoorgebieden bij elkaar te zien. Dit zegt dus niets over de eigen regio. Blijft dit zo in 2018? In paragraaf 6.3 staat dat de zorgaanbieders tweemaandelijks een overzicht krijgen wat de hoogte van de afspraak zou worden bij de herschikking. Kan een aanbieder op basis van dit overzicht zijn financiële risico s beheersen? In paragraaf 6.3 staat dat de zorgaanbieders tweemaandelijks een overzicht krijgen wat de hoogte van de afspraak zou worden bij de herschikking. Kan een aanbieder aan dit declaratieoverzicht het recht ontlenen dat de geleverde zorg op dat niveau, geëxtrapoleerd naar jaarbasis, ook minimaal wordt toegekend? Is het overzicht onderdeel van een kliksysteem, waarbij de omvang van dat moment gegarandeerd wordt voor de rest van het jaar? Graag in een cijfervoorbeeld aangeven welk inzicht een aanbieder krijgt met welke garantie op vergoeding. In paragraaf 6.3 staat dat de zorgaanbieders tweemaandelijks een overzicht krijgen wat de hoogte van de afspraak zou worden bij de herschikking. Kan een aanbieder op basis van dit overzicht en de benutting van de contracteerruimte op dat moment het zorgkantoor verzoeken om een vast budget zonder verder volumerisico? Hoe gaat het Zorgkantoor om met aanbieders die in de eerste periode van 2018 hun volume uitbreiden en daarmee het risico op een vroege uitputting van de contracteerruimte vergroten? Zullen deze gegevens ook in de rapportages van Zilveren Kruis terug te vinden zijn? Wanneer Zilveren Kruis zich hier onverhoopt niet aan kan houden worden zorgaanbieders hier via onze website over geïnformeerd. De tweemaandelijkse overzichten worden uiterlijk 9 weken na afloop van de betreffende periode beschikbaar gesteld. In deze overzichten hanteren we het eventuele kortingspercentage wat vermeld staat in onze zorgkostenpublicatie een week eerder. Ja, dat blijft zo in De zorgaanbieder kan hierdoor zijn risico beter inschatten. Het tweemaandelijkse overzicht wat zorgaanbieders ontvangen tot aan de herschikking is indicatief. Zilveren Kruis vindt het niet correct om in een persoonsvolgendmodel te spreken van garanties. Zilveren Kruis wil met de tweemaandelijkse overzichten zorgaanbieders meer inzicht geven in hetgeen gedeclareerd is en de prognose voor de rest van het jaar. Deze overzichten maken inzichtelijk wat de betekenis is van hetgeen in onze maandelijkse zorgkostenpublicatie vermeld wordt voor individuele zorgaanbieders. Het is een indicatie van het financiële kader bij de herschikking op basis van de op dat moment beschikbare informatie. Onze ervaring leert dat bijvoorbeeld gedurende het jaar nog herverdelingsmiddelen beschikbaar worden gesteld, dat er gedurende jaar nog nieuwe zorgaanbieders bij komen, dat nieuwe klanten andere keuzes kunnen maken etc. Om die reden willen wij de overzichten die we beschikbaar stellen niet als garantie neerzetten. Nee, het is niet mogelijk voor individuele zorgaanbieders om te kiezen voor vaste volume afspraken. De rapportages van Zilveren Kruis worden gebaseerd op feitelijke declaratiecijfers. Deze declaraties komen voort uit keuzes van klanten. De effecten daarvan kunt u terug gaan zien in de rapportages wanneer er meer Wlz klanten komen of wanneer deze andere leveringsvormen kiezen. pag. 81 van 88

82 Graag in een cijfervoorbeeld aangeven welk inzicht een aanbieder krijgt met welke garantie op vergoeding naar aanleiding van het tweemaandelijks overzicht. Zoals gesteld geeft het tweemaandelijkse overzicht geen garantie, maar een indicatie van de financiële afspraak die wij zouden maken bij de herschikking. In dit overzicht maken wij inzichtelijk: - actuele productie zoals deze blijkt uit AW319 gegevens t/m PX - geëxtrapoleerde productie naar jaarbasis - risico % zoals gepubliceerd in zorgkostenrapportage - indicatie hoogte productieafspraak bij de herschikking - financiële risico indien de extrapoleerde gedeclareerde productie werkelijk wordt gerealiseerd Zie 4.2 voor een cijfermatig voorbeeld. 6.4 Hoe gaan we om met herschikking? Vraag Als er een geld volgt klant model is, wat is dan de waarde van herschikken in 2018? Vanwege de persoonsvolgendheid is er voor gekozen om zo laat mogelijk in het jaar te herschikken. In principe is dat geen probleem en kunnen wij ons daar prima in vinden. Wel zouden we het op prijs stellen om ons maandelijks een terugkoppeling te geven op de goedgekeurde declaraties per prestatiecode. Hierdoor kunnen wij beter monitoren en sneller de verschillen detecteren. Het volume komt in 2018 volgens het inkoopdocument persoonsvolgend tot stand. Door de limiet van de contracteerruimte en de volumebeperking in zorg met behandeling tot het niveau 2017, dit slechts in beperkte mate het geval is. Risico voor de zorgaanbieder neemt toe. Onderbezetting oplossen door meer klanten te trekken lijkt daardoor eerder een risico, dan een manier om meer rendement en efficiency te halen. Deelt u deze analyse? Antwoord De NZa vraagt nog steeds op 1 november van het betreffende jaar om een definitieve afspraak voor dat jaar. Zilveren Kruis is daarom genoodzaakt om bij de herschikking een definitieve afspraak te maken. Wij komen daarbij in de wijze waarop wij dit doen, zoveel mogelijk tegemoet aan de persoonsvolgendheid, maar kunnen in de financiering in het betreffende jaar na de herschikking niet meer volledig te keus van de klant volgen. Er blijft echter een mogelijkheid tot financiering in de nacalculatie, wanneer er landelijk nog middelen beschikbaar zijn. Conform declaratieprotocol krijgt de zorgaanbieder een terugkoppeling via de AW320 over de goed- en afgekeurde declaratieregels. De bekostiging voor de zorg is persoonsvolgend Als Zilveren Kruis Zorgkantoor een overschrijding op de contracteerruimte verwacht en een procentuele korting toepast is dit voor alle zorgaanbieders gelijk. Stel dat ik extra klanten krijg aan het einde van het jaar, hoe moet ik daar dan mee omgaan? Het systeem van de herschikking blijft ook in 2018 bestaan. Dat betekent dat de zorgaanbieder risico loopt over extra productie boven de definitieve afspraken bij de herschikking. De NZa geeft aan, net als in 2016 en 2017 ook nog een landelijke verrekening van over- en onderproductie toe te passen op basis van de nacalculatie pag. 82 van 88

83 In de herschikking extrapoleren we de zorgkosten. Hoe wordt er geëxtrapoleerd? Kan er niet worden geëxtrapoleerd op de trends van afgelopen 2 jaar? Het gevaar in het feit om alleen de laatste maand te extrapoleren geeft een vertekend beeld, vooral als de maand in de zomer ligt. "Wanneer de middelen het betreffende jaar." (6.4.3) Als de overschrijding meer dan 2% bedraagt worden dan alle stappen met hetzelfde % gekort? Geldt dit dus ook voor eventuele schriftelijke toezeggingen? In paragraaf schrijft u over het zo laat mogelijk herschikken Op deze manier sluiten we zo goed als mogelijk aan bij de actualiteit van klantkeuzes. In staat: We wachten in het jaar zo lang als mogelijk met het stellen van vaste volumes om de keuze van de klant te kunnen blijven volgen en zorgaanbieders niet te belemmeren in hun ondernemerschap.. Wij verzoeken u de zinnen op elkaar af te stemmen en zijn benieuwd welke keuze u maakt. Wordt in de herschikking 2018 bestaande financieringsafspraken over crisiszorg gehandhaafd? In paragraaf staat dat afspraken rondom crisis toegekend worden op basis van feitelijke bezetting. Staat hier nu dat crisiszorg nu op basis van werkelijke bezetting wordt vergoed i.p.v. op basis van vaste volume afspraak? Hoe wordt de feitelijke bezettingsgraad bij de crisisbedden berekend? Als 1e stap in de herschikking vindt toekenning plaats van schriftelijke toezeggingen zoals bijv. complexe casuïstiek. Wat is hier de verdere definiëring en procedure van? In het definitieve herschikkingsbeleid wordt aangegeven van welke maand we uitgaan. Zilveren Kruis heeft in haar beleid voor de herschikking geanticipeerd op dit soort trends door in het inkoopkader op te nemen: wanneer er significante trends zichtbaar zijn (positief of negatief) in de AW319 gegevens van zorgaanbieders, kan hier door Zilveren Kruis in de wijze van extrapoleren rekening mee worden gehouden. Seizoensinvloeden als 'zomerdips' bij bijvoorbeeld dagbesteding zijn bij ons bekend. Ja, de korting geldt voor alle stappen. De stappen beschrijven hoe we tot de definitieve volumes voor 2018 komen. Vervolgens passen we op de deze volumes indien nodig een procentuele korting toe. Volgens ons liggen de beide zinnen in lijn met elkaar en is verdere afstemming niet nodig. Zoals in het inkoopkader staat verwoord in worden in de herschikking afspraken op crisis toegekend op basis van de feitelijke bezettingsgraad over het betreffende jaar. Wanneer de bezettingsgraad achter blijft bij het aantal overeengekomen plekken voor dat jaar, kan Zilveren Kruis het aantal crisisplekken in de herschikking negatief bijstellen. Een positieve bijstelling kan als vanzelfsprekend plaatsvinden wanneer de bezettingsgraad het aantal initieel overeengekomen plekken substantieel overschrijdt. Zilveren Kruis en de zorgaanbieder zijn hierover gedurende het jaar in gesprek. Nee, hier staat dat op basis van de feitelijke bezettingsgraad het definitieve volume (lees: aantal plekken) voor crisis wordt vastgesteld voor het betreffende jaar. Dit is geen beleidswijziging ten opzichte van voorgaande jaren. Op basis van het aantal geleverde en gedeclareerde dagen versus het aantal afgesproken crisisplekken. Hier ligt geen procedure aan ten grondslag. Wanneer Zilveren Kruis gedurende het jaar knelpunten signaleert en partijen bereid weet te vinden deze op te lossen, kan Zilveren Kruis toezeggingen doen wanneer Zilveren Kruis dat noodzakelijk acht. pag. 83 van 88

84 U geeft aan dat, als de contracteerruimte voor Meerzorg wordt overschreden, deze ten tijde van de herschikking passend zal worden gemaakt door een tariefkorting. Wij merken op dat Meerzorg voor een deel al voor rekening van de zorgaanbieder komt, aangezien de vergoeding nooit op basis van 100% meer uren wordt berekend. Daarmee is er sprake van een korting op een korting.naar onze mening dient de contracteerruimte bij ontoereikendheid aangevuld te worden vanuit de 'reguliere' contracteerruimte en dienen overschrijdingen in totaliteit te worden beoordeeld. In de herschikking extrapoleert het zorgkantoor o.b.v. de goedgekeurde declaratiegegevens uit de AW319 van de laatste aangeleverde maand. Wat als je als zorginstelling achterloopt met declaraties? (p50) Zilveren Kruis heeft tot doel alle geleverde zorg te financieren. Wanneer de contracteeruimte niet toereikend is om dit te kunnen doen dan zijn wij genoodzaakt maatregelen te treffen. Het is wat ons betreft niet juist om overschrijdingen op Meerzorg ten laste van reguliere zorg te brengen. Wij handhaven ons beleid op dit punt dan ook, maar laten we voorop stellen dat we ons er hard voor maken om een tariefkorting te voorkomen. Zorgaanbieders zijn gebonden aan het declaratieprotocol voor de Wlz wat gepubliceerd staat op onze website. Wanneer een zorgaanbieders achter loopt met declaraties dan heeft dit impact op de hoogte van de herschikkingsafspraak van het betreffende jaar. Zorgaanbieders dienen inkopers tijdig te informeren over achterstanden in declaraties en deze zo snel mogelijk te verhelpen. 6.5 De nacalculatie vindt plaats in lijn met de herschikking Vraag Niet duidelijk is wat u bedoelt met 'in lijn met'. Kunt u dit toelichten? En wat betekent 'in lijn' dat de nacalculatie in negatieve zin kan afwijken met de afspraken die tijdens de herschikking zijn gemaakt? Wordt een eventuele overproductie na de herschikking bij het geld-volgt-klantprincipe alsnog uitbetaald (bijv. via de nacalculatie) als er voldoende contracteerruimte is? Moet er per zorgkantoor een nacalculatie opgesteld worden inclusief accountantsverklaring? Indien dat het geval is, kan dan worden volstaan met een accountantsverklaring over de totale productie en een aansluiting van productie per zorgkantoor? Antwoord Hiermee bedoelen we dat de beleidslijnen uit de herschikking ook toegepast worden in de nacalculatie. Ja, wanneer er landelijk voldoende middelen zijn na afronding van de nacalculatie komt overproductie nog in aanmerking voor financiering. U dient zich per overeenkomst met Zilveren Kruis en beschikking bij de NZa te verantwoorden. Het gaat voor de meeste zorgaanbieders dus om één nacalculatie met accountantsverklaring bij Zilveren Kruis. 6.6 Zilveren Kruis evalueert de gestelde inkoopdoelen pag. 84 van 88

85 Vragen over de bijlagen Overeenkomst Vraag In het Beleidskader contractering Wlz 2018 is het onderwerp Hulpmiddelen geregeld onder nummer B12. Waarom heeft Zilveren Kruis het ook apart opgenomen in de Overeenkomst? In het Beleidskader contractering Wlz 2018 is het onderwerp Mondzorg geregeld onder nummer B13. Er lijkt geen inhoudelijk verschil tussen de tekst in het regionale deel en de tekst in het beleidskader. Waarom heeft Zilveren Kruis het ook apart opgenomen in de Overeenkomst? Het zorgkantoor behoudt zich het recht voor om een overeenkomst die is voorzien van doorhalingen en/of mededelingen van de zorgaanbieder van welke aard dan ook als ongeldig te beschouwen. Deze tekst houdt in dat een aanbieder de overeenkomst mag voorzien van doorhalingen en/of mededelingen. Het is aan het zorgkantoor om te signaleren of dat gedaan is en of het zodanig is dat het zorgkantoor de overeenkomst ongeldig wil verklaren en de aanbieder een ongewijzigde overeenkomst stuurt ter ondertekening. Doet hij dit niet dan is er een geldige overeenkomst tot stand gekomen met doorhalingen en/of mededelingen. Antwoord Wlz-instelling en leverancier zijn samen verantwoordelijk voor het verstrekken van een adequaat functionerend hulpmiddel. De indiceerder van de Wlz-instelling stelt de functiegerichte indicatie op op basis van het ICF-model. De leverancier levert het hulpmiddel op basis van deze indicatiestelling. Deze samenwerking gebeurt al vele jaren op basis van de in de overeenkomst genoemde protocollen. Voor de klant is het van belang dat de zorgaanbieder en leverancier van hulpmiddelen samenwerken en afstemmen. Zilveren Kruis maakt specifieke afspraken met leveranciers voor hulpmiddelen die bovenbudgettair verstrekt worden. Om de samenwerking tussen Wlz-instelling en leverancier én de levering van een adequaat hulpmiddelen te borgen leggen we dit nu ook vast in de overeenkomst. De beide protocollen zijn ook onderdeel van de overeenkomst tussen Zilveren Kruis en de hulpmiddelenleverancier. Zilveren Kruis benadrukt hiermee het belang van mondzorg en de verantwoordelijkheden van de Wlz-zorgaanbieder om de mondzorg voor klanten goed te organiseren Er staat niet dat de zorgaanbieder de overeenkomst mag voorzien van doorhalingen en/of mededelingen. Er staat dat in dat geval de overeenkomst als ongeldig wordt verklaard. Er is dus in dat geval geen overeenkomst tot stand gekomen. Voorschrift Vraag Is het mogelijk voor cliënten met een ZZP GGZ5B deze om te zetten naar een VG indicatie? Antwoord GGZ-indicaties worden in principe niet omgezet naar VG-indicaties. Als VG-problematiek op de voorgrond staat kan de klant bij het CIZ een herindicatie aanvragen. Het CIZ stelt vast of hier wel of geen gehoor aan wordt gegeven. pag. 85 van 88

86 In de paragraaf de complexiteit van klanten binnen de Wlz neemt toe staat als laatste zin: zorgkantoren formuleren hierop een eigen beleid en acties. Wat is de verwachting van Zilveren Kruis voor de regio Utrecht? Is uw verwachting dat de treeknormen in 2018 van kracht blijven? Als we de klant voor ogen houden, dan is VPT 'in de wijk' eigenlijk niet verantwoord doordat de 24-uurs dekking niet gegarandeerd kan worden. Hoe kijkt ZK daarnaar? VPT en MPT brengen veel administratieve lasten met zich mee. Hoe staat dat in verhouding tot de wens om langer thuis te blijven? Een gevolg van het afbouwen van de intramurale capaciteit is een toename van de producten MPT. Deze groep cliënten heeft veelal behandeling nodig, waardoor een verschuiving plaatsvindt van intramurale zorg naar thuiszorg. Dit brengt een verzwaring van de administratieve lasten met zich mee door stapeling van de verschillende regelingen. Kunt u concreet aangeven op welke wijze deze administratieve lastenverzwaring financieel gecompenseerd worden, zodat deze niet oneigenlijk aan het zorgbudget worden onttrokken? Ja, de treeknormen blijven van kracht We herkennen het signaal over VPT 'in de wijk'. Wij zien de dilemma's waarmee zorgaanbieders geconfronteerd worden en we zien ook dat er grenzen zijn aan 'echt thuis blijven wonen'. Dit is onderdeel van de besprekingen met diverse partijen, waaronder VWS en NZa. Zilveren Kruis heeft de verantwoordelijkheid om te toetsen of de zorg thuis doelmatig en verantwoord geleverd kan worden. Wij streven er naar om geen onnodige administratieve lasten teweeg te brengen. We kunnen echter niet voorkomen dat er administratie nodig is. Zilveren Kruis streeft er naar de administratieve lasten te beperken. We kunnen dit echter niet volledig voorkomen. De indirecte kosten voor de zorg maken onderdeel uit van de reguliere tarieven. Overig Vraag Zorgkantoor Menzis en Philadelphia voeren op dit moment het experiment met regel-arme uitvoering uit. Hoe kijkt uw zorgkantoor hier tegen aan? Gaat uw zorgkantoor de resultaten van dit experiment overnemen? Antwoord Philadelphia, Menzis en Zilveren Kruis zijn in gesprek over het verminderen van de administratieve lasten druk. De NZa is hierbij een belangrijke gesprekpartner. Er wordt gezamenlijk een verkenning gedaan naar de huidige situatie ten aanzien van het vaststellen van de budgetten en de financiering van zorg. Daarbij wordt gekeken wat in dit proces verbeterd kan worden. De uitkomsten van deze verkenning zijn daarna input voor een gesprek met het Ministerie van VWS. Vertrekpunt van dit project is dat de uitkomsten ook landelijk uitgerold kunnen worden. pag. 86 van 88

87 Een grote bron van adm. lasten is voor onze instelling het gebruik van meerdere AGB codes bij de toewijzing van de zorg (AW33 berichten) ; iedere locatie heeft een AGB code. Vooral bij tijdelijke verhuizingen, overbruggingszorg e.d. leidt dit tot hoge lasten en de declaratieberichten gaan wel gewoon via de AGB van de koepel. Analoog aan ZVW- en WMO-praktijk willen we graag alle i-wlz berichten op de AGB van de beheersstichting (41..) laten uitvoeren. Hoe kunnen wij dit regelen? Uiteraard willen wij samen met u kijken hoe de administratie eenvoudiger kan. Hierbij is goed om te weten dat wij als zorgkantoor een zorgplicht hebben voor de cliënten in onze regio s. Hiervoor hebben wij inzicht in de wachtlijsten nodig. De wachtlijsten worden opgesteld op basis van het iwlzberichtenverkeer. Zorgkantoren hebben deze data ook nodig om te beoordelen of zij aan hun zorgplicht voldoen en om te communiceren met stakeholders en klanten over eventuele wachtlijsten. pag. 87 van 88

88