BAKER TILLY BERK Branchebulletin ZORG APRIL

Transcriptie

1 BAKER TILLY BERK Branchebulletin ZORG APRIL

2 ZORG BRANCHEBULLETIN VOORWOORD Veranderingen door actie Het nieuwe regeerakkoord zet veel zaken in de zorg in beweging. Hoewel de centrale pijlers van kabinet Rutte-II zijn gericht op preventie en een gezonde levensstijl, stelt het kabinet belangrijke prioriteiten aan kwaliteitsverbetering, kostenverlaging en het bevorderen van samenwerking. Zaken die van grote invloed zijn voor de manier van werken en de processen in uw zorginstelling. Vooral het scheiden van wonen en zorg en de extramuralisering van de lichte zorgzwaartepakketten (ZZP 1 tot en met 3) houden de gemoederen in de sector momenteel flink bezig. Strategische heroriëntatie Naast de kabinetsbesluiten heeft uw sector te maken met factoren als vergrijzing, veeleisende consumenten en medische doorbraken. De organisatie en financiering van uw zorginstelling kan hierdoor onder druk komen te staan. U zult een werkbare match moeten vinden tussen het kunnen blijven bieden van kwalitatief hoogwaardige zorg en de slinkende kasstromen. Hiervoor is onder meer een betere interne beheersing noodzakelijk. In het sterk veranderende zorglandschap is het van belang dat zorgprofessionals en bestuurders op de hoogte blijven van de laatste ontwikkelingen. Zorginstellingen zullen moeten veranderen om te overleven. Niet alleen ICT kan een uitkomst zijn. Ook ondernemerschap in de zorg biedt mogelijkheden. Zoals het ontstaan van nieuwe samenwerkingsvormen en zorgconcepten. In dit bulletin leest u meer over de zorgondernemingen Home Instead en Woonzorgnet. Goede voorbeelden van ondernemerschap in de zorg. Wij adviseren De zorgsector staat aan de vooravond van grote veranderingen. Het staat buiten kijf dat deze veranderingen vragen om actie. Ze hebben impact op de manier waarop de zorg wordt gefinancierd en de inrichting van zorgorganisaties. Zorginstellingen die een gefundeerde keuze maken voor hun marktpositionering maken de beste kans van slagen in de toekomstige vraaggestuurde zorg. De specialisten van de Branchegroep Zorg volgen de ontwikkelingen in de sector op de voet. Zij kunnen als sparringpartner voor u en uw organisatie optreden en u adviseren over thema s als marktwerking, vastgoed in de zorg, governance, belastingheffing, WMO, informatiebeveiliging en actualiteiten in de jaarverslaggeving. Neem voor advies en meer informatie contact op met onze adviseurs. Hun contactgegevens vindt u achterin deze uitgave. INHOUDSOPGAVE PAGINA 04 BETERE INTERNE BEHEERSING EEN MUST VOOR ZORGINSTELLINGEN PAGINA 06 INFORMATIEBEVEILIGING IN DE ZORG VERSCHERPTE AANDACHT VOOR INFORMATIEBEVEILIGING PAGINA 08 VISIE OP THUISZORG TWEE VOORBEELDEN VAN COMMERCIËLE BEDRIJFSVOERING: HOME INSTEAD EN WOONZORGNET PAGINA 10 ATTENTIEPUNTEN VOOR JAARVERSLAGGEVING GEHUURD VASTGOED OP DE BALANS OPNEMEN? Nieuwe perspectieven Deze tijd biedt ook kansen. Bijvoorbeeld de kostenverlagende ontwikkelingen met betrekking tot technologie en automatisering. Automatisering is niet alleen een oplossing voor de nieuwe informatie-eisen, maar biedt ook tijd- en kostenbesparingen. Marco Hoeks Voorzitter Branchegroep Zorg PAGINA 11 VERGOEDINGEN VAN ZORGKOSTEN VIJF TIPS VOOR VVT-INSTELLINGEN

3 4 BRANCHEBULLETIN 2013 ZORG EEN MUST VOOR ZORGINSTELLINGEN BETERE INTERNE BEHEERSING Door de bezuinigingen staat uw sector aan de vooravond van grote veranderingen. Ze hebben impact op de manier waarop de zorg wordt gefinancierd en de inrichting van zorginstellingen. Meer dan ooit gaat de interne beheersing hierbij een cruciale rol spelen. ICT kan uitkomst bieden. Thuiszorginstellingen krijgen te maken met de productie die niet voldoet aan de eisen, niet meer partijen zicht op wat er wanneer en met welke ketenpartners. Zorginstellingen zullen ontegenzeggelijk veranderingen die ingrijpen in hun traditionele wordt vergoed. middelen moet gebeuren. Niet alleen weet de platter worden. werkterreinen. Per 1 januari 2015 komt een zorgvrager welk zorgplan is opgesteld. Ook u ziet deel van de extramurale zorg (persoonlijke Betere interne beheersing noodzakelijk welke mensen en middelen vrijgemaakt moeten Analyse veranderende financiering verzorging, begeleiding en verzorging) via de Wet Zorginstellingen dienen een werkbare match worden. Risico s rondom slinkende kasstromen Voor een traditionele zorginstelling zijn dat niet Maatschappelijke Ondersteuning (WMO) bij de te vinden tussen het kunnen blijven bieden van worden dan sneller inzichtelijk (en daarmee kleiner). geringe consequenties. Het is belangrijk om gemeenten terecht en tegelijkertijd trekt het Rijk er kwalitatief hoogwaardige zorg en almaar slinkende Het resultaat van een betere interne beheersing zijn voordat er beslissingen rondom ingrijpende beduidend minder geld voor uit. Thuiszorginstellingen kasstromen. Tegelijkertijd wordt de vraag naar niet alleen besparingen, maar ook een kwalitatief organisatieveranderingen genomen worden in zien de WMO de komende jaren dan ook dramatisch de prestatieverantwoording richting zorgvragers, betere zorg en een efficiencyslag in de human kaart te brengen hoe het speelveld waarin uw teruglopen, in sommige gevallen met 75 procent. zorgkantoren en indicatieorganen groter. Dat vraagt resource processen van uw zorginstelling. organisatie opereert, verandert. Dat wil zeggen op Een tweede pijnplek is de vergoeding van de om een betere interne beheersing zowel binnen de welke manieren uw organisatie kan veranderen om zorgzwaartepakketten (ZZP s). De eerste twee ZZP s zorginstelling als van de gehele zorgketen. Om goed Zorginstelling moet mee veranderen daar goed op in te spelen, hoe die veranderingen het worden al niet meer uit de AWBZ vergoed, de derde op die onafwendbare veranderingen te anticiperen Het is verleidelijk te denken dat een softwarepakket beste gestalte krijgen en wat de uiteindelijke impact en vierde ZZP s zullen binnenkort volgen. Als een zal uw zorginstelling een toekomstvisie moeten en een training van medewerkers voldoende zijn om van die veranderingen op uw zorginstelling is. Daarbij verzorgingshuis bijvoorbeeld relatief veel bewoners ontwikkelen: waar wil ik als instelling over vijf tot in te spelen op de komende veranderingen. Niets is hoort een gedegen analyse die aangeeft welke risico s heeft met zorgindicatie 1-4 dan krijgt het nog wel een tien jaar staan? Wat moet er gebeuren om daar te natuurlijk minder waar. Afgezien van een doortimmerde uw zorginstelling loopt in termen van een veranderde vergoeding voor de verzorging, maar niet voor het komen en wat heeft dat voor consequenties voor onze en duurzame visie zal uw zorginstelling moeten beseffen financiering. De adviseurs van Baker Tilly Berk verblijf. Dat moeten de bewoners zelf gaan betalen cliënten en ons personeel? dat het ook zelf moet veranderen om te overleven. En dat kunnen u daarbij helpen. Niet alleen kennen zij de in de vorm van huur. Opname in een verzorgingshuis betekent bijvoorbeeld afscheid nemen van vertrouwde sector en de actuele ontwikkelingen goed, ze hebben zal dan worden uitgesteld, zo is de verwachting. Automatisering deel van de oplossing manieren van werken, verantwoordelijkheden lager in de ook veel ervaring met organisatieveranderingen in het Bewoners kunnen namelijk ook kiezen om thuis Paradoxaal genoeg is een betere interne beheersing organisatie leggen en meer samenwerking met algemeen en zorgorganisaties in het bijzonder. te blijven wonen met extramurale zorg. Hierdoor zowel randvoorwaardelijk voor het concretiseren ontstaat bezettingsverlies dat op termijn het einde van zo n toekomstvisie als voor het gevolg ervan. van het verzorgingshuis kan betekenen. Een derde Vergaande automatisering biedt de oplossing punt betreft de bevoorschotting van de productie. In de nabije toekomst vervalt de bevoorschotting en vindt betaling plaats op basis van declaratie. Dit voor de nieuwe informatie-eisen die inherent zijn aan interne beheersing. Met legio voordelen als tijd- en kostenbesparingen en zicht op relevante Neem contact op met Marc Venerius, partner registeraccountant, of Roy Kremer, manager IT Advisory, (0546) , heeft gevolgen voor de kasstroom omdat er enerzijds processen door ketentransparantie en foutreducties. m.venerius@bakertillyberk.nl of r.kremer@bakertillyberk.nl werkkapitaal moet worden gefinancierd en anderzijds Transparantie van het proces biedt alle betrokken

4 6 BRANCHEBULLETIN 2013 ZORG ZORG BRANCHEBULLETIN WIJ ADVISEREN Informatiebeveiliging In de zorgsector wordt in toenemende mate gebruikgemaakt van gedigitaliseerde informatie en de uitwisseling hiervan tussen verschillende partijen. Dit leidt tot verscherpte aandacht voor informatiebeveiliging. De kwaliteit van uw dienstverlening is een zaak van groot belang, soms zelfs van levensbelang. Om uw patiënten het gewenste niveau van dienstverlening te kunnen bieden, is het noodzakelijk dat zorgverleners op ieder moment over betrouwbare informatie kunnen beschikken. Tegelijkertijd is het belangrijk dat gevoelige informatie niet in handen van anderen valt en de privacy van patiënten beschermd blijft. Complex netwerk Een uitgebreid netwerk van zorgaanbieders, patiënten, zorgverzekeraars, overheidsinstanties en andere belanghebbenden spelen een rol in het verzamelen, opslaan, verwerken en transporteren van informatie. Dat maakt de informatiebeveiliging complex. Het gezamenlijk gebruik van informatie door verschillende partijen vraagt om standaarden op het gebied van informatieopslag, berichtopmaak, communicatieprotocollen, definities en codering van medische termen en informatiebeveiliging. Oplossingen voor de zorg De NEN7510 (Informatiebeveiliging in de zorg) is een vanuit het ministerie voorgeschreven norm. De norm is sinds 2004 operationeel en in 2011 compleet herzien. De richtlijnen zijn toen meer in lijn gebracht met de internationale standaarden en er heeft een aanscherping plaatsgevonden op het gebied van kwaliteits- en risicomanagement, autorisatie- en toegangsbeheer. Uit onderzoek blijkt dat veel zorginstellingen niet voldoen aan de NEN7510. Hierdoor lopen ze organisatierisico s ten aanzien van lekken of verlies van data (medische of patiëntgegevens), beschadiging van imago van de organisatie en schadeclaims. Wat kunt u doen? In vrijwel alle gevallen luidt het antwoord op deze vraag het implementeren van de NEN7510. De ervaring leert dat veel zorginstellingen al een start hebben gemaakt met de implementatie. Met een nulmeting kan onderzocht worden of de eerder genomen maatregelen nog steeds volstaan en ziet u op welke punten verbeteringen noodzakelijk zijn. Hoe kan Baker Tilly Berk u helpen? Vanuit de nul-meting maken we inzichtelijk waar uw organisatie staat om vervolgens samen met u na te denken over de noodzakelijke verbeteringen. Omdat informatiebeveiliging de gehele organisatie raakt, adviseren wij om alle gelederen binnen de organisatie bij het maken van de plannen te betrekken. Zo kunt u straks voldoen aan de norm en is gevoelige informatie bij uw medewerkers in goede handen. Neem contact op met Kees van Diepen, senior manager IT Advisory, (010) , k.vandiepen@bakertillyberk.nl.

5 8 BRANCHEBULLETIN 2013 ZORG ZORG BRANCHEBULLETIN Visie op thuiszorg Veel organisaties in de zorgsector willen of moeten hun bedrijfsvoering op meer commerciële wijze inrichten. Eric Kindt van Home Instead en Woonzorgnet vertelt hoe dat bij zijn zorgondernemingen gaat. Ons rendement is gemiddeld tien keer hoger dan bij een traditionele zorgverlener. THUISSERVICE Martin Meijer, lid Branchegroep Zorg bij Baker Tilly Berk: De zorgsector is in beweging. Veel zorgondernemingen hebben te maken met een veranderend De zorgondernemingen Home Instead, thuisservice Decentraal Investeren in mensen financieringsstelsel en ontwikkelingen rondom voor senioren, en Woonzorgnet, beschermd wonen Volgens Kindt is decentraal organiseren de truc, Er moet een balans zijn tussen de harde- en de de btw-wetgeving. Dit is één van de redenen voor mensen met een GGZ-indicatie, zijn twee bijvoorbeeld via franchiseformules. We hebben zachte kanten van het ondernemerschap, vindt waardoor zij gedwongen worden hun business en goede voorbeelden van commerciële zorgverlening. bewust gekozen voor kleine vestigingen. En Kindt. Daarom investeren we veel in onze mensen. activiteiten steeds commerciëler in te richten en En hoewel de doelgroepen en het type zorg zeer onze organisatiestructuur is zo opgezet dat we We zijn geen conventionele zorgverlener. We geven nieuwe vormen van samenwerking aangaan. Home verschillen, zijn de ondernemingen op dezelfde flexibel kunnen meebewegen met de veranderde mensen veel verantwoordelijkheid. Dit vraagt wel Instead en Woonzorgnet zijn mooie voorbeelden filosofie gestoeld. Eric Kindt is, samen met twee marktomstandigheden. Daarom doen we ook geen om een ander type medewerker. Een teamleider is van zorgondernemingen die de bedrijfsvoering compagnons, directeur en eigenaar van beide grote vastgoed- of automatiseringsinvesteringen. bij ons een meewerkend voorman en heeft, naast de op meer commerciële wijze hebben ingericht. ondernemingen: Wij denken dat het mogelijk is een We nemen ICT af uit de cloud en al onze locaties klassieke zorgtaken, ook managementtaken. Onze Wij bieden deze ondernemingen vanuit ons zorginstelling op een bepaalde manier in te richten zijn huurpanden. Wij stellen onszelf steeds weer de mensen moeten onze cliënten zien als klant en niet netwerk en kennis een duidelijk platform. We en bedrijfsmatig te runnen. Met dezelfde middelen vraag: Wat doen we zelf en wat nemen we af? Er is als patiënt. merken dat er veel behoefte is aan kennis over kan de zorgonderneming dan, onder de streep, meer één centraal kenniscentrum onze centrale diensten de nieuwste ontwikkelingen. De specialisten overhouden. Wij zijn ondernemers en om die reden hebben wij het bij Home Instead en Woonzorgnet dan ook niet over zorginstellingen, maar over zorgondernemingen. Het begrip zorginstelling doet meer denken aan een traditionele, geldverslindende, waar alle vestigingen op terug kunnen vallen. Personeelszaken, financiën, communicatie, dat soort dingen. Hoger rendement Met dezelfde middelen kan de zorgondernemer onder de streep meer overhouden. van de Branchegroep Zorg, zowel accountants als belastingadviseurs en juristen, volgen de ontwikkelingen in de zorgsector op de voet en zijn als geen ander in staat een gedegen gespreksén businesspartner te zijn voor ondernemingen grote en logge organisatie die we niet willen zijn. Het draait bij Home Instead en Woonzorgnet niet in de zorg. om winstmaximalisatie. Kindt: Het gaat niet om de No-nonsense We hebben bewust gekozen voor kleine vestigingen. En onze organisatiestructuur is zo opgezet dat we flexibel kunnen meebewegen met de veranderde marktomstandigheden. maximale winst voor ons, maar om een optimaal resultaat voor alle stakeholders. De toegevoegde waarde die wij de klant kunnen leveren is vele malen belangrijker. Wij keren onszelf als aandeelhouder en eigenaar een vast bedrag uit, de rest vloeit terug naar de onderneming. Ons rendement is gemiddeld tien keer hoger dan bij een traditionele zorginstelling. Baker Tilly Berk is, net als Home Instead en Woonzorgnet, een no-nonsense organisatie, verklaart Kindt. Het contact is persoonlijk en de vakinhoudelijke kennis groot. Ze doen veel meer dan alleen het samenstellen van onze jaarrekening. Ze adviseren ons bij bedrijfsjuridische kwesties, zoals arbeidsrecht, en geven feedback op juridische documenten. We hebben veel vertrouwen in hen. Neem contact op met Martin Meijer, senior manager RA, (030) of m.meijer@bakertillyberk.nl

6 10 BRANCHEBULLETIN 2013 ZORG ZORG BRANCHEBULLETIN WIJ ADVISEREN Jaarverslaggeving 2012 Maakt uw zorginstelling gebruik van gehuurd vastgoed? Dan is het de vraag of dit vastgoed op de balans moet worden opgenomen. Over leasecontracten, waardevermindering en andere attentiepunten voor de jaarverslaggeving TIPS VOOR VVT-INSTELLINGEN U wilt uw ambities waarmaken en zoekt daar middelen voor. In deze tijd is dat steeds lastiger, maar niet onmogelijk. Om inkomsten te genereren hebben wij vanuit de beleidsrichtlijnen van het NZa vijf tips voor u op een rij gezet. Huurcontracten worden in de balans verwerkt als Waardevermindering vastgoed 1. Vergoeding zorggebonden materiaal en 4. Vergoeding ketenzorg dementie sprake is van financiële lease. Dat wil zeggen een In het Branchebulletin Zorg van november 2012 geneesmiddelen Ketenzorg dementie is een kortdurend kleinschalig leasecontract waarbij de voor- en nadelen verbonden vermeldden we dat de invoering van de normatieve Via de beleidsregel CA kunt u extreme experiment met een samenhangend geheel aan de eigendom van het vastgoed geheel of bijna huisvestingscomponent en de afschaffing van de kosten van zorggebonden materiaal en van zorginspanningen dat door verschillende geheel door de huurder worden gedragen. Alle integrale vergoeding voor afschrijving een aanwijzing is geneesmiddelen vergoed krijgen. Dit kan als de zorgaanbieders onder een herkenbare regiefunctie andere huurovereenkomsten worden aangemerkt als dat het vastgoed aan een bijzondere waardevermindering kosten per vier aaneengesloten weken voor een wordt geleverd. Om dit te financieren kan er operationele lease en vermeld onder de niet in de onderhevig is. Dit betekent dat uw zorginstelling individuele cliënt hoger zijn dan het drempelbedrag gebruik worden gemaakt van de beleidsregel balans opgenomen rechten en verplichtingen. Deze moet toetsen of er per eind 2012 sprake is van een van 700 euro. Het bedrag dat voor elk van de CA Ketenzorg dementie. Het bedrag per contracten hoeft u dus niet op de balans te zetten. bijzondere waardevermindering van het vastgoed. Als twee prestaties kan worden gedeclareerd is zorgaanbieder mag maximaal euro per de realiseerbare waarde op die datum lager is dan gemaximeerd op 90 procent van de werkelijk jaar bedragen. Financiële lease of niet? de boekwaarde, moet uw zorginstelling het bijzonder gemaakte kosten per prestatie. Om vast te stellen of sprake is van een financiële waardeverminderingsverlies in het resultaat verwerken. 5. Lagere rentekosten lease is de zogenoemde economische realiteit 2. Vergoeding kapitaallasten Bij het invullen van het formulier calculatiemodel van het huurcontract van belang. Situaties waarin Wijziging regels jaarverslaggeving De beleidsregel CA geeft de mogelijkheid rentekosten 2012 is het van belang om goed een huurcontract als een financiële lease wordt De jaarverslaggeving van zorginstellingen bestaat om voor een aantal infrastructurele voorzieningen te beoordelen welk deel van de voorzieningen aangemerkt zijn bijvoorbeeld: al jaren uit de jaarrekening, de overige gegevens en voor extramurale cliënten de kapitaallasten kortlopend is en welk deel langlopend. Als een Volgens het huurcontract wordt de zorginstelling een maatschappelijk verslag. In december 2012 vergoed te krijgen. Bijvoorbeeld investeringen in deel van de voorziening als kortlopend kan aan het eind van de huurperiode eigenaar van is de Regeling verslaggeving WTZi gewijzigd. Om domotica en ruimten van waaruit de extramurale worden gepresenteerd zal de normrente over het vastgoed. dubbele informatie te voorkomen en administratieve voorzieningen worden georganiseerd. Het het verschil tussen activa en passiva hoger zijn De huurder heeft het recht het vastgoed in de lastenverlichting voor zorginstellingen te realiseren, is de zorgkantoor moet deze aanvraag goedkeuren. dan als het onder langlopend wordt gepresenteerd. toekomst te kopen tegen een bedrag ver beneden verplichting vervallen om een maatschappelijk verslag op Vervolgens kunt u de kapitaallasten in de Als inventaris wordt geleased kan de rente van de verwachte reële waarde. Bij het aangaan van de te stellen. Het vervallen van deze verplichting betekent nacalculatie opnemen. de leasetermijnen in het nacalculatieformulier huurovereenkomst moet redelijk zeker zijn dat de overigens niet dat zorginstellingen geen jaarverslag meer worden opgenomen. koopoptie zal worden uitgeoefend. hoeven op te maken. Uw zorginstelling moet nog steeds 3. Vergoeding Nationaal Programma Ouderenzorg De huurperiode omvat het belangrijkste deel van een jaarverslag opmaken, maar u hoeft niet meer te Als een zorgaanbieder een programma start dat de economische levensduur van het vastgoed. voldoen aan de uitgebreide informatievereisten die eerder gericht is op de verbetering van de zorg voor Op het tijdstip van het aangaan van het aan het maatschappelijk verslag werden gesteld. ouderen is een vergoeding mogelijk op basis van huurcontract is de contante waarde van de de beleidsregel CA Nationaal Programma zogenaamde minimale leasebetalingen gelijk Ouderenzorg. Dit kan als het programma gericht of nagenoeg gelijk aan de reële waarde van het vastgoed. Het vastgoed is zodanig specifiek dat het zonder belangrijke aanpassingen alleen geschikt is voor gebruik door de huurder. Neem contact op met Lianne Suurland, specialist externe verslaggeving, (030) of l.suurland@bakertillyberk.nl is op het ontwikkelen van samenhangende zorg die beter is afgestemd op individuele behoeften van ouderen. Het aan te vragen bedrag is maximaal euro per jaar. Neem contact op met Martin Meijer, senior manager RA, (030) of m.meijer@bakertillyberk.nl

7 NEEM CONTACT OP MET DE BRANCHEGROEP ZORG MARCO HOEKS partner belastingadviseur, (030) Utrecht JAYANT RAKHAN partner Btw-adviesgroep, (030) Utrecht MARTIN MEIJER senior manager accountant, (030) Utrecht JANKHIM HAN (040) Eindhoven HARRO DIKKEBOOM (020) Amsterdam ARNO VAN DE HEIJDEN (073) bakertillyberk.nl s-hertogenbosch GERARD ADRIAANSE (010) Rotterdam ALEX RUIGENDIJK (071) Leiden MARC VENERIUS (0546) Almelo Aan de samenstelling van deze uitgave wordt veel zorg besteed. Niettemin kan geen aansprakelijkheid worden aanvaard voor mogelijke onjuistheden. Gezien het min of meer algemene karakter van de artikelen kan niet worden ingestaan voor de toepassingsmogelijkheden in specifieke situaties. Na verkregen schriftelijke toestemming is overname van artikelen toegestaan, mits integraal en met bronvermelding. Wij adviseren An Independent Member of Baker Tilly International