BELEIDSPLAN KWALITEIT

Transcriptie

1 BELEIDSPLAN KWALITEIT Versie: 1.0 Datum: 8 juni 2011 drs. A. Nutma, senior beleidsadviseur kwaliteit dr. M.T.F.D. Baas-Vrancken Peeters, secretaris kwaliteit prof. dr. J.F. Lange, secretaris patiëntveiligheid

2 Publieksversie Van beleid naar steeds betere kwaliteit ~ NVvH Beleidsplan kwaliteit ~ Als wetenschappelijke vereniging ondersteunt en stimuleert de Nederlandse Vereniging voor Heelkunde (NVvH) chirurgen bij het verbeteren van de kwaliteit van chirurgische zorg. De manier waarop de NVvH stapsgewijs werkt aan deze gewenste betere kwaliteit en optimale patiëntveiligheid is vastgelegd is het NVvH Beleidsplan Kwaliteit Alle onderdelen van het plan zijn een logisch vervolg op elkaar en zijn samen de basis voor een kwaliteitsverbetering waar chirurgen voortdurend aan werken. Zorgen voor vertrouwen Kwaliteit is het allesomvattende begrip voor: veiligheid, doelmatigheid, tijdigheid, effectiviteit en patiëntgerichtheid. Samen zorgen deze ervoor dat we vertrouwen kunnen hebben in de patiëntenzorg. Het best haalbare voor patiënten die erop mogen en kunnen vertrouwen dat de chirurg die hen behandelt alles doet voor een zo optimaal mogelijk resultaat. Patiëntveiligheid als onderdeel van een cultuur Goede zorg begint bij veilige zorg. Het is van belang dat ziekenhuizen een veiligheidscultuur creëren waarin medewerkers zich realiseren welke risico s bepaalde behandelingen hebben voor patiënten. Naast deze bewuste werkhouding moeten ze alle mogelijke risico's inventariseren en zo veel mogelijk beperken. Een open houding waarbij men elkaar waar Nederlandse Vereniging voor Heelkunde Pagina 2 van 32

3 nodig corrigeert en helpt, is daarbij erg belangrijk. Incidenten melden en leren van fouten is essentieel. Een veiligheidsmanagementsysteem (VMS) dat eind 2012 voor alle ziekenhuizen verplicht is, draagt hieraan bij. De NVvH zet het project patiëntveiligheidsonderwijs in. Dit vraagt tijdens en na de opleiding van chirurgen aandacht voor het belang van een goede samenwerking, communicatie, organisatie, professionaliteit én het werken met een VMS. Ook wordt in nauwe samenwerking met TNO een project gestart gericht op een grotere bewustwording rond de rol van vermoeidheid bij de uitoefening van chirurgie. Kwaliteit verbeteren Een betere kwaliteit van zorg betekent tevreden patiënten die een zo goed mogelijke behandeling krijgen met zo min mogelijk complicaties. Werken aan kwaliteit betekent ook concentratie van bepaalde behandelingen in die ziekenhuizen die ze het best kunnen uitvoeren. Welk ziekenhuis het beste is in welke behandeling, is alleen te achterhalen door de kwaliteit van de chirurgische zorg uniform te meten. Dat geeft inzicht in de resultaten van het eigen handelen en dat van anderen. Het maakt ziekenhuizen en chirurgische teams bewust waar ze kunnen leren van anderen en waar de zorg mogelijk nog beter kan. Dat betekent resultaten van behandelingen registreren en met elkaar vergelijken. Daardoor kunnen chirurgen van het ene ziekenhuis blijven leren van het andere. Van richtlijnen naar beste uitkomsten In het kwaliteitsbeleid van de Heelkunde ligt de nadruk op een aantal samenhangende thema s. Ten eerste het ontwikkelen van eenduidige richtlijnen. Ten tweede het formuleren van heldere normen voor goede zorg door ziekenhuizen. Ten derde het certificeren van individuele chirurgen die zich specialiseren in een van de deelgebieden van de heelkunde zoals vaat-, long-, kanker-, trauma-, kinder- of maagdarmchirurgie. Ten vierde het voortdurend meten en toetsen van de behaalde en geregistreerde uitkomsten van de zorg. Onderlinge kwaliteitsvisitatie is een logisch vervolg van al deze thema's die voorafgegaan worden door de opleiding tot chirurg. Richtlijnen Wetenschappelijk onderbouwde landelijk geldende richtlijnen zijn de basis voor het handelen van artsen. Deze richtlijnen beschrijven wat er nodig is voor optimale zorg. Ze zorgen voor een eenduidige manier van werken die inzichtelijk is voor patiënten. Ook maken ze het mogelijk het werk van chirurgen te toetsen. Richtlijnen ondersteunen de besluiten die genomen worden rond de behandeling en maken duidelijk wat er nodig is voor de best mogelijke zorg met zo min mogelijk complicaties. In de periode werkt de NVvH aan diverse richtlijnen voor chirurgische zorg. Normering Vanuit de richtlijnen formuleert de NVvH kwaliteitseisen voor chirurgische behandelingen. Kwaliteitsnormen beschrijven de eisen waaraan de zorg minimaal moet voldoen, bijvoorbeeld voor de aanwezige specialismen en apparatuur. Ook geven de normen voor een groot aantal behandelingen de minimum aantallen operaties die een medisch team jaarlijks moet verrichten. De Inspectie zal erop gaan toezien dat ziekenhuizen aan deze normen voldoen. Zorgverzekeraars gebruiken de normen om te bepalen bij welke ziekenhuizen ze zorg inkopen. Nederlandse Vereniging voor Heelkunde Pagina 3 van 32

4 De NVvH is begin 2011 als eerste wetenschappelijke vereniging gestart met het openbaar maken van haar eigen kwaliteitsnormen. In 2011 verschijnen twee sets met normen voor behandelingen van kanker, overgewicht, long,- en vaatziekten. In 2012 volgen meer normen waardoor uiteindelijk voor de meeste chirurgische behandelingen eenduidige openbare kwaliteitsnormen gelden. De NVvH bepaalt de normen op basis van de laatste medische inzichten en blijft ze aanscherpen. Bijvoorbeeld aan de hand van de resultaten van uitgevoerde operaties waarvoor de NVvH kwaliteitsregistraties ontwikkelt. De meest recente normen zijn terug te vinden in het Document Normering Chirurgische Behandelingen 2.0 ( Certificering Een logisch vervolg op de normering van chirurgische behandelingen zijn de eisen die de NVvH stelt aan de individuele chirurgen. Chirurgen kunnen zich specialiseren in een of meerdere aandachtsgebieden zoals vaat-, long-, kanker-, trauma-, kinder- of maagdarmchirurgie. Aan elk specialisme zijn voorwaarden verbonden zoals het volgen van specifieke bij- en nascholing. Als aan die voorwaarden is voldaan, kan een chirurg een certificaat aanvragen. Deze certificering sluit aan op het nieuwe opleidingsplan Heelkunde waarin chirurgen per 2011 direct worden opgeleid in een van de deelgebieden. Welke chirurg welk certificaat heeft, is vanaf eind 2011 in te zien op Kwaliteitsregistraties Een ander belangrijke voorwaarde voor kwaliteit zijn heldere en openbare resultaten van de chirurgische behandelingen. Chirurgen zijn in 2009 gestart met de registratie van de resultaten van de chirurgische behandeling van dikke darmkanker. Deze registratie en analyse maken duidelijk hoe ziekenhuizen presteren, welke verschillen er onderling zijn in de (na)behandeling en wat de resultaten zijn bij verschillende patiëntengroepen. Doordat chirurgen hun resultaten kunnen vergelijken, hebben zij en ziekenhuizen doorlopend inzicht in het eigen handelen en krijgen ze inzicht hoe en waar de zorg beter kan. Dit jaar worden volgens dezelfde methode als voor darmkanker ook kwaliteitsregistraties opgezet voor het meten van de resultaten van slokdarm- en maagkanker. Daarna volgen de registraties van de resultaten van de andere chirurgische specialismen en andere medische disciplines. Hierdoor krijgen alle betrokkenen, zoals ziekenhuizen, medisch specialisten, patiënten en verzekeraars steeds meer inzicht in de kwaliteit van de gehele behandeling. Dankzij deze informatie kunnen chirurgen en ziekenhuizen van elkaar leren en patiënten de best mogelijke zorg geven. Onderlinge beoordeling en ondersteuning Naast het opstellen van richtlijnen, normen en eisen en het vastleggen van resultaten, beoordeelt de NVvH de kwaliteit van de chirurgische zorg in de ziekenhuizen in de praktijk met zogeheten kwaliteitsvisitaties. Daarbij bezoeken chirurgen hun collega's in andere ziekenhuizen om elkaars manier van werken te beoordelen. Doelstelling van de NVvH hierbij is niet alleen de norm voor goede zorg te stellen en te beoordelen, maar ook het ondersteunen van de leden bij het verbeteren van de zorg waar dat wenselijk en mogelijk is. Het project 'Professionalisering kwaliteitsvisitaties' is gericht op een standaard manier van Nederlandse Vereniging voor Heelkunde Pagina 4 van 32

5 oordeelsvorming door getrainde beoordelaars die rekening houden met de meest recente normen en uitkomsten van de zorg. Nieuwe ondersteuningsvorm: Advisering bij uitkomsten van kwaliteitsregistraties Naast de traditionele kwaliteitsvisitatie en de ondersteuning van de Advies- en Begeleidingscommissie (ABC) biedt de NVvH als volgende stap in de kwaliteitscyclus een nieuwe vorm van ondersteuning: de audit-werkgroep. De werkgroep adviseert ziekenhuizen die op basis van de kwaliteitsregistraties achterblijven bij andere ziekenhuizen over de manier waarop zij de zorg kunnen verbeteren. Deze ondersteuning is vanaf eind 2011 beschikbaar. Kernwaarden NVvH De zorg in Nederland is goed. Deze behoort tot de beste van Europa. Daar kan iedere patiënt op rekenen. Maar het kan altijd beter. De chirurg is gedreven door kwaliteit, staat midden in de maatschappij en is leidend in het waarborgen en verbeteren van de chirurgische zorg. De NVvH ondersteunt en stimuleert hem of haar daarbij. Chirurgen spreken elkaar aan op de kwaliteit van zorg ondermeer door (openbare) normen te stellen, resultaten van behandelingen te meten en die te vergelijken. De beroepsorganisatie streeft naar duurzame zorg waarbij kwaliteit, efficiency, organisatie en ethische keuzes hand in hand gaan. De zorg moet betaalbaar blijven. Nederlandse Vereniging voor Heelkunde Pagina 5 van 32

6 Inhoud Pagina 1. Kwaliteitsbeleid Kernwaarden NVvH Visie op kwaliteit Analyse kwaliteitsbeleid NVvH Keuzes in de zorg voor kwaliteit Kwaliteitsorganisatie Kwaliteitszorg Patiëntveiligheid Opleiding Systeem Cultuur Richtlijnen Ontwikkeling van nieuwe en onderhoud van bestaande richtlijnen Rapport Medisch specialistische richtlijnen Indicatoren Indicatoren IGZ en Zichtbare Zorg Parallelle uitvragen ongewenst Normering Normering voor merendeel chirurgische behandelingen Verantwoordelijkheden Normering is leidend voor concentratie van zorg Certificering Reglementen Implementatie Clinical auditing Kwaliteitsverbetering Generiek model clinical auditing Rol en verantwoordelijkheid NVvH Complicatieregistratie Light versie LHCR Kwaliteitsvisitaties Algemeen Digitaal Audit Systeem (ADAS) Professionalisering kwaliteitsvisitaties Advies en bemiddeling Professionalisering ABC Bij- en nascholing Samenhang kwaliteit opleidingen Overzicht activiteiten Nederlandse Vereniging voor Heelkunde Pagina 6 van 32

7 Bijlage 1: Kwaliteitscommissies 24 Bijlage 2: Afstemming kwaliteitscommissies bestuur 28 Bijlage 3: Werkzaamheden bureau NVvH 29 Bijlage 4: Communicatie met externe partijen 30 Nederlandse Vereniging voor Heelkunde Pagina 7 van 32

8 1. Kwaliteitsbeleid Kwaliteit staat voor: veiligheid, doelmatigheid, tijdigheid, effectiviteit, patiëntgerichtheid. Het kwaliteitsbeleid is erop gericht de samenleving een gerechtvaardigd vertrouwen in de geleverde patiëntenzorg te kunnen bieden (Kwaliteitskader van medisch specialisten, OMS). 1.1 Kernwaarden NVvH De NVvH heeft de volgende kernwaarden vastgesteld: De chirurgische beroepsgroep is leidend in het waarborgen van de kwaliteit van de chirurgische zorg. Chirurgen verenigd in de Nederlandse Vereniging voor Heelkunde ondersteunen en stimuleren elkaar in het borgen van de zorgkwaliteit. Zij spreken elkaar aan op de kwaliteit van de zorg door o.a. normen te stellen en uitkomsten te meten. Deze normen en uitkomsten zijn betrouwbaar en transparant voor iedereen die met de zorg te maken heeft en krijgt. De chirurg staat midden in de maatschappij, is gedreven door kwaliteit en efficiency en wordt daarin ondersteund door een professionele beroepsorganisatie. De beroepsorganisatie streeft naar een duurzaam kostenplaatje voor de zorg waarin kwaliteit, efficiency, organisatie en ethische keuzes hand in hand gaan. De zorg moet betaalbaar blijven. 1.2 Visie op kwaliteit Bij de ontwikkeling en toepassing van middelen ter verbetering en borging van de kwaliteit van de heelkundige zorg, hecht de NVvH belang aan de volgende uitgangspunten: Motivatie: de chirurg wordt gedreven door kwaliteit en efficiency; hij/zij is intrinsiek gemotiveerd om de kwaliteit van zorg waar mogelijk te verbeteren. Patiëntgericht: de chirurg zoekt steeds in samenspraak met de patiënt naar het goede voor de patiënt. Teamwork: o de chirurg is geen solist maar maakt deel uit van een multidisciplinair, gespecialiseerd en dedicated team; o De NVvH en haar stakeholders c.q. partners, onder anderen: ziekenhuizen, zorgverzekeraars, IGZ en patiëntenorganisaties. De NVVH wil actief zoeken naar afstemming met ziekenhuizen en patientenorganisaties Nederlandse Vereniging voor Heelkunde Pagina 8 van 32

9 Aanspreekbaar: chirurgen zijn open en transparant over de uitkomsten van zorg. Zij zijn aanspreekbaar op de geleverde kwaliteit van de behandeling, voor de patiënt, collega s en andere teamleden, RvB etc., en zij zijn bereid hierover verantwoording af te leggen. All learn, all teach: chirurgen leren van elkaar en verbeteren de zorg waar mogelijk. De NVvH stimuleert en ondersteunt chirurgen op diverse fronten bij het integraal en systematisch verbeteren van de kwaliteit van zorg. Voorwaarden voor goede zorg worden vastgelegd in richtlijnen, indicatoren, kwaliteitsnormen en eisen voor certificering van individuele chirurgen. Door middel van clinical auditing en kwaliteitsvisitaties wordt getoetst in hoeverre aan de norm wordt voldaan. Meten leidt niet alleen tot weten, maar ook tot verbeteren. Door meer inzicht in de uitkomsten van het eigen handelen en dat van anderen, ontstaat bewustwording en kan van elkaar worden geleerd en kan de zorg waar wenselijk worden verbeterd. Zodoende komt de lat steeds hoger te liggen. Nederlandse Vereniging voor Heelkunde Pagina 9 van 32

10 1.3 Analyse kwaliteitsbeleid NVvH Onderstaand volgt een beknopte analyse van de kansen, bedreigingen, sterke en zwakke punten met betrekking tot het kwaliteitsbeleid van de NVvH. Kansen Synergietraject: biedt kansen voor verbetering van de onderlinge samenwerking tussen Orde en wetenschappelijke verenigingen; Kwaliteitskoepel: biedt kansen voor meer samenhang in het kwaliteitsbeleid van de Orde en van de wetenschappelijke verenigingen; Verbindingen leggen met het maatschappelijk veld: gestructureerd overleg met overheid (VWS, IGZ), verzekeraars, patiëntvertegenwoordiging; Concentratie van zorg: biedt kansen voor verbetering kwaliteit van zorg; Expertise leveren: in toenemende mate wordt een beroep gedaan op onafhankelijke deskundigheid vanuit de NVvH. Bedreigingen Verliezen van de regierol aan derden (zorgverzekeraars, IGZ, overheid, OMS); Externe druk om uitkomsten van zorg per direct openbaar te maken met als risico blame & shame in plaats van all learn all teach; Leden ervaren dat de registratiedruk toeneemt, hetgeen potentieel belemmerend kan zijn voor het draagvlak van bijvoorbeeld clinical audits; Implementatie van kwaliteitsinstrumenten hangt af van adaptatie door chirurgen, medewerking van ziekenhuizen, toezicht IGZ en inkoop zorgverzekeraars. Implementatie is beperkt te beïnvloeden vanuit de wetenschappelijke vereniging. Bezuinigingen op de zorg. Sterke punten Normering Certificering Clinical auditing Advies en Begeleiding Kwaliteitsorganisatie Externe communicatie, mediabeleid Zwakke punten Onderhoud van richtlijnen Samenwerking met patiëntenverenigingen Samenhang kwaliteitsinstrumenten (o.a. visitaties) en bij- en nascholingen Leden persoonlijk betrekken, informeren en commitment voor verandering creëren. Nederlandse Vereniging voor Heelkunde Pagina 10 van 32

11 1.4 Keuzes in de zorg voor kwaliteit Nieuwe beleidsinitiatieven en (SKMS 1 gefinancierde) kwaliteitsprojecten zullen moeten bijdragen aan de geformuleerde kernwaarden en uitgangspunten. Het zwaartepunt zal daarbij in komen te liggen op normering en clinical auditing. Daar zijn chirurgen goed in. En daarvan verwachten we dat de komende jaren een aanzienlijke kwaliteitswinst voor de patiënt valt te behalen. Tegelijkertijd willen we substantieel aandacht besteden aan patiëntveiligheid en gaan we stappen zetten om de genoemde zwakke punten te compenseren. 1.5 Kwaliteitsorganisatie De rol van de Nederlandse Vereniging voor Heelkunde (NVvH) bestaat uit het signaleren, stimuleren, faciliteren, coördineren en borgen van de kwaliteit van de heelkundige zorg. De inbreng van de subverenigingen binnen de NVvH is hierin cruciaal: zij leveren de benodigde inhoudelijke input. Hierdoor ontstaan goede instrumenten die gedragen worden door de beroepsgroep. De NVvH en subverenigingen formuleren enerzijds minimumeisen als ondergrens voor verantwoorde zorg (normen), anderzijds dienen zij ook best practices aan. De rol van de NVvH heeft met name betrekking op de Plan -, Check - en Act fase van de kwaliteitscyclus en in mindere mate op de Do fase. Implementatie is namelijk primair aan de ziekenhuizen en de daarin werkzame chirurgen en andere zorgprofessionals. De NVvH heeft een dagelijks bestuur dat eindverantwoordelijk is voor het te voeren en gevoerde kwaliteitsbeleid. Specifieke deelverantwoordelijkheden zijn belegd bij de secretaris kwaliteit en de secretaris patiëntveiligheid. De secretaris kwaliteit heeft als aandachtsgebieden uitkomsten van zorg, complicatieregistratie en kwaliteitsvisitaties. De secretaris kwaliteit is tevens voorzitter van de overkoepelende Raad voor Kwaliteit en Patiëntveiligheid van de NVvH. De secretaris patiëntveiligheid heeft als aandachtsgebieden patiëntveiligheid en richtlijnen. Beiden vervullen de rol van opdrachtgever en dedicated bestuurslid voor de betreffende kwaliteitsdomeinen. Op deze domeinen zijn verschillende commissies werkzaam (zie Bijlage 1). Vanuit het bureau wordt het beleidsterrein kwaliteit ondersteund door een beleidsadviseur kwaliteit en bureaumedewerkers. 1 Stichting Kwaliteitsgelden Medisch Specialisten Nederlandse Vereniging voor Heelkunde Pagina 11 van 32

12 Binnen de NVvH zijn de volgende commissies actief op het terrein van kwaliteit & patiëntveiligheid: Commissie Patiëntveiligheid Commissie Richtlijnen Commissie Uitkomst van Zorg Commissie Complicatieregistratie Commissie Kwaliteitsvisitatie Commissie Bij- en nascholing Er is een overkoepelende raad die zich ten doel stelt de samenhang tussen de verschillende commissies te bewaken teneinde te komen tot een integraal kwaliteitsbeleid. Voor iedere commissie zijn de doelstellingen en taken beschreven (zie Bijlage 1). Tevens zijn procedures ontwikkeld voor processen, zoals het ontwikkelen en autoriseren van richtlijnen en het uitvoeren van kwaliteitsvisitaties. Voor het optimaliseren van de kwaliteitsorganisatie neemt de NVvH zich voor om: binnen de subverenigingen een aandachtsfunctionaris kwaliteit te benoemen; zich te bezinnen op de wijze waarop leden kunnen worden geënthousiasmeerd, geworven en toegerust voor de rol als lid van een kwaliteitscommissie. Nederlandse Vereniging voor Heelkunde Pagina 12 van 32

13 2. Kwaliteitszorg Onderstaand volgt een beschrijving van de wijze waarop de NVvH in vorm geeft aan haar kwaliteitsbeleid. 2.1 Patiëntveiligheid Kwaliteit begint met patiëntveiligheid, een patiënt moet zich in een ziekenhuis primair veilig kunnen voelen. Vermijdbare schade dient te worden voorkomen. Het optimaliseren van medische kennis en technische vaardigheden volstaan niet (meer). Daarvoor is de medische zorg te complex geworden. Voor het verbeteren van patiëntveiligheid is het noodzakelijk dat er: 1) gedacht en gehandeld wordt vanuit de systeemtheorie: slechts systematische vangnetten (teamwork, technologie, organisatie) kunnen human factors (individuele feilbaarheid), als hoofdoorzaak van vermijdbare schade in de chirurgie, structureel compenseren; 2) een veiligheidsmanagementsysteem (VMS) operationeel is; 3) een plaats voor patiëntveiligheidsonderwijs wordt ingeruimd in het onderwijs aan aios en chirurgen; 4) sprake is van een veiligheidscultuur. Alleen een verandering in cultuur en hiërarchische structuur binnen de zorg kunnen leiden tot de noodzakelijke risicoreductie voor de patiënt. Dit vereist het doorbreken van schotten tussen beroepsgroepen en tussen afdelingen en aanpassing van de traditionele hiërarchische verhoudingen Opleiding In de opleiding tot chirurg zullen aios vertrouwd moeten worden gemaakt met skills op het gebied van samenwerking, communicatie, organiseren en professionaliteit alsmede met het Veiligheids Management Systeem (VMS). Gedragsbeoordeling door middel van reflectie en feedback start al in de opleiding en dient tijdens de gehele carrière te worden gecontinueerd (zie modelreglement Individueel Functioneren Medisch Specialist). De NVvH heeft het project patiëntveiligheidsonderwijs geëntameerd. Doel is het ontwikkelen van een cursorische module voor veiligheidsonderwijs in de heelkunde. Het belang van veiligheidsonderwijs in de opleiding blijkt uit recent promotieonderzoek. 3 Arts assistenten zijn zich bewuster van situaties rondom patiëntveiligheid wanneer ze daarvoor tijdens de opleiding apart onderwijs volgen. Teamtrainingen vanuit het concept van Crew Resource management (CRM) uit de luchtvaart zouden eveneens een belangrijke bijdrage kunnen leveren aan de veiligheid van het operatieve proces. Hiervoor is door de NVvH (nog) geen project geïnitieerd. De mogelijkheden (het zoeken van partners en financiering) hiertoe zullen worden verkend. 2 Lange, J.F. e.a., Veiligheidscultuur in het ziekenhuis. Ned. Tijdschr Geneeskd, april Jansma, J.D., Patient safety education for medical residents. Proefschrift Nederlandse Vereniging voor Heelkunde Pagina 13 van 32

14 2.1.2 Systeem Het VMS Veiligheidsprogramma is een landelijk programma dat geïnitieerd is door onder anderen: NVZ en Orde van Medisch Specialisten. Het programma omvat de ontwikkeling van een VMS in ziekenhuizen per ultimo Het VMS vormt het systeem waarmee ziekenhuizen continue risico s signaleren, verbeteringen doorvoeren en beleid vastleggen, evalueren en aanpassen. Bijvoorbeeld door het Veilig Incidenten Melden (VIM) en door het uitvoeren van prospectieve risico-inventarisaties. Doel van het VMS is risico s voor de patiënt beheersen en (onbedoelde) schade aan de patiënt verminderen. Daarnaast focust het VMS Veiligheidsprogramma op 10 inhoudelijke thema s. Hiervan zijn met name het voorkomen van wondinfecties na een operatie, verwisseling van en bij patiënten en medicatieveiligheid van belang voor de veiligheid van de heelkundige zorg. De ambitieuze doelstelling van het VMS Veiligheidsprogramma is het reduceren van onbedoelde vermijdbare schade met 50% per ultimo 2012 (t.o.v. 2008). Dit betekent van 1735 vermijdbare doden per jaar, naar 867 vermijdbare doden per jaar. En van patiënten met blijvend letsel per jaar, naar patiënten met blijvend letsel per jaar. Het VMS Veiligheidsprogramma wordt primair gefaciliteerd door de landelijke projectorganisatie en uitgevoerd door de ziekenhuizen. De NVvH steunt de ontwikkeling van het VMS door het ontwikkelen van instrumenten (zie onder SURPASS) en door het, in samenwerking met de Orde van Medisch Specialisten, infomeren en stimuleren van haar leden. De SURPASS (SURgical PAtiënt Safety System) is een goed voorbeeld van een door de beroepsgroep ontwikkeld veiligheidssysteem voor de pre-, peri- en postoperatieve zorg. Uit onderzoek (Boermeester et al, NEJM 2010) naar de effecten van de SURPASS blijkt dat het gebruik van deze checklist, inclusief time out en debrieving, door artsen en verpleegkundigen resulteert in een daling van de sterfte rondom operaties met de helft (reductie van mortaliteit van 1,5% naar 0,8%). Het aantal complicaties daalt met 30%. Met de toepassing van dit instrument in ziekenhuizen kan vanuit de Heelkunde een wezenlijke bijdrage worden geleverd aan de doelstelling van het VMS Veiligheidsprogramma. Tenslotte wordt medio 2011 een project gestart ten behoeve van het creëren van bewustwording bij de beroepsgroep over het effect van arbeidstijden op de veiligheid van zorg. Dit project wordt uitgevoerd in samenwerking met de IGZ en TNO Cultuur Het ontwikkelen van een veiligheidscultuur kan door middel van directe en indirecte interventies. Een voorbeeld van een directe interventie is het meten van het veiligheidsklimaat op afdelingen waardoor inzicht en bewustwording ontstaat. Met bovengenoemde indirecte interventies op het gebied van opleidingen en systemen wordt ook gewerkt aan de ontwikkeling van een veiligheidscultuur. Een cultuur waarin geleerd wordt van fouten, waarin veilig incidenten worden gemeld, waarin sprake is van teamwork en situationeel leiderschap en waarin professionals hun grenzen kennen, professioneel (= veilig) gedrag vertonen en hierop reflecteren. Nederlandse Vereniging voor Heelkunde Pagina 14 van 32

15 2.2 Richtlijnen Richtlijnen beschrijven optimale zorg en ondersteunen de klinische besluitvorming en de besluitvorming door (potentiële) zorggebruikers. Hierdoor verbetert de kwaliteit van zorg. Tevens bevorderen richtlijnen de eenduidigheid, transparantie en toetsbaarheid van het handelen van chirurgen en andere bij het zorgproces betrokken medische professionals Ontwikkeling van nieuwe en onderhoud van bestaande richtlijnen De beroepsgroep is en blijft actief in het ontwikkelen van richtlijnen. Een voorbeeld van een nieuwe (maar op het moment van schrijven nog te autoriseren) richtlijn is morbide obesitas. In de periode worden nieuwe richtlijnen ontwikkeld voor acute buik en acute wonden. Daarnaast verlenen chirurgen medewerking aan de ontwikkeling van tal van door andere beroepsgroepen geïnitieerde richtlijnen. Voor de richtlijnen appendicitis en diverticulitis worden in 2011 e-learning programma s ontwikkeld. In 2011 worden stappen gezet voor het onderhoud van richtlijnen. Te beginnen met een inventarisatie van richtlijnen en de houdbaarheidsdatum Rapport Medisch specialistische richtlijnen 2.0 Door OMS en Wetenschappelijke Verenigingen is het adviesrapport Medisch specialistische richtlijnen 2.0 geschreven. In dit document worden adviezen ten aanzien van het ontwikkelproces, onderhoud, implementatie, organisatie en financiering van richtlijnen gegeven. De aanbevelingen hebben betrekking op de volgende uitgangspunten: een transparant ontwikkelproces; meer betrokkenheid van derden (patiëntenorganisaties, ziekenhuizen, zorgverzekeraars, IGZ); duidelijke prioritering: agenda en beleid; doelmatigheidsoverwegingen in richtlijnen meenemen; structurele aandacht voor normering in richtlijnen; onderhoud en actualisatie van richtlijnen optimaliseren; implementatie en naleving van richtlijnen optimaliseren. Kortheidshalve wordt op deze plaats naar (de samenvatting van) dit rapport verwezen. De NVvH onderschrijft de uitgangspunten van het rapport. De implicaties voor de ontwikkeling van NVvH richtlijnen zijn op dit moment nog niet helder en zullen worden uitgewerkt. 2.3 Indicatoren De beroepsgroep ontwikkelt indicatoren in het kader van de IGZ Basisset prestatieindicatoren voor ziekenhuizen en particuliere klinieken en in het kader van het programma Zichtbare Zorg Indicatoren IGZ en Zichtbare Zorg In 2011 worden IGZ-indicatoren ontwikkeld voor de bariatrische chirurgie en de time-out procedure. Nederlandse Vereniging voor Heelkunde Pagina 15 van 32

16 Binnen het programma Zichtbare Zorg participeert de NVvH in de doorontwikkeling van de volgende bestaande indicatoren: liesbreuk, varices, colorectaal carcinoom, longcarcinoom, maagcarcinoom, meniscus en voorste kruisband, chronische belemmering bloedstroom van het been, carpale tunnelsyndroom en melanoom. Daarnaast zal de NVvH een bijdrage leveren aan de ontwikkeling van twee nieuwe indicatoren te weten: bariatrische chirurgie en galblaas/galstenen Parallelle uitvragen ongewenst De NVvH is van mening dat andere uitvragen naast Zichtbare Zorg (parallelle uitvragen) ongewenst zijn, omdat Wetenschappelijke Verenigingen niet betrokken zijn bij de ontwikkeling van deze indicatoren. Uit een inhoudelijke beoordeling door de subverenigingen is gebleken dat deze indicatoren van onvoldoende kwaliteit zijn en daarmee niet geschikt voor zorginkoop. Naar aanleiding van de eerste parallelle uitvraag in 2010 heeft de NVvH haar kritiek op de parallelle uitvraag schriftelijk kenbaar gemaakt aan ZN en in een gesprek nogmaals toegelicht. Ook naar aanleiding van de tweede parallelle uitvraag is een brief naar ZN verzonden met daarin een uitnodiging voor een gesprek over de inhoud van de indicatoren. Ook andere Wetenschappelijke Verenigingen volgen onder coördinatie van de Orde - deze werkwijze. Met de inhoudelijke reacties en met de gespreksverslagen zal door de Orde van Medisch Specialisten en Wetenschappelijke Verenigingen richting VWS en NZa een heldere boodschap worden afgeven over de wijze waarop ZN haar inkooprol op kwaliteit in het zorgstelsel vervult. 2.4 Normering Normering is het opstellen van normen voor goede en verantwoorde chirurgische behandelingen teneinde de kwaliteit van zorg te bevorderen en transparantie te creëren. Het gaat om kwaliteitsnormen die door de leden van de beroepsgroep volgens de laatste medische inzichten zijn ontwikkeld en door hen worden ondersteund. De normen kunnen dienen als keuzeinformatie voor patiënten, stuurinformatie voor ziekenhuizen en inkoopinformatie voor zorgverzekeraars. We zien al dat zorgverzekeraars de door de NVvH ontwikkelde normen overnemen en hiervan gebruik gaan maken ten behoeve van zorginkoop Normering voor merendeel chirurgische behandelingen De NVvH streeft naar het opstellen en openbaar maken van eenduidige kwaliteitsnormen voor het merendeel van de chirurgische behandelingen. In januari 2011 is een eerste set van kwaliteitsnormen gepubliceerd voor de chirurgische behandeling van: borstkanker, darmkanker, longkanker en tumoren in bindweefsel, spieren en bloedvaten. Dit is een belangrijke stap om de kwaliteit van zorg voortdurend te verbeteren en inzichtelijk te maken. Vanaf medio juni 2011 zullen de normen voor een volgende set behandelingen - aneurysma van de aorta, slokdarmkanker, alvleesklierkanker en leverkanker - bekend gemaakt worden. De normen hebben een dynamisch karakter en zullen regelmatig worden aangescherpt. Hierbij wordt zoveel mogelijk gebruik gemaakt van gegevens uit de, door de Nederlandse Vereniging voor Heelkunde Pagina 16 van 32

17 beroepsgroep ontwikkelde, registraties van uitkomsten van zorg. De normen staan vermeld op het openbare gedeelte van de NVvH- website Verantwoordelijkheden De NVvH stelt de norm op en toetst in de kwaliteitsvisitaties of aan de normen wordt voldaan. De Inspectie handhaaft de normen (Toezichtkader IGZ) en de zorgverzekeraars kopen zorg in (mede) op basis van kwaliteitsnormen. Zo speelt iedere partij zijn eigen rol als het gaat om normering. Actor Wetenschappelijke Vereniging Ziekenhuizen / vakgroepen Zorgverzekeraars Patiëntenorganisaties Inspectie Minister Verantwoordelijkheid Normeren (en visiteren) Implementeren: voldoen aan de normen Genormeerde zorg inkopen Stimuleren, transparantie vragen Stimuleren/aandringen tot normering Indien geen veldnormen: zelf toezicht normen opstellen Handhavingkader bekend maken Handhaven Zo nodig wettelijke maatregelen c.q. normering vastleggen Normering is leidend voor concentratie van zorg Concentratie van zorg staat hoog op de politieke beleidsagenda en op de agenda s van zorgverzekeraars. Aspecten als kwaliteit, veiligheid en doelmatigheid spelen hierbij een rol. Concentratie van kennis, kunde en kapitaal lijkt noodzakelijk, met name bij de hoogcomplexe, laag-volume zorg. Daarvoor moet aan een veelheid van randvoorwaarden worden gedaan. Het is de primaire verantwoordelijkheid van de beroepsgroep om die randvoorwaarden te definiëren. In de visie van de NVvH dient normering het leidende principe te zijn voor concentratie van zorg. Normering leidt (mogelijk) tot concentratie van zorg en zowel normering als concentratie van zorg zijn middelden om de kwaliteit en efficiency van zorg te verbeteren. 2.5 Certificering Certificering behelst registratie als gedifferentieerd chirurg in een of meerdere van de volgende aandachtsgebieden: traumachirurgie, vaatchirurgie, gastro-intestinale chirurgie, oncologische chirurgie, longchirurgie en kinderchirurgie. Aan deze registratie zijn voorwaarden verbonden, zoals bijvoorbeeld het volgen van bij- en nascholing in het specifieke aandachtsgebied. Certificering van chirurgen sluit aan bij het nieuwe opleidingsplan Heelkunde, Structuur Curriculum Heelkunde voor Reflectieve Professionals (SCHERP). Binnen SCHERP worden aios opgeleid in een van de bovengenoemde specifieke deelgebieden. Certificering van alle chirurgen vergt een grote inspanning van alle subverenigingen en van de NVvH. Nederlandse Vereniging voor Heelkunde Pagina 17 van 32

18 2.5.1 Reglementen Er zijn ten behoeve van certificering drie reglementen opgesteld: Reglement tot Registratie, Reglement Toetsingscommissie NVvH, Reglement Bezwarencommissie NVvH. Deze reglementen worden door het bestuur van de NVvH voorgelegd aan de ledenvergadering van mei Implementatie De implementatie van certificering omvat het instellen van een NVvH-brede toetsings- en bezwarencommissie, het inrichten en beheren van een centraal register en het opnemen van dit register op het openbare gedeelte van de website van de NVvH. 2.6 Clinical auditing De beroepsgroep is in 2009 gestart met de registratie van de resultaten van de chirurgische behandeling van dikke darmkanker (Dutch Surgical Colorectal Audit, DSCA). De intrinsieke behoefte van chirurgen om aantoonbare verbeteringen in de kwaliteit van zorg aan darmkankerpatiënten te realiseren, lag aan de DSCA ten grondslag. Omdat een betere zorg leidt tot minder complicaties leiden uitkomstenregistraties ook tot meer doelmatigheid. Tenslotte draagt het registreren van de uitkomsten van zorg bij aan het realiseren van transparantie in de zorg Kwaliteitsverbetering Uit de DSCA blijkt dat de zorg voor darmkankerpatiënten in Nederland goed is, zeker ook internationaal gezien. Het kan echter altijd beter en dat is het primaire doel van auditing. Kwaliteitsverbetering wordt gerealiseerd door inzicht in het eigen handelen te vergroten. Inzicht in bijvoorbeeld de mate waarin de richtlijn wordt nageleefd en inzicht in de uitkomsten na behandeling. De zorguitkomsten kunnen worden gespiegeld aan de zorguitkomsten van andere vakgroepen en ziekenhuizen (benchmarken). Hierdoor kunnen vakgroepen en ziekenhuizen van elkaar leren (best practices). Daarnaast worden aan de hand van uitkomstenregistraties normen en richtlijnen bijgesteld en specifieke bij- en nascholingen georganiseerd (zie 2.10) Generiek model clinical auditing Voor de DSCA is een generiek model van clinical auditing ontwikkeld. De belangrijkste elementen van dit model zijn: correctie voor zorgzwaarte, continue terugkoppeling van de resultaten en snelle landelijke rapportage. Dit generieke model is de kapstok voor andere uitkomstenregistraties. Hiertoe is de Stichting Dutch Institute for Clinical Auditing (DICA) opgericht. In 2011 worden aan de hand van dit generieke model uitkomstenregistraties opgezet voor slokdarm- en maagkanker (Dutch Upper GI Cancer Audit, DUCA) en borstkanker (Dutch Brest Cancer Audit, DBCA). Uiteindelijk wordt gestreefd naar uitbreiding van de chirurgische registraties tot multidisciplinaire registraties waarin ook andere disciplines, zoals radiotherapeuten en oncologen, hun gegevens vastleggen. Zodoende ontstaat meer inzicht in de kwaliteit van de gehele behandeling. Nederlandse Vereniging voor Heelkunde Pagina 18 van 32

19 2.6.3 Rol en verantwoordelijkheid NVvH Uit de DSCA is gebleken dat een aantal vakgroepen / ziekenhuizen significant slechter presteert dan andere vakgroepen / ziekenhuizen. Dit gegeven roept de vraag op naar de rol en verantwoordelijkheid van de NVvH ten aanzien van vakgroepen die onderpresteren. Ook de wijze waarop de NVvH met de uitkomsten van clinical audits naar buiten treedt, is een punt van aandacht. Enerzijds moeten vakgroepen veilig kunnen registreren en in de gelegenheid worden gesteld om te leren en te verbeteren. Dit is in het belang van de audits, van de kwaliteit en van de doelmatigheid van zorg en daarmee ook in het belang van de patiënt. Hierbij geldt het adagium: no name, no blame, no shame. Anderzijds wil de beroepsgroep zich transparant en toetsbaar opstellen, hebben zorgverzekeraars kwaliteitsinformatie nodig om hun rol op het gebied van zorginkoop waar te kunnen maken (inkoopinformatie) en hebben patiënten het recht om te weten waar de kwaliteit van zorg het beste is (keuze-informatie). Gelet op dit spanningsveld is het van belang dat de NVvH een beleidslijn formuleert inzake haar rol, verantwoordelijkheid en werkwijze ten aanzien van die vakgroepen die kunnen verbeteren en ten aanzien van het verstrekken van kwaliteitsinformatie afkomstig uit de audits. In ieder geval stelt de NVvH zich ten doel om het delen van best practices te faciliteren. 2.7 Complicatieregistratie Een groot deel van de beroepsgroep (circa 56%) maakt voor het registreren van complicaties gebruik van het Landelijke Heelkundige Complicatie Registratie (LHCR). Het LHCR heeft echter als nadeel dat het veel items bevat en daardoor complex is. Bovendien is er een slechte aansluiting op het ziekenhuisinformatiesysteem met als gevolg dat registraties dubbel moeten worden ingevoerd. Tenslotte ontbreekt de mogelijkheid om te benchmarken Light versie LHCR Om bovengenoemde redenen heeft de NVvH besloten een minder complexe light - versie van de LHCR te ontwikkelen. Doel van dit project is het ontwikkelen van een moderne en gebruiksvriendelijke applicatie in de vorm van een multifunctionele webbased complicatieregistratie en het genereren van spiegelinformatie vanuit een landelijke database. In deze vernieuwde registratie zullen alleen de complicaties met een ernst 2 en hoger alsmede alle wondinfecties worden ingevoerd. De mogelijkheid om gebruik te maken van de huidige LHCR blijft daarnaast bestaan. Inmiddels is een demo van de light -versie ontwikkeld. Deze zal worden gepresenteerd tijdens de chirurgendagen Daarmee is dit project afgerond en dient er een besluit te worden genomen over het vervolg. 2.8 Kwaliteitsvisitatie Kwaliteitsvisitatie vormt één van de methodieken om de kwaliteit van patiëntenzorg te beoordelen. Door te visiteren beogen professionals de organisatie van de zorgverlening Nederlandse Vereniging voor Heelkunde Pagina 19 van 32

20 en daarmee de kwaliteit van de zorg zelf te verbeteren. Deelname aan de kwaliteitsvisitatie volgens de systematiek van de beroepsvereniging is een voorwaarde voor de herregistratie als medisch specialist Algemeen Digitaal Audit Systeem (ADAS) Vanaf 1 januari 2011 worden visitaties uitgevoerd met behulp van het Algemeen Digitaal Audit Systeem (ADAS). Het systeem werkt tijdsbesparend en biedt een aantal nieuwe mogelijkheden, zoals het genereren van spiegelgegevens in de vorm van tabellen of grafieken en benchmarken. In 2011 worden de mogelijkheden van doorontwikkeling naar een nieuwe versie van het systeem (van ADAS 2.0 naar ADAS 3.0) onderzocht Professionalisering kwaliteitsvisitaties Het project Professionalisering kwaliteitsvisitaties beoogt het ontwikkelen van een gestandaardiseerde wijze van oordeelsvorming door getrainde visitatoren en uitbreiding van de visitatie met vragen die betrekking hebben op de normering en uitkomsten van zorg. Door middel van een waarderingssystematiek worden de activiteiten van een vakgroep getoetst aan een aantal vastgestelde normen. Deze normen hebben betrekking op de kwaliteitsdomeinen evaluatie van zorg, vakgroepfunctioneren, patiëntenperspectief en professionele ontwikkeling. Door normen te scoren op een 5-punt schaal komt men tot een voorwaarde, zwaarwegende advies, aanbeveling, good clinical practice of best practice. Deze nieuwe methode leidt tot een meer gestandaardiseerde en objectiveerbare wijze van oordeelsvorming. Bovendien worden ook de best practices benoemd. Deze voorbeelden kunnen ter inspiratie, lering en verbetering onder de aandacht worden gebracht van collega s elders. 2.9 Advies en bemiddeling De (NVvH) wordt met enige regelmaat benaderd door leden of derden met het verzoek om bij te dragen aan de oplossing van (dreigende) problemen met betrekking tot de kwaliteit van de geleverde zorg van individuele leden en/of het verband waarin zij functioneren in de vorm van bemiddeling, begeleiding en/of advisering. Het verzoek strekt tot doel de kwaliteit van de heelkundige praktijk en daarin werkzame personen te verbeteren of te waarborgen Professionalisering ABC In 2010 is een traject van professionalisering van de Advies en Begeleidings Commissie (ABC) ingezet. Dit traject heeft reeds geleid tot een nieuw reglement en tot een nieuw format voor gestandaardiseerde rapportage. Verder wordt een leertraject georganiseerd voor leden van de ABC en een werkwijze worden opgesteld aan de hand waarvan de effectiviteit van de interventie kan worden beoordeeld. Dit project zal daarmee ook in 2011 de aandacht vragen. Nederlandse Vereniging voor Heelkunde Pagina 20 van 32

21 2.10 Bij- en nascholing Naar aanleiding van de ontwikkelingen van nieuwe kwaliteitsinstrumenten en de resultaten uit bijvoorbeeld de audits, worden nieuwe eisen gesteld aan de te volgen bijen nascholingen en worden nieuwe cursussen c.q. workshops gegeven. Zo worden in het kader van certificering eisen gesteld aan de bij- en nascholing van chirurgen op het specifieke deelgebied: gemiddeld 20 punten per jaar over een periode van 5 jaren. En naar aanleiding van de resultaten van de DSCA zijn er op het jaarcongres specifieke workshops over nieuwe operatietechnieken voor de chirurgische behandeling van endeldarm tumoren gegeven. Deze activiteiten passen binnen de grondhouding van het continu willen leren, waarin professionals zowel student als leraar zijn (all learn, all teach) Samenhang kwaliteit - opleidingen De NVvH gaat zich oriënteren op de samenhang tussen kwaliteit en opleidingen. Nieuwe ontwikkelingen op het gebied van certificering, normering, kwaliteitsvisitaties, advies en begeleiding alsmede veiligheidsonderwijs, vragen om een samenhangend beleid en een passend aanbod aan bij- en nascholing. Nederlandse Vereniging voor Heelkunde Pagina 21 van 32

22 3. Overzicht activiteiten Kwaliteitsinstrument Activiteit Planning Kwaliteitsbeleid Ontwikkelen kader kwaliteit, met daarin een overzicht van bestaande kwaliteitsinstrumenten Patiëntveiligheid Ontwikkelen cursorisch patiëntveiligheidsonderwijs Het creëren van bewustwording bij de beroepsgroep over het effect van arbeidstijden op de veiligheid van zorg Onderzoeken mogelijkheden teamtrainingen volgens CRM principe 2011 Richtlijnen Richtlijn Diverticulitis Ontwikkeling van e-learning modules voor richtlijnen appendicitis en diverticulitis Richtlijn acute buik Richtlijn acute wonden * Inventarisatie actualiteit bestaande richtlijnen Indicatoren Doorontwikkeling van (9) bestaande ZiZo-indicatoren Ontwikkeling van nieuwe indicatoren voor bariatrische chirurgie en time out Inhoudelijke beoordeling van indicatoren parallelle uitvraag en overleg met ZN. Normering Vaststellen en publiceren van tweede set kwaliteitsnormen voor: aneurysma van de aorta, slokdarmkanker, alvleesklierkanker en leverkanker. Normeringen voor het merendeel van de chirurgische behandelingen. Certificering Vaststellen reglementen Instelling NVvH brede toetsings- en bezwarencommissie Inrichten en beheer centraal register Register op openbaar gedeelte website Clinical auditing Uitbreiding van uitkomstenregistraties met DUCA en DBCA Uitbreiden van monodisciplinare uitkomstenregistraties naar multidisciplinaire uitkomstenregistraties Ontwikkelen beleidslijn inzake rol en verantwoordelijkheid NVvH t.o.v. vakgroepen die significant slechter presteren dan het landelijk gemiddelde Complicatieregistratie Realisatie moderne en gebruiksvriendelijke applicatie in de vorm van een multifunctionele Nederlandse Vereniging voor Heelkunde Pagina 22 van Juni 2011 Medio 2013 Mei 2011 Najaar 2011 Najaar Juni

23 webbased complicatieregistratie. Presenteren demo tijdens de chirurgendagen Besluitvorming over vervolgtraject. mei 2011 sept Nederlandse Vereniging voor Heelkunde Pagina 23 van 32

24 Kwaliteitsinstrument Activiteit Planning Kwaliteitsvisitatie Digitalisering kwaliteitsvisitaties Professionalisering kwaliteitsvisitaties Advies en bemiddeling Professionaliseringstraject Bij- en nascholing Oriëntatie op de samenhang tussen kwaliteit en bij- en nascholingen * = optioneel; realisatie is afhankelijk van toekenning SKMS-gelden Nederlandse Vereniging voor Heelkunde Pagina 24 van 32

25 Bijlage 1: Kwaliteitscommissies Commissie Patiëntveiligheid Samenstelling commissie De commissie Patiëntveiligheid bestaat uit een afvaardiging van de verschillende subverenigingen (Nederlandse Vereniging voor Vaatchirurgie (NVvV), Nederlandse Vereniging voor Longchirurgie (NVvL), Nederlandse Vereniging voor Chirurgische Oncologie (NVCO), Nederlandse Vereniging voor Traumatologie (NVT), Nederlandse Vereniging voor Gastrointestinale Chirurgie (NVGIC), Nederlandse Vereniging voor Kinderchirurgie (NVKC)). Daarnaast zijn er leden die zitting hebben vanwege brede ervaring op het gebied van patiëntveiligheid. Doel De commissie Patiëntveiligheid behartigt de belangen van de NVvH inzake de patiëntveiligheid van de chirurgische zorg. Taken De commissie is ingesteld met het verzoek tot het schrijven van een adviesrapport inzake patiëntveiligheid van de chirurgische zorg. 1. Definiëren van randvoorwaarden van een integrale patiëntveiligheidscultuur binnen het heelkundig behandelingstraject. 2. Monitoring van alle initiatieven met betrekking tot patiëntveiligheid, voor zover van belang voor de chirurgische praktijk en al dan niet door de Nederlandse Vereniging voor Heelkunde geïnitieerd. 3. Het voeren van een pro-actief pr-beleid met betrekking tot het maatschappelijk en zorggerelateerde, professionele veld. Commissie Richtlijnen Samenstelling De commissie richtlijnen bestaat uit een afvaardiging van de verschillende subverenigingen (Nederlandse Vereniging voor Vaatchirurgie (NVvV), Nederlandse Vereniging voor Longchirurgie (NVvL), Nederlandse Vereniging voor Chirurgische Oncologie (NVCO), Nederlandse Vereniging voor Traumatologie (NVT), Nederlandse Vereniging voor Gastrointestinale Chirurgie (NVGIC), Nederlandse Vereniging voor Kinderchirurgie (NVKC)). De commissie wordt bijgestaan door enkele epidemiologisch geschoolde chirurgen. Het bestuur bestaat uit de voorzitter en de secretaris. Doel Het bevorderen van de kwaliteit van de heelkundige zorg door het ontwikkelen van richtlijnen en het beoordelen van richtlijnen waarbij heelkundige zorg wordt beschreven. Nederlandse Vereniging voor Heelkunde Pagina 25 van 32

26 Taken De commissie heeft zes verantwoordelijkheden: 1. Ontwikkeling van richtlijnen 2. Mandatering van leden voor richtlijnen 3. Autorisatie van richtlijnen die ontwikkeld worden door de NVvH 4. Beoordelen van bestaande richtlijnen 5. Autorisatie van richtlijnen die ontwikkeld worden door externe partijen 6. Patiëntenvoorlichting Commissie Uitkomsten van Zorg Samenstelling De commissie Uitkomst van Zorg bestaat uit een afvaardiging van de verschillende subverenigingen (Nederlandse Vereniging voor Vaatchirurgie (NVvV), Nederlandse Vereniging voor Longchirurgie (NVvL), Nederlandse Vereniging voor Chirurgische Oncologie (NVCO), Nederlandse Vereniging voor Traumatologie (NVT), Nederlandse Vereniging voor Gastrointestinale Chirurgie (NVGIC), Nederlandse Vereniging voor Kinderchirurgie (NVKC)). Daarnaast zijn er leden die zitting hebben vanwege een indicator die in de Basisset prestatie-indicatoren is opgenomen. Doel De commissie Uitkomst van Zorg behartigt de belangen van de NVvH inzake de maatschappelijke zich goeddeels autonoom voltrekkende ontwikkeling van het gebruik van indicatoren. Taken De commissie heeft vier taken: 1. Ontwikkeling van indicatoren 2. Eigenaar indicatoren Basisset Prestatie-indicatoren IGZ 3. Beoordeling indicatoren Zichtbare Zorg Ziekenhuizen 4. Ontwikkelen uitkomstregistraties Commissie Complicatieregistratie Samenstelling commissie De commissie complicatieregistratie bestaat uit een aantal chirurgen. Daarnaast zijn er enkele experts op het gebied van complicatieregistratie aangetrokken. Tevens is er een kleine adviesgroep samengesteld voor de samenwerking met Stichting Informatie Voorziening Zorg (IVZ) in het veranderingstraject naar een webbased systeem. Doel Het bevorderen van het toepassen van complicatieregistratie teneinde inzicht te verkrijgen in de effecten van behandelingen, daarvan te leren en te verbeteren. Nederlandse Vereniging voor Heelkunde Pagina 26 van 32

27 Taken De commissie heeft als taak gekregen om de LHCR te evalueren en een advies te geven aan het bestuur van de Nederlandse Vereniging voor Heelkunde hoe de LHCR te vernieuwen zodat het systeem door meer maatschappen gebruikt gaat worden. Om te onderzoeken wat de verbeterpunten van de LHCR zijn, is aan onderzoeksbureau Prismant gevraagd om het onderzoek uit te voeren. Commissie Kwaliteitsvisitatie Samenstelling De commissie kwaliteitsvisitatie bestaat uit een afvaardiging van de verschillende subverenigingen (Nederlandse Vereniging voor Vaatchirurgie (NVvV), Nederlandse Vereniging voor Longchirurgie (NVvL), Nederlandse Vereniging voor Chirurgische Oncologie (NVCO), Nederlandse Vereniging voor Traumatologie (NVT), Nederlandse Vereniging voor Gastrointestinale Chirurgie (NVGIC), Nederlandse Vereniging voor Kinderchirurgie (NVKC)). De leden van de Commissie Kwaliteitsvisitatie worden op voordracht van het Bestuur van de Nederlandse Vereniging voor Heelkunde door de Algemene Ledenvergadering benoemd. Een gelijkmatige vertegenwoordiging van opleiding- en niet opleidingsziekenhuizen, subverenigingen en regio s zal bij het opstellen van de voordracht uitgangspunt zijn. Vertegenwoordigers uit de regio en de subverenigingen functioneren zonder last of ruggespraak met betrekking tot de visitaties maar wel met last en ruggespraak met betrekking tot kwaliteitsaspecten en normen. Er wordt gestreefd naar minstens de volgende samenstelling van de Commissie Kwaliteitsvisitatie: a. per regio een lid van de opleidingsziekenhuizen b. per regio een lid uit een niet- opleidingsziekenhuis c. twee leden uit een academisch ziekenhuis d. één lid per subvereniging Doel De Commissie Kwaliteitsvisitatie houdt zich bezig met intercollegiale toetsing door middel van een kwaliteitsvisitatie van chirurgische maatschappen c.q. vakgroepen. Taken De commissie heeft twee taken te weten: 1. Uitvoeren Kwaliteitsvisitatie 2. Beoordelen van de kwaliteitsvisitatie Nederlandse Vereniging voor Heelkunde Pagina 27 van 32