Om de risicogroepen tegen A/H1N1v Mexicaanse griep te beschermen zullen ze vanaf begin november kunnen gevaccineerd worden.

Transcriptie

1 VaccinatietegenA/H1N1vMexicaansegriep Informatievoordehuisartsendehuisartsenkring (Laatstbijgewerktop22/10/2009) Inleiding Dit draaiboek is opgesteld op basis van de gegevens die vandaag gekend zijn. Dit draaiboek zal regelmatigbijgewerktworden.gelievehetdanookregelmatigwww.domusmedica.beteraadplegen omopdehoogteteblijvenvandelaatsterichtlijnen. Om de risicogroepen tegen A/H1N1v Mexicaanse griep te beschermen zullen ze vanaf begin novemberkunnengevaccineerdworden. De vaccinatie zal grotendeels doorgaan bij de huisartsen, daar ze de logische vaccinatoren zijn van personenmetrisicofactorenopcomplicaties.wijzienzejaarlijksvoordeseizoensgriepvaccinatie. Er zijn echter enkele doelgroepen voor de Mexicaanse griepvaccinatie die door de huisarts minder goedbereiktworden:leerkrachten,crèchepersoneelenonthaalouders,vrouwenineenprogramma vankunstmatigebevruchting,jongekinderenmetrisicofactoren.deziekenhuizenzullenookinstaan voorhetvaccinerenvanpatiëntenmetcomorbiditeitwaardoorhuisartsenzemoeilijkbereiken:bijv. dialysepatiënte,oncologischepatiënten,langduriggehospitaliseerd,mucoviscidose, Totophedenzullendeze groepenookdoordehuisartswordengevaccineerd, maaronderzoektde overheid de mogelijkheden dat door CLB (leerkrachten), K&G (onthaalouders/ crèchepersoneel), pediatersookvaccinskunnenwordentoegediend.ditisnoginonderzoek. Enkelebasisbegrippen 1. Devaccinatieisgratisvoordeburgers 2. Dehuisartsenvaccinerenmetrespectvoordekoudeketen 3. Vaccinatieswordenzogeorganiseerddatdeverspillingtothetminimumwordtherleid(vials met10dosissen) 4. Registratievanelketoegediendedosisisnoodzakelijkvoordefarmacovigilantie

2 Doelgroepenvaccinatie De doelgroepen zijn momenteel geselecteerd op basis van epidemiologische gegevens van landen waarpandemischa/h1n1vreedsheeftgecirculeerdenopbasisvandeaanbevelingvandewho 1 hierover.erwordtinallelandengevraagdomeenprioriteitenlijsttemakendiekangebruiktworden ingevalvangebrekaanvaccins. VoorBelgiëzijndezegroepenalsvolgtgedefinieerd: 1. Allepersonenmetmedischerisicofactorenvanafdeleeftijdvanzesmaanden a. patiëntenmeteenchronischeziektediehetademhalingsstelselaantast,zoalsastma, chronischobstructieflonglijden(copd),mucoviscidose,bronchodysplasie; b. patiënten met een chronische hartaandoening met uitzondering van nietgecompliceerdehypertensie; c. d. patiëntenmetdiabetes; patiëntenmeteenchronischeneuromusculaireaandoening; e. patiëntendielijdenaan een ernstigeneurologischestoornis(bijvoorbeeld cerebrale paralyse); f. g. h. patiëntenmetmatigetoternstigenier ofleverinsufficiëntie; patiëntenmetimmunosuppressiewegensziekteofeenbehandeling; patiëntenmeteenerfelijkemetabolestoornis; 2. Alle mensen die beroepshalve in aanraking komen met zieken (bv. poetshulp, gezinshulp, praktijkassistent, ). 3. Alle onderwijzend personeel van kleuterschool, basisschool en middelbare school; alle kinderopvangpersoneel. 4. Zwangerevrouweninhettweedeenderdezwangerschapstrimester. 5. Vrouwendieineenprogrammazittenvoorkunstmatigebevruchting. 6. Oudersvankinderenjongerdanzesmaanden,ofpersonendieopdergelijkekinderenpassen 1

3 Personendieniettotdedoelgroepenbehoren Hetwordtafgeradenompersonendieniettotdezedoelgroepenbehorentevaccineren.Teneerste omdoelmatigmetdebeperktehoeveelheidvanvaccinsomtegaan. Daarnaastishetookbelangrijkomzichtehoudenaandedoelgroepenuitmedico legaalstandpunt. Complicatiesvanhetvaccinbijpersonendieniettotdedoelgroepenbehorenkunneneenprobleem vanaansprakelijkheidveroorzaken. Workload: In een gemiddelde praktijk van 1000 patiënten zullen 25% van de GMD houders tot de 1e groep behorennamelijkpatiëntenmeteenmedischerisicofactor. Kalender Het verzorgend personeel van de ziekenhuizen en de huisartsen zullen in een eerste fase worden gevaccineerd. Om de huisartsen in deze eerste fase te vaccineren werd door het influenza commissariaat een bericht verzonden naar alle kringvoorzitters. Zij kunnen nu reeds door een simpele naar eenvaccinatiesessievoorhaarleden. Kringen kunnen er ook voor kiezen om hun leden in het ziekenhuis te laten vaccineren. Hiervoor zullenlokaleafsprakenmoetengemaaktworden. Beginnovemberstartdevaccinatievandepatiëntenmeteenmedischerisicofactor.Elkehuisartskan nu reeds in de mate van het mogelijke een lijst aanleggen van de patiënten met een medische risicofactor. Vaccinsenmateriaal Al de vaccins die de Belgische overheid heeft aangekocht zijn Pandemrix van GSK. Zie voor gedetailleerde informatie en productkenmerken op de website van EMEA (European Medicines Agency) 2 Materiaal: Het materiaal (vaccins, injectiemateriaal, informatiebrochures) wordt door de lokale apotheker gratis afgeleverd aan de huisartsen op voorschrift met vermelding: voorschrift voor de urgentietrousse.deartsenkunnenhunbestellingeventueellatenafhalendooreenderdepersoon, opvoorwaardedatdenaamvandezepersoonopdeachterkantvanhetvoorschriftstaatvermeld. 2 combined h832nl.pdf

4 Hetmateriaalwordtgeleverdintweezakjes: VerpakkingAbevathetvaccin:éénflaconmet10dosissenantigeen,enéénflaconmet10 dosissenadjuvans.dezeverpakkingdientdekoudeketenterespecteren. VerpakkingBbevathetinjectiemateriaal(spuitjesennaalden),materiaalomdeflaconste mengen(spuiten5ml,optreknaalden)enbijhorendebijsluitersenstickers. Informatiebrochureskunnendoordehuisartsenbijdelokaleapothekersgratisworden bekomen. De apotheker dient de aflevering te registreren (naam van de voorschrijver, datum, aantal verpakkingenaenb). Het staat vast dat er voldoende vaccins beschikbaar zullen zijn in de apotheken op woensdag 4 november.perweekmagelkearts100dosissenbestellenenafhalen,ombillijkeverdelingonderde collega stevrijwaren.ditdoethijdooreensimpelvoorschrifttemaken. Het is zinvol om op voorhand reeds de bestelling te plaatsen bij uw lokale apotheker, met respect voordemaximalebestelling. Pandemrix bestaat uit een flacon met antigeen en een flacon met adjuvans. Onopgelost wordt het bewaardindekoelkastoptemperatuurtussen Oplossendienttegebeurenalsdebeideflaconsopkamertemperatuurzijn.Wanneeropgelostbevat 1flacon10dosissenaan0,5ccperdosis.Naoplossingishetvaccinnog24uurhoudbaar,omhet evenwaarhetbewaardwerd,inofbuitendekoelkast,maarnietboven25. Deopgeloste vaccins kunnenop voorhandopgetrokken wordenin eenspuit, enblijvendanook24 uurhoudbaar. Toediening Detoedieninggebeurtintramusculair. Vanaf de leeftijd van 6 maanden en jonger dan 9 jaar: 2 dosissen van 0,25 ml met een minimum intervalvandrieweken. Vanafdeleeftijdvan9jaarwordtmomenteeleendosisvan0,5mlvooropgesteld. Nadetoedieningblijftdepatiënt15minutenondertoezicht. Contra indicaties Pandemrixmagnietwordentoegediend: aan patiënten die eerder een anafylactische reactie (ernstige allergische reactie) hebben gehadop eenvandebestanddelen vanhet vaccinofopeen vandebestanddelen waarvan heelkleinesporeninhetvaccinaanwezigzijn: eieren, kippeneiwit, ovalbumine(eenproteïneineiwit) formaldehyde,

5 gentamicinesulfaat(eenantibioticum) natriumdeoxycholaat. Tijdensheteerstetrimestervandezwangerschap(uitstellen) Tijdenseenacuteziekteofkoorts(uitstellen) Voorzorgen Vaccinatiemoetwordenuitgesteldbijpersonenmethevigekoortsofacuteinfecties,mitsde pandemischesituatiedittoestaat. Pandemrixmagabsoluutnooitintravasculairwordentoegediend. Bij personen mettrombocytopenie ofbloedingsziektemet eencontra indicatievoori.mtoediening moetendevoordelenvanhetvaccinwordenafgewogentegenderisico svaneenbloeding. Anafylactischeshock 3 Zoals geldt voor alle injecteerbare vaccins, dienen adequate medische behandeling en supervisie directbeschikbaartezijn,inhetgevalzichnatoedieningvanhetvaccineenzeldzameanafylactische reactievoordoet. Diagnoseernstigeanafylaxis Denkaananafylaxisbijoptredenvan: Aanpak 4 Urticaria,pruritisenangio oedeem Laryngeaaloedeem,bronchospasme Hypotensiemetreflectoiretachycardie(ittsyncope:hypotensiemetbradycardie, bleekheid,zwakte) Bijhypotensiemoetdepatiëntinliggendehoudingmethoogstandvandeondersteledematen wordengeplaatst.laatde100bellen. Stap1:adrenalineIM 3 anafylaxis.html 4

6 Adrenalineisdehoeksteenvandebehandelingingevalvanlevensbedreigendeanafylaxisdie gepaardgaatmethypotensie,shocken/ofrespiratoireproblemen.inafwachtingvande hulpdienstenkandehuisartsditalsvolgttoedienen: volwassene:0,5mg(1/2ampulvan1mg/1mloplossing,onverdund,im),zonodigelke5minutente herhalenindienklinischgeenbeterschap kind:0,01mg/kgmeteenmaximumvan0,3mgpertoediening. Intramusculaireinspuitinggeefteensnellereabsorptiedansubcutanetoediening. Stap2:glucocorticosteroïdenIV Systemischeglucocorticosteroïdenwordeneveneensaan bevolenbijernstigeanafylaxis.de intraveneuzetoedieninggenietdevoorkeurbijernstigeanafylaxismeteendosisequivalentaan1tot 2mg/kgmethylprednisolonelke6uur. Stap3:inhalatiebèta2 mimetica Inhalatiebèta2 mimetica,metnamesalbutamol,wordenaanbevolenindiendebronchospasmen onvoldoendereagerenopsystemischeadrenaline. voorvolwassenen:400mcg(4puffjes)viavoorzetkamer; voorkinderenviavernevelaar(indienbeschikbaar):<4jaar0,5ml;>4jaar1ml(vaneenoplossing van0,5mg/ml)ofviababyhaler,200mcg(2puffjes). Simultanetoediening/intervalmetanderevaccinszoalsseizoensgriep ErzijngeengegevensoverdetoedieningvanAS03 adjuvansvaccinsvoorofnatoedieningvanandere influenzavaccins, bestemd voor prepandemisch of pandemisch gebruik. Er is echter geen noemenswaardigeinteractieteverwachten. Idealiter respecteert men 2 weken interval tussen de toediening van het seizoensgriep en pandemisch vaccin. Dit is vooral omwille van de farmacovigilantie: hierdoor vermijdt men dat nevenwerkingenfoutiefaanheteneofanderevaccinwordentoegeschreven.

7 Registratie Vanuit farmacovigilantie standpunt moet elk toegediend vaccin worden geregistreerd. Dit is overigenseenwettelijkeverplichtingopgelegddoordeeuropesecommissie.ditmaakthetmogelijk omgevaccineerdepersonentecontacterenindienzicheenprobleemzouvoordoenmeteenlotvan hetvaccin.deregistratiemoetzosnelmogelijknatoedieningvanhetvaccingebeuren. Doorderegistratiehoudtmenookzichtopdevorderingenvandecampagne. RegistratieineHealth De overheid heeft hiervoor een speciale module ontworpen die bereikbaar is in ehealth. De vaccinator(huisarts)moetelketoegediendedosishierinregistreren. Benodigdedata: Rijksregisternummer datum naamvaccin(vast) lotnummervaccinenadjuvans. Toegang tot ehealth wordt verkregen door gebruik te maken van het eid van de arts en een kaartlezer. Dehuisartskanookinloggendoorgebruiktemakenvaneentoken(cfrTaxonWebofVaccinnet) Ditheeftweltotgevolgdatdehuisartsendubbelmoetenregistreren:ineigenEMDenineHealth.Er wordt momenteel nog bekeken in hoeverre automatische uitwisseling tussen EMD pakketten en ehealth mogelijk zouden zijn. Er wordt ook bekeken of groepsgewijs uploaden van *.csv tabellen mogelijkis.meerhierovervanzodradeinformatiebeschikbaarwordt. Voorhuisartsendienietgeïnformatiseerdzijnsteltdegemeenteeencomputertebeschikking. Erwordenookformulierenterbeschikkinggestelddiekunnengebruiktwordenomdegegevenste noterentijdenseenhuisbezoek.

8 Financiering Voor elk toegediend vaccin wordt een het gewone tarief van een consultatie aangerekend aan de patiënt.voornietambulantepatientenmagditookgebeurentijdenseenhuisbezoek,avondbezoek ofzelfsnachtbezoek. Door toevoeging van de code VGA (Vaccinatie Griep A) zal de patiënt geen remgeld worden weerhouden. 3 de Betalersregeling kan niet systematisch bij iedereen worden toegepast. Enkel bij patiënten die voordien reeds in derdebetalersregeling werden behandeld of tijdens georganiseerde vaccinatiedagen/blokkenineenvaccinatiecentrummagdezeregelingwordentoegepast. Organisatie Omdevaccinatievandedoelgroepenbinneneenbestekvan4wekentekunnenafwerkenenomde verspillingvanvaccintoteenminimumtebeperken,ishetnodigdathuisartsengegroepeerdenop momentenbuitendegewonepraktijkvoeringdevaccinatiegaanorganiseren. Moedig vaccinatie van patiënten tijdens een consultatie om een andere reden af door naar georganiseerde vaccinatiemomenten te verwijzen. Dit zal een overbelasting tijdens het gewone werkvermijden! Deoverheidlaattoedathuisartsenenkringendevaccinatieorganisereninvaccinatiecentra.De gemeentenhebbenhieroverinstructiesgekregenomdehuisartsenhierinteondersteunen. 5 Berekendewerkbelasting Eengemiddeldepraktijkzal,bijresponsvan75%,ongeveer200personenmoetenvaccineren. De huisarts kan er voor kiezen om alles zelf te doen: (patiënt oproepen), voorbereiden vaccin, toediening, registratie, administratie. Men gaat er van uit de huisarts dan hooguit een 10 tal patiëntenperuurkanvaccineren. Vaccineren aan de lopende band met : 1 menger/ optrekker (van het vaccin) 1 vaccinator registrator(2x)kanmogelijks60personenperuurvaccineren Voorstelvanorganisatie: 1. Vaccinatiedag(en): Organiseer alleen of samen met enkele collega s een (of meerdere) vaccinatiedag begin november, op een moment dat er geen activiteit is in de eigen praktijk, bijvoorbeeld op 5 Briefaangemeentenogtekrijgen.

9 zaterdag.organiseerindienmogelijkeen band.doehiervoorberoepopverpleegkundigen, stagiairs,secretaresses. Opdezevaccinatiedagkanualbijnadehelftvanuwpatiëntenvaccineren.Hierdoorzalde grootstedrukvandepatiëntenopvaccinatiealwatafnemen. Indienditvoorumogelijkis,maakdaneenlijstvandepatiëntendieinaanmerkingkomen voor de vaccinatie door gebruik te maken van de ICPC codes die overeenkomen met de risicogroepen.nodigzeopdezevaccinatiedaguit.laseventueeleen2 e dagisvoordeandere helftvandepatiënten. ICPCcodes inbijlage1. Inkomsten:Legopvoorhandeenverdeelsleutelvoordeinkomstenvast. 2. Vaccinatiesessiestijdensdeweek: Organiseer tijdens de week nog enkele vaccinatiemomenten van 1 of 2 uur. Groepeer patiënteninblokkenvan10.geefuwpatiëntenhiervooreenafspraak.bekijkofumeteen verpleegkundigekansamenwerkenomditteorganiseren(delegeren) 3. Vaccinatietijdenseenconsultatie: Dit wordt afgeraden. Dit zal aanleiding geven tot verkwisting van vaccin, en zal ook uw gewoneconsultatiesoverbelasten. 4. Vaccinatieophuisbezoek: Groepeerhuisbezoekenvanpatiëntendiegevaccineerdmoetenworden.Planhethuisbezoek tijdenseendagdaterinuwpraktijkaleenvaccinatiemomentisvoorzien. 5. Vaccinatieinwoonzorgcentra(WZC) Verplegend en verzorgend personeel behoren net als de huisartsen tot de prioritair te vaccinerengroep,zoweltegenmexicaansegriepalstegenseizoengriep. Vaccinatie van bejaarde personen is minder prioritair daar ze in het verleden reeds een kruisimmuniteitverworvenhebbentegendezenieuwegriepvariant. Het is wel aan te bevelen dat bewoners zich ook tegen Mexicaanse griep laten vaccineren indienzemedischerisicofactorenhebben Praktischemodaliteiten: DevaccinstegenMexicaansegriepwordenvanafbeginnovemberbijdeofficinaapothekers aangeleverd in flesjes met 10 dosissen, die éénmaal opgelost, in dosissen van 0,5cc geïnjecteerdmoetenwordenbinnen24uur.zewordenopgehaaldbijdeapothekerdoorde CRA,metrespectvoordekoudeketen,naoverhandigingvaneenvoorschriftmetvermelding CRA WZC

10 Voor of na de injectie van het vaccin Mexicaanse griep zal een specifieke informatiefolder metraadgevingenenmogelijkenevenwerkingen,overhandigdworden. De verantwoordelijkheid voor de vaccinatie van het personeel wordt vastgelegd in samenspraak met de Huisartsenkring, de CRA, het verzorgend personeel, de arbeidsgeneesheer, zowel wat de indicatie en tegenaanwijzingen, als wat de verplichte elektronischeregistratiebetreft.devaccinatiegebeurtopbasisvanvrijwilligheidenkanniet worden verplicht. Zij wordt in het WZC georganiseerd op dezelfde wijze als de vaccinatie voor seizoensgriep wordt georganiseerd. Het personeel die dat wenst kan zich voor vaccinatieooktotdeeigenhuisartswenden. De verantwoordelijkheid voor de vaccinatie van de bewoners berust bij de bezoekende huisarts, zowel wat de indicatie en tegenaanwijzingen, als wat de verplichte elektronische registratiebetreft. Insamenspraakkandetaakvandeverplichteelektronischeregistratiewordengedelegeerd. Indienhetvoorschriftvoorhettoedienenvandevaccinatiegepaardgaatmeteenanamnese en eenlichamelijkonderzoek,zijnhiervoorde gewoneregelsvan een klassieke prestatie in het kader van de verplichte RIZIV sociale verzekering van kracht en zal een getuigschrift verstrekte hulp (GVVH) met vermelding van een specifieke code zoals Vaccinatie Griep A verrekendworden. Wie de injectie zal doen wordt afgesproken tussen de bezoekende huisartsen, de Huisartsenkring,hetverpleegkundigteam,endeCRA,endearbeidsgeneesheer hetzijdebezoekendehuisartszelf,tergelegenheidvaneennormaalgeplandbezoek in hat kader van de chronische zorg voor de bewoner. Verspilling zal vermeden worden. Indien de bezoekende huisarts deze toedieningwijze verkiest, dient hij zelf in te staan voor hetvaccinenvoorderegistratie. hetzij de bezoekende huisarts zelf, ter gelegenheid van één of twee gecoördineerd afgesproken vaccinatiedagen. Verspilling wordt vermeden. Het vergt heel duidelijke afspraken met bezoekende huisartsen, die zich ook strikt aan die afspraken zullen moeten houden. Het aangebroken flesje vaccin wordt aangeboden door het WZC. Voor de verplichteregistratiedientdebezoekendehuisartsinprincipezelfintestaan. Hetzij de verpleegkundigen die de injectie verrichten tijdens enkele uren van één dag,éninopdrachtvandebezoekendehuisarts,énopgeleidindecorrectetechniek,énmet een arts in de nabijheid (onder hetzelfde dak);. Verspilling is afwezig en een correcte registratiezalverzekerdzijn.deelektronischverplichteregistratiekangebeureninofbuiten hetwzc,doordecra,viahetuploadeninehealthvaneeneenvoudigeexcell(*.csv)tabel. HetbehoortniettotdetaakvandeCRAzelfdeinjectieuittevoeren,behalveindien hijditverkiestvoordiebewonerswaarvanhijdebezoekendehuisartsis.

11 Communicatie Eengroteuitdagingligtinhetinformerenvandepatiëntenoverdoelgroepenenorganisatieineigen praktijk. Het snel opmaken van de planning in eigen praktijk en het communiceren via de gebruikelijke kanalen naar de patiënt is nodig. Informatie via poster in de wachtzaal, flyers, website, bericht op antwoordapparaat De overheid moet in de media de doelgroepen oproepen zich te laten vaccineren. Duidelijke informatieoverveiligheidsaspectenvanhetvaccinmoetenbeschikbaarzijnvoorzoweldebevolking alshetmedischcorps.

12 Bijlage1:DoelgroepenvaccinatieMexicaansegriep Personenmeteenmedischerisicofactor ICPCcodes Inleiding Omdewerkbelastinginuwpraktijkteberekenen,ofompersonenopnaamuittenodigenvoorhetvaccinatiemomentkanugebruikmakenvanuwEMD. Dooreenqueryoptestellenkanueenlijstkrijgenvandepatientendieomwillevanco morbiditeitinaanmerkingkomenvoordevaccinatietegenmexicaanse griep. UiteraardhangthetresultaatvandequeryafvandematewaarinugecodeerdregistreertinuwEMD. IndicatieenICPCcodes patientenmeteenchronischeziektediehetademhalingsstelselaantastzoals astma,copd,mucoviscidose R70 R79 R82 R84 R85 R86 R89 R91 R95 R96 R99 patientenmeteenchronsichehartaandoeningmetuitzonderingvannietgecompliceerdehypertensie K71 K73 K74 K75 K76 K77 K78 K79 K80 K82 K83 K84 K92 patientenmetdiabetes T89 T90 patientenmetchronischeneuromusculairestoornissen(ookopischemisch basis) K89 K90 patientendielijdenaaneenernstigeneurologischestoornis(bijvoorbeeld cerebralpalsy) N86 N87 N88 N99 patientenmeternstigenier ofleverinsufficientie D97 U85 U88 U99 patientenmetimmunosuppressiewegensziekteofbehandeling(zoals B72 B73 B74 B76 B90 D74 D75 D76 D77 D94 L88 N74 maligniteitenonderchemotherapie),verminderdeweerstand T71 T99 W72 X75 X76 X77 Y77 Y78 U75 U76 U77

13 1. Maakeenlijstvanuwpatienten Query DoorgebruiktemakenvandequeryfunctievanuwEMDkanueenlijstgegenereerdwordenvandepatientendieinaanmerkingkomenvoorde vaccinatie.alsupatientengaatuitnodigen,beslisdanopvoorhandofuditenkelbijpatientenmeteengmdzaldoen.houdhiermeerekeninginde query 2. Controleerdelijst DelijstvanICPCcodesisergsensitief:d.w.z.datuweinigpatientenmeteenindicatievoorvaccinatiezalmissen,maarditbetekentookdaterwelwat valspositieven zullenzijn,personendieniet(meer)inaanmerkingkomenvoorvaccinatiebijvoorbeeldoncologischepatienteninlangdurigeremissie. Controleerdaaromdelijstenschrapdepersonendienietmeertotderisicogroepenbehoren.Ofwaarvanuweetdatzenietambulantzijnendaardoor nietopenvaccinatiedag/momentindepraktijkkunnenkomen. 3. Planuwvaccinatiemomenten Metdezeinformatiekanubeteruwwerkinschatten.Besliswanneeruvaccinatiedagen/momentenzalorganiseren. Houdhierbijrekeningmethoesneludenkttekunnenwerken Alleen:10patientenperuur Intandem:15 20peruur Afhankelijkvanuwbeslissingkanudepatientengerichtuitnodigenopdiemomenten. 4. Uitnodigen Stuuruwpatienteneenschriftelijkeoproepmetvoorlichtingsmateriaal.

14 5. Besteldevaccins Nuuweetwanneerugaatvaccineren,enhoeveelmensenuongeveerkanverwachten,kanureedsafsprakenmakenmetdeapothekervanuwkeuze. Bestelnureedsdebenodigdevaccinsvoorheteerstevaccinatiemoment.Leghemeventueelreedsuwganseplanningvoor(hoeveelheden leveringsmoment).haalzeoptijdopenplaatszeindefrigo. 6. Vaccinatieenregistratie Denknaoverhoeudepatientenzalontvangen,wieukanhelpen,waarzenahetvaccineren15minkunnenwachten. Denkeromhetvaccinenhetadjuvansopkamertemperatuurtelatenkomenalvorenshettemengen. eentandemvan2personenkanefficientwerken 1 e persoon(nietmedisch):ontvangspatient nakijkenindicatievaccinatie(ofbrief) bevragencontra)indicaties registratieineheath(eventueelook dubbeleregistratieinemd) afrekenen 2 e persoon:mengenvaccin optrekkenvaccindosis toediening nazorgindiennodig DeregistratieineHealthisverplicht.Zemoetzosnelmogelijknatoedieningvanhetvaccinplaatsvinden. 7. Achterblijvers Verwijspatientendienietophetafgesprokenmomentzijnkunnenkomennaareenandervaccinatiemoment.Ditkantijdenseenvaccinatiespreekuur zijntijdensdeweek,waarbijervoorzorgt10patientenbijelkaartekrijgen

15 Codeovereenkomstigeaandoeningen code aandoeningen indicatievaccinatie B72 ziektevanhodgkin verminderdeweerstand/afhankelijkvanernst/stadium/behandeling B73 leukemie verminderdeweerstand/afhankelijkvanernst/stadium/behandeling B74 anderemaligniteitbloed/lymfestelsel verminderdeweerstand/afhankelijkvanernst/stadium/behandeling B76 miltruptuur asplenie B90 HIV infectie HIVinfectie D74 maligniteitmaag afhankelijkvanernst/duur/behandeling D75 maligniteitcolonrectum afhankelijkvanernst/duur/behandeling D76 maligniteitenpancreas afhankelijkvanernst/duur/behandeling D77 anderemaligniteitspijvertegingsstelsel afhankelijkvanernst/duur/behandeling D94 chronischeenteritis/colitisulcerosa opmedicatieverminderdeweerstand D97 cirrose/andereleverziekte verminderdeweerstand/levercirrose K71 acuutreuma/reumatischeklepziekte klepgebreken K73 aangeborenafwijking(en)hartvaatstelsel hartfalen,chronischelongstuwing K74 anginapectoris K75 acuutmyocardinfarct K76 andere/chronischeischemischehartziekte K77 decompensatiocordis K78 boezemfibrilleren/ fladderen K79 paroxysmaletachycardie K80 ectopischeslagen K82 corpulmonale K83 niet reumatischeklepaandoening K84 anderehartziekten K89 voorbijgaandecerebraleischemie/tia afhankelijkvanernst/duur/co morbiditeit K90 cerebrovasculaireaccident afhankelijkvanernstsequellen K92 andereziektenperiferearterien afhankelijkvanernstaandoening/co morbiditeiten L88 reumatoideartritis verminderdeweerstanddoormedicatie N74 maligniteitzenuwstelsel afhankelijkvanernst/duur/behandeling N86 multipleslcerose indieneffectenopademhaling N87 parkinsonisme/ziektevanparkinson indieneffectenopademhaling

16 N88 epilepsie N99 andereziektenzenuwstelsel ALS,Myastheniagravis,spierziekte R70 tuberculoseluchtwegen indieneffectenopademhaling R79 chronischebronchitis R82 pleuritisallevormen indieneffectenopademhaling R84 maligniteitbronchus/long R85 anderemaligniteitluchtwegen R86 benigneneoplasmaluchtwegen indieneffectenopademhaling R89 aangeborenafwijking(en)luchtwegen indieneffectenopademhaling R91 chronischebronchitis/bronchiectasieen R95 emfyseem/copd R96 astma indienonderhoudsmedicatienodigis R99 andereziektenluchtwegen pneumoconiose,longfibrose T71 maligniteitschildklier afhankelijkvanernst/duur/behandeling T89 diabetesmellitusinsulineafhankelijk T90 diabetesmellitusnietinsulineafhankelijk T99 andereziekte(n)endocrieneklieren/ metabolisme/voeding mucoviscidose,auto immuunziekten U75 maligniteitnier afhankelijkvanernst/duur/behandeling U76 maligniteitblaas afhankelijkvanernst/duur/behandeling U77 anderemaligniteiturinewegen afhankelijkvanernst/duur/behandeling U85 aangeborenafwijking(en)urinewegen ernstigenierinsufficientie U88 glomerulonefritis/nefrose ernstigenierinsufficientie U99 andereziekte(n)urinewegen ernstigenierinsufficientie W72 maligniteitgerelateerdaanzwangerschap X75 maligniteitcervixuteri afhankelijkvanernst/duur/behandeling X76 maligniteitborstvrouw afhankelijkvanernst/duur/behandeling X77 anderemaligniteitgeslachtsorganenvrouw afhankelijkvanernst/duur/behandeling Y77 maligniteitprostaat afhankelijkvanernst/duur/behandeling Y78 anderemaligniteitgeslachtsorganenman afhankelijkvanernst/duur/behandeling