Gedeelde zwangerschapsopvolging

Transcriptie

1 Gedeelde zwangerschapsopvolging Wie? Hoe? Wanneer? H Cloetens-H Logghe

2 Aantal weken 5w HA 9w HA 11-13w Gyn 16w HA 20-22w Gyn 24w HA w Gyn 34w HA Anamnese en Beleving/klac Beleving/klac info hten hten Diagnose/ beleving - zorgplan - actief risico s screenen (- informed consent prenatale diagnose) Beleving/klac hten + Informed consent prenatale diagnose Beleving/klac htenkindbewegingen - signalen vroegtijdige ontsluiting en klachten preeclampsie Beleving/klac hten - kindbewegingen - signalen vroegtijdige ontsluiting en klachten preeclampsie Beleving/klac hten - kindbewegingen - signalen vroegtijdige ontsluiting en klachten preeclampsie Infomoment prenatale oef Beleving/klac hten - kindbewegingen - klachten preeclampsie Info borstvoeding Bespreking bevalling vanaf 37w Gyn Beleving/klac hten KO Labo bloeddruk startgewicht Hb, Hct, thrombocyten, ferritine (als Hb < 11.5), bloedgroep/rh*, indirecte Coombs, nuchtere gly, toxo IgG+IgM*, rubella IgG*, hiv, TPHA en TPPA, HbsAg, anti HCV, CMV IgG + IgM, varicella?, parvo B19?, dipstick voor proteïnurie bloeddruk gewicht PAPP-A BHCG (aanbod prenatale screening) -> Praktisch: Geef labo uitslag mee met patiënt, zodat gynaecoloog labo kan informeren. bloeddruk gewicht harttonen bloeddruk bloeddruk gewicht gewicht harttonen harttonen fundushoogte urinecultuur (asymptomati sche bacteriurie), dipstick voor proteïnurie bloeddruk gewicht harttonen bloeddruk gewicht harttonen bloeddruk gewicht harttonen bloeddruk gewicht harttonen fundushoogte fundushoogte fundushoogte fundushoogte fundushoogte ligging ligging GBS wisser glucose (50 g challenge test) Hb, Hct, indirecte Coombs, CMV, toxo, dipstick voor proteïnurie dipstick voor proteïnurie Technische onderzoeken Voedingssupll foliumzuur foliumzuur foliumzuur echo echo echo AntiD-vacc griepvaccin (voorkeur 2de trimester) Boostrix zo nodig Rhogam

3 Consult 1 (5 weken, HA) Anamnese en info: diagnose/beleving/zorgplan/actief risico s screenen (cfr preconceptieconsult) KO: bloeddruk en startgewicht

4 Bloedafname Hb, Hct, bloedplaatjes (+ ferritine als Hb < 11.5) Bloedgroep, Rh factor*, indirecte Coombs Nuchtere glycemie Toxo IgM + IgG*, Rubella IgG*, CMV IgG + IgM HIV, TPHA en TPPA, HbsAG, anti HCV Varicella?? Parvo??

5 Urine-onderzoek Urinecultuur (opsporen asympt bacteriurie op midstream urine) Dipstick voor proteinurie Voedingssuplement: Foliumzuur (0,4 4 mg)

6 Consult 2 (9 weken, HA) Anamnese en info: Beleving/klachten Informed consent prenatale diagnose (cfr boekje K en G, Domus Medica, faranet.be) Foliumzuur verder Bloeddruk en gewicht Labo: PAPP-A betahcg > Geef labo-uitslag mee met patiënt zodat gynaecoloog labo kan informeren.

7

8 Consult 3 (11-13 w, Gyn, screening) Echo: Dating-viabiliteit Opsporen twins 1 ste trimester screening Aneuploidy, chromosomale afwijkingen Structureel Bespreking risicofactoren en follow up

9 1.Viabiliteit-Dating (EDD) 10-12% eindigt in miskraam 80% gebeurt <11 weken Positieve hartactiviteit 7w, nog 5% kans op miskraam Meest 5-8 weken Hevig rood bloedverlies (50% kans op miskraam) Menstruele pijn Leeftijd 20% op 35 jaar 55% op 42 jaar R Hassan,, 2009 C Bottomley, 2012

10 2. Chorioniciteit-risicoberekening Dichoriaal Monochoriaal Monochoriaal versus Dichoriaal Beiden λ sign, geent sign

11 Risico monochoriale vs dichoriale

12 3. Aneuploidy screening-historiek Leeftijd > 35j DR 30% miskraam! Leeftijd + triple DR 65% FP5% Leeftijd, NT DR 70-80% FP 5% Leeftijd,NT + 1e DR 85% FP 5% Leeftijd, NT + sequentieel DR 85-90% FP 2.5%

13 Nekplooimeting

14 Biochemie, 9-10w hoogste sensitiviteit

15 Abnormale resultaten Gecombineerd risico belangrijkst > 1/300, normaal resultaat <1/100, direct invasieve test, vlokkentest aanbieden Tussen de 1/100 en 1/300, soft markerscan Echo met controle neusbot, aangezichtshoek,oogkassen, choroidplexuscysten, tricuspiedinsufficientie, VSD, echogene darm, ductus,nieren, 2AA, femurlengte, algemene biometrie Optie voor invasieve diagnostiek aanraden indien soft markers aanwezig, of aanbieden indien normaal Biochemisch resultaat van <1/100 ook soft marker scan? Deze abnormale resultaten hebben verder geen implicatie voor de zwangerschap

16 4. Structurele echografie 1ste trim 2-3% aangeboren afwijkingen 40% lethale gedecteerd worden in het eerste trimester Anencephaly Holoprosencephaly Triploidy Buikwand defect Renale agenese? Ledematenafwijkingen,? Spina bifida

17 5 Conclusie Anamnese en info Bloeddruk en gewicht (BMI) Bespreking risicofactoren en follow up BMI Internistische pathologie Familale voorgeschiedenis Meerderheid, laag risicoprofiel Follow-up afspreken met de huisarts-communicatie

18 Consult 4 (16 w, HA) Anamnese en info: beleving/klachten KO: Bloeddruk Gewicht Harttonen Fundushoogte Dipstick proteinurie Ev griepvaccin + ev aanvraag boostrix regelen

19 Consult 5 (20-22w, Gyn) Anamnese en info KO: Bloeddruk Gewicht Echo: 2 de trimester screening Structureel Cervix screening, risico op premature partus

20 Beelden te bekomen in het 2 de trimester (n=12) ligging van placenta-cervix navelstrenginsertie 4 beelden biometrie (HC (BPD-OFD), cerebellum, AC (TAD-APAD), FL) 4-kb, li outflow, re outflow, 3 vatenbeeld bovenlip profiel 2 oogkassen-2 lenzen rug ulna-radius- 2 handjes tibia-fibula-2 voeten buikwand nieren blaas met 2 arteries

21

22

23

24

25

26 Incidentie congenitale afwijkingen Eurocat, 6.6 miljoen geboortes, 22 landen, ,9/1000» 80% levend geboren» 2.5% doodgeboorte» 17.6% zwangerschapsafbreking 3.6/1000 chromosomaal, T21 en Turner 6.5/1000 cardiaal 3.8/1000 ledematen 3.1/1000 renaal. Alle niet gedetecteerde of niet te detecteren afwijkingen

27 Eurofetus trial 1999, 18 to 22 weeks, 61 Europese centra (2010) 56.2 % detectie congenitale afwijkingen Majeure afwijkingen: 73.7% Mineure: 45.7% Centraal Zenuwst 88.3 Urinair 88.5 Cardiaal majeur 38.8 Cardiaal mineur 20.8 Meeste ouders kiezen voor zwangerschapsafbreking

28 Drukpunt voor elke gynaecoloog Detectie varieert BOYD et al, BJOG, 2008, Eurocat 68% van T21 gedetecteerd meerderheid kiest voor onderbreking (88%) Verbeterde detectie door 1 ste trimester screening Ouders verwachten van gynaecoloog dat alle fouten opgespoord worden Goede communicatie-informatie

29 Screening: cervix lengte -Gemiddelde CX op 20 w is 36 mm -<15mm, 30% bevalt onder de 34 w

30 Predictie: voorgeschiedenis +cx

31 Consult 6 (24w, HA) Anamnese en info: Beleving/klachten Foetusbewegingen Signalen vroegtijdige ontsluiting en klachten pre eclampsie KO: Bloeddruk en gewicht Harttonen en fundushoogte

32 Labo 50g glucose challenge test Hb, Hct, indirecte Coombs (bij iedereen) CMV IgG + IgM, toxo IgG Dipstick voor proteinurie Boostrix

33 Consult 7 (28-30w, Gyn) Anamnese en info KO: Bloeddruk Gewicht Fundushoogte Rhogam zo nodig Echo: beoordelen groei

34 Echografie weken Geen goede wetenschappelijke evidence Groei inschatten Biometrie Vooral groeisnelheid Vruchtwater Extra screenen hart,nieren en neuroanatomie Laattijdige anomalien bv hydrencephalie

35

36

37 Consult 8 (34w, HA) Anamnese en KO Beleving/klachten Kindsbewegingen Klachten pre-eclampsie? Info rond bevalling en borstvoeding KO Bloeddruk en gewicht Harttonen en fundushoogte Ligging

38 Consult 9 (37w, Gyn) Anamnese en info Beleving/klachten Kindsbewegingen Klachten pre-eclampsie? KO Bloeddruk en gewicht Harttonen en fundushoogte Ligging + indaling GBS wisser + vaginaal onderzoek (vroeger niet zinvol)

39 Consult 10-postterm Ziekenhuis,verloskamer-consultatie Postdatisme, 20-30% van de zwangeren Verhoogde perinatale morbiditeit Meer macrosome babies Inductie tussen 7 a 10 dagen postterm CTG, 1 a 2 x/week Echo om vruchtwater in te schatten, AFI >5cm,

40 PREDICTIE MISKRAAM: KLINISCH 87,5 %, jonge vrouw, geen bloedverlies 47,7 %, jonge vrouw, matig bloedverlies 10,6 %, jongere vrouw, veel bloedverlies 1,5 %, oudere vrouw, veel bloedverlies