Aanvraagformulier voor de primaire productie

Transcriptie

1 Page 1/8 Naam van de onderneming (indien van toepassing): Naam en voornaam bedrijfsleider : de aanvrager Aanvraagformulier voor de primaire productie. Telefoonnummer: Faxnummer: GSM Nummer Correspondentieadres Straat en nummer Postcode en plaats Juridische vorm: N GLB Verzamelaanvraag : (Vlaanderen Exploitatienummer) N erkenning Erkend gebruiker : BESLAGNUMMER 1 : BTW Nummer: BE N Fytolicentie : (verplicht vanaf 25/11/2015) KlopNummer (Varkens): Adres van de vestigingseenheid 2 : Vestigingseenheidsnummer (VEN) 3 : Straat en nummer : Postcode en plaats : Te controleren site 4 : Controlepuntnummer: Straat en nummer : Postcode en plaats : Lid van een federatie Ja / Neen Aansluiting bij een ander kwaliteitssysteem Ja / Neen Indien JA, welke type, geldigheid: Indien JA, Welke: IKM BIO: Contrôle-organisme : Ik verklaar dat mijn aanvraag correct en volledig te hebben ingevuld en kennis van het document Prijslijst Primaire Productie Vinçotte AgriFood van toepassing te hebben genomen. Datum : Handtekening : 1 Indien meerdere VEN of beslagen, gelieve meerdere exemplaren van dit formulier in te vullen 2 Indien verschillend van het correspondentieadres 3 Indien meerdere VEN of beslagen, gelieve meerdere exemplaren van dit formulier in te vullen 4 Indien verschillend van de andere adressen v2 Aanvraagformulier primaire productie Goedkeuring D.U.M.A. 28/02/2014

2 Page 2/8 Bijlage 1: Aanvraag betreffende de plantaardige activiteiten G-040 Module A IPM en of VegaplanStandaard Lastenboeken Aanvraag ( * ) Autocontrolesectorgids voor de Primaire Productie G-040 Module A (VEGAPLAN) Vegaplan Standaard (vroegere IKKB) (**) De landbouwer is akkoord dat de certificatiegegevens ingebracht worden in de Vegaplandatabank voor de facturatie van het gebruiksrecht. Certificatiestatus G-040 Module A raadpleegbaar door afnemers? (**) GlobalGAP Integrated Farm Assurance : Groenten en fruit(**) IPM buiten Standaard Vegaplan (**) ( * ) Gelieve te omcircelen welke domeinen uw aanvraag betreft en de andere te doorstrepen. (**) Raadpleegbaarheid certificatie status in database verplicht Gelieve de hieronder al de gerealiseerde en gewenste activiteiten van uw bedrijf aan te duiden. Productgroepen (***) Code Code Aanwezig (***) (***) (*) Gevraagd (**) Aardappelen zonder of met stockage A A s Plantgoed/Pootgoed van aardappelen met of zonder Fytosanitair paspoort P P (FP) Bereiding van aardappelen ihkv primaire productie Onmiddellijke verpakking van aardappelen ikv primaire productie Groenten versmarkt, beschutte teelt / openluchtteelt A Bew A Verp G vm b G vm o Industriegroenten, akkerbouwmatig / intensief IG a IG i Kleinfruit (incl noten en gedroogde vruchten)/ Kiemgroenten KF G vm K Hardfruit (incl. steenfruit) Granen, olie- en proteïnehoudende gewassen zonder en met stockage GOEG GOEGs Granen, olie- en eiwithoudende gewassen bestemd voor de biobrandstoffen / vloeibare biomassa industrie Onrijpe granen en bijhorende producten HF GOEG b og bp Suikerbieten of SB bestemd voor de biobrandstoffen/vloeibare biomassa B Bb Cichorei Hop zonder of met stockage H Hs Directe verkoop aan de consument (Fruit, Akkerbouwgewassen Aardappelen, Groenten) C VF VA Zaaizaad en nevenproducten met of zonder Fytosanitair paspoort Z Z (FP) Tabak zonder of met stockage T T s Ander Plantgoed en Vermeerderingsmat. met of zonder Fytosanitair pasprt APV APV (FP) ( * ) Gelieve aan te kruisen welke domeinen uw aanvraag betreft. Voor de aanvragen G-040 Module A en IPM, dienen ALLE plantaardige activiteiten aanwezig op uw bedrijf aangegeven te worden op dit formulier. (**) Voor Vegaplan Standaard kan u de te certifiëren activiteiten kiezen. (***) Gelieve te doorstrepen wat niet van toepassing is en te omcirkelen wat wel van toepassing is. VG Besluit van de aanvraag Pre-audit JA/NEEN Datum: Naam: Handtekening bedrijfsleider: In te vullen na akkoord met de Prijslijst Primaire Productie Vinçotte AgriFood Geplande auditduur: 2 uren Type audit(s): Voorziene auditdatum: v2 Aanvraagformulier primaire productie Goedkeuring D.U.M.A. 28/02/2014

3 Page 3/8 Bijlage 2: Aanvraag betreffende de ruwvoederactiviteiten Vegaplan Standaard, G-040 Module B en of IPM Lastenboeken Aanvraag ( * ) Autocontrolesectorgids voor de Primaire Productie G-040 Module B (VEGAPLAN) Vegaplan Standaard (vroegere IKKB) (**) IPM dierlijk (ruwvoeder + akkerbouwgewassen) buiten de VegaplanStandaard (**) Verplicht in Vlaanderen Nog niet van toepassing in Wallonïe De landbouwer is akkoord dat de certificatiegegevens ingebracht worden in de Vegaplandatabank voor de facturatie van het gebruiksrecht. Certificatiestatus G-040 Module B raadpleegbaar door afnemers? ( * ) Gelieve te omcirkelen welke domeinen uw aanvraag betreft en de andere te doorstrepen. (**) Raadpleegbaarheid certificatie status in database verplicht Gelieve de hieronder al de gerealiseerde en gewenste activiteiten van uw bedrijf aan te duiden. Productgroepen (***) Code (***) Aanwezig (*) Gevraagd (**) Ruwvoeder: R Grasland droogvoeder (hooi) Weide- en raaigras (inkuil en voordroogkuil) Kuilmaïs Voederbieten Alle andere gewassen als voeder voor dieren R h R v KM VB AG ( * ) Gelieve aan te kruisen welke domeinen uw aanvraag betreft. Voor de aanvragen G-040 Module B en IPM, dienen ALLE plantaardige activiteiten aanwezig op uw bedrijf aangegeven te worden op dit formulier. (**) Voor Standaard Vegaplan kan u de te certifiëren activiteiten kiezen. (***) Gelieve te doorstrepen wat niet van toepassing is en te omcirkelen wat wel van toepassing is. Besluit van de aanvraag Pre-audit JA/NEEN Datum: Naam: Handtekening bedrijfsleider: In te vullen na akkoord met de Prijslijst Primaire Productie Vinçotte AgriFood Geplande auditduur: 0.25 uren Type audit(s): Voorziene auditdatum: v2 Aanvraagformulier primaire productie Goedkeuring D.U.M.A. 28/02/2014

4 Page 4/8 Bijlage 3 : Aanvraag betreffende de dierlijke activiteiten G-040 Module C Lastenboeken Aanvraag ( * ) Autocontrolesectorgids voor de primaire dierlijke productie (G-040 Module C) (CODIPLAN) De landbouwer is akkoord dat de certificatiegegevens ingebracht worden in de Codiplandatabank voor de facturatie van het gebruiksrecht. Certificatiestatus G-040 Module C raadpleegbaar door afnemers? CODIPLAN PLUS Rund (GLR) (**) CODIPLAN PLUS VARKENS(**) ( * ) Gelieve te omcirkelen welke domeinen uw aanvraag betreft en de andere te doorstrepen. (**)Raadpleegbaarheid certificatie status in database verplicht Activiteitentabel: Activiteiten Aanwezig * HOBBY (**) Runderen (uitgezonderd vetmesting kalveren) (indien >2) Kalveren (Vetmesting) (indien >2) Melkproductie (indien>2) Directe verkoop vanuit het melkveebedrijf aan de consument Transport van rauwe melk Varkens (indien >3 ) Gebruik van melk en verwerkte melkproducten afwijking Eenden en ganzen (indien >200) Gevogelte, loopvogels (> 2 struisvogels ouder dan 15 maanden), > 5 nandoe's, emoe's, kiwi's, kasuarissen ouder dan 15 maanden) Vetmestkonijnen (Lagomorphes)(> 20 fok of >100 vetmest) Schapen, geiten en hertachtigen VLEESPRODUCTIE (totaal van de verschillende diersoorten> 10 dieren, wijfjes ouder dan 6 maanden) Schapen, geiten en hertachtigen MELKPRODUCTIE (totaal van de verschillende diersoorten> 10 dieren, wijfjes ouder dan 6 maanden) Enkelhoevigen/Paardachtigen Gekweekt enkelhoevig wild Verkoop van voedingsproducten door de operator "Verkooppunt- Automaat (*)Gelieve aan te kruisen welke domeinen uw aanvraag betreft. Voor de aanvragen G-040 Module C dienen ALLE dierlijke activiteiten aanwezig op uw bedrijf aangegeven te worden op dit formulier. (**) Indien het aantal dieren lager is dan de aantallen zoals vermeld in de linker kolom, gelieve de betreffende cel aan te kruisen in de kolom HOBBY Besluit van de aanvraag Pre-audit JA/NEEN Datum: Naam: Handtekening bedrijfsleider: In te vullen na akkoord met de Prijslijst Primaire Productie Vinçotte Agrifood Geplande auditduur: Type audit(s): Voorziene auditdatum: v2 Aanvraagformulier primaire productie Goedkeuring D.U.M.A. 28/02/2014

5 Page 5/8 Bijlage 4 : Aanvraag betreffende de dierlijke activiteiten G-040 Module C GEVOGELTE Lastenboeken Aanvraag ( * ) Autocontrolesectorgids voor de primaire dierlijke productie (G-040 Module C) (CODIPLAN) (**) De landbouwer is akkoord dat de certificatiegegevens ingebracht worden in de Codiplandatabank voor de facturatie van het gebruiksrecht. Certificatiestatus G-040 Module C raadpleegbaar door afnemers? BELPLUME (**) ( * ) Gelieve aan te kruisen welke domeinen uw aanvraag betreft. (**)Raadpleegbaarheid certificatie status in database verplicht Activiteiten (*) Aanwezig Hobby(**) Gebruikspluimvee type vlees bestemd voor uitvoer (>=200) (Braadkip) - Bedoeld voor export - Niet bedoeld voor export Legpluimvee in productie (>=200)- (>50<200) bestemd voor uitvoer Opfok legpluimvee bestemd voor uitvoer (>=200) Opfok vermeerderingspluimvee Vermeerderingspluimvee in productie Opfok selectiepluimvee Selectiepluimvee in productie Pluimvee voor de productie van foie gras - Bedoeld voor export - Niet bedoeld voor export - Bedoeld voor export - Niet bedoeld voor export - dieren kweken - in productie - kweken - in productie Broederij Direkte verkoop aan de consument in de productie-eenheid van consumptie-eieren (*)Gelieve aan te kruisen welke domeinen uw aanvraag betreft. Voor de aanvragen G-040 Module C dienen ALLE dierlijke activiteiten aanwezig op uw bedrijf aangegeven te worden op dit formulier. (**) Indien het aantal dieren lager is dan de aantallen zoals vermeld in de linker kolom, gelieve de betreffende cel aan te kruisen in de kolom HOBBY Besluit van de aanvraag Pre-audit JA/NEEN Datum: Naam: Handtekening bedrijfsleider: In te vullen na akkoord met de Prijslijst Primaire Productie Vinçotte Agrifood Geplande auditduur: Type audit(s): Voorziene auditdatum: v2 Aanvraagformulier primaire productie Goedkeuring D.U.M.A. 28/02/2014

6 Page 6/8 Bijlage 5 : Aanvraag betreffende de activiteiten inzake Niet Eetbare Tuinbouwproducten G-040 Module D Gelieve in onderstaande tabel aan te duiden voor welke van de activiteiten u gecertifieerd wenst te worden door Vinçotte Agrifood : Productgroep Code Aanwezig (*) Sier- & bosboomkwekerij & Bloemisterij & Snijbloemen Sier- & Bosboomkwekerij Bloemisterij Alle BO BL Snijbloemen SN ( * ) Gelieve aan te kruisen welke domeinen uw aanvraag betreft. Voor de aanvragen G-040 Module D en IPM, dienen ALLE plantaardige activiteiten aanwezig op uw bedrijf aangegeven te worden op dit formulier. Afsluiting van de aanvraag Pre-audit JA/NEEN Datum : Naam : Handtekening ondernemer : In te vullen na akkoord met de Prijslijst audit Primaire Productie Vinçotte Agrifood Geplande auditduur : Type audit : Voorziene datum: * 1 uur v2 Aanvraagformulier primaire productie Goedkeuring D.U.M.A. 28/02/2014

7 Page 7/8 Bijlage 6 : Aanvraag betreffende loonwerkactiviteiten G-033 IKKB Loonwerk Gelieve in onderstaande tabel aan te duiden voor welke van de activiteiten u gecertifieerd wenst te worden door Vinçotte Agrifood : Lastenboeken IKKB-Aannemer van landbouwwerken (VEGAPLAN) (**) Sectorgids voor de autocontrole van aannemers van landbouw- en tuinbouwwerken (G-033) (VEGAPLAN) Optie : wenst zichtbaar te zijn in de database VEGAPLAN.BE (**)Raadpleegbaarheid certificatie status in database verplicht Aanvraag Tabel met de activiteiten van het bedrijf: Loonsproeien - Bemesting Activiteit Code Aanwezig* Gewenst** aantal*** L - B Oogstmachines (Aantal machines : 0-5, 5-20, >20) OM 25//5-20//>20 Andere machines (Bodemvoorbereiding, zaaien/planten, irrigatie, niet-chemische bestrijding, bemesting...) (Aantal machines : 0-5, 5-20, >20) Stockage gewasbeschermingsmiddelen Stockage meststoffen Stockage uitgangsmateriaal Stockage geoogste landbouwproducten Bewerking van plantaardige primaire producten Transport Secundair transport naar GMP-gecertifieerde bedrijven ST AM 25//5-20//>20 (*) Gelieve aan te kruisen welke domeinen uw aanvraag betreft. (**) Voor de aanvragen G-033, moeten alle activiteiten uitgeoefend voor rekening van derden opgenomen worden op dit formulier. Voor de IKKB Standaard heeft u de keuze. (***) Gelieve het aantal machines aan te geven. Lid van landbouw - service JA/NEE SG SM SU SGL B T Indien JA gelieve bewijs hiervan te leveren Pre-audit Afsluiting van de aanvraag JA/NEEN Datum : Naam : Handtekening ondernemer : In te vullen na akkoord met de Prijslijst audit Primaire Productie Vinçotte Agrifood Geplande auditduur : 1.5 uren Type audit : Voorziene datum: v2 Aanvraagformulier primaire productie Goedkeuring D.U.M.A. 28/02/2014

8 Page 8/8 Bijlage 7 : AANVRAAG OVERDRACHT OPERATOR Ik ondertekende BTW n.. VEN of Controle Punt Nummer.. wens mijn contract met de OCI vroegtijdig te beëindigen, wat als gevolg heeft dat de looptijd van het (de) certificaat (certificaten) voor het (de) volgende lastenboek(en) verkort, dit met als doel een combi-audit te laten uitvoeren voor de volgende lastenboeken:... (*) Ik wens een nieuw contract af te sluiten met de OCI. om een nieuwe certificatieprocedure te laten uitvoeren. Datum :. Handtekening operator : Handtekening verantwoordelijke voor de Kandidaat overnemer OCI.... (*) Het in het kader van het vorige contract aangerekend jaarlijks gebruiksrecht van het(de) lastenboek(en) zal ten gevolge van de overdracht niet opnieuw aangerekend worden. Gelieve dit document zo spoedig mogelijk op te sturen naar info@vegaplan.be of fax 02/ en een copie aan agrifood@vincotte.be of fax : 04/ v2 Aanvraagformulier primaire productie Goedkeuring D.U.M.A. 28/02/2014