Value-based healthcare: positionering, voor- en nadelen. Prof. Dr. Patrick Jeurissen

Transcriptie

1 Value-based healthcare: positionering, voor- en nadelen Prof. Dr. Patrick Jeurissen

2 Artsen over Value-Based Healthcare

3 Cochrane, Institute of Medicine, Wennberg en Berwick Cochrane Evidence-based medicine Randomized Clinical Control Health Technology Assessment Richtlijnen To err is human Protocollen Spiegelinformatie Foutmeldingen Toezicht Inkoop Praktijkvariatie Overconsumptie (chronische zorg) Shared savings Shared-decision making Reductie supply-sensitive care en preference sensitive surgery Spiegelinformatie Betere gezondheid populaties Betere kwaliteit Triple Aim Lagere per capita kosten

4 Harvard Business School en Value-Based-Healthcare

5 Porter en Value-based-healthcare Centraal doel: waarde patiënt, niet toegang, volume, luxe, kwaliteit of kosten Unit-of-analysis: complete cycle of care voor de behandeling van aandoening Value = Health Outcomes (work of physician) Cost of delivering the outcome (work of administrator) Strategie waarin het meten van uitkomsten en implementatie activity based costing centraal staat.

6 Positionering Value-Based Healthcare Discipline Value-Based-Healthcare Bedrijfseconomie & bedrijfskunde Andere perspectieven Kosten-effectiviteit, Allocatieve efficiency, Choosing wisely Insteek Dynamisch, individueel Statisch, groep Wie, wat, waar? Processen binnen organisatie & uitkomsten Kosten-effectiviteit, actieve inkoop & regulering Focus Patient (Prom/Prem) Context belangrijk Aanpak Complexiteitsreductie en radicaal Complex en incrementeel

7 Hoe waarde te creëren (1)? Mevrouw X, woont zelfstandig, studeert en is spastisch en slechthorend Huisarts, KNO (1x per 5 weken), KNO (UMC), audioloog, (UMC 2x), psycholoog (3x), revalidatiearts (periferie), revalidatiearts (UMC), longarts, orthopeed, gynaecoloog, tandarts, gnatholoog, dermatoloog, orthodontist Ergotherapeut, fysiotherapeut, logopedie, manuele therapie, (medisch) pedicure, zwembegeleiding, haptonomie, schrijftolk (2x), diëtiste. Hoorapparaten, oor-stukjes, aangepaste schoenen, korset, hoog-laag bed, afstandsbesturing, alarmering, antidecubitus matras, rolstoel, vervoer regiotaxi, valys, gehandicapten parkeerkaart, OV begeleiderskaart, tolkuren, circa tien woningaanpassingen CIZ (Wlz), Zorgkantoor, SVB, Cak, DSW, UWV, Gemeente, Welzorg, AVG, Valys, Schoonenberg, Tolkcontact.nl, Fenestra, Care2all.

8 Hoe waarde te creëren (2): weinig verschuiving marktaandelen aanbieders Verantwoording ingekochte kwaliteit?

9 Een derde weg? Focus op low-value care? Overuse: Harm > Benefit: Voorbeeld beter niet doen lijst handelingen, maar verreweg meeste zorg zit in een grijze zone. Op te sporen door registraties te combineren met richtlijnen (direct); of door praktijkvariatie analyses (indirect). Voorbeelden: antibiotica bij virale infecties; bevacizumab bij borstkanker (NICE); PCI s; ambulatory sensitive conditions; IC zorg in laatste week leven met kanker, ADHD. Underuse: Medicatie voor hoge bloeddruk; CBT bij depressie; handen wassen; β- blokkers; gebrek aan therapietrouw; sommige vaccinaties. Inclusiveness of benefits; payment models (P4P); ownership of facilities; copayments; mental frameworks; dominance of biomedical thinking; therapeutic relationships; mass media exposures Allocation of resources; priority setting; patient and community voice; clinical guidlines, mobilisation of political stakeholders and policymakers; value-based payments

10 Focus op waste? more than a third of a billion dollars is spent on worthless or harmfull drugs or medicines. At least one hundred and twenty-five millions pay for the services of blatant quacks and charlatans and of unscientifically trained praticitioners ( ) there is evidence that the 40% overhead can be halved or greatly reduced in well-organized group practice. ( ) By administrative improvements and, still more, by coordinating measures which would maintain hospitals at a high percentage of occupancy; 20% of spending is unnessecary (CCMC, 1932). In just 6 categories of waste overtreatment, failures of care coordination, failures in execution of care practices, administrative complexity, pricing failures, and fraud and abuse- the sum of the lowest available estimates exceeds 20% of total health care expenditure. The savings potentially achievable ( ) are far higher than from more direct and blunter cuts in care and coverage. (Berwick and Hackbarth, 2012).

11 Framework low-value care (Busse, 2016)

12 Strategies against low-value care the mixed view (Busse, 2016) Primarily ex-ante and regulatory (license/ HTA/ coverage) Ex-ante = steering behaviour, possibly prior authorization & ex-post = utilization review Ex-post = quality indicators and utilization review & ex-ante = steering behaviour

13 Conclusies Filosofie value-based healthcare individuele oriëntatie, breed en integraal Collectiviteit, complexiteit en multimorbiditeit niet altijd inpasbaar High-need high cost patients Gebrek aan value is groot problem: brede aanpak noodzakelijk Regulering (pakket), financiering, (uitkomst)informatie, ex-ante & ex-post Meten is moeilijk, consensus over intrepretatie nog moeilijker In alle gevallen sterke (politieke) commitment aan inhoudelijke agenda Value hangt vaak ook af van klinische context, daarom ex ante strategieën niet altijd succesvol

14 Maar minder patiënten/cliënten en snelle groei investeringen Stijgend kapitaalvolume ziekenhuizen (1980 = 100) Aantal patiënten en cliënten (1980 = 100) polikliniek (dag)opname overig ziekenhuis V&V zzp > V&V uren VG verblijf VG dagbehandeling

15 Steeds meer zorg, een betaalbare oplossing? (Dag) opnamen per inwoners Kosten langdurige zorg naar zorgintensiteit en inkomen (%)

16 Beleidsopties om zorg betaalbaar te houden (categorisering literatuur)

17 Hoe duur is onze zorg? Zorguitgaven OECD lidstaten (%BNP) Atypisch groeipatroon Nederlandse zorg (% BNP) Netherlands European Average