Niet-aangeboren hersenaandoeningen

Transcriptie

1 Niet-aangeboren hersenaandoeningen Prof. dr. Gerard M. Ribbers

2 Niet-aangeboren hersenaandoeningen Hersenletsel ontstaan ten gevolge van welke oorzaak dan ook, anders dan rond of vanwege de geboorte, leidend tot een onomkeerbare breuk in levenslijn en tot het aangewezen zijn op hulpverlening

3 NAH: een ingrijpend probleem Phineas Gage

4 De onfortuinlijke Phineas Gage John M Harlow Henri J Bigelow

5 De onfortuinlijke Phineas Gage John M Harlow Henri J Bigelow

6 De onfortuinlijke Phineas Cage Reproduced from the Phineas Gage Information Page at

7 Revalidatiegeneeskunde ziekte / aandoening Lichaam gevolgen

8 Neurorevalidatie Niet-aangeboren hersenletsel Motoriek Cognitie Taal Belastbaarheid Stemming.

9 Neurorevalidatie Niet-aangeboren hersenletsel Neurologisch: 56% Gastrointestinaal: 50% Genitourinaal: 45% Respiratoir: 34% Cardiovasculair: 32% Dermatologisch: 21% Musculoskeletaal: 21% Endocrien: 50% Anderzins: Sepsis: 5% Anemia: 2% Traumatic Brain Injury Fact Sheet. Available at: et_(general)/traumatic_brain_injury_updated_may_2004.pdf.

10 Patients (%) Cognitieve stoornissen na THL Moderate (n=43) Severe (n=53) Brain Inj. 2001;15:175.

11 Neurorevalidatie Niet-aangeboren hersenletsel

12 Neurorevalidatie Niet-aangeboren hersenletsel Motoriek Cognitie Taal Belastbaarheid Stemming. Lopen Dagstructuur Communiceren Zelfverzorging..

13 Neurorevalidatie Niet-aangeboren hersenletsel Motoriek Cognitie Taal Belastbaarheid Stemming. volledig zelfstandig leven (CVA) na 6 maanden: 45% na 3 jaar: 51% na 5 jaar: 58%

14 Neurorevalidatie Niet-aangeboren hersenletsel Motoriek Cognitie Taal Belastbaarheid Stemming.

15 Neurorevalidatie Niet-aangeboren hersenletsel Motoriek Cognitie Taal Belastbaarheid Stemming. Lopen Dagstructuur Communiceren Zelfverzorging.. Partner / ouder Werknemer Sociale activiteiten.

16 Participatie na NAH THL 1 jaar p.o. 75% beperkt in psychosociale activiteiten 72% beperkt in werk CVA 1 jaar p.o. 90% cognitieve and emotionele veranderingen 40% ontevreden met geboden geondheidszorg 3 jaar p.o. 33% tenminste 1 onvervulde hulpvraag 91% lage Quality of Life 3 jaar p.o. 60% klaagt over lange termijn gevolgen op participatie 20% onvervulde hulpvraag

17 Neurorevalidatie Niet-aangeboren hersenletsel Motoriek Cognitie Taal Belastbaarheid Stemming. Lopen Dagstructuur Communiceren Zelfverzorging.. Partner / ouder Werknemer Sociale activiteiten. externe factoren persoonlijke factoren

18 Prognosestelling Dosis respons relatie Verschillende determinanten voorspellen uitkomst >1 jaar en minder dan 6 maanden >1 jaar : sociodemographische determinanten 6 maanden: neurologische en andere medische determinanten

19 NAH: een veelkoppig monster We are all aware of the problem; our descriptions vary with the direction of the approach. A.E. Hirsch, 1966

20 Neurorevalidatie Niet-aangeboren hersenletsel Kan Doet Blijft doen Motoriek Cognitie Taal Belastbaarheid Stemming. Lopen Dagstructuur Communiceren Zelfverzorging.. Partner / ouder Werknemer Sociale activiteiten. externe factoren persoonlijke factoren

21 Behandeluitgangspunten Intensiteit Timing Herhaling Deskundigheid Specificiteit Leeftijd Use It and Improve It Use It or Lose It Uitgangspunten Transferentie Interferentie

22 Wat werkt voor wie? Performance enhancement Phenotyping Timing, frequency, Intensity, feedback

23 Over de naald en de hooiberg.

24 NAH: een groot probleem Eur J of Neurol 2005; 12: 1-27

25 Hersenaandoeningen: prevalentie in Europa in 2004 Eur J of Neurol 2005; 12: 1-27

26 Hersenaandoeningen: kosten in Europa in Brain disorders Direct healthcare costs Direct Nonmedical Indirect costs Total Neurological brain disorders Eur J of Neurol 2011; 19:

27 Hersenaandoeningen: kosten in Europa in miljard Brain disorders Direct healthcare costs Direct Nonmedical Indirect costs Total Neurological brain disorders Eur J of Neurol 2011; 19: miljard

28 Hersenaandoeningen in Nederland incidentie dikke darm kanker borstkanker Aids heupfractuur NAH 0

29 Hersenaandoeningen in Nederland incidentie dikke darm kanker borstkanker Aids heupfractuur NAH 0

30 Hersenaandoeningen in Nederland Kosten (miljard) dikke darm kanker borstkanker Aids heupfractuur NAH 0 0,3 1,0 0,3 1,0 0,1 0,3 0,3 1,0 3,5 4

31 Distribution of total cost of brain disorders in Europe by specialty Direct health care hospital, drugs, outpatient Direct non-medical community care, transportation adaptations informal care Indirect costs lost workdays production

32 NAH en veroudering + 140% + 60%

33

34 CVA en veroudering 27%

35 Ontwikkeling zorgkosten

36 Knelpunten neurorevalidatie Signalering Deskundigheid Integrale benadering Maatwerk Aandacht voor autonomie, juridische beschermingsvormen Aandacht voor cliëntsysteem Continuïteit van zorg Structuur Beschikbaarheid Toegankelijkheid Prismant: Op hoofdlijnen verbonden 2004

37

38 NAH ketenmangement Een gecoordineerd proces waarin niet de gezondheidszorgaanbieders, organisaties of verzekereraars centraal staan, maar de individuele patient en zijn omgeving en dat zo lang als nodig.

39 Adviezen 1) Definieer de doelen (accountability) 2) Definieer de kernproblemen (wat los je op) 3) Definieer de visie en strategie 4) Organiseer financiële en politieke steun 5) Kies een leider

40 Adviezen 6) Benchmark je prestaties (praktijkvariatie) 7) Zorg voor een leeromgeving / netwerk 8) Zorg voor financiële stimuli 9) Communiceer

41 Voor nu.

42 Voor straks. Rijd voorzichtig!