Innovatieve concepten ten behoeve van een duurzame land- en tuinbouw Verordening POP3 subsidies provincie Gelderland

Transcriptie

1 Let op: Deze PDF-versie van het aanvraagformulier geeft u inzicht in de gevraagde gegevens. U wordt verzocht voor de definitieve versie van uw aanvraag het online-formulier te gebruiken dat vanaf 1 juni 2016 beschikbaar is via het webportaal van RVO. AANVRAAGFORMULIER Innovatieve concepten ten behoeve van een duurzame land- en tuinbouw Verordening POP3 subsidies provincie Gelderland Aanvraagformulier voor subsidieaanvragen voor Innovatieve concepten ten behoeve van een duurzame land- en tuinbouw in het kader van het Europees Landbouw Fonds voor Plattelandsontwikkelings , zoals verwoord in het Plattelandsontwikkelingsprogramma voor Nederland (POP3) en de Verordening POP3 subsidies provincie Gelderland. Projectnaam: Aanvrager 1 : Gevestigd te: Relatienummer 2 : Aanvraagprocedure Met dit aanvraagformulier kunt u subsidie aanvragen voor activiteiten zoals beschreven in de Verordening POP3 subsidies provincie Gelderland, hoofdstuk 2, paragraaf 7. Het volledig ingevulde en ondertekende aanvraagformulier, vergezeld van alle verplichte bijlagen, dient u in via de website van RVO. Meer informatie? Op de website vindt u meer informatie over POP3 en de subsidieregeling. 1 Hier geeft u de naam van de Aanvrager 1 (penvoerder) 2 Met relatienummer wordt bedoeld het relatienummer van RVO. U ontvangt het relatienummer indien u zich registreert op MijnRVO.nl Pagina 1 van 11

2 Deel 1 Gegevens van de aanvrager Vul hier de gegevens in van de aanvrager van het project Relatiegegevens indien de aanvrager een natuurlijk persoon is Naam met voorletters: BSN: Geboortedatum: Adres: Postcode en plaats: Telefoonnummer: Telefoonnummer (mobiel): adres: Bankrekening (IBAN): Relatiegegevens indien de aanvrager een rechtspersoon is KvK nummer: Handelsnaam: Bezoekersadres: Correspondentieadres: Vestigingsnummer: adres: 1.2 Contactpersoon Dit onderdeel alleen invullen indien de contactpersoon iemand anders is dan de indiener van de aanvraag Naam: adres: Telefoonnummer: Mobiele telefoonnummer: 1.3 Intermediair Is de indiener van de aanvraag een intermediair die namens een aanvrager indient?indien ja, vul dan onderstaande gegevens in en voeg een volmachtverklaring bij als bijlage. Naam: adres: Telefoonnummer: Mobiele telefoonnummer: 1.4 Correspondentie Op welke wijze wilt u de correspondentie ontvangen? Ik ontvang graag berichten digitaal in Mijn dossier. Ik verklaar dat ik voldoende bereikbaar ben via en via Mijn dossier. Ik ontvang graag correspondentie per post 1.5 Subsidiabele activiteiten Geef aan waarop uw subsidieaanvraag betrekking heeft. Binnen deze openstelling van de regeling Innovatieve Concepten wordt alleen subsidie verstrekt voor de uitvoering van een innovatieproject. Uitvoering van een innovatieproject. Pagina 2 van 11

3 Deel 2 Gegevens van het project 2.1 Projectinformatie Projectnaam: Wat is het adres van uw projectlocatie? Straat: Huisnummer: Postcode en plaats: Is dit een exacte, juiste postcode? (als de postcode van de projectlocatie niet bekend is, kiest u dan de postcode vlakbij): ja nee Wat is de geplande startdatum? Vanaf de startdatum van het project kunt u verplichtingen in het kader van het project aangaan. Uit hoofde van de staatssteun regelgeving mag de startdatum van het project niet voor de datum waarop de subsidieaanvraag is ingediend liggen. Op grond van artikel 1.17 lid 1 onder e van de Verordening POP 3 subsidies Provincie Gelderland dient u binnen twee maanden nadat u de beschikking tot subsidieverlening hebt ontvangen starten met het uitvoeren van het project. Wat is de geplande einddatum? Einddatum van het project is de datum waarop het inhoudelijk en financieel is afgerond. U dient het verzoek tot subsidievaststelling uiterlijk op die datum in. Uit hoofde van artikel 1.17 lid 1 onder f van de Verordening POP3 subsidies Provincie Gelderland dient deze datum te liggen binnen drie jaar na datum ontvangst beschikking tot subsidieverlening. 2.2 Medeaanvragers Relatie ID 1 Naam Postcode Huisnummer Geef aan welk nummer u invult en vermeld het juiste nummer 2 3 Pagina 3 van 11

4 Als bijlage bij dit aanvraagformulier voegt u een door alle deelnemers ondertekende samenwerkingsovereenkomst bij. Pagina 4 van 11

5 2.3 Over uw project (projectspecifieke vragen) Bent u BTW-plichtig voor de kosten binnen dit project? Bent u een landbouwonderneming die voldoet aan de MKB definitie? Voeg een MKB-verklaring bij Staat tegen uw organisatie een bevel uit tot terugvordering van steun, omdat deze uit eerder besluit van de Europese Commissie onrechtmatig en onverenigbaar met de interne markt is verklaard? Heeft u vergunningen nodig om dit project uit te voeren? Voor elke verleende vergunning dient u het vergunningsdocument bij de aanvraag te voegen Bent u een aanbestedende dienst? Indien u een aanbestedende dienst bent, voeg dan het inkoopbeleid toe aan de aanvraag Heeft u offertes opgevraagd ten behoeve van de uitvoering van dit project? Offertes bijvoegen Ja/Nee/Deels Ja/Nee Ja/Nee Ja/Nee Ja/Nee Ja/Nee 2.4 Welke organisaties(s) binnen het samenwerkingsverband betreft/betreffen een landbouwer of een organisatie die de landbouw vertegenwoordigt? Ja Nee 2.5 Wordt uw project uitgevoerd in de provincie Gelderland? Ja Nee 2.6 Is het project gericht op handel in en voortbrenging van landbouwproducten? Ja Nee Motiveer uw antwoord Pagina 5 van 11

6 Deel 3 Subsidievereisten 3.1 Op welke categorie van activiteiten heeft uw project betrekking? projecten gericht op de ontwikkeling van innovatieve concepten die boven het individuele bedrijfsbelang uitstijgen en een bijdrage leveren aan een duurzame Gelderse land- en tuinbouw projecten gericht op het opschalen en praktijkrijp maken van innovatieve concepten die boven het individuele bedrijfsbelang uitstijgen en een bijdrage leveren aan een duurzame Gelderse land- en tuinbouw 3.2 Geef aan op welke van de onderstaande thema s uw project betrekking heeft: verschuiving van de bestaande kostenreductiestrategie naar een meerwaarde strategie, met nieuwe marktconcepten, nieuwe verdienmodellen of meerwaardecreatie beter beheer van productierisico s, versterking van de positie van de primaire producent in de handelsketen of het verminderen van marktfalen maatregelen die leiden tot een geringer grondstoffengebruik en een gesloten kringloop, met als resultaat een vermindering van de emissie van milieubelastende stoffen naar bodem, lucht en grond- en oppervlakte water en minder uitputting van hulpbronnen en grondstoffen klimaatmitigatie. Aan klimaatmitigatie kan bijgedragen worden door uitvoering van activiteiten die leiden tot vermindering van de uitstoot van broeikasgassen door een zuiniger energiegebruik, reductie van het gebruik van fossiele energie, door omschakeling op hernieuwbare energie en productie van hernieuwbare energie klimaat adaptatie. Aan klimaat adaptie kan bijgedragen worden door uitvoering van activiteiten die leiden tot het tegen gaan van dan wel het verminderen van de effecten van grotere watertekorten en - overschotten en toenemende verzilting verbetering van dierenwelzijn of diergezondheid en verminderd risico voor de volksgezondheid bij de interactie tussen mens en dier behoud en versterking van de biodiversiteit en de omgevingskwaliteit Pagina 6 van 11

7 Deel 4 Begroting 4.1 Subsidiabele kosten Begrotingspost Kostensoort 3 Bedrag excl. BTW Bedrag BTW 4 de kosten van de bouw, verbetering, verwerving of leasing van onroerende goederen de kosten van de koop of huurkoop van nieuwe machines en installaties tot maximaal de marktwaarde van de activa de kosten van tweedehands goederen tot maximaal de marktwaarde de kosten van adviseurs, architecten en ingenieurs de kosten van adviezen duurzaamheid op milieu en economisch gebied Haalbaarheidsstudies de kosten van verwerving of ontwikkeling van computersoftware de kosten van verwerving van octrooien, licenties, auteursrechten en merken personeelskosten Bijdragen in natura Totaal projectkosten 3 Geef per begrotingspost aan uit welke kostensoorten deze post bestaat. 4 Geef hier alleen het voor u niet verrekenbare deel van de BTW op. Pagina 7 van 11

8 4.2 Specificatie personeelskosten Omschrijving (functie/medewerker) Begrotingspost Tarief Aantal uur Kosten 4.3 Specificatie kosten derden Indien de beoogde leveranciers bekend zijn vult u per leverancier onderstaande tabel in: Omschrijving van de projectactiviteit Leverancier Kosten ex. BTW BTW-bedrag Totale kosten van de investering (incl. BTW) Niet-subsidiabele kosten Activiteit Post Begrotingspost omschrijving Overig Bedrag excl. BTW Bedrag incl. BTW Overige kosten, niet subsidiabel Projectfinanciering Financiering subsidiabele kosten Eigen inbreng Inbreng door derden (zoals banklening en giften) Andere subsidie (hieronder te specificeren) POP 3 subsidie Pagina 8 van 11 Begroting..

9 Andere subsidie Naam subsidieregeling Subsidieverstrekker Status Subsidiebedrag 4.6 Inkomsten tijdens de uitvoering van het project Verwacht u inkomsten te genereren tijdens de uitvoering van uw project Zo ja, geef dan hier het verwachte bedrag aan inkomsten aan Ja/nee Uitgavenplanning Jaar Kwartaal Uitgaven Pagina 9 van 11

10 Deel 5 Ondertekening Ondergetekende verklaart: Dit formulier naar waarheid te hebben ingevuld; Dat RVO en Gedeputeerde Staten van Gelderland gegevens uit andere systemen mogen ophalen ter aanvulling en controle; Akkoord te gaan met de publicatie van de subsidieverlening; Dat de aanvrager en, indien van toepassing de medeaanvragers, niet in financiële moeilijkheden verkeren. [Naam Aanvrager] Let op: Aanvraag moet worden ondertekend door een daartoe bevoegd persoon cf. inschrijving KvK. Naam: Functie: Plaats: Datum Handtekening: Gemachtigde (indien van toepassing) Kopie volmachtverklaring bijvoegen Naam van de organisatie: Postadres: Postcode en plaats: Naam van de contactpersoon: Telefoonnummer: adres: Naam gemachtigde: Functie: Plaats: Datum: Handtekening: Pagina 10 van 11

11 Het volledige aanvraagformulier dient ondertekend en vergezeld van de verplichte bijlagen te worden ingediend via RVO. Pagina 11 van 11