Zorginkoopbeleid 2017 Paramedische zorg Versie 1 juli 2016

Transcriptie

1 Zorginkoopbeleid 2017 Paramedische zorg Versie 1 juli Versie 1 juli 2016

2 Voorwoord Voor u ligt het zorginkoopbeleid Paramedische zorg Dit beleid vormt de basis voor de contractering Het zorginkoopbeleid van Menzis is er al een paar jaar op gericht om samen met u als zorgaanbieder, de zorg betaalbaar en toegankelijk houden. Gezamenlijk is er in 2016 veel werk verzet om een stap te maken naar meer regionale inkoop. In 2017 continueren we graag met u de koers die is ingezet. Menzis koopt zorg in voor al haar verzekerden. Dat betekent dat de en die Menzis sluit met zorgaanbieders van toepassing zijn op alle verzekerden van Menzis, ongeacht welke verzekering zij hebben afgesloten (natura-, restitutie- of een combinatieverzekering). Het inkoopbeleid 2017 betreft de zorg die valt onder de Zorgverzekeringswet. Dit document spitst zich volledig toe op het zorginkoopbeleid voor Paramedische zorg. Paramedische zorg omvat diëtetiek, ergotherapie, fysiotherapie, oefentherapie en logopedie. Op onze website kunt u onze bredere visie op zorg lezen en de algemene speerpunten op het gebied van substitutie, zinnige en zuinig zorg, kwaliteit, meerwaarde voor de klant en controle op zorgkosten. Aan de hand van enkele thema s, praktische projecten en voorbeelden lichten we daar onze visie op zorg nader toe. Dit document is van toepassing op de zorginkoop door Menzis Zorgverzekeraar N.V., Anderzorg N.V, en Menzis N.V. (hierna: Menzis). N.B. In juni bent u geïnformeerd over het feit dat de Coöperatie Menzis U.A. per 1 januari 2017 stopt met het voeren van de merknaam Azivo. Azivo wordt volledig geïntegreerd met Menzis. Met dit besluit komt er geen einde aan onze activiteiten in de regio Den Haag. Deze zullen doorgaan onder de naam van Menzis. Lees meer over onze visie op Zorg en de speerpunten voor Versie 1 juli 2016

3 1. Visie op paramedische zorg Menzis wil ook in 2017 samen met de zorgaanbieders kwalitatief goede en betaalbare zorg realiseren, zo dicht mogelijk in de leefomgeving van haar verzekerden. Belangrijk in het inkoopbeleid paramedische zorg is dat de houdbaarheid van de verstrekkingen in de basisverzekering en aanvullende verzekering gegarandeerd blijft, ook in de toekomst. Om de zorg betaalbaar te houden is het van belang dat er alleen betaald wordt voor die zorg die valt binnen de kaders van de verzekerde zorg. Om die reden blijft Menzis zich inzetten voor controle op de doelmatigheid van de paramedische zorg. Daarnaast willen we de kwaliteit van zorg transpanter maken voor onze verzekerden. Om binnen de gecontracteerde zorg de kwaliteit te waarborgen wil Menzis nog meer gaan sturen op het meten van resultaten en waar mogelijk inkopen op resultaten Terugblik op de inkoop 2016 Alleen de zorgsoorten fysiotherapie en oefentherapie profiel 1 hebben in 2016 een ontvangen. Dit is een relatief kleine groep zorgaanbieders. Door de meerjarige contracteercyclus wordt er rust gecreëerd in de markt. Naast de meerjarige en heeft Menzis ook door de integratie Menzis/ Azivo fysiotherapie/ oefentherapie de hoeveelheid aan en binnen de fysiotherapie en oefentherapie terug kunnen brengen. Voor alle zorgsoorten binnen de paramedische zorg zijn nu alle labels binnen het Menzis concern in de opgenomen Speerpunten inkoopbeleid 2017 Menzis heeft vanaf 2015 de speerpunten substitutie, doelmatigheid, controle op zorgkosten en kwaliteit van zorg leidend gemaakt voor het zorginkoopbeleid. Voor 2017 is daar nog het speerpunt meerwaarde voor de klant aan toegevoegd. Meer informatie over de Menzis speerpunten kunt u lezen op onze website. Voor de paramedische zorg gaan we met name nader in op de doelmatigheid, op transparantie in gecontracteerd zorgaanbod en op transparantie in kwaliteit. Rechtmatigheid van zorgkosten Om de zorg betaalbaar te houden vindt Menzis het van belang dat er alleen betaald wordt voor die zorg die valt binnen de kaders van de verzekerde zorg. Om dit te kunnen garanderen zullen voor alle zorgsoorten binnen de paramedische zorg de controles in 2017 verder geïntensiveerd worden. Kijk voor meer informatie over controles op onze website. Doelmatigheid Om zinnige en zuinige zorg transparant te maken aan zorgaanbieders, wil Menzis voor zorgaanbieders een behandelindex inzetten. De vorm en de inhoud van deze index zal in de loop van 2016 verder uitgewerkt worden binnen de Stichting Kwaliteitsmonitoring Zorg (SKMZ), waar Menzis zitting in heeft. Transparantie in gecontracteerd zorgaanbod Menzis zal tijdig haar verzekerden informeren over het gecontracteerde zorgaanbod. Bij voorkeur is dit goede zorg in de 3 Versie 1 juli 2016

4 directe woonomgeving. Om dit te realiseren wordt er voor de contractering 2017 gewerkt met een strikter tijdspad tussen het contractaanbod en de gestelde reactietermijn. De reactietermijnen die gelden in de contracteerperiode zijn nog steeds ruim, maar zullen nu eerder plaatsvinden in de tijd. In tegenstelling tot afgelopen jaar is de uiterste tekendatum nu vastgesteld op 1 november De getekende dient op dat moment door Menzis retour ontvangen te zijn. We vinden het belangrijk dat uw patiënten en onze verzekerden op 19 november 2016 duidelijkheid krijgen met welke zorgaanbieders Menzis contractafspraken heeft gemaakt. In augustus 2016 (week 34/35) zal Menzis u hier een aanbod voor doen. Transparantie in kwaliteit Om binnen de gecontracteerde zorg de kwaliteit te waarborgen zal worden gestuurd op het meten van resultaten en waar mogelijk op het inkopen op resultaten. De prikkel ligt hier in de basis in het werken aan en het optimaliseren van uitkomsten in de paramedische zorg Nieuwe toetreders en innovatief zorgaanbod Nieuwe toetreders Menzis verstaat onder nieuwe zorgaanbieders, aanbieders die nog nooit een met Menzis hebben gesloten of aangeboden hebben gekregen. Nieuwe zorgaanbieders komen in aanmerking voor een als de uitsluitingsgronden niet van toepassing zijn en zij voldoen aan de gestelde geschiktheidseisen en minimale contracteisen (zie bijlagen 1 t/m 3). De treedt in werking op de eerste dag van de maand volgend op de maand waarin Menzis de getekende heeft ontvangen. Het is voor nieuwe zorgaanbieders niet mogelijk om in aanmerking te komen voor profiel 3. Om voor profiel 3 in aanmerking te komen dient er minimaal een tweejarige aaneengesloten contractuele relatie (profiel 1 of 2) met Menzis te zijn aangegaan op dezelfde praktijk AGB-code. Menzis vindt het belangrijk dat er indicatoren worden ontwikkeld op het volledige domein van kwaliteit (structuur-proces-outcome). Het heeft de voorkeur dat er (landelijk) gevalideerde indicatoren worden uitgewerkt. Menzis neemt deel aan diverse overleggen om deze ontwikkelingen te stimuleren. Keurmerk In 2017 biedt Menzis net als in 2016 de ruimte aan praktijken die alleen geregistreerd zijn in het nieuwe register Stichting Keurmerk Fysiotherapie op de fysiotherapeutische markt. Dit om een breder kader van kwalitatief goede zorg beschikbaar te houden voor onze verzekerden. De eis die hier voor ligt, is dat de basis kwaliteitsnorm in de praktijk minimaal gelijkwaardig dient te zijn aan het CKR. 4 Versie 1 juli 2016

5 Innovatief zorgaanbod E-Health is binnen de gezondheidszorg een hot item. De vorm waarin e-health de zorg efficiënter kan maken en kosten kan besparen is nog een mooie uitdaging. Menzis heeft besloten om door middel van pilots e-health trajecten in te zetten. Zodra de resultaten van deze pilots dusdanig positief zijn dat de toegevoegde waarde voor de verzekerde kan worden aangetoond, zal dit in het zorginkoopbeleid worden opgenomen Contractering, duur en en minimale eisen Met de beroepsorganisaties en de commissies van overleg vinden gedurende de beleidsvorming naar het jaar 2017 gesprekken plaats. De wensen van de beroepsorganisaties en de commissies van overleg zullen getoetst worden aan de speerpunten van Menzis en indien mogelijk meegenomen in het beleid voor Hieruit volgt een aanbod van de waarbinnen de wensen van de stakeholders zoveel mogelijk worden meegenomen, indien dat mogelijk is. Menzis kent één peildatum in een meerjarige contracteercyclus. Voor de paramedische zorgsoorten biedt Menzis 1, 2 en 3 jarige en aan. De laatste peildatum was 1 januari Dit heeft tot gevolg dat in deze cyclus voor 2017 voor de profiel 1 en 2 praktijken fysiotherapie/ oefentherapie een 1 jarige wordt aangeboden. Ditzelfde geldt voor de profiel 1 praktijken logopedie. De volgende peildatum voor een volledige contracteerronde is 1 januari Voor alle zorgaanbieders die in aanmerking willen komen voor een om paramedische zorg te verlenen aan Menzis verzekerden, gelden uitsluitingscriteria, geschiktheidseisen en minimale contracteisen. Deze voorwaarden staan vermeld in bijlagen 1 t/m 3. Als u niet voldoet aan alle voorwaarden zal Menzis met u voor 2017 geen aangaan Thematische aandachtspunten Binnen de eerste lijn loopt het traject administratieve lastenverlichting. Met de betrokken stakeholders zal aan de landelijke tafel gekeken worden naar de mogelijkheden om de administratieve procedures te vereenvoudigen, de administratieve lasten te verminderen en de processen zo doelmatig mogelijk in te richten. 5 Versie 1 juli 2016

6 2. Procedures zorginkoop Globaal tijdspad Op 19 november 2016 moet bekend zijn welke zorgaanbieders Menzis voor 2017 heeft gecontracteerd. Dit om verzekerden voldoende tijd te geven om een keuze te maken voor een. Deze datum is het uitgangspunt voor de planning in de voorbereiding van het maken van contractafspraken met zorgaanbieders voor We streven ernaar om het contracteerproces uiterlijk op 1 november 2016 af te ronden. Vanaf 19 november 2016 kunnen onze verzekerden via onze website ( nalezen met welke zorgaanbieders we contractafspraken hebben gemaakt. Het tijdspad van de beleidsontwikkeling en contractering 2017 ziet er als volgt uit: 2.2. Uitgewerkte planning naar contracteerfasen Voor fysiotherapie, oefentherapie en logopedie volgen we 7 inkoopstappen (zie figuur 1). Hieronder geven we per stap de tijdsplanning aan: 1. Inventariseren => januari t/m maart 2. Specificeren => maart, april, mei, juni 3. Selecteren => juli 4. Contracteren => augustus, september, oktober 5. Bestellen => september t/m november 6. Bewaken => november 7. Nazorg => december Datum 1 april 2016 Publicatie kaders inkoopbeleid juli 2016 Publicatie definitief inkoopbeleid 2017 (inclusief wettelijke wijzigingen) 1 maart t/m 1 juli Consultatie zorgaanbieders en 2016 patiëntverenigingen medio augustus Verzending contractvoorstel zorgaanbieders 1 november Uiterste tekendatum 19 november 2016 Publicatie gecontracteerde zorgaanbod op Zorgvinder 6 Versie 1 juli 2016

7 Januari Juli 2016 Inventariseren, Specificeren, Selecteren Naar aanleiding van de gesprekken met de externe en interne stakeholders wordt het beleid van 2015/ 2016 geëvalueerd en het beleid voor 2017 opgesteld. Op basis van deze beleidskeuzes en contracteisen worden de zorgaanbieders geselecteerd die een krijgen aangeboden. Belangrijke data: 1 april Publicatie kaders inkoopbeleid juli Publicatie definitief inkoopbeleid 2017 (inclusief wettelijke wijzigingen) Augustus oktober 2016 Contracteren Contractaanbod via in de maand augustus (week 34/35), middels een hyperlink die leidt tot het digitale portaal voor contractering paramedie. Hier zal digitaal de profielenlijsten moeten worden doorlopen alvorens tot een aanbod van de te kunnen komen, welke na doornemen vervolgens digitaal kan worden ondertekend en retour gezonden. Ondertekening en digitale retourzending kan tot uiterlijk 1 november Starters kunnen het gehele jaar een aanvraag doen via onze website. september november 2016 Bestellen Vastleggen van de getekende (en) in de systemen van Menzis, zodat de gecontracteerde zorg per 1 januari 2017 administratief (geautomatiseerd) afgehandeld kan worden. November december 2016 Bewaken Controle of ondertekening heeft plaatsgevonden en voldoet aan de zorgplicht. 7 Versie 1 juli 2016

8 2.3. Bereikbaarheid Menzis streeft ernaar om alle relevante informatie voor zorgaanbieders te ontsluiten via onze website Actuele informatie en veel gestelde vragen over het inkopen van zorg, declareren en machtigingen kunt u raadplegen op deze website. Heeft u de informatie online niet gevonden? Neem dan contact met ons op via: - het online contactformulier na het doorlopen van de veel gestelde vragen via de website; - het telefoonnummer We zijn bereikbaar van maandag tot en met vrijdag van 8.30 tot uur. Wilt u de AGB-code van de praktijk of van u als zorgverlener bij de hand houden? Brancheorganisaties van Zorgaanbieders Bij de totstandkoming van het inkoopbeleid 2017 heeft Menzis op verschillende manieren input verzameld: Koninklijk Nederlands Genootschap voor Fysiotherapie (KNGF) Vereniging van Oefentherapeuten Cesar en Mensendieck (VvOCM) Nederlandse Vereniging voor Logopedie en Foniatrie (NVLF) Nederlandse Vereniging van Huidtherapeuten (NVH) Ergotherapie Nederland (EN) Nederlandse Vereniging Diëtetiek (NVD) 2.4. Betrokkenheid verzekerden en zorgaanbieders bij totstandkoming inkoopbeleid Menzis betrekt koepelorganisaties, zorgaanbieders, categorale patiëntenorganisaties en de ledenraad bij het opstellen van het inkoopbeleid voor Versie 1 juli 2016

9 Bijlagen 9 Versie 1 juli 2016

10 Bijlage 1 Uitsluitingsgronden De zorgaanbieder komt niet in aanmerking voor een als: 1. De zorgaanbieder wordt uitgesloten van deelneming als er jegens deze aanbieder bij een onherroepelijk geworden rechterlijke uitspraak een veroordeling als in sub 2 bedoeld, is uitgesproken waarvan de kennis heeft. 2. Voor uitsluiting komen in aanmerking veroordeling ter zake van : a. deelneming aan een criminele organisatie in de zin van artikel 2, eerste lid, van Gemeenschappelijk Optreden 98/733/JBZ van de Raad, (PbEG 1998, L 351); b. omkoping in de zin van artikel 3 van het besluit van de Raad van 26 mei 1997 (PbEG 1997, L 195) respectievelijk artikel 3, eerste lid, van Gemeenschappelijk Optreden 98/742/JBZ van de Raad (PbEG 1998, L 358); c. fraude in de zin van artikel 1 van de aangaande de bescherming van de financiële belangen van de Gemeenschap (PbEG 1995, C 316); d. witwassen van geld in de zin van artikel 1 van richtlijn nr. 91/308/EEG van de Raad van 10 juni 1991 tot voorkoming van het gebruik van het financiële stelsel voor het witwassen van geld (PbEG L 1991, L 166) zoals gewijzigd bij richtlijn nr. 2001/97/EG van het Europees Parlement en de Raad (PbEG L 2001, 344). 3. Als veroordelingen als bedoeld in sub 2 worden in ieder geval aangemerkt veroordelingen op grond van artikel 140, 177, 178, 225, 226, 227, 227a, 227b of 323a, 328ter, tweede lid, 420bis, 420ter of 420quater van het Wetboek van Strafrecht. 4. De betrekt bij de toepassing van het eerste lid uitsluitend rechterlijke uitspraken die in de vier jaar voorafgaand aan het tijdstip van het indienen van het verzoek tot deelneming of de inschrijving onherroepelijk zijn geworden 5. De zorgaanbieder kan worden uitgesloten op de volgende gronden: a. de zorgaanbieder verkeert in staat van faillissement of liquidatie, diens werkzaamheden zijn gestaakt, jegens hem geldt een surseance van betaling of een (faillissements-)akkoord, of de zorgaanbieder verkeert in een andere vergelijkbare toestand ingevolge een soortgelijke procedure die voorkomt in de op hem van toepassing zijnde wet- of regelgeving; b. jegens de zorgaanbieder is een onherroepelijk geworden rechterlijke uitspraak gedaan op grond van de op hem van toepassing zijnde wet- en regelgeving wegens overtreding van een voor hem relevante beroepsgedragsregel; 10

11 c. de zorgaanbieder heeft in de uitoefening van zijn beroep een ernstige fout begaan die door de aannemelijk kan worden gemaakt; d. de zorgaanbieder heeft niet voldaan aan verplichtingen op grond van op hem van toepassing zijnde wettelijke bepalingen met betrekking tot betaling van sociale zekerheidspremies of belastingen; e. de zorgaanbieder heeft zich in ernstige mate schuldig gemaakt aan valse verklaringen bij het verstrekken van inlichtingen die door een van hem waren verlangd of hij heeft die inlichtingen niet verstrekt. 6. De betrekt bij de toepassing van sub 5, onderdeel b, uitsluitend onherroepelijke uitspraken die in de vier jaar voorafgaand aan het tijdstip van het indienen van het verzoek tot deelneming of de inschrijving onherroepelijk zijn geworden en bij de toepassing van sub 5, onderdeel c, uitsluitend ernstige fouten die zich in de vier jaar voorafgaand aan het genoemde tijdstip hebben voorgedaan. 11

12 Bijlage 2 Geschiktheidseisen 1. De zorgaanbieder is voor zover vereist ingeschreven in het BIG register 2. De zorgaanbieder is ingeschreven in het register van de Kamer van Koophandel. 3. De zorgaanbieder beschikt over een formeel vereiste toelating voor de levering van zorg, en voldoet aantoonbaar aan alle voorwaarden daarvoor, tenzij dit op grond van de wet niet langer is vereist. 4. De zorgaanbieder beschikt over een verklaring omtrent gedrag (VOG) voor rechtspersonen (voor zover van toepassing). 5. De zorgaanbieder voldoet aan de Regeling verslaggeving WTZi. 6. De zorgaanbieder voldoet aan de Regeling AO/IC, tenzij dit op grond van wet- en regelgeving niet langer is vereist. 7. De zorgaanbieder heeft aantoonbaar de Zorgbrede Governancecode ingevoerd (voor zover van toepassing). 8. De zorgaanbieder werkt systematisch aan het verbeteren van de kwaliteit en borgt dit door een werkend kwaliteitssysteem dat landelijk en/of internationaal erkend is alsmede gepaard gaat met onafhankelijke toetsing (externe audit). In dit kwaliteitssysteem zijn de landelijke kwaliteitskaders voor de betreffende zorgsoort geïntegreerd. De zorgaanbieder verantwoordt zich hierover in het jaardocument. 9. De zorgaanbieder beschikt over een gedegen bedrijfsadministratie die strekt tot de tijdige levering van gegevens aan de 10. De zorgaanbieder beschikt over een eigen vastgelegd privacy-beleid. 11. De zorgaanbieder beschikt over een eigen vastgelegde klachtenregeling 12. De zorgaanbieder is adequaat verzekerd voor bedrijfs- en beroepsaansprakelijkheid ter hoogte van minimaal (per gebeurtenis), of heeft deze aantoonbaar per 1 januari 2016 afgesloten. Indien bij controle of anderszins blijkt dat de zorgaanbieder niet (langer) voldoet aan de geschiktheidseisen onder de nummers 1, 2, 3, 5, 6, 7 en/of 8 dan kan de worden beëindigd en kan Menzis overgaan tot het (terug)vorderen dan wel het verrekenen van 25% van het totaal van de uitbetaalde tarieven gedurende de betreffende duur van de. 12

13 Indien bij controle of anderszins blijkt dat de zorgaanbieder niet (langer) voldoet aan de geschiktheidseisen onder nummer 4, 9, 10, 11 en/of 12, dan maken Menzis en de zorgaanbieder afspraken over de te volgen stappen en tijdspad om alsnog aan deze eis(en) te voldoen. Indien de zorgaanbieder bij een afgesproken vervolgcontrole door Menzis opnieuw niet voldoet aan één of meer van de genoemde geschiktheidseisen, dan kan de worden beëindigd en kan Menzis overgaan tot het (terug)vorderen dan wel het verrekenen van 25% van het totaal van de uitbetaalde tarieven gedurende de betreffende duur van de. 13

14 Bijlage 3 Contracteisen Fysiotherapie/ Oefentherapie/ Logopedie Het betreft hier de contracteisen voor profiel 1 en 2 praktijken fysiotherapie/ oefentherapie en profiel 1 praktijken logopedie. Deze profielen zullen in 2017 gecontracteerd worden met een 1 jarige. Gedurende de looptijd van de fysiotherapie/oefentherapie kan in opdracht van de zorgaanbieder een profiel alleen wijzigen naar 3 bij voldoen aan de contracteisen van profiel 3. Bij logopedie is dit alleen mogelijk naar profiel 2, indien aan de contracteisen wordt voldaan. Menzis contracteert digitaal. We vragen u bij een contractaanbod dan ook een korte profielenlijst (ig deze contracteisen) in te vullen, waarin u kunt aangeven in welk profiel u en uw praktijk (hiermee wordt ook instelling bedoeld) past. In het door u geselecteerde profiel staat het daaraan gekoppelde tarief vermeld. In de profielenlijst is bij veel van de voorwaarden een i opgenomen. Hierin vindt u informatie die u kan helpen bij de keuze van de voorwaarden. Bij het aanvinken van de voorwaarden in de profielenlijst dient u uit te gaan van de situatie zoals deze voor u op 1 januari 2017 geldt en gedurende de gehele looptijd van de Fysiotherapie Inkoopeis profiel 1 Relevantie Meetbaarheid door de Mogelijke sanctie door de Inschrijving BIG register Recht tot voeren titel fysiotherapeut Controle register Inschrijving CKR, SKF of door Menzis aangewezen register (voor de betreffende prestatie) Voldoen aan de door Menzis vastgestelde Inrichtingseisen (de inrichtingseisen Fysiotherapie kunt u raadplegen op Borging gebruik richtlijnen uit Controle register beroepsgroep, kwaliteit en kennisbehoud Borging kwaliteit van behandellocaties Alleen via eventuele praktijkcontrole Uitsluiting behandel- /praktijklocatie en/ of 14

15 Declareren verloopt via Vecozo. conform de Correct kunnen declareren en COV Declaraties worden conform Alsnog aanschaf Vecozo meest recente versie van het rapport Externe controle uit te kunnen voeren contractsvoorwaarden binnen door Integratie, opgesteld door Vektis. ingediend bepaalde termijn of Praktijk dient ten minste 5 dagdelen* geopend Continuïteit van zorg Via steekproeven te zijn. gecontroleerd. Ook op basis * Een dagdeel (ochtend/middag/avond) is een aaneengesloten periode van minimaal 4 uur. Praktijk stelt schriftelijke Relevante informatie wordt verstrekt Via steekproeven consumenteninformatie beschikbaar. over aandoeningen welke in de praktijk gecontroleerd. Ook op basis worden behandeld Praktijk beschikt over een actuele website met Klant kan gemakkelijk informatie Via steekproeven praktijkinformatie*. inwinnen over o.a. openingstijden, gecontroleerd. Ook op basis *De website van de praktijk bevat informatie behandellocaties, en voor de verzekerde over in ieder geval patiënteninformatie. openingstijden, behandellocaties en patiënteninformatie. Bereidheid tot toetsen patiëntendossiers op het Borging van kwaliteit en Cijfermatige Controle d.m.v. Methodisch Fysiotherapeutisch Handelen, de doelmatigheid beheersmodel audit dan wel richtlijn Fysiotherapeutische Dossiervoering reguliere formele en (RFD) (2015), en vigerende richtlijnen/evidence materiele controle. statements/ gedragsprotocollen van de N.a.v. o.a. monitoring beroepsvereniging waar de zorgaanbieder bij behandelgemiddelden aangesloten is. 15

16 Behandelende loondienstmedewerkers voldoen ook aan alle hierboven genoemde registratie- en administratie eisen. Borging kwaliteit Zie desbetreffende eis Zie desbetreffende eis de sanctie Inkoopeis profiel 2 aanvullend op profiel 1 Praktijk biedt minimaal 1 avond* of weekend* openstelling naast de overige 5 dagdelen openstelling per week. * - Onder avondopenstelling wordt verstaan: minimaal 3 uur aaneengesloten na uur. - Onder weekend openstelling wordt verstaan: één dagdeel van minimaal 4 uur aaneengesloten op zaterdag of zondag. Praktijk doet mee aan het landelijk kwaliteitssysteem aangewezen door de Verzekeraar. Praktijk (met al zijn medewerkers) neemt jaarlijks deel aan een klantervaringsonderzoek* *Deze klantervaringsonderzoeken dienen gedaan te worden door of vergelijkbaar te zijn met Qualizorg "FysioPrestatieMonitor; of MediQuest " Praktijk biedt minimaal 1 erkende* verbijzondering ig de betreffende Prestatie-beschrijvingsbeschikking / Relevantie Meetbaarheid door de Mogelijke sanctie door de Verzekerden willen ruimere Via steekproeven Eenzijdig wijzigen van openingstijden en niet alleen van gecontroleerd. Ook op basis uur Borging van kwaliteit Controle via steekproeven Eenzijdig wijzigen van Verbeteren interne kwaliteitscyclus (via Controle via steekproeven Eenzijdig wijzigen van PDCA) Breder pakket van zorg binnen één Controle via registraties irt Eenzijdig wijzigen van praktijk keuze profiel 16

17 Tariefsbeschikking. *Conform daartoe aangewezen register (KNGF, SKF of ander door erkend register): - Manueeltherapeut; - Kinderfysiotherapeut; - Oedeemfysiotherapeut; - Bekkenfysiotherapeut; - Geriatriefysiotherapeut; - Psychosomatische fysiotherapeut; - Sportfysiotherapeut; - Arbeidsfysiotherapeut; - Orofaciaal fysiotherapeut. - Oncologiefysiotherapeut. Let op! De verbijzondering dient aangegeven te zijn in Vektis en dient geboden en gedeclareerd te worden via de praktijk. Samenwerking mono- en/of multidisciplinair is Stimuleren samenwerkingsverbanden/ Controle via steekproeven Eenzijdig wijzigen van schriftelijk vastgelegd* netwerken/zorggroepen * Praktijk moet dit aantoonbaar hebben vormgegeven en op inhoud hebben geconcretiseerd. Bijvoorbeeld d.m.v. gestructureerd overleg /gezamenlijke producten /ketenzorg. Let op! Een IOF valt hier niet onder. 17

18 Inkoopeis profiel 3 aanvullend op profiel 1+2 Relevantie Meetbaarheid door de Praktijk biedt minimaal 1 avond* en weekend* Verzekerden willen ruimere Via steekproeven openstelling of 2 avonden openstelling naast de openingstijden en niet alleen van gecontroleerd. Ook op basis overige 5 dagdelen openstelling per week uur. * - Onder avondopenstelling wordt verstaan: minimaal 3 uur aaneengesloten na uur. - Onder weekend openstelling wordt verstaan: één dagdeel van minimaal 4 uur aaneengesloten op zaterdag of zondag. Praktijk uitkomsten van Verbeteren interne kwaliteitscyclus (via Bij profiel 3 wordt dit klantervaringsonderzoek is > 8.0. PDCA) getoetst binnen de Motivational Paper behorende bij de Plus audit procedure. Praktijk is in het bezit van een geldig Auditcertificaat Borging van kwaliteit en Bij profiel 3 wordt dit (Menzis Profiel 3 Plus Audit, of serviceaspecten getoetst door Stichting Effectiviteitstraject Fysiotherapie) en een Kwaliteitsmonitoring Zorg positief bevonden Motivational Paper Menzis. (SKMZ) geselecteerde auditbureau s Er bestaat minimaal een twee jarige Verbeteren interne kwaliteitscyclus (via Bij profiel 3 wordt dit aaneengesloten contractuele relatie (profiel 1 of PDCA) getoetst binnen de 2) tussen Menzis en, dezelfde zorgaanbieder Motivational Paper (dezelfde inschrijving in het Handelsregister en behorende bij de Plus audit dezelfde praktijk-agb code). procedure. Mogelijke sanctie door de Eenzijdig wijzigen van profiel of beëindiging van de Eenzijdig wijzigen van. Eenzijdig wijzigen van. Eenzijdig wijzigen van. 18

19 Oefentherapie Inkoopeis (profiel 1) Relevantie Meetbaarheid door de Mogelijke sanctie door de Inschrijving artikel 34 wet BIG Recht tot voeren titel oefentherapeut Controle register Zorgaanbieder staat als kwaliteitsgeregistreerde, in het Kwaliteitsregister Paramedici. Voldoen aan de door Menzis vastgestelde Inrichtingseisen (de inrichtingseisen Oefentherapie kunt u raadplegen op Declareren verloopt via Vecozo. conform de meest recente versie van het rapport Externe Integratie, opgesteld door Vektis. Praktijk dient ten minste 5 dagdelen* geopend te zijn. * Een dagdeel (ochtend/middag/avond) is een aaneengesloten periode van minimaal 4 uur. Praktijk stelt schriftelijke consumenteninformatie beschikbaar. Praktijk beschikt over een actuele website met praktijkinformatie*. *De website van de praktijk bevat informatie Borging van kennisniveau en kwaliteit Controle register Uit kunnen sluiten van behandellocaties Alleen via eventuele praktijkcontrole Correct kunnen declareren en COV Declaraties worden conform controle uit te kunnen voeren voorwaarden ingediend Continuïteit van zorg Via steekproeven gecontroleerd. Ook op basis Relevante informatie wordt verstrekt Via steekproeven over aandoeningen welke in de praktijk gecontroleerd. Ook op basis worden behandeld Klant kan gemakkelijk informatie Via steekproeven inwinnen over o.a. openingstijden, gecontroleerd. Ook op basis behandellocaties, en patiënten Uitsluiting praktijklocatie en/ of Beëindigen Aanschaf Vecozo of Ontbinding 19

20 voor de verzekerde over in ieder geval openingstijden, behandellocaties en patiënteninformatie. Bereidheid tot toetsen patiëntendossiers op het Methodisch Handelen, de richtlijn verslaglegging en vigerende richtlijnen/gedragsprotocollen VvOCM. Behandelende loondienstmedewerkers voldoen ook aan alle hierboven genoemde registratie- en administratie eisen. informatie. Borging van kwaliteit en Cijfermatige Controle d.m.v. doelmatigheid beheersmodel audit dan wel reguliere formele en materiele controle. N.a.v. o.a. monitoring behandelgemiddelden Borging kwaliteit Zie desbetreffende eis Zie desbetreffende eis de sanctie Inkoopeis (profiel 2 aanvullend op profiel 1) Relevantie Meetbaarheid door de Praktijk biedt minimaal 1 avond* of weekend* Verzekerden willen ruimere Via steekproeven openstelling naast de 5 dagdelen per week. openingstijden en niet alleen van gecontroleerd. Ook op basis * - Onder avondopenstelling wordt verstaan: uur. minimaal 3 uur aaneengesloten na uur. - Onder weekend openstelling wordt verstaan: één dagdeel van minimaal 4 uur aaneengesloten op zaterdag of zondag. Samenwerking mono- en/of multidisciplinair is Stimuleren samenwerkingsverbanden/ Controle via steekproeven schriftelijk vastgelegd* netwerken/zorggroepen * Praktijk moet dit aantoonbaar hebben vormgegeven en op inhoud hebben Mogelijke sanctie door de Eenzijdig wijzigen van Eenzijdig wijzigen van 20

21 geconcretiseerd. Bijvoorbeeld d.m.v. gestructureerd overleg /gezamenlijke producten /ketenzorg. Praktijk (met als zijn medewerkers) neemt Verbeteren interne kwaliteitscyclus (via Controle via steekproeven Eenzijdig wijzigen van jaarlijks deel aan een klantervaringsonderzoek* PDCA) * De praktijk beschikt over een recent uitgevoerd klantervaringsonderzoek welke niet ouder is dan één jaar, bijvoorbeeld CQ-index. De uitvoering dient gedaan te worden door of vergelijkbaar te zijn met Qualizorg ( of MediQuest ( Inkoopeis (profiel 3 aanvullend op profiel 1+2) Relevantie Meetbaarheid door de Praktijk biedt minimaal 1 avond* en weekend* Verzekerden willen ruimere Via steekproeven openstelling of 2 avonden naast de 5 dagdelen openingstijden en niet alleen van gecontroleerd. Ook op basis per week uur. * - Onder avondopenstelling wordt verstaan: minimaal 3 uur aaneengesloten na uur. - Onder weekend openstelling wordt verstaan: één dagdeel van minimaal 4 uur aaneengesloten op zaterdag of zondag. Praktijk uitkomsten van Verbeteren interne kwaliteitscyclus (via Bij profiel 3 wordt dit getoetst klantervaringsonderzoek > 8.0. PDCA) binnen de Motivational Paper behorende bij de Plus audit procedure. Mogelijke sanctie door de Eenzijdig wijzigen van Eenzijdig wijzigen van. 21

22 Praktijk is in het bezit van een geldig Audit- Borging van kwaliteit en Bij profiel 3 wordt dit getoetst Eenzijdig wijzigen van certificaat Menzis Profiel 3 Plus Audit serviceaspecten door Stichting Oefentherapie en een positief bevonden Kwaliteitsmonitoring Zorg. Motivational Paper Menzis. (SKMZ) geselecteerde auditbureau s Er bestaat minimaal een twee jarige Verbeteren interne kwaliteitscyclus (via Bij profiel 3 wordt dit getoetst Eenzijdig wijzigen van aaneengesloten contractuele relatie (profiel 1 of PDCA) binnen de Motivational Paper 2) met Menzis, aangegaan op dezelfde behorende bij de Plus audit. praktijkagbcode procedure. 22

23 Logopedie Inkoopeis (profiel 1) Relevantie Meetbaarheid door de Mogelijke sanctie door de Inschrijving artikel 34 wet BIG Recht tot voeren titel logopedist Controle register Zorgaanbieder staat Ingeschreven als Borging gebruik richtlijnen uit Controle register kwaliteitsgeregistreerde, in het beroepsgroep, kwaliteit en Kwaliteitsregister Paramedici kennisbehoud Voldoen aan de door Menzis vastgestelde Uit kunnen sluiten van Alleen via eventuele Uitsluiting praktijklocatie en/ Inrichtingseisen (de inrichtingseisen logopedie behandellocaties praktijkcontrole of beëindigen kunt u raadplegen op Declareren verloopt via Vecozo. conform de Correct kunnen declareren en COV Declaraties worden conform Aanschaf Vecozo of Beëindigen meest recente versie van het rapport Externe controle uit te kunnen voeren voorwaarden ingediend Integratie, opgesteld door Vektis. Praktijk dient ten minste 5 dagdelen* geopend Continuïteit van zorg Via steekproeven te zijn. gecontroleerd. Ook op basis * Een dagdeel (ochtend/middag/avond) is een aaneengesloten periode van minimaal 4 uur. Praktijk stelt schriftelijke Relevante informatie wordt verstrekt Via steekproeven consumenteninformatie beschikbaar. over aandoeningen welke in de gecontroleerd. Ook op basis praktijk worden behandeld Praktijk beschikt over een actuele website met Klant kan gemakkelijk informatie Via steekproeven praktijkinformatie*. inwinnen over o.a. openingstijden, gecontroleerd. Ook op basis 23

24 *De website van de praktijk bevat informatie voor de verzekerde over in ieder geval openingstijden, behandellocaties en patiënteninformatie. Bereidheid tot toetsen patiëntendossiers op het Methodisch Logopedisch Handelen, de richtlijn verslaglegging en vigerende richtlijnen/evidence statements/gedragsprotocollen van de beroepsvereniging. Behandelende loondienstmedewerkers voldoen ook aan alle hierboven genoemde registratie- en administratie eisen. behandellocaties, en patiënten informatie. Borging van kwaliteit en Cijfermatige Controle d.m.v. doelmatigheid beheersmodel audit dan wel reguliere formele en materiele controle. N.a.v. o.a. monitoring behandelgemiddelden Borging kwaliteit Zie desbetreffende eis Zie desbetreffende eis de sanctie Inkoopeis (profiel 2 aanvullend op profiel 1) Relevantie Meetbaarheid door de Praktijk biedt minimaal 1 avond* of weekend* Verzekerden willen ruimere Via steekproeven openstelling naast de 5 dagdelen per week. openingstijden en niet alleen van gecontroleerd. Ook op basis * - Onder avondopenstelling wordt verstaan: uur minimaal 3 uur aaneengesloten na uur. - Onder weekend openstelling wordt verstaan: één dagdeel van minimaal 4 uur aaneengesloten op zaterdag of zondag. Samenwerking mono- en/of multidisciplinair is Stimuleren Controle via steekproeven schriftelijk vastgelegd* samenwerkingsverbanden/ * Praktijk moet dit aantoonbaar hebben netwerken/zorggroepen vormgegeven en op inhoud hebben Mogelijke sanctie door de Eenzijdig wijzigen van profiel of beëindiging van de Eenzijdig wijzigen van profiel of beëindiging van de 24

25 geconcretiseerd. Bijvoorbeeld d.m.v. gestructureerd overleg /gezamenlijke producten /ketenzorg. Praktijk is in het bezit van een geldig Audit- Borging van kwaliteit en Bij profiel 2 wordt dit Eenzijdig wijzigen van profiel certificaat Menzis Profiel 2, Kwaliteitstoets serviceaspecten getoetst door Stichting of beëindiging van de logopedie en een positief bevonden Kwaliteitsmonitoring Zorg. Motivational Paper Menzis.. (SKMZ) geselecteerde auditbureau s 25