Gezondheidsenquête, België, Mondelinge vragenlijst

Transcriptie

1 MINISTERIE VAN ECONOMISCHE ZAKEN MINISTERIE VAN SOCIALE ZAKEN, VOLKSGEZONDHEID EN LEEFMILIEU Nationaal Instituut voor de Statistiek Wetenschappelijk Instituut Volksgezondheid Gezondheidsenquête, België, 2001 Mondelinge vragenlijst Betrokken persoon N r van de persoon: Voornaam: Enquêteur Naam van de enquêteur: N r van de enquêteur: Respondent (proxy) Voornaam: Regelnummer van de persoon in het huishouden die deze vragenlijst beantwoordt Geslacht: Man (1) Vrouw (2) Geboortedatum: / / 19 Uur aanvang:. uur. minuten Datum van de enquête Uur einde.. uur. minuten

2 V2

3 Informatie over de betrokken persoon en de respondent NR.01. Wie heeft de enquête beantwoord? De betrokken persoon... 1 Ga naar MB.01. Een ander lid van het huishouden 2 Regelnummer ( in vragenlijst over het huishouden) Een persoon die geen deel uitmaakt van het huishouden Wie?: 3 NR.02. Indien de betrokken persoon niet geantwoord heeft, waarom heeft men een proxy respondent gebruikt? De persoon heeft niet de vereiste leeftijd (jonger dan 15 jaar) De geselecteerde persoon kon niet worden bereikt, ondanks _ poging(en) De geselecteerde persoon was niet in staat zelf te antwoorden. De geselecteerde persoon heeft geweigerd zelf te antwoorden. 1 Ga naar MB Ga naar NR Ga naar NR Ga naar NR.05. NR.03. Waarom kon de betrokken persoon niet bereikt worden? Persoon afwezig, op het werk, op school of universiteit, met vakantie 1 Persoon is opgenomen in een ziekenhuis 2 Persoon is opgenomen in een instelling (geen rusthuis of rustof verzorgingstehuis!)... 3 Persoon is opgenomen in een rusthuis of rust- of verzorgingstehuis:. 4 Noteer de coördinaten van de instelling waarin de persoon is opgenomen: Naam instelling:.. Straat/nr:.... Postcode/plaats:... Telefoonnummer:

4 Enquêteur: Ga, na het beantwoorden van vraag NR.03,naar MB.01. NR.04. Waarom was de betrokken persoon niet in staat zelf te antwoorden? De persoon was lichamelijk ziek (b.v. bedlegerig) Omwille van een geheugenprobleem (b.v. amnesia, demensia) 2 Omwille van een taalprobleem of een praatprobleem (b.v. spreekt geen Nederlands, stom, afasie) 3 Omwille van een gehoorprobleem (b.v. doof). 4 De persoon is ernstig mentaal gehandicapt 5 Enquêteur: Ga, na het beantwoorden van vraag NR.04,naar MB.01. NR.05. Waarom heeft de betrokken persoon geweigerd zelf te antwoorden? Dit hield verband met de duur van de enquête (bv. heeft geen tijd)... 1 Dit is het geval voor alle enquêtes Dit was te wijten aan de interviewmethode (mondelinge bevraging). 3 Dit was te wijten aan het in de vragenlijst behandelde onderwerp (bv. te persoonlijk, geen interesse) 4 Andere reden; verklaar nader: 5-4 -

5 Ziekte en chronische aandoeningen De volgende vragen gaan over langdurige ziekten, langdurige aandoeningen of handicaps. MB.01. Heeft u last van één of meerdere langdurige ziekten, langdurige aandoeningen of handicaps? Ja. 1 Neen 2 Ga naar MB.05. Weet het niet.. 9 Ga naar MB.05. Geen antwoord.. -1 Ga naar MB.05. MB.02. Van welke langdurige ziekte(n), langdurige aandoening(en) of handicap(s) heeft u last? MB.03. Is u vanwege deze ziekte(n), aandoening(en) of handicap(s) belemmerd in uw dagelijkse bezigheden? Voortdurend 1 Af en toe. 2 Niet of zelden. 3 Weet het niet. 9 Geen antwoord.. -1 MB.04. Is u als gevolg van deze ziekte(n), aandoening(en) of handicap(s) bedlegerig? Voortdurend 1 Af en toe. 2 Niet of zelden. 3 Weet het niet. 9 Geen antwoord

6 MB.05. Heeft u een invaliditeit of handicap die officieel erkend werd of waarvoor u een aanvraag voor officiële erkenning heeft ingediend? Ja, de handicap werd erkend.. 1 Ja, de aanvraag wordt momenteel behandeld. 2 Ga naar MB.07. Ja, ik heb een handicap, maar ik heb geen aanvraag ingediend.. 3 Ga naar MB.07. Neen, ik heb geen handicap 4 Ga naar MA.01. Weet het niet.. 9 Geen antwoord.. -1 MB.06. Wat is het erkend percentage van uw invaliditeit of handicap op dit ogenblik? % Weet het niet Geen antwoord.. -1 MB.07. Wat is de oorzaak van deze invaliditeit of handicap? Een arbeidsongeval. 1 Een beroepsziekte... 2 Een ongeval thuis 3 Een verkeersongeval.. 4 Een sportongeval. 5 Een ziekte. 6 Een aangeboren aandoening 7 Andere, verklaar nader: 8 Weet het niet 9 Geen antwoord

7 Enquêteur: Indien het antwoord op vraag MA.01 Ja is, vraag dan ook MA.02, MA.03 en MA.04. Overloop alle opgesomde ziekten één voor één! MA.01. Ik zal u een aantal ziekten of aandoeningen opnoemen. Kan u voor elke ziekte of aandoening aanduiden of u die heeft of in de loop van de laatste 12 maanden gehad heeft? MA.01. MA.02. MA.03. MA.04. Ziekte of aandoening Is (was) u hiervoor onder behandeling of onder toezicht van een huisarts? Is (was) u hiervoor onder behandeling of onder toezicht van een specialist? Heeft u hiervoor in de laatste 12 maanden geneesmiddelen ingenomen? Neen Ja Neen Ja Neen Ja Neen Ja 01. Astma Chronische bronchitis of CARA Allergie Sinusitis Ernstige hartkwaal of hartinfarct Hoge bloeddruk Voor hoge bloeddruk, vervang MA.04 door MA.05. Heeft u hiervoor in de laatste 12 maanden een dieet gevolgd? 2 1 MA.06. Heeft u hiervoor in de laatste 12 maanden geneesmiddelen ingenomen? Ernstige darmstoornissen, langer dan 3 maanden Hepatitis, levercirrose of andere leveraandoening Nierstenen Ernstige nierziekte maar niet nierstenen Chronische blaasontsteking

8 MA.01. MA.02. MA.03. MA.04. Ziekte of aandoening Is (was) u hiervoor onder behandeling of onder toezicht van een huisarts? Is (was) u hiervoor onder behandeling of onder toezicht van een specialist? Heeft u hiervoor in de laatste 12 maanden geneesmiddelen ingenomen? Neen Ja Neen Ja Neen Ja Neen Ja 12. Suikerziekte Voor suikerziekte, vervang MA.04 door MA.07. Heeft u hiervoor in de laatste 12 maanden een dieet gevolgd? 2 1 MA.08. Heeft u hiervoor in de laatste 12 maanden inspuitingen (insuline) genomen? 2 1 MA.09. Heeft u hiervoor in de laatste 12 maanden pillen of tabletten ingenomen? Schildklierafwijkingen Glaucoom (verhoogde oogdruk) Cataract (staar) Ziekte van Parkinson Ernstige somberheid of depressie voor een periode van minstens 2 weken Epilepsie (vallende ziekte) Duizeligheid met vallen Migraine Ernstige of chronische huidaandoening Kwaadaardige aandoening of kanker; welke?.. Langdurige vermoeidheid voor een periode van minstens 3 maanden Rugaandoeningen van hardnekkige aard (langer dan 3 maanden), lumbago, ischias, discushernia Gewrichtsslijtage (artrose) van knieën, heup of handen

9 MA.01. MA.02. MA.03. MA.04. Ziekte of aandoening Is (was) u hiervoor onder behandeling of onder toezicht van een huisarts? Is (was) u hiervoor onder behandeling of onder toezicht van een specialist? Heeft u hiervoor in de laatste 12 maanden geneesmiddelen ingenomen? Gewrichtsontsteking (chronisch reuma, reumatoïde artritis) van handen of voeten Andere vormen van chronisch reuma, langer dan 3 maanden Beroerte (hersenbloeding) en gevolgen Maagzweer of zweer van de dunne darm Galstenen of een galblaasontsteking Osteoporose (ontkalking van het bot) Neen Ja Neen Ja Neen Ja Neen Ja Polsbreuk Gebroken heup Breuk van de wervelkolom Prostaatklachten (enkel voor mannen) Verzakking van de baarmoeder (enkel voor vrouwen) Andere ziekten.. Andere ziekten

10 Acute aandoeningen Enquêteur: Indien het antwoord op vraag AD.01 Ja is, vraag dan ook AD.02 en AD.03. Denk even terug aan de voorbije 2 weken, die gisteren afliepen. Heeft u één van de volgende ziektes of klachten gehad. AD.01. AD.02. AD.03. Ziekte of klacht Had u koorts? Heeft u hiervoor uw huisarts geraadpleegd? Diarree, dit wil zeggen tenminste 3-maal waterige of slijmerige ontlasting binnen de 24 uur Bronchitis of longontsteking Astma-aanval of astma-crisis Ja Neen Weet het niet Geen antwoord Ja Neen Weet het niet Geen antwoord Ja Neen Weet het niet Geen antwoord

11 Ongevallen ON.01. Heeft u in de loop van de laatste 12 maanden één of meerdere ongevallen gehad die hebben geleid tot een raadpleging bij een arts of een ziekenhuisbezoek? Ja. 1 Neen 2 Ga naar ON.03. Weet het niet.. 9 Ga naar ON.03. Geen antwoord.. -1 Ga naar ON.03. Enquêteur: Onder een ongeval thuis wordt begrepen: elk ongeval dat zich voordoet thuis, bij vrienden, tijdens de vrije tijd of vakantie en niet kan ondergebracht worden onder een andere categorie (verkeer, sport). ON.02. Ging het bij dit (deze) ongeval(len) om (Meer dan één antwoord is mogelijk) 01. een arbeidsongeval of een ongeval op school een verkeersongeval een sportongeval 04. een ongeval thuis (val, brandwonde, ongeval met keukengereedschap, ) 05. een ander soort ongeval, welk: 9-1 ON.03. Werd u in de laatste 12 maanden door een hond gebeten? Ja. 1 Neen 2 Ga naar AP.01. Weet het niet.. 9 Ga naar AP.01. Geen antwoord.. -1 Ga naar AP

12 ON.04. Was dit door een hond die tot uw huishouden behoorde? Ja... 1 Neen... 2 Weet het niet... 9 Geen antwoord.. -1 ON.05. Heeft u als gevolg van deze hondebeet een arts of een ziekenhuisdienst gecontacteerd? Ja. 1 Neen 2 Ga naar AP.01. Weet het niet.. 9 Ga naar AP.01. Geen antwoord.. -1 Ga naar AP.01. ON.06. Welke arts of ziekenhuisdienst heeft u gecontacteerd? Een huisarts.. 1 Een specialist 2 Een spoedgevallendienst 3 Andere, welk: 4 Weet het niet. 9 Geen antwoord

13 Fysieke activiteit Enquêteur: Antwoorden door een proxy zijn niet toegelaten. In geval van een proxy-bevraging voor een persoon van 15 jaar of ouder, ga naar IL.01. Ingeval van een proxy-bevraging voor een persoon jonger dan 15 jaar, ga naar vraag GP.01. De volgende twee vragen gaan alleen maar over fysieke activiteit tijdens uw vrije tijd. Enquêteur: Toon kaart 1. AP.01. Hoe kan u het best uw vrijetijdsbesteding in het voorbije jaar omschrijven? Harde training en competitiesport meer dan eens per week.. 1 Joggen, andere recreatiesporten of tuinieren, tenminste 4 uur per week 2 Joggen, andere recreatiesporten of tuinieren, minder dan 4 uur per week 3 Wandelen, fietsen of andere niet-inspannende activiteiten tenminste 4 uur per week 4 Wandelen, fietsen of andere niet-inspannende activiteiten, minder dan 4 uur per week 5 Lezen, TV-kijken of andere zittende activiteiten... 6 Weet het niet.. 9 Geen antwoord. -1 AP.02. Is u gedurende uw vrije tijd tenminste één keer per week lang genoeg met een fysieke activiteit bezig (zoals joggen, fietsen, enz....) zodat u ervan transpireert? Ja. 1 dagen/week Neen 2 Weet het niet. 9 Geen antwoord

14 De volgende vragen gaan over uw fysieke activiteit tijdens de afgelopen 7 dagen. Probeer op alle vragen te antwoorden, zelfs als u vindt dat u niet erg actief bent. Er zitten vragen bij over de lichaamsbeweging op uw werk, en voor uw verplaatsingen, maar ook voor uw werk thuis, in de tuin en tijdens uw vrije tijd als ontspanning, lichaamsbeweging of sport. Denk nu aan alle activiteiten die u in de afgelopen 7 dagen gedaan heeft en die een zware lichamelijke inspanning vereisten. Zware fysieke activiteiten maken dat u veel sneller en dieper ademt dan normaal. Het betreft hier activiteiten zoals zwaar tilwerk, spitten, aerobics, joggen, of snel fietsen. Het gaat hier alleen om de zware fysieke activiteiten die u gedurende minstens 10 minuten aan één stuk deed. Enquêteur: De volgende vragen gaan over fysieke activiteit tijdens de afgelopen 7 dagen. De vragen met de woorden gewoonlijk of meestal verwijzen naar dezelfde periode. AP.03. Op hoeveel dagen tijdens de afgelopen 7 dagen deed u dergelijke zware fysieke activiteiten? Denkt u enkel aan die lichamelijke activiteiten die u tenminste 10 minuten na elkaar gedaan heeft. dagen Weet het niet 9 Geen antwoord -1 Enquêteur: Als het antwoord 0 dagen is op vraag AP.03, ga naar vraag AP.05. AP.04. Hoeveel tijd in totaal besteedt u op zo een dag gewoonlijk aan zware fysieke activiteiten? Er wordt wel naar een gemiddelde tijd per dag gevraagd. Denkt u enkel aan die lichamelijke activiteiten die u tenminste 10 minuten na elkaar heeft gedaan. uur minuten/dag Weet het niet.. 99 Geen antwoord

15 Denk nu aan alle activiteiten die u in de afgelopen 7 dagen gedaan heeft en die een matige lichamelijke inspanning vereisten. Matige fysieke activiteiten maken dat u iets sneller en dieper ademt dan normaal. Het betreft hier activiteiten zoals het dragen van lichte lasten, het fietsen in een normaal tempo of dubbelspel bij tennis. Wandelen of stappen rekenen we niet mee bij deze activiteiten. Het gaat hier alleen om de matige fysieke activiteiten die u gedurende minstens 10 minuten aan 1 stuk deed. AP.05. Op hoeveel dagen tijdens de afgelopen 7 dagen deed u dergelijke matige fysieke activiteiten? dagen Weet het niet 9 Geen antwoord -1 Enquêteur: Als antwoord 0 dagen is op vraag AP.05, ga naar vraag AP.07. AP.06. Hoeveel tijd in totaal besteedt u op zo een dag gewoonlijk aan matige fysieke activiteiten? Er wordt wel naar een gemiddelde tijd per dag gevraagd. uur minuten/dag Weet het niet.. 99 Geen antwoord.. -1 AP.07. Op hoeveel dagen tijdens de afgelopen 7 dagen heeft u gedurende minstens 10 minuten aan één stuk gewandeld of gestapt? Denk hierbij ook aan rondstappen op het werk en thuis, stappen om u van de ene plaats naar de andere te verplaatsen en elke andere vorm van wandelen (of stappen) die u doet voor recreatie, sport, oefening of vrije tijd. Denkt u enkel aan die activiteiten die u tenminste 10 minuten na elkaar heeft gedaan. dagen Weet het niet 9 Geen antwoord -1 Enquêteur: Als antwoord 0 dagen is op vraag AP.07, ga naar vraag AP

16 AP.08. Hoeveel tijd in totaal wandelt of stapt u op zo een dag? Reken hierbij alle wandelingen van minstens 10 minuten aan één stuk. Er wordt wel naar een gemiddelde tijd per dag gevraagd. uur minuten/dag Weet het niet 99 Geen antwoord -1 AP.09. In welk tempo wandelt of stapt u dan meestal? Is dit : Enquêteur: Toon kaart 2, enkel één antwoord mogelijk. Lees alle antwoordmogelijkheden voor. hoog, waarbij u veel sneller dan normaal gaat ademen 1 middelmatig, waarbij u een beetje sneller dan normaal gaat ademen 2 laag, waarbij er geen verandering in uw ademhaling is 3 Weet het niet. 9 Geen antwoord. -1 De volgende twee vragen gaan over de tijd die u elke dag zittend doorbrengt op uw werk, thuis, in de les of in uw vrije tijd: bijvoorbeeld de tijd die u zittend op uw werk, onderweg naar uw werk of thuis achter uw bureau doorbrengt, terwijl u vrienden bezoekt, terwijl u leest of zittend of liggend televisie kijkt. AP.10. Hoeveel tijd heeft u gewoonlijk tijdens de afgelopen 7 dagen in totaal zittend doorgebracht op 1 weekdag? uren minuten/dag Weet het niet. 99 Geen antwoord. -1 AP.11. Hoeveel tijd heeft u gewoonlijk tijdens 1 dag van het afgelopen weekend, in totaal zittend doorgebracht? uren minuten/dag Weet het niet. 99 Geen antwoord

17 Tijdelijke beperkingen omwille van lichamelijke gezondheidsproblemen IC.01. Denk even terug aan de voorbije 2 weken, die gisteren afliepen; heeft u omwille van ziekte of verwondingen één of meer activiteiten die u normaal thuis, op het werk of tijdens uw vrije tijd verricht, niet kunnen uitvoeren? Ja... 1 Neen 2 Ga naar IC IC.02. Gedurende hoeveel dagen in totaal heeft u daardoor die activiteiten in de loop van de voorbije 2 weken niet verricht, zaterdagen en zondagen inbegrepen? dagen (01 tot 14) 99-1 IC.03. Hoeveel van die dagen waren er, in de loop van de voorbije twee weken waarop u daardoor volledig of voor het grootste deel het bed hebt gehouden? dagen (00 tot 14) 99-1 Tijdelijke beperkingen omwille van mentale of emotionele gezondheidsproblemen IC.04. Denk even terug aan de voorbije 2 weken, die gisteren afliepen; heeft u omwille van een emotioneel of mentaal gezondheidsprobleem één of meer activiteiten die u normaal thuis, op het werk of tijdens uw vrije tijd verricht, niet kunnen uitvoeren? Ja... 1 Neen. 2 Ga naar IL IC.05. Gedurende hoeveel dagen in totaal heeft u daardoor die activiteiten in de loop van de voorbije 2 weken niet verricht, zaterdagen en zondagen inbegrepen? dagen (01 tot 14) 99-1 IC.06. Hoeveel van die dagen waren er, in de loop van de voorbije 2 weken waarop u daardoor volledig of voor het grootste deel het bed hebt gehouden? dagen (00 tot 14)

18 Langdurige lichamelijke beperkingen Enquêteur: Vragen zijn enkel voor personen 15 jaar of ouder. Voor personen jonger dan 15 jaar, ga naar GP.01. In deze module stellen wij u vragen over langdurige lichamelijke beperkingen. Sommige vragen zullen in uw ogen misschien wel sterk op elkaar lijken, maar er is toch een verschil. De volgende vragen hebben betrekking op bezigheden die u misschien doet op een doorsnee dag. Wordt u op dit moment bij deze bezigheden beperkt door uw gezondheid? Zo ja, in welke mate? Ja, ernstig beperkt Ja, een beetje beperkt Nee, helemaal niet beperkt Geen antwoord IL.01. IL.02. Forse inspanning, zoals hardlopen, tillen van zware voorwerpen, een veel-eisende sport beoefenen Matige inspanning zoals een tafel verplaatsen, stofzuigen, zwemmen of fietsen IL.03. Boodschappen optillen of dragen IL.04. Een paar verdiepingen opgaan IL.05. Eén verdieping opgaan IL.06. U vooroverbuigen, knielen of hurken IL.07. Meer dan één kilometer wandelen IL.08. Een paar honderd meter wandelen IL.09. Een blokje om wandelen IL.10. Een bad of douche nemen of u aankleden Enquêteur: Indien de betrokken persoon één van bovenstaande vragen met een JA beantwoord heeft, of indien de betrokken persoon 60 jaar of ouder is, ga naar IL.11. Zo niet, ga naar IL

19 IL.11. Moet u voortdurend het bed houden, ook al is er iemand die u kan helpen opstaan? Ja.. 1 Neen IL.12. Zit u de hele dag in de zetel (geen rolstoel), ook al is er iemand die u kan ondersteunen terwijl u stapt? Ja.. 1 Neen IL.13. Is u in uw verplaatsingen beperkt tot uw huis, appartement of tuin? Ja.. 1 Neen IL.14. Hoe ver kan u alleen stappen zonder stoppen en zonder dat u daarvan veel last ondervindt? Slechts een paar stappen.. 1 Meer dan een paar stappen, maar minder dan 200 meter meter of meer IL.15. Kan u zonder hulp zelf in en uit uw bed komen? Ja, zonder moeite 1 Ja, maar met enige moeite 2 Ik heb altijd de hulp van iemand nodig om in of uit mijn bed te komen IL.16. Kan u zonder hulp in een zetel gaan zitten en eruit rechtkomen? Ja, zonder moeite. 1 Ja, maar met enige moeite. 2 Ik heb altijd de hulp van iemand nodig om in of uit een zetel te raken

20 IL.17. Kan u zich zonder enige hulp aan- en uitkleden? Ja, zonder moeite 1 Ja, maar met enige moeite 2 Ik heb altijd de hulp van iemand nodig om mij aan- of uit te kleden IL.18. Kan u zonder hulp uw handen en uw gezicht wassen? Ja, zonder moeite. 1 Ja, maar met enige moeite. 2 Ik heb altijd de hulp van iemand nodig om mijn handen en mijn gezicht te wassen IL.19. Kan u zonder hulp van derden eten en zelf uw voedsel in stukjes snijden? Ja, zonder moeite. 1 Ja, maar met enige moeite. 2 Ik heb altijd de hulp van iemand nodig om te eten en om voedsel te snijden IL.20. Kan u op eigen krachten naar het toilet gaan? Ja, zonder moeite. 1 Ja, maar met enige moeite. 2 Ik heb altijd de hulp van iemand nodig om naar het toilet te gaan IL Heeft u soms problemen om uw water op te houden? Ja Neen... 2 Ga naar IL IL Hoe vaak heeft u problemen om uw water op te houden? Tenminste één keer per week 1 Minder dan één keer per week maar tenminste één keer per maand. 2 Minder dan één keer per maand

21 Enquêteur: Bij de vragen IL.22. tot en met IL.25. rond het gehoor en het zicht dient uitgegaan te worden van de mogelijkheden van de betrokken persoon met de hulp van een gehoorapparaat en/of bril, indien dit hulpmiddel in regel gebruikt wordt. IL.22. Hoort u genoeg om een televisieprogramma te kunnen volgen met de volumeknop zover opengedraaid dat het geluid aanvaardbaar is voor anderen? Ja Ga naar IL.24. Neen IL.23. Kan u dan een televisieprogramma volgen als de volumeknop hoger staat? Ja Neen IL.24. Ziet u voldoende om op een afstand van 4 meter (aan de overzijde van de straat) een vriend te herkennen? Ja Ga naar IL.26. Neen IL.25. Ziet u voldoende om op een afstand van 1 meter (armlengte) een vriend te herkennen? Ja 1 Neen IL.26. Kan u hard voedsel, zoals b.v. een harde appel, bijten en kauwen? Ja, zonder moeite. 1 Ja, maar met enige moeite. 2 Ja, maar met grote moeite. 3 Neen, dat kan ik niet

22 Contacten met de huisarts De volgende vragen gaan over contacten met de huisarts. Het gaat hierbij om bezoeken op het spreekuur en huisbezoeken, maar ook om telefonische consultaties. GP.01. Heeft u een vaste huisarts of huisartspraktijk? Ja 1 Ga naar GP.03. Neen.. 2 Weet het niet Geen antwoord 9 Ga naar GP Ga naar GP.05. Enquêteur: Onder een "vaste huisarts" wordt verstaan: een huisarts die men doorgaans contacteert in geval van gezondheidsproblemen. GP.02. Kan u aangeven waarom u geen vaste huisarts (of vaste huisartspraktijk) heeft? (Meerdere antwoorden mogelijk) Ik ben nooit ziek.. 1 Ik ben vaak voor langere tijd afwezig.. 2 Ik raadpleeg verschillende huisartsen, naargelang het probleem.. 3 Ik ga doorgaans onmiddellijk naar de specialist 4 Ik ga doorgaans onmiddellijk naar de spoedopname.. 5 Andere reden, namelijk: 6 Weet het niet.. 9 Geen antwoord.. -1 Enquêteur: Ga na deze vraag naar GP.04. GP.03. Werkt uw huisarts... alleen in zijn eigen praktijk 1 samen met een andere arts in een duopraktijk 2 in een groepspraktijk. 3 Weet het niet.. 9 Geen antwoord

23 GP.04. Heeft u in de afgelopen 2 maanden, dus sinds / /, contact gehad met de huisarts? Ja 1 Neen.. Weet het niet. Geen antwoord. 2 Ga naar GP Ga naar GP Ga naar GP.07. GP.05. Hoeveel contacten waren er in de afgelopen 2 maanden met de huisarts? keer 99-1 Enquêteur: Aandacht: "afgelopen 2 weken" voor vraag GP.06! GP.06. Hoeveel contacten waren er in de afgelopen 2 weken met de huisarts? keer Ga naar GP GP.07. Wanneer had u voor het laatst contact met de huisarts? Op / / Enquêteur: Indien de juiste datum niet gekend of niet van toepassing is, vul een van de volgende rubrieken in. maanden geleden.. 1 jaar geleden 2 Ik heb nog nooit een huisarts gecontacteerd... 3 Weet het niet.. 9 Geen antwoord.. -1 Enquêteur: Indien contact toch valt in de afgelopen 2 maanden, ga naar GP.08, anders ga naar SP

24 De volgende vragen hebben betrekking op de 3 laatste contacten met de huisarts (consultatie, huisbezoek, telefonisch advies) die plaatsvonden in de afgelopen 2 maanden, te beginnen met het laatste contact. GP.08. GP.09. GP.10. GP.11. Wanneer vond dit contact plaats? Wat was de belangrijkste reden voor dit contact? Enq: Toon kaart 3; slechts één mogelijkheid aanduiden. Omschrijf de klachten, ziekten of gezondheidsproblemen die aan de basis lagen van dit contact. Het kan hierbij ook om een mentaal of sociaal probleem gaan. Waar of hoe vond dit contact plaats? 1 Laatste contact Op / / 1. dagen geleden 2. weken geleden 1. Ziekte, klacht of gezondheidsprobleem (kan ook mentaal of sociaal probleem zijn) 2. Ongeval of kwetsuur 3. Controle of onderzoek 4. Preventieve handeling (gezondheidsadvies, vaccinatie) 5. Behandeling of voorschrift 6. Resultaat van een onderzoek 7. Administratieve reden (ziekteattest, invullen formulieren) 8. Andere reden (gestuurd door familielid, doorverwezen door Kind en Gezin,schoolarts,...) Geen klachten, ziekten of problemen 9 1. Op de raadpleging van de arts 2. Huisbezoek 3. Telefonisch advies 4. Andere mogelijkheid,welke Voorlaatste contact Op / / 1. dagen geleden 2. weken geleden 1. Ziekte, klacht of gezondheidsprobleem (kan ook mentaal of sociaal probleem zijn) 2. Ongeval of kwetsuur 3. Controle of onderzoek 4. Preventieve handeling (gezondheidsadvies, vaccinatie) 5. Behandeling of voorschrift 6. Resultaat van een onderzoek 7. Administratieve reden (ziekteattest, invullen formulieren) 8. Andere reden (gestuurd door familielid, doorverwezen door Kind en Gezin,schoolarts,...) Geen klachten, ziekten of problemen 9 1. Op de raadpleging van de arts 2. Huisbezoek 3. Telefonisch advies 4. Andere mogelijkheid,welke Derdelaatste contact Op / / 1. dagen geleden 2. weken geleden 1. Ziekte, klacht of gezondheidsprobleem (kan ook mentaal of sociaal probleem zijn) 2. Ongeval of kwetsuur 3. Controle of onderzoek 4. Preventieve handeling (gezondheidsadvies, vaccinatie) 5. Behandeling of voorschrift 6. Resultaat van een onderzoek 7. Administratieve reden (ziekteattest, invullen formulieren) 8. Andere reden (gestuurd door familielid, doorverwezen door Kind en Gezin,schoolarts,...) Geen klachten, ziekten of problemen 9 1. Op de raadpleging van de arts 2. Huisbezoek 3. Telefonisch advies 4. Andere mogelijkheid,welke

25 GP.12. Wie nam het initiatief om contact op te nemen met de huisarts? GP.13. Werd u naar aanleiding van dit contact doorverwezen? Enq: Toon kaart 4; meerdere antwoorden zijn mogelijk Ikzelf (of ouder/voogd in geval van kind) 2. Het was een contact eerder met de huisarts afgesproken 3. Een preventieve dienst (Kind en Gezin, schoolarts, arbeidsgeneesheer of andere) 4. Een andere huisarts of specialist 5. Door de huisarts opgeroepen 6. Iemand die geen arts is 1. Ikzelf (of ouder/voogd in geval van kind) 2. Het was een contact eerder met de huisarts afgesproken 3. Een preventieve dienst (Kind en Gezin, schoolarts, arbeidsgeneesheer of andere) 4. Een andere huisarts of specialist 5. Door de huisarts opgeroepen 6. Iemand die geen arts is 1. Ikzelf (of ouder/voogd in geval van kind) 2. Het was een contact eerder met de huisarts afgesproken 3. Een preventieve dienst (Kind en Gezin, schoolarts, arbeidsgeneesheer of andere) 4. Een andere huisarts of specialist 5. Door de huisarts opgeroepen 6. Iemand die geen arts is 01. Neen, niet doorverwezen 02. Ja, naar een spoedgevallendienst 03. Ja, naar een specialist of polikliniek 04. Ja, voor het maken van foto s 05. Ja, naar een laboratorium voor onderzoek 06. Ja, naar een ziekenhuis voor opname 07. Ja, naar een kinesitherapeut 08. Ja, voor thuisverpleging 09. Ja, naar een maatschappelijk werk(st)er 10. Ja, naar een andere instantie, verklaar nader: Neen, niet doorverwezen 02. Ja, naar een spoedgevallendienst 03. Ja, naar een specialist of polikliniek 04. Ja, voor het maken van foto s 05. Ja, naar een laboratorium voor onderzoek 06. Ja, naar een ziekenhuis voor opname 07. Ja, naar een kinesitherapeut 08. Ja, voor thuisverpleging 09. Ja, naar een maatschappelijk werk(st)er 10. Ja, naar een andere instantie, verklaar nader: Neen, niet doorverwezen 02. Ja, naar een spoedgevallendienst 03. Ja, naar een specialist of polikliniek 04. Ja, voor het maken van foto s 05. Ja, naar een laboratorium voor onderzoek 06. Ja, naar een ziekenhuis voor opname 07. Ja, naar een kinesitherapeut 08. Ja, voor thuisverpleging 09. Ja, naar een maatschappelijk werk(st)er 10. Ja, naar een andere instantie, verklaar nader:

26 Contacten met de geneesheer specialist De volgende vragen gaan over contacten met een geneesheer specialist. Wat u niet moet meetellen zijn contacten met een specialist: 1. tijdens een ziekenhuisopname of daghospitalisatie; 2. contacten op een spoedgevallendienst; 3. contacten voor onderzoeken zoals een radiografie zonder dat u gezien werd door een specialist; 4. contacten met een kinderarts tijdens een consultatie van Kind en Gezin. Wat u niet moet meetellen zijn telefonische contacten met een secretaresse of assistente om een afspraak te maken. Wat u wel moet meetellen zijn poliklinische contacten en telefonische consultaties met een specialist. SP.01. Heeft u in de afgelopen 2 maanden, dus sinds / /, contact gehad met een arts specialist? Ja Neen.. Weet het niet. Geen antwoord. 2 Ga naar SP Ga naar SP Ga naar SP.04. SP.02. Hoeveel contacten waren er in de afgelopen 2 maanden met een arts specialist? keer

27 Enquêteur: Aandacht: "afgelopen 2 weken" voor SP.03! SP.03. Hoeveel contacten waren er in de afgelopen 2 weken met een arts specialist? keer Ga naar SP SP.04. Wanneer had u voor het laatst contact met een arts specialist? Op / / Enquêteur: Indien de juiste datum niet gekend of niet van toepassing is, vul een van de volgende rubrieken in. maanden geleden. 1 jaar geleden.. 2 Nog nooit. 3 Weet het niet.. 9 Geen antwoord Enquêteur: Indien contact toch valt in de afgelopen 2 maanden, ga naar SP.05, anders ga naar ED

28 De volgende vragen hebben betrekking op de laatste 3 contacten met een specialist die plaatsvonden in de afgelopen 2 maanden, te beginnen met het laatste contact. SP.05. SP.06. SP.07. Wanneer vond dit contact plaats? Om wat voor specialist ging het? Enq: Toon kaart 5 en noteer het nummer van het soort specialist. Wat was de belangrijkste reden van dit contact? Enq: Toon kaart 3. Slechts één mogelijkheid aanduiden. 1. Ziekte, klacht of gezondheidsprobleem (kan ook mentaal of sociaal gezondheidsprobleem zijn) Laatste contact 2. Ongeval of kwetsuur 1 Op / / 1. dagen geleden 2. weken geleden Indien het soort specialist niet in de lijst is opgenomen, specialisme noteren in drukletters Controle of onderzoek 4. Preventieve handeling (gezondheidsadvies, vaccinatie) 5. Behandeling of voorschrift 6. Resultaat van een onderzoek 7. Administratieve reden (ziekteattest, invullen formulieren) 8. Andere reden (gestuurd door familielid, doorverwezen door Kind en Gezin, schoolarts,..) 9. Weet niet 2 Voorlaatste contact Op / / 1. dagen geleden Indien het soort specialist niet in de lijst is opgenomen, specialisme noteren in drukletters. 1. Ziekte, klacht of gezondheidsprobleem (kan ook mentaal of sociaal gezondheidsprobleem zijn) 2. Ongeval of kwetsuur 3. Controle of onderzoek 4. Preventieve handeling (gezondheidsadvies, vaccinatie) 5. Behandeling of voorschrift 6. Resultaat van een onderzoek 2. weken geleden.. 7. Administratieve reden (ziekteattest, invullen formulieren) 9 8. Andere reden (gestuurd door familielid, doorverwezen door Kind en Gezin, schoolarts,..) 9. Weet niet 3 Derde laatste contact Op / / 1. dagen geleden Indien het soort specialist niet in de lijst is opgenomen, specialisme noteren in drukletters. 1. Ziekte, klacht of gezondheidsprobleem (kan ook mentaal of sociaal gezondheidsprobleem zijn) 2. Ongeval of kwetsuur 3. Controle of onderzoek 4. Preventieve handeling (gezondheidsadvies, vaccinatie) 5. Behandeling of voorschrift 6. Resultaat van een onderzoek 2. weken geleden.. 7. Administratieve reden (ziekteattest, invullen formulieren) 9 8. Andere reden (gestuurd door familielid, doorverwezen door Kind en Gezin, schoolarts,..) 9. Weet niet

29 SP.08. SP.09. SP.10. SP.11. Omschrijf de klachten, ziekten of gezondheidsproblemen die aan de basis lagen van dit contact met de specialist. Het kan hierbij ook om een mentaal of sociaal probleem gaan. Waar vond het contact plaats? Kwam u voor deze ziekte, klacht of behandeling voor de eerste keer bij de specialist of was het een herhalingsbezoek? Wie nam het initiatief om contact op te nemen met de specialist? 1 9. Geen klachten, ziekten of problemen 9 1. Ziekenhuis (eventueel polikliniek van ziekenhuis) 2. Privé-kabinet 3. Ergens anders, verklaar nader:.. 1. Eerste keer 2. Herhalingsbezoek ga naar SP (voorlaatste contact) of ED.01. ga naar SP05.02 ( voorlaatste contact) of ED.01. ga naar SP (voorlaatste contact) of ED Ik zelf (of ouder/voogd in geval van kind) 2. De huisarts 3. Een andere specialist 4. Een preventieve dienst (Kind en Gezin, schoolarts, arbeidsgeneesheer of andere) 5. Door de specialist opgeroepen 6. Iemand die geen arts is 9. Weet niet 2 9. Geen klachten, ziekten of problemen 9 1. Ziekenhuis (eventueel polikliniek van ziekenhuis) 2. Privé-kabinet 3. Ergens anders, verklaar nader:.. 1. Eerste keer 2. Herhalingsbezoek ga naar SP (derde laatste contact) of ED.01. ga naar SP (derde laatste contact) of ED.01. ga naar SP (derde laatste contact) of ED Ik zelf (of ouder/voogd in geval van kind) 2. De huisarts 3. Een andere specialist 4. Een preventieve dienst (Kind en Gezin, schoolarts, arbeidsgeneesheer of andere) 5. Door de specialist opgeroepen 6. Iemand die geen arts is 9. Weet niet 3 1. Ziekenhuis (eventueel polikliniek van ziekenhuis) 2. Privé-kabinet 3. Ergens anders, verklaar nader:.. 1. Eerste keer 2. Herhalingsbezoek ga naar ED.01. ga naar ED Ik zelf (of ouder/voogd in geval van kind) 2. De huisarts 3. Een andere specialist 4. Een preventieve dienst (Kind en Gezin, schoolarts, arbeidsgeneesheer of andere) 9. Geen klachten, ziekten of problemen 9 ga naar ED Door de specialist opgeroepen 6. Iemand die geen arts is 9. Weet niet

30 Contacten met de spoedgevallendienst van een ziekenhuis De volgende vragen gaan over contacten met de spoedgevallendienst van een ziekenhuis. Wat u hier niet moet meetellen zijn contacten met een spoedgevallendienst waarbij u in het ziekenhuis bleef opgenomen, ook al was het maar één nacht. Deze contacten zijn meegenomen in de module "opname in het ziekenhuis". ED.01. Heeft u de in afgelopen 2 maanden, dus sinds / /, contact gehad met een spoedgevallendienst? Ja 1 Neen.. Weet het niet. Geen antwoord. 2 Ga naar ED Ga naar ED Ga naar ED.04. ED.02. Hoeveel contacten heeft u in de afgelopen 2 maanden gehad met een spoedgevallendienst? keer 99-1 Enquêteur: Aandacht: "afgelopen 2 weken" voor vraag ED.03!

31 ED.03. Hoeveel contacten heeft u in de afgelopen 2 weken gehad met een spoedgevallendienst? keer Ga naar ED ED.04. Wanneer had u voor het laatst contact met een spoedgevallendienst? Op / / Enquêteur: Indien de juiste datum niet gekend of niet van toepassing is, vul een van de volgende rubrieken in. maanden geleden 1 jaar geleden.. 2 Nog nooit. 3 Weet het niet.. 9 Geen antwoord.. -1 Enquêteur: Indien contact toch valt in de afgelopen 2 maanden, ga naar ED.05, anders ga naar DE

32 De volgende vragen hebben betrekking op de laatste 3 contacten met een spoedgevallendienst, die plaatsvonden in de afgelopen 2 maanden, te beginnen met het laatste contact. ED.05. ED.06. ED.07. Wanneer vond dit contact plaats? Wat was de belangrijkste reden om naar het spoedgevallendienst te komen? Enq: Toon kaart 3. Slechts één mogelijkheid aanduiden. Omschrijf de klachten, ziekten of gezondheidsproblemen die aan de basis lagen van dit contact. Het kan hierbij ook om een mentaal of sociaal probleem gaan. Laatste contact 1. Ziekte, klacht of gezondheidsprobleem (kan ook mentaal of sociaal gezondheidsprobleem zijn) 2. Ongeval of kwetsuur 3. Controle of onderzoek Op. / / 1. dagen geleden 2. weken geleden 4. Preventieve handeling (gezondheidsadvies, vaccinatie) 5. Behandeling of voorschrift 6. Resultaat van een onderzoek 7. Administratieve reden (ziekteattest, invullen formulieren) 8. Andere reden (gestuurd door familielid, doorverwezen door Kind en Gezin, schoolarts,..) Geen klachten, ziekten of problemen 9 2 Voorlaatste contact Op. / / 1. dagen geleden 1. Ziekte, klacht of gezondheidsprobleem (kan ook mentaal of sociaal gezondheidsprobleem zijn) 2. Ongeval of kwetsuur 3. Controle of onderzoek 4. Preventieve handeling (gezondheidsadvies, vaccinatie) 5. Behandeling of voorschrift 6. Resultaat van een onderzoek weken geleden 7. Administratieve reden (ziekteattest, invullen formulieren) 8. Andere reden (gestuurd door familielid, doorverwezen door Kind en Gezin, schoolarts,..) 9. Geen klachten, ziekten of problemen 9 3 Derde laatste contact Op. / / 1. dagen geleden 1. Ziekte, klacht of gezondheidsprobleem (kan ook mentaal of sociaal gezondheidsprobleem zijn) 2. Ongeval of kwetsuur 3. Controle of onderzoek 4. Preventieve handeling (gezondheidsadvies, vaccinatie) 5. Behandeling of voorschrift 6. Resultaat van een onderzoek weken geleden 7. Administratieve reden (ziekteattest, invullen formulieren) 8. Andere reden (gestuurd door familielid, doorverwezen door Kind en Gezin, schoolarts,..) 9. Geen klachten, ziekten of problemen

33 ED.08 ED.09. ED.10. Wie nam het initiatief om contact op te nemen met de spoedgevallendienst? Waarom verkoos u een beroep te doen op een spoedgevallendienst, eerder dan op een huisarts of een specialist? (Meerdere antwoorden mogelijk) Wanneer vond het contact plaats? 1 1. Ikzelf (of ouder/voogd in geval van kind) 2. De huisarts ga naar ED Een specialist ga naar ED Iemand die geen arts is ga naar ED10. ga naar ED Spoedgevallendienst is 24 uur op 24 uur open. 2. Alle nodige onderzoeken kunnen er op hetzelfde moment worden uitgevoerd. 3. Er hoeft niet onmiddellijk betaald te worden. 4. Betere behandeling mogelijk 5. Andere reden, namelijk: 1. In de week, overdag 2. In de week, s nachts 3. In het weekend, overdag 4. In het weekend, s nachts ga naar ED Ikzelf (of ouder/voogd in geval van kind) 2. De huisarts ga naar ED Een specialist ga naar ED Iemand die geen arts is ga naar ED10. ga naar ED Spoedgevallendienst is 24 uur op 24 uur open. 2. Alle nodige onderzoeken kunnen er op hetzelfde moment worden uitgevoerd. 3. Er hoeft niet onmiddellijk betaald te worden. 4. Betere behandeling mogelijk 5. Andere reden, namelijk: 1. In de week, overdag 2. In de week, s nachts 3. In het weekend, overdag 4. In het weekend, s nachts ga naar ED Ikzelf (of ouder/voogd in geval van kind) 2. De huisarts ga naar ED Een specialist ga naar ED Iemand die geen arts is ga naar ED10. ga naar ED Spoedgevallendienst is 24 uur op 24 uur open. 2. Alle nodige onderzoeken kunnen er op hetzelfde moment worden uitgevoerd. 3. Er hoeft niet onmiddellijk betaald te worden. 4. Betere behandeling mogelijk 5. Andere reden, namelijk: 1. In de week, overdag 2. In de week, s nachts 3. In het weekend, overdag 4. In het weekend, s nachts ga naar ED

34 Contacten met de tandarts De volgende vragen gaan over tandheelkundige verzorging. Enquêteur: De eerste vragen zijn enkel voor personen die minstens 15 jaar zijn. Indien de ondervraagde persoon jonger is dan 15 jaar oud, ga onmiddellijk naar DE.04. Eerst zal ik u enkele vragen stellen over uw gebit. DE.01. Heeft u nog uw eigen gebit, geheel of gedeeltelijk? Ja 1 Neen.. 2 Weet het niet 9 Geen antwoord -1 Enquêteur: Ook ja als de ondervraagde persoon slechts één tand of kies heeft. DE Heeft u een volledig kunstgebit of een deelprothese (uitneembaar of niet uitneembaar) bovenaan? Geen prothese.. 1 Ga naar DE Volledig kunstgebit 2 Deelprothese uitneembaar.. 3 Deelprothese niet uitneembaar (bruggen inbegrepen).. 4 Weet het niet. 9 Geen antwoord

35 DE Hoelang geleden heeft u uw huidig kunstgebit of deelprothese bovenaan gekregen? Minder dan een jaar geleden.. 1 jaar geleden. 2 Weet het niet. 9 Geen antwoord. -1 DE Heeft u een volledig kunstgebit of een deelprothese (uitneembaar of niet uitneembaar) onderaan? Geen prothese. 1 Ga naar DE.04. Volledig kunstgebit. 2 Deelprothese uitneembaar 3 Deelprothese niet uitneembaar (bruggen inbegrepen). 4 Weet het niet 9 Geen antwoord -1 DE Hoelang geleden heeft u uw huidig kunstgebit of deelprothese onderaan gekregen? Minder dan een jaar geleden.. 1 jaar geleden. 2 Weet het niet. 9 Geen antwoord

36 Enquêteur: Voor alle leeftijden. DE.04. Is u in de afgelopen 2 maanden, dus sinds / /, naar de tandarts of orthodontist geweest? Ja 1 Neen Weet het niet. Geen antwoord. 2 Ga naar DE Ga naar DE Ga naar DE.07. DE.05. Hoeveel keer is u in de afgelopen 2 maanden naar de tandarts of orthodontist geweest? keer 99-1 Enquêteur: Aandacht: "afgelopen 2 weken" voor DE.06.! DE.06. Hoeveel contacten waren er in de afgelopen 2 weken? Keer Ga naar DE DE.07. Wanneer had u voor het laatst contact met de tandarts of orthodontist? Op / / Enquêteur: Indien de juiste datum niet gekend of niet van toepassing is, vul een van de volgende rubrieken in. maanden geleden 1 jaar geleden. 2 Nog nooit 3 Weet het niet.. 9 Geen antwoord Enquêteur: Indien contact toch valt in de afgelopen 2 maanden, ga naar DE.08.01, anders ga naar OH

37 De volgende vragen hebben betrekking op de laatste 3 contacten met de tandarts of orthodontist die plaatsvonden in de afgelopen 2 maanden, te beginnen met het laatste contact. DE.08. DE.09. DE.10. Wanneer vond dit contact plaats? Wat was de belangrijkste reden van dit contact? Wat is er toen aan het gebit gedaan? (Meerdere antwoorden zijn mogelijk) Enq: Toon kaart 6. Slechts één reden aanduiden. Enq: Toon kaart Pijn 1. Controle 2. Periodiek onderzoek 2. Trekken van tand of kies Laatste contact 3. Behandeling na periodiek onderzoek 4. Langlopende behandeling 3. Vullen van tand of kies 4. Maken van kroon of brug 1 Op / / 1. dagen geleden 2. weken geleden 5. Andere, verklaar nader:.. 9. Weet niet 5. Gebitsregulatie (tandbeugel) 6. Fluorapplicatie 7. Verwijderen van tandsteen 8. Iets anders, verklaar nader: Weet niet 1. Pijn 1. Controle Voorlaatste contact 2. Periodiek onderzoek 3. Behandeling na periodiek onderzoek 4. Langlopende behandeling 2. Trekken van tand of kies 3. Vullen van tand of kies 4. Maken van kroon of brug 2 Op / / 1. dagen geleden 2. weken geleden 5. Andere, verklaar nader:.. 9. Weet niet 5. Gebitsregulatie (tandbeugel) 6. Fluorapplicatie 7. Verwijderen van tandsteen 8. Iets anders, verklaar nader: Weet niet 1. Pijn 1. Controle Derde laatste contact 2. Periodiek onderzoek 3. Behandeling na periodiek onderzoek 4. Langlopende behandeling 2. Trekken van tand of kies 3. Vullen van tand of kies 4. Maken van kroon of brug 3 Op / / 1. dagen geleden 2. weken geleden 5. Andere, verklaar nader:.. 9. Weet niet 5. Gebitsregulatie (tandbeugel) 6. Fluorapplicatie 7. Verwijderen van tandsteen 8. Iets anders, verklaar nader: Weet niet

38 Contacten met andere gezondheidsvoorzieningen De volgende vragen gaan over contacten met andere gezondheidswerkers en een aantal preventieve en sociale diensten. OH.01. Heeft u, voor uzelf, in het afgelopen jaar, dus sinds / /, contact gehad met een Ja Neen Weet het niet Geen antwoord 01. verpleegkundige aan huis kinesitherapeut diëtist logopedist ergotherapeut psycholoog

39 OH.02. Heeft u, voor uzelf, in het afgelopen jaar, dus sinds / /, een contact gehad met iemand die een van de volgende geneeswijzen toepast: OH.03. Ja Neen Weet het niet Geen antwoord Ging het hierbij om een arts? Ja Neen Weet het niet Geen antwoord 01. homeopathie acupunctuur osteopathie chiropractie (een kraker) een andere manier van alternatieve geneeskunde namelijk:

40 OH.04. Heeft u, voor uzelf, in het afgelopen jaar dus sinds / /, een contact gehad met één van de volgende diensten? Ja Neen Weet het niet Geen antwoord 01. Kind en Gezin of ONE Schoolarts Arbeidsgeneeskundige dienst Centrum voor Geestelijke Gezondheidszorg Centrum voor geboorteplanning en gezinsvragen Dienst voor thuishulp,o.m. diensten voor gezinsen bejaardenhulp Dagcentrum Warme maaltijden aan huis OCMW Tele-onthaaldienst of andere telefonische hulpverlening Zelfhulpgroep (bv suikerziekte, Anonieme Alcoholisten, ) Andere dienst voor sociale of mentale hulpverlening, namelijk:

41 Opname in het ziekenhuis Nu volgen enkele vragen over opnames in het ziekenhuis. Het gaat zowel om opnames in een algemeen ziekenhuis als in een psychiatrisch ziekenhuis. Opname in het ziekenhuis in verband met een bevalling moet u niet meetellen. Wat wel meetelt is een daghospitalisatie, dit is een korte opname in het ziekenhuis waarbij u nog dezelfde dag naar huis kan. HO.01. Heeft u het afgelopen jaar, dus sinds / / in een ziekenhuis of kliniek gelegen? Ja 1 Neen.. Weet het niet Geen antwoord 2 Ga naar HO Ga naar HO Ga naar HO.03. HO.02 Hoeveel keer heeft u in het afgelopen jaar in een ziekenhuis of kliniek gelegen? keer Ga naar HO HO.03 Wanneer heeft u voor de laatste keer in een ziekenhuis of kliniek gelegen? Op / / Enquêteur: Indien de juiste datum niet gekend of niet van toepassing is, vul een van de volgende rubrieken in. maanden geleden. 1 jaar geleden.. 2 Nog nooit. 3 Weet het niet.. 9 Geen antwoord Enquêteur: Indien laatste ziekenhuisopname toch valt binnen het jaar, ga naar HO.04, anders ga naar DR

42 De volgende vragen hebben betrekking op uw laatste 3 ziekenhuisopnames, die plaatsvonden in het afgelopen jaar, te beginnen met de laatste opname. HO.04. HO.05. HO.06. Van wanneer dateert deze opname? (opnamedatum) Op welke dienst werd u toen opgenomen? Enq: Toon kaart 7bis. Hoeveel nachten heeft u in het ziekenhuis doorgebracht? 1 Laatste contact Op / / 1. dagen geleden 2. weken geleden 1. Heelkundige dienst (chirurgie, orthopedie, urologie,..) 2. Dienst inwendige geneeskunde (hart- en vaatziekten, longziekten,..) 3. Kinderafdeling 4. Gynaecologie (vrouwenziekten) 5. Psychiatrische dienst van een algemeen ziekenhuis 6. Psychiatrisch ziekenhuis 1. nachten 2. Opname duurt nog voort 3. Daghospitalisatie 7. Andere dienst, namelijk: Weet niet 2 Voorlaatste contact Op / / 1. dagen geleden 2. weken geleden 1. Heelkundige dienst (chirurgie, orthopedie, urologie,..) 2. Dienst inwendige geneeskunde (hart- en vaatziekten, longziekten,..) 3. Kinderafdeling 4. Gynaecologie (vrouwenziekten) 5. Psychiatrische dienst van een algemeen ziekenhuis 6. Psychiatrisch ziekenhuis 7. Andere dienst, namelijk: nachten 2. Opname duurt nog voort 3. Daghospitalisatie 9. Weet niet 3 Derde laatste contact Op / / 1. dagen geleden 2. weken geleden 1. Heelkundige dienst (chirurgie, orthopedie, urologie,..) 2. Dienst inwendige geneeskunde (hart- en vaatziekten, longziekten,..) 3. Kinderafdeling 4. Gynaecologie (vrouwenziekten) 5. Psychiatrische dienst van een algemeen ziekenhuis 6. Psychiatrisch ziekenhuis 7. Andere dienst, namelijk: nachten 2. Opname duurt nog voort 3. Daghospitalisatie 9. Weet niet

43 HO.07. HO.08. HO.09. Omschrijf de klachten, ziekten of gezondheidsproblemen die aan de basis lagen van de opname. Het kan hierbij ook om een mentaal of sociaal probleem gaan. Heeft u tijdens deze opname een operatie ondergaan? Alles bij elkaar genomen, was u tevreden of ontevreden over de aan u verleende zorg? Ja 1. Zeer tevreden Neen 2. Tamelijk tevreden Tamelijk ontevreden 4. Zeer ontevreden Ja 1. Zeer tevreden Neen 2. Tamelijk tevreden Tamelijk ontevreden 4. Zeer ontevreden 9 1. Ja 1. Zeer tevreden Neen 2. Tamelijk tevreden Tamelijk ontevreden 4. Zeer ontevreden

44 Gebruik van geneesmiddelen Nu volgen enkele vragen over geneesmiddelengebruik. Het gaat om alle soorten geneesmiddelen, ook homeopatische producten, kruidengeneesmiddelen, magistrale bereidingen, vitaminen en mineralen, slaap- en kalmeermiddelen, de pil, zalven, inspuitingen, hoestsiropen, zuigtabletten voor de keel, enz. Geneesmiddelen ingenomen tijdens een ziekenhuisopname worden echter niet meegerekend. DR.01. Heeft u in de voorbije 2 weken, die gisteren afliepen, geneesmiddelen gebruikt die voorgeschreven waren door een arts? Ja 1 Ga naar DR.03. Neen.. 2 Weet het niet. 9 Geen antwoord. -1 Enquêteur: Het kunnen ook geneesmiddelen zijn die al eerder waren voorgeschreven. DR.02. Wanneer heeft u voor het laatst voorgeschreven geneesmiddelen gebruikt? Op / / Enquêteur: Indien de juiste datum niet gekend of niet van toepassing is, vul een van de volgende rubrieken in. weken geleden.. 1 maanden geleden. 2 jaar geleden.. 3 Nog nooit. 4 Weet het niet.. 9 Geen antwoord Enquêteur: Indien gebruik toch valt in de afgelopen 2 weken, ga verder naar DR.03, anders ga verder naar DR

45 DR.03. Om welke geneesmiddelen ging het? Let wel het, het betreft enkel voorgeschreven geneesmiddelen. Enquêteur: Toon kaart 8 terwijl u de categorieën geneesmiddelen één voor één overloopt Geneesmiddelen tegen hoest, verkoudheid, griep, keelpijn, enz. Geneesmiddelen of zalven tegen reuma, gewrichtspijnen, enz. Ja Neen Weet het niet Geen antwoord Andere pijn- en koortswerende middelen Versterkende middelen zoals vitaminen, mineralen, tonica Geneesmiddelen voor hart en bloedvaten of bloeddruk Geneesmiddelen voor het verbeteren van de hersendoorbloeding Waterafdrijvende middelen Laxeermiddelen (voor de stoelgang) Geneesmiddelen tegen maag- en darmklachten, spijsverteringsmiddelen Slaapmiddelen Geneesmiddelen tegen depressie Kalmeermiddelen en andere middelen voor de zenuwen Antibiotica Geneesmiddelen voor lokale behandeling van de huid (bij acné, eczeem, jeuk, schilfertjes, wonden) Geneesmiddelen tegen allergie Geneesmiddelen tegen astma Anticonceptiva (de pil, de prikpil) Hormonen tijdens de menopauze Tabletten tegen suikerziekte Injecties tegen suikerziekte Geneesmiddelen tegen epilepsie (stuipen) Geneesmiddelen tegen de ziekte van Parkinson Geneesmiddelen voor de ogen (zalf,druppels) Geneesmiddelen om te vermageren Homeopatische geneesmiddelen Kruidengeneesmiddelen Andere geneesmiddelen, verklaar nader: Soort geneesmiddel onbekend