KAART 1 FYSIEKE ACTIVITEIT. 1. Harde training en competitiesport meer dan eens per week
|
|
|
- Annemie Pieters
- 7 jaren geleden
- Aantal bezoeken:
Transcriptie
1 KAART 1 FYSIEKE ACTIVITEIT (Vraag AP.01 - mondelinge vragenlijst, p.13) 1. Harde training en competitiesport meer dan eens per week 2. Joggen en andere recreatiesporten of tuinieren, tenminste 4 uren per week 3. Joggen en andere recreatiesporten of tuinieren, minder dan 4 uren per week 4. Wandelen, fietsen of andere niet-inspannende activiteiten tenminste 4 uren per week 5. Wandelen, fietsen of andere niet-inspannende activiteiten, minder dan 4 uren per week 6. Lezen, TV-kijken of andere zittende activiteiten
2 KAART 2 FYSIEKE ACTIVITEIT (Vraag AP.09 - mondelinge vragenlijst, p.16) 1. Hoog, waarbij u veel sneller dan normaal gaat ademen 2. Middelmatig, waarbij u een beetje sneller dan normaal gaat ademen 3. Laag, waarbij er geen verandering in uw ademhaling is 9. Ik weet het niet
3 KAART 3 REDENEN CONTACT MET DE HUISARTS EN/OF DE SPECIALIST EN/OF DE SPOEDGEVALENDIENST VAN EEN ZIEKENHUIS (Vragen GP.09 (p.24), SP.07 (p.28) of ED.06 (p.32) (mondelinge vragenlijst) 1. Ziekte, klacht of gezondheidsprobleem (kan ook een mentaal of sociaal gezondheidsproblemen zijn) 2. Ongeval of kwetsuur 3. Controle of onderzoek 4. Preventieve handeling (gezondheidsadvies, vaccinatie) 5. Behandeling of voorschrift 6. Resultaat van een onderzoek 7. Administratieve reden (ziekteattest, invullen formulieren) 8. Andere reden (gestuurd door familielid, doorverwezen door Kind en Gezin, schoolarts ) 9. Ik weet het niet
4 KAART 4 DOORVERWIJZINGEN (Vraag GP mondelinge vragenlijst, p.25) 1. Neen, niet doorverwezen 2. Ja, naar een spoedgevallendienst 3. Ja, naar een specialist of polikliniek 4. Ja, voor het maken van foto s 5. Ja, naar een laboratorium voor onderzoek 6 Ja, naar een ziekenhuis voor opname 7. Ja, naar een kinesitherapeut 8. Ja, voor thuisverpleging 9. Ja, naar een maatschappelijk werk(st)er 10. Ja, naar een andere instantie (verklaar nader) 99. Ik weet het niet
5 KAART 5 SOORT SPECIALIST (Vraag SP.06 - mondelinge vragenlijst, p.28) 1. Internist 2. Cardioloog 3. Geriater 4. Oncoloog 5. Reumatoloog 6. Dermatoloog (huidspecialist) 7. Oor-, neus-, keelspecialist 8. Oogspecialist 9. Gastro-enteroloog (maag darmspecialist) 10. Gynaecoloog (vrouwenarts) 11. Kinderarts 12. Longspecialist 13. Neuroloog 14. Orthopedisch specialist 15. Chirurg 16. Psychiater 17. Uroloog 18. Andere specialist (verklaar nader) 99. Ik weet het niet
6 KAART 6 REDENEN CONTACT MET TANDARTS (Vraag DE.09 - mondelinge vragenlijst, p.37) 1. Pijn 2. Periodiek onderzoek 3. Behandeling na periodiek onderzoek 4. Langlopende behandeling 5. Andere reden (verklaar nader) 9. Ik weet het niet
7 KAART 7 TUSSENKOMST TANDARTS (Vraag DE.10.- mondelinge vragenlijst, p.37) 1. Controle 2. Trekken van tand of kies 3. Vullen van tand of kies 4. Maken van kroon of brug 5. Gebitsregulatie (tandbeugel) 6. Fluorapplicatie 7. Verwijderen van tandsteen 8. Iets anders (verklaar nader) 9. Ik weet het niet
8 KAART 7bis DIENST OPNAME ZIEKENHUIS (Vraag HO.05 - mondelinge vragenlijst, p.42) 1. Heelkundige dienst (chirurgie, orthopedie, urologie ) 1. Dienst inwendige geneeskunde (hart- en vaatziekten, longziekten, ) 3. Kinderafdeling 4. Gynaecologie (vrouwenziekten) 5. Psychiatrische dienst van een algemeen ziekenhuis 6. Psychiatrisch ziekenhuis 7. Andere dienst (verklaar nader) 9. Ik weet het niet
9 KAART 8 VOORGESCHREVEN MEDICIJNEN (Vraag DR.03 - mondelinge vragenlijst, p.45) 1. Geneesmiddelen tegen hoest, verkoudheid, griep, keelpijn, enz. 2. Geneesmiddelen of zalven tegen reuma, gewrichtspijnen, enz. 3. Andere pijn- en koortswerende middelen. 4. Versterkende middelen zoals vitaminen, mineralen, tonica. 5. Geneesmiddelen voor hart en bloedvaten of bloeddruk. 6. Geneesmiddelen voor het verbeteren van de hersendoorbloeding. 7. Waterafdrijvende middelen. 8. Laxeermiddelen (voor de stoelgang). 9. Geneesmiddelen tegen maag- en darmklachten; spijsverteringsmiddelen. 10. Slaapmiddelen. 11. Geneesmiddelen tegen depressie. 12. Kalmeringsmiddelen en andere middelen voor de zenuwen. 13. Antibiotica. 14. Geneesmiddelen voor lokale behandeling van de huid (bij acné, eczeem, jeuk, schilfertjes, wonden). 15. Geneesmiddelen tegen allergie. 16. Geneesmiddelen tegen astma. 17. Anticonceptiva (de pil, de prikpil) 18. Hormonen tijdens de menopauze. 19. Tabletten tegen suikerziekte. 20. Injecties tegen suikerziekte. 21. Geneesmiddelen tegen epilepsie (stuipen). 22. Geneesmiddelen tegen de ziekte van Parkinson. 23. Geneesmiddelen voor de ogen (zalf, druppels). 24. Geneesmiddelen om te vermageren. 25. Homeopathische middelen. 26. Kruidengeneesmiddelen 27. Andere geneesmiddelen (verklaar nader). 28. Soort geneesmiddel onbekend.
10
11 KAART 9 NIET VOORGESCHREVEN MEDICIJNEN (Vraag DR mondelinge vragenlijst, p.47) 1. Geneesmiddelen tegen hoest, verkoudheid, griep, keelpijn, enz. 2. Geneesmiddelen of zalven tegen reuma, gewrichtspijnen enz. 3. Andere pijn- en koortswerende middelen. 4. Versterkende middelen zoals vitaminen, mineralen, tonica. 5. Geneesmiddelen voor hart en bloedvaten of bloeddruk. 6. Geneesmiddelen voor het verbeteren van de hersendoorbloeding. 7. Waterafdrijvende middelen. 8. Laxeermiddelen (voor de stoelgang). 9. Geneesmiddelen tegen maag- en darmklachten, spijsverteringsmiddelen. 10. Slaapmiddelen. 11. Kalmeringsmiddelen, middelen voor de zenuwen. 12. Geneesmiddelen voor lokale behandeling van de huid (bij acné, eczeem, jeuk, schilfertjes, wonden). 13. Geneesmiddelen tegen allergie. 14. Geneesmiddelen tegen astma. 15. Geneesmiddelen voor de ogen (zalf, druppels). 16. Geneesmiddelen om te vermageren. 17. Homeopathische middelen. 18. Kruidengeneesmiddelen 19. Andere geneesmiddelen (verklaar nader). 20. Soort geneesmiddel onbekend.
12 KAART 10 HUIDIGE STUDIERICHTING/DIPLOMA (Vragen ET.02, ET.03 - mondelinge vragenlijst, p.61) 1. Lager onderwijs 2. Bijzonder lager onderwijs 3. Lager middelbaar beroepsonderwijs 4. Lager middelbaar technisch onderwijs 5. Lager algemeen middelbaar onderwijs 6. Bijzonder middelbaar onderwijs 7. Hoger middelbaar beroepsonderwijs 8. Hoger middelbaar technisch onderwijs 9. Hoger algemeen middelbaar onderwijs 10. Hoger onderwijs buiten de universiteit (2-3 jaar) 11. Hoger onderwijs buiten de universiteit (4 jaar of meer) 12. Universiteit 13. Andere 14. Geen diploma 99. Ik weet het niet
13 KAART 11 INKOMEN (> BEF / MAAND) (Vraag IN mondelinge vragenlijst, p.68) (Vraag IN.03. huishoudvragenlijst, p.4) BEF BEF BEF BEF BEF BEF BEF BEF BEF BEF BEF BEF BEF BEF BEF of meer
14 KAART 12 INKOMEN (< BEF/MAAND) (Vraag IN.07 - mondelinge vragenlijst, p.68) (Vraag IN.03 huishoudvragenlijst, p.4) 1. Minder dan BEF BEF BEF BEF BEF BEF BEF BEF BEF BEF BEF BEF BEF
KAART 1 REDENEN CONTACT MET DE HUISARTS EN/OF DE SPECIALIST
KAART 1 REDENEN CONTACT MET DE HUISARTS EN/OF DE SPECIALIST (VRAAG GP.06. EN SP.06. - mondelinge vragenlijst) 1. Wegens een klacht, ziekte 2. Diagnostisch of preventief onderzoek, test 3. Voor een behandeling
Gezondheidsenquête, België, Mondelinge vragenlijst
MINISTERIE VAN ECONOMISCHE ZAKEN MINISTERIE VAN SOCIALE ZAKEN, VOLKSGEZONDHEID EN LEEFMILIEU Nationaal Instituut voor de Statistiek Wetenschappelijk Instituut Volksgezondheid Gezondheidsenquête, België,
Gezondheidsenquête 1997 Mondelinge vragenlijst
MINISTERIE VAN VOLKSGEZONDHEID EN LEEFMILIEU INSTITUUT VOOR HYGIËNE EN EPIDEMIOLOGIE Gezondheidsenquête 7 Mondelinge vragenlijst BETROKKEN PERSOON N van de persoon Voornaam: ENQUETEUR Naam van de enquêteur:.
Resultaten voor België Gebruik van geneesmiddelen Gezondheidsenquête, België, 1997
7.5.1. Inleiding Het gebruik van geneesmiddelen is een belangrijke component van de medische consumptie en van de gezondheidsuitgaven. Bovendien zijn het frekwent aanwenden van antibiotica en psychotrope
Resultaten voor Brussels Gewest - Gebruik van Geneesmiddelen Gezondheidsenquête, België, 1997
7.5.1. Inleiding Het gebruik van geneesmiddelen is een belangrijke component van de medische consumptie en van de gezondheidsuitgaven. Bovendien zijn het frekwent aanwenden van antibiotica en psychotrope
Resultaten voor Vlaamse Gemeenschap Gebruik van Geneesmiddelen Gezondheidsenquête, België, 1997
7.5.1. Inleiding Het gebruik van geneesmiddelen is een belangrijke component van de medische consumptie en van de gezondheidsuitgaven. Bovendien zijn het frekwent aanwenden van antibiotica en psychotrope
Gezondheidsenquête door middel van Interview België 2001
Gezondheidsenquête door middel van Interview België 2001 Deel 5 Medische Consumptie IPH/EPI REPORTS nr 2002-22 Afdeling Epidemiologie Juliette Wytsmanstraat 14 1050 Brussel Tel : 02/642.57.94 e-mail :
Foppe van Mil / Frank Venema. Verstandig omgaan met geneesmiddelen en gezondheid TIRION-BAARN
Foppe van Mil / Frank Venema Verstandig omgaan met geneesmiddelen en gezondheid TIRION-BAARN INHOUD 1. INLEIDING 11 De Apotheek Medicatiebegeleiding 12-Andere vormen van service 13-Thuiszorg 14 Geneesmiddelen
Instructies voor het gebruik van. Humira (adalimumab)
Instructies voor het gebruik van Humira (adalimumab) Inhoudsopgave 1 Inleiding... 1 2 Voor wie is deze therapie geschikt?... 1 3 Voor het starten met de behandeling... 1 4 Starten met Humira... 2 5 Toediening...
Spreekurenoverzicht locatie Heerhugowaard Week 31 Maandag 27-jul Dinsdag 28-jul Woensdag 29-jul Donderdag 30-jul Vrijdag 31-jul
Spreekurenoverzicht locatie Heerhugowaard Week 31 Maandag 27-jul Dinsdag 28-jul Woensdag 29-jul Donderdag 30-jul Vrijdag 31-jul Orthopeed TENS spreekuur radiologie radiologie radiologie radiologie Internist
Longembolie. Albert Schweitzer ziekenhuis december 2014 pavo 1117
Longembolie Albert Schweitzer ziekenhuis december 2014 pavo 1117 Inleiding U bent in het ziekenhuis opgenomen met een longembolie. In deze folder leest u meer over wat een longembolie is en hoe uw behandeling
Gezondheidsenquête, België, Mondelinge vragenlijst
FEDERALE OVERHEIDSDIENST ECONOMIE, K.M.O., MIDDENSTAND EN ENERGIE FEDERALE OVERHEIDSDIENST VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU Algemene Directie Statistiek en Economische Informatie
Week 36 Maandag 31-aug Dinsdag 1-sep Woensdag 2-sep Donderdag 3-sep Vrijdag
Spreekurenoverzicht locatie Heerhugowaard week 36 tm 40 Week 36 Maandag 31-aug Dinsdag 1-sep Woensdag 2-sep Donderdag 3-sep Vrijdag Neuroloog Gyn.Echo Gynaecologie Pijn spreekuur Pijn spreekuur Orthopaed
Resultaten voor Vlaamse Gemeenschap Contacten met de arts-specialist Gezondheidsenquête, België, 1997
7.2.1. Introductie Ambulante contacten met een arts-specialist maken vooral in België, waar de tweede lijn direct toegankelijk is voor de patiënt, een belangrijk deel uit van de medische consumptie. Informatie
Resultaten voor België Contacten met de arts-specialist Gezondheidsenquête, België, 1997
7.2.1. Introductie Ambulante contacten met een arts-specialist maken vooral in België, waar de tweede lijn direct toegankelijk is voor de patiënt, een belangrijk deel uit van de medische consumptie. Informatie
ACUTE ZORG SIONSBERG 2.0 ACUTE ZORG SIONSBERG 2.0. Wie sturen de patiënten: ACUTE ZORG SIONSBERG 2.0. Opvang basis acute zorg: Ons Streven:
Ons Streven: Kwalitatief goede en veilige zorg Dichtbij en makkelijk toegankelijk Duurzaam en tegen lagere kosten 24/7 beschikbaar, dan ook Dokterswacht bestaansrecht! Wie sturen de patiënten: Huisartsen
Vragenlijst Baan- en Wegatleten
Naam:...m/v Geboortedatum:... Straat:...Huisnummer:... Postcode:...Woonplaats:... Telefoonnummer:...Mobiel:... Email adres...... Huisarts:... Trainer/trainster:... Ja Nee Heb je de laatste twee jaar een
INFORMATIE VOOR PATIËNTEN. Wolkom bij Sionsberg
INFORMATIE VOOR PATIËNTEN Wolkom bij Sionsberg Wolkom bij Sionsberg Sionsberg is het centrum in Noordoost-Friesland waar u terecht kunt voor gezondheid en zorg. Sionsberg is er voor iedereen. Voor kleine
Gezondheidsenquête, België, 2008. Mondelinge vragenlijst
Federale overheidsdienst VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU Algemene Directie Statistiek en Economische Informatie Leuvenseweg 44 1000 Brussel Wetenschappelijk Instituut Volksgezondheid
sedatiefolder heeft gelezen en begrepen en dat u toestemming geeft voor sedatie. Zonder uw toestemming kunnen wij uw onderzoek niet plannen.
Gezondheidsvragenlijst Endoscopie Email adres: Mobiel telefoon: Wachttijden: Uw wachttijd is afhankelijk van de indicatie voor het endoscopisch onderzoek. Sommige onderzoeken geschieden met spoed op dezelfde
Instructies voor het gebruik van Enbrel (etanercept)
Instructies voor het gebruik van Enbrel (etanercept) Inhoudsopgave 1 Inleiding... 1 2 Voor wie is deze therapie geschikt?... 1 3 Voor het starten met de behandeling... 1 4 Starten met Enbrel... 2 5 Toediening...
Vragenlijst naar Zorggebruik, Ziekte en Werk (TIC-P)
Vragenlijst naar Zorggebruik, Ziekte en Werk (TIC-P) Instructie Het eerste gedeelte van deze vragenlijst is bedoeld om in kaart te brengen met welke hulpverleners u voor uzelf in de afgelopen 3 maanden
Resultaten voor Brussels Gewest Contacten met de Arts-Specialist Gezondheidsenquête, België, 1997
7.2.1. Introductie Ambulante contacten met een arts-specialist maken vooral in België, waar de tweede lijn direct toegankelijk is voor de patiënt, een belangrijk deel uit van de medische consumptie. Informatie
POLS gezondheid en arbeid
Centraal Bureau voor de Statistiek Divisie Kwartaire Sector en Leefsituatie POLS gezondheid en arbeid WSA 1997 codeboek Variabelen uit Basis weeggezo ophoogfaktor gezondheid 1,00 valide waarneming 10898
Vaatcentrum Vaatcentrum Reinier de Graaf
Vaatcentrum Vaatcentrum Reinier de Graaf 2 Inleiding Uw (huis)arts heeft u doorverwezen naar het vaatcentrum omdat u klachten heeft, die waarschijnlijk te maken hebben met uw bloedvaten. In deze folder
Gezondheidsvragenlijst Endoscopie
Gezondheidsvragenlijst Endoscopie Naam: Email adres: Mobiel telefoon: Wachttijden: Uw wachttijd is afhankelijk van de indicatie voor het endoscopisch onderzoek. Sommige onderzoeken geschieden met spoed
Longembolie. Longgeneeskunde
Longembolie Longgeneeskunde Inleiding U bent in het ziekenhuis opgenomen met een longembolie. In deze folder leest u meer over wat een longembolie is en hoe uw behandeling er uit ziet. Uw behandelend longarts
Het slaapmiddel Dormicum
Het slaapmiddel Dormicum Informatie voor patiënten die, voorafgaand aan een onderzoek of behandeling op de afdeling Endoscopie, een slaapmiddel krijgen toegediend Maatschap Interne Geneeskunde IJsselland
Instructies voor het gebruik van Ustekinumab-Stelara
Instructies voor het gebruik van Ustekinumab-Stelara Inhoud 1. Inleiding 2. Wie is geschikt voor deze therapie 3. Voor het starten met de behandeling 4. Starten met Stelara 5. Toediening 6. Effectiviteit
Basisarts, en dan. Mastering your future 24 oktober 2015 Victor Slenter, arts M&G
Basisarts, en dan. Mastering your future 24 oktober 2015 Victor Slenter, arts M&G 1 Disclosure Sinds 2013 lid Dagelijks Bestuur Registratiecommissie Geneeskundig Specialisten 2 Inhoud presentatie Wat doet
Tandheelkundige behandeling bij kinderen
Tandheelkundige behandeling bij kinderen Gezondheidsvragenlijst (voorafgaand aan het intakegesprek) 3.1.-07 Gezondheidsvragenlijst Kinderen / Versie 01 / Versiedatum 20-05-14 Geachte heer, mevrouw, U heeft
DOCNR VERSIE PAGINA 05/11 1/4
DIENST ANESTHESIE Preoperatieve vragenlijst voor volwassenen Diensthoofd Prof. dr. P. Wouters CHIRURGISCH DAGCENTRUM Afdelingshoofd Dr. M. Coppens CONTACT CHIRURGISCH DAGCENTRUM TELEFOON E-MAIL +32 (0)9
DOCNR VERSIE PAGINA 05/11 1/4
DIENST ANESTHESIE Preoperatieve vragenlijst voor kinderen Diensthoofd Prof. dr. P. Wouters CHIRURGISCH DAGCENTRUM Afdelingshoofd Dr. M. Coppens CONTACT CHIRURGISCH DAGCENTRUM TELEFOON E-MAIL +32 (0)9 332
Het slaapmiddel Dormicum Informatie voor patiënten die, voorafgaand aan een onderzoek op de afdeling Endoscopie, een slaapmiddel krijgen toegediend
Het slaapmiddel Dormicum Informatie voor patiënten die, voorafgaand aan een onderzoek op de afdeling Endoscopie, een slaapmiddel krijgen toegediend Maatschap Interne Geneeskunde IJsselland Ziekenhuis Maatschap
Het slaapmiddel Dormicum
Het slaapmiddel Dormicum Informatie voor patiënten die, voorafgaand aan een onderzoek of behandeling in het MDL-centrum, een slaapmiddel krijgen toegediend MDL-centrum IJsselland Ziekenhuis www.mdlcentrum.nl
Refaja Ziekenhuis Stadskanaal. De totale heupprothese (nieuwe heup)
De totale heupprothese (nieuwe heup) DE TOTALE HEUPPROTHESE (NIEUWE HEUP) INLEIDING Binnenkort krijgt u een nieuwe heup. Deze folder geeft informatie over het heupgewricht en de behandelingsmogelijkheden
Instructies voor het gebruik van. Stelara (ustekinumab)
Instructies voor het gebruik van Stelara (ustekinumab) Inhoudsopgave 1 Inleiding... 1 2 Voor wie is deze therapie geschikt?... 1 3 Voor het starten met de behandeling... 1 4 Starten met Stelara... 2 5
Methotrexaat bij reumatische aandoeningen. Maatschap Interne Geneeskunde IJsselland Ziekenhuis
Methotrexaat bij reumatische aandoeningen Maatschap Interne Geneeskunde IJsselland Ziekenhuis Inleiding U heeft van uw behandelend arts het medicijn methotrexaat voorgeschreven gekregen. Om dit medicijn
Een roesje bij endoscopie
Een roesje bij endoscopie Informatie voor patiënten die, voorafgaand aan een onderzoek of behandeling in het MDL-centrum, sedatie krijgen toegediend MDL-centrum IJsselland Ziekenhuis www.mdlcentrum.nl
Instructies voor het gebruik van adalimumab-humira
Instructies voor het gebruik van adalimumab-humira Inhoudsopgave 1 Inleiding... 1 2 Wie is geschikt voor deze therapie... 1 3 Voor het starten met de behandeling... 1 4 Starten met adalimumab-humira...
Inhoud. verkouden 11 hoesten 16 hooikoorts 20 bronchitis 24. verstopping 27 diarree 31 opgeblazen gevoel 35 zuurbranden 38 winderigheid 41
Inhoud Voorwoord 9 Ademhaling 11 verkouden 11 hoesten 16 hooikoorts 20 bronchitis 24 Spijsvertering 27 verstopping 27 diarree 31 opgeblazen gevoel 35 zuurbranden 38 winderigheid 41 Huid en haar 45 roos
Voor hoeveel uur per week hebt u een aanstelling?. uren per week Over hoeveel dagen zijn deze uren verdeeld?. dagen. Wat is uw beroep?...
Datum van invullen: / / De volgende vragen gaan over de gevolgen van gezondheidsproblemen voor betaald werk en onbetaald werk (bijv. huishoudelijk werk). Deze vragen hebben steeds betrekking op de afgelopen
Intake Fightclub Zeeland
Intake Fightclub Zeeland Om een duidelijk beeld van uw trainingsdoelstellingen en belastbaarheid te krijgen verzoeken wij u bijgaande gegevens en vragen in te vullen en dit formulier te retourneren of
SPORTMEDISCHE VRAGENLIJST DUIKEN
SPORTMEDISCHE VRAGENLIJST DUIKEN Naam Geboortedatum Telefoonnummer E-mail Datum onderzoek Bij vragen die onduidelijk zijn kunt u een vraagteken neerzetten. De vragenlijst wordt met de sportarts besproken.
Vasculair Preventie Centrum
Vasculair Preventie Centrum Afdeling interne geneeskunde Uw huisarts of specialist heeft u verwezen naar het Vasculair Preventie Centrum van Máxima Medisch Centrum, locatie Eindhoven. Bij u is een risicofactor
Etanercept Voor de behandeling van psoriasis
In overleg met uw dermatoloog heeft u besloten te starten met Etanercept voor de behandeling van psoriasis. In deze brochure leest u wat u moet weten over de behandeling met het medicijn Etanercept. Deze
MEDISCHE VRAGENLIJST
MEDISCHE VRAGENLIJST Naam : Adres : Postcode / woonplaats : Geboortedatum : Telefoonnummer : privé... E-mail : Huisarts : plaats Ziektekostenverzekeraar : Pakket Reden van onderzoek : Vragen die onduidelijk
Waar kent u Medisch Centrum Breda van? Huidige behandelingen en medicatie: ja nee
Medische / anesthesie vragenlijst Persoonsgegevens: Naam : m / v Voornaam : Adres : Postcode : Woonplaats : Geb.datum : BSN : Telefoon : Mobiel : Emailadres : Beroep : Huisarts : Adres: Verzekering : Nummer
Het slaapmiddel Dormicum
Het slaapmiddel Dormicum Informatie voor patiënten die, voorafgaand aan een onderzoek of behandeling in het MDL-centrum, een slaapmiddel krijgen toegediend MDL-centrum IJsselland Ziekenhuis www.mdlcentrum.nl
Fluorescentie angiografie
Centrumlocatie Fluorescentie angiografie Tijdens het spreekuur van uw oogarts is met u besproken dat voor nader onderzoek en behandeling een fluorescentie angiografie noodzakelijk is. Wat is fluorescentie
OVERZICHT VAN DE GOEDGEKEURDE MEDISCHE EN PARAMEDISCHE BIJZONDERE KOSTEN
OVERZICHT VAN DE GOEDGEKEURDE MEDISCHE EN PARAMEDISCHE BIJZONDERE KOSTEN Inhoud ADHD... 3 Allergieën... 3 Astma... 3 Andere medische kosten... 4 Dagkliniek (zonder overnachting)... 4 Dermatologie... 5
Heeft u één of meerdere langdurige of chronische ziektes (bijvoorbeeld suikerziekte, hoge bloeddruk, reuma, longziekte of kanker)?
Vragenlijst Gezondheid gaat over lichamelijk maar ook psychisch en sociaal welbevinden. Deze vragenlijst is bedoeld om een beeld te krijgen van uw behoefte aan zorg op psychisch, lichamelijk en sociaal
GEZONDHEIDSVRAGENLIJST
GEZONDHEIDSVRAGENLIJST Naam : Adres : Postcode/woonpl. : Telefoonnr. : Huisarts : Verzekering : Uw gezondheid en het gebruik van geneesmiddelen kunnen voor de tandarts van belang zijn. Wilt u zo vriendelijk
Koemelkallergie? De eliminatie-provocatietest
Koemelkallergie? De eliminatie-provocatietest Informatie voor ouders Afdeling allergologie / kindergeneeskunde Inhoudsopgave Inleiding 2 De eliminatiefase 3 Flesvoeding 3 Borstvoeding en/of vaste voeding
De reumatoloog. Ziekenhuis Gelderse Vallei
De reumatoloog Ziekenhuis Gelderse Vallei Inhoud Inleiding 3 Reumatische ziekten 3 Artritis 3 Bindweefselziekten of systeemziekten 3 Artrose 3 Weke delen-reuma 3 Pijnsyndromen 4 De reumatoloog 4 Onderzoek
Hersentumoren en rijbewijs. Naam: prof. dr. Jan J.Heimans Functie: Neuroloog VU medisch centrum
Hersentumoren en rijbewijs Naam: prof. dr. Jan J.Heimans Functie: Neuroloog VU medisch centrum Gezondheidsproblemen kunnen de rijvaardigheid beïnvloeden. Hiervoor zijn twee redenen: 1. Het vermogen om
Etanercept- Enbrel Voor behandeling van psoriasis
In overleg met uw dermatoloog heeft u besloten te starten met Enbrel voor de behandeling van psoriasis. In deze brochure leest u wat u moet weten over de behandeling met het medicijn Enbrel. Het vervangt
Hand-out perspectief Vasculitis
Hand-out perspectief Vasculitis 26-8-213 Het perspectief van Vasculitis patiënten is door middel van een online enquête onderzocht. 1. Expertise in kaart, augustus 213 De resultaten van de enquête is in
IMMUNOTHERAPIE TEGEN ALLERGIE DOOR MIDDEL VAN INJECTIES FRANCISCUS VLIETLAND
IMMUNOTHERAPIE TEGEN ALLERGIE DOOR MIDDEL VAN INJECTIES FRANCISCUS VLIETLAND Inleiding Uw kind is allergisch. Bijvoorbeeld voor graspollen, boompollen, huisstofmijt of katten. Door het toedienen van een
Praktijk voor Massagetherapie Josephine van der Woude 06-20489163. Beroepsvereniging NVST A-Therapeut lidnr. 23 28 SR BAG lidnr.
Praktijk voor 06-20489163 Beroepsvereniging NVST A-Therapeut lidnr. 23 28 SR BAG lidnr.122911 Wilt u onderstaande vragen aandachtig doorlezen en zo nauwkeurig mogelijk beantwoorden. Bij het intake gesprek
Jodiumhoudende contrastmiddelen Informatie voor patiënten
Jodiumhoudende contrastmiddelen Informatie voor patiënten Afdeling radiologie Welke contrastmiddelen? Deze informatie gaat over jodiumhoudende contrastmiddelen die bij radiologische onderzoeken in bloedvaten
Jodiumhoudende contrastmiddelen in bloedvat
RADIOLOGIE Jodiumhoudende contrastmiddelen in bloedvat U krijgt binnenkort een onderzoek bij de afdeling radiologie waar een jodiumhoudende contrastmiddel wordt gebruikt. Dit contrastmiddel wordt in een
Azathioprine (Imuran )
Afdeling dermatologie/allergologie, locatie AZU Azathioprine (Imuran ) bij constitutioneel eczeem (CE) In overleg met uw behandelend arts heeft u besloten het geneesmiddel azathioprine te gaan gebruiken.
Jodiumhoudende contrastmiddelen
RADIOLOGIE Jodiumhoudende contrastmiddelen in bloedvat U krijgt binnenkort een onderzoek bij de afdeling radiologie waar een jodiumhoudende contrastmiddel wordt gebruikt. Dit contrastmiddel wordt in een
Patiënteninformatie. Sedatie door de Sedatie Praktijk Specialist (SPS) een onderzoek of behandeling onder sedatie
Patiënteninformatie Sedatie door de Sedatie Praktijk Specialist (SPS) een onderzoek of behandeling onder sedatie 20140062 Sedatie.indd 1 15-09-16 13:10 Sedatie door de Sedatie Praktijk Specialist (SPS)
Combinatie afspraak Hypertensie polikliniek
Combinatie afspraak Hypertensie polikliniek Inleiding U heeft een afspraak gekregen van uw huisarts of specialist voor de "Hypertensie polikliniek". U wordt verwacht op: dag., om 07.45 uur. Meldt u zich
Vedoluzimab. Bij de ziekte van Crohn of colitis ulcerosa
Vedoluzimab Bij de ziekte van Crohn of colitis ulcerosa 2 Uw maag-, darm- en leverarts (MDL-arts) heeft u vedoluzimab (merknaam Entyvio ) voorgeschreven voor de behandeling van de ziekte van Crohn of colitis
Voor de door u aangevraagde keuring zijn de hieronder aangekruiste blokken van bijzonder belang. U dient deze in ieder geval te beantwoorden.
VRAGENLIJST In deze vragenlijst worden een aantal vragen over uw gezondheid gesteld. Beantwoord alle vragen zo spontaan mogelijk. Het is niet de bedoeling dat u uitvoerig of lang gaat nadenken. De vragenlijst
Gezondheidsenquête 2010. Vraagteksten en schema s CATI/CAPI
Centraal Bureau voor de Statistiek Divisie Sociale en Ruimtelijke Statistieken Sector Dataverzameling Gezondheidsenquête 2010 Vraagteksten en schema s CATI/CAPI versie 1.0.p14 Opgesteld door : Madelon
Appendix. 132 _ Development and Health born after ICSI _ Marjolijn Knoester Development and Health born after ICSI _ Marjolijn Knoester _ 133
Appendix 132 _ Development and Health born after ICSI _ Marjolijn Knoester Development and Health born after ICSI _ Marjolijn Knoester _ 133 Antwoordformulier Naam ouder 1: Naam ouder 2: Zwangerschap door:
Vragenlijst. Datum van invullen : 1. Door wie bent u verwezen? Huisarts Naam : Plaats : Specialist Naam : Specialisme : Ziekenhuis :
Vragenlijst De vragenlijst geeft de anesthesioloog/pijnspecialist informatie over het ontstaan en het verloop van uw pijnklachten. Met behulp hiervan stellen wij vast voor welke pijnbehandeling u in aanmerking
Het verwijderen van schroeven, platen of pennen uit botten
Het verwijderen van schroeven, platen of pennen uit botten Albert Schweitzer ziekenhuis februari 2013 pavo 0011 Inleiding De arts heeft bij een vorige operatie schroeven, platen of pennen in uw bot gezet.
Azathioprine (Imuran ) bij constitutioneel eczeem (CE)
Azathioprine (Imuran ) bij constitutioneel eczeem (CE) Azathioprine (Imuran ) bij constitutioneel eczeem (CE) Afdeling dermatologie/allergologie, locatie UMC In overleg met uw behandelend arts heeft u
Persoonlijke gegevens Naam : Voornamen : Geb. datum : Adres : Ouddorp, Postcode : Woonplaats :
Ouddorp, Medische vragenlijst: In Uw belang dienen de vragen volledig, kernachtig en nauwkeurig te worden ingevuld. Wanneer U te weinig ruimte heeft op dit formulier, wilt U dan op een apart vel, met vermelding
Gezondheidsverklaring
Gezondheidsverklaring 1. Algemene gegevens Achternaam: Voornaam: Geboortedatum: Geslacht: man / vrouw Adres: Postcode+plaats: Land: Wat is uw beroep: Hoeveel uren werkt u gemiddeld per week? uur Wie is
VRAGENLIJST ANESTHESIE (IN TE VULLEN DOOR DE OUDER OF VOOGD VAN DE PATIËNT (EVENTUEEL SAMEN MET DE HUISARTS))
VRAGENLIJST ANESTHESIE (IN TE VULLEN DOOR DE OUDER OF VOOGD VAN DE PATIËNT (EVENTUEEL SAMEN MET DE HUISARTS)) Geachte ouder, u heeft met de behandelende arts van uw kind een ingreep, procedure of onderzoek
Vragenlijst Evaluatie van uw reumazorg. Versie 6.0
Vragenlijst Evaluatie van uw reumazorg Versie 6.0 Introductie Deze vragenlijst is bedoeld om de kwaliteit van uw reumazorg zichtbaar te maken. Daarbij zijn uw ervaringen met de reumazorg leidend. Door
Adalimumab Voor de behandeling van psoriasis
In overleg met uw dermatoloog heeft u besloten te starten met Adalimumab voor de behandeling van psoriasis. In deze brochure leest u wat u moet weten over de behandeling met het medicijn Adalimumab. Deze
Immunotherapie. Neem altijd uw verzekeringsgegevens en identiteitsbewijs mee!
Immunotherapie In overleg met uw arts heeft u besloten om uw allergische klachten te laten behandelen met een injectiekuur (immunotherapie). Neem altijd uw verzekeringsgegevens en identiteitsbewijs mee!
pre-operatieve vragenlijst
pre-operatieve vragenlijst patiënt etiket 1. Zijn er problemen met de Nederlandse taal? 2. Bent u anders dan voor de klacht waarvoor u bij annatommie bent onder behandeling van uw huisarts? Indien ja,
Het verwijderen van schroeven, platen of pennen uit botten
Het verwijderen van schroeven, platen of pennen uit botten Naar het ziekenhuis? Lees eerst de informatie op www.asz.nl/brmo. Inleiding De arts heeft bij een vorige operatie schroeven, platen of pennen
Binnenkort wordt bij u een tumorprothese geplaatst. Deze folder geeft u informatie over de operatieve behandeling met een tumorprothese.
De Tumorprothese Binnenkort wordt bij u een tumorprothese geplaatst. Deze folder geeft u informatie over de operatieve behandeling met een tumorprothese. U krijgt informatie over de voorbereiding op de
Tofacitinib. Xeljanz
Tofacitinib Xeljanz Inhoud Hoe werkt tofacitinib? 3 Voor welke aandoeningen wordt tofacitinib gebruikt? 3 Hoe moet ik het gebruiken? 3 Hoe moet ik het bewaren? 3 Wat zijn mogelijke bijwerkingen? 4 Zijn
INTAKE ADEMSPECIALIST
INTAKE ADEMSPECIALIST Datum: Voornaam.. Geboortedatum Achternaam......... Beroep. Adres...... Postcode en Plaats Telefoon (overdag) ( s avonds) E-mail adres Huisarts.. BSN. Medisch specialist MEDISCHE
Chiropractie Brunssum intake formulier nieuwe klant
1. ALGEMENE EN PERSOONLIJKE GEGEVENS MEISJESNAAM: GESLACHT: M F GEBOORTEDATUM: LEEFTIJD: LENGTE: GEWICHT: ADRES: POSTCODE: WOONPLAATS: TELEFOON: PRIVE MOBIEL WERK E-MAIL ADRES: AANTAL KINDEREN: BEROEP:
Hypothyreoïdie Traag werkende schildklier
Hypothyreoïdie Traag werkende schildklier Afdeling interne geneeskunde De schildklier De schildklier maakt schildklierhormonen aan. Schildklierhormoon speelt een grote rol bij de stofwisseling in alle
Patiënteninformatie. Longembolie
Patiënteninformatie Longembolie 1203153 longembolie HJ.indd 1 29-08-16 13:48 Longembolie Verpleegafdeling 1D, route 1.6 Telefoon (050) 524 5540 Inleiding U bent opgenomen in het ziekenhuis voor de behandeling
Allergietesten. Plaktest Priktest
Allergietesten Plaktest Priktest 2 In overleg met uw dermatoloog heeft u besloten tot een allergietest op de polikliniek dermatologie. Dit kan een plakttest zijn, een priktest of een combinatie ervan.
adviezen jodiumhoudende na een hernia-operatie contrastmiddelen ZorgSaam
adviezen jodiumhoudende na een hernia-operatie contrastmiddelen ZorgSaam 1 jodiumhoudende contrastmiddelen Welke contrastmiddelen? Deze informatie gaat over jodiumhoudende contrastmiddelen die bij radiologische
Bekkenbodemspreekuur. Patiënteninformatie Bekkenbodemspreekuur
Bekkenbodemspreekuur Patiënteninformatie Bekkenbodemspreekuur Inhoudsopgave: 1 Bekkenbodemspreekuur 2 Inleiding 3 Het spreekuur 4 Voorbereiding 5 Continentieverpleegkundige 6 Uroloog 7 Gynaecoloog 8 Eindgesprek
Vragenlijst. Datum:... Persoonlijke gegevens
Vragenlijst In te vullen door SportmedX SKB patiëntennummer:. Naam van de specialist: Naam van de afdeling: SportmedX Bijscancode: COR20 Datum:.. /. /. Datum:... Persoonlijke gegevens Naam en voorletters
.om..uur bij de overgangsconsulente met aansluitend een consult bij de gynaecoloog.
Het overgangsspreekuur U ontvangt deze informatie, omdat u heeft besloten naar de overgangspolikliniek te gaan in verband met uw overgangsklachten. U heeft hiervoor een verwijzing van uw huisarts of medisch
IMMUNOTHERAPIE BIJ KINDEREN
IMMUNOTHERAPIE BIJ KINDEREN 277 Inleiding Op dit moment gebruikt uw kind medicijnen om klachten van zijn of haar allergie te voorkomen. De arts heeft met u en uw kind besproken dat immunotherapie een optie
Afdeling Reumatologie en Klinische Immunologie, locatie AZU. Langwerkende antireumatische middelen: TNF-remmers : Golimumab (Simponi )
Afdeling Reumatologie en Klinische Immunologie, locatie AZU Langwerkende antireumatische middelen: TNF-remmers : Golimumab (Simponi ) In overleg met uw behandelend arts heeft u besloten het geneesmiddel
Inleiding. Reumatische ziekten
De reumatoloog Inleiding Ieder jaar bezoekt een groot aantal mensen de huisarts met klachten van het bewegingsapparaat (gewrichten, spieren, pezen en botten). Vaak is de huisarts in staat de diagnose
Longontsteking Behandeling via het zorgpad
Longontsteking Behandeling via het zorgpad Albert Schweitzer ziekenhuis februari 2014 pavo 1043 Inleiding U bent in het ziekenhuis opgenomen met een longontsteking. Dit wordt ook wel een pneumonie genoemd.
Met ontslag van afdeling A2. Chirurgie/Gynaecologie
Met ontslag van afdeling A2 Chirurgie/Gynaecologie Naar het ziekenhuis? Lees eerst de informatie op www.asz.nl/brmo. Lees dit eerst door en vul daarna voor uzelf deze checklist in. Patiëntsticker Inleiding
Intake formulier fysiotherapie / manuele therapie
Intake formulier fysiotherapie / manuele therapie Om een duidelijk beeld van uw klachten en de herstelmogelijkheden te krijgen verzoeken wij u bijgaande gegevens en vragen in te vullen en dit formulier
Vragenlijst bij uw eerste afspraak
Vragenlijst bij uw eerste afspraak op de polikliniek reumatologie U heeft voor de eerste keer een afspraak bij de polikliniek reumatologie. Voor dit eerste gesprek is het belangrijk dat u deze vragenlijst
Infliximab. Bij de ziekte van Crohn of colitis ulcerosa
Infliximab Bij de ziekte van Crohn of colitis ulcerosa 2 Uw maag-, darm-, en leverarts (MDL-arts) heeft u infliximab voorgeschreven voor de behandeling van de ziekte van Crohn of colitis ulcerosa. Infliximab