Laat anderen weten wat uw laatste wensen zijn

Transcriptie

1 Laat anderen weten wat uw laatste wensen zijn Uitvaartverzorging A. de Jong Telefoon:

2 Uitvaartverzorging A. de Jong Cliostraat 42, 1077 KJ Amsterdam-Zuid Telefoon: website: Notities voor na mijn overlijden: In overleg met BGNU uitvaartondernemer Uitvaartverzorging A. de Jong te Amsterdam (telefoon: ) leg ik hiermee mijn wilsbeschikking vast. Ondergetekende, naam:... Voornamen:... Telefoon:... Geboren te... Geboortedatum:... Gehuwd met / partner van / weduwe van / weduwnaar van: Geloofsovertuiging:... Naam huisarts:... Telefoon:... Van mijn overlijden dienen de volgende personen onmiddellijk op de hoogte gesteld te worden:

3 Een begrafenis: Mijn keuze is: l In een nieuw uit te zoeken graf l In een bestaand familie / huurgraf l In een algemeen graf voor 10 jaar meestal voor 20 jaar, te verlengen voor 1, 2 of 3 personen aanschafkosten onderhoudskosten bestaand huurgraf waarin meestal ruimte is voor 3 personen grafvak:... grafnummer:... graf voor 3 personen uit verschillende families. opgeheven na 10 jaar inclusief kosten onderhoud Naam begraafplaats: l Amsterdam: Sint Barbara l Amsterdam: R.K. Buitenveldert l Amsterdam: Zorgvlied l Amsterdam: Noorder l Amsterdam: De Nieuwe Ooster l Amsterdam: Westgaarde l Amsterdam: Vredenhof l Diemen: Rustoord Of:... te:... Kist mag dalen: l volledig l tot het maaiveld l niet dalen Een crematie: Naam crematorium: l Amsterdam: De Nieuwe Ooster l Amsterdam: Westgaarde l Zaanstad: Vijfhoek l Almere: crematorium l Velsen: Westerveld l Haarlem: crematorium Of:... te:... Asbestemmingsmogelijkheden voorkeur: l Verstrooiing op zee l As bewaren via familie l Verstrooiing op terrein crematorium l Bijzetting in urnengraf l Verstrooiing / bijzetting bestaand graf l Bijzetting in urnenmuur l Beslissing na het toesturen van informatie door het crematorium Of een andere bestemming:... n.b. De as zal binnen een maand nooit ter beschikking kunnen zijn. De keuze van een asbestemming kan gemaakt worden binnen een half jaar na de crematiedatum. Bij geen beslissing zal het crematorium automatisch overgaan tot een verstrooiing op zee.

4 Het afscheid nemen: l Gelegenheid tot afscheid nemen voor iedereen l Afscheid in besloten kring l Geen afscheid nemen l Afscheid bij een gesloten kist Of:... Bij voorkeur en indien mogelijk is het afscheid in de vorm van: l Een opbaring thuis of op de kamer l Een opbaring in een uitvaartcentrum l Een afscheid vóór een dienst / Uitvaartmis l Afscheid na een avondwake Of:... Uitvaartcentrum: l Uitvaartcentrum Fred. Roeskestraat, Amsterdam-Zuid l Zandpad bij het Vondelpark, Amsterdam-Centrum l Uitvaartcentrum Ookmeerweg, Amsterdam-Osdorp l Uitvaartcentrum Zaaiersweg, Amsterdam-Watergraafsmeer l Uitvaartcentrum Noord, Amsterdam-Noord Of:... te:... Afscheids- of rouwdienst in: l Aula / kapel van de begraafplaats of het crematorium naam:... l Aula / kapel van het huis naam:... l R.K. Uitvaartmis in kerk naam:... l Absoute in aula / kapel van begraafplaats / crematorium naam:... l Dienst van Woord en Gebed in kerk of aula naam:... l Gebedsdienst in een moskee naam:... l Geen dienst Of:... te:... Tijdens de plechtigheid / dienst: Muziekkeuze van mijzelf (originele CD s): 1:... 2:... 3:... 4:... 5:... 6:...

5 Deze muziek wordt ten gehore gebracht via: l CD l en / of orgel l en / of live gezongen solist(e) l en / of cassette l en / of piano l en / of koor en solist(e) Of een andere keuze nl.:... Bloemen: l Wel bloemen l geen bloemen l geen voorkeur Ik houd van de volgende bloem(en):... Liefst in de kleur (en):... Strooiboemen: l wel l geen l geen voorkeur Rouwbrieven: Aantal:. Speciale wensen voor de opmaak:... Adressenlijst bekend en opgeborgen in:... Type kaart reeds uitgezocht bij Uitvaartverzorging A. de Jong l ja l nee Zo ja, type:... Kist of ander omhulsel: Type kist of omhulsel reeds uitgezocht bij Uitvaartverzorging A. de Jong l ja l nee Zo ja, type:... Eventuele keuze kunt u maken via onze website: amsterdamuitvaart.nl Rouwvervoer: Standaard zwarte rouwwagen aantal volgwagens (een volgwagen is geschikt voor 7 personen) Andere voorkeur: l grijze auto s l witte auto s l rouwkoets l volgkoets l motor met zijspan l boot l rouwbus l eigen vervoer Andere keuze van vervoer nl.:... Eventuele keuze kunt u maken via onze website: amsterdamuitvaart.nl Familie afhalen van het woonhuis l ja l nee Stoet zal rijden via:...

6 Advertentie(s): In:... Na de plechtigheid: l Samenkomst in de ontvangkamer l Op een andere locatie nl.:... Eventuele speciale wensen betreffende de locatie en / of consumpties:... Uitvaartpolissen: Naam verzekeraar polisnummer waarde van de polis Totaal / ƒ... De Nederlandsche Bank, telefoon: (gratis) of via de website voor informatie over adressen van verzekeraars. U heeft geen polis (meer): het kan ook zijn dat u er zeker van bent dat u uw ouder(s)/partner hebt horen praten over een levensverzekering, maar dat u daarvan na overlijden geen polis kunt vinden. In dat geval is het mogelijk een onderzoek te laten instellen bij levensverzekeraars die bij het Verbond van Verzekeraars zijn aangesloten. Een formulier daarvoor kunt u aanvragen bij het Verbond van Verzekeraars, sector Levensverzekeringen, Postbus 93450, 2509 AL Den Haag, telefoon: Testament: l Ik heb wel een testament l ik heb geen testament Het testament is opgemaakt door notaris:... adres:... postcode en plaats:... telefoon:... De Notaristelefoon, voor algemene notariële vragen, op werkdagen van tot uur, telefoon: , of via de website: Centraal Testamenten Register, Afdeling C.T.R., Postbus 19398, 2500 CJ Den Haag, telefoon: , of via de de webstie:

7 Executeur testamentair: l Er is wel een executeur testamentair l er is geen executeur testamentair De executeur testamentair is dhr./mevr.:... adres:... postcode en plaats:... telefoon:... Donorcodicil: l Er is wel een donorcodicil l er is geen donorcodicil NTS-Donorvoorlichting, Informatielijn iedere werkdag van tot uur, telefoon: , website: Euthanasieverklaring: l Er is wel een euthanasieverklaring l er is geen euthanasieverklaring Informatie euthanasieverklaring verkrijgbaar bij: NVVE, Nederlandse Vereniging voor een Vrijwillig Levenseinde Postbus 75331, 1070 AH Amsterdam, telefoon: , website: Speciale wensen voor mijn uitvaart welke hiervoor niet staan vermeld:

8 Adressenlijst: Opgemaakt op datum:... van het jaar:...

9