PACU. Studentenbrochure

Transcriptie

1 PACU Studentenbrochure

2 01. Inleiding In het UZ van Gent worden elk jaar patiënten chirurgisch behandeld. In 2014 kwamen patiënten na hun ingreep op de P.A.C.U. terecht. De P.A.C.U. staat voor Post Anaesthesia Care Unit (PACU) maar wordt in de volksmond de ontwaakzaal genoemd. Deze afdeling situeert zich altijd dichtbij het operatiekwartier zodat de patiënt rechtstreeks vanuit het operatiekwartier de eerste postoperatieve zorgen kan ontvangen. De verpleegkundigen van de PACU staan ook in voor de opvang van de patiënten vóór de chirurgische ingreep van start gaat. Patiënten komen aan op de bedhold (wachtzaal) en worden voorbereid op hun ingreep (controle nuchter zijn, plaatsen infuus, geruststellen ) Doordat het operatiekwartier opgesplitst is in twee sites, wordt de PACU ook onderverdeeld in twee units. De ene PACU bevindt zich op gebouw K12c, 1 ste verdieping, de andere op gebouw K2, 6 de verdieping. De studenten zullen voornamelijk stage lopen op PACU gebouw K12c, 1 ste verdieping. 02. Voorstelling dienst 2.1. Architectonische voorstelling De PACU bestaat uit één grote ruimte met centraal een desk. Elke bedpositie is standaard uitgerust als een werkstation met vacuüm, perslucht, zuurstof, aspiratiesysteem, maagpompsysteem, hartstilstand knop, lichtschakelaar, monitoring, stopcontacten, infuus - en spuitpomp, computer (elektronisch dossier) en handontsmetting. Er wordt een onderverdeling gemaakt tussen posities voor volwassenen en kinderen. Deze worden van elkaar gescheiden (wetgeving) d.m.v. 2 isolatieboxen. Centraal wordt de desk voorzien. Hier worden administratieve taken uitgevoerd terwijl een centraal monitoringscherm zorgt voor de continue bewaking van de aanwezige patiënt PACU gebouw K12C, eerste verdieping Op PACU K12 zijn er 24 posities waarvan 2 isolatieboxen en 6 pediatrische posities.

3 PACU gebouw K2, 6 de verdieping Op PACU K2 zijn er 18 posities waarvan 2 isolatieboxen en 6 pediatrische posities. PACU gebouw K2, 6 de verdieping is onmiddellijk verbonden met het nieuwe chirurgisch dagcentrum (CDC) om een snel patiënten traject te garanderen tussen CDC en PACU De bedhold De bedhold kan 11 patiënten ontvangen (gebouw K12C, eerste verdieping). Elke positie is voorzien van stopcontacten, zuurstof, perslucht, vacuüm en reanimatie knop. De twee posities naast de desk zijn uitgerust met monitoring om intens toezicht te kunnen houden bij sommige patiënten. Deze monitoring wordt ook gebruikt tijdens het plaatsen van centraal infusen. Op de bedhold worden patiënten onmiddellijk preoperatief voorbereid Bestaffing Op de PACU bestaan volgende shiften: 6u45-14u45 8u - 16u30 9u30-18u 13u15-21u15 14u - 22u 21u - 7u Het roulement bestaat uit 28 weken en er is een bestendige nachtdienst. Er is een rotatie van verpleegkundigen tussen PACU gebouw K12c, 1 ste verdieping en PACU gebouw K2, 6 de verdieping en de bedhold Organisatorische voorstelling De PACU werkt volgens patiëntentoewijzing. Het verpleegkundig team heeft 5 kernopdrachten, namelijk: Een gerichte, adequate postoperatieve bewaking van de vitale functies van de patiënt, die verstoord kunnen raken als gevolg van de anesthesie en/of de chirurgische ingreep. Gerichte, relevante postoperatieve verpleegkundige interventies in geval de vitale functies ernstig verstoord zijn geraakt als gevolg van de anesthesie en/of de chirurgische ingreep. Deskundige ondersteuning en begeleiding bij verwerking van lichamelijke, psychische, sociale en maatschappelijke gevolgen na de chirurgische ingreep. Deskundige ondersteuning bij het ontwaken na de anesthesie met als doel de nadelige gevolgen van de anesthesie tot een minimum te beperken. Deskundige ondersteuning bieden opdat de patiënt zich tijdens het verblijf op de PACU vellig en zeker voelt.

4 De hoofdverpleegkundige en adjunct-hoofdverpleegkundige staan in voor de dagelijkse leiding en coördinatie. Daarnaast bestaat de PACU uit een multidisciplinair team van specialisten, specialisten in opleiding, verpleegkundigen, logistiek medewerkers en administratieve medewerkers. 03. Afdelingsgebonden informatie 3.1. Medisch patiëntenprofiel Patiëntenpopulatie PACU gebouw K 12C: Patiëntenpopulatie PACU gebouw K2: Algemene / Gastro-intestinale heelkunde Hepatobiliaire heelkunde Neurochirurgie Orthopedie Plastische heelkunde Thoraco-vasculaire heelkunde (cardiopatiënten gaan naar cardio-iz) Gynaecologie / sectio s Hoofd- en halschirurgie Neus -, keel- en oorchirurgie Oftalmologie Stomatologie / tandheelkunde Urologie + alle chirurgie van CDC 3.2.Verpleegkundige zorgen en observatie Overzicht taken op de PACU Opname / installatie van de patiënt Als volgt: Aanschakelen aan monitoring voor registratie van hartfrequentie ademhaling O²saturatie niet-invasieve bloeddruk meting - arteriële drukmeting CVD-meting temp. De overdracht wordt gegeven tijdens het time-out moment door anesthesist Instellen van de alarmgrenzen, correct ijken Ophangen infusen + checken van de aandachtspunten Installeren van infuuspompen + spuitpompen Installeren + observeren van alle vormen van drains (redons, thoraxdrain, ventrikeldrains, spinale drains, vacuümdrainage ) Ophangen maagsonde + installeren aan maagpomp Geven van correcte houding gerelateerd aan de ingreep

5 Controle op aanwezigheid TED-kousen Monitoren van de pijnpomp (epiduraal vs. intraveneus) Opwarmen patiënt indien nodig (warme handdoek, bair hugger) uitvoeren van medische voorschriften, zoals voorzien in EPD Uitvoeren specifieke controles volgens ingreep (vb. vrije flapcontrole bij borstreconstructie, vaatcontroles bij vaatchirurgie, ) Uitvoeren administratie: taken in registratieboeken het noteren van gegevens in EPD en in de medicatiemodule Observatie patiënt tijdens opname Halfuurlijkse controle van: Vitale parameters: ademhaling bewustzijn huidskleur O² saturatie hartfrequentie bloeddruk temp. Pijncontrole a.d.h.v. NRS-score (pijnbehandeling volgens staand order) a.d.h.v. comfort-b- score (bij kinderen <4 jaar) Wondzorg en wonddrainage Sedatie Diurese PONV Motoriek en sensibiliteit EMV-score bij neurologische patiënten Bloedafname (capillair, veneus, arterieel) volgens voorschrift Mobiele RX verwittigen bij aanvraag RX Infuusbeleid: infuuspompen, spuitpompen installeren Decubituspreventie Medicatie: medisch berekenen Postoperatieve verwardheid Pulsaties: capillaire refil, vrije flap controle Beschermen van de patiënt tegen kwetsuren (fixatiebeleid) Overnachtende patiënten krijgen s morgens een volledige verzorging Psychosociale ondersteuning van patiënt en familie Inlichten over verblijf, controles, ontslag en eventueel bezoek Toelichten handelingen en verklaren houdingen.

6 Informeren over noodzaak tot nuchter blijven. Informeren familie (voor medische zaken doorverwijzen naar behandelende arts) Ontslag patiënt Ontslag kan pas na akkoord door de anesthesist (handtekening op anesthesiefiche). Dit ontslag wordt gebaseerd op de observaties door de verpleegkundige a.d.h.v. volgende criteria: stabiele vitale parameters pijnscore PONV-score volledig bewustzijn mobiliteit/sensibiliteit ledematen Uitzonderingen!! CDC-patiënten mogelijkheid tot ontslag op basis van een staand order a.d.h.v. een score Mogelijke handelingen noodzakelijk bij ontslag van de patiënt: Verwijderen van overtollige infusen en arteriële lijn Bieden van hulp bij het overschuiven van centrale katheters (indien nodig) Waarschuwen VPE / patiënten transfersysteem (gebouw overschrijdend transport wordt vervoerd door begeleid vervoer van spoedopname). Geven van overdracht aan verpleegkundige van de VPE. Doorscopen van patiënt naar VPE en uitvoeren van tijdsregistratie. Ordenen van positie en werkstation Overzicht taken op de bedhold Algemeen Controle van het preoperatief in orde zijn van volgende zaken: Correcte identificatie-armband is aanwezig patiënt is nuchter gebitsprothese, hoorapparaat e.d. zijn verwijderd bril, juwelen en piercing zijn verwijderd Aanbrengen isolatiekaart, indien van toepassing

7 Specifieke taken Voorbereiden van infusen Flushen van een enkele of dubbele drukzak (arteriële lijn en CVD-lijn) Klaarmaken van spoedmedicatie Bestellen van medicatie Aanbrengen van TED-kousen Verlenen van assistentie bij plaatsen van een centraal infuus Zorgen voor een snelle patiënten instroom 3.3.Dienstgebonden verpleegkundige aandachtspunten Specifiek medicatiegebruik Er wordt heel veel gebruikt gemaakt van intraveneuze medicatie. Gelieve hier dan ook omzichtig met om te springen en bewust te zijn van de specifieke aandachtspunten na toediening van: Opiaten Cardiovasculaire medicatie Trombolytica Mogelijke onderzoeken Bloedonderzoek, ECG, CT-scan en MRI. Voor bepaalde disciplines kunnen andere onderzoeken voorkomen Extra aandacht voor observaties onmiddellijk post-narcose Gebruik van curare: spierverslappers Decurariseren: medicatie gegeven aan de patiënt zodat de spierverslappers uitwerken. Deze patiënten zijn extra te observeren voor ademhalingsstilstand. Pijn Verwardheid

8 04. Stage-informatie 4.1. Dienstgebonden stage-informatie De eerste stagedag meld je je aan op PACU gebouw K12C, 1 ste verdieping. Het uurrooster voor de stage periode word je bezorgd op de eerste dag van de stage door de adjunct-of de hoofdverpleegkundige. Tijdens de stage op PACU worden ook 2 dagen voorzien op de bedhold. Zo krijgen jullie de mogelijkheid om het prikken van infusen in te oefenen. Indien je nooit stage zal lopen op het operatiekwartier dan kan je in overleg met de hoofdverpleegkundige ook een ingreep meevolgen op het operatiekwartier Specifieke leerpunten van de afdeling Algemene competenties Inzicht verkrijgen in de werking van de PACU en in de samenhang in het volledige OK-Traject Ontwikkelen van stressbestendigheid Je zult ervaren dat de drukte op onze dienst afhankelijk is van de patiëntenturn-over. Leren omgaan met kritische, acute situaties Je prioriteiten leren stellen waardoor je leert gecoördineerd en gestructureerd te werken. Op die manier leer je je stressniveau verhogen waardoor je kwaliteit van zorg, je zelfvertrouwen en je voldoening toenemen. Leren werken in een multidisciplinair team Assertiviteit ontwikkelen: durf vragen te stellen Planning van de stage Dag 0: Kennismaking met de PACU (eventueel bedhold) met kleine rondleiding. Korte informatiesessie over de gebruikte apparatuur, ruimtes en werking. Vergelijken van de reeds geziene leerstof en de in te oefenen mogelijkheden. Op basis hiervan maakt de student de doelstellingen zelfstandig op. Dag 1: Toespitsen van de verkregen informatie op dag 0: Helpen installeren van een patiënt op de PACU: monitoring en gebruik EPD1. Eventueel eerste hygiënische basiszorg toepassen. Doelstellingen overlopen en bijwerken, samen met de mentor.

9 Dag 1 rest van week 1: Algemeen: - Inzicht krijgen in de werking van de PACU - Basiszorg - Durven vragen stellen Specifiek: - Basisinstallatie van een patiënt (correcte volgorde aanschakelen monitoring, aanschakelen uitgebreide monitoring); - Toedienen van basiszorgen (ochtendverzorging); - Gebruik EPD; - Linken leggen tussen de (mineure) chirurgische ingrepen en de specifieke postoperatieve controles; - Farmacologie: welke geneesmiddelen worden regelmatig gebruikt? Voor wat worden ze gebruikt? Wat zijn hun bijwerkingen? Hoe worden ze klaargemaakt/toegediend;!bijzondere aandacht voor rea-medicatie én voor pijnmedicatie + evaluatieschalen; - Infuustherapie (verdunnen, oplossen, gebruik van infuus- én spuitpompen); - Verpleegkundig rekenen (denk aan: medicatie bij kinderen, Actosolv, Heparine, basisvocht, Dipidolor..); - Interpretatie waarden (hemodynamische parameters, bloedverlies, bewustzijn, labo s etc.). Bij afwijkende waarden, deze correct kunnen rapporteren; - Technieken: o Bloedafnames: perifeer & arterieel; o Sondages (eenmalig plaatsen van een verblijfskatheter). Week 2 Algemeen: - Leren reflecteren over het waarom van post-operatieve opvolging van een patiënt; - Verdere verfijning van interpretaties bij majeure chirurgie; - Installeren van een patiënt met majeure chirurgie onder begeleiding van de mentor; - Zelfstandig een patiënt kunnen installeren met mineure chirurgie + correct kunnen observeren.

10 Specifiek: - Linken leggen tussen (mineure én majeure) chirurgie en post-operatieve controles. o Vaatchirurgie: doppler, drukverband, capillaire refill, temperatuur; o Flapchirurgie: capillaire refill, kleur, temperatuur, eventueel doppler; o Neurochirurgie: GCS2, pupilcontrole, controle motoriek/sensibiliteit (incl o Krachttoetsing); o Orthopedie: motoriek/sensibiliteit, tintelingen - Tegen het einde van week 2 een patiënt met mineure chirurgie kunnen opvolgen van opname tot ontslag + aangeven aan de mentor wanneer de patiënt ontslagklaar is; - Installatie van overnachtende patiënten; - Technieken: o Pijnpompen: verschil PCIA/PCEA en aangepaste specifieke aandachtspunten en correct leren installeren ervan; o Installatie van een arteriële/cvd4-lijn en interpretatie + verwijderen ervan; o Afname ECG; o Gebruik aspiratie/maagpomp (ook bij canules); o Gebruik bladderscan; o Plaatsen van een mayo-pijp; o Inzicht verwerven in de basisreanimatie bij ademhalingsstilstand; - Overdracht interpreteren (anesthesist -> verpleegkundige) en gestructureerd overdracht geven student-afdeling bij kleine chirurgie; Vanaf week 3: Algemeen: - Zelfstandig patiënten kunnen opnemen en verzorgen, onder begeleiding van de mentor (ook majeure chirurgie). Specifiek: - Te woord staan van familie bij bezoek bij vragen; - Technieken verder inoefenen; - (Eventueel: ventrikeldrains en spinale drains interpreteren;) - Multipathologie: niet elke regel kan bij elke patiënt toegepast worden; het totaalbeeld van de patiënt speelt hierin een rol;

11 - Tegen het einde van de 3e week een patiënt met majeure chirurgie kunnen opvolgen van opname tot ontslag + mee nadenken over mogelijke oplossingen bij bepaalde complicaties. Bedhold (afhankelijk van wanneer je op de Bedhold staat; week 1-2-3): - Inzicht krijgen op de werking en het nut van de bedhold; - Inoefenen van het plaatsen van een perifeer infuus; - Aanbrengen van TED-kousen; - Infusen klaarmaken; - Perspomptroussen klaarmaken; - Enkele/Dubbele drukzakken klaarmaken; - Assisteren bij het plaatsen van een centraal infuus. 05. Contactgegevens De PACU-equipe en je mentor heten je alvast hartelijk welkom en hopen dat je een boeiende stage zal doorlopen! Indien er vragen zijn kunt u terecht bij volgende personen: Rebecca Van De Velde Hoofdverpleegkundige PACU 09/ Kim Byn Adjunct-hoofdverpleegkundige PACU 09/