Beste zorg bij Mohs micrografische chirurgie

Transcriptie

1 Beste zorg bij Mohs micrografische chirurgie Verantwoordingsdocument Selectief inkoopbeleid

2 Inhoud 1 Toelichting selectief inkoopbeleid Selectieve inkoop blijft in ontwikkeling Selectieve inkoop en regiovisie Selectieve inkoop en startende centra, ZBC's en Belgische instellingen Algemeen kader selectief inkoopbeleid Categorie-indeling selectief inkoopbeleid CZ sluit aan bij landelijke certificering Mohs micrografische chirurgie Indicatoren en selectie Samenvatting indicatoren en weging Doorontwikkeling Referenties... 11

3 1 Toelichting selectief inkoopbeleid CZ doet alles voor betere zorg. Het goed, betaalbaar en beschikbaar houden van de Nederlandse zorg zien wij als onze maatschappelijke verantwoordelijkheid. Waarbij we in het bijzonder het verschil willen maken voor onze verzekerden. We geloven met heel ons hart dat het beter kan en zetten ons daarom in voor het realiseren van de best mogelijke zorg voor onze verzekerden. CZ heeft voor haar inkoopbeleid in 2017 de prestaties van vijf aandoeningen getoetst: bariatrische chirurgie, borstkanker, infectieprothesiologie, schisis en Mohs micrografische chirurgie bij huidkanker. In dit document licht CZ haar selectieve inkoopmodel 2017 voor de Mohs micrografische chirurgie bij huidkanker toe. Alleen instellingen die voldoen aan de minimale kwaliteitsnormen van CZ krijgen een contract voor de desbetreffende behandeling. Door selectief in te kopen probeert CZ in geval van (complexe) medisch specialistische zorg te sturen op een optimale concentratie en spreiding zodat niet ieder instelling alle complexe gespecialiseerde zorg aanbiedt. Hierdoor kunnen instellingen zich toeleggen op waar ze goed in zijn en behandelingen afstoten waar andere instellingen beter in zijn. Door te sturen op kwaliteit wordt de zorg beter en houden we die betaalbaar. In dit inleidende hoofdstuk 1 leest u over de algemene ontwikkelingen in ons selectieve inkoopbeleid. Hoofdstuk 2 gaat in op de Mohs micrografische chirurgie bij huidkanker. Een toelichting op het model en de gebruikte indicatoren vindt u in hoofdstuk 3. In hoofdstuk 4 wordt een vooruitblik gegeven op de doorontwikkeling. 1.1 Selectieve inkoop blijft in ontwikkeling Sinds het eerste initiatief van CZ in 2010 om borstkankerzorg op basis van kwaliteitsnormen selectief in te kopen is er veel gebeurd. De ontwikkeling van normen door de wetenschappelijke verenigingen is bijna gemeengoed, landelijke indicatorensets worden overeengekomen en de inkoop op minimumnormen is landelijk vormgegeven op het niveau van Zorgverzekeraars Nederland (ZN). De zorgverzekeraars hebben onderling afgesproken dat er geen zorg wordt ingekocht die niet voldoet aan de minimumnormen (zie: Deze positieve ontwikkelingen hebben bijgedragen aan het verder verbeteren van de kwaliteit van zorg in Nederland. Waar nodig wil CZ, bij voorkeur samen met de wetenschappelijke verenigingen, patiëntenorganisaties en andere zorgverzekeraars, blijven bouwen aan transparantie in de zorg en zorginkoop op basis van kwaliteitsinformatie. CZ kiest er bij een aantal aandoeningen voor om de lat hoger te leggen. CZ vindt dan dat er kwaliteitsverbetering mogelijk en nodig is. Dit betekent dat CZ jaarlijks evalueert en opnieuw beoordeelt voor welke aandoeningen/ behandelingen aanvullend selectief inkoopbeleid wenselijk is en op welke manier. Als de landelijke afspraken over de minimum kwaliteitsnormen de kwaliteitsverbeteringen voldoende stimuleren, zal CZ geen aanvullend selectief inkoopbeleid voeren. Wij blijven wel de kwaliteitsindicatoren tonen op onze website zodat deze informatie voor onze verzekerden transparant blijft. CZ ontwikkelt wel aanvullend selectief inkoopbeleid als wij concluderen dat, er bovenop de minimum kwaliteitsnormen, inhoudelijke kwaliteitsverbetering mogelijk is.

4 1.2 Selectieve inkoop en regiovisie Door de opeenstapeling van normen voor verschillende aandoeningen ontstaat de noodzaak de consequenties daarvan te plaatsen in het groter geheel. CZ heeft daarom regiovisies ontwikkeld waarbinnen deze huidige ontwikkelingen een plek kregen. Deze regiovisies vormden de basis om met alle betrokken partijen in gesprek te gaan en gezamenlijk stappen te zetten in een verdere optimalisatie van de (medisch specialistische) zorg. CZ vindt het belangrijk dit per regio te doen met een blik op de korte of middellange termijn (we streven naar een operationalisering uiterlijk in ). 1.3 Selectieve inkoop en startende centra, ZBC's en Belgische instellingen Startende centra Nieuwe startende centra kunnen bij CZ vragen om een contract. Na het verstrekken van de informatie die wij nodig hebben, beoordelen wij de aanvraag. Als eerste toetst CZ of het contracteren van een nieuw centrum wenselijk of noodzakelijk is uit oogpunt van toegankelijkheid voor de doelgroep. Als wij deze meerwaarde zien, doen wij daarna de kwaliteitstoets op basis van het verantwoordingsdocument. Buitenlandse instellingen In geval van de Mohs micrografische chirurgie bij huidkanker blijven de buitenlandse instellingen vooralsnog buiten beschouwing. 1.4 Algemeen kader selectief inkoopbeleid Het selectief inkoopbeleid van CZ betreft een generiek model, in principe bedoeld voor alle zorg die zich voor selectieve inkoop leent. Voor iedere aandoening volgt een waardering van de prestaties op basis van: 1. kwaliteitsinformatie (waaronder volumenormen en andere kwaliteitsindicatoren); 2. wachttijd informatie (waar beschikbaar en toepasbaar); 3. patiëntervaringen (waar beschikbaar en toepasbaar). Indicatoren die niet met bestaande registraties worden uitgevraagd, maar wel cruciaal zijn voor het selectief inkoopbeleid, neemt CZ op in een vragenlijst die we rechtstreeks uitzetten bij het instelling. CZ verwerkt daarna alle gegevens. Voordat deze definitief zijn, verifiëren instellingen de scores op de gebruikte indicatoren in een hoor/wederhoorprocedure. Tenslotte publiceren wij de resultaten van het selectieve inkoopbeleid voor onze verzekerden. Het is cruciaal dat CZ dan alle informatie volledig is en klopt. Als CZ op enig moment constateert dat de aangeleverde gegevens niet juist zijn, kan dit gevolgen hebben voor de contractering van het instelling. 1.5 Categorie-indeling selectief inkoopbeleid Het bovenstaande proces leidt uiteindelijk tot een categorie-indeling. Per aandoening wordt specifiek beoordeeld op welke wijze de categorie-indeling bijdraagt aan de gewenste kwaliteitsimpuls. 4

5 Voor Mohs micrografische chirurgie bij huidkanker wordt een tweedeling gehanteerd: Categorie 1: Voldoet aan de kwaliteitsnormen Instellingen die voldoen aan de kwaliteitsnormen worden als zodanig getoond op onze website. Categorie 2: Voldoet niet aan minimale kwaliteitsnormen Dit betreft instellingen die niet aan de kwaliteitsnormen van CZ voldoen. CZ biedt deze instellingen geen contract aan voor de Mohs micrografische chirurgie bij huidkanker. Ook deze instellingen worden getoond op onze website. Instellingen die aangeven Mohs micrografische chirurgie bij huidkanker niet (meer) uit te voeren of instellingen die niet door CZ bij de beoordeling betrokken zijn, omdat in dat gebied voldoende capaciteit (zorgaanbod) beschikbaar is, toont CZ niet op de website. 1.6 CZ sluit aan bij landelijke certificering Voor de Mohs micrografische chirurgie bij huidkanker sluit CZ zich aan bij de landelijke certificering van de werkgroep Mohs Micrografische Chirurgie (MMC) van de Nederlandse Vereniging voor Dermatologie en Venerologie (NVDV). De gebruikte indicatoren uit de landelijke certificering komen overeen met de indicatoren die CZ voor ogen heeft voor haar selectieve inkoop. Om dubbele uitvragen te voorkomen sluit CZ aan de certificering van de werkgroep MMC. 5

6 2. Mohs micrografische chirurgie Huidkanker Mohs micrografische chirurgie is een van de mogelijke behandelingen van huidkanker. Huidkanker is de meest voorkomende vorm van kanker in Nederland. Het aantal nieuwe patiënten is gestegen van in 2012 naar in Als deze trend doorzet, zijn er in 2020 naar verwachting nieuwe patiënten met huidkanker. Afhankelijk van het celtype dat tot de huidkanker leidt, zijn er drie veelvoorkomende huidkankersoorten te onderscheiden: melanoom, basaalcelcarcinoom en het plaveicelcelcarcinoom Mohs micorgrafische chirurgie wordt niet bij het melanoom toegepast, maar wel bij de andere 2 veelvoorkomende huidtumoren. Basaalcelcarcinoom Basaalcelcarcinoom is de meest voorkomende vorm van huidkanker. Deze kankersoort geeft weinig uitzaaiingen, maar geeft wel vaak meerdere tumoren (veelal in het gezicht). Dit kan leiden tot vervelende littekens. Een goede registratie van de basaalcelcarcinomen ontbreekt, maar geschat wordt dat in Nederland jaarlijks meer dan mensen voor het eerst de diagnose basaalcelcarcinoom krijgen. Dit aantal neemt nog steeds toe. In meer dan 95% van de gevallen betreft dit mensen ouder dan 40 jaar. Hoewel er weinig mensen overlijden aan een basaalcelcarcinoom, kan dit door de ongebreidelde groei (door weefsels heen) tot ernstige verminkingen leiden, vooral in het gezicht. Als het op een ongunstige plek zit zoals een ooghoek of neus en het bovendien een meer agressieve vorm betreft (sprieterig qua groeipatroon), dan kan een patiënt hierdoor soms een oog of deel van de neus kwijtraken. Dit risico is voornamelijk aanwezig als wanneer de basaalcelcarinoom te lang is blijven zitten. In ongeveer 4-10% van de gevallen komt het gezwel na de eerste behandeling weer terug op dezelfde plaats op de huid. Over een periode van vijf jaar bekeken, ontwikkelt zich bij 29% van de mensen ergens anders op de huid opnieuw een basaalcelcarcinoom. Plaveiselcelcarcinoom Plaveiselcelcarcinoom is een type van huidkanker kan wel dodelijk zijn: in 2013 stierven in Nederland 98 mensen aan plaveiselcelcarcinoom. In 2014 werd de diagnose bij 9659 nieuwe patiënten gesteld. Als deze tumor volledig verwijderd wordt, zijn er bijna nooit problemen in de periode na verwijdering. Er kunnen echter wel uitzaaiingen ontstaan naar de lymfeklieren of andere delen van het lichaam, waardoor een patiënt kan overlijden aan een plaveicelcelcarcinoom. Mohs micrografische chirurgie Mohs micrografische chirurgie (Mohs-chirurgie, genoemd naar de ontwikkelaar F.E. Mohs) is een bijzondere operatietechniek voor de behandeling van huidkanker voor basaalcelcarcinoom en plaveiselcelcarcinoom. Deze techniek dient niet toegepast te worden bij het melanoom. Bij deze techniek wordt de tumor laagje voor laagje weggehaald, waarbij elk laagje tijdens de operatie onder de microscoop wordt onderzocht op tumorcellen. Hierdoor kan het tumorweefsel nauwkeurig verwijderd worden en blijft de gezonde huid zoveel mogelijk gespaard. Omdat de behandeling arbeidsintensiever en duurder is dan de standaard behandeling is belangrijk dat de indicatiestelling zorgvuldig gebeurt. Niet iedere vorm van huidkanker komt daarom in aanmerking om met Mohs-chirurgie behandeld te worden. Het wordt met name toegepast bij een ongunstig celtype van de tumor, tumoren op een bepaalde locatie (bijvoorbeeld in het gezicht) en bij recidieven (tumoren die weer teruggekomen zijn na eerdere verwijdering). 6

7 Gezien de toenemende incidentie van huidkanker, zal de Mohs micrografische chirurgie als behandeling steeds vaker toegepast worden. CZ vindt het belangrijk dat Mohs micrografische chirurgie door goed gekwalificeerde en gecertificeerde dermatologen wordt uitgevoerd. Selectieve inkoop Ongeveer 30 centra declareren momenteel Mohs micrografische chirurgie bij CZ en het aantal centra dat wil starten met Mohs micrografische chirurgie breidt geleidelijk uit. CZ wil in samenspraak met de werkgroep Mohs Micrografische Chirurgie (MMC) van de Nederlandse Vereniging voor Dermatologie en Venerologie (NVDV) kwaliteitsnormen (door)ontwikkelen en implementeren waarbij huidige en nieuwe centra worden gecontracteerd op basis van kwaliteit en doelmatigheid. Vanaf 2017 hanteert CZ een selectief inkoopbeleid op basis van de veldnorm die in 2015 door de NVDV is vastgesteld. 2 Dit houdt in dat voor de uitvoering van Mohs micrografische chirurgie zowel de zorgaanbieder als de daar werkzaam zijnde dermatologen zijn gecertificeerd door de landelijke werkgroep Mohs-chirurgie. Zorgaanbieders en dermatologen die geen certificaat hebben, komen bij CZ niet in aanmerking voor een contract voor de uitvoering van Mohs micrografische chirurgie. Zorgaanbieders die wél gecertificeerd zijn komen in aanmerking voor een contract en zullen vervolgens door de sector inkoop medisch specialistische zorg beoordeeld worden op o.a. toegankelijkheid en doelmatigheid. De landelijke werkgroep Mohs micrografische chirurgie heeft dit jaar dermatologen en Nederlandse centra gecertificeerd voor het uitvoeren van Mohs chirurgie. CZ neemt deze gegevens mee in de contractering voor Peildatum voor de inkoop van 2017 is 1 november Centra die vóór 1 november zijn gecertificeerd kunnen in aanmerking komen voor een overeenkomst voor

8 3. Indicatoren en selectie Voorkeursbeleid CZ Voor Mohs micrografische chirurgie bij huidkanker sluit CZ zich aan bij de landelijke certificering van de werkgroep Mohs Micrografische Chirurgie (MMC) van de Nederlandse Vereniging voor Dermatologie en Venerologie (NVDV). Hieronder worden de kwaliteitsindicatoren van deze landelijke certificering benoemd. Voor eventuele verdere onderbouwing kunt u terecht op de website van de NVDV, waar u de Leidraad Mohs Micrografische Chirurgie vindt. Certificaat Een instelling komt in aanmerking voor een certificaat van de NVDV indien: - Er minimaal 2 dermatologen met aantekening MMC werken. - Deze dermatologen deelnemen aan een multidisciplinair huidkankerteam zoals omschreven in de landelijke Leidraad Mohs Micrografische Chirurgie De instelling over de juiste inrichting/uitrusting beschikt voor de uitvoering van MMC: - Een MMC-behandelcentrum beschikt over een of meer behandelkamers die beschikken over operatiebedden, operatielampen met minimaal lux, elektro chirurgische instrumenten (zowel monopolair als bipolaire coagulatie), bloedafzuiging en voldoende chirurgische instrumenten. Tevens zullen er passende voorzieningen moeten zijn zoals een herstel-/ wachtruimte voor de patiënten. - Het MMC-laboratorium beschikt over één of meer cryostaten, evenals kleurfaciliteiten voor Haematoxyline & Eosinekleuringen en/of Toluidine blauwkleuring van MMC-preparaten. MMCanalisten dienen regelmatig MMC sneden te maken om een hoogwaardige technische expertise te kunnen handhaven. - Er aantoonbare samenwerkingsovereenkomsten zijn met een multidisciplinair hoofd-hals team. Toetsing CZ ontvangt van de landelijke werkgroep Mohs micrografische chirurgie een overzicht van de instellingen die zijn gecertificeerd. De toetsing voor certificering aan de hand van bovengenoemde kwaliteitsindicatoren wordt uitgevoerd landelijke werkgroep Mohs micrografische chirurgie. Op 1 augustus 2016 maakt CZ voor haar verzekerden transparant welke instellingen voldoen aan de kwaliteitseisen. De instellingen krijgen de beoordeling voldoet. Alle overige instellingen krijgen het oordeel onbekend. Vervolgens hanteert CZ als peildatum voor de zorginkoop voor 2017 het overzicht van gecertificeerde centra van 1 november Instellingen die op 1 november 2016 niet zijn gecertificeerd komen niet voor een overeenkomst in 2017 in aanmerking. Wanneer in de tweede helft van 2016 of in de loop van 2017 blijkt dat de instelling alsnog aan de voorwaarden van de NVDV voldoet, bestaat de mogelijkheid om, rekening houdend met de overige toetsings- en inkoopcriteria, per 2018 alsnog een overeenkomst te sluiten met CZ. 8

9 3.1 Samenvatting indicatoren en weging Voldoet aan kwaliteitsnormen van CZ De instelling is gecertificeerd door de landelijke werkgroep Mohs Micrografische Chirurgie (MMC) van de Nederlandse Vereniging voor Dermatologie en Venerologie (NVDV) voor de Mohs micrografische chirurgie bij huidkanker. Voldoet niet aan de kwaliteitsnormen van CZ De instelling is niet gecertificeerd door de landelijke werkgroep Mohs Micrografische Chirurgie (MMC) van de Nederlandse Vereniging voor Dermatologie en Venerologie (NVDV) voor de Mohs micrografische chirurgie bij huidkanker. Deze instellingen wordt verzocht om door te verwijzen naar de geselecteerde centra. Onbekend Van deze instelling is op 1 augustus 2016 niet bekend of zij gecertificeerd wordt door de Landelijke Werkgroep Mohs en daarmee voldoet aan de kwaliteitsnormen die CZ stelt voor Mohs chirurgie. De status van deze instelling wordt opnieuw bekeken op 1 november Categorie-indeling: niet van toepassing Instellingen die geen Mohs micrografische chirurgie uitvoeren. 9

10 4. Doorontwikkeling Naast de een certificaat van de NVDV zal in de toekomst (2018 en verder), in samenspraak met de landelijke werkgroep Mohs Micrografische Chirurgie (MMC) van de Nederlandse Vereniging voor Dermatologie en Venerologie (NVDV) gekeken worden naar andere/uitgebreidere kwaliteitsindicatoren zoals: - Volume (aantal ingrepen per dermatoloog, per instelling) - Percentage complicaties - Percentage recidieven na 5 jaar. 10

11 Referenties 1.RIVM. Nationaal Kompas Volksgezondheid. Wat is huidkanker en welke factoren beïnvloeden de kans op huidkanker?. Te verkrijgen via: 2. De veldnorm Mohs micrografische chirurgie, te verkrijgen via: J.B._Terra_NTvDV BW.pdf 3. NVDV. Leidraad Mohs Micrografische Chirurgie Te verkrijgen via; 11

12 Disclaimer CZ heeft de grootst mogelijke zorg besteed aan de samenstelling van de toetsen en indicatoren. De criteria en normen die zijn gebruikt, zijn waar mogelijk gebaseerd op de laatste standaarden en inzichten. CZ aanvaardt echter geen aansprakelijkheid voor onjuistheden of onvolledigheden van informatie afkomstig van derden, hoewel die informatie wel zoveel mogelijk door CZ is gevalideerd. CZ aanvaardt derhalve geen aansprakelijkheid voor schade, overlast, ongemak of andersoortige gevolgen die voortvloeien uit of samenhangen met het gebruik van de door CZ verstrekte informatie. Gebruikers kunnen geen rechten ontlenen aan de inhoud van de rangschikking. Hoewel de rangschikking na een zorgvuldig proces tot stand is gekomen, kan CZ aan verzekerden geen resultaten van behandelingen garanderen. CZ, 1 augustus