Ziekte van Dupuytren 16/02/2013. Wat is de ziekte van Dupuytren. Wat is de ziekte van Dupuytren. Wat is de ziekte van Dupuytren.

Transcriptie

1 16/02/ Geschiedenis Ziekte van Dupuytren De ziekte werd voor de eerste keer beschreven in 1832 door Guillaume Dupuytren Frans chirurg Was de eerste die specifieerde waar de streng, die de ziekte veroorzaakt, specifiek voorkwam En opeens. zat mijn vinger in de weg Geschiedenis : Geschiedenis : Koetsiershand andere benaming die te maken heeft met de manier waarop de leidsels worden vastgehouden Keltische klauw andere benaming daar het mogelijks reeds voorkwam bij de Kelten 1

2 16/02/ Geschiedenis : Viking ziekte andere benaming daar de geografische verspreiding overeenkomt met de trektochten van de vikings en komt vooral voor bij Noordwest-europese volkeren Voorkomen : Komt meestal voor vanaf de leeftijd van 50 jaar Komt meer voor bij mannen dan bij vrouwen Erfelijkheid speelt een rol Pijnloos evoluerende ziekte Langzaam progressieve bindweefselaandoening van de palmaire fascia van de hand Resulteert in flexie contracturen met invaliditeit en funtiebeperkingen tot gevolg 2

3 16/02/ Komt vooral voor ter hoogte van metacarpophalagiale gewrichten (MP) en proximaal inter pahalangiaal gewricht (PIP) Anders bekeken : Fibroblasten 1 e fase Myofibroblasten met collageenvorming en knobbeltjes 2 e fase Myofibroblasten, uitlijnen langs de pezen Strengen worden gevormd met verder groeien knobbels 3 e fase Myofibroblasten verdwijnen Dikke koord collageen en flexiecontracturen Aanverwante ziektes Beperkingen : Vinger zit overal in de weg Vinger kan je niet meer strekken Moeilijk dingen kunnen vastgrijpen Ziekte van dupuytren Ziekte van lederhose Ziekte van peyronie 3

4 16/02/ Behandeling van de Ziekte Methode volgens Mc cash chirurgische methode Wegname van de cord via chirurgische incisie medicamenteuze methode Injectie met een collagenase clostridium hystoliticum Operatie Z-plastie Wegname van de cord Sluiten wonde en spalk in volledige extensie Openlaten stuk van de wonde (recidief vermijden) 1 e post-operatieve dag grondige reiniging van de wonde Verzorging en maatname voor plaatveerorthese Goede installatie van de patiënt Duidelijk zicht op de te opereren plaats, gebruik maken van speciale apparatuur 4

5 16/02/ Bij aanvang, uitteken van te volgen incisie Zoeken van de aangemaakte cord Met volledig vrijleggen ervan Wegname van de cord en controle van de onderliggende delen, volledige wegname Controle extensie van de vingers 5

6 16/02/ Sluiten van de wonde Openlaten meest getroffen stuk Niet sluiten om recidief te beperken Controle op gipskamer 1 e post-operatieve dag handverband Controle op gipskamer 1 e post-operatieve dag handverband Controle op gipskamer 1 e post-operatieve dag handverband 6

7 16/02/ Controle op gipskamer 1 e post-operatieve dag handverband Controle op gipskamer 1 e post-operatieve dag handverband Verweking huid Bloedklonters Wonde na reiniging Reinigen met fysiologische oplossing 7

8 16/02/ Controle mobiliteit zonder verbanden Controle plooiafstand tot handpalm Controle volledig strekken Open wonde afdekken met vetverband Verband zo minimaal mogelijk houden Nazorg : Dagelijks kiné (zonder verbanden) Dagelijks wondcontrole en wondzorg na kiné Plaatveerorthese (2 maand te dragen, 1 e maand constant, 2 e maand enkel tijdens nacht) Dag 1 : inspuiting Inspuiten van de cord met collagenase clostridium hystoliticum Dag II : dagziekenhuis Mobilisatie van de aangetaste vinger(s) Onder narcose (polsblokanesthesie) Aanbrengen spalk in volledige extensie Dag III : consultatie Controle hand, eventueel verzorgen van wonde Maatname voor plaatveerorthese 8

9 16/02/ Collagenase clostridium histolyticum valt type 1 en 3 collageen aan Selectief loskomen van collageen ter hoogte van injectieplaats Gebruik bij zeer goed voelbare koord Correct oplossen van actieve stof Correct inspuiten in de cord, niet in de onderliggende pees Opletten voor extravasatie, open springen van de huid 9

10 16/02/ Nazorg : Dagelijks kiné (indien arts niet tevreden bij controle 1 e post-op dag Dagelijks wondcontrole (indien wonde is ontstaan bij manipulatie in OP) Plaatveerorthese (2 maand te dragen, 1 e maand constant, 2 e maand enkel tijdens nacht) Nazorg bij behandelingsmethoden Dagelijkse wondzorg Reinigen open wonde en afdekken Gehechte wonde snel mogelijk bloot laten (ev ontsmetten met hexomedine transcutaan) Hechtingen na 14 dagen verwijderen, open wonde dan bijna gesloten Dagelijks handkiné Liefst gespecialiseerd Zonder verbanden (met ontsmette handen of handschoenen) Handtherapeuten in de regio : Ziekte van Dupuytren Wat Krom is moet worden rechtgezet Dank U voor uw aandacht 10

11 16/02/ Ziekte van Dupuytren Met dank aan : Handcentrum az Sint-Jan Brugge oostende Dr. J. Goubau Dr. P. Van Hoonacker Dr. B. Berghs Dr. D. Kerkhove 11