Zie deelnemerslijst achterin verslag Judith Snijders, lid commissie protocollen en registratie GCMN

Transcriptie

1 Verslag Vergadering: Workshop protocollen en registratie Datum: 16 januari 2015 Locatie: Universiteit Utrecht, locatie Ruppertgebouw Aanwezigen: Notulist: Zie deelnemerslijst achterin verslag Judith Snijders, lid commissie protocollen en registratie GCMN OCHTENDPROGRAMMA REGISTRATIE Harold Mous: Gynaecoloog en lid van de PWD werkgroep. Het PWD is een dataset die uiteindelijk geprogrammeerd gaat worden in de reeds bestaande softwareprogramma s, zodat er direct een koppeling plaats kan vinden tussen de verschillende zorgverleners. Er is een lijst met de definities van de verschillende data aanwezig, maar nog niet erg gedetailleerd uitgewerkt. Vraag van de groep aan Harold: kunnen wij de lijst met definities krijgen, zodat wij deze kunnen vergelijken met de definities die wij hier aan het ontwikkelen zijn? Actie: Harold stuurt deze lijst naar Martijn om te kunnen verspreiden. Vraag van Harold aan de groep: willen wij de definities zoals opgesteld tijdens de workshops mailen naar hem, zodat deze mee kunnen worden genomen in de vergaderingen van de PWD werkgroep. Actie: De definities zoals tijdens de workshops besloten zullen uitgewerkt worden per werkgroep en naar Harold verstuurd worden. Werkgroep Start Baring: Betreft de omschrijving start baring : de werkgroep komt met het voorstel om de registratie hierbij vast te leggen als de baring is spontaan begonnen en de baring is begonnen met behulp van een interventie. Dit zou in plaats van de oude registratiemethode zijn: spontane weeën, SROM, primen, inleiden. Vraag die speelt: wanneer is strippen een interventie? Als de zwangere binnen 24 uur in partu komt? Actie: dit wordt nog verder uitgezocht door de werkgroep (n.a.v. studies daarover). Onduidelijk is de definitie rondom primaire of secundaire sectio. Hierover is ook contact geweest met Eric Hallensleben. Voorstel is om dit vast te leggen zoals de intentie van de start van de baring was. Positieve respons vanuit de gehele groep. Actie: de werkgroep gaat hier verder over brainstormen. Besluit: onder start van de baring wordt verstaan het moment dat de zorgverlener vaststelt dat de vrouw in partu is. Hieronder valt ook het hebben van gebroken vliezen met pijnlijke contracties. Hieraan wordt het maimale tijdspad tussen verschillende VT s toegevoegd (wens) Actie: de werkgroep gaat bovenstaande nog verder uitwerken. Het definitieve besluit wordt rondgestuurd naar de gehele groep en er wordt gekeken of dit binnen de verschillende VSV s werkbaar is. Bij akkoord stuurt de werkgroep het door naar Harold Mous. Werkgroep Apgar score: Barbara Hafkamp gaat naar de presentatie van de tussentijdse resultaten van een onderzoek dat in Deventer is gedaan naar de nauwkeurigheid van de Apgar score en koppelt dit de volgende workshop terug. Geboortezorg Consortium Midden Nederland gcmn@umcutrecht.nl 1

2 Dinsdag 20 januari vindt de eerste presentatie van het onderzoek in Deventer naar de haalbaarheid en uitkomsten van doublecheck bij het vaststellen van de Apgar s. Als blijkt dat het verschil maakt (verwacht) dan is dat een etra argument om de voorgestelde aanpak in d regio in te voeren. In mei zal hierover worden gerapporteerd. Barbara gaat na bij Marieke van Driel of de PowerPoint gepubliceerd mag worden op de site van Goedgeboren, zodat de VSV s hem hier vandaan kunnen halen. Op advies van Rosalinde Snijders zal er ook een evaluatietool ontwikkeld worden door de werkgroep, zodat in de verschillende VSV s gekeken kan worden of het ook daadwerkelijke effectief is. Shakespeak is hiervoor een handig programma. Aanvulling omschrijving classificatie Apgarscore: - niet frequente ademhaling wordt: matige ademhaling (incl kreunen, neusvleugelen, intrekkingen). - Goed doorhuilen wordt: regelmatig ademhalen - Spiertonus wordt: geen fleie, matige fleie, enige fleie - Etremiteiten blauw wordt: handen en voeten blauw - Reactie pijnprikkel: slappe reactie wordt matige reactie. Hierbij wordt het woordje pijn weggelaten. Een koude prikkel wordt toegevoegd aan de omschrijving en het uitzuigen wordt weggelaten. Besluit: er wordt geen app ontwikkeld (vooralsnog praktisch niet bruikbaar op dit moment tijdens baring 9veize handschoenen etc), wel wordt er een papier/blocnote of geplastificeerd schema ontwikkeld door de werkgroep. Al het bovenstaande wordt verwerkt en rondgestuurd per mail ter beoordeling van de werkbaarheid. Steeds met de vraag: wat moet erbij, eraf om op draagvlak in jullie praktijk/vsv te kunnen rekenen? Werkgroep Etniciteit: Er is een classificatieprotocol met bijbehorend landenoverzicht opgesteld door de KNOV in samenwerking met de verloskunde opleiding in Maastricht naar aanleiding van de VCAS studie. Het landenoverzicht is beschikbaar via de site van de KNOV. De definitie van etniciteit is gebaseerd op zelfrapportage. Indien er dan nog onduidelijkheid bestaat wordt uitgegaan van het geboorteland van de biologische oma van de zwangere in de vrouwelijke lijn. Brengt veel discussie. Grootste struikelblok blijft dat er in de toekomst een nog grotere verscheidenheid aan gemengde etniciteiten zal zijn, waardoor het landenschema moeilijk toe te passen wordt. Actie: de definitie van onbekend en gemengd zullen nog concreter moeten worden vastgesteld (classificatie handleiding). Voorstel Lisette Roelofs: de lijst zoals gepresenteerd implementeren in de praktijk en vervolgens bekijken of het grote problemen oplevert. Kristel Zeeman en Rosalinde Snijders gaan participeren in de werkgroep. Actie: het voorstel wordt concreet aanvullend uitgewerkt en rondgestuurd voor verdere feedback. Steeds met de vraag: wat moet erbij, eraf om op draagvlak in jullie praktijk/vsv te kunnen rekenen? Werkgroep Overdracht: Er is door de werkgroep uitgezocht welke datagegevens er nodig zijn voor de RESPECT studie en HP4all en welke kwaliteitsindicatoren er beantwoordt moeten worden. Geboortezorg Consortium Midden Nederland gcmn@umcutrecht.nl 2

3 Vraag hierbij is of wij tijdens de workshops met de juiste aspecten bezig zijn. Conclusie: we zijn als gehele groep de juiste definities aan het uitwerken (top 15 velden zoals eerder vastgesteld). Volgende workshop: er wordt door de werkgroep gepresenteerd welke gegevens er sowieso nodig zijn voor een goede registratie in combinatie met de indicatoren en de AOI. MIDDAGPROGRAMMA PROTOCOLLEN Protocol Diabetes Gravidarum: Discussiepunten: - wie is verantwoordelijk voor glucose dagcurves in de graviditeit als de zwangere wordt terugverwezen naar de 1 e lijn? Opties: diabetes verpleegkundige, huisarts, 1 e lijns verloskundige + 1 e lijns diëtiste. Verschilleden opties zijn mogelijk. Afgesproken is dat lokaal de verantwoordelijk duidelijk moet zijn en dat deze competent is ter zake. - Locatie partus en neonatale glucose controles. Besluit is hierbij af te wachten tot de resultaten vanuit het onderzoek naar neonatale glucose controles in het WKZ afgerond is. Daarbij is de vraag m.n. of er een gewichtsgrens is waar beneden geen hypoglycaemie voorkomt; er is een coassistent bezig met de analyses (in UMCU). - Moet het insulinegebruik beter gedefinieerd worden als het een criterium is om de baring al of niet in te leiden en het tijdstip waarop dat aan de orde is? Bijvoorbeeld met een afkappunt of het toevoegen van de woorden mate van. - Kan een partus van een diabetes gravidarum in de eerste lijn afgewacht worden tot 42 weken indien overigens geheel optimaal? (afhankelijk van uitkomst INDEX studie, komt dit punt terug) - Er is consensus over het bepalen van de maternale glucose post partum. Conclusie: de ontwikkelaars gaan het protocol verder uitwerken en bovenstaande punten hierin meenemen. Het zal rondgestuurd worden naar alle VSV s en daar besproken worden. Steeds met de vraag: wat moet erbij, eraf om op draagvlak in jullie praktijk/vsv te kunnen rekenen? Protocol Behandeling Vroeggeboorte: Er is besloten om alleen erythromycine 10 dagen post partum tot een AD van 34 te geven. In het UMCU wordt besproken of men zich hieraan wil confirmeren. Het protocol is aangenomen. Protocol Preventie Vroeggeboorte: - Besluit over wat de risicogroep is van een vroeggeboorte: vroeggeboorte i.a. < AD 34 wkn, 2 maal < AD 37 wkn en in overweging nemen tussen AD wkn. Daarbij is t.a.v. de consequenties ruimte voor shared decision making met de zwangere. - Het nut van de Nugent score wordt overlegd met Martijn Oudijk. Alternatief zou zijn om een PCR te meten. - Urine kweek inzetten bij een risicogroep is niet zinvol gebleken en wordt verwijderd uit het protocol. - Besluit: de opmerking indien er per toeval een verkorte cervi gevonden wordt van 25 mm, dan vanaf 24 wkn behandelen blijft in het protocol bestaan. - Janine stuurt de flowchart van Martijn Oudijk rond, zodat iedereen kan kijken naar de vraag wanneer je precies een cerclage aanlegt. Geboortezorg Consortium Midden Nederland gcmn@umcutrecht.nl 3

4 Protocol wordt aangepast en rondgestuurd naar de verschillende VSV s. Steeds met de vraag: wat moet erbij, eraf om op draagvlak in jullie praktijk/vsv te kunnen rekenen? Protocol Gebroken Vliezen: Besluiten: - Hoogstaand caput, zonder navelstrengprolaps = eigen vervoer - Diagnostische test: varentest en bij twijfel de amnisure. - Als op basis van de anamnese duidelijk is dat het gebroken vliezen betreft, geen verdere diagnostiek nodig. - CRP/L wordt weggelaten, niet bijdragend - VAAN kweek hoeft niet herhaald te worden (GBS) - Alleen op indicatie is een herhaling van het vruchtwater controle zinvol. De meerwaarde van het uitvoeren van een urinekweek bij PPROM wordt nog verder uitgezocht. De lijst met vragen/discussiepunten betreffende het protocol wordt rondgestuurd naar alle VSV s, zodat hierbinnen geïnventariseerd kan worden. Actielijst Actie Uitvoerder Datum Huidige lijst met definities vanuit het PWD Harold Mous doorsturen naar Martijn, zodat alle workshopdeelnemers inzicht hebben Het nader uitwerken van de definitie Start Werkgroep Start Baring Baring zoals beschreven in notulen + rondsturen naar alle workshopdeelnemers Feedback vanuit alle VSV s op de definitie Start Baring Verwerken van de definitie Apgar score zoals beschreven in notulen + rondsturen naar alle workshopdeelnemers Werkgroep Apgar score Feedback vanuit alle VSV s op de definitie Apgar score Plaatsen van de kennistoets Apgar op de site Barbare Hafkamp van goedgeboren Ontwikkelen evaluatietool voor de Apgar score Werkgroep Apgar score + ontwikkelen blocnote/geplastificeerd schema Apgars score Implementeren van het landenoverzicht van de KNOV in de praktijk Uitwerken van de definitie Etniciteit zoals Werkgroep Etniciteit beschreven in notulen + betrekken Kristel Zeeman en Rosalinde Snijders + rondsturen naar alle workshopdeelnemers Feedback vanuit alle VSV s op de definitie Geboortezorg Consortium Midden Nederland gcmn@umcutrecht.nl 4

5 Etniciteit Uitzoeken welke gegevens er nodig zijn voor een goede registratie in combinatie met de indicatoren en de AOI Nader uitwerken van het protocol Diabetes Gravidarum aan de hand van de discussiepunten uit de notulen Feedback van alle VSV s op het protocol Diabetes Gravidarum Nader uitwerken van het protocol Preventie Vroeggeboorte Feedback van alle VSV s op het protocol Preventie Vroeggeboorte Lijst met vragen/discussiepunten betreffende het protocol Gebroken Vliezen wordt rondgestuurd samen met het protocol Antwoorden vanuit alle VSV s op de vragen voortkomend uit protocol Gebroken Vliezen Aanwezig Werkgroep Overdracht Ontwikkelaars protocol Janine Boon Anne den Boogert 22 mei Naam Functie ochtend middag Bregje Verwijmeren verloskundige Kring Midden Brabant verloskundigenpraktijk de Zon Tilburg Gea Teunissen 1e lijns verloskundige regio Tiel Anne van Dijk, Luna, Kring Amersfoort. - Govi Hoskam verloskundige de Lekbrug Nicole Steemers gynaecoloog TSZ Tilburg Judith Snijders 1 e lijnds verloskundige Alnatal Martine de Ridder 1 e lijns verloskundige - Renske Savert klinisch verloskundige St. Antonius ziekenhuis Rian de Wit St. Antonius ziekenhuis klinisch verloskundige Mirjam Buter-van Ede informatiemedewerker geboortecentrum - WKZ Rian Groenen gynaecoloog Elisabeth Ziekenhuis Tilburg Rosalinde Snijders Consortium Overijssel Anne Marieke Schiere PRN - Saskia Meijer gynaecoloog Gelre Ziekenhuis Rebecca van Gils verloskundige Kristel Zeeman verloskundige Janine Boon gynaecoloog Harold Mous gynaecoloog namens CPZ - gastspreker Maaike Vogels physician Assistant /Klinisch Verloskundige Livive Charlotte van Oirschot gynaecoloog Monique van Hoorn klinisch verloskundige Zuwe Hofpoort ziekenhuis Woerden Geboortezorg Consortium Midden Nederland gcmn@umcutrecht.nl 5

6 Lisette Roelofs 1 e lijns VP Utrecht Oost - Maud Ba klinisch verloskundige TweeSteden Ziekenhuis Anne den Boogert ANIOS gynaecologie Diakonessenziekenhuis Pauline van der Salm gynaecoloog Meander Amersfoort) Sanne Olofsen - Judith van reedt verloskundige westerkade Dortland Marije de Ruiter 1 e lijns verloskundige Barbara Hafkamp klinisch verloskundige WKZ Martine Gerritsen 1 e lijns verloskundige - Eric van Bosch gynaecoloog - Dorrianne Aman 1 e lijns verloskundige - Martijn Heringa gynaecoloog WKZ Geboortezorg Consortium Midden Nederland gcmn@umcutrecht.nl 6