Anderhalve patiënt. Jeanne Bezstarosti-van Eeden Anesthesioloog/MMT-arts

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "Anderhalve patiënt. Jeanne Bezstarosti-van Eeden Anesthesioloog/MMT-arts"

Ine Willems
7 jaren geleden
Aantal bezoeken:

1 Anderhalve patiënt Jeanne Bezstarosti-van Eeden Anesthesioloog/MMT-arts

2 LPA Geen instructies over zwangere traumapatiënt! Alleen in geval premature partus bij cortonen< 100 of afwijkende ligging SCOOP and RUN

3 Traumaopvang van de obstetrische patient volgens de richtlijnen van de MOET. MOET= Managing Obstetric Emergencies Trauma

4 REDEN VOOR HET OPZETTEN MOET Obstetrisch personeel herkent minder snel ernstige problemen bij een patiënt buiten het eigen vakgebied Traumapersoneel vraagt niet zo snel om hulp bij een obstetrische patiënt Behoefte aan verbetering van de communicatie December 2003 eerste MOET-cursus in Nederland Ook de obstetricus kent nu het ABCDE-principe

5 Opvang van een zwangere traumapatiënt Primair-ABCDE Los levensbedreigende problemen op als je deze tegenkomt Ga terug naar de A bij verslechtering conditie Pas na de primaire opvang van de moeder ga je kijken hoe het met de foetus gesteld is,eventueel geboren laten worden Hierna de secundaire beoordeling van de patiënt Vervolgens zorgen dat patiënt op de goede plaats terechtkomt

6 FOETALE STRESS - HYPOXIE - HYPOVOLEMIE - ABRUPTIO PLACENTAE - UTERUSRUPTUUR

7 LET OP Bij de AIRWAY met controle over de halswervels HOORT AL HET VERPLAATSEN VAN DE UTERUS! Bij zwangerschap >24 weken daalt de CO in rugligging met 30%

9 Zwangere traumapatiënt - Denk bij extern letsel van de thorax ook aan intra-abdominaal letsel - Cave intrathoracaal letsel bij schade aan de buik - Eventuele thoraxdrain in de 4e intercostaal ruimte mid-axillair

10 - Bekken beschermt de vroege zwangerschap - Trauma bij gevorderde zwangerschap kan problemen geven bij diagnose intra-abdominaal letsel - Foetus beschermt buikorganen, maar wees bedacht op uterusruptuur!

12 Circulerend volume zwangere Plasmavolume stijgt Volume rode bloedcellen stijgt (minder) Hematocriet daalt Zwangere kan 35%volume verliezen voor tekenen hypovolemie Verminderde bloedflow naar de foetus kan dan al opgetreden zijn

15 HYPOVOLEMIE BIJ DE MOEDER BLOEDFLOW NAAR DE FOETO-PLACENTAIRE EENHEID DAALT!

16 ECHO - foetale hartactie, frequentie - ligging placenta - hoeveelheid vruchtwater - aantal baby s, ligging - bloeding achter de placenta? - vrij vocht in de buik - abnormale positie foetus - schade aan andere organen

17 Gedaald EMV Zwangere heeft hoger risico op braken/aspiratie Denk aan intubatie Geboren laten worden van de foetus als langdurige opname op de IC wordt verwacht behoort tot de opties Dit altijd in overleg met de betrokken disciplines

18 BRANDWONDEN BIJ EEN ZWANGERE - Hypermetabolisme - Hyperthermie -Tachypnoe -Tachycardie - O2-consumptie verhoogt - Serumcatecholaminen stijgen - Maternale acidose voorspellende waarde - >50% tweede en derdegraads brandwonden - Kind geboren laten worden in tweede/derde trimester - Foetale overleving niet beter bij wachten

20 Mogelijke oorzaken reanimatie Hypovolemie Tensionpneumothorax Hypothermie Tamponade Hypoxie Thrombo-embolie Hypo/hyperkaliëmie Toxisch/therapeutisch

21 Waarom zijn zwangeren moeilijker te reanimeren? - verhoogde kans op aspiratie - verminderde longcapaciteit - verlaagde veneuze return - minder efficiënte CPR - verhoogde O2 vraag door de foetus

22 WANNEER EEN SECTIO BIJ REANIMATIE? Literatuur geeft aan dat 4 minuten na hartstilstand begonnen moet worden met het opstarten van een sectio Biinen 1 minuut zou het kind geboren moeten zijn Ga door met masseren en ventileren tijdens sectio en daarna Veneuze return stijgt O2 verbruik daalt Ventilatie verbetert

23 INDICATIE SECTIO - moederlijke hartstilstand - geen goede laparotomie mogelijk - instabiele bekkenfractuur - wervelfractuur en in partu - uterusruptuur - abruptio placentae - foetale nood bij een levensvatbaar kind

24 TAKE HOME MESSAGE BESTE MANIER OM DE BABY TE REDDEN IS HET ADEQUAAT BEHANDELEN VAN DE MOEDER!

25 Wel of geen gordel?

26 JA, WEL EEN GORDEL!!! Staat levenslang in mijn geheugen gegrift. Op dat moment was ik zwanger van ons tweede kindje. Ik wilde even mijn zoontje van 2 jaar naar opa en oma brengen. Hem had ik goed vastzitten in zijn autostoel maar ikzelf vond die gordels heel vervelend en liet deze achterwege. Van links kwam een vrachtauto.mijn ongeboren dochter is daarbij overleden, mijn baarmoeder verwijderd. Onze zoon had een gekneusde voet en een hersenschudding. Als ik het over mocht doen dan wist ik het wel.

27 J Trauma Sep;69(3):694-8; discussion 698. Pregnancy outcomes after orthopedic trauma. Cannada LK, Pan P, Casey BM, McIntire DD, Shafi S, Leveno KJ. Department of Orthopaedic Surgery, University of Texas Southwestern Medical Center, Dallas, Texas, USA. Abstract BACKGROUND: This study was performed to determine the effects of orthopedic trauma on pregnancy outcomes in pregnant trauma patients. METHODS: This was an observational study completed after electronically linking databases for the obstetric service and the trauma service at our Level I trauma center. All pregnant women who presented during the years 1995 to 2007 were eligible for inclusion. Selected pregnancy outcomes in women who delivered at our trauma center during or after their trauma admission were evaluated according to the presence of orthopedic injuries. Statistical analyses were performed using χ, Student's t test, and Wilcoxon rank-sum test; and p < 0.05 are considered statistically significant. RESULTS: There were 65 pregnant women with orthopedic injuries (6%) and 990 without orthopedic injuries. Women with orthopedic trauma had an average gestational age of 28 weeks versus 31 weeks for women without orthopedic trauma. Compared with the patients without orthopedic injuries, patients with orthopedic injuries had a significant increased risk of preterm birth before 37 weeks of gestation (31% vs. 3%; p < 0.001), an increased risk of placental abruption (8% vs. 1%; p < 0.001), and an increased risk of perinatal mortality (8% vs. 1%; p < 0.001). CONCLUSIONS: Our findings indicate that traumatized pregnant women with orthopedic injuries are highrisk obstetrical patients and may benefit from referral to a medical center capable of handling both the primary injury and the potential preterm birth associated with the injury. PMID: [PubMed - indexed for MEDLINE]

Vergelijkbare documenten

Nood rondom de bevalling

Nood rondom de bevalling Gewone bevalling Acuut transport en aandachtspunten Perimortem sectio Liesbeth Scheepers Gynaecoloog MUMC 1 www.youtube.com/ watch?v=ugti2eusjz8 2 gewone bevalling Part of nature