Naar een nieuwe ziekenhuisfinanciering? Standpunt van de Universitaire Ziekenhuizen. BVZ congres 16 juni 2015

Transcriptie

1 Naar een nieuwe ziekenhuisfinanciering? Standpunt van de Universitaire Ziekenhuizen BVZ congres 16 juni 2015

2 Raad Universitaire Ziekenhuizen België - RUZB 2 BVZ congres

3 Raad Universitaire Ziekenhuizen België - RUZB Cijfers bedden (gefinancierde) opnames (klassieke hosp) personeelsleden (FTE) stafartsen artsen in opleiding omzetcijfer 3,2 miljard euro 3 BVZ congres

4 Hervorming van de ziekenhuisfinanciering Twee documenten Visie van de Raad van Universitaire Ziekenhuizen Reactie op de synthese KCE door de Raad van Universitaire Ziekenhuizen 4 BVZ congres

5 INHOUD Samenvatting van de standpunten RUZB Algemene appreciatie van de voorstellen van de Minister Nader ingaan op enkele topics: 1. Het gebrek aan middelen 2. Het ondernemerschap 3. Financiering van de investeringen 5 BVZ congres

6 6 BVZ congres

7 Standpunt RUZB Knelpunten bij een modernisering van de ziekenhuisfinanciering 1. Een moeizaam veranderingsproces wegens de vele potentiële conflictzones winnende versus verliezende ziekenhuizen gespecialiseerde ziekenhuizen versus basisziekenhuizen ziekenhuisbeheerders versus artsen ziekenhuizen versus andere zorgvormen BFM (FOD) versus honoraria (RIZIV) 7 BVZ congres

8 Standpunt RUZB 2. met als gevolg een financieringssysteem getekend door compromissen: de Belgische oplossing met zijn troeven: toegankelijkheid, vrijheid, dynamiek, continuïteit, overall kwaliteit met zijn gebreken: sleet onduidelijke doelstellingen: staat de patiënt centraal? tegengestelde incentives (meer/minder productie en kwaliteit) versnippering concepten (bv gebruik APR-DR6) geld volgt de verstrekker: silo-geneeskunde, fragmentatie te veel financiële focus omwille van de bruto-honoraria (Belgisch unicum) 8 BVZ congres

9 Standpunt RUZB met enkele urgente problemen: deficitaire ziekenhuizen (onderfinanciering BFM) verschillen inzake vergoeding specialisten (nomenclatuur) ongelijke performantie (kwaliteit, service, medische productie voor eenzelfde aandoening, capaciteitsgebruik) onvoldoende integrale zorg voor de chronische patiënt (voor, tijdens, na ziekenhuispassage): Silver Tsunami 9 BVZ congres

10 UITGANGSPUNTEN 10 BVZ congres

11 11 BVZ congres

12 12 BVZ congres

13 13 BVZ congres

14 14 BVZ congres

15 overproductie = inefficiënt 15 BVZ congres

16 16 BVZ congres

17 Standpunt RUZB Uitgangspunten patiëntgericht : geld volgt de patiënt over de muren kijken: gebundelde financiering uit de vicieuze cirkel van besparingen meer productie besparingen beheersing kosten via netwerking en volumebeperking value for money 17 BVZ congres

18 Standpunt RUZB Uitgangspunten gedeeltelijk activiteitsgedreven (geen quota, geen 100% gesloten budget) stabiel in regels en budgetten complexe en zeldzame pathologieën voorbehouden aan referentiecentra concentratie van onderzoeks- en opleidingsbudgetten co-beheer met artsen 18 BVZ congres

19 Standpunt RUZB Tienpuntenprogramma met technisch uitgewerkte voorstellen DIRECTE KOSTEN Prospectieve financiering van alle directe patiëntgebonden werkingskosten via een forfait per opname voor gestandaardiseerde pathologieën deels afhankelijk van performantiedoelstellingen (P4P) Een meer activiteitengebaseerde financiering van deze werkingskosten voor niet gestandaardiseerde pathologieën (deels forfait per dag) en voor bepaalde medicatie (per unit) INDIRECTE KOSTEN Financiering van werkingskosten ondersteunende diensten (niet patiëntgebonden kosten) via een vast budget per ziekenhuis VERGOEDING ARTSEN Financiering van de vergoedingen artsen volgens fee for service systeem (per prestatie, per voorschrift, per opname) 19 BVZ congres

20 Standpunt RUZB Uitgavenbeheersing gewaarborgd: financiering per patiënt enkel voor directe kosten; fee for service enkel voor remuneratie artsen; flankerend beleid; jaarlijkse regels Een aanvullende financiering van opdrachten van algemeen belang (universitaire opdrachten, wachtdiensten, ) Gebundelde financiering van zorgtrajecten chronische aandoeningen Praktijktoelage voor de ambulante medische praktijk Artsen (en patiënten) vertegenwoordigd in Raad van Bestuur 20 BVZ congres

21 deblockcare 21 BVZ congres

22 Appreciatie van het Plan van Aanpak van Minister Maggie De Block + RUZB is ten zeerste verheugd om de coherentie en de grondigheid van de voorgestelde aanpak. We staan voor een fundamentele hervorming + Vertrekt niet vanuit de potentiële conflictzones, maar vanuit de samenvoeging + Meer dan een loutere aanpassing van financieringstechnieken financiering als trigger van anders werken einde van het hospitalocentrisme + Ziekenhuis als knooppunt binnen klinische netwerken + Geld volgt meer de patiënt en minder de verstrekker 22 BVZ congres

23 Vragen Geen besparingen maar herinvesteren van suboptimaal ingezette middelen : vrijblijvend (shared savings/afdrachten) of via ingrijpende dwingende regelgeving (programmatie/bundled payments/nomenclatuur)? Patiëntenclusters in functie van het financieel risico: sterk principe. Drie financieringssystemen naast elkaar? Honoraria: per patiënt en per specialist/prestatie naast elkaar? Quid ambulante honoraria? Participatie van ziekenhuisartsen in het medisch beleid: via een significante vertegenwoordiging in de Raad van Bestuur of via verzwaarde adviezen? 23 BVZ congres

24 Universitaire opdrachten Erkenning van het belang van innovatie en translationeel onderzoek. Concentratie van dure complexe zorg Afzonderlijke financiering specifieke opdrachten: cfr de vergeten onderfinanciering universitaire opdrachten 24 BVZ congres

25 Tendances et enseignements de l analyse comparée Le financement belge des missions universitaires à hauteur de 4,6% est très éloigné du financement estimé pour les pays analysés. Bien que les données soient incomplètes, 2 pays analysés se situent autour de 6%, trois pays autour de 9% et trois pays dépassent les 20% du budget total des hôpitaux universitaires. 35% 34% 30% 25% 20% 20% 20% Estimation incomplète Estimation complète 15% 10% 5% 6% 6% 9% 9% 9% Belgique 4,6% 0% Allemagne Canada Danemark (Québec) (RH) Espagne France Pays-Bas Suède (Scanie) Suisse (CHUV) Antares Consulting 2014 Politiques de santé et prestataires de soins 25

26 26 BVZ congres

27 Geld volgt de patiënt maar er is geen geld Het soberheidsbeleid na de crisis van 2008 heeft alle sectoren in de gezondheidszorg in meerdere of mindere mate geraakt de groei van gezondheidsuitgaven zal in de toekomst blijvend lager liggen dan voorheen. Tegelijk besparen én hervormen: dodelijke cocktail Engagement van de overheid: geen besparingen, shared savings, reële verantwoorde kosten Vanaf begroting 2016? De nadruk ligt op een slimmere aanwending van de middelen maar zonder ruimte om verliezende ziekenhuizen bij te passen. 27 BVZ congres

28 Geld volgt de patiënt maar er is geen geld Zijn de efficiëntiewinsten voldoende groot en voldoende snel mobiliseerbaar? vermijden van onnodige duplicatie technische diagnostische onderzoeken hervorming honorariumsysteem (gebundelde honoraria, praktijkkosten gedeelte) transfert naar goedkope zorgvormen investeren in alternatieve zorgcapaciteit afbouw niet gebruikte ziekenhuisbedden vandaag niet gefinancierde bedden Komt de hervorming nog op tijd voor verlieslatende ziekenhuizen zonder reserves? Is een herstructurering nodig/onvermijdelijk? 28 BVZ congres

29 29 BVZ congres

30 Ondernemerschap Geïntegreerde horizontale ziekenhuisfinanciering bevordert het ondernemend ziekenhuis gericht op value for money Vertrouwen in de creativiteit en de verantwoordelijkheidszin van het terrein Geen verstikkende overheids regulitis of managed care bureaucratie, maar bottom-up netwerken, shared savings, minder registratie, vrije keuze van ziekenhuis en verstrekker, P4Pincentives, pilootprojecten Belang van het leadership en het engagement van het medisch en niet medisch personeel 30 BVZ congres

31 Vrijheden? Incentives? Verplichtingen? 1. Vrijheid inzake organisatie van het ziekenhuis mate van integratie van artsen in het beleid (overleg, advies, raad van bestuur) mate van multidisciplinaire zorgorganisatie mate van pooling en centrale aanwending van honoraria Geen achteruitgang voor meer geïntegreerde instellingen 31 BVZ congres

32 Vrijheden? Incentives? Verplichtingen? 2. Vrijheid inzake remuneratiebeleid artsen optelsom van honoraria of beleid van de instelling vast of variabel zelfstandig of loontrekkend geen discriminatie inzake statuut 32 BVZ congres

33 Vrijheden? Incentives? Verplichtingen? 3. Vrijheid inzake bijdrage patiënt Sociaal Efficiëntie Kwaliteit en service wie bepaalt het evenwicht? 33 BVZ congres

34 Vrijheden? Incentives? Verplichtingen? 4. Vrijheid inzake portfolio niches lucratieve sectoren minimaal ruim aanbod (in netwerk) wie bepaalt de contouren? 34 BVZ congres

35 Financiering investeringen infrastructuur Valt buiten dit verhaal na de zesde staatshervorming De capaciteit is de motor van de exploitatie Het nieuwe zorglandschap cfr netwerking definieert de capaciteitsbehoeften Grote ongerustheid bij de ziekenhuizen Quid financiering herconditionering / groot onderhoud opgestart vanaf 2015? Quid financiering bouw en uitbreiding ziekenhuizen cfr beperkte budgetten, ESR normen? 35 BVZ congres

36 36 BVZ congres

37 De Universitaire Ziekenhuizen van België Steunen de uitgangspunten van de hervorming Staan achter de stap voor stap aanpak (studiewerk en overleg): beter een trage goede dan een snelle non-hervorming Engageren zich om constructief mee te werken Zijn bereid tot een samenwerking met andere actoren gebaseerd op transparantie en partnership Zullen initiatieven nemen om via concrete pilootprojecten gestalte te geven aan nieuwe modellen van organisatie en financiering 37 BVZ congres

38 38 BVZ congres

39 39 BVZ congres