Het je na het lezen van deze nieuwsbrief vragen? Dan kun je ons mailen via

Transcriptie

1 Nieuwsbrief Contractering 2020 #2 Ook dit jaar ondersteunt de NVLF praktijkhouders tijdens de contracteringsperiode met extra NVLF- Nieuwsbrieven. In deze nieuwsbrieven bundelen we alle informatie over de contractering voor 2020: van praktische tips tot juridische informatie. Klik hier voor de eerste extra Nieuwsbrief over de contractering Het je na het lezen van deze nieuwsbrief vragen? Dan kun je ons mailen via Inhoud van deze nieuwsbrief: 1) Let op de uiterste tekendatum 2) Vecozo: heb je alles gekregen? 3) Beoordeling overeenkomsten 4) Afweging contractering 5) Tarieven bij ongecontracteerde zorg 6) Kostenonderzoek van start 7) Zorgverzekeraars onderzoeken declaratiepatronen 8) Vragen leden over de contractering Let op de uiterste tekendatum De deadline voor het tekenen van het contract komt dichter bij. Wacht voordat je tekent de informatie van de NVLF af en neem deze samen met de overeenkomst goed door. Als je besluit het contract te tekenen, dien je dat bij de meeste zorgverzekeraars uiterlijk 31 oktober 2019 te doen. Er zijn zorgverzekeraars waarbij je de overeenkomst eerder moet tekenen. De overeenkomst van ASR moet bijvoorbeeld vóór 15 oktober getekend zijn, die van Zilveren Kruis kun je tot uiterlijk 22 oktober tekenen en die van DSW tot vier weken na dagtekening. Als de tekentermijn is verstreken bestaat de kans je niet meer in aanmerking komt voor een overeenkomst voor Klik hier voor een overzicht.

2 2. Vecozo: heb je alles gekregen? Het is van belang dat je goed checkt of je alle overeenkomsten hebt ontvangen van de zorgverzekeraars waarmee je een overeenkomst wenst aan te gaan. Je bent zelf verantwoordelijk om te controleren of je de overeenkomsten hebt ontvangen en deze tijdig te ondertekenen. Als je geen overeenkomst hebt ontvangen adviseren wij hier achteraan te gaan. De kans bestaat dat je gegevens bij de zorgverzekeraar en/of Vecozo niet correct zijn. 3. Beoordeling overeenkomsten Als service voor de leden maakt de NVLF al enkele jaren een vergelijking van de overeenkomsten door de verschillende zorgverzekeraars op een rij te zetten. Ook dit jaar biedt de NVLF deze service. Het overzicht van deze jaarlijkse vergelijking staat op onze website. Deze pagina wordt continu geactualiseerd. Heb je vragen rondom de contractering? Mail ons via 4. Afweging contractering De NVLF krijgt veel vragen van leden over het ondertekenen van de contracten met de zorgverzekeraars. Helaas laten de mededingingsregels niet toe dat de NVLF hierover een advies geeft. Je dient zelf de afweging te maken of je de contracten tekent of niet. Afhankelijk van jouw keuze kunnen zich de volgende situaties voordoen: Je kunt je vinden in de afspraken die in het door de zorgverzekeraar opgestelde contract zijn vastgelegd. In dat geval kun je het contract accepteren. Met het ondertekenen ervan worden deze afspraken geformaliseerd. Let erop dat je het contract tijdig ondertekent/accepteert en aan de zorgverzekeraar retourneert. Bewaar ook altijd zelf een afschrift van de overeenkomst. Je kunt je niet vinden in de afspraken die in het door de zorgverzekeraar opgestelde standaardcontract zijn vastgelegd. In dit geval heb je twee opties: 1. Je besluit het aangeboden contract niet te tekenen. Het contract is dan niet op jou van toepassing. De consequenties van het niet-tekenen van het contract verschillen per zorgverzekeraar. De meeste verzekeraars vergoeden een gereduceerd tarief. Laat je hierover goed informeren, zodat je ook je patiënten goed kunt informeren. 2. Je besluit het contract nog niet te tekenen en maakt uw bezwaren aan de zorgverzekeraar kenbaar. Wellicht is de zorgverzekeraar bereid aan jouw bezwaren tegemoet te komen, zodat alsnog overeenstemming kan worden bereikt over een aangepast contract. Een zorgverzekeraar is echter niet verplicht om individueel met jou te onderhandelen. Lees hier over het kartelverbod en het bagatelverbod. 5. Tarieven bij ongecontracteerde zorgverzekeraars Als een praktijk contractvrij gaat werken kan deze zelf het tarief vaststellen. Ter ondersteuning heeft de NVLF een calculatiemodel opgesteld.

3 Hoe een patiënt is verzekerd, is aan de patiënt zelf, dit kan een natura- of een restitutieverzekering zijn. Een restitutiepolis kent doorgaans een hogere premie, maar de patiënt krijgt meer vergoed als hij of zij naar een ongecontracteerde zorgverlener gaat dan een patiënt met een naturapolis. Dat is juist het kenmerk van de polis. Het bedrag dat de zorgverzekeraar vervolgens aan de patiënt vergoedt hangt van twee aspecten af: 1. De soort polis van de patiënt 2. Vastgestelde vergoeding per zorgverzekeraar Vastgestelde vergoeding Verzekerden met een restitutiepolis krijgen 100% vergoed of 100% van het markconforme tarief. Bij de hoogte van de vergoeding voor de restitutiepolis wordt vaak verwezen naar Wmg-tarieven. Voor logopedie zijn er geen Wmg-tarieven vastgesteld omdat voor logopedie vrije prijzen gelden. Daarom gelden voor logopedie marktconforme bedragen. De zorgverzekeraar bepaalt de hoogte het marktconforme tarief. Veelal komt dit neer op het tarief dat de zorgverzekeraar vergoed bij gecontracteerde zorg. Patiënten met een naturapolis krijgen een gereduceerd tarief vergoed. Bekijk hier het overzicht van vergoedingen per zorgverzekeraar in Het overzicht wordt na het verschijnen van de polisvoorwaarden 2020 bijgewerkt voor Kostenonderzoek van start Over de tarieven 2020 is nog steeds veel discussie. Om het gesprek over het tarief goed te kunnen voeren is door de paramedische beroepsverenigingen, de zorgverzekeraars en het ministerie van VWS afgesproken een onafhankelijk kostenonderzoek uit te laten voeren. Dit onderzoek is deze zomer gestart. De uitslag van het onderzoek wordt medio december 2019 verwacht en zal helaas geen invloed meer hebben op de tarieven voor 2020, maar zal de basis zijn voor onderhandelingen om te komen tot kostendekkende tarieven voor Het kosten/kostprijsonderzoek omvat de beroepsgroepen fysiotherapie, oefentherapie, logopedie, huidtherapie, ergotherapie en diëtetiek en richt zich op zowel kostprijzen als betaalbaarheid. Het onderzoek wordt uitgevoerd door een onafhankelijk adviesbureau, Gupta Strategists, en begeleid door vertegenwoordigers van de paramedische beroepsgroepen en de zorgverzekeraars. Voor dit onderzoek is de medewerking van individuele praktijken essentieel. De NVLF vindt het van groot belang dat logopediepraktijken aan dit onderzoek deelnemen als zij daarvoor worden uitgenodigd. Dit kosten/kostprijsonderzoek is immers bedoeld om tot passende tarieven te komen.een realistisch beeld van kosten, zittingen en tijdsbesteding kan alleen met behulp van hun informatie worden verkregen. Om die informatie te verzamelen is een vragenlijst ontwikkeld die onderwerpen omvat als zittingsduur, daadwerkelijk gewerkte uren en besteding van niet-zittingsgebonden tijd, maar ook vragen over jaaromzet, personeelskosten, praktijkkosten en winst. Vorige week zijn 130 logopediepraktijken uitgenodigd om mee te werken aan het onderzoek. Zoals we eerder deze week al in een mail aan de praktijkhouders lieten weten vinden we het erg belangrijk dat alle aangeschreven praktijken meewerken. Maar wij realiseren ons ook heel goed dat deelname aan het onderzoek flink wat tijd kost. En dat terwijl juist de werkdruk één van de grote problemen binnen de beroepsgroep is. Dit onderzoek moet juist bijdragen aan het doorbreken van de negatieve spiraal. De vragenlijst is omvangrijk. Dat is nodig om straks met de uitkomsten in de hand te kunnen onderhandelen met zorgverzekeraars en VWS. Het onderzoek kost een paar uur. Dat is een hele

4 investering. Daarom biedt de NVLF aan alle deelnemers een vergoeding van 250 aan. Die krijg je als alle onderdelen zijn ingevuld en jouw respons kan worden meegenomen in de resultaten. We hebben naar aanleiding van de mail die wij eerder deze week stuurden veel reacties gekregen van praktijkhouders die mee willen werken, maar let op: je kunt alleen meewerken als je door Gupta Strategists wordt uitgenodigd. Je kunt je niet zelf aanmelden. Ben je uitgenodigd en heb je in een eerste reactie aangegeven niet te willen meewerken, maar wil je dat alsnog doen? Dan stellen wij dat zeer op prijs. Neem daarvoor contact op met het onderzoeksbureau. Uiteraard geldt dan de vergoedingsregeling ook. Het onderzoek loopt tot eind van dit jaar en moet een goed onderbouwd overzicht opleveren van de kostprijs per prestatie in de verschillende paramedische beroepsgroepen, benaderd vanuit twee perspectieven: de huidige (werkelijke) kosten en de normatieve ( fatsoenlijke ) kosten. Met dit overzicht en het inzicht in de onderliggende factoren hebben beroepsgroepen en zorgverzekeraars de ingrediënten in handen om tot passende tarieven voor paramedische zorg te komen. 7. Zorgverzekeraars onderzoeken declaratiepatronen De controleafdelingen van zorgverzekeraars voeren steeds vaker controles uit bij logopedisten op basis van declaratiegegevens. Verschillende leden hebben dit bij de NVLF gemeld. Aan praktijken met opvallende declaratiepatronen wordt gevraagd om de declaraties zorginhoudelijk toe te lichten. Daarbij kan gedacht worden aan het declareren van twee behandelingen daags na elkaar. De NVLF heeft signalen gekregen dat er praktijken zijn die een dubbele behandeling op één dag geven en vervolgens twee behandelingen op twee dagen declareren. Dat is niet toegestaan, ook al heeft de patiënt daadwerkelijk een langere behandeling gekregen. De vergoeding voor een behandeling op één dag is namelijk ongeacht de tijdsduur. De behandeling mag de ene keer langer duren dan een andere keer. Hetzelfde geldt voor de directe en indirecte behandeltijd. Het is niet verplicht om de patiënt een half uur in te plannen. De opsplitsing van een lange behandeling door deze te declareren over twee dagen wordt door de zorgverzekeraars, gesteund door de Nederlandse Zorgautoriteit, gezien als een vorm van fraude. De kans bestaat dat zorgverzekeraars de declaraties gaan terugvorderen. In het ultieme geval kan het contract met de logopedist worden opgezegd. 8. Vragen over de contractering 2020 Bij de beoordelingen van ZINZ staat vaak als datum een datum in Is dat een typfoutje of zijn dat beoordelingen die vorig jaar geschreven zijn? Dat klopt. Veel overeenkomsten zijn ten op zichtte van vorig jaar amper gewijzigd. We hebben de beoordeling daarom niet opnieuw voorgelegd aan de jurist. CZ vergoedt de Directe Toegang Logopedie (DTL) alleen voor volwassen. Mag dat?

5 Reactie CZ: CZ groep koopt per 1 januari 2020 DTL in voor verzekerden van 18 jaar en ouder. Dit betekent dat onze verzekerden van 18 jaar en ouder vanaf 1 januari 2020 zonder verwijzing terecht kunnen bij een gecontracteerde logopedist. In verband met deze wijziging worden er drie prestaties toegevoegd aan de overeenkomst, namelijk screening, anamnese en onderzoek na screening en screening, anamnese en onderzoek. Wij hebben ervoor gekozen om in eerste instantie alleen DTL in te kopen bij volwassenen vanwege het aandeel logopedie op scholen. Wij zouden graag met jullie opnieuw kijken hoe we het inzicht in praktijken die logopedie op scholen aanbieden en het beleid hiervoor kunnen verbeteren. Zodat we er gezamenlijk voor kunnen zorgen dat er in de praktijk een duidelijk onderscheid wordt gemaakt tussen logopedie als paramedische interventie (eerstelijns zorg) en logopedie in relatie tot het onderwijs. Reactie NVLF: De NVLF is zeer teleurgesteld in het besluit van CZ. De mening dat de DTL van negatieve invloed zou kunnen voor de praktijken die op scholen gevestigd zijn, deelt de NVLF niet. Ongeacht de locatie gelden voor alle praktijken dezelfde kwaliteitseisen. Logopedie ter ondersteuning van het onderwijs komt niet in aanmerking voor vergoeding. Het standpunt is duidelijk vastgelegd in de notitie logopedie op scholen. Waarom vergoedt de zorgverzekeraar de nieuwe prestatie Partners van Afasiepatiënten Conversatie Training (PACT) niet? Helaas kopen de zorgverzekeraars de prestatie PACT nog niet in. Zij hebben bij Zorginstituut Nederland (ZiN) de vraag neergelegd of PACT onder de vergoede zorg valt omdat de zorg met name aan de partner wordt verleend. Deze vraag aan ZiN verbaast de NVLF omdat dit dezelfde vraag betreft als destijds aan ZiN is gesteld over de prestatie Hanen. ZiN heeft nog niet gereageerd. Bij een positief advies zullen de zorgverzekeraars de prestatie PACT naar verwachting alsnog vergoeden in Wij hebben in sept de Kwaliteitstoets gedaan. Nu geeft VRZ/ENO aan dat de certificaat heel 2020 geldig moet zijn. Dat zou betekenen dat ieder op 1 januari de toets moet doen. Hoe ziet de NVLF dat? VRZ/ENO heeft inderdaad een afwijkend beleid in vergelijking met andere zorgverzekeraars. Bij het ingaan van de overeenkomst moet je in bezit zijn van een geldig certificaat. Je hebt dan het hele contractjaar recht op het hogere tarief, ook als gedurende dat jaar het certificaat afloopt. Stel het certificaat verloopt per 1 maart en je besluit om geen vervolg audit te doen dan houdt de praktijk ook vanaf 1 maart recht op het hogere tarief. Dit is de afspraak die de NVLF heeft gemaakt met VRZ en ENO. Zijn de zorgverzekeraars verplicht te communiceren wat ze volgend jaar vergoeden aan nietgecontracteerde zorgaanbieders? Zodat we een goede afweging kunnen maken of we de overeenkomst wel/niet tekenen.

6 Ja, dat moeten zij inderdaad doen. Alleen is het moment van publiceren al jaren een discussiepunt. Dit gebeurt namelijk medio november zodat patiënten de hoogte van de vergoeding kunnen meenemen bij de keuze voor een polis. Dat is dus na de tekendatum overeenkomsten. Terwijl het ook een keuze zou kunnen zijn voor een zorgaanbieder om te besluiten om een overeenkomst wel of niet te tekenen. De redenatie van de NZa is: het tekenen van de overeenkomst is iets tussen zorgverlener en zorgverzekeraar. De hoogte van de vergoeding is een zaak tussen de verzekerde/patiënt en de zorgverzekeraar. Heel formeel is dat ook zo want bij ongecontracteerde zorg stuurt de zorgverlener de rekening naar de patiënt.