RIJKSINSTITUUT VOOR ZIEKTE- EN INVALIDITEITSVERZEKERING. Dienst voor Geneeskundige Verzorging NATIONALE COMMISSIE ARTSEN-ZIEKENFONDSEN

Transcriptie

1 RIJKSINSTITUUT VOOR ZIEKTE- EN INVALIDITEITSVERZEKERING Openbare instelling opgericht bij de wet van 9 augustus 1963 Tervurenlaan Brussel Dienst voor Geneeskundige Verzorging NATIONALE COMMISSIE ARTSEN-ZIEKENFONDSEN Doc. NCAZ 2017/44 Brussel, 28 augustus 2017 BETREFT : Artsen - Nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen - Artikel 14, h): oftalmologie : traanwegenintubatie - Ontwerp van koninklijk besluit BIJLAGEN : Bijlage 1: ontwerp van koninklijk besluit Bijlage 2: gecoördineerde tekst van de nomenclatuur INHOUD VAN HET VOORSTEL : Toevoegen van een prestatie aan artikel 14h van de nomenclatuur: : Plaatsen van een punctum plug, per oog N40 MOTIVERING : Het probleem is hier ontstaan na het antwoord door de WG Interpretatie op de vraag van een firma op 5/01/2012: Vraag: Kan de verstrekking ook aangerekend worden voor het plaatsen van plugs of geperforeerde meatusspijkers ter behandeling van droge ogen? Voor het materiaal zijn verstrekkingen Meatusspijker U 30 en Doorboorde meatusspijker U 40 voorzien in artikel 35. Antwoord: De verstrekking Mono- of bicanaliculaire traanwegenintubatie N 200 kan ook aangerekend worden voor plaatsing van een meatusspijker. Deze code kwam ter sprake in de Task Force voor herziening van in onbruik geraakte nomenclatuurnummers. Blijkbaar wordt dit nummer zeer frequent door 1 verstrekker gebruikt wat op zijn minst eigenaardig lijkt (44% van het budget). Echter door ingewijden in de materie is het plaatsen van een mono- of bicanaliculaire sonde een ingreep, vaak onder algemene anesthesie of zeer goede lokale anesthesie, waarbij een sonde geplaatst wordt door beide canaliculi, doorheen traanzak en vaak tot in de neus waar het soms bijkomend dient gefixeerd te worden. Dit is toch wat anders dan het plaatsen van meatusspijkers of punctum plugs ambulant tijdens de raadpleging door een medewerker onder druppelanesthesie. Voor de verstrekking vindt men in de nominatieve lijst van de implantaten de sonde terug onder het nummer vanaf 1/07/2014. De plugs of meatusspijkers staan beschreven onder de nummers of

2 (doorboorde meatusspijker). Voor dit medisch hulpmiddel bestaat er geen verstrekking met een overeenstemmende nomenclatuurnummer. PERSOONLIJK AANDEEL : Niet van toepassing. BUDGETTAIRE WEERSLAG : Op basis van de cijfers van 2014: Budget mono- of bicanaliculaire traanwegintubatie 1481 sondes x 200,36 EUR (N = 1, EUR op 1/01/2017) = ,16 EUR Budget punctum plugs 1846 plugs x 33,15 EUR (40 x N = EUR op 1/01/2017) = ,90 EUR Totaal = ,06 EUR (volledig binnen het budget) Op basis van de cijfers van 2015 (Bron econodat ecomadat): Budget mono- of bicanaliculaire traanwegintubatie 1595 sondes x 200,36 EUR (N = 1, EUR op 1/01/2017) = ,20 EUR ( uitgavan 2015 code = EUR voor verstrekkingen, eveneens vervat in deze prestatie: de traanwegintubatie van het andere oog binnen eenzelfde opereertijd aan 50% en de operatieve hulp) Budget punctum plugs 2255 plugs x 33,15 EUR (40 x N = EUR op 1/01/2017) = ,25 EUR Totaal = ,45 EUR (volledig binnen het budget). Zie financiële analyse van het actuariaat in doc. NCAZ 2017/44add. ADMINISTRATIEVE WEERSLAG : Nihil. PROCEDURE : Wettelijke basis: artikel 35, 2, 1 - W Initiatief van de Technische Geneeskundige Raad Voorgeschiedenis : WG Heelkunde van TGRPL van OPDRACHT VAN DE NATIONALE COMMISSIE ARTSEN-ZIEKENFONDSEN : De Nationale Commissie Artsen-Ziekenfondsen wordt verzocht te beslissen over de overmaking van het ontwerp koninklijk besluit in bijlage 1 aan de Commissie voor Begrotingscontrole en aan het Verzekeringscomité. TREFWOORDEN : Speciale technische verstrekkingen Heelkunde

3 ANNEXE 1 BIJLAGE 1 ROYAUME DE BELGIQUE SERVICE PUBLIC FEDERAL SECURITE SOCIALE KONINKRIJK BELGIE FEDERALE OVERHEIDSDIENST SOCIALE ZEKERHEID - Arrêté royal modifiant l article 14, h), 1 er, I, 1, de l annexe à l arrêté royal du 14 septembre 1984 établissant la nomenclature des prestations de santé en matière d'assurance obligatoire soins de santé et indemnités. Philippe, Roi des Belges, A tous, présents et à venir, Salut. Vu la loi relative à l assurance obligatoire soins de santé et indemnités, coordonnée le 14 juillet 1994, l article 35, 2, alinéa 1 er, 1, modifié par l'arrêté royal du 25 avril 1997, confirmé par la loi du 12 décembre 1997; Vu l'annexe à l'arrêté royal du 14 septembre 1984 établissant la nomenclature des prestations de santé en matière d'assurance obligatoire soins de santé et indemnités; Vu la proposition du Conseil technique médical formulée au cours de sa réunion du 16 mai 2017; Vu l avis du Service d évaluation et de contrôle médicaux de l Institut national d assurance maladieinvalidité, donné le 16 mai 2017; Vu la décision de la Commission nationale médicomutualiste Vu l avis de la Commission de contrôle budgétaire, donné Vu la décision du Comité de l'assurance soins de santé de l'institut national d'assurance maladieinvalidité Vu l'avis de l'inspecteur des Finances, donné Vu l'accord du Ministre du Budget, donné Vu du Conseil d'etat, donné en application de l article 84, 1 er, alinéa 1 er, 2, des lois sur le Conseil d Etat, coordonnées le 12 janvier 1973; Sur la proposition de la Ministre des Affaires sociales, - Koninklijk besluit tot wijziging van het artikel 14, h), 1, I, 1, van de bijlage bij het koninklijk besluit van 14 september 1984 tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen. Filip, Koning der Belgen, Aan allen die nu zijn en hierna wezen zullen, Onze Groet. Gelet op de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994, artikel 35, 2, eerste lid, 1, gewijzigd bij het koninklijk besluit van 25 april 1997, bekrachtigd bij de wet van 12 december 1997; Gelet op de bijlage bij het koninklijk besluit van 14 september 1984 tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen; Gelet op het voorstel van de Technische geneeskundige raad, gedaan tijdens zijn vergadering van 16 mei 2017; Gelet op het advies van de Dienst voor geneeskundige evaluatie en controle van het Rijksinstituut voor ziekteen invaliditeitsverzekering, gegeven op 16 mei 2017; Gelet op de beslissing van de Nationale commissie Artsen-ziekenfondsen Gelet op het advies van de Commissie voor Begrotingscontrole, gegeven Gelet op de beslissing van het Comité van de verzekering voor geneeskundige verzorging van het Rijksinstituut voor ziekte- en invaliditeitsverzekering Gelet op het advies van de Inspecteur van Financiën, gegeven Gelet op de akkoordbevinding van de Minister van Begroting Gelet op van de Raad van State, gegeven met toepassing van artikel 84, 1, eerste lid, 2, van de wetten op de Raad van State, gecoördineerd op 12 januari 1973; Op de voordracht van de Minister van Sociale Zaken,

4 NOUS AVONS ARRETE ET ARRETONS : HEBBEN WIJ BESLOTEN EN BESLUITEN WIJ : Article 1 er. L'article 14, h), 1 er, I, 1, de l annexe à l arrêté royal du 14 septembre 1984 établissant la nomenclature des prestations de santé en matière d assurance obligatoire soins de santé et indemnités, modifié par l arrêté royal du 22 octobre 2010, est complété par ce qui suit : Artikel 1. Artikel 14, h), 1, I, 1, van de bijlage bij het koninklijk besluit van 14 september 1984 tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gewijzigd bij het koninklijk besluit van 22 oktober 2010, wordt als volgt aangevuld : Pose d'un bouchon méatique lacrymal, par œil Plaatsen van een punctum plug, per oog...n N 40. Art. 2. Le présent arrêté entre en vigueur le premier jour du deuxième mois qui suit celui de sa publication au Moniteur belge. Art. 2. Dit besluit treedt in werking op de eerste dag van de tweede maand na die waarin het is bekendgemaakt in het Belgisch Staatsblad. Art. 3. Le ministre qui a les Affaires sociales dans ses attributions est chargé de l exécution du présent arrêté. Donné à Art. 3. De minister bevoegd voor Sociale Zaken is belast met de uitvoering van dit besluit. Gegeven te PAR LE ROI : VAN KONINGSWEGE : La Ministre des Affaires sociales et de la Santé De Minister van Sociale Zaken en Volksgezondheid, publique, M. DE BLOCK

5 officieuze coördinatie OFTALMOLOGIE BIJLAGE 2 Art. 14h h) de verstrekkingen die tot het specialisme ophtalmologie (DH) behoren : 1. - I. Heelkundige verstrekkingen. 1 Traanwegen : Catheterisme van de traanwegen N Catheterisme van de traanwegen bij het kind dat zijn vierde verjaardag nog niet heeft bereikt N Dacryocystorhinostomie of lacodacryostomie N Refectie na dilaceratie van de traanwegen N Heelkundig wegnemen van traanzak N Exeresis van traanklier N 100 " Mono- of bicanaliculaire traanwegenintubatie N 200 " Plaatsen van een punctum plug, per oog N 40