KNMvD koliek. Resultaten Nieuwe ontwikkelingen

Transcriptie

1 KNMvD koliek Resultaten Nieuwe ontwikkelingen

2 Veel voorkomend

3 Killer Niet chirurgisch Colitis/typhlitis Atypische myopathie Chirurgisch Colon torsie Hernia foramen epiploicum

4 Doorsturen Niet dood in eigen praktijk Sociaal Eigen rust Zenuwachtige eigenaar Omgeving die influistert, manege, groepsapp Internet speurders Medische indicatie

5 Medische indicatie Verdere diagnostiek Monitoring Intensieve zorg Chirurgie

6 Communicatie Verwachtingspatroon, wens eigenaar Emotie van de acute situatie Resultaten Exacte % niet van belang Complicatie Kan niet alle bespreken Kosten Vallen altijd tegen

7 Communicatie Diergeneeskundig technisch Empathie Dochter EN Blijven informeren tijdens verblijf Ook kosten

8 Vereisten Team Anesthesist Chirurg Assistent 24 uur/dag, 365 dagen/jaar Post operatieve zorg Equipment Kennis Vaardigheden Volhardend Communicatie Besluitvaardigheid

9 Resultaten chirurgie

10 Resultaten Lingehoeve Dunne darm korte termijn overleving 70% Huis levend 138 Tafel dood 39 PO dood 20 Dikke darm korte termijn overleving 68% Huis levend 127 Tafel dood 48 PO dood 11

11 Resultaten dunne darm k-t overleving Hernia for epipl 61% n 44 Ileum obstipatie 92% n 38 Volvulus 63% n 30 Lipoom 73% n 15 Prox enteritis 69% n 13

12 Resultaten dikke darm k-t koverleving Torsio coli 41% n 54 Colon obstipatie 81% n 42 RDD 96% n 27 Caecum invag 81% n 11

13 Complicaties po Endotoxaemi POI Diarree Peritonitis Buikwandruptuur

14 Complicaties po Wond infectie Bevangenheid Thrombose v. jug Hernia buikwand Abdominale adhesie

15 Resultaten verbeteren Bij tijdig doorsturen van een al dan niet strangulerende liggingsverandering hoeft geen koliekpaard te sterven Paard sterft bij doorsturende dierenarts Richtlijn nodig LPS LPS binding protein CD14 Toll like receptor 4

16 Richtlijn voordelen Bewustwording Kwaliteit Invulling van open norm zorgvuldige diergeneeskunde Vooraf i.p.v. achteraf door VTC Handvat Steun jonge collega Reminder oude collega

17 Richtlijn Leveren van kwalitatief goede zorg Steun voor practicus Checklist Lege Artis gehandeld Dus geen calamiteit meer Goed behandeld of op tijd doorgestuurd Maar Competentie dierenarts niet meegenomen Gaat juridisch gebruikt worden om dierenartsen aan af te meten

18 Risico Zoiets mag nooit meer gebeuren Als voorschriften en protocollen maar precies worden gevolgd zullen er geen ongelukken meer gebeuren We zijn als samenleving geobsedeerd door risico s die we niet kunnen beheersen We zijn helemaal niet gebaad bij het zoveel mogelijk beperken van de risico s D. Denys hoogleraar psychiatrie AMC Volkskrant

19 Nieuwe regelgeving, protocol Hijskranen vallen niet meer om Bouw van een brug duurt lang en kost veel Elke reanimatie slaagt Niet meer alleen op pad Iedereen moet cursus volgen Artsen/mensen willen niet meer reanimeren, patiënt toch overleden dan fout gereanimeerd

20 Richtlijn uitzondering? Onderzoek heeft aangetoond dat: Wetenschappelijk onderzoek leidt onvoldoende tot wijziging in handelen in de praktijk Onvoldoende communicatie Onvoldoende interesse beroepsgroep Conservatisme beroepsgroep

21 Richtlijn doorsturen Rectaal onderzoek gewenst? Besluit tot chirurgie wordt meer bepaald door bloedwaarden Herhaalbaarheid erg afhankelijk van kennis en ervaring Wat maskeert fynadine? Geen absoluut chirurgische indicatie

22 Richtlijn Uitgangspunt competentie Wenselijk of geadviseerd diagnostisch en therapeutisch pad aangepast Niet paarden dierenarts kan ook participeren in dienst

23 Dienst Hoge frequentie Tijdige behandeling gewenst Welke zorg moet geleverd worden Specialist Grote reistijd Oververmoeid Lange wachttijd Groepspraktijk Sociaal aanvaardbare dienstverlening Relatief snel Beperkte competentie

24 Bereikbaarheid Opp praktijk 30 x 30 km Opp nederland km² 46 dierenartsen dienst Dienst 1 op 4 : 184 full time paardendierenartsen

25 Haalbaarheid dienst Koliek frequent 1 e lijns behandeling vaak voldoende Eigenaar verwacht dierenarts in eerste instantie thuis Specialist inw. ziekten 12 Paardenarts 100% 100 Paardenarts 50% 300 LHD/GZD dierenarts

26 Nieuwe ontwikkelingen Geen resectie Hernia inguinalis, testikel sparend Inwendige liesopening sluiten Hernia foramen epiploicum Sluiten Jejunoileostomie Linea Alba sluiten kleine steek

27 Geen resectie Freeman EVJ 2014 Long-term survival in horses with strangulating obstruction of the small intestines managed without resection

28 Hernia inguinalis Vaak na bewegen Snel koliek Hoeft niet heftig te zijn Klinisch direct duidelijk Vergrootte en harde testikel Tun vaginalis niet elastisch Koude testikel

29 Strangulatie Door vernauwing in peritoneale begrenzing lieskanaal Niet buikwandopening

30 Therapie Rectaal tractie en repositie Sedatie? Buscopan? Anesthesie rugligging masseren scrotum Incisie tot tunica vaginalis, masseren Laparotomie Tractie darm Tractie en masseren Vingermes vernauwing tunica vaginalis insnijden, tractie en masseren Laparotomie en lies openen Tractie en directe massage Vernauwing tunica vaginalis insnijden, tractie en masseren

31 Lies sluiten met castratie Lies en tunica vaginalis geopend voor repositie Mag gecastreerd worden

32 Repositie zonder darm inspectie Darm kan goed herstellen van kneuzing Indien geen herstel: ileus Monitoring Echo transabdominaal Laparotomie alsnog Testikel ischaemische necrose?

33 Relaparotomie

34 Resectie

35 Niet hersteld jejunum

36 Laparoscopisch lieskanaal sluiten Rol van mesh in lieskanaal (Marien EVE 2001) Eenvoudig Recidieven Kreupelheid, meshioma Peritoneale flap (Rossignol vet surg 2007) Technisch te lastig Peritoneale flap driehoek (Wilderjans vet surg 2012) Technisch beter, fixatie blijft lastig Recidieven Sluiting lieskanaal lijm (Rossignol vet surg 2014) Caudale deel blijft moeilijk toegankelijk Dubbele conus mesh

37 Peritoneale flap

38 Peritoneale flap controle na 1 jaar

39 Lijm inbrengen

40 Lijm met tacks

41 Dubbele conische mesh

42 Controle na 6 weken

43 Hernia foramen epiploicum

44 FEMC

45 FEMC

46 Controle na 6 weken

47 Histopathologie

48 Ileum Niet vitaal Jejunocaecostomie Functioneren anastomose Nauw Geen klep Sluiten mesenterium Ileumstomp invagineren in caecum? Duidelijk gezwollen en bros ileum niet te invagineren Blind overhechten

49 Gaat niet dood Ileum Korter niet motiel stuk geen passage probleem Stewart EVJ 2014 Comparison of short- and long-term complications and survival following jejunojejunostomy, jejunoileostomy and jejunocaecostomy in 112 horses;

50 Emasculateur assisted ileal exposure

51 Linea alba Snel in de buik Closure time is coffee time Grote stevige steek, zekerheid

52 Echo microhernia

53 Conventioneel Continue brede steek PDS 2usp Incisie lengte gemid 19.5 cm range Afstand steken 1.60 cm SL : WL ratio 4.5 : 1

54 Continue kleine steek Alleen LA Steek afstand klein PDS 2usp Isrealsson Incisie lengte gemid 19.9 cm range Afstand steken 0.60 cm SL : WL ratio 5.6 : 1

55 UX Longitudinale tape in mediale hoek rectusschede Dubbele continue doorlopend Longitudinale tape omvattend PDS tape 5 mm Incisie lengte mean 22.3 cm range Afstand steken 1.56 cm

56 Patienten in studie Totaal in studie 73 Euthanasie tijdens operatie 11 Euthanasie na operatie 10 Geen controle op 6-7 weeks po 9 Conventioneel n= 14 Israelsson n= 14 Ux n= 15

57 Echo controle Referentie Isrealsson Conservatief UX

58 Resultaten echo 6-7 weeks * P 0.01

59 Nieuwe ontwikkelingen Onderweg naar een betere wereld