Disclosure Geen. Nederlandse Nefrologie Dagen Kun je Fatale Shunt Bloedingen voorkomen? Kun je Fatale Shunt Bloedingen Voorkomen

Transcriptie

1 Disclosure Geen Nederlandse Nefrologie Dagen Kun je Fatale Shunt Bloedingen voorkomen? Margreet ter Meer 31 maart Kun je Fatale Shunt Bloedingen Voorkomen 2 Voorbeeld vanuit de praktijk 3 FSB 3 artikelen 4 Fatal exsanguination from hemodialysis vascular access sites James R Gill Kara Storck Sean Kelly Fatal exsanguination from hemodialysis vascular exit site. Forensic Sci Med Pathol (2012) 8: Van tot N 100 Leeftijd 62,4 jaar (21-92) Reden voor dialyse 5 ASCVD/hypertensie. DM. Cystenieren. HIV geassocieerde nefropathie. of combinatie van deze. 6 1

2 Doodsoorzaak Drie factoren zijn van invloed Therapeutische complicatie 93% Ongeluk 5% Suïcide 2%. 81% start bloeding thuis, 44% overleed ook thuis Locatie shunt shunt in linker arm 64% rechts 27% gevolgd door bovenbeen 8% vena jugularis 1%. De hoeveelheid bloedverlies. De snelheid van het bloedverlies. De gezondheidstoestand van het individu. 7 8 Wat moet u weten Fatale Bloeding of plaats van delict? Bij een bloeding van u vaattoegang Alertheid bij: Bloeding AVF-AVG > 20 min na dialyse. Bloeding van exit-site van katheter of katheter poort/slang. Wat moet u doen: Bloeding AVF-AVG, zachtjes afdrukken met schone gaasjes tot de bloeding stopt; Als dit niet zo is na > 20 minutes, neem contact op met dialyse centrum of arts Bij bloeding bij katheter of exit-site of catheter poort/slang, neem direct contact op met u dialyse centra of ga naar de SEH Bron J.R.Gill Forensic Sci Med Pathol (2012) 8: Vascular access haemorrhages contribute to deaths among hemodialysis patients Casus Een 56 jarige man was thuis in zijn badkamer toen zijn arterioveneuze graft vanuit zijn bovenbeen hevig begon te bloeden. Hij probeerde de bloeding te stelpen door af te drukken en riep zijn moeder toe dat deze 112 moest bellen. De patiënt werd naar de SEH vervoerd, maar bij aankomst dood verklaard. Twee weken eerder was er een stenose in zijn graft gedocumenteerd Hij was 2 dagen geleden voor het laatst gedialyseerd. In die tussen tijd had zich een stolsel op de graft gevormd wat mogelijk bij het begin van dialyse was opgemerkt. De lijkschouwer stelde vast dat de graft uitgehold (erosie) en gescheurd was

3 Karakteris)eken (N) N of median % of range District ( N=88) Colombia Maryland Virginia Lee:ijd in jaren (N=88) Maanden in HD behandeling (N=55) Geslacht (N=88) Man vrouw Is het een onderschat probleem? overleden shuntbloeding USA. 71 met als doodsoorzaak bloeding van het dialyse circuit bloeding van de vaattoegang en 2 werden in beiden gecodeerd. 0.4% heeft fatale bloeding als doodsoorzaak 13 Karakteris)eken (N) Gebruik van an)coagulan)a of plaatjesremmer( N=88) Aspirine Warfarine Ander Eventueel bovenstaande (3) Druggebruik Mentale gezondheidsstatus (N=64) DemenMe of verwardheid Depressie of angst Andere psychische stoornissen Eventueel bovenstaande Medische non- compliance (N=64) N of median % of range ,2 31,8 9, ,8 18,8 10,9 40,6 54,7 14 Karakteris)eken (N) N of median % of range Type vaajoegang bij overlijden (N=86) CVK AVF AVG Loca)e bij start bloeding Thuis of verpleeghuis Ziekenhuis Dialysecentrum Anders - auto Loca)e bij het overlijden Thuis of verpleeghuis Ziekenhuis Dialysecentrum ,9 24,4 54,7 78,1 8 12,2 1,2 27,6 71,3 1, Bron; K.D.Ellingson Kidney International (2012) 82, 687 Gescheurde fistel Ulcus van fistel Fatale bloeding fistel

4 Aneurysma of pseudoaneurysma Fatal Vascular Access hemorrhage reducing the odds K. Ball N.N.J jul-aug-2013 V40 No L. L.K. Ball N.N.J jul-aug-2013 V40 No Wanneer te verwijzen bij aneurysma s of pseudoaneurysma s L.K. Ball N.N.J jul-aug-2013 V40 No Registratie Aneurysmata # 39 hemorrhage from vascular access # 40 hemorrhage from dialysis circuit # 41 hemorrhage from ruptured vascular aneurysam De huid over de AVF is gespannen en glanzend Risico voor ruptuur Risicofactoren Infectie. Priktechniek Beschikbare puncme plaatsen zijn beperkt Assessment voor risicofactoren Pseudoaneurysma s 2 x > dan Ø gra_ Moeilijke hemostase na de behandeling Spontane bloedingen van de puncmeplaatsen Educatie is meer dan voorlichten Hoe te handelen L.K. Ball N.N.J jul-aug-2013 V40 No Preventie van verdere schade. Signalen van infectie. Oefenen, oefenen en oefenen. Maandelijkse teach-back techniek BC-AVF huiderosie bij de punctieplaats; Foto L.Ball Direct afdrukken Boven het hart 10 minuten Geen handdoek Bel uur observatie Femorale AVG bloeding van herhaald aanprikken In hetzelfde gebied en verhoogde druk in graft door Stenose RENINE # 24,#25,#26 Jaar aantal COD 24/25/26 %24/25/26_totaal ,62% ,49% ,87% ,08% ,11% ,23% ,39% ,09% ,88% ,16% Totaal 23 COD NOT COD_OTHER REGISTERED Totaal ,91% 24 4

5 RENINE #24 & #25 COD _OT COD NOT Jaar HER REGISTERED Totaal Totaal Totaal aantal vaattoegangsdagen aantal %24/25 van COD totaal bek % van 25 tot 24/25 doodsoz bek COD ,13% 0,00% ,00% 0,00% ,39% 0,37% ,23% 0,11% ,00% 0,00% ,36% 0,00% ,33% 0,09% ,31% 0,19% ,10% 0,09% ,33% 0,10% ,21% 0,10% Fatale bloedingen 2 in geregistreerde periode Totaal VA dagen =0, of 0, /D 0 bloedingen van AVF/AVG CVK dagen 21771=0,00009 of 0, /D Priktechniek is van invloed Ladder techniek Buttonhole Area techniek Geen area techniek! N (Vanwaeleghem EDTNA/ERCA 2000 Management van vaatacces in Europa deel1 studie van rocedures N (Paisotto M.T Cannulatie technique influences AVF-AVG survival: Kidney International ) op centrumbasis 29-34). 27 Risico inventarisatie 28 Bij Fatale Shunt Bloeding Altijd: 29 VIM DAM Maar ook BOT of COT inschakelen Familie begeleiding/ rouwverwerking 30 5

6 Stimuleer zelfzorg Afdruk klem-band Aanbevelingen Take-home message Train de patiënt om zelf af te drukken. Ontwikkel informatie materiaal/protocol. Hansje Brinker. RR meter Speciale dank voor: Behandeling Alina Hemke Marcel Weijmer Bedankt voor u aandacht. Vragen?