Naam Geboorte datum ZZP Afdeling/ unit/ kamer Zorgproduct. Functionele Assessment Lijst (papieren basisversie) experimenteel

Transcriptie

1 Naam Geboorte datum ZZP Afdeling/ unit/ kamer Zorgproduct Functionele Assessment Lijst (papieren basisversie) experimenteel

2 1: Cognitieve functiekenmerken (DSA-veld: 2B1/2B2/2B3) Lange Termijn Geheugenstoornissen (2B2) Recente Termijn Geheugenstoornissen (2B2) Korte Termijn Geheugenstoornissen (2B3) Oriëntatiestoornis In Tijd (2B2) Oriëntatiestoornis In Plaats (2B2) Oriëntatiestoornis In Persoon (2B2) Praxis (2B1) Taal (2B2) Gnosis (3B2) Overig (2B1): Overig (2B2): Overig (2B3): Conclusie: cognitieve functiestoornis (2B2) Posttraumatische stressstoornis (2B2) Complex Posttraumatische stress-stoornis (2B2) Korsakov (related) (2B2) Zelfverwaarlozing (2B2) Delirium (2B2) Overig nl: (2B2) Cognitieve beelden 2: Persoonlijkheids functiekenmerken (DSA-veld: 2A) Paranoid (Anderen doen je iets aan) 1. Achterdochtig Sociaal bedreigde / wantrouwige 2. Teruggetrokken Sociaal afstand nemende / rancuneuze gedragingen 3. Nihilistisch Betekenisloze / gevoelslege Schizoïd 4. Vreemd, Bizarre / typische gedragingen (Met rust excentriek gelaten worden) 5. Overdreven Exaltatieve / emotionaliserende Theatraal (Indruk maken) 6. Manipulatief Bespelend-sturende gedragingen 7. Egocentrisch Sterk op eigen grootheid / belevingswereld georiënteerde Narcistisch 8. Dominant Overheersend-sturend / misbruik

3 (Speciaal voelen) Borderline (In de steek gelaten voelen) Afhankelijk (Hulpeloos) Ontwijkend (Pijnvermijden) Dwangmatig (Foutloosheid) Anti-sociaal (Anderen gebruiken) Sadistisch (Anderen gebruiken) Passief/agressi ef (Houden wat je hebt) Mps (Dreigende overspoeling) makend gedrag 9. Afgewezen Voortdurende afhankelijkheids/ ondergeschiktheids (ambivalent zelfbeeld) 10. Claimend Afdwingend-sturend / (min of meer) impulsief gedrag met (in)directe zelfbeschadiging gepaard gaande 11. Onzeker Overschattende van belang / oordeel van anderen 12. Passief Verminderd initiatief tot zelfstandige gedragingen; aanklamping van anderen 13. Twijfelzucht Ambivalente / problematische 14. Vermijdend keuze / confrontatie vermijdende gedragingen 15. Angstig Bevreesde van controle verlies 16. Magische / precieze gedragingen Perfectionistisch 17. Vijandig Achtergestelde / aangevallen 18a. Impulsief Plotseling aanvallende gedragingen 18b. Doelgericht Beheerst aanvallende gedragingen 18c. Leidelijk Passief verzet / gedragingen 19. Dissociatieve identiteitsamnesie 20. Dissociatieve identiteitsstoornis Overig ( ) 21. Amnesie voor persoonlijke herinneringen (langdurend) Twee of meer verschillende identiteiten hanterend (langdurend)

4 4. Belevingsfunctie kenmerken (states) (DSA-veld: 4) 1. Depressie (geagiteerd) Verbijsterde wanhoop / somberheid met opwinding 2. Depressief (passief) Geslagen wanhoop / somberheid met initiatiefloosheid 3. Angst / paniek Aanvalsgewijze angstbeleving 4. Fobie Vrees voor iets 5. Manie Ontremde / opgewekte geïrriteerde opwinding 6. Conversie Emotionaliserende lichaamsproblemen/stoornissen 7. Dwang / obsessie Angstige gefixeerdheid en controlebehoefte 8. Paranoia Bedreigd / wantrouwen/jaloers 9. Somatisatie Emotionaliserende lichamelijke preoccupatie 10. Agressie Woede / boosheid 11. Seksualiteit-stoornis Ontremde / deviante seksualiteit 12. Schizofreen Bizarre / onaangedane beleving 13. Dissociatieve stoornis Psychogene vergeetachtigheid (tijdelijk) / Meervoudige identiteiten (tijdelijk) 14. Apathie 15. Overig ( ) 6. Functionele thema s somatiek (DSA-veld: 5A/B/C) Mobiliteit stoornis (5A) bijv. "slecht ter been" ADL stoornis (5A) HDL stoornis (5A) PDL stoornis (5A) Incontinentiezorgstoornis (5A) Dysarthrie (5B) Slikstoornis (5B) Visus stoornis (5C) Gehoor stoornis (5C) (5A) (5B) (5C) Overig: nl. 7. Somatische diagnosen (Sivis)(DSA-veld: 1A / 1B) 00 Gezond ontslagen 09 Ziekten van spijsverteringsstelsel 01 infectieziekten en parasitaire ziekten 10 Ziekten van het urogenitaal systeem 02 Nieuwvormingen 12 Ziekten van huid en subcutis 03 Endocriene, voedings- en stofwisselingsziekten 13 Ziekten van bewegingsstelsel en bindweefsel 04 Ziekten van bloed- en bloedvormende organen 16 Symptomen en onvoll. omschr. ziektebeelden 06 Ziekten van zenuwstelsel en zintuigen 17 Ongevallenletsel en vergiftingen 07 Ziekten van het hartvaatstelsel 19 Aanvullende classificatie 08 Ziekten van ademhalingswegen 20 Overige diagnosen

5 1A direkt psych. beinvloedend inkl. medikatie 1B primair somatisch, G geen diagnose 00 Gezond ontslagen 0000 Gezond ontslagen 01 infectieziekten en parasitaire ziekten 0101 Tuberculose incl. late gevolgen 0102 Poliomyelitis incl. late gevolgen 0103 Sepsis en pyemie 0104 Overige infectieziekten 0105 Aids/arc/overige HIV-infecties 02 Nieuwvormingen 0201 Maligne Neoplasma van 0202 Maligne Neoplasma 0203 Maligne Neoplasma 0204 Maligne Neoplasma 0205 Maligne Neoplasma 0206 Maligne Neoplasma 0207 Maligne Neoplasma 0208 Maligne Neoplasma 0209 Maligne Neoplasma Metastasen, nl Endocriene, voedings- en stofwisselingsziekten 0301 Diabetes mellitus 0302 Schildklieraandoeningen 0303 Overige endocriene aandoeningen 0304 Voedingsdeficiënties 1 Fe 2 B 3 Foliumzuur 4 Overig 0305 Dehydratie 0306 Adipositas Ziekten van bloed- en bloedvormende organen 0401 Aneamie 06 Ziekten van zenuwstelsel en zintuigen

6 0601 Parkinson Parkinsonisme 0602 Multiple sclerose 0603 Epilepsie Aandoening van het perifeer zenuwstelsel 0606 Oogaandoeningen 0607 Ooraandoeningen 0608 Hydrocefalus 0609 Chorea van huntington 0610 Spinocerebellaire ziekten 0611 Amyotrofische lateraalsclerose 07 Ziekten van het hartvaatstelsel 0701 Hypertensie 0702 Ischemische hartaandoeningen 0703 Geleidingsstoornissen en hartdysritmieën 0704 Decompensatio cordis 0705 Hartaandoening, nl Cerebrovasculaire aandoeningen (recent) 0707 Longembolie 0708 Vaatziekte, nl Late gevolgen CVA 08 Ziekten van de ademhalingswegen 0801 Chronische Bronchitis/ astma/ emfyseem/ CARA 0802 Pneumonie 0803 Ziekte van de ademhalingswegen, nl Ziekten van het spijsverteringsstelsel 0901 Hernia van de buik(wand) 0902 Darmdivertikels 0903 Darmobstructie 0904 Leveraandoening 0905 Galaandoening 0906 Pancreasaandoening 10 Ziekten van het urogenitaal systeem 1001 Nierziekte, nl Aandoeningen van de Urinewegen 1003 Aandoening mannelijke geslachtsorganen, nl Aandoening vrouwelijke geslachtsorganen, nl. 12 Ziekten van huid en subcutis

7 1201 Decubitus 1202 Ulcus cruris 1203 Overige aandoeningen van de huid 13 Ziekten van bewegingsstelsel en bindweefsel 1301 Reumatoïde artritis 1302 Artrose van H.N.P (013.05) Hernia nuclei pulposi (H.N.P.) 16 Symptomen en onvoll. omschr. ziektebeelden 1601 Coma vigil 1602 Gangreen 1603 Shock 1604 Mors subita e.c.i Cachexie 17 Ongevallenletsel en vergiftingen 1701 Collumfractuur 1702 Overige fracturen, nl Hersenletsel 1704 Dwarslesie (traumatisch) 1705 Vergiftiging door 1706 Ongevalletselm nl. 19 Aanvullende classificatie 1901 Colostomie status 1902 Overige status met kunstm. Lichaamsopening, nl Status na heupoperatie L/R 1904 Amputatiestatus van Status na ortopedische ingreep, nl Status na operatie, nl. 20 Overige diagnosen 2001 Overige ziekten nl...

8 8. Actuele sociale context (DSA-veld:2C1, 6A1,6B2) Chronische relatieproblemen met huidige partner 6A1 Scheiding van laatste partner 6A1 / 2C1 d.d.: Overlijden laatste partner 6A1 / 2C1 d.d.: Eenzaamheid (ontbreken belangrijke ander(en)) 6A1 Alcoholmisbruik partner 6A1 Partner in W.A.O./W.W. Ernstige/langdurige ziekte partner Overige partner aspecten, nl. Kinderen, nl: Woning nl: Vervoer nl: Geld nl: Bezittingen nl: Overig nl: Relaties nl: Hobby's nl: Overig nl: Woning nl: Vervoer nl: Geld nl: Bezittingen nl: Overig nl: Negatief immaterieel (6A1 / 2C1) Negatief materieel (6A2) Positief immaterieel (6B1) Positief materieel (6B2)

9 9. Ingrijpende traumatische ervaringen (DSA-Veld: 2C1) Frequentie nl. Jeugd Volwassenheid Ouderdom 10: Levensgeschiedenis (DSA-veld: 2C2) Thuis: Ouders (sfeer) Broers/zussen Geloof (wel / niet belijdend) Gevolgd onderwijs Werk (arbeidsverleden) Gehuwd (1e / 2e / 3e) Kinderen (aantal zonen / dochters) Bijzonderheden Overig nl.