Voorlichting collectieve zorgverzekering 2017

Transcriptie

1 Voorlichting collectieve zorgverzekering 2017

2

3 Aantal verzekerden (inclusief kinderen) AANTAL DEELNEMERS GEMEENTELIJKE COLLECTIVITEITEN Gemeentepolis landelijk in opkomst

4 Waarom een gemeentepolis en voor wie? Om inwoners met een mindere gezondheid en een laag inkomen goed verzekerd laten zijn Lagere (zorg) kosten bieden voor mensen met een laag inkomen Voorkomen dat inwoners zorg mijden Voorkomen dat inwoners schulden maken Toegang bieden tot belangrijke onderdelen van de zorg voor deelnemers, ongeacht gezondheid Burger kiest zelf op basis van verwachte zorgkosten en overzichtelijk (één) loket Samenwerking gemeente & zorgverzekeraar = Menzis GarantVerzorgd

5 Wat komt aan bod? Wat houden de gemeentepakketten in? Gezondverzekerd: is vernieuwd Wat wijzigt er per 2017 in de polis Zorgadvies nodig? Wat als iemand niet betaalt? Relevante contactgegevens

6 Tand 950 Waaruit bestaat gemeentepolis? Tand 950 Tand 650 9% Tand 350 Tand 950 Tand 650 Tand 350 Tand 650 Tand 350 Extra s plus 9% Extra s Garant Verzorgd1 Extra s Garant Verzorgd 2 Garant Verzorgd 3 6% Basis Eigen risico

7 BELANGRIJKE ONDERWERPEN Eigen risico & Eigen bijdrage (deels) meeverzekerd Eigen risico is meeverzekerd in de GarantVerzorgd 3. Eigen bijdrage vaak meeverzekerd in GarantVerzorgd: bijvoorbeeld hoortoestel, ziekenvervoer, medicijnen Gespreid betalen eigen risico (vooraf) Als eigen risico niet is meeverzekerd dan nieuwe service van Menzis: gespreid betalen eigen risico: verplicht eigen risico gespreid betalen in 10 maandelijkse termijnen 38,50 via incasso wat overblijft wordt terugbetaald (mei 2018) voor 1 februari 2017 zelf aanvragen op mijnmenzis.nl let op: regeling wordt beëindigd bij niet tijdig betalen

8 Aanvullende informatie Zutphen en Lochem Inkomensgrens voor deelname, bijdrage van de gemeente die in mindering wordt gebracht op de (bruto)premie: Tot 130% van het minimumloon Garantverzorgd 1 en 2: 7,75 per maand Garantverzorgd 3: 40,73 per maand Verzekering eigen risico in GarantVerzorgd 3 Geen vermogenstoets bij vaststelling inkomensgrens

9 Hoe wordt het bekend gemaakt? Gemeente website, lokale krant Brief naar de mensen die bekend zijn Spreekuren: Verschillende dagen vanaf begin december Inwoners kunnen bellen naar speciaal telefoonnummer: Of zich aanmelden via Gezondverzekerd.nl

10 SPREEKUREN IN ZUTPHEN Hoe wordt het bekend gemaakt? Vrijdag 2 december van 9 tot 12 uur Vrijdag 9 december van 9 tot 12 uur Donderdag 15 december van 9 tot 12 uur Donderdag 22 december van tot 16 uur Speciaal telefoonnummer Overstapcoaches en ondersteuners spreekuren:

11 Aanmelden

12 Gezondverzekerd.nl VORIG OVERSTAPSEIZOEN BEZOEKERS

13 Aandachtspunten: Gezondverzekerd Kinderen van 18 jaar en ouder: zelf een verzekering afsluiten (zij hoeven niet aan te geven dat zij samenwonend zijn indien zij nog thuis wonen). Volwassenen die samenwonen (broer/zus/oid) en een huishouden delen (huren/maaltijden/etc.): inkomen berekenen met inkomen partner (broer/zus is in dit geval partner). Normbedragen bij een AOW: Alleenstaand met heffingskorting: 1081,77 Getrouwd met heffingskorting 745,43 per persoon Rekenmachine meenemen in handig

14 BIJ WIE KAN INWONER TERECHT BIJ ZORGADVIES? Heeft Piet zorgadvies nodig? Tel:

15 WAT ZIJN DAN DIE EXTRA S? VOORBEELDEN! Aanschaf bril/lenzen wordt vergoed (per 2 jaar) Eigen bijdragen voor de Wmo (facturen CAK) worden 100% vergoed Tandarts : hogere vergoeding, kinderen tot 18 jaar 950 en orthodontie tot 2500 (let op: mogelijk wachttijd) NIEUW Persoonlijke Gezondheidscheck en Gezondheidscursus 350 Personenalarmering: abonnementskosten (bij medische indicatie)

16 BELANGRIJKE ONDERWERPEN Keuze zorgaanbieder Gemeentepolis is naturapolis; voor zorgaanbieders met wie Menzis geen contract heeft geldt beperkte vergoeding. Zie hiervoor

17 SAMENGEZOND: 20% DOET AL MEE!

18 BELANGRIJKE ONDERWERPEN Wachttijden GarantTandVerzorgd 350 naar 950? Dan wachttijd van 1 jaar voor orthodontie, kronen, bruggen en implantaten. Bij huidige zorgverzekeraar in 2016 een gelijkwaardig pakket? Dan gebruik maken van de Gelijk-Over- Regeling, wachttijd komt dan te vervallen. Gelijk-overregeling Hiervoor verklaring invullen voor 1 april 2017 op menzis.nl of contact opnemen met Menzis Klantenservice ( ).

19 Wmo maatwerk voorzieningen: wat is het hoe werkt het? Heeft iemand hulp nodig om thuis te kunnen blijven wonen of om mee te doen aan de samenleving, dan kan diegene gebruikmaken van de Wet maatschappelijke ondersteuning (Wmo). Via de Wmo komt diegene onder bepaalde voorwaarden in aanmerking voor een maatwerkvoorziening van de gemeente. Hiervoor geldt een wettelijke eigen bijdrage die afhangt van het inkomen of vermogen. Mensen hebben met GarantVerzorgd recht op vergoeding van de eigen bijdrage voor een maatwerkvoorziening voor huishoudelijke hulp, hulpmiddelen, woningaanpassingen of begeleiding. Deze vergoeding geldt tot een maximumbedrag van 400 per kalenderjaar.

20 Nu is het zo: BIJDRAGE WMO IN 2017 VERLAAGD! Huishouden + leeftijd A. Maximale periode bijdrage B. Inkomensgrens C. Marginaal tarief Eenpersoonshuishouden, niet AOW-gerechtigd 19, ,- 15% Eenpersoonshuishouden, AOWgerechtigd Meerpersoonshuishouden, niet AOW-gerechtigd Meerpersoonshuishouden, AOWgerechtigd 19, ,- 15% 27, ,- 15% 27, ,- 15% En het wordt zo per : Huishouden + leeftijd D. Maximale periode bijdrage E. Inkomensgrens F. Marginaal tarief Eenpersoonshuishouden, niet AOW-gerechtigd 17, ,- 12,5% Eenpersoonshuishouden, AOWgerechtigd Meerpersoonshuishouden, niet AOW-gerechtigd Meerpersoonshuishouden, AOWgerechtigd 17, ,- 12,5% 0, ,- 12,5% 17, ,- 12,5%

21 Wmo maatwerk voorzieningen: Hoe werkt het? De gemeente levert aan het CAK gegevens aan van cliënten die gebruik maken van een WMO maatwerkvoorziening. Het CAK geeft op basis van inkomen- en vermogensgegevens een beschikking af waarin de maximale periodebijdrage wordt vastgesteld. De cliënt krijgt vervolgens per 4 weken een periodefactuur van het CAK Uit de periodefactuur moet blijken dat het gaat om een WMO maatwerkvoorziening (zorg zonder verblijf). Op aanvraag levert het CAK een specificatie van de factuur. Deze periodefactuur moet betaald worden aan het CAK en kan bij Menzis worden ingediend. Menzis keert de vergoeding uit aan de verzekeringnemer.

22 Persoonlijke Gezondheidscheck De Persoonlijke Gezondheidscheck is ontwikkeld door Hartstichting, Nierstichting, Diabetesfonds, Longfonds, het Nederlands Huisartsen Genootschap (NHG), de Nederlandse Vereniging voor Arbeids- en Bedrijfsgeneeskundigen (NVAB), de Landelijke Huisartsen Vereniging (LHV), GGD GHOR Nederland en het Netherlands Institute for Prevention and E- health Development (NIPED). Het instrument sluit aan bij de NHG/LHV-Toekomstvisie huisartsenzorg2022. Het is een laagdrempelig online preventief medisch onderzoek, op basis van een gevalideerde vragenlijst. Indien nodig komt een verzekerde in aanmerking voor een Checkbox. Dit is een aanvullende module voor (zelf uit te voeren) bloed- en urineonderzoek en buikomvangmeting. De vragenlijst gaat over BMI en leefstijl: wat iemand eet, hoeveel iemand beweegt, of iemand rookt, of iemand alcohol drinkt en de mate van stress die iemand ervaart. De leefstijl heeft veel invloed op het ontstaan en verloop van ziekten, zoals diabetes, hart- en vaatziekten, nierschade en COPD. Via Samengezond.nl of persoonlijkegezondheidscheck.nl

23 Specifiek GarantVerzorgd 3 voorbeelden: Wat zijn de extra s in GarantVerzorgd 3? Vergoeding Eigen Bijdrage medicijnen (GVS) Vergoeding Eigen Bijdragen orthopedisch schoeisel Zelfzorgmedicijnen via Alternatieve geneeswijzen en middelen 100% maximaal 600 Hulpmiddelen buiten Wmo maximaal 200, zoals aangepast bestek, aangepast serviesgoed en aanof uitkleedhulpmiddelen Dieetkosten maximaal 650 Vergoeding kosten lidmaatschap thuiszorgwinkel

24 Zelfhulpmiddelen Via nationale apotheek Tot maximaal 100,- per jaar vergoed krijgen aan eenvoudige receptvrije medicijnen zoals pijnstillers, neusdruppels, hoestdranken, maagtabletten en vitaminen, die normaal niet vergoed worden. Ga naar Schrijf u in via de website van de nationale apotheek Klik op Menzis GarantVerzorgd Plaats de bestelling via de website

25 ADL Hulpmiddelen ADL Hulpmiddelen aangepast bestek aangepast serviesgoed aan- of uitkleedhulpmiddelen Niet als er aanspraak bestaat uit hoofde van een andere regeling (WMO, WLZ, etc) Alarmering Vergoeding van de abonnementskosten voor opvolging, mits de apparatuur voor rekening van de Menzis Basis zorgverzekering kwam. Dit is alleen mogelijk indien er een zuivere medische noodzaak voor is. Zorginstituut Nederland Alarmeringsapparatuur moet het zelfstandig wonen mogelijk maken als een verzekerde: sociaal en ADL-redzaam is; lichamelijk gehandicapt en door ziekte of gebrek is er een verhoogd risico op noodsituatie; langere tijd op zichzelf aangewezen is; niet in staat is in een noodsituatie de telefoon zelfstandig te bedienen. en er een duidelijke noodzaak bestaat om in geval van nood onmiddellijk medische of technische hulp van buitenaf in te roepen.

26 HOE WERKT HET NU EIGENLIJK Dieetkosten Indienen dieetbevestiging/dieetverklaring van Diëtist, Specialist of Huisarts De aard van het dieet bepaalt het maximale bedrag dat voor dat dieet aftrekbaar is (zie Belastingdienst) Menzis vergoedt dit bedrag tot een maximum van 650

27 PLAATJE INVOEGEN VAN PIET Voor wie is het? Piet Piet is alleenstaand en is chronisch ziek, hij heeft namelijk een spierziekte. Daarom zit Piet in een scootmobiel. Vanwege zijn ziekte heeft Piet veel fysiotherapie en hulp in de huishouding nodig. Piet heeft een inkomen van per maand. Piet kiest voor Garantverzorgd 3 met Garanttand keer fysiotherapie - de eigen bijdrage die Piet aan het CAK betaalt voor de hulp in de huishouding wordt vergoed. - de eigen bijdragen voor zijn medicijnen worden vergoed. - Piet bestelt pijnstillers via - Piet heeft geen eigen risico van Piet betaalt 160,49 zorgpremie (2017) - Tegemoetkoming zorgpremie: 84 zorgtoeslag (2016) - Zijn voordeel is per maand

28 PLAATJE INVOEGEN VAN PIET Wat zijn de wijzigingen voor Piet in 2017? Wijzigingen: - Premie basisverzekering omhoog naar Zorgtoeslag ook omhoog! (staat in relatie tot de basispremie) - Aanvullende verzekering stijgt licht: 0,27 GV 3 en 0,54 GTV350 - Nieuwe gemeentelijke uitbreidingen: gezondheidscursus en check - Eigen bijdragen Wmo omlaag (Piet declareert bij Menzis) - Rechtstreekse declaratie pijnstillers via (in natura)

29 PLAATJE INVOEGEN VAN PIET Wat als Piet zijn zorgpremie niet betaalt? Factuur niet betaald? Menzis stuurt na 19 dagen herinnering, en na 14 dagen aanmaning, daarna gaat de incasso naar de deurwaarder Bij premieachterstand van 2 maanden, volgt een brief Bij 4 maanden nog eens Bij 6 maanden wordt de GarantVerzorgd geroyeerd (AV) Piet wordt overgedragen aan Zorginstituut Nederland (ZiN) Acties Piet: tijdige betalingsregeling Gemeente kan voor bijstandsgerechtigden premie inhouden en een Regeling aanbieden (uitstroom ZiN)

30 BELANGRIJKE ONDERWERPEN Betalingsachterstand & overstappen Betalingsachterstand op de premie en niet bij Menzis verzekerd? Overstappen is dan niet mogelijk. Betalingsachterstand en al bij Menzis verzekerd? Verzekerden met een premie betalingsachterstand (2 tot max 5 maanden) accepteert Menzis onder de voorwaarde dat de gemeente de premie inhoudt op de uitkering. Betalingsachterstand op het eigen risico? Overstappen is dan wel mogelijk. Mensen in de schuldsanering (via Stadsbank) kunnen meedoen als de schuldsanering gereed is. In andere situaties bel dan Menzis voor advies: Menzis Klantenservice ( )

31 BELANGRIJKE ONDERWERPEN Betalingsregeling Wel verzekerd bij Menzis en betalingsachterstand op zorgpremie, het eigen risico of de eigen bijdrage? betalingsregeling aanvragen via alleen via automatische incasso Menzis doet op basis van het openstaande bedrag een voorstel voor een aflossingsbedrag/termijnen Voor bedragen lager dan 50 geen betalingsregeling meer informatie

32 Informatiebronnen Gezondverzekerd.nl Vergoedingenwijzer (half nov) Verzekeringsvoorwaarden (idem) Zorgvinder: Welke medicijnen en welke vergoeding basis: Zorgadviseur (zorg inhoudelijk): Websites en Gemeente Speciaal telefoonnummer Menzis tijdens spreekuren: Moeilijke vragen? Terugbelverzoek naar Menzis sturen: naar

33 Einde