Voorlichting collectieve zorgverzekering Menzis 2016 Wierden

Transcriptie

1 Voorlichting collectieve zorgverzekering Menzis 2016 Wierden

2 Wat weet ik na vandaag? Waarom de gemeente een collectieve zorgverzekering (gemeentepolis) heeft Waarom het van belang is dat mensen met een laag inkomen deelnemen Wat het inhoudt en wat het kost Voor welke inwoners het precies van belang is Hoe het wordt bekend gemaakt in 2016 Hoe mensen zich kunnen aanmelden Hoe u ze eventueel kunt helpen/doorverwijzen

3 Waarom heeft de gemeente een Gemeentepolis? Om inwoners met een mindere gezondheid en een laag inkomen goed verzekerd laten zijn Lagere (zorg) kosten bieden voor mensen met een laag inkomen Voorkomen dat inwoners zorg mijden Toegang bieden tot belangrijke onderdelen van de zorg voor deelnemers, ongeacht gezondheid Het is overzichtelijk voor deelnemers, namelijk één loket voor zorgkosten voor deelnemers Burger kiest en beslist zelf

4 Waarom heeft de gemeente een Gemeentepolis? Voorbeeld: Annemiek (filmpje)

5 WAAROM VOOR U VAN BELANG? Het kan zijn dat Piet u vraagt of u kunt uitleggen Het kan zijn wat dat de Piet u gemeentepolis vraagt om advies is Het kan zijn dat Piet u vraagt om te helpen met Het kan de aanvraag zijn dat Piet voor de er baat polis bij heeft maar Het niet kan weet zijn van dat het Piet vragen bestaan heeft over de vergoedingen maar niet weet waar ze te stellen Dit is Piet. Piet is alleenstaand en is chronisch ziek, hij heeft namelijk een spierziekte. Daarom zit Piet in een scootmobiel. Vanwege zijn ziekte heeft Piet veel medicijnen, fysiotherapie en hulp in de huishouding nodig. Daarnaast is hij afhankelijk van mantelzorg.

6 Tand 950 Waaruit bestaat de collectieve zorgverzekering in uw gemeente? 9% Tand 950 Tand 650 9% Tand 350 Extra s Garant Verzorgd1 Tand 950 Tand 650 Tand 350 Extra s Garant Verzorgd 2 Tand 650 Tand 350 Extra s plus uitbreiding chronisch zieken Garant Verzorgd 3 6% Basis Eigen risico Eigen risico Eigen risico

7 WAT ZIJN DAN DIE EXTRA S? VOORBEELDEN! Aanschaf bril wordt vergoed per 2 jaar De Wmo eigen bijdragen (CAK factuur) vergoed 100% max 400 Uitgebreide dekking fysiotherapie (tot wel 40 behandelingen) Personenalarmering: abonnementskosten (bij medische indicatie) Orthodontie voor kinderen tot 18 jaar vergoed tot 2500

8 Specifiek GarantVerzorgd 3 voorbeelden: Wat zijn de extra s in GarantVerzorgd 3? Vergoeding Eigen Bijdrage medicijnen (GVS) Vergoeding Eigen Bijdragen orthopedisch schoeisel Zelfzorgmedicijnen via nationaleapotheek.nl 100 Alternatieve geneeswijzen en middelen 100% maximaal 600 Hulpmiddelen buiten Wmo maximaal 200 Algemene check up 1 keer per 2 jaar Gezondheidscursussen inclusief valpreventie maximaal 250 Dieetkosten maximaal 650 Vergoeding kosten lidmaatschap Kruisvereniging

9 Voor wie is het? Sandra Sandra heeft geen eigen risico van 385 Sandra is een alleenstaande ouder, zij heeft een dochtertje Amber, zij is vier jaar. Ze hebben het niet breed en zijn op zoek naar een betaalbare zorgverzekering. Sandra en Amber maken weinig zorgkosten maar Sandra vindt het belangrijk dat zij eens in de paar jaar een nieuwe bril kan aanschaffen en dat de tandartskosten voor haar en Amber zijn verzekerd. Sandra heeft Garantverzorgd 1 met Garanttand 350. Hierbij is Amber gratis meeverzekerd en een nieuwe bril is voor Sandra ook geen probleem. Ook mooi: Sandra hoeft geen eigen bijdrage voor de tandarts te betalen. Ze betaalt hiervoor 114,23 (2015)

10 Voor wie is het? Ibrahim Ibrahim heeft geen eigen risico van 385 Ibrahim is getrouwd en is vader van drie kinderen. De gezondheid van Ibrahim is de laatste tijd wat minder, hij is een paar maanden geleden door zijn rug gegaan en heeft daar erg veel last van. Daarnaast heeft hij te horen gekregen dat zijn oudste dochter waarschijnlijk een beugel nodig heeft, dit kost erg veel geld en dat heeft Ibrahim op dit moment helaas niet. Ibrahim heeft Garantverzorgd 2 met een Garanttand 650. Op deze manier heeft hij 18 fysiotherapiebehandelingen en extra tandvergoedingen. De orthodontie voor zijn kinderen is goed geregeld. Hij betaalt 131,88 (2015)

11 PLAATJE INVOEGEN VAN PIET Voor wie is het? Piet Piet heeft geen eigen risico van 385 Piet is alleenstaand en is chronisch ziek, hij heeft namelijk een spierziekte. Daarom zit Piet in een scootmobiel. Vanwege zijn ziekte heeft Piet veel fysiotherapie en hulp in de huishouding nodig. Daarnaast is hij afhankelijk van mantelzorg. Piet heeft Garantverzorgd 3 met Garanttand 350. Met dit pakket heeft hij 40 keer fysiotherapie en de eigen bijdrage die Piet aan het CAK betaalt voor de hulp in de huishouding door Menzis vergoed. De eigen bijdragen voor zijn medicijnen worden vergoed. Als de mantelzorger van Piet ook in de gemeentepolis zit en bijvoorbeeld op vakantie gaat krijgt Piet 15 dagen hulp van een vervanger. Piet betaalt 145,81 (2015)

12 Voor wie is het? Anne Anne heeft geen eigen risico van 385 Anne woont al 40 jaar in hetzelfde huisje en peinst er niet over om naar een tehuis te gaan. Haar gezondheid is nog redelijk goed, al krijgt ze wel steeds meer last van kwaaltjes, om deze reden gebruikt Anne veel medicijnen en moet ze af en toe naar het ziekenhuis. Daarnaast heeft Anne een kunstgebit. Anne heeft Garantverzorgd 3 met tandprotheseverzekering. Met dit pakket worden de eigen bijdragen vergoed voor de medicijnen, en 100 euro voor zelfzorgmedicijnen. Anne doet een valpreventiecursus via de thuiszorg. Anne betaalt 142,21 (2015)

13 Toelichting wijzigingen basisverzekering 2016

14 Basisverzekeringen Eigen risico met 10 omhoog naar 385 Betreft wettelijke indexering Niet voor o.a. huisarts, verloskundige zorg, aanvullende verzekering Nieuw: niet voor medicatiebeoordeling (voor 75-plussers met 7 of meer soorten geneesmiddelen) Gespreide betaling achteraf mogelijk 14

15 Basisverzekering Uitbreidingen Vervoer voor kinderen Ambulancevervoer voor kinderen met gemeentelijke ggz-zorg Vervoer voor kinderen met intensieve kindzorg naar verpleegkundig kinderdagverblijf Vervoer voor kinderen is een complexe regeling 15

16 Basisverzekering Uitbreidingen Uitbreiding voorwaardelijke toelating Eigen bijdrage vervalt voor hoorhulpmiddel voor onder 18 jaar (was 25%) Uitbreiding vergoeding prenatale screening 16

17 Basisverzekering Overige wijzigingen Geneesmiddelen: Begeleidingsgesprek eerste uitgifte terug in het tarief ( 6,-) Geen eigen risico medicatiebeoordeling (75- plusser met meer dan 7 soorten geneesmiddelen) 17

18 Basisverzekeringen Overige wijzigingen Hoorhulpmiddelen 3 aanbieders: Hans Prijsoptiek (Hans Anders) Schoonenberg Hooroplossingen Van Boxtel Hoorwinkels Nadeel voor de klant: minder keuze Voordeel voor de klant: lagere eigen bijdrage Overgangsbeleid: de klant kan voor bijvoorbeeld onderhoud of reparaties van het huidige toestel nog steeds bij zijn huidige audicien terecht 18

19 Wel : Schoonenberg Hooroplossingen Beter winkelconcept, betere intake, minder herhaalbezoek Niet : Schoonenberg Hoorcomfort 19

20 Hoe wordt het bekend gemaakt? September/oktober: Gemeente website, huis aan huis bladen, nieuwsbrieven Begin november: vooraankondiging via een brief Rond 23 november: een brief met folder en de premie voor 2016 Begin december: een extra mailing - herinnering

21 Hoe kan de klant zich aanmelden? Instructiefilmpje

22 Stap 1 hoe vind ik mijn gemeente? Hoe kan de klant zich aanmelden? 1. Klikken op gemeente in de landkaart 2. Gemeente invoeren in zoekbalk rechtsonder Via gezondverzekerd. nl

23 Stap 2 - Kom ik in aanmerking? Hoe kan de klant zich aanmelden? De bezoeker kan een inschatting maken of hij/zij in aanmerking komt door de rekentool in te vullen. In deze tool worden vragen gesteld over de gezinssituatie en de inkomenspositie van de aanvrager. Via gezondverzekerd. nl

24 Hoe kan de klant zich aanmelden? Stap 3 Hoe weet ik welk pakket past? De bezoeker kan keuzehulp invullen en zijn/haar huidige zorgverzekering vergelijken met een andere zorgverzekering. Via gezondverzekerd. nl

25 Hoe kan de klant zich aanmelden? Stap 4 De opties Per gemeente worden de beschikbare opties getoond. Via gezondverzekerd. nl

26 Hoe kan de klant zich aanmelden? Stap 5 - Het aanvraagformulier Na het selecteren van de juiste zorgverzekering moet het aanvraagformulier ingevuld worden. Via gezondverzekerd. nl

27 Hoe kan de klant zich aanmelden? Stap 6 - Bedankt en bevestiging Na het invullen van het aanvraagformulier wordt de aanvraag verzonden naar de gemeente en/of verzekeraar, dit is afhankelijk van hoe het ingeregeld is. Ook krijgt de aanvrager een bevestiging (kassabon) per mail wanneer dit is aangevinkt in het aanvraagformulier. Via gezondverzekerd. nl

28 Aanvullende informatie gemeente Wierden Of u in aanmerking komt voor de Gemeentepolis hangt af van: de financiële situatie en de woonsituatie (echtpaar, alleenstaande ouder of alleenstaande) De volgende normen gelden: 1. netto maandinkomen (< 110% x bijstandsnorm) Voorbeeld-normen (21+): < 1.509,88 incl vt (echtpaar) < 1.358,88 incl vt (alleenstaande met jonge kinderen) < 1.056,91 incl vt (alleenstaande) Voorbeeld-normen (pensioengerechtigden) < 1.618,84 incl vt (echtpaar) < 1.185,39 incl vt (alleenstaande)

29 Aanvullende informatie gemeente Wierden 2. maximaal eigen vermogen (banktegoed) < ,- (echtpaar en alleenstaande ouder) < 5.895,- (alleenstaande) 3. maximale overwaarde in de eigen woning < ,- Check gemeentewebsite of neem contact op over de specifieke vermogensgrens voorwaarden

30 Aanvullende informatie gemeenten Let op: ieder gemeente hanteert eigen inkomensgrenzen en vermogensgrenzen Tevens hebben andere gemeenten in Twente NIET in alle pakketten het Verplicht Eigen Risico verzekerd

31 Hoe kan ik verwijzen? Bij vragen over vergoedingen (kijk eerst op gezondverzekerd.nl): Overstapcoach Bij vragen of een bepaalde zorgverlener door Menzis is gecontracteerd: Zorgvinder ook via gezondverzekerd te vinden! Bij vragen over inkomen en vermogen: gemeenteloket Check:

32 Zorgvinder Resultaatscherm Op basis van de zoekopdracht worden de resultaten getoond op het resultaatscherm. Op dit scherm de belangrijkste informatie per zorgaanbieder. Veel bezoekers zullen voldoende hebben aan deze informatie. Detailinformatie wordt getoond door op de button Meer informatie te klikken. 32

33 Einde