Hoe werkt de collectieve zorgverzekering van de gemeente Zutphen?

Transcriptie

1 Vragen over de collectieve zorgverzekering gemeente Zutphen Hoe werkt de collectieve zorgverzekering van de gemeente Zutphen? Elke inwoner van Zutphen met een laag inkomen kan zich aanmelden voor de collectieve zorgverzekering. Hoe hoog uw inkomen mag zijn leest u verderop. De gemeente heeft de collectieve zorgverzekering afgesloten bij Menzis. Deze verzekering heeft veel voordelen: er zijn extra vergoedingen (b.v. de eigen bijdragen WMO), de dekking van de kosten is bijna altijd 100%, de gemeente betaalt een deel van de premie en de zorgverzekeraar geeft korting. Daardoor bent u voor een relatief lage premie zeer goed verzekerd. U kunt kiezen uit drie aanvullende pakketten: Garant Verzorgd 1,2 en 3. GV 3 geeft de meest uitgebreide dekking en verzekert ook het eigen risico. Daarnaast zijn drie tandartspakketten: Tand Verzorgd 350, 650 en 950. Die bedragen staan voor de maximale vergoeding. U kunt zelf kiezen welke u neemt, het maakt niet uit welk Garant Verzorgd pakket u hebt gekozen. U kunt zich aanmelden via Daar vindt u informatie over de pakketten en kunt u vergelijken met uw huidige zorgverzekering. U kunt ook advies krijgen welke aanvullende verzekering het beste bij uw situatie past. Bij de aanmelding op krijgt u ook vragen over de hoogte van uw inkomen. Weet u niet zeker of uw inkomen laag genoeg is, informeer dan bij Het Plein. Het Plein checkt achteraf of u recht hebt. U ontvangt hiervan een schriftelijke bevestiging. Hieronder ziet u hoe hoog de premies voor 2017 zijn. Daarbij is uitgegaan van de goedkoopste tandartsverzekering. Kiest u voor een duurdere tandartsverzekering, dan moet u meer betalen. Garant Verzorgd 1 Garant Verzorgd 2 Garant Verzorgd 3 Basisverzekering 111,86 111,86 111,86 Aanvullend pakket 6,32 18,15 38,17 TandVerzorgd ,46 10,46 10,46 TOTAAL* 128,64 140,47 160,49 *bij deze bedragen is uitgegaan van de het goedkoopste tandartspakket TV 350 Kan Menzis mij ook weigeren? Dat kan slechts in één geval. Als u een betalingsachterstand hebt in de premie bij uw huidige of oude verzekeraar, dan mag Menzis u niet accepteren. Dat mag wettelijk niet, dus dat geldt ook voor andere zorgverzekeraars. Dat geldt ook als u vanwege een betalingsachterstand van meer dan 6 maanden elke maand een hogere premie moet afdragen. Pas als u uit deze zogenaamde bronheffing bent, kunt u zich weer aanvullend verzekeren, dus ook bij Menzis. Hoe u uit de bronheffing kunt komen leest u verder op. Is er een wachttijd? Voor twee vergoedingen is er een wachttijd van één jaar. Dat is orthodontie ( beugels ) en bij kronen en een brug. Hoe weet ik welke aanvullende verzekering ik moet kiezen? Als u structurele (hoge) zorgkosten hebt als gevolg van een chronische ziekte of beperkingen, dan is Garant Verzorgd 3 voor u een goede verzekering. Hij is niet goedkoop, maar u krijgt hier veel voor terug. De dekking is hoog, b.v. vergoeding eigen bijdrage medicijnen, eigen bijdragen orthopedisch schoeisel, alternatieve geneeswijzen, algemene check up, valpreventie, dieetkosten, lidmaatschap

2 Kruisvereniging. Bovendien is uw eigen risico verzekerd. Dat laatste is belangrijk, omdat u met een chronische ziekte of beperking altijd uw eigen risico volledig benut. Hebt u deze hoge zorgkosten niet, dan kunt u beter kiezen voor Garant Verzorgd 1 of 2. Welke van de twee hangt ook weer af van uw situatie. Kijk op voor meer gedetailleerde informatie. U kunt daar ook het verschil met uw huidige verzekering zien en advies krijgen welke aanvullende verzekering voor u het meest geschikt is. Onder zorgvinder kunt u informatie vinden over door Mensis gecontracteerde zorgaanbieders die voor u belangrijk kunnen zijn, b.v. als u een knie-operatie moet hebben of u hebt een bepaalde chronische ziekte. Voor meer informatie over de collectieve verzekering kunt u een speciaal nummer van Menzis bellen: Hebt u gekozen voor GV 1 of GV2 en hebt u toch onverwacht hoge zorgkosten, waardoor u wel uw eigen risico volledig moet benutten? Dan kunt u de Tegemoetkoming zorgkosten aanvragen. Dat is een bedrag van 230,-. U hebt hier (dus) geen recht op als GV 3 verzekerd bent. Ook hebt u geen recht als u WAO-, WIA- of Wajong-uitkering hebt en een compensatie voor uw arbeidsongeschiktheid ontvangt. U ontvangt deze compensatie jaarlijks automatisch van het UWV. Kan ik mij als jongere (of student) ook aanmelden? Dat kan. De collectieve zorgverzekering geldt vanaf 18 jaar. In veel gevallen kun je als jongere of student echter beter een goedkope (basis)verzekering nemen, omdat u als jongere meestal nauwelijks zorgkosten hebt. Hebt u deze zorgkosten wel, bijvoorbeeld omdat u chronisch ziek bent, dan is de collectieve zorgverzekering voor u gunstiger. Zijn mijn kinderen mee verzekerd? Ja uw kinderen zijn automatisch gratis meeverzekerd. Voor uw kinderen is het meest uitgebreide tandartspakket, Tand Verzorgd 950, van toepassing. Orthodontie ( beugels ) worden vergoed tot maximaal 2500,-. Hiervoor is wel een wachttijd van één jaar. Worden ook zelfhulpmiddelen vergoed? Alleen via de Garant Verzorgd 3, tot maximaal 100,-. Let op: u kunt de kosten alleen declareren via Voor welke middelen dat dit geldt, kunt u op die site vinden. Wordt de eigen bijdrage WMO vergoed? Ja, in alle aanvullende pakketten. Tot een maximaal bedrag van 400,-. U moet de factuur die u van het CAK krijgt indienen bij Menzis, dan krijgt u de kosten vergoed. Zonder deze factuur kan dat niet. Wordt de personenalarmering vergoed? Ja, dat wil zeggen de abonnementskosten (de apparatuur wordt via de basisverzekering vergoed). U hebt wel een medisch indicatie nodig, die kan uw huisarts of wijkverpleegkundige afgeven. Worden brillen en lenzen vergoed? Ja, 1 x in de twee jaar kunt u een (eenvoudige) bril zonder bijbetaling of lenzen krijgen bij gecontracteerde opticiens. Dat zijn: Bright Eyes, Centrop, Eyes and More, Eye Wish Opticiens, Greving & Greving, Hans Anders, Het Huis. De van het bedrag verschilt (GV : tot 100,-; GV 2: tot 150,-; GV 3: tot 200,-).

3 Hebben uw kinderen vaker een bril nodig (1 x per jaar)? Dan kunt hiervoor, aanvullend op de vergoeding van Menzis, bijzondere bijstand aanvragen bij Het Plein. De maximale vergoeding bedraagt 150,-. Worden hoortoestellen vergoed? Hoortoestellen zitten in de basisverzekering. U moet echter een eigen bijdrage betalen. Menzis heeft 3 aanbieders gecontracteerd: Hans Prijsoptiek (Hans Anders), Van Boxtel Hoorwinkels, Schoonenberg Hooroplossingen (let op: niet Schooneberg; vraag dit na in de winkel). Als u in deze winkels een hoortoestel aanschaft, betaalt u een lagere eigen bijdrage. Koopt u elders, dan is eigen bijdrage hoger (ongeveer 25%). Hebt u op dit moment een hoortoestel van een niet-gecontracteerde aanbieder? Dan kunt u voor onderhoud en reparatie nog steeds bij uw huidige audicien terecht en wordt dit vergoed door Menzis. Ik ontvang mantelzorg? Is dat nog van belang? Als u voor de Garant Verzorgd 3 kiest, dan kunt u een voorziening ten behoeve van de mantelzorger krijgen. Uw mantelzorger moet dan, net als u, Garant Verzorgd 3 verzekerd zijn. Deze voorziening houdt in dat u maximaal twee weken per (kalender)jaar vervangende zorg geregeld wordt, zodat uw mantelzorger rust kan nemen. Kan ik het eigen risico ook in termijnen betalen als ik het niet ineens kan betalen? Als u GV 1 of GV 2 hebt is uw eigen risico niet verzekerd. U moet dat dus zelf betalen. U kunt met Menzis een betalingsregeling afspreken op het moment dat u dit eigen risico moet betalen. U kunt ook vooraf een betalingsregeling treffen, dat kunt u maandelijks reserveren. U moet dit Menzis uiterlijk 1 februari 2017 laten weten. Als u het eigen risico niet hebt opgemaakt, krijgt u wat u te veel hebt betaald terug (in mei 2018). Hoe hoog mag mijn inkomen zijn? Maximaal 30% hoger dan de bijstandsnorm, we noemen dit een inkomensgrens van 130%. Er is een norm voor een alleenstaande en voor samenwonenden. Voor een gezin (21 jaar-pensioen) is dit 1724,- en voor een alleenstaande / alleenstaande ouder (21 jaar pensioen) is dit 1206,- (exclusief vakantiegeld). Voor pensioengerechtigden zijn deez bedragen respectievelijk 1852,- en 1356,-. Voor jongeren (18-21). Voor jongeren gelden lagere bedragen. Hebt u een bijstandsuitkering (Participatiewet, Ioaw, Ioaz), dan heeft u altijd recht. Kijk voor een compleet overzicht op (extra geld, inkomensgrenzen minimaregelingen) Hebt u een bijstandsuitkering (Participatiewet, Ioaw, Ioaz), dan heeft u altijd recht. Wat hoort bij mijn inkomen? Het gaat om loon uit arbeid, een uitkering of inkomen uit zelfstandig ondernemerschap. Als u toeslagen ontvangt van de belastingdienst tellen die meestal niet mee. Ook de zorgtoeslag, de huurtoeslag, het kindgebonden budget en de kinderopvangopslag telt niet mee. Ook heffingskortingen tellen niet mee, behalve de heffingskorting minstverdienende partner. Die krijgt u als samenwoont en één van de partners werkt en de ander niet. Die moet u wél bij uw inkomen meetellen.

4 Wilt u het zeker weten? Informeer dan eerst bij Het Plein (NIET bij Menzis) voor dat u zich aanmeldt voor de collectieve zorgverzekering, dat bespaart later problemen. Telt vermogen mee? Nee, wij kijken niet naar uw vermogen. Dat betekent dus ook dat we niet naar het vermogen in uw eigen huis. Worden mijn inkomensgegevens gecontroleerd? Ja. De gemeente betaalt een deel van uw premie aan de zorgverzekeraar. Dat is een vorm van bijzondere bijstand waarvoor u alleen in aanmerking komt als uw inkomen niet te hoog is. Daarom moeten wij uw inkomen controleren. Als u zich aanmeldt bij Menzis wordt gevraagd naar uw inkomen. U vult dat in. Menzis kan dit niet controleren. Het Plein krijgt van Menzis te horen dat u zich hebt aangemeld en wij controleren dan achteraf uw gegevens. Het kan dus ook zijn wij later nog informatie bij u moeten opvragen. Daarom is het ook belangrijk dat, als u het niet zeker weet, van te voren bij Het Plein informeert. Wat gebeurt er als er iets verandert in mijn situatie? Dat kan gevolgen hebben voor uw recht. Het gaat om de volgende situaties (a) Gaat u verhuizen naar een andere gemeente? Dan vervalt uw recht met ingang van het eerstvolgende kalenderjaar. (b) Verhuist u binnen uw gemeente? Dan behoudt u recht. (c) Stijgt uw inkomen boven de 130%? Ook dan vervalt uw recht met ingang van het eerst volgende kalenderjaar. In alle gevallen moet u dit doorgeven aan Het Plein. (a) en (b) moet u ook doorgeven aan Menzis. Kan ik nog bijzondere bijstand krijgen voor zorgkosten? Voor medische kosten kunt u in sommige gevallen bijzondere bijstand aanvragen. Bij de bijzondere bijstand houden wij rekening met wat de collectieve zorgverzekering vergoedt. Dat gedeelte wordt niet vergoed vanuit de bijzondere bijstand. Ook als u bij een andere verzekeraar verzekerd bent, gaan wij uit van uit van de vergoeding bij de collectieve zorgverzekering. Wij houden er wel rekening mee als u bijzondere afspraken heeft met uw verzekeraar (bijvoorbeeld over de vergoeding van bepaalde therapieën of medicijnen) en u daarom niet kunt overstappen. Daarnaast kunt u ook bijzondere bijstand krijgen voor kosten als gevolg van chronische ziekte en/of beperkingen. Denk aan extra stookkosten, dieetkosten, orthopedisch schoeisel of maaltijdvergoeding. U moet deze bijstand aanvragen bij Het Plein. Let op! Voor de bijzondere bijstand geldt een lagere inkomensgrens, namelijk 110% van de bijstand. Is uw inkomen hoger? Dan moet u de helft van uw méérinkomen (op jaarbasis) gebruiken om de kosten te betalen. Dat betekent meestal dat u geen bijzondere bijstand krijgt. Wat moet ik doen om toch aanvullend verzekerd te zijn als ik niet aanvullend verzekerd bent omdat ik een betalingsachterstand heb en maandelijks een boete moet betalen. Als u zes maanden u premie niet hebt betaald wordt u opgenomen in het zogenaamde bestuursrechtelijke boeteregime. Dat betekent dat de premie voor u basisverzekering wordt ingehouden op uw loon of uitkering en dat u daar boven op een boete betaalt. U bent ook niet meer aanvullend verzekerd. Als u met de zorgverzekeraar een betalingsregeling treft, hoeft u geen boete

5 meer te betalen. Als u een schuldregeling treft via de schulddienstverlening van de gemeente en u hebt een stabilisatieovereenkomst getekend, dan hoeft u ook geen boete meer te betalen. In beide gevallen kunt zich nog niet aanvullend verzekeren. Dat kan pas weer als u de betalingsachterstand volledig hebt terug betaald.